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[성인간호학] 그레이브스 병 간호과정, 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 감소

간호과정보고서1. 대상자 질환 스터디[Graves Disease](1) 정의갑상선 중독증은 혈액 중에 갑상선호르몬이 지나치게 많아져 이로 인한 여러 가지 증상이 생기는 상태이다. 갑상선중독증이 생기는 가장 흔한 원인은 갑상선에서 지나치게 많은 호르몬을 만들어 혈액 속으로 내보내는 것이다. 이러한 상태를 ‘갑상선 기능 항진증’이라고 부르는데, 가장 흔한 원인이 ‘그레이브스 병’이다. ‘그레이브스 병’은 면역계 질환의 하나로 갑상선에서 갑상선 호르몬을 만들도록 갑상선을 자극하는 자가 항체가 존재하는 것이 특징이다. 남성보다 여성에게서 흔히 발견되고 조기에 치료하지 않으면 증상이 악화되어 합병증을 초래한다.(2) 원인심한 스트레스나 감정적인 요인에 의해 갑상선이 자극되어 그 기능에 변화가 생기고 면역체계가 영향을 받아 갑상선 호르몬 분비가 증가할 수 있다. 또한 가족들 사이에서 발생하는 경향이 있어 유전적인 소인이 있는 것으로 보고된다.(3) 증상신진대사율이 빨라져서 불안, 신경과민, 손 떨림 등의 증상이 나타나며 조용히 앉아있을 수 없다. 손떨림은 특히 손가락을 펼쳤을 때 잘 나타난다. 심계항진 증상을 보이고 맥박은 안정 시에도 운동 시처럼 비정상적으로 빠르다. 또한 추운 날씨임에도 더위를 못 참거나 땀을 많이 흘린다. 따라서 피부는 계속 홍조를 띄고 있고 촉감은 따뜻하고 부드럽다. 식욕이 증가하지만 그럼에도 불구하고 신진대사 증진 때문에 체중이 감소하며 피로감과 허약감을 느낀다. 장운동에도 변화가 있어 배변을 자주하게 되고 설사를 하기도 한다. 여성의 경우 월경이 불규칙해진다. 기분은 주기적으로 경한 황홀감에서 심한 망상 상태까지 변화가 많다. 외형적으로는 갑상선이 비대했을 때처럼 목 앞쪽이 부풀어 오르고 안구가 돌출되어 붕어눈처럼 보이기도 한다.(4) 진단갑상선 중독증이 의심되는 증상이 있으면 혈액 검사를 시행하여 갑상선자극호르몬의 농도를 측정하고 갑상선 자가 항체가 존재하는지 확인한다. 또한 방사성 요오드 섭취율 검사 및 갑상선 스캔을 시행하면 갑상선 중독증 정확히 파악하는 것이 좋다. 치료 종료 시점을 결정하기 위해서도 자주 검사해야 한다. 특히 항갑상선제 치료를 받은 경우 재발의 가능성이 상당히 높다. 치료 후 약 2~3년이 지난 환자의 약 40% 정도가 재발을 경험한다.항갑상선 약물요법(1) propylthiouracil(PTU), methimazole(MMZ)-(Tapazol)갑상선 호르몬의 합성을 억제한다. PTU는 많은 용량으로 시작하나 점차 감량하여 정상을 유지하도록 한다. 주로 외과적 수술 시행 전 처치하며 외과로 불가능할 때 사용한다. 무과립구증, 간염, 과민반응, 발진, 발열 소양증 등 부작용이 있다.(2) 요오드(Iodine): SSKI(요오드칼륨포화용액), Lugo’s 용액갑상선 호르몬의 분비를 억제한다. 빠른 교정이 필요한 경우 사용한다. 수술 전 갑상선 크기 감소와 수술 후 합병증인 갑상선 위기를 예방하기 위해 사용한다. 치아 착색이 되므로 빨대를 사용하거나 주스나 우유에 희석하여 식후 투여한다.(3) β 교감신경차단제: Propranolol갑상선 중독 증상을 완화시키는데 이용하며 교감신경계의 과잉 활동을 조절한다.방사선 요오드 요법임신하지 않은 성인의 치료로 선택한다. 갑상선에서 방사선 요오드를 흡수하여 갑상선 세포를 파괴하여 호르몬 분비를 감소시킨다. 확실한 치료법이나 갑상선 기능저하증 발생 위험이 있다. 치료 후 약 2일 내에 배설되므로 추후 배설 감시 검사는 필요 없다. 