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신생아 중환자실 NICU TTN 빈호흡 케이스 A+ (간호진단 2개, 간호과정 2개)

CASE STUDY아동간호실습2-TTN-실습병원실습기간학교과목학번이름제출일< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰1. 신생아 일과성 빈호흡(Transient Tachypnea of Newborn, TTN)-----2pⅡ. 신생아 간호력 조사 -------------------------------------------- 4pⅢ. 신체사정(신생아) -------------------------------------------5pⅣ. 활력징후 --------------------------------------------------5pⅤ. 임상소견 및 진단검사 -------------------------------------6~8pⅥ. 약물 -----------------------------------------------------9pⅥ. 특수치료 및 처치 ------------------------------------------10pⅦ. 간호과정 ----------------------------------------------11~15pⅧ. 참고문헌 -------------------------------------------------16pⅠ. 문헌고찰신생아 일과성 빈호흡(TTN; transient tachypnea of newborn)정의만삭에 태어난 신생아나 비교적 큰 미숙 신생아에게 일시적으로 생긴 경미한 빈호흡증을 일시적 신생아 빈호흡증 또는 신생아 일과성 빈호흡이라 한다. 신생아는 출생 전 폐포 내에 가득 차있던 폐액이 태어난 직후 첫 호흡과 함께 배출되는데, 이때 폐액의 제거와 흡수가 지연되어 일어나는 일시적인 다호흡, 호흡곤란을 말한다.원인정상적인 태아는 자궁 내에서는 호흡 억제 기전에 의해 호흡이 억제되고, 필요한 영양분과 산소는 엄마의 태반을 통해 탯줄로 공급받게 된다. 폐액으로 가득 차있던 태아의 폐는 출생 직후 첫울음을 울면서 폐로 공기가 들어가게 되고, 폐의 허파꽈리는 늘어나서 모양을 갖추고 호흡을 지속하게 되며, 폐액은 산도를 통해 빠져나올 때60-80회 사이고, 임상적으로 큰 곤란이 없어 보일 경우 G-tube를 시도해본다-> 호흡횟수가 분당 60회 미만일 경우는 수유를 고려한다-> 호흡횟수와 상관없이 FiO2가 0.4이상 필요하다면 일단 금식시킨다.Ⅱ. 신생아 간호력 조사1) 신생아의 전반적 정보이름: 김OO 아기 성별: M진단명: 신생아 일과성 빈호흡(TTN; transient tachypnea of newborn)입원동기(주증상): GP 37+1wk, BWT 2870g preeclampsia c/s으로 출생한 남아로 출생 후 tachypnea moaning dyspnea있어 NR에서 high flow 4L/min fiO2 0.4 적용하며 SpO2 100%유지하였으나 chest retraction 보여 NICU 입원함.출생년월일: 2023/ 재태기간: 37+1주차 사정일: 생후 3일출산력 출산형태: preeclampsia c/s 체중: 2870g아프가 점수 1분: 8점 5분: 9점HT: 49cm HC: 34cm LC: 32cm BST: 70입원 시 신체 사정호흡기 □정상 ■Chest retraction □Chest bulging □Nasal flaring Moaning Tachypnea흡인 □무 ■유 (양상: Amniotic/bloody/Meconium 양: 소량/보통/다량)순환기 ■정상 □Murmur □Arrhythmia □Central cyanosis □Peripheral cyanosis활동 및 울음소리 ■좋음 □약함Moro 반사 ■좋음 □보통 □약함피부 ■Pinkish머리 ■정상얼굴 ■정상복부/제대 ■정상 ■clamp 상태 확인비뇨생식기 ■ 정상사지 ■정상2) 건강 문제(1) 출생 전 상태? 