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지역케이스 산업케이스 소음성난청 (양산지역)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성산업재해는 노동 과정에서 발생하는 업무상의 사고 또는 직업병으로 근로자가 받는 신체적, 정신적인 장애를 말하며, 산업재해에 대한 보상 및 배상을 위해서는 업무상 재해로 인정받아야 된다. 산업혁명으로 인한 생산방식의 기계화와 자동화로 인해서 산업체에서는 기계들이 작동함에 따라 여러 가지 소음이 발생하게 된다. 소음성 난청은 반복적으로 강한 소음을 접하는 경우 발병하며, 90 데시벨(dB) 이상의 소리에 장시간 노출되는 경우 소음성 난청이 발생할 수 있으며, 노인성 난청과 마찬가지로 4kHz 이상의 높은음에서 난청이 시작되어 1~2kHz 대화음 영역으로 진행되는 경우가 흔하다. 소음성 난청은 국가통계포털 KOSIS에 따르면 2018년 기준 신체부담작업, 요통, 진폐 다음으로 4번째로 많이 발생하는 질환으로 전체 질환자 수 11473명 중 1414명이 발생하였고, 제조업이 795명으로 가장 많은 수를 차지하고 있다. 이를 세부질병 종류별로 나누면 직업병 총인원 3368명 중 진폐증 1451명을 제외하고 두 번째로 많은 수를 차지한다.청력의 소실은 천천히 진행되는 경우가 많고 초기에는 증상이 거의 없어서 발견하기 어렵기에 대부분의 사람들이 소음성 난청을 대수롭지 않게 생각하고 치료 시기를 놓치는 경우 청력이 회복되기 어렵고, 이로 인해 여러 가지 전반적인 의사소통장애가 나타날 수 있다. 또한, 한 번 손상된 청력 세포는 다시 회복하기 어려운 만큼 귀 건강에 대한 관심을 가지고 난청으로 인한 청력장애를 예방하는 활동이 필요하다. 따라서 난청은 제조업에 종사하는 근로자들에게 흔히 나타날 수 있는 산업재해로 본 사례연구의 주제로 적합하다.2. 연구의 목적본 연구에서 선택한 산업장은 식품, 농축산물, 급식, 기타식품류가 주요 생산품인 산업장으로 주로 기계의 소음으로 인한 난청을 호소하는 근로자가 많았다. 난청 중에서 소음성 난청의 위험인자에 노출된 근로자를 확인할 수 있다.① 이 산업장 내에서 주요 위험요인인 소음을 조사하여 난청을 예방하기 위한 inne 검사Schwabach 검사정상 청력? 머리의 중앙부위에 소리가 들림? 공기전도가 뼈전도의 2배 오래 지속? 대상자와 검사자가 동일전도성 난청? 손상된 귀에서 소리가 들림? 뼈전도가 더 오래 지속 또는 같음? 대상자가 검사자보다 소리를 더 오래 들음감각신경성 난청? 건강한 귀쪽에서 소리가 들림? 공기전도가 더 오래 지속? 검사자가 대상자보다 소리를 더 오래 들음Weber test에서는 전도성 난청이 의심되는 귀에 소리를 더 잘 듣는다. Rinne test에서는 난청 시 공기전도 보다 뼈전도에서 소리를 더 크게 오래 듣는다.[그림] Rinne test와 Weber test(2) 이경검사(Otoscopic examination)이도의 개존 유무, 귀지의 특성과 양, 발적, 삼출물, 손상, 이물질이 있는지 확인한다. 가운데귀의 감염이나 염증, 고막의 상태(발적, 두꺼워짐, 상처, 삼출물 유무)도 관찰한다.검사명목적절차간호수행Weber 검사? 한쪽 또는 양쪽 귀 청력상실 확인? 진동음차를 대상자의 이마 정중앙에 댐.? 정상이나 양쪽 귀 청력이 상실된 경우 머리 중간부위에서 소리가 들림? 목적과 절차 설명Rinne 검사? 청력상실이 감각장애인지 전도장애인지 확인? 진동하는 음차를 먼져 꼭지돌기에 대고 진동을 느낀다음, 바깥귀길의 입구에 음차를 대서 소리를 듣고, 어떤 상태에서 소리가 더 잘들리거나 길게 들리는지 확인? 목적과 절차 설명청력검사? 양쪽 귀의 청력상실정도 확인? 이어폰 착용 후 청력검사기를 사용해 서로 다른 데시벨의 소리를 듣도록 해 소리를 들으면 표시함? 목적과 절차 설명온도눈떨림검사? 양쪽 귀에서 안뜰기능의 변화 확인? 앉거나 바로누운 자세에서 양쪽 귀에 찬물을 넣고 그 다음 따뜻한 물로 세척하면서 안뜰계 반응 확인,? 정상반응은 눈떨림, 어지럼, 구역, 구토. 감소된 반응은 비정상을 의미? 