검사 후에는 수분 섭취를 권장하고 식기, 린넨 등은 개인사용하며 신체접촉 및 성교를 피해야 한다. 6개월 동안 임신하지 않도록 한다.수술 요법: 갑상선 절제술(Thyroidectomy)시술 전 항갑상선제제나 iodine을 10일 정도 투여하며 항갑상선제제는 2일 전 중단한다. 완전 절제 시에는 갑상선 호르몬을 평생 인공으로 보충해야 한다.(1) 수술 후 합병증회기후두신경손상: 쉰 목소리, 약한 목소리는 정상일 시 며칠 내 소실되나 4일 이상 지속되면 비정상을 의심해야 한다.출혈 또는 조직의 종창: 호흡곤란, 불규칙식은 수술부위 손상 가능이 있으므로 피한다. 움직임 제한을 예방하기 위해 봉합선이 치유되면 목의 ROM 운동을 시행한다. 전갑상선 적출술 후에는 일생동안 갑상선 호르몬 대치 요법이 필요함을 교육한다.(6) 주의사항항갑상선제를 복용할 경우 드물게 혈액 내의 백혈구가 감소하는 ‘무과립구증’이라는 부작용이 나타날 수 있다. 보통 치료를 시작하고 첫 1~3개우러 후에 나타나는데 목감기처럼 인후통을 동반하면서 고열이 나타난다. 이때는 항갑상선제의 투약을 중지하고 항생제를 투여하면 대부분 회복된다. 그러나 치료 시기를 놓치면 패혈증으로 진행하여 매우 위험하게 될 수도 있다. 따라서 항갑상선제를 투여하는 데 열을 동반한 목감기 증세가 나타나면 즉각 적절한 치료를 받아야만 한다.(7) 간호대상자의 안구를 보호해준다. 안구 주위의 부종 감소를 위해 침상 머리를 상승시키고 눈부심을 완화하기 위해 선글라스를 착용하도록 한다. 눈이 완전히 감기지 않을 때는 처방에 따라 안연고, 인공 누액 투여, 안대를 착용하도록 한다.대상자의 안위를 유지를 도모한다. 조용하고 안락한 환경을 제공한다. 실내온도를 낮춰주고 가벼운 침구를 사용하도록 하며 침구는 자주 교환해준다. 심계항진 등의 증상 완화를 위해 propranolol 등을 사용할 수 있다. 박출량 안정 시에는 가벼운 산책을 권장하고 빈맥, 부정맥 증상을 보이면 활동을 제한한다.대상자는 잦은 설사와 발한 증상을 보이므로 피부 간호를 통해 건조하고 청결하게 유지할 수 있도록 하며 욕창을 예방한다.식이는 고단백, 고탄수화물, 비타민과 무기질이 풍부한 식이를 제공한다. 보충 영양소 및 칼로리 섭취량을 증가하도록 하고 식간 간식을 제공한다. 위장 자극 감소를 위해 과도한 섬유소 섭취는 제한한다.2. 대상자의 진단적 검사결과검사(혈액)정상치결과치임상적의의Hb13 ~ 17 g/dL11.8 g/dL ▼▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전,다혈구혈증, 탈수▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화,심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct39 ~ 52 %36 % ▼▲ 탈수이뇨제 장기투여Chloride98 ~ 107 mmol/L101 mmol/L▲ 탈수, 대사성 산증, 대사성 알칼리증,만성 신장염▼ 구토, 급성신부전BUN10 ~ 25 mg/dL33 mg/dL ▲▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증,급성사구체신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전Creatinine0.7 ~ 1.4 mg/dL1.9 mg/dL ▲▲ 신기능저하, 신증, 울혈성 심부전,간경변, 신결석, 탈수, 말단 비대증▼ 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환,임신Free thyroxine (T4)0.92 ~ 1.68 ng/dL14.0 ng/dL ▲▲ 갑상선 항진증, 아급성 갑상선염▼ 갑상선 저하증Triiodothyronine (T3)98.0 ~ 180 ng/dL230 ng/dL ▲▲ 갑상선기능항진증, T3 중독증,아급성갑상선염▼ 갑상선기능저하증, TBG 감소증,신증후군, 간병변3. 