어머니의 임신력어머니의 나이: 만 34세출산경력(0) - 분만경력(0) - 생존아 수(0) - 유산(1) - 사산(0)임신기간 어머니의 질환: preeclampsia 자간전증(2) 출생 시 상태활력징후맥박: 173회/분 혈압: 44/32mmHg 호흡: 78회/분 체온: 36.4℃(3) 현재상태 11/필요한 상태이다., 전해질검사(2) 일반혈액검사검사명정상치검사수치임상적 의의11/0511/06WBC4.00~10.00 10^3/ul13.81▲19.18▲▲ 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애Neutrophil50.0~75.0 %61.180.4▲Lymphocyte20.0~44.0%28.013.3▼Monocyte2.0~9.0 %8.35.9Eosinophil1.0~7.0 %1.90.1▼Basophil0.0~2.0 %0.70.3RBC4.2~6.3 10^6/ul4.554.22HGB13~17 g/dl16.014.7HCT39~52 %46.140.9MCV80.0~100.0 fl101.3▲96.9▲ 악성빈혈, 괴혈병, 재생 불량성 빈혈, 골수종, 간질환, 백혈병MCH27.0~33.0 pg35.2▲34.8▲▲ 악성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC32.0~36.0 g/dL34.735.9PLT150~400 10^3/ul284246결과 해석순환 장애와 빈혈이 관련된 수치인 WBC▲, MCV▲, MCH▲가 정상범위에서 벗어나 있으므로 빈혈을 의심할 수 있으나, 신생아의 경우 생후 2주간 체내 많은 변화가 나타나며, 생리적 빈혈 가능성을 배제할 수 없으므로 검사 수치를 추적 관찰하며 경과를 살펴볼 필요가 있다.(3) 일반화학검사검사명정상치검사수치임상적 의의11/0511/06Albumin3.5~5.2 g/dL3.4▼3.4▼▼ 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량ALP40~129 IU/L219▲208▲▲급성간염, 소아, 임신, 성장기 청소년, Vit C 부족ALT10~50 IU/L7▼11AST10~50 IU/L4545GGT0~60 IU/L171▲135▲▲간의 비만, 담즙 흐름 막힘BUN6.0~20.0 mg/dL11.77.1Calcium8.6~10.0 mg/dL9.18.6Creatinine0.7~1.2 mg/dL1.00.7LDH135~225 IU/L477▲447▲▲간의 손상, 황달Protein6.4~8.3 g/dL4.6▼4.5▼▼영양부족, 간경변So 증감)IV11/5~QD고칼륨혈증, 순환 허탈, 저혈당시의 에너지 보급, 심질환, 수분과 에너지 보급대량 급속 투여에 의해 전해질 상실, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출 동반되는 다뇨증징크 연고(기저귀 발진 연고)환부에 1일 1~2회 바름oint11/7~PRN으로QD or BID대소변을 오래 방치하거나 기저귀 내의 습함이 오래 유지되면 암모니아 생성되어 아기 피부 장벽을 손상시키기에 기저귀로 인한 발진에 쓰임용법과 용량을 확인하지 않고 과용량 사용 시 발진을 악화시킬 수 있음Ⅵ. 