절차설명: 눈떨림. 어지럼, 구역, 구토는 정상임을 설명전기안진도검사? 안뜰계의 질병 사정? 대상자의 눈 가까이에 전극을 놓고 온도눈떨림검사 시행, 눈의 움 촉각이나 미각 변화를 관찰한다.? 부종을 감소시키고 보철의 이동을 막기 위해 적어도 12시간 정도 침상머리를 올리고, 수술하지 않은 귀를 아래로 하여 눕는다.? 절개부위가 치유될 때까지 고막이나 귀 안에 물이 들어가지 않게 한다.? 림프액의 생성을 막기 위해 과도한 운동이나 활동, 머리에 손상을 일으키는 활동을 금한다.? 필요시 한 번에 한쪽씩 코를 풀며, 재채기와 기침은 입을 벌리고 한다.? 어지럼을 호소하면 침대에서 일어날 때 도와주고 누워있을 때는 반드시 침대난간을 올려준다.? 처방에 따라 진통제, 진정제, 항생제 등을 투여한다.7) 퇴원교육* 청력과 평형장애 대상자 퇴원교육교육 요구교육내용사용 가능한 정보기술? 쉽게 이해할 수 잇는 정보를 적절한 형태로 제공한다.(예: 간단한 용어, DVD나 비디오 등 시각자료)? 지역사회 자원을 활용한 건강정보와 프로그램을 제공한다.안전한 환경? 병실, 외래, 직장 등 모든 환경을 가능하면 안전하게 조성한다.? 화재 경보를 시각화하거나 자막이 나오는 TV, 리모콘으로 작동하는 보안장치 등을 전달한다.의사소통 지원 건강증진? 수화로 의사소통하는 경우 통역자가 필요하다. 보청기를 사용하는 경우 내용을 간단하게 전달한다.? 지역사회와 연계하여 건강증진 프로그램을 제공하며, 이때 직접 수화를 통해 전달하는 것이 효과적이다.사정, 간호, 치료 옹호? 전문인력이 수행하는 것이 대상자 참여를 높일 수 있는 효과적인 방법이다.? 청력장애 대상자도 신체적 정신적 건강, 교육, 사회적 서비스 등에 독립적으로 옹호받을 권리가 있다. 이를 통해 대상자가 자신에게 맞는 정보를 선택하고 참여할 수 있도록 한다.신체적 간호? 퇴원교육에 수술 상처관리, 투약, 직장으로의 복귀계획 등을 포함한다. 외래에서는 투약지시 이행하기, 청력이나 균형장애를 초래하는 위험한 행동 피하기, 작업장에서는 소음차단장치를 사용하도록 교육한다.2. 지역사회 사정1) 지역사회의 특성가. 지리적 특성경상남도 동남부에 위치하는 양산시는 역사적ㆍ지리적으로는 부산ㆍ울산과 인접국기업평가로부터 신용등급 A1 획득- 식품위생검사기관(식품, 노로바이러스) 인정- '손수' 조선일보 품질만족대상 수상- 프리미엄 푸드코트 브랜드 '푸드엠파이어' 오픈2010- 업계 최초 노로바이러스 조사기관 지정- 프리미엄 일식 레스토랑 '계절의 맛(구.키사라)' 오픈- 수제버거 전문점 '버거헌터' 오픈- 남경아워홈법인 설립(중략)1984- 식재 공급사업 시작나. 산업체의 발전과정다. 산업장의 안전보건관리체계2) 산업장 근로자의 건강상태가. 보건관리대행 산업장사업장명㈜ 아XX XX영업소소재지경상남도 양산시 XXXX길 XXX대표자김XX설립일1984년근로자수구분계남여주요생산품식품, 농축산물, 기타식품류, 급식계1929894업종명면류, 마카로니 및 유사식품 제조업사무직23185유해위험부서부서명계남여곡물가공523분쇄101레토르트312생산직1698089제조공정도공정면파트, 떡파트, 소스탕유해인자소음, 곡물분진근로자수59명자료원: 베데스다병원부서공정인원특수건강진대상 유해인자이전년도 유소견자(D1)여부비고물류-6야간작업-작업환경측정18년도 상반기 결과특수건강검진결과 반영삼계3청소1곡물가공면파트5소음, 곡물분진배합면파트3분쇄떡파트1증숙떡파트3투입떡파트1내포장-2소음, 야간작업내포장OP2레토르트-2조리소스탕1조리가열-3실험실소스탕1질산가열소스탕3소음내포장떡파트4내포장소스탕7냉동면파트3레토르트소스탕3냉각-1배합냉동밥2제수소스탕7조리소스탕1공무-4소음, 용접흄, 산화철,니켈, 망간,3가 크롬, 자외선, 6가크롬 불용성나. 공정별 건강진단대상 요약다. 근로자 건강진단 사후관리 소견서자료원: 베데스다병원(2019)공정(부서)성명성별/연령근속년수유해인자건강구분검진소견사후관리소견업무수행적합여부기타태**남/607년4개월소음(좌)D1소음성난청(신규)1차 결과→ 정밀 진찰(이경) 좌: 정상기도청력 1000Hz(좌): 15dB기도청력 2000Hz(좌): 65dB기도청력 3000Hz(좌): 85dB기도청력 4000Hz(좌): 80dB2차 결과기도청력 500Hz(좌): 10dB기도청력 1000Hz), 착용안함(x)5. 