연닝닝 스토어

연닝닝

개인인증

팔로워2 팔로우

소개

간호학과 재학중입니다 !
수정해야 할 부분이나 문의사항 언제든 연락주세요 :)

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

38개
전체 판매량

171개
최근 3개월 판매량

18개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

추천자료

성인간호학 실습 사례보고서 외상성 경막하 출혈, Traumatic subdural hemorrhage

성인간호학실습Ⅱ Case Study(외상성 경막하 출혈,Traumatic subdural hemorrhage)간호진단 1) 질병과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험간호진단 2) 침습적 처치와 관련된 감염의 위험간호..

리포트| 2024.10.05| 23페이지| 2,500원| 조회(239)

성인간호학, 경막하출혈케이스, 경막하출혈간호진단, 성인간호학간호진단. 성인간호학케이스

미리보기

닫기

전체자료 38개

통합간호학 실습 사례보고서 뇌경색, Cerebral infarction

통합간호실습 Case Study(뇌경색, Cerebral infarction)간호진단 1. 우측 마비와 관련된 낙상위험성간호진단 2. 우측 마비와 관련된 신체기동성장애간호진단 3. 운동부족과 관련된 변비과목통합간호실습실습병원/병동실습기간학번/반/조이름제출일담당교수간호과정 적용(사례연구) 보고서※ 사례보고서는 반드시 양식을 지켜서 제출하도록 합니다.1) 사례연구보고서 양식Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌고찰1. 병태생리2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 간호과정(병동 양식)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰)Ⅴ. 참고문헌Ⅳ. 간호과정※사례보고서는 반드시 양식을 지켜서 A4용지 10장 내외로 작성하여 제출합니다.양식은 카페에 탑제 되어 있습니다.1) 사례연구보고서 양식1. 연구의 필요성 및 목적현대사회는 노령 인구가 증가하는 추세를 보이고 있으며 비만, 당뇨, 고지혈증, 고혈압 등 다양한 만성질환이 증가하면서 뇌졸중 환자가 늘어나고 있다. 뇌경색은 허혈성 뇌졸중으로 약 85%의 국내 사망 원인 2위이며 단일 질병 사망 1위 뇌혈관 질환에 속한다. 또한 수 일에서 수 개월이 지나도록 간호가 필요하기 때문에 이번 케이스를 통해 허혈성 뇌졸중인 뇌경색에 대해 알아보고 적절한 간호를 제공하여 환자의 치료를 돕고자 연구하게 되었다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리뇌는 체중의 약 2% 밖에 안 되지만 분당 심박출량의 15%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥은 주로 전두엽, 측두엽, 두정엽, 뇌간, 간뇌(시상과 시상하부)에 공급되며, 경동맥의 주요 가지들은 중대뇌동맥과 전대뇌동맥에 분포되어있다.뇌혈류는 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으파악하는 데 가장 정확한 검사이다. 이 검사는 대체로 안전하지만, 침습적인 점이 결점이다. 혈관상태를 자세히 아는 것이 바람직하다고 생각되는 뇌경색 환자, 혹은 지주막하 출혈, 동정맥 기형처럼 뇌혈관의 기형을 확실히 파악해야하는 경우에 시행한다.④ 양전자방출단층촬영술(PET)뇌의 대사활동을 보여주고 뇌졸중 후 조직손상의 범위를 나타낸다.⑤ 그 외자기공명분광검사(MRS), 단일양자방출전산화단층촬영술(SPECT), 뇌스캔, 뇌파검사(EEG), 요추천자 등4. 치료1) 약물요법① 혈전용해제 : 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 뇌조직은 불과 몇 시간 내에 되돌이킬 수 없는 손상이 오므로, 수시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전 용해제를 투여하므로써 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여, 뇌혈류를 재개시켜야 한다. 치료가 잘 되면 즉시 증상의 호전을 보이기 시작하여, 수일 이내 완전히 증상이 회복되는 것을 볼 수 있다.② 항혈소판제제 : 동맥 경화 상태의 혈관벽에서 혈전이 생기게 되는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 한다. 여러 가지 항혈소판제제들이 있으며 가장 대표적인 것으로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있다.③ 항응고제 : 심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 사용한다. 과량 들어가는 경우 뇌출혈이 생길 위험이 있으므로 투여 중 여러 번 피 검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 한다. 항응고제에는 주사제제인 헤파린과 경구용 쿠마딘이 있는데 처음에는 헤파린으로 사용한 후 3~4일 쿠마딘과 병용하고 헤파린은 끊는다. 경구용 쿠마딘은 대사작용으로 인해 약효가 잘 변할 수 있으므로 주의를 요한다.2) 비약물요법① 경동맥 내막절제술 : 협착성, 색전성 플라크를 제거하기 위해 경동맥을 절개하는 것으로 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 절개한 다음 혈관을 묶고 플라크를 제거한다.② 경동맥 스텐트 : 개두술의 적응증이 아닌 경우 유용하며 스텐트 삽입 후 약 3~4주간 항혈소판제제를 사용하므로 알 진통제 □ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 □ 경구피임약 ■ DMp.o ■ HTp.o기타 약명: 딜라트렌 25mg(고혈압), 아달라트 30mg(고혈압), 다이아벡스 500mg(당뇨)6. Gordon 또는 NANDA사정1) 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 약 꾸준히 복용중장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 자발적이고 의지보임대상자의 장점/단점: 간호사의 지시를 잘 이행함치료이행 의도:2) 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부:식욕상태: 좋음□ 보통■ 나쁨 □ 이유:체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□좋아하는 음식: 싫어하는 음식:일일식사 횟수: 평상시 3회 현재: 3회연하곤란 여부 : ■ 무□ 유음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:일일수분섭취:음주 및 흡연 습관3) 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타:배변빈도: 회/일양상: 변비■ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡□ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무■ 유□ 양상객담배출: 무■ 유□ 양상4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 시간/1일:숙 면: 한다■ 못한다□ 이유수면보조수단(배게,약물,음식등):낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 ■ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: hemiplegia일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: hemiplegia보행시 보조기구: 무□ 유■ 종류 워커피로(허약감): 무□ 유■ 양상운동습관:물리치료: 무□ 유■ 종류와 방법 중추신경계 발달 재활치료, 보행 재활기능치료,표층 열치료, 간섭파 전류치료목 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.√4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히 못움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.3. 약간 제한됨조금이기는 하지만 혼자서 신체나 사지의 체위를 자주 변경시킨다.√4. 제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다.수분을 잘 섭취 안한다. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않는다.또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에약 3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충 식이를 섭취한다.또는 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받는다.3. 적당함식사의 반 이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량을 먹는다.가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다.또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족된다.√4. 양호함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며가끔 식간에도 먹는다. 영양보충 식이는 필요로 되지 않는다.마찰력과응전력1. 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 한다. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능하다. 자주침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요 된다. 관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생긴다.2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 한다. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있다. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려온Calcium8.2-10.5mg/dL↑ 원발성 부신 갑상선 기능 항진증, 악성종양, 골전이, 다발성 골수증, 갑상선 기능 항진증↓ 부갑상선 기능 저하증, 만성 신부전, Vit D 결손증I. Ca4.5-5.5mEq/L↑ 고칼슘혈증↓ 저칼슘혈증I. Phosphorus2.3-4.5 mg/dL↑ 심한 신장염, 결핵, 악성종양, 다량의 비타민 D 섭취, 자외선의 과다조사, 골절의 치유 과정 중↓ 구루병, 부갑상선 기능 항진 시Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dL↑ 식이성 당뇨, 특발성 일과성 당뇨, 지속성 당뇨BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL↑ 급성 사구체 신염, 요로 폐색, 만성통풍↓ 임신후반기, 저단백식이, 간손상Creatine0.5-1.4 mg/dL1.49▲↑ 담도폐쇄, 임신, 신장염, 신장파괴, 근육 손상, 근가성비대성마비, 영양실조TG(Triglyceride)28-160 mg/d↑ 당뇨병, 동맥경화, Nephrosis 증후군↓ 갑상선 기능 항진증, 하수체기능 저하증, 간경변, 흡수부전 증후군Cholesterol130-250 mg/dL↑ 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선 기능항진증, 관상동맥질환↓ 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염T. Protein6.5-8.3 g/dL↑ 간경변증, 간기능 저하, 각종단백합성 저하Albumin3.5-5.1 g/dL↓ 영양실조, 출혈, 화상으로 인한 혈장 손실, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0-40 U/L14↑ 급성 간염. 폐색황달, 골격근질환, 간질환, 심근경색ALT(alianine aminotransferase)(GPT)0-40 U/L5ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/LTotal Bilirubin0.2-1.2 mg/dL↑ 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 간세포손상, 전염성 빈혈, 신생아의 용혈성 질환Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL↑ 담도폐쇄증, 간세