특수치료 및 처치날짜종류목적적응증간호내용결과평가11/5NCPAP(=NasalContinuousPositiveAirwayPressure,비강 지속적양압환기), ET tube CPAP(지속성 기도양압)환자의 RR 70회/min 이상, 비익 확장, 흉부 견축이 나타남으로써 적절한 O2 공급이 필요중증의 호흡곤란/부전이 있는 미숙아, 세기관지염이 있는 유아, 저산소성 호흡부전이 있는 환자에게 사용 가능nCPAP에서 dyspnea 심하여 intubation 시행intubatedstatePEEP 4cmH2O,fio2 0.4RR48-64/min 유지chest retraction/ tachypnea 감소 추세 있음fio2 0.3으로 줄여도 SpO2 100% 유지하면서 호흡 수 정상 범주11/6Nasal Prong17:00 PMET PAP에서 양호하며 irritability 있어 extubation 시행.시행 후 nasal prong으로 2L/min 적용함chest f/u에서 무기폐(-), air leak(-) 확인됨.3시간 후 feeding 증량하면서 nasal prong 1L/min 적용함.nasal prong 1L/min 적용하고 RR 40-48/min 유지 되고 SpO2 100% 측정됨.Ⅶ. 간호과정#1흉부 견축으로 나타나는 폐내 수분 흡수 장애와 관련된 비효율적 호흡 양상간호사정주관적 자료객관적 자료x- 진단명: TTN- 주증상: tachypnea moaning dyspnea 있으며, chL23.6523.424.727.6SAO295~100%▼91.6▼72.0▼79.4▼70.74. 처방에 따라 대상자에게 산소요법을 실시한다. (with. RN)날짜시간처방된 산소요법11/0517:00 ~ 00:00처방에 따라 FIO2 0.4, PEEP 411/0602:00 ~ 13:00처방에 따라 FIO2 0.4, PEEP 411/0613:00 ~ 00:00처방에 따라 FIO2 0.3, PEEP 411/0700:00 ~ 20:00처방에 따라 FIO2 0.3, PEEP 4 -> d/c11/0720:00 ~ 00:00처방에 따라 nasal prong으로 O2 2L/min11/0800:00 ~처방에 따라 nasal prong으로 O2 1L/min5. 수유 후에 호흡하기 원활한 체위를 취해준다. (by. RN, SN)- 수유 후에는 head up position을 취해주거나 수유 시 마셨던 산소를 배출할 수 있도록 5분 이상 등을 두들겨 주어 트름을 시킴.- SpO2가 불안정하고, 코 벌렁거리는 모습이 보일 때마다 체위 변경을 시행함. (호흡 및 편안함을 돕기 위해 엎드려 있는 자세인 복위로 자세를 변경함)- 수유 후에 아기가 찡그린 얼굴로 moaning sound를 내고, 배로 보이는 호흡의 양상이 불안정할 때 환아의 가슴과 등을 두들겨주어 호흡을 촉진하도록 함S: Supine P:Prone RL: Rt Lateral LT: Left Lateral11/708:0011:0014:0017:0020:0023:00HR, RR124/66123/42110/64124/60120/65135/45positionSPSSPRL6. 필요 시 처방에 따라 suction을 시행한다양상CCoffeeYYellowBBloodyMMilkGGreenCLClear시행02:0005:0008:0010:0011:0017:0020:0023:0011/51cc CL3cc CL3cc B,CL11/62cc CL4cc CL5cc CL5cc CL4cc CL---7. 보호자에게 퇴원 이후, 신생아의 흉부 형태와 비정상적인 한다.

의/약학| 2025.08.25| 17페이지| 1,500원| 조회(110)

NICU, 아동간호, 피부, 케이스, 부동, 아동간호케이스, 흡인, 신생아중환자실, T..

