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A+ 교수님 극찬 카와사키 병 아동 케이스(진단 3개. 간호과정.계획 3개) 평가A+최고예요

아동환자 케이스환자소개환자명강 OO나이(출생년원일)8개월 (23.01.16)성별F의학적진단명Kawasaki’s disease입원일23.9.11질병과정상기 환자 2023년 9월 11일 오전 10시부터 fever, dyspnea 보여서 보호자 동반하여 외래 방문한 후 ER로 입원하게 되었음.3) 기간 및 방법2023년 9월 11일 부터 14일까지 본 학생은 대구파티마병원 ER에 입원중인 아동을 대상으로 신체 검진과 문진, 아동의 chart등을 통하여 자료수집 하였다.4) 자료수집(1) 일반적 특성① 현재 생활 상태- 가족관계상 특이사항 X- 동거가족 : 부모 ? 조부모 부모의 형제 아기돌보는 이기타- 가계도(가족 질병유무는 가계도에 표시):- 아기를 돌보는 데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가: 예 ? (부모님) 아니오- 집에서 주로 아기를 돌보는 사람:엄마 ? 아빠 ? 시부모 친정부모 동거 양육도우미비동거 양육도우미 기타- 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 ? 아니오배울 수 있는가 : 예 ? 아니오- 간호제공자 : 모 - 환자와의 관계 : 모② 환경- 사고경험 : 화상 ?무 □유 중독 ?무 □유 질식?무 □유타박 및 자상(장난감)?무 □유 기타- 학교생활 : X- 경제상태: X③ 발달- 기질 및 성격 : 겁이 많음 (성격확인 X)외롭고 절망적인 태도?무 □유그룹참여 저조?무 □유활동에 대한 관심 결여?무 □유공격적 행동을 보임?무 □유초조해 함?무 □유④ 수면양상 규칙적 수면시간: 밤 ? 낮 소등 □무 ?유 소음 ?무 □유⑤ 배변습관 2 회/ 일⑥ 특이할 만한 습관 손에 잡히는거 다 잡을려고 함⑦ 친구관계⑧ 놀이 손에 잡히는거는 안가리고 다 좋아함.⑨ 언어와 의사소통 기술 엄마라고 말하고, 울음으로표현⑩ 학업성취 학업에 대한 흥미⑪ 모아관계:얼굴 어머니의 얼굴 응시접촉 계속해서 붙어있음목소리 억양 높고 부드러운 톤모아간의 대화방법과 내용 아이의 옹알이에 반응(2) 현재의 건강문제① 전체적 외양② 주호소(chief complaint)③ 식이□ 유 /건조 □ 무 ? 유 / 쉽게 멍들음 ? 무 □ 유- 머리카락 정상 손톱 정상 톱- 부종 : 안검 ? 무 □ 유 /복수 ? 무 □ 유 / 하지 ?무 □ 유 / 전신 ? 무 □ 유③ 머리- 두통 ? 무 □ 유: - 두부손상 ?무□유④ 눈- 시력 : 좌 0.1 우 0.1 안경 ? 무 □ 유- 공막 : 색깔 및 상태 살짝 붉음 - 홍채 : 색깔 및 상태 정상- 결막 : 색깔 및 상태 살짝 붉음 - 안검 : 색깔 및 상태 정상- 사시 ? 무 □ 유 - 눈물 과다분비 ? 무 □ 유⑤ 귀- 청력 : - 외형 : 대칭성 ? 무 □ 유- 위치 ? 무 □ 유 (이상위치는 선천성 이상을 나타낸다.)- 감염 ? 무 □ 유 - 이통 ?무 □ 유- 청력 감소 ? 무 □ 유⑥ 코- 외비공(nostril)의 개폐(patency) ? 무 □ 유- 분비물 무 ? 유 콧물이 계속 나옴 - 감기 □ 무 ? 유 기침 3~5분 간격으로 심하게 진행- 코피 ? 무 □ 유 - 코막힘 ? 무 □ 유⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀) -입마름 있음.- 충치 ? 무 □ 유 - 출혈 ? 무 □ 유- 궤양 ? 무 □ 유 - 창백증 ? 무 □ 유⑧ 목- 경부 임파결절 비대 ? 무 □ 유 촉진 시 이동여부 ? 무 □ 유- 인후통 ? 무 □ 유 - 경직 ? 무 □ 유- 연하곤란 □ 무 ? 유 고체온으로 인해 잘 먹지 못함- 인두 울혈(pharynx injection) ? 