의/약학| 2024.10.05| 24페이지| 2,500원| 조회(143)

성인간호학, 뇌경색케이스, 통합간호, 뇌경색간호진단, 통합간호학

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 과제 보건교육안 간경화

REPORT 성인간호학Ⅲ보건교육안 주제: 간경화증의 예방법을 알아보자 !교과목성인간호학Ⅲ학번/이름제출일담당교수님Ⅰ. 서론 : - 간경화증 연구의 필요성 및 목적1- 간경화증의 정의1- 간경화증의 병태생리1- 간경화증의 원인1- 간경화증의 증상2- 간경화증의 합병증2- 간경화증 검사 2- 간경화증의 치료와 간호 2Ⅱ. 본 론- 보건교육안 및 참고문헌3~5Ⅰ.서론 - 우리나라에서 발생하는 간경변증의 원인으로는 만성 B형 간염이 약 70% 정도로 가장 많고, 알코올성 간염, 만성 C형 간염이 그다음으로 많다. 그 다음으로 지방간염, 자가 면역성 간염, 경화성 담관염 및 윌슨병 등의 유전질환도 간경변을 유발할 수 있다.간경변증의 합병증으로 간내혈과의 저항이 증가되어 생기는 문맥압항진과 그 합병증인 무맥 전신혈관 형성, 복수, 뇌증후군, 비장종대, 정맥류 출혈 등이 생긴다.우리나라의 음주문화와 먹거리의 다양성으로 인해 간질환을 앓는 사람들이 늘어나고 있는 추세이다. 따라서 이러한 간질환을 예방하는 방법에 대해 알아보고자 하여 선택하게 되었다.1. 간경화증의 정의간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간기능이 저하되는 것을 의미한다.2. 간경화증의 병태생리간경변은 간의 정상구조가 섬유조직과 재생된 결절로 변한 상태를 말하며 비가역적인 변화이다.간세포 손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행되며, 간섬유화증이 간 전반에 걸쳐 진행되면 간경변증이 된다.간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 잘 유입되지 않아 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증(복수, 정맥류)이 생긴다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)도 발생하며 간암 발병률도 크게 증가하게된다.3. 간경화증의 원인만성 B형 간염이나 만성 C형 간염, 지속적인 과도한 음주와 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.4. 간경화증의 증상간경변증의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어질 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질 수 있고, 복수가 차고 양쪽 다리에 부종이 발생할 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황달이 나타날 수 있고, 간성 혼수로 인해 행동이 변하거나 의식이 흐려질 수도 있다. 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑색변, 혈변이 보일 수도 있다.5. 간경화증의 합병증간경변증은 한번 발생하면 상당수의 환자에서 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어지게 된다. 이러한 과정에서 여러 가지 합병증이 발생하는데, 복수가 차고 다리가 부어 식사와 거동이 불편해질 수 있으며, 자발성 세균성 복막염이 생길 수도 있다. 또한 식도 정맥류나 위 정맥류가 생기고 이로 인해 출혈이 발생할 경우 생명이 위협 받을 수 있다. 간성뇌증이 발생할 수 있고 신기능도 저하될 수 있으며, 간암이 발생할 위험이 높다.6. 간경화증 검사간경변증 발생의 원인이 되는 위험인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥압 항진의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있다. 신체검진이나 복부 초음파 검사 상 복수 또는 하지 부종, 비장의 비대 등이 관찰되거나, 내시경 검사에서 식도 정맥류가 발견되면 문맥압 항진의 징후로 판단할 수 있다. 가장 확실한 진단은 간의 조직검사를 통해서 내릴 수 있지만 간경변증의 진단 만을 위하여 조직검사를 하는 경우는 매우 드물다.신체검사 및 혈액을 통한 간기능 검사, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영(CT) 등의 영상검사를 시행하게 된다. 아울러 상부 위장관 내시경 검사를 통해 식도 정맥류의 존재 여부를 확인한다. 간경변증이 발생한 경우 간암이 발생할 위험성이 높으므로, 정기적으로 복부 초음파 및 간암 혈액 표지자(알파태아단백(alpha-fetoprotein)) 검사를 시행하여 간암을 조기에 발견할 수 있도록 한다.7. 간경화증의 치료와 간호간경변증에 대한 치료의 목표는 섬유화의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 대한 치료로서 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행하는데, 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적인 복수천자가 필요할 수도 있다. 복수가 있는 간경변증 환자에서 자발성 세균성 복막염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 한다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈을 멈추게 한다.또한 규칙적인 배변을 유도하여 간성혼수를 예방 및 치료할 수 있다. 심한 간경변증의 경우에는 간이식을 통해 완치에 이르는 방법도 있지만 간 공여자가 필요하고, 수술에 따른 위험과 비용을 감수해야 한다.간경변증은 위험인자를 제거하는 것으로 예방할 수 있다. 즉, B형 간염 백신을 접종하고 C형 간염 바이러스에 감염되지 않도록 각별히 주의해야 하며 과도한 음주를 하지 않도록 한다.간경변증 자체가 간암의 고위험 인자이므로, 간경변증이 진단되면 간암에 대한 정기적인 감시검사를 받는 것이 필요하다. 과도한 음주를 하는 환자의 경우 절대적으로 금주해야 하며, 만성 바이러스성 간염에 대한 적절한 치료를 하도록 한다. 간기능의 손상 정도에 따라 식사의 원칙이 다르다. 일반적으로는 고단백 식이가 간의 회복과 재생에 도움이 되지만 간기능이 저하되어 있는 경우에는 저단백 식이를 통해 간성뇌증이 발생하지 않도록 해야 한다. 한편 약물, 한약, 건강기능식품 등은 간기능에 영향을 줄 수 있으므로 소화기내과 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정하도록 한다. 짠 음식을 섭취하면 복수가 생겨 불편해질 수 있으므로, 몸이 붓거나 복수가 있는 경우에는 가능하면 싱겁게 먹도록 한다.주제: 간경화증 예방법을 알아보자 !1. 간경화증의 원인에 대해 3가지 이상 설명한다.2. 간질환을 예방할 수 있는 올바른 생활습관에 대해 2가지 이상 기술한다.3. 간질환 예방을 위해 자신이 고쳐야 할 습관에 대해 1가지 이상 계획한다.대상자(수)OO시 주민 중 간질환 예방에 관심이 있는 40대, 50대 참가희망자 30명일시 2023.11.05장소 OO시 OO구 문화회관 2층 강당소요시간 55분~60분단계시간교육내용교수-학습활동교육자료/유의점교수자 활동학습자 활동도입15분1. 간경화증과 관련된 동영상을 감상한다.- 동영상을 감상하며 교육에 관심을 가질 수 있도록 한다.- 간경화와 부종 - 736회(20.06.24) 내 몸의 이상 신호, 부종 https://www.youtube.com/watch?v=FtVejlkhP-c2. O,X 퀴즈를 풀어 간경화증 예방의 중요성을 설명 한다. - O,X 퀴즈로 주제에 대한 흥미를 유발한다.3. 간경화증에 걸린 간과 정상 간의 그림(사진)을 보여주며 학습동기를 유발한다.4. 학습목표를 제시한다.1. 간경화증의 원인에 대해 3가지 이상 설명한다.2. 간질환을 예방할 수 있는 올바른 생활습관에 대해 2가지 이상 기술한다.3. 간질환 예방을 위해 자신이 고쳐야 할 습관에 대해 1가지 이상 계획한다.O,X 퀴즈와 동영상을 준비하고 학습자에게 교육동영상 감상과 O,X 퀴즈를 풀어보고 중요성에 대해 알고 관심 가지기파워포인트/ 파워포인트를 보여줄 수 있는 유인물이나 스크린 준비전개30분1. 간경화증과 관련된 사전지식을 설명한다.- 간경화증의 정의와 발병원인- 간경화증의 증상, 합병증 등