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아킬레스건, 아킬레스건 파열, 아킬레스건 재건술 케이스(성인간호_외과)_간호진단 5개, 간호과정 4개_정말 디테일하게 작성했습니다 평가A+최고예요

CASE STUDY 성인간호실습2 Achilles tendon rupture - 실습병원 실습기간 학교 과목 성인간호실습2 학번 이름 제출일 담당 교수님 < 목차): 고혈압(20년) □ ○ □ 4. 가족력(family history) 선입니다. 선입니다. □ 남자 ○ 여자 〓 결혼 ― 형제, 자매 부모 - 자녀 ■● 사망 ▣ 질병 □○ 건강, 생존 C. 신체검진 및 간호력 1.신장 175cm 체중 83kg 비만도 : 정상 비만 과체중 저체중 일반적인 외모(general appearance) : 세발 안하면 머리를 못 감아 매일 모자를 쓰고 있는 모습, 잦은 야외 축구로 인한 까무잡잡하고 거친 피부 2. 활력증상 1) 입원 당시 혈압-139/114mmHg 맥박-93회/분 호흡-20회/분, 체온-36.0 SpO2-96% 2) 학생간호사가 처음 그 대상자를 만났을 때의 활력징후 혈압-135/80mmHg 맥박-66회/분 호흡-20회/분 체온-37.0 SpO2-98% 3. 의식 및 인지기능 의식수준 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma 지 남 력 : 시간 : ■ 유 □무 사람 : ■ 유 □무 장소 : ■ 유 □무 지각이상 : ■ 무 □ Delirium □ illusion □ Hallucination 기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억 * 필요한 경우 GCS : Eye opening Motor response Verbal response 총 점 4. Chest 호흡양상 : ■ 정상 □ Hyperventilation □ Kusmaul breathing □ Tachypnea □ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction □ Cheyne-stokes respiration □ 기타( ) 호흡음 : ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub □청진 안됨 : 부위 호흡 보조기구 : □ Intubation □ Tracheostomy □ IPPB □ Nebulizer □ Ventilator □ Ambu bag 산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ Venturi mack □ 기타 심음 :n: 배변장애 시 급만성변비, 수술분만전후 및 X-선 촬영시 장내 분변 제거 과량 복용 시 이뇨제나 부신피질호르몬제를 병용투여하면 전해질 불균형의 위험을 증가시킬 수 있음 탈수증, 어지러움, 실신 등의 부작용 나타나기도 함 급성 복부 질환, 장마비, 경련성 변비 환자들에게는 금기 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP000028b80001.bmp 원본 그림의 크기: 가로 392pixel, 세로 327pixel PCA Fentanyl 800mcg + nefopam 40mg + masea 0.6mg 지속적으로 주입되고 버튼 누르면 일정량 더 들어감. 추가 주입량은 15분 마다 한번씩 들어간다. 11/14~ 11/16 수술 후 통증에 사용 마약성 진통제+소염진통제(NSAID)+ 항구토제+생리식염수로 구성 오심, 구토, 소양증(가려움), 진정, 호흡 억제, 혼미, 요 저류 같은 증상이 생길 수 있다. 마약성 진통제의 가장 위험한 부작용은 호흡 억제로 호흡억제가 발생하기 전에 의식이 먼저 떨어지니 자주 사정해야함 E. 