대상자의 약물치료약명용량과 용법작용/부작용propranolol(Inderal)20mg PO작용: 고혈압, 협심증, 동빈맥. 기외수축, 발작성빈맥의 예방부작용: 홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열Dexamethasone (Decadron)10mg IV작용: 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 부신성기증후군부작용: 감염증, 당뇨병, 월경이상, 쿠싱증후군Verapamil(Calan SR)120mg PO작용: 협심증, 부정맥, 본태성고혈압, 신성고혈압부작용: 폐부종, 저혈압, 서맥, 발진Furosemide (Lasix)40mg IV작용: 고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종부작용: 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증5% dextrose and water125mL/hr IV작용: 탈수증, 수술전후 등의 수분과 전해질 보급부작용: 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종Methimazole(Tapazole)15mg PO작용: 갑상선기능항진증부작용: 무과립구증, 백혈구감소증, 가려움, 홍반, 구역, 두통▣ 간호사정 및 진단간호사정간호진단의미 있는 자료진 수준으로 회복되었다고 표현한다.단기 목표1. 대상자는 2일 이내 v/s 정상범위에 도달한다.2. 대상자는 2일 이내 정상의 호흡음이 청진된다.3. 대상자는 2일 이내 매일의 활동과 운동 계획표를 작성한다.4. 대상자는 3일 이내 호흡곤란 완화하는 방법 3가지 이상 설명한다.계획진단적 계획1. 매 듀티마다 대상자의 v/s을 사정한다.2. 매 듀티마다 대상자의 호흡음을 사정한다.3. 대상자의 신체적 활동과 운동 수준을 사정한다.치료적 계획1. 처방된 약물을 투여한다.2. 대상자의 활동 지침과 목표를 설정한다.3. 충분한 휴식을 가지도록 격려한다.교육적 계획1. 대상자에게 에너지 보존 방법을 교육한다.2. 대상자에게 산소요구량을 증가시키는 방법을 교육한다.3. 대상자에게 호흡곤란을 완화하는 방법을 교육한다.▣ 간호수행 및 평가간호수행진단적계획1. 매 듀티마다 대상자의 v/s을 사정하였음1205v/s8A150/90mmHg ? 124회/분 ? 20회/분 ? 37.9°C16P140/80mmHg ? 120회/분 ? 19회/분 ? 37.5°C12A130/90mmHg ? 115회/분 ? 18회/분 ? 37.3°C1206v/s8A120/80mmHg ? 110회/분 ? 18회/분 ? 37.0°C16P120/80mmHg ? 99회/분 ? 18회/분 ? 36.8°C12A130/80mmHg ? 88회/분 ? 18회/분 ? 36.7°C1207 8A130/90mmHg ? 80회/분 ? 18회/분 ? 36.7°C..2. 매 듀티마다 대상자의 호흡음을 사정하였음호흡음1205 8A커다란 심음, 불규칙적1205 16P커다란 심음, 불규칙적1206 12A커다란 심음, 규칙적1206 8A작아진 심음, 규칙적1206 16P정상적 심음, 규칙적..3. 대상자의 신체적 활동과 운동 수준을 사정하였음1205 대상자는 보행 시 도움 없이 스스로 걸을 수 있으며 맥박이 불규칙하고 커다란 심음이 들리기 때문에 무리한 근력운동보다는 가벼운 일상생활 수준의 운동이 적합하다 사정하였음.치료적계획1. 처방된 약물을 y PO