의/약학| 2024.10.05| 7페이지| 2,000원| 조회(110)

성인간호학, 보건교육안, 지역사회간호학, 성인간호학과제, 간경화보건교육안

미리보기

닫기
판매자 표지

지역사회간호학 일차보건의료 논문 요약

REPORT 지역사회간호학Ⅱ농어촌보건기관 일차보건의료 서비스 전달체계개편안 논의의 문제와 대안교과목지역사회간호학Ⅱ학번/이름제출일담당교수님Ⅰ. 서 론 1Ⅱ. 본 론 2-31. 우리나라 농어촌 일차보건의료제도 형성과정에 대한 비판적 고찰2. 일차보건의료제도에 대한 새로운 비젼3. 농어촌 일차보건의료 전달체계 변화 관련 논의 현황과 문제점4. 농어촌 일차보건의료 전달체계에 대한 새로운 대안Ⅲ. 추후 필요한 연구 (p.3)Ⅳ. 참고문헌 (p.4)Ⅰ. 서 론농어촌의료서비스 개선사업과 건강증진 사업 등 국가 주요 보건사업 투자가 보건소 등 군청 소재지 즉, 인구 밀집 지역을 중심으로 이루어지고 있는 반면 면단위 농어촌 보건지소 등은 인구의 감소와 고령화 현상이 더욱 빠른 속도로 나타나면서 이러한 고립감은 더욱 커지고 있는 실정이다. 농어촌은 시장개방의 지속과 핵가족화, 고령화 및 빈 부격차의 심화 등 우리나라 사회 문제가 집중적으로 나타나고 있을 뿐 아니라 건강문제도 전체 사망률이 대도시 및 일반시에 비해 높을 뿐 아니라 결핵, 암, 간질환, 사고 및 손상에 의한 사망 수준이 특히 높았으며 건강생활 습관에서도 주관적 건강수준, 건강미실천, 건강검진 미수 수준이 도시에 비해 높은 것으로 나타났다. 이 뿐 아 니라 농가소득은 도시가구 소득에 비해 그 격차가 갈수록 커지고 있으며 농가소득 가운데 보건의료비용 지출이 차지하는 비용도 지속적으로 늘어나고 있음을 보여주고 있다. 이러한 선행 연구는 농어촌 보건의료에 대한 투자가 꾸준히 지속되어 왔음에도 불구하고 과연 효율적인 투자였는가 하는 의구심을 갖게 한다.Ⅱ. 본 론1. 우리나라 농어촌 일차보건의료제도 형성과정에 대한 비판적 고찰병원의 의료기술 발전에 의해 주도되는 의료체계는 치료비용 증가와 예방정책 소홀함을 결과하기 때문에 주민의 생활 현장과 가까운 곳에서 질병의 초기 간단한 처치 및 예방 조치를 통한 보편적 서비스를 체계적으로 제공하는 것이 전체적인 보건의료의 효율성을 높일 수 있다고 하였다. 하지만 우리나라는 이러한 일차입하면서 농촌에만 도입한 것, 예방과 진료 및 환경위생과 전염병 관리가 통합이 아닌 별개로 운영되는 등 많은 문제점을 가지고 있다.우리나라의 공중보건체계는 일제하 경찰위생행정에 의해 규제위주의 식민정책 일환으로 이렇다 할 지방보건 의료 전달체계가 없다가 미군정에 의해 이식되어 본격화 되었는데 당시 시급하게 요청되었던 전염병 방역 관리와 빈민 의료구호 정책이 핵심이었다.1960년대 공중보건조직을 활용한 강력한 행정주도의 공중보건사업인 가족계획사업이 대표적인 사례이다. 이 가족계획사업은 행정력과 지방 공중보건조직의 협력 모델로 성공적인 결과를 이끌었지만 한편, 지역사회 주민의 보건요구가 더 강한 모자보건사업은 상대적으로 정부의 지원이 미흡하였고 출산력 감소 및 전국민의료보험의 시행에 따라 급격히 약화되었다.1970년대 농어촌 지역 미충족 의료수요에 대응하기 위해 1,340개 보건지소 건물 신축, 무의면 해소를 위한 전공의의 6개월 파견 의무화, 의과대학생을 대상으로 한 공중보건장학생 제도 시행 노력은 그 뒤 1980년 농어촌 보건의료를위한특별조치법에 이어져 공중보건의와 보건 진료원 제도로 이어져 왔다. 이후 1994년부터는 농어촌 특별세법에 의거 농어촌특별세 제도가 한시법으로 시행되고 농어촌특별회계법에 의거 농어촌의료서비스 개선사 업이 시행되어 왔으며 2004년에는 농어촌주민의보건복지증진을위한특별법에 의거 농어촌주민의 의견을 수렴하여 체계적인 농어촌 보건복지 투자를 하도록 규정하고 있다. 하지만 이러한 일련의 농어촌 보건의료 투자는 전체적으로 하드웨어에 국한된 투자로서 이의 성과적인 운영에 관한 소프트웨어 투자는 매우 미흡하였다. 구체적인 예로 공중보건의사의 배치에 관한 적정성 평가와 이의 환류가 미미하였고 공중보건의사의 서비스 질에 대한 체계적인 평가와 이를 강화하기 위한 국가적인 노력이 미흡하였다.2000년에 농어촌보건의료를위한특별조치법이 농어촌 등 보건의료를위한특별조치법으로 개정되었다. 이는 법의 명칭에 ‘등’이라는 한마디를 더 추가한 것이지만 농어촌을 지리 정의하는 것에서 나아가 전체 보건의료취약지역 주민에 대해 기본적인 보건의료 서비스를 제공하겠다는 취지를 지니고 있다. 하지만 아직도 정부는 구체적으로 보건의료취약지역에 대한 공식적인 규정이 없는 상태이다.2. 일차보건의료제도에 대한 새로운 비젼일차보건의료는 변화하고 있다. 이는 결정적으로 세계의 고령화 및 만성병의 증가라는 환경변화에 영향 받은 결과이다. 농촌지역의 일차보건의료 접근은 주민이 살고 일하는 최말단 지역까지 필수보건의료서비스를 제공하는 기반을 만드는 성과를 거두었고 이러한 노력은 전염성 질환에 의한 사망률 및 유병률 수준을 낮추는데 영양 향상 및 경제적 발전과 더불어 중요한 영향을 미쳤다. 하지만 노인인구의 증가와 더불어 만성질환을 가진 노인들도 점점 더 많아지고 있으며 노인인구 비율이 증가하는 속도보다 그들이 질병으로 지불하는 보건의료비용이 더 빠르게 늘어나고 있다.