임상소견 및 진단검사 1. 임상검사 1) Hematology 항목 정상범주 결 과 임상적 의의 11월 13일 11월 20일 WBC 3.7~10.6x10^3/l 10.18 5.47 Hgb 13.5~18.0g/dL 13.7 14.9 Hct 35.9~47.0% 40.8 44.2 ESR 0~12mm/hr 2 ▲26 ▲ 감염, 결핵, 2차 매독, 전신성 진균증 RBC 3.96~5.5x10^6/l 4.37 4.82 MCV 81~97 fL 93.4 91.7 MCH 23~33 pg 31.4 30.9 MCHC 33~36 g/dL 33.6 33.7 Platelet 139~406x10^3 l 276 3.7 MPV 8.6~16.5 fL ▼8.3 ▼8.5 ▼ 비장기 항진증, 철결핍 빈혈, 갑상선기능저하증 PCT 0.20~0.40% 0.23 0.26 RDW 11.9~15.0% 12.9 12.0 PDW 9.0~16.4 fL ▼8.0 ▼8.3 ▼ 특별한 의미 없으며 골수기능 저하 *대상자의 석고 붕대 적용한 다리가 쿠션 위에 잘 올려져 심장 위치보다 위에 있는지 확인한다. [치료적 중재] 3 . 3시간 마다 석고 붕대 적용부위에 냉찜질 팩을 교환해준다. 4. 주기적으로 대상자의 다리가 거상되어 있는지 확인하고 안 올라가있을 시에는 쿠션 위로 올려준다. [교육적 중재] 5. 대상자에게 석고 붕대 관리 방법에 대해 교육하고 이를 격려한다. 6. 환자에게 석고 붕대로 인한 통증과 답답한 느낌이 지속적으로 나타난다면 간호사에게 알려줄 것을 교육한다. 1. 석고붕대와 관련된 합병증을 예방하기 위하여 환자를 관찰하고 환자의 전신 반응을 사정한다. 통증(pain), 창백(pallor), 맥박 없음(pulselessness), 감각이상(paresthesia), 마비(paralysis)의 5가지 증상을 사정한다. S(sensory), M(motor), C(circulation) 2, 3. 혈관 수축으로 혈류가 감소되어 부종을 완화하고 소양감을 완화시킬 수 있다. 4. 수술 부위 거상으로 부종을 감소시킨다. 5. 부적절한 관리는 염증 및 통증의 소인이 된다. 석고 붕대 가장 자리의 피부를 깨끗하게 씻고 건조시키며 석고 붕대가 젖지 않도록 해야한다. 6. 환자의 호소 중통증은 혈액 순환 장애를 나타내는 매우 중요한 근거로 적절한 중재를 위해 간호사에게 말해줄 것을 교육해야한다. 간호수행 및 결과 [진단적(사정적) 수행] 1. 8시간 마다 대상자의 발가락을 시진, 촉진 등을 통해 5p의 이상이 있는지와 distal S/M/C를 확인한다. 2. 대상자의 석고 붕대 적용한 다리가 쿠션 위에 잘 올려져 심장 위치보다 위에 있는지 확인한다. 일시 11/14 16:00 11/15 00:00 08:00 16:00 11/16 00:00 08:00 5p 엄지 발가락 잘 움직이지 못함 이상없음 이상없음 이상없음 이상없음 이상없음 거상 O O O O O O S/M/C +/-/+ +/+/+ intact +/+/+ intact +/+/+ intact +/+/+ intact +/+중 낙상위험도(MFS) 측정 결과: 65점 -> 낙상 고위험군 마약성 진통제 PCA 달고 있음 - 대상자 혼자 힘들게 걷는 모습 관찰되고 같이 화장실 거동을 요청하심 간호계획 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다. 3일 이내 대상자는 낙상 예방법을 2가지 이상 실천할 수 있다. 일주일 이내 대상자는 보조기 사용법을 익히고 낙상을 경험하지 않는다. 간호중재 이론적 근거 [진단적(사정적) 중재] 마약성 진통제 약물에 대한 부작용을 주기적으로 사정한다. 대상자 주변의 낙상 위험을 증가시키는 외적 위험 요인에 대해 사정하였다. [치료적 중재] 3. 침상에 낙상 주의 표지판을 부착하고 폴대에 낙상 고위험군 스티커를 부착한다. 4. 