무 □ 유- 목 쉰소리(hoarseness) ? 무 □ 유⑨ 호흡기계- 흉곽형태 타원형- 호흡곤란 □ 무 ? 유 비정상 호흡음 □ 무 ? 유 (granting sound)⑩ 심맥관계- 규칙적 리듬 :? 무 □ 유- 심음 : 제 1심음 확인 제 2심음 확인- 심잡음 : ? 무 □ 유⑪ 위장관계- 오심 ? 무 □ 유 ? 구토 ? 무 □ 유 ? 복통 ? 무 □ 유- 대변 : 설사 ? 무 □ 유 / 변비 ? 무 □ 유 / 혈변 ? 무 □ 유 기타⑫ 비뇨생식기계- 배뇨간격 배뇨시의 동통이나 불편감 ? 무 □ 유- 야뇨증 ? 무 □ 유/ 뇨실금 ?무 □ 달성미달성미달성혼자 잘 서 있는다.집안일을 흉내낸다.2단어를 말한다.미달성미달성미달성걷는다.숟가락을 사용한다.미달성미달성유아기(1-3세)학령전기(3-6세)학령기(6-12세)사춘기(12세이후)(6) 검사 및 치료과정① 임상검사 및 진단적 검사결과검사명정상치결과임상적 의의CBC(일반혈액검사)WBC count4.0-10.0x10 ^{3}/μL▲ 19.010 ^{3}/μL▲증가: 급성감염증, 급성출혈, 백혈병▼감소: 바이러스감염, 혈액질환 감염증, 악성 빈혈 등RBC count4.0-6.1xμL▲ 9.510 ^{3}/μL▲증가: 적혈구 증가증, 탈수▼감소 : 조혈장애, 출혈, 혈구 파괴Hemoglobin11.5-13.5 g/dL▲ 15.8 g/dL▲증가: 탈수, 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액희석증Hematocrit37-47 %46%▲증가: 대구성 빈혈, 폐기종▼감소: 소구성 빈혈, 백혈병, 실혈MCV80-98 fL90 fL▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수형성이상증, 알코올성 간질환, 비장기능 감소 등▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCH27-33 pg31.3 pg▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수형성이상증, 알코올성 간질환, 비장기능 감소 등▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCHC32-36 %32.7%▲증가: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 골수형성이상증, 알코올성 간질환, 비장기능 감소 등▼감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등Platelet count150-45010 ^{3}/μL17310 ^{3}/μL▲증가: 출혈, 종양성 질환▼감소: 생산저하(급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 등), 파괴 항진(ITP, DIC등),WBC diff. countNeutrophil42.2-75.2 %▲ 91.2 %▲증가: 페렴, 세균성 감염, 염증▼감소: 수두, 풍진, 홍역Lymphocyte20.5-51.1 %▲ 72.4 %, 간질환, 심근경색, 약물복용 등ALT(GPT)0-40 IU/L▲ 53 IU/L▲증가: 심장, 신장 세포의 손상, 간세포 손상, 간질환, 골격근 세포의 손상, 약물복용 등ALP39~117 IU/L57.9 IU/L▲증가: 담낭염, 간경화증, 부갑상선기능항진증, 골연화증, 임신, 신경색▼감소: 비타민c 부족, 갑상선기능저하증LDH0-250 IU/L143 IU/L▲증가: 간질환, 심근경색, 악성종양 등BUN8-23 mg/dL▲ 47 mg/dl▲증가: 고단백식이, 발열, 탈수, 신증후군, 위장출혈, 화상, 패혈증 등▼감소: 간부전, 임신 등Creatinine0.5-1.4 mg/dL▲ 2.0 mg/dl▲증가: 신기능 장애, 말단비대증 등▼감소: 임신, 근육량 