만성질환은 전염병과 달리 장기간 혹은 심지어 어린 시절부터 건강위 험요소 누적이 장년 및 노년의 만성질환 발생에 영향을 미치게 되므로 질병발생 이전부터 평생에 걸쳐 해당 연 령계층 특성과 위험요인 유형에 맞추어 건강위험정도를 평가하고 이에 기초하여 지속적이고 포괄적인 관리를 수행하여야 한다.하지만 현재 주민에게 일차보건의료체계는 질병이 발생한 다음 찾아가는 곳으로 인식되고 있으며 진료 시간이 만성질환을 진찰 상담하기에는 짧아 식생활 및 운동 등 건강생활습관에 대해서도 자세한 상담과 교육을 받기 어려운 실정이다. 만성질환 치료를 받아야 하는 동 기부여도 잘 되지 않아 지속적이며 포괄적인 관리가 되지 않는 경우가 많다.전통적으로 일차보건의료는 진료, 보건사업, 환경보건, 투약 등 업무 영역의 통합적 접근을 강조하여 왔다. 주민입장에서 서비스의 중복과 누락이 발생하지 않도록 하기 위해서이다. 하지만 만성병에 대한 적극 대응을 선포한 새로운 일차보건의료는 더욱 계획된 통합적 접근을 강조한다. 만성질환을 가진 환자는 증상이 없거나 여러 가지의 만성질환을 복합적으로 동시에 가지고 있는 경우가 나 만성질환의 복잡성 증가와 더불어 세부 의학의 전문성도 분화가 고도화 되었다. 하지만 특정 전문분야만을 점검 관리하게 되면 누락되는 건강영역이 생기기 쉽기 때문에 포괄적인 점검 관리와 병행해야 할 필요성이 높다. 즉, 낮은 전문성 수준의 포괄적 관리와 특정 분야에 대한 세부 전문적 관리가 적절한 주기에 따 라 조화를 이루도록 하는 입체적인 관리가 강조되어야 한다.일차보건의료 접근 변화는 최근 건강증진전략 시대에도 적합하다. 건강증진전략은 건강결정요인으로서 건강생활습관 등의 개선 및 대중문화, 도시계획 등도 포함한 다양한 부문간 협력을 통해 건강 환경을 조성한다. 또한 형평성 있는 건강 성취, 주민의 건강실천 행동 참여를 강조하고 있다. 이러한 건강증진 전략 원칙은 일차 보건의료 전달체계 강화에 의해 높은 수준으로 구현될 수 있다. 건강증진 접근전략을 인구집단에 대한 교육적 접근으로만 이해하면 일시적인 건강행태변화만 나타나기 쉽고 또한 문화체계가 다른 노인 및 저소득계층은 건강 생활습관을 쉽게 변화하지 않음으로써 건강수준 격차가 더 커질 수 있기 때문에 건강증진 메시지를 국민의 생활 현장 곳곳에서 주민이 수용할 수 있는 형태로 가깝게 전달할 수 있는 일차보건의료체계의 적극적 활동에 따른 보완이 절실하다.3. 농어촌 일차보건의료 전달체계 변화 관련 논의 현황과 문제점농어촌지역 주민의 인구 감소와 노령화, 저소득계층이 차지하는 비중이 높아지는 농어촌 보건의료환경 변화는 이미 기존 연구에서 보건소, 보건지소, 보건진료소를 강화하는 방안을 다양하게 제시 하게끔 하였다.하지만 최근 농어촌 보건의료환경의 변화는 이전에 비해 훨씬 심각한 수준에서 나타나고 있다. 농어촌 지역 대부분이 과거와 달리 교통여건이 현저하게 개선되었다는 점과 면단위 민간병의원의 개원이 빠르게 증가하였다는 점 등이 현실적인 환경변화라고 한다면 의치학 전문대학원제의 본격 시행에 따라 공중보건의사의 배출이 급감할 것으로 예상되는 점과 노인수발보험제의 시행에 따라 농어촌 지역에도 가정 간호 서비스 등이 보고 저출산 고령화가 매우 심각한 수준으로 인식되어 보편적 보건복지 서비스를 확대하고자 하는 정부의 체계적 대응이 본격화되기 시작했다는 것 등이 향후 다가올 중요한 농어촌 보건의료환경 변화로 꼽을 수 있다.하지만 농어촌 일차보건의료 전달체계에 대한 논의는 매우 미흡하며 체계적인 대응을 하고 있지 않은 상태이다. 다만 최근 몇 가지 논의가 활성화되기 시작했지만 대부분 방문보건사업, 구강보건사업, 노인수발보험 시범 사업, 보건진료원 제도 등에 대해 각각 따로 논의하고 대응을 세우고 있는 실정이다. 이러다 보니 진료, 예방, 방문 등 각 공중보건 업무가 기존의 문제점을 벗어나지 못하고 각개약진 하는 식이 되어 전체적인 업무 추진 측 면에서 효율성이 의심된다. 또한 보건소 시스템을 민간 의료의 시장기능에 의해 추진되지 않는 기능에만 역할을 한정함으로써 우리나라가 직면하고 있는 만성병 관리, 모자보건사업 등 현안 문제를 일차보건의료 전략으로 해결하고자 하는 의지를 보이지 않는 것도 문제이다.4. 농어촌 일차보건의료 전달체계에 대한 새로운 대안농어촌지역에는 진료기능과 예방 기능이 분리 추진되는 현재 보건기관의 서비스 제공방식을 기능적 통합 형태로 묶는 것이 필요하다. 보건지소와 보건진료소 기능은 방문을 위주로 한 건강관리 서비스를 지역 주민의 수용성을 고려하여 제공하는 것으로 설정하고 그 내용은 건강검진 여부, 질병인지 여부, 건강위험요인 개선 여부, 지속적 만성질환 관리 여부 등을 점검, 지지, 격려하여 주민 스스로 건강관리를 원활하게 수행할 수 있도록 하는 역할을 강화하도록 한다. 한편 진료기능은 이러한 기초적인 건강관리에 따른 진료 의뢰 및 의학적 연계에 충실히 응답하도록 건강위험성 평가, 방문진료 및 순회진료를 기존 진료에 보완하는 것이 필요하다. 이러한 연계는 전 주민에 대한 보편적 일차보건의료서비스를 실질적으로 보장할 수 있는 방법이 되며 특히 소득 수준이 낮은 주민 등 자립적 능력이 어려운 환자에 대해서는 빠짐없는 선택적 통합 복지 및 진료서비스를 제공 할 수