대상자가 자주 사용하는 물건들을 손이 닿기 쉬운 위치에 배치한다. [교육적 중재] 5. 대상자와 보호자에게 낙상 예방법에 대해 교육하고 이를 격려한다. 6. 익숙하지 않은 보조기 사용법에 대해 알려드리고, 홀로 보행이 어려울 때는 호출벨을 눌러 간호사와 함께 걸어가도록 한다 . 약물의 부작용으로 나타나는 어지럼증이나 두통으로 일어나고 걷는게 힘들지 않은지 사정하는 것이 중요하다. 안전한 환경을 조성하여 낙상 위험을 감소시킬 수 있다. 침상의 표지판으로 항상 사이드 레일을 올려줘야함을 기억하고 대상자가 걸을 때도 주의깊게 살펴볼 수 있다. 손에 닿는 위치에서 벗어난 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 증가시킨다. 낙상 위험을 경감 시키는 방법을 교육하여 낙상 위험을 최소화할 수 있다. 보조기 사용법에 익숙해지고 낙상의 위험성이 높을 땐 옆에서 지지해준다. 간호수행 및 결과 [진단적(사정적) 수행] 1. 마약성 진통제 약물에 대한 부작용을 사정한다. -> PCA의 대표적인 부작용인 오심, 구토, 어지럼증, 두통 등이 나타나지 않은지 물어봄. -> 조금 어지러운 것 같지만, 화장실 가기 위해 일어나거나 걸을 때는 큰 영향 끼치지 않는 것 같다고 말씀하심. 2. 대상자 주변의 낙상 위험을 증가시키는 외적 위험 요ml

의/약학| 2025.06.09| 26페이지| 3,000원| 조회(89)

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간호케이스_노인우울증_가정방문(지역사회, 정신간호, 노인간호)_간호진단 2개, 간호과정 2개

CASE STUDY정신간호실습Ⅰ- 노인 우울증 -실습 기관실습 기간학교과목정신간호학실습Ⅰ학번이름이예진제출일< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰p. 3~5Ⅱ. 사정p. 6~9일반적 사항가계도현병력정신질환의 과거병력발달력정신상태 및 신체상태 검사환자의 지지체계가정 방문에 대한 태도 및 요구의학진단Ⅲ. 주요문제p. 10Ⅳ. 종합평가p. 10Ⅴ. 간호과정p. 11~12Ⅵ. 참고문헌p. 13Ⅰ. 문헌고찰노인우울증정의(65세 이상) 노인들이 겪는 우울증노년기 우울증은 일반적인 우울 양상과 본질적으로 큰 차이가 보이지 않으나 다른 연령대보다 수면장애, 신체증상의 호소와 초조감을 드러내는 경우가 많다.나이가 들어감에 따라 우울증 경향은 증가한다. 전혀 우울을 경험하지 않는 정상의 범주에서부터 정신 치료의 도움이 필요한 비정상의 범주에 이르기까지 연속적인 특성을 갖는다.원인노인우울증은 남성에 비하여 여성에게서 우울 증상의 빈도가 높다. 여성 노인 우울증 환자들은 신체질환, 자기허리 통증 등을 호소하며 미래에 대한 비관적 태도, 죽음이나 자살에 대한 반복적으로 생각하는 것 등이 있다.진단검사(1) 단축형 노인우울 척도(Short Form of Geraitric Depression Scale; SGDS): 노인의 우울증상을 선별하기 위해 30문항으로 개발된 척도를 15문항으로 축소하여 노인들이 쉽게 실시할 수 있도록 개발된 척도그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00001964004f.bmp원본 그림의 크기: 가로 578pixel, 세로 508pixel(2) 몽고메리-오스버그 우울증 평가 척도(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale): 슬픔, 긴장, 무기력, 비관적 사고, 자살에 대한 생각 등 우울증 증상을 평가하기 위한 10개의 항목의 평가치료(1) 약물치료: 세로토닌의 농도를 정상화시켜 주는 항우울제를 주로 투여한다. 