의/약학| 2024.12.16| 9페이지| 2,500원| 조회(71)

성인간호학, 그레이브스 병 간호과정, 활동지속성감소 간호과정

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[호스피스 간호학] 임종이 가까운 어머니를 돌보는 딸 간호과정

▣간호사정 및 진단간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주주관적자료“그래도 집에 오면 잠시 잊고 TV에서 개그 프로그램 같은 것 하면 보면서 웃고······ 그러면서 죄책감이 생기는 거예요. 내가 미쳤나? 참 자식 못됐다는 생각이······ 오늘 엄마가 떠날 수도 있으니까······ 그런 저의 태도가 미안할 때도 있고······.”죄책감과 관련된 비효과적 대처영역 9. 대처/스트레스 내성과 2. 대처반응객관적자료1년 전 친정어머니 폐암 진단받고 호스피스 완화 의료 병동으로 입원주 돌봄 제공자로서 오전에 방문하여 저녁까지 어머니의 곁을 지키는 모습 관찰됨신체적 상태: 식욕부진, 소화불량, 가슴 답답함, 불면증, 피로정신적 상태: 타협, 수용, 희망, 공허함, 죄책감, 초조함▣ 간호계획간호 목표장기 목표대상자는 7일 이내에 죄책감이 사라졌다고 말로 표현한다.단기 목표대상자는 4일 이내에 스트레스 해소 방법을 2가지 이상 말한다.대상자는 5일 이내에 스트레스로 인한 신체적 증상이 나타나지 않는다.계획진단적 계획스트레스로 인한 신체적 증상을 사정한다.대상자가 이용 가능한 지지체계를 사정한다.치료적 계획필요시 의사 처방에 따라 약물을 투여한다.대상자가 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.대상자가 어머니를 후회 없이 돌볼 수 있도록 지지한다.대상자가 희망을 가질 수 있도록 지지한다.교육적 계획스트레스 해소 방법을 교육한다.대상자에게 적절한 휴식의 필요성을 교육한다.▣ 간호수행 및 평가간호수행1. 스트레스로 인한 신체적 증상을 사정하였다.대상자의 스트레스로 인해 나타나는 신체적 증상인식욕부진, 소화불량, 가슴 답답함, 불면증, 피로 등에 대해 사정한다.12/04식욕부진, 소화불량, 가슴 답답함, 불면증, 피로 호소함.···12/07 이전에 나타났던식욕부진, 소화불량, 가슴 답답함, 불면증, 피로 증상 완화되어 나타나지 않는다고 말함.2. 대상자가 이용 가능한 지지체계를 사정하였다.대상자의 사회적 지지 체계인 다른 가족의 지지, 친구와 이웃의 지지, 의료진의 지지에 대해 사정한다. 또 참여할 수 있는 대상자와 같은 입장의 환자 가족 모임 등에 대해서도 사정한다.1. 필요시 의사 처방에 따라 약물을 투여하였다.대상자의 스트레스 반응에 따라 필요시 수면제, 소화제와 같은 약물을 투여하여 신체 증상을 적절하게 관리할 수 있다.12/05 18:00 가스모틴 정 5mg PO 투여함.12/05 21:00 스틸녹스 정 10mg PO 투여함.···2. 대상자가 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려하였다.대상자의 말에 적극적으로 경청하는 태도를 보이고 대상자의 변화나 기분을 파악하여 관심을 표현하는 등 대상자가 자신의 생각이나 느낌을 자유롭게 표현할 수 있도록 지지한다.12/08 대상자가 ‘어머니께 못난 자식인 것 같아 죄책감으로 괴로웠는데 이제 그렇지 않아요.’라고 표현함.3. 대상자가 어머니를 후회 없이 돌볼 수 있도록 지지하였다.말기 환자가 임종을 맞이한 뒤 대상자가 후회하지 않을 수 있도록 대상자와 가족들이 환자를 위한 신체 간호에 적극적으로 참여할 수 있도록 격려한다.4. 대상자가 희망을 가질 수 있도록 지지하였다.대상자가 호스피스완화의료팀은 최선을 다하여 환자를 포기하지 않고 돌보고 있다는 것을 확신하도록 돕는다. 상담과 교육을 통해 대상자와 가족이 환자의 편안한 임종에 대한 희망을 가질 수 있도록 노력한다.12/08 대상자가 ‘어머니께서 편안하게 임종을 맞이하실 수 있도록 최선을 다해서 후회 없이 보내드릴 수 있도록 힘을 내야겠어요. 선생님들과 가족들이 도와줘서 마음도 편해지고 희망도 가질 수 있었어요.’ 라고 표현함.1. 스트레스 해소 방법을 교육하였다.12/04 대상자가 스트레스에 대해 적절하게 대처하지 못하고 있으므로 산책, 음악 감상, 가벼운 운동, 호흡법, 적절한 수면 등과 같은 스트레스 해소 방법을 교육하였음.12/05 대상자가 스트레스 해소 방법으로 산책과 음악 감상을 할 수 있고 이를 통해 마음이 편해졌다고 말함.2. 대상자에게 적절한 휴식의 필요성을 교육하였다.12/04 가족의 역할이 간병에 치우친다면 소진 상태가 올 수 있으므로 적절한 휴식을 통해 회복할 수 있도록 교육함. 간병은 전문 간병사가 할 수 있도록 하여 가족은 환자와 사랑과 관심을 나누며 의미 있는 시간을 보낼 수 있도록 격려하였음.평가장기 목표대상자는 7일 이내에 희망이 생겼다고 말로 표현한다. (달성)12/08 대상자가 ‘어머니께 못난 자식인 것 같아 죄책감으로 괴로웠는데 이제 그렇지 않아요.’라고 말하였으므로 장기 목표 달성함.단기 목표1. 대상자는 4일 이내에 스트레스 해소 방법을 2가지 이상 말한다. (달성)12/05 대상자는 스트레스 해소 방법을 2가지 말하고 실천하였으므로 단기 목표 1 달성함.2. 대상자는 5일 이내에 스트레스로 인한 신체적 증상이 나타나지 않는다. (달성)12/07 대상자는 스트레스로 인한 신체적 증상이 완화되어 나타나지 않는다고 말하였으므로 단기 목표 2 달성함.▣ 간호사정 및 진단