의/약학| 2024.10.09| 6페이지| 1,500원| 조회(1,304)

논문요약, 지역사회간호학, 지역사회논문요약, 지역사회일차보건의료, 일차보건의료논..

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호학 정신분석 창시자, 핵심내용, 공헌, 한계, 적용하고싶은 주제 및 대상

- 정신분석이론 -과 목정신간호학학 번성 명제 출 일담당교수님1.이론의 창시자지그문트 프로이트는 오스트리아의 정신과 의사이자 정신분석학의 창시자이다. 프로이트는 무의식과 억압의 방어 기제에 대한 이론, 그리고 환자와 정신분석자의 대화를 통하여 정신 병리를 치료하는 정신분석학적 임상 치료 방식을 창안한 것으로 매우 유명하다. 또 그는 성욕을 인간 생활에서 주요한 동기 부여의 에너지로 새로이 정의하였으며, 치료 관계에서 감정 전이의 이론, 그리고 꿈을 통해 '무의식적 욕구'를 관찰하는 등 치료 기법으로도 알려져 있다. 뇌성마비를 연구한 초기 신경병 학자이기도 하였다.그는 정신병리에 대한 전통적인 관점과는 다른 내용 즉, 히스테리 증상은 뇌의 기질적인 문제가 아니라 충격적인 경험을 소화할 수 없기 때문에 유발된다는 논문을 발표하였다. 자유연상법을 개발하여 임상치료에 적용하기 시작하였고 아버지의 죽음을 겪으며 무의식적 죄의식에 괴로워하며 자신의 꿈의 의미를 탐색함으로써 성격발달의 역동에 대한 새로운 통찰을 얻게 되었고 자기 분석에 몰입하는 결정적인 계기가 되었으며 이것이 후에 정신분석으로 발전하였다.프로이트는 무의식적 갈등이 정서적으로 영향을 준다는 이론을 내세우며 이후 자연스럽게 정신질환을 이해하는 길을 열어주었다. 한편 그는 최면과 최면이 어떻게 신경증 치료에 도움을 주는지에 관심을 갖게 된다. 그는 후에 현재 '대화 치료'로서 발전하여 알려져 있는 자유연상과 꿈의 해석에 대해서 이를 지지하며 최면술을 포기했다. 이들은 프로이트 정신분석학의 핵심 요소가 되었다. 프로이트는 특히 그 당시에 히스테리라고 불렸던 것에 대해 관심을 가졌고 이는 지금 전환신드롬이라고 불리고 있다. 프로이트의 이론들과 환자에 대한 그의 치료는 19세기에 비엔나에서 논쟁이 되고 여전히 오늘날에도 뜨거운 논란이 되고 있다. 프로이트의 아이디어는 그것들을 과학적 의학적 논문으로서 계속 논의되는 것뿐만 아니라 문학, 철학, 일반 문화에서 종종 논의되고 분석되어 왔다.자유 연상(심리역동이론)도 심리는 히스테리 환자들이 실제 일어난 것처럼 보고하는 외상 혹은 무의식적 환상이 병의 원인이 된다는 점을 알아내고, 실재적 현실 외에도 심리내적인 현실이 존재한다는 새로운 사실을 파악하였다. 여기서 프로이트는 무의식적 환상의 기능과 그것이 지닌 힘을 발견하였다. 아동들도 무의식적인 환상과 더불어 성에 관심을 갖게 되며, 그들 나름대로 성에 대해 미숙한 해석을 함으로써 의미를 왜곡시킬 수 있다는 아동기 성욕 이론을 정립하였다. 이로 인해 프로이트는 아동의 순수성에 대한 금기를 깼다며 사회적 비난을 받았다.프로이트는 인간행동에서 무의식의 것과 성별의 중요성을 강조하면서, 원초아(id) · 자아(ego) · 초자아(super-ego) 사이에서의 성 심리 발달과 동력의 해답을 근거로 하는 성격이론을 개발하였다. 원래는 신경증의 한 치료법으로 발전시킨 학문이 인간심리 일반에 대해서, 나아가 정신의학 · 심리학 · 사회학 · 인류학 등 각각 별개로 취급되고 있던 사상을 동일하게 연구하는 길을 열어 예술작품에까지 많은 영향을 미쳤다. 이 같은 그의 정신분석 발견은 코페르니쿠스의 지동설이나 다윈의 진화론에 필적하는 것으로 평가되고 있으며, 오늘날 상담이나 심리치료이론 또는 기법의 중요한 기반이 되고 있다.2.이론의 핵심내용정신분석이론(Psycho-analysis)은 프로이트(Sigmund Freud)에 의해 최초로 개발된 성격발달 이론으로, 그의 이름을 따서 프로이트(Freudism)주의 라고도 부른다. 정신분석이론이란 정신세계의 대부분을 차지하고 있는 무의식에 초점을 두어 무의식적인 성격, 공격적 충동에 의해 발생하는 갈등을 파악하고 이를 분석하는 이론이다.프로이트의 인간을 결핍되고 불완전한 존재로 보았다. 정신분석은 인간의 불완전함을 드러내 주지만 동시에 불완전성에 대한 깨우침을 통해 인간은 결핍을 채우려고 끊임없이 분투하고 생각하는 욕망의 주체가 된다고 하였다. 또한 무의식 속의 성적본능, 공격적 본능, 욕망 등의 생물학적 동기에 의해 인간의 사고와 행동이 지배되므로 비이, 무의식의 세 가지 의식수준으로 설명하였다. 의식은 정신의 가장 표층에 위치하여 외부세계나 신체, 또는 정신 내부에서 오는 자극을 지각한다. 환경에 적응하고 그것을 이용할 수 있는 능력 즉, 지적 능력이 활동할 수 있는 전제조건이 되는 정신기능, 또는 자신과 환경을 인식할 수 있는 능력을 말한다. 전의식은 의식 밖에 있으나 집중하면 의식화 될 수 있는 정신현상 및 그 내용물을 말한다. 무의식의 충돌들이 의식계에서 용납될 수 있도록 변형시켜 의식계로 보냄으로써 의식계가 무의식에 압도당하지 않게 보호한다. 전의식은 이차 사고과정의 지배를 받는다. 무의식은 정신을 집중해도 좀처럼 떠오르지 않는 마음의 부분으로 일생동안 경험한 기억, 감정 등이 저장되어 있는 영역이다. 무의식은 일차사고과정 즉, 비합리적인 사고원칙을 따르는데 꿈, 말실수 등을 통해 확인된다.