진료 현장에서 환자들이 항우울제와 같은 약물들이 부작용이 심한 것으로 오해하여 약물 복용을 주저하는 경우를 종종 볼 수 있다. 그러나 요즘 처방되는 약물들에 대해서는 그런 걱정을 할 필요가 없고, 특히 항우울제는 매우 안전하게 사용할 수 있는 약물이므로 의사와 상의하여 정해진 기간 동안 꾸준히 복용하도록 한다.- TCA 삼환계 항우울제(NE, serotonin 재흡수 차단-> 활성도 증가)- SSRI, selective serotonin reuptake inhibitors(선택적으로 세로토닌 재흡수를 억제)- 선택적 NE, serotonin 재흡수 억제제(선택적으로 세로토닌, NE 재흡수 억제)- MAOI; monoamine oxidase inhibitor(NE, 세로토닌, 도파민 등 신경전달물질 대사하는 효소 작용 약제)기타 항우울제(2) 광선 치료(3) ECT(전기경련요법) 치료(4) 심리사회 치료-> 노인 우울증은 대부분 사회심리적 요인과 생물학적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하므로 이 두 가지 요인에 대한 개입이 동시에 이루어진다. 사회심리적 요인에 대한 개입은 주로 정신치치, 허무, 빈곤, 피해망상으로 먹는 것에 대해 흥미가 없거나 무감각함② 개인위생: 생각에 몰두해 있어 개인위생에 무관심함- 머리손질, 구강, 청결, 손톱, 면도 등에 신경 쓰도록 하며, 빨래나 다림질을 하도록 함- 환자를 재촉하거나 전적으로 자가 간호를 대신해주는 것은 금지③ 활동 및 수면가벼운 운동으로 피로감 갖게 함. 낮에는 가능한 집에만 있지 않도록 함(4) 신체적 활동 증진현실감을 갖고 대인관계에 흥미 가질 수 있도록 격려함일상적 가정일, 간단하고 최소의 집중을 요하는 일, 단체 운동 등을 격려Ⅱ. 사정일반적 사항이름김00전화번호010-0000-0000주민등록번호-진단명정신병적 증상이 없는 중증의 우울 에피소드, 비기질성 불면증주소경기도 ---장애등급없음의료보장의료급여 1종결혼상태사별거주형태독립적주거지(월세)학력초등학교 졸업수입원수급비와 폐지수거비종교없음현직업폐지수거의료비-경제상태수급자정보제공자본인보호자없음가계도 및 가족력가계도그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000019640001.bmp원본 그림의 크기: 가로 1116pixel, 세로 433pixel생태도동네 지인관계성명나이학력직업성격특성 및 대상자와의 관계특이사항가족력가족들의 지지도: 2남 4녀 중 여섯째로 안동에 사는 큰언니가 지지적임3. 가족 내 문제4. 주요 보호자5. 기타: 동네 지인 연락처가 보호자 연락처에 기입되어 있음.68세 대상자사각형입니다.3. 현병력환자의호소정신적 증상우울, 불안, 수면장애밖에서 폐지를 줍다가 스스로 왜 사나, 죽고 싶은 생각이 하루에 백번이상 듦.밤에 혼자 나가면 너무 불안하고 무서움약을 안 먹고 밖에 나갔다가 집에 못 찾아올까봐 무섭고 두려움최근에 가정 내 누수로 집의 곰팡이로 스트레스를 많이 받고 예민해지심.속이 아파서 잘 때 중간에 7~8번 깸, 밤에는 불안해서 잠이 잘 안온다고 하심. 낮에 피로 호소신체적 증상복통, 요통유발요인가정 내 누수로 최근에 스트레스를 많이 받으심.위궤양으로 속쓰림, 메스꺼움 호소하시면서 영양 섭취 불균형,밤에는 7~8번 깨서 ixel, 세로 174pixel1일 1회5mg씩아침먹고투여주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 범불안장애의 치료정신계 장애: 불안, 안절부절, 성욕감소신경계 장애: 불면증, 졸림, 어지러움호흡기계: 부비동염, 하품전신장애: 피로, 발열4. 정신질환의 과거병력현재 치료받는 기관00대학교병원 정신과주치의손00정신과 치료유처음 발병 나이알 수 없음처음 치료 받은 나이65세(약 복용 시작한 나이)치료 이유극심한우울 증상당시병명우울증정신과 입원력X입원 기관X입원횟수0회자살시도X두부외상X알코올 문제X간질X공격성X5. 