감소, 소변량 증가, 간기능 저하, 단백질 결핍 등CRP 금기이브듀오시럽 40mg/ml40mg×2/PO류마티스 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통,위장관 궤양, 혈액이상 환자, 간장애 환자, 심장기능부전 환자 > 금기세포탁심나트륨주 1g A.S.T0.5g/IVB가와사키 항생제정맥염 위험이 있으므로 천천히 주입-설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열(7) 간호진단 및 중재① 간호진단/간호문제 기록지(입원 시부터 기록)번 호발생날짜간호진단/간호문제서명#109/11염증반응과 관련된 고체온#209/11분비물과 관련된 비효과적 기도청결#309/11심한 피부 건조와 관련된 피부통합성 장애의 위험#409/11복합적 요인과관련된 영양부족② 간호계획 및 수행 기록지(간호진단 3가지 이상 내릴 것)일시2023/9/11HOD 2023/9/11 / POD사 정(A)주관적 자료“아이가 열이 심하게 나서 왔어요.” (보호자 : 모)“열이 너무 많이 나서 얼굴이 빨갛게 됐어요.” (보호자 : 모)“왜 이렇게 열이 안떨어지죠?“(보호자 : 모)객관적 자료- 9/11 10:00 BT 39.0℃10:0011:0014:0015:0039.℃38.8℃38.4℃38.3℃- ESR 37 mm/hr , WBC 19.0, CRP 9.4제로 사용한다.3. 침상안정을 통해, 불필요한 에너지소실을 막는다.4. 아기에게 행해지는 테피드 마사지는 미온수로 아기 몸을 부드럽게 닦아주어 아기의 체온을 떨어뜨린다.1. 고체온으로 인해서 탈수가 빠르게 일어날 수 있는 상황이므로 수분 섭취를 격려한다.2. 옷을 벗기거나 얇은 옷을 입히는 등 대상자에게 시원한 환경을 제공함으로써 체온을 낮출 수 있다.3. 자극을 최소화 할수 있는 환경을 제공한다.일시2023/9/11HOD 2023/9/11 / POD사 정(A)주관적 자료· “기침이랑 가래 간간히 해요”(보호자 : 모)· “어제부터 게속 콜록콜록 거리면서 가래 끓는 소리가 들렸어요.”(보호자 : 모)· “숨을 힘들게 쉬는 거 같아요“ (보호자 : 모)객관적 자료-spo209/1109/1209/1309/1493949395-muteran 10ml/IV-Yellow sputum obs-Dyspnea-granting sound(+)- 기침 3~5분간격으로 기침함- 울음시 가래가 더 심하게 나옴간호진단(D)#2. 분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호계획(P)목표단기목표: 대상자는 3일 이내로 청진 시비정상적인 호흡음이 청진 되지 않을 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 SPO2 수치가 정상수치로 유지 될 것이다.간호계획근거1. 대상자의 객담의 양상(색깔, 양)정도를 매 듀티마다 사정한다.2. 호흡 깊이. 횟수를 시진하고 폐를 청진하여 호흡음을 사정하고 그 변화를 관찰 및 기록한다(매 듀티 마다)3. 매일 2시간 마다 SPO2 수치를 사정한다.1. 필요시 진해거담제를 투여한다.2. 필요시 hydration을 실시한다.3. 필요시 처방 에 따라 반좌위 자세를 취하도록 한다.4. 필요시 처방 에 따라산소요법을 적용한다.(nasal cannula)1.가습의 효과를 위해 젖은 수건을 걸어 두도록 교육한다.2.수분 섭취를 자주할 수 있도록 보호자에게 격려 하도록 교육한다.3.금기가 아닐시 가래배출에 용이한 체액물리요법을 교육 한다.1. 객담 양상을 지속적으로 파악하여 효율적다.

의/약학| 2023.09.20| 11페이지| 2,000원| 조회(193)

아동간호, A+, 교수극찬, 학점제조기, 믿고탑승

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