의식 밖에 있는 무의식이 정신세계의 대부분을 차지하며, 인간의 행동을 지배하고 행동방향을 결정한다고 믿었다. 따라서 무의식의 내용과 그 과정을 분석하는 것은 정신분석의 핵심이라고 할 수 있다.프로이트는 구조적접근으로 이드, 자아, 초자아의 상호작용으로 성격이 형성된다고 보았다. 인간의 심리세계는 에너지 체계인데, 한정된 심리적 에너지를 서로 많이 차지하기 위해 매 순간마다 이드, 자아, 초자아는 성격구조 안에서 서로 갈등적인 상황에 놓인다. 성격구조의 이러한 세 가지 요소 중에서 어느 것이 더 많은 심리적 에너지를 가지고 통제력을 확보하고 있는지에 따라 개인의 행동 및 성격 특성이 결정된다.이드는 인간이 지니고 있는 원초적이고 본능적인 욕구와 욕망들의 정신적 측면이라고 정의내릴 수 있으며 무의식의 영역에 있다. 출생직후에는 성격구조의 대부분을 이드가 차지할 만큼 강력한데 참을성이 없고 욕구를 연기할 줄 모르고 즉각적인 만족만을 추구한다. 즉 쾌락원칙에 따라 움직인다.자아는 우리가 의식적으로 조정할 수 있는 마음의 부분이며 현실원칙을 따르는 이드의 집행자이다. 인격 기능을 조절하는 인격의 집행기관이라고 할 수 있다기 어려운 충동, 사고, 감정을 자기 자신의 것으로 인정하지 않고 다른 사람의 것으로 귀인하는 과정(예: 자기 내부에 증오심이 있는데도 다른 사람이 자기를 증오하고 있다고 생각하는 사람)④ 동일시 (identification)무의식적으로 다른 사람의 특성(가치, 태도, 행동 등)을 내면화하는 과정 (예: 남아가 거세불안으로부터 자아를 방어하기 위해 어머니에 대한 성적 충동을 억압하고 아버지를 동일시함으로써 아버지에 대한 적대감을 해소하고 애정을 획득함)⑤ 퇴행 (regression)불안을 해소하기 위해 초기 발달단계로 되돌아가거나 안정되고 즐거웠던 인생의 이전 단계로 후퇴하는 것(예: 성인이 토라지거나 말을 하지 않는 것)⑥ 합리화 (rationalization)수용할 수 없는 행동에 대해 실제 이유가 아니라 그럴 듯한 이유를 둘러대거나 변명을 통해 난처한 입장이나 실패를 모면하려는 일종의 자기 기만전략(예: 이솝우화의 ‘여우의 신포도’)⑦ 반동형성 (reaction formation)위협적인(공격적인) 충동을 의식수준에서 정반대의 충동, 말, 행동으로 대치하는 과정 (예: 음주욕구가 강한 사람이 금주운동에 참여하는 것)⑧ 승화 (sublimation)치환의 한 형태로, 성적 충동이나 공격적 충동을 사회적으로 바람직한 방식으로 전환하는 과정(예: 직접 충족시킬 수 없는 성적 충동을 그림이나 음악, 문학작품을 통해 충족시키는 예술가)⑨ 전위(displacement)전위는 내적인 충동이나 욕망을 관련된 대상이 아닌 다른 대상에게 분출하는 것을 말한다. 이 경우 관련된 대상이 자신에게 위협적인 대상이기 때문에, 그보다 덜 위협적인 다른 대상에게로 충동을 옮긴다. (예:회사에서 직장 상사에게 호되게 지적당한 후 애인에게 화풀이하는 등의 행동)⑩ 수동-공격성(passive aggression)적대감을 직접적으로 표현하지 못할 때 수동적인 태도로 적대감이나 공격적인 감정을 표현하는 것 (예:상대방의 말에 침묵하는 것)⑪ 신체화(somatization)심리적인 갈등이 신체초기단계 - 상담자와 내담자가 신뢰관계를 형성, 심리적 문제에 대한 윤곽이 드러나면 상담자는 내담자와 치료동맹을 맺음. 치료동맹은 상담자가 비판하지 않고 수용하고 이해할 때 더욱 깊어짐2) 전이단계 - 과거 어릴 때 중요한 사람과의 관계에서 가졌던 유아기적 욕구와 감정을 상담자와의 관계에서 반복하려고 한다.3) 통찰단계 - 신뢰 있는 분위기 속에서 내담자는 자신의 의존욕구나 사랑의 욕구의 좌절 때문에 생기는 적개심을 상담자에게 표현하는 모험을 하게 된다. 상담자가 이런 의존 욕구를 다루게 되면 그로 인해 야기된 감정을 다루기 쉽다.4) 훈습단계 - 내담자가 통찰한 것을 실제 생활로 옮겨기는 과정으로 훈습단계를 통해 내담자의 행동변화가 어느정도 안정하게 일어나면 종결을 준비한다.상담기법1) 자유연상(free association) - 자유연상은 정신분석적 상담기법 중에서도 핵심적인 것으로, 내담자는 자유연상을 하는 동안 보통 긴 안락의자에 눕고, 상담자는 그 옆이나 뒤에 앉아 내담자의 주의를 분산시켜 생각과 감정이 자유롭게 떠오르는 것을 방해하지 않도록 한다. 자유연상을 하는 과정에서 증상과 관련된 과거의 경험이나 기억들이 차츰 드러나게 되며, 상담자는 이를 통해 내담자의 증상이 무의식적으로 어떤 의미를 지니는지를 이해하게 된다.2) 꿈의 분석 (dream analysis) - 꿈의 내용과 과정을 탐색하여 개인의 특유한 사적 논리와 생활양식을 파악하는 작업. 융(C. G. Jung)이 창시한 분석심리학에서 사용된 주요 치료기법의 하나로, 꿈을 분석하여 내담자의 무의식 내용을 드러내는 신경증적 치료방법.3) 전이 (Transference) - 정신분석학 용어로, 프로이트에 의하면 과거 타인과의 관계가 정신분석치료에서 분석가를 향한 정서적 반응으로 나타나는 것이다. 반면 라캉은 그보다 주체와 타자 사이의 상호주관적인 구조를 강조하였다.4) 저항 (resistance) 분석 - 내담자의 갈등을 근본적으로 해결하기 위해 상담자는 내담자의 저항 이유를 지적하여 내담자가 있다.