의/약학| 2024.12.16| 3페이지| 2,000원| 조회(121)

호스피스, 호스피스 간호학, 호스피스 가족 간호

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[여성간호학] 난소암 환자 교육 팜플렛

난소암 치료 종양감축술과 화학요법 종양감축술 이란 ? 침습적인 혈관화가 진행된 큰 종양의 용적 감소 를 위해 행해지는 수술입니다 . 남아 있는 종양의 크기가 작으면 작을 수록 치료 결과가 좋으며 , 2 기 3 기 또는 4 기에 진단을 받은 여성은 수술만으로는 치료가 어렵습니다 . 그러므로 상피세포암의 경우 종양의 크기를 작게 한 후 화학요법을 받게 됩니다 . 난소암 치료 화학요법 은 ? 카보플라틴 과 파클리탁셀 의 병합요법 은 진행성 난소암에 일반적으로 적용되는 화학요법입니다 . 종양감축술의 이점 항암 치료의 효율을 높입니다 . 내성 암세포를 제거 할 수 있습니다 . 항암 치료 반응이 증가 합니다 . 환자의 신체 상태 를 개선 합니다 . 두 가지 약물 모두 정맥 투여 합니다 . 일반적으로 파클리탁셀 은 3 시간 이상 , 카보플라틴 은 30 분 ~1 시간 이상 투여합니다 . 각 주기 는 보통 3 주 동안 지속됩니다 . 암 유형에 따라 최대 8 주기가 있을 수 있습니다 .부작용 카보플라틴과 파클리탁셀은 빠르게 분화하는 암세포의 특징만을 가지고 암세포를 찾아 공격하는 세포 독성 입니다 . 하지만 암세포와 정상세포를 구별하지 못하는 단점 이 있습니다 . 우리 몸 중 머리카락 , 입안 점막 등을 구성하는 세포도 빠르게 분열합니다 . 항암제가 빠르게 분열하는 정상세포 인 골수세포 , 모근세포 , 점막세포 등을 같이 공격하여 부작용이 발생 하게 됩니다 . 골수억제 오심 및 구토 탈모 손 , 발 저림 주의사항 1. 감기 조심 면역력이 낮기 때문 에 감기에 걸리면 쉽게 낫지 않습니다 . 항암 치료 주기도 밀리게 되므로 건강에 유의하세요 . 사람 많은 곳은 되도록 피하고 마스크 를 착용 해주세요 . 2. 발열 시 병원 방문 38 도 이상의 고열 은 체내 염증 을 의미 하기 때문에 병원에 방문하여 적절한 검사와 치료를 받아야 합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.12.16| 2페이지| 2,000원| 조회(88)