발달력영아 및 유아기모의 질병( ) 임신 중 약물( ) 정상 분만( ) 원하는 아이( ) 모유( )분유( ) 열성경련( ) 큰 병( ) 발육상 문제( ) 주양육자( ) 걷기( )말하기( ) 대소변가리기( )학령전기손가락 빠는 버릇( ) 떼쓰기( ) 오줌싸기( ) 음식가림( ) 성격특성( )놀이( ) 새로운 친구, 선생님과의 대인관계( )초등학교입학( 살) 학교 출석( ) 성적( ) 모범생( ) 별명( ) 친구, 선생님과의 관계( ) 신체적 질환( )청소년기중학교성적( ) 친구( )초경시기( ) 자위행위( ) 취미( ) 부모와의 관계( ) 우상숭배( )학교진학문제( ) 반.비사회적행동( )고등학교성적( ) 친구( )성인 초기에서 현재군대생활( ) 직업선택의 동기( ) 근무기간( ) 직장만족도( ) 불만이유( )동료나 상사와의 관계( ) 사회적응( ) 결혼 전 교제기간( ) 배우자 성격( )부부사이( ) 성생활만족도( ) 자녀에 대한 태도( ) 양육방법( )6. 정신상태 및 신체상태검사정신상태검사내용외모태도얼굴표정행동위생상태보통복장적절하게 착용태도협조적, 솔직함얼굴 표정불안, 우울행동 및 정신 운동성정상적 행동언어속도: 적절 반응시간: 적절말의 양: 많거나 적절 음성크기: 적절사고사고의 흐름적절하며 논리적사고 내용집착하고 있는 내용: X환각: X망상: X자살사고: X강박사고: X감정반응기분우울, 불안정서정상인지기능지남력시간: 장애 없음장역사회 자원연계재가 요양 서비스, 행정복지센터 공적 지원, 노인센터 사례관리 참여6. 활용기술 적용-Ⅳ. 종합평가위험의 가능성우울, 수면장애, 영양상태 불량2. 환자의 강점우울증의 심각도에 비해 인지기능 저하가 심하지 않고 거동이 가능하심. 약을 잊지 않고 먹으려는 노력을 하심.3. 환자의 취약점지지체계의 매우 빈약, 경제적 어려움4. 치료 팀이 제시한 해결책정기외래치료, 재방문 약속, 전화관리, 센터방문5. 환자관리 시 제공될 서비스전화 상담 및 방문, 약 복용 격려, 프로그램 참여 유도6. 행정지원 할 점-7. 기타 의논 사항-Ⅴ. 간호과정간호진단SGDS-K 14점으로 나타나는 환경 변화, 기력 저하와 관련된 무력감사정주관적자료“아무것도 하기 싫고 뭐든 지치고 스트레스 받는게 싫어”“집에 물이 새기 시작하면서 스트레스를 너무 많이 받아서 우울해”“너무 우울하고 불안해서 약이 소용이 없는 것 같아”“약 먹는 걸 깜빡깜빡 잊어버리고 못 먹을 때가 있어”“박스 줍다가 내가 무엇하러 살겠나 싶어서 하루에 백번 이상 죽고 싶다는 생각만 해.”객관적자료12/4 SGDS-K 14점으로 중증도 우울증곰팡이 핀 집 상태를 보면서 무기력해 하며 침울한 표정이 관찰됨.계속해서 막연한 자살 생각이 있음을 표현하심.기력저하로 쉽게 앉았다 일어나지 못하는 모습 관찰됨목표장기목표6개월 뒤 다시 방문했을 때, SGDS-K 점수가 8점 이하를 달성한다.한 달 뒤 다시 방문했을 때, 환자는 무력감이 저번보다 감소했다고 말로 표현한다.“단기목표대상자는 일주일 이내 약 달력을 실천하고 약물을 잊지 않고 복용한다.대상자는 3일 이내 금메달 프로그램을 이해하고, 적극적으로 참여하여 워크북에 표시한다.계획계획 내용이론적 근거진단적월 1회 방문, 주 1회 전화상담으로 자주 환자의 기분과 정서, 절망감, 우울감이 있는지 사정한다.대상자의 현재 상태를 주1회 전화 상담을 통해 기분과 정서를 확인하고 월 1회 방문으로 대상자의 표정, 상태를 확인할 수 있다.2. 대상자에게 노인우울척도 검사를 한 달에 한지”

의/약학| 2025.06.09| 13페이지| 1,500원| 조회(123)

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