의/약학| 2024.10.09| 11페이지| 2,000원| 조회(134)

정신분석학, 정신간호학, 정신분석이론, 정신간호학이론, 정신분석정리

미리보기

닫기
판매자 표지

기본간호학 수문사 23장 임종간호 정리

제 23장 임종간호▶ 임종간호[1] 기초학습1. 임종과 죽음에 대한 정의1) 정의(1) 임종(dying)- 아직은 살아 있지만 죽음이 임박하여 죽어가는 과정- 생명을 회복할 수 없는 상태(2) 죽음(death)- 살아 있는 모든 유기체에서 생명과정이 총체적으로 중지 된 상태- 죽음에 대한 4가지 공리-> 1. 인간은 누구나 죽는다2. 그러나 인간은 언제 죽을지 모른다.3. 인간의 죽음은 어느 누구도 생전시기에 경험 할 수 없음4. 인간은 아무도 나를 대신하여 죽어 줄 수 없음① 대한의학협회- 심장 및 호흡기능과 뇌반사의 비가역적 정지 또는 손실② 세계보건기구(WHO)- 죽음은 소생할 수 없는 삶의 영원한 종말(3) 뇌사(cerebral death)- 뇌기능이 더 이상 되돌릴 수 없게 정지된 상태- 대뇌기능장애 o, 뇌간의 기능 o- 호흡, 순환, 대사, 체온조절 등 생명유지에 필수적인 기능은 가능한 식물인간 상태와는 구별① 뇌사의 선행조건1. 원인질환이 확실할 것2. 치료될 가능성이 없는 기질적인 뇌병변이 있을 것3. 깊은 혼수상태로서 자발호흡이 없고 인공호흡기로 호흡이 유지되고 있을 것4. 치료 가능한 약물중독(마취제, 수면제, 진정제, 근육이완제 또는 독극물 등에 의한 중독)이나 대사성 장애의 가능성이 없을 것5. 치료 가능한 내분비성 장애(간성 혼수, 요독성 혼수, 저혈당성 뇌증 등)의 가능성이 없을 것6. 저체온 상태(직장온도과 섭씨 32℃이하)가 아닐 것7. 상태가 아닐 것② 뇌사의 판정기준1. 외부자극에 전혀 반응이 없는 깊은 혼수상태일 것2. 자발호흡이 되살아날 수 없는 상태일 것3. 두 눈의 동공이 확대·고정되어 있을 것4. 뇌간반사가 완전히 소실되어 있을 것5. 자발운동, 대뇌제거경직, 겉질제거경직, 경련 등이 나타나지 않을 것6. 무호흡 검사결과 자발호흡이 유발되지 아니하여 자발호흡이 되살아 날 수 없다고 판정될 것7. 재확인: 6시간이 경과한 후에 재확인하여도 그 결과가 같을 것8. 뇌파검사: 위의 사항을 확인 후 뇌파검사를 실시하여평탄뇌파과 사망에 대해 이야기하려는 것을 차단하려는 경향이 있음-> 주제를 바꾼다-> 잘못된 확신을 준다-> 일어나고 있는 일을 부정한다-> 운명론자가 된다-> 대화를 차단한다-> 대상자를 멀리하거나 피한다-> 대상자 간호를 관리래서 대상자를 점점 의존적이고 무력하게 만든다- 죽음에 대한 자신의 감정과 태도부터 분석하는 시간이 필요- 다음의 질문들은 간호사가 죽음과 죽음에 대한 생각과 느낌을 명확하게 하는데 도움-> 나의 죽음의 순간을 통제할 수 있다면 나는 어디에 있길 원하는가?-> 나는 죽음과 관련하여 무엇이 두려운가-> 내가 돌보는 대상자에게 하는 질문을 나에게 똑같이 한다면 나는 어떻게 대답할 것인가?-> 어떻게 하면 내가 돌보는 말기 대상자의 간호의 질을 향상시킬 수 있을까?-> 내가 대상자 가족이라면, 간호사가 무엇을 해주길 원하는가?- 각 개인의 문화와 종교적인 전통이나 의식 등은 죽음에 직면한 사람에게 도움이 될 수 있으므로 간호사는 대상자의 종교나 문화에 대한 이해를 바탕으로 개별화된 간호를 제공할 수 있어야 함[2] 간호과정1) 사정2) 간호진단표23.3 죽음에 임박한 징후 ★ 매우중요 ★근육긴장도상실· 안면근육의 이완· 말하기가 어려워짐· 연하곤란과 점차적인 구토반사 상실· 지속되는 구역질, 가스축적, 복부팽만, 변정체 등 위장관계 활동 감소· 괄약근 조절력 감소로 인한 요실금이나 변실금· 신체 움직임의 감소혈액순환 저하· 감각손실· 사지의 반점형성, 청색증· 체온 하강, 칙칙한 피부· 느리고 약한 불규칙한 맥박· 혈압하강호흡양상 변화· 체인스톡 호흡 -> 임종호흡· 거친 호흡음· 구강호흡감각손실· 흐린 시야· 미각과 후각의 손상· 청각은 마지막으로 상실3) 계획- 임종을 앞둔 대상자를 위한 간호의 주요 목표(1) 생리적 심리적 안위 유지(2) 자가통제력을 유지하고 건강상태가 나빠지는 것을 받아들이면서 품위 있고 평화로운 죽음 맞이하기- 임종을 의료기관에서 할 것인지 집에서 할 것인지는 환자와 보호자가 결정함4) 수행- 임종환자를 돌보는 간호사의 자와 가족에게 자신의 두려움과 믿음을 강요해서는 안 된다.· 대상자의 일상적인 스트레스 대처법에 대해 대상자나 가족에게 물어본다. 대상자는 임박한 죽음에 대해 일상적인 대처전략으로 대응하고 있을 것이다. 예를 들어, 대상자의 성격이 조용하고 생각이 많다면, 죽음에 직면하는 경우 더욱 조용해지고 위축되어 있을 것이다.· 의사소통을 할 때 대상자를 진심으로 위하고, 가능한 모든 도움을 주겠다는 의지를 보여준다. 죽음에 관해서도 언제든지 대화가 가능하다는 것을 보여주는 의사소통 전략은 다음과 같다.1, 보이는 그대로 표현한다 “슬퍼보이는군요, 무슨 일이 있는지 말씀해 주실 수 있으세요?”2. 걱정하는 일을 명확히 표현한다. “기분이 어떠신지, 제가 도울 일이 있는지 말씀해 주세요.”3. 대상자가 고통스러워하는 부분을 파악한다. “힘드실 거예요. 제가 도움을 드리고 싶은데 말씀해 주세요.”4. 신체적 접촉을 한다. 대상자의 손을 잡거나 마사지를 하면 대상자가 감정을 말로 표현하는 데 도움이 된다.