난소암, 여성간호학, 환자 교육 자료, 난소암 환자 교육 자료

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[여성간호학] 난소암 간호과정 Case study

■ 대상자의 진단적 검사결과검사(혈액)정상치결과치임상적 의의증 가감 소Hgb12-1811.8 ▼적혈구 과다증빈혈WBC4-10.817.8 ▲백혈병, 급성감염증, 염증재생불량성빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 면역억제CRP0-0.51.82 ▲감염ANC38-7564.5급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양plt count130-450400암, 외상, 만성백혈병, 심장병감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지 등T-protein5.8-8.16.2탈수증, 골수증, 자가면역질환 등영양부족, 간경변, 신부전 등albumin3.1-5.22.9 ▼탈수영양결핍, 만성질환, 급성감염, 복수, 심한화상, 신증후군, 외상creatinine0.5-1.30.78진행성 근이영양증, 다발선근염, steroid제 투여단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하 등Na135-145143저혈량증, 탈수, 발열, 과호흡, 갑상선중독증, 쿠싱증후군, 알도스테론과다증, DI에디슨병, 염분을 상실하는 신질환, 위장관 상실, 화상, 복수, 급성수분중독증, SIADH, 울혈성 심부전, 경변증, 신증후군K3.5-54.1산혈증, 인슐린 결핍, 저알도스테론증, 세포괴사, 에디슨병, 급성신부전, 오래된 혈액의 수혈알칼리혈증, 인슐린 과잉, 위장관액상실, 이뇨제 과잉, 고알도스테론증, 하제 남용, 저마그네슘혈증, 발한, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 신경성 식욕 상실■ 대상자의 약물치료 및 간호 현황약명용량과 용법작용/부작용씨제이하트만디액 1L성인 1회 0.5-1L점적 정맥주사수술 이전 금식 기간 동안 에너지 보급대량, 급속투여: 뇌부종, 폐부종, 말초부종국제세포테탄나트륨주 1g1일 1-2g2회 분할 정맥 또는점적 정맥주사자궁내감염, 자궁주위조직염드물게쇼크, 중증의 신장애(급성 신부전). 때때로 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨 등의 신장애, 설사, 구역, 구토, 드물게식욕부진 등보트로파제 주사 2ml성인 1일 1-2KU정맥 또는 근육주사수술 부위로부터의 출혈, 지혈쇼크, 과민반응(가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조)데노간주 1g1회 1-2g 4시간간격으로 2-4회 투여근육 또는 정맥주사정맥 내 점적 주입외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료알레르기 반응, 과민반응, 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압 강화, 국소 통증과 근육 주사 후 국소 통증, 혈소판 감소증간호 현황 영역주요내용진단적 간호1시간마다 활력징후 사정함1시간마다 I/O 사정함homan sign 사정함치료적 간호진통제 투여함체위변경함기침, 심호흡 격려함교육적 간호PCA 사용법 교육함침상안정 교육함검사방법 및 주의사항 교육함■ 간호사정 및 진단간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주주관적자료“열이 있는 것 같아요.”“수술 부위가 가려워요.”“상처부위가 찌릿찌릿하고 화끈화끈해요”수술과관련된 감염위험성영역 11.안전/보호과 1 감염객관적자료- Dx: Ovarian cancer- 12/6 Cytoreductive surgery(CRS) OP 시행함- BT: 37.6도12/06BPTPR15:00130/9037.6▲701615:15130/9037.6▲702415:30120/9037.6▲6822- J-P bag, Foley catheter 유지 중- 배액 부위의 악취- 혈액검사 : 감염되었음을 의미.12/06(op day)12/07(pod #1)WBC17.8▲10.5▲CRP1.82▲0.92 ▲■ 간호계획간호목표장기 목표대상자는 퇴원 시 염증과 관련된 혈액 수치가 정상범위를 유지한다.단기 목표1. 대상자는 2일 이내 수술 부위 감염 증상이 관찰되지 않는다.2. 대상자는 2일 이내 체온이 정상범위를 유지한다.간호계획진단적 계획1. 4시간마다 v/s을 측정한다.2. 발열 시 15분마다 체온을 측정한다.3. 대상자의 수술 부위 감염 증상을 확인한다.4. 대상자의 lab 검사 결과를 확인한다.치료적 계획1. 의사 처방에 따라 항생제를 투여한다.2. 처치 전후 손을 씻는다.교육적 계획1. 대상자에게 Foley-catheter, Iv line, J-P Bag의 감염 위험성과 관리법에 대해 교육한다.2. 면회시간 방문객들에게 손씻기를 철저히 하도록 교육한다.■ 간호수행간호수행1. 4시간마다 v/s을 측정하였다.12/06BPTPR15:00130/9037.6701619:00120/8037.17024···12/0710:0012/7036.67020···2. 발열 시 15분마다 체온을 측정하였다.날짜시간체온(℃)12/6(OP day)15:0037.615:1537.615:3037..615:4537.516:1537.416:4537.417:1537.317:4537.218:4537.119:4537.120:4536.912/7(POD #1)00:0036.802:0036.706:0036.710:0036.63. 대상자의 수술 부위 감염 증상을 확인하였다.12/08 대상자의 J-P bag, foley catheter, IV line 부위에서 가려움, 발적, 발열, 부종 등의 감염 증상이 나타나지 않았고, 화끈거림이나 소양감이 없다고 말로 표현함.4. 대상자의 lab 검사결과를 확인하였다.CBC 검사를 통해 염증과 관련된 WBC, CRP 수치를 확인하고 상승 혹은 하강 시 적절히 보고함.WBC, CRP 수치 점차 감소하는 모습 확인함.검사명12/06(OP day)12/07(POD #1)12/08(POD #2)단위상한하한WBC17.8▲10.5▲9.8x10³/uL10.04.0CRP1.82▲0.92 ▲0.42mg/dL0.504. 의사 처방에 따라 항생제를 투여하였다.12/06 국제세포테탄나트륨주 1g IV 투여함. 설사, 구역, 구토, 식욕부진과 같은 부작용 나타나지 않음.···5. 대상자의 처치 전후 손 위생을 시행하였다.6. 대상자에게 Foley-catheter, Iv line, J-P Bag의 감염 위험성과 관리법에 대해 교육하였다.12/06 대상자에게 J-P bag, Urine bag line이 꼬이지 않도록 주의하고, J-P bag line이 clamping되어 있으면 삼출물 배액이 되지 않으므로 clamping 되어 있지 않도록 주기적으로 확인하고 삽입 부위를 만지지 않을 것을 교육함.7. 면회시간 시 방문객들에게 손씻기의 중요성을 교육하였다.간호평가장기 목표대상자는 퇴원 시 염증과 관련된 혈액 수치가 정상범위를 유지한다. ( 달성 )=> 대상자는 12/08에 WBC, CRP 수치가 정상범위로 돌아왔으며, 퇴원 시까지 정상범위 유지하였다.