(2) 호스피스와 완화간호- 호스피스 - 일반적으로 여명이 6개월정도로 임종에 근접한 말기환자와 가족을 위한 신체적 심리적 사회적 영적 돌봄으로 사별간호까지 포괄한다.- 완화의료는 호스피스뿐만 아니라 환자의 고통까지 서비스 범위가 확장된 개념이다.- 호스피스 완화의료는 완화의료에 호스피스를 강조하기 위해 사용된 용어이다.- 말기돌봄은 죽음이 예견되는 환자를 돌보는 것으로 그 대상과 범위가 호스피스완화의료보다 좁다.① 호스피스- 증상조절과 통증관리에 초점이 맞춰짐- 공식적으로 의사에 의해 6개월 안에 사망할 것이라는 진단을 받은 환자가 호스피스의 대상이 됨② 완화간호- 호스피스보다 큰 범위- 대상자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 것· 통증이나 다른 고통스러운 증상을 완화한다.· 삶과 죽음을 정상적인 과정으로 본다.· 죽음을 재촉하지도 지연시키지도 않는다.· 영적 심리적 측면의 대상자 간호도 포함한다.· 임종 시까지 가능한 한 대상자가 활동적으로 살아갈 수 있도록 지지체계를 제공영적인 가치와 신념에 기초하여 제공· 대상자의 요구는 지속적으로 평가되어야 하며, 대상자에게 적합한 개별화된 서비스가 제공되어야 한다.· 다학제적 팀은 호스피스완화의료 대상자의 환경적 경제적 지원을 사정한다.· 대상자의 신체, 정서, 사회, 영적 문제를 관리하며 통증과 증상을 최우선으로 관리· 대상자에게 제공되는 약물투여는 적용 가능한 법과 규정, 실무에 적용되는 표준에 합당하고 일관성이 있어야 한다.· 대상자의 죽음에 대한 준비와 지지를 제공한다.· 대상자의 신체적 정서적 영적 요구를 충족시키기 위해 의료, 간호, 사회복지 서비스를 제공한다.· 대상자에게 사별프로그램을 제공하고, 임종 후 최소 13개월동안 돌봄이 제공된다.(4) 임종환자의 신체적 요구 충족 ★★★간호중재 - 개인위생, 통증조절, 호흡곤란 완화, 활동보조, 피로, 영양수분공급, 배설, 감각 변화와 관련된 간호를 포함1. 개인위생 유지- 피부, 모발, 구강청결이 중요.- 땀이 많이 나면 목욕을 자주시키고 홑이불 교환- 목욕 후 윤활제 발라줌 (피부건조 예방)- 눈에 눈물이 고이면 탈지면과 생리식염수로 안검을 깨끗이 닦아냄- 눈 안쪽에서 바깥쪽으로 닦음- 인공눈물 사용해 각막 건조 감소- 체온상승이 있으면 입이 건조해지므로 부드러운 칫솔이나 폼 면봉을 활용하여 2~4시간 마다 구강간호2. 통증조절- 통증을 조절하기 위하여 많은 약물이 사용됨.- 마약성 진통제를 많이 사용할 경우 가능한 경우투여를 기본으로 함- 시간을 정해서 규칙적으로 사용- 통증의 강도에 따라 진통제 선택- 환자에 따라 개별용량 정해 투여, 세부사항에 주의- 혈액순환이 저하된 경우 피하나 근육보다 정맥으로 투여- 투약시간표에 따라 규칙적으로 투여1단계 경한통증(1~3) : 진통보조제, 비마약성2단계 중간통증(4~6) : 진통보조제, 비마약성, 낮은 마약성3단계 심한통증(7~10) : 마약성 진통제의 용량 높임- 환자가 심한 통증 호소시 1단계에서 시작 x 적절하게- 비약물적 중재로는 냉온요법, 마사지, 압박이나 진동과 같은 피하자기댄 자세로 앉으면 호흡곤란이 완화됨· 입술을 오므린 호흡은 호흡을 천천히하며 기도내 압력을 증가시킴으로써 소기관지 허탈을 감소시킴, COPD 환자의 약 50%에서 증상을 감소호흡곤란 간호중재· 호흡곤란이 있는 환자는 창문을 열거나 선풍기를 이용하여 시원하고 신선한 공기를 쏘이도록 하는 것이 도움됨, 얼굴에 차가운 수건을 대는 것도 도움· 환자의 안녕과 질을 향상시키기 위해서 호흡곤란과 불안을 감소시킬 수 있도록 근육이완요법, 치료적인 접촉방법, 침술요법, 음악요법, 침상요법 등을 적용4. 활동보조- 가능하면 대상자가 주기적으로 자리에서 일어나도록 도와준다.- 침대에 누워있는 사람은 욕창예방을 위해 정기적인 체위변경 필요- 삼키지 못한 침을 입으로 배출해야하므로 앙와위보다 측위가 좋음- 의자에 앉아 있을 때는 다리를 올려 순환저하로 인해 혈액이 정체되지 않도록 함5. 피로감 완화- 허약감과 피로를 호소할 수 있으므로 조용한 환경에서 자주 휴식6. 영양과 수분공급- 임종환자는 연동운동저하와 가스 축적으로 식욕부진과 오심증상을 보임- 고칼로리, 고비타민 음식이 필요- 근긴장도 상실 때문에 연하곤란이 오게 되어 반유동식이나 유동식 음식과 정맥주입이 필요할 수 있음- 구역반사 사정7. 배설간호- 근긴장도가 느슨해지면 대상자는 변비, 실금, 요정체 등이 생김- 변비를 예방하기 위해 수분섭취, 식이조절 -> 필요하면 하제 투여- 실금으로 인한 피부자극 막기 위해 부드러운 연고를 항문과 회음부 주위에 바름- 자극이나 손상으로부터 피부를 보호, 홑이불은 자주 갈기8. 감각변화에 대한 간호- 시력이 흐려지고 어두운 방보다 밝은 방 선호- 보통 빛 쪽으로 머리 돌림- 촉각이 감소되어도 압박감을 느낌- 말하는 것을 들을 수 있음(5) 임종환자의 정서적 요구 충족- 퀴블러 로스의 임종 5단계 (표23.6) 마지막장 첨부(6) 임종환자의 영적 요구 충족 ★· 간호사가 영적 간호를 제공할 때 영적인 근원이신 절대자에게 자신을 맡기고 절대자의 통로가 된다면 영적 간호결과도 달라진다.·

의/약학| 2024.10.09| 6페이지| 1,500원| 조회(174)

기본간호학, 기본간호학요약정리, 기본간호학정리, 기본간호학수문사정리, 기본간호학..

미리보기

닫기