의/약학| 2024.12.16| 5페이지| 2,000원| 조회(115)

난소암, 여성간호학, 난소암 case study

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두개내압 상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험 간호과정

5) 대상자의 사례연구▣간호사정 및 진단간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주주관적자료없음두개내압상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험영역 4.활동/휴식객관적자료진단명: intracranial hemorrhage (nontraumatic),unspecifiedC.C: hemiparesis, mental changeLt weaknessMental: drowsy, 지남력 측정 불가GCS: eye 1 verbal 2 motor 1 total 4pupil: 4p(Rt)/4s(Lt)O2 3L inhalation via N-PV/S: BP 210/100mmHg, HR 110회/min, RR 18회/min, BT 38.0°C16Fr Foley catheter insertedchest AP: cardiomegaly pleural effusion in the leftWBC 10.35 RBC 3.38 Hb 10.6 Hct 31.5 CRP 11.56글리푸롤주 200ml BID IV, 페르디핀 10ml IV▣ 간호계획간호 목표장기 목표대상자는 24시간 이내에 고혈압 전 단계(140/90mmHg 미만)으로 수치가 하강한다.단기 목표대상자는 2시간 이내에 1기 고혈압(160/100mmHg 미만)으로 수치가 하강한다.대상자는 2시간 이내에 정상 체온을 유지할 것이다.계획진단적 계획- 1시간마다 V/S을 사정한다.1시간마다 GCS를 사정한다.치료적 계획- 의사 처방에 따라 약물을 투여한다.- 의사 처방에 따라 산소를 투여한다.대상자에게 ice bag을 적용한다.교육적 계획보호자에게 두개내출혈에 대해 교육한다.▣ 간호수행 및 평가간호수행- 1시간마다 V/S을 사정하였다.(V/S은 대상자의 전반적인 상태를 파악할 수 있는 가장 기본적인 지표이다. )시간BPHRRRBTSpO214:00210/1001101838.08915:00169/100801837.69516:00165/100801837.595- 1시간마다 GCS를 사정하였다.(Drowsy 환자이므로 지속적으로 GCS 통해 의식수준을 사정한다.)시간EVM14:0012115:0012116:00121- 의사 처방에 따라 약물을 투여하였다.(약물 처방을 통해 대상자를 적절하게 치료하기 위함이다.)10/08 14:20페르디핀 10ml IV, 글리푸롤주 200ml IV, 데노간 1g IV 맥페란 10mg IV 투여함.- 처방에 따라 산소를 투여하였다.(자가호흡이 어려운 환자는적절한 산소요법으로 산소의 농도를 정상적으로 유지할 수 있다.)10/0814:20의사의 처방에 따라 N-P 통해 O2 3L/min inhalation 적용함- 대상자에게 ice bag을 적용하였다.(얼음팩을 환자의 양겨드랑이 사이에 끼워 직접적으로 체온을 낮출 수 있다.)10/0814:20대상자의 양겨드랑이에 ice bag 적용함.- 보호자에게 두개내출혈에 대해 교육하였다.(환자의 상태에 대해 불안할 보호자에게 환자 상태를 설명함으로써 불안을 완화시킬 수 있다.)10/08 14:30보호자에게 환자의 진단인 두개내출혈에 대해 설명함. 두개내출혈이 일어나게 되면 의식을 잃거나 마비증상이 나타나고 경련, 호흡의 변화, 저산소증에 의한 청색증과 의식저하 등의 증상이 나타남을 교육하고 이해한 것 확인함.평가장기 목표 1. 대상자는 24시간 이내에 고혈압 전 단계(140/90mmHg 미만)으로 수치가 하강한다.(24시간 후 평가 예정)단기 목표 1. 대상자는 2시간 이내에 1기 고혈압(160/100mmHg 미만)으로 수치가 하강한다.대상자는 10/08 16:00 혈압 165/100mmHg였으므로 단기 목표 1 미달성함.단기 목표 2. 대상자는 2시간 이내에 정상 체온을 유지할 것이다.대상자는 10/08 16:00 37.5도로 정상 체온으로 돌아왔으므로 단기 목표 2 달성함.5) 대상자의 사례연구▣ 간호사정 및 진단▣ 간호계획

자연과학| 2024.12.16| 2페이지| 1,000원| 조회(273)

간호과정, 응급간호학, hemiparesis 간호과정

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