귀에 이명이 들리시나요?예(0) (언제: 항상(0), 일할 때(), 조용할 때())6. 과거 청력검사 재경험 여부예(0) (언제: 2017년 양산내과), 아니오()7. 2차 청력검사전 14시간 소음 노출 경험있음(), 없음(0)8. 청력보호구(귀마개) 착용방법을 교육받은 적이 있는가?예(0), 아니오()이름회사부서입사일강**아워홈소스탕2018.9.31. 과거의 질환중이염(0), 귀앓이(x), 기타(x)2. 군경력 (x)3. 가거 또는 현재 취미생활(x)4. 작업중 청력보호구 착용항상(x), 대체로(x), 가끔(x), 착용안함(0)5. 귀에 이명이 들리시나요?예(0) (언제: 항상(x), 일할 때(), 조용할 때(0))6. 과거 청력검사 재경험 여부예() (언제: -----------), 아니오(0)7. 2차 청력검사전 14시간 소음 노출 경험있음(), 없음(0)8. 청력보호구(귀마개) 착용방법을 교육받은 적이 있는가?예(0), 아니오()3) 작업환경측정 결과표측정일자 : 2019년 12월 19일 ~ 2019년 12월 20일 (1일간)측정시간 : 09:25 ~ 17:19 (6시간 54분)가. 작업환경측정자(분석자 포함)성명자격종목 및 등급작업등록번호비고민XX김XX김XX산업위생관리기사산업위생관리기사관련학과 전공0720103****1520031****--분석사나. 지정한계 및 측정실적지정측정관명지정한계측정실시 사업장 일련번호(반기기준)(총누적/ 5인이상 누적)주식회사 와XXX환경400개소(96/63)다. 작업 공정과정 및 유해요인 분포실태 (주요 파트 2곳)① 떡파트 1F원료입고투입분쇄배합증숙실내포장1명,1조,1교대 8시간대상인자- 소음, 곡물분지1명,1조,1교대 8시간대상인자- 소음, 곡물분지4명,1조,1교대 8시간대상인자- 소음, 곡물분지3명,1조,1교대 8시간대상인자- 소음② 소스탕 2F원료입고전처리가열조리내포장레토르트제수포장출고3명,1조,1교대 8시간대상인자- 소음5명,1조,1교대 8시간대상인자- 소음7명,1조,1교대 8시간대상인자- ”

의/약학| 2023.07.07| 35페이지| 5,000원| 조회(276)

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지역사회간호학 실습 산업케이스 진폐증 (울산)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 지역사회 사정3. 산업체 사정4. 간호과정① 산업간호사업 간호문제 분류② 산업간호사업 간호진단③ 산업간호사업 우선순위 결정④ 산업간호사업 목적설정⑤ 산업간호사업 수행계획⑥ 산업간호사업 평가계획⑦ 기대효과Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1960년대 이후 급속한 경제성장으로 공업이 발전되어온 우리나라는 산업발달에 따라 유해물질 사용이 급증하고 작업환경 및 방법의 변화, 환경오염 등으로 인해 증가하는 건강위험 요인은 예방의 중요성을 다시 한번 일깨워주었다. 최근, 근로자의 건강에 대한 관심과 요구가 급격하게 증가함에 따라 사업장의 보건관리는 오랜 경험과 고도의 기술, 다양한 전문 인력을 필요로 하는 분야가 되었다. 이에 대응하기 위해 산업간호사는 근로현장에서의 안전과 건강관리 서비스를 계획하고, 제공하는 핵심적인 역할자로서 좀 더 포괄적이면서 비용 효과적인 측면을 고려해야 한다. 하지만 중 · 소규모 사업장에서는 사업주가 자체적으로 보건관리를 수행하기에는 경제적 비용부담이 크고 효과 또한 저하되기 쉽다. 따라서 중 · 소규모 사업장에서는 저문기관의 인력 및 시설을 활용하여 종합적으로 관리해주는 보건관리대행을 적용함으로서 근로자에게는 건강증진을, 사업주에게는 비용부담 저하의 효과를 얻을 수 있다.2. 연구의 목적우리나라는 1960년대 이후 급속한 경제성장으로 공업이 발전되어왔다. 이와 같은 공업화 과정에서 근로자들이 원치 않는 각종 유해 환경에 노출되어 근로자들의 건강을 해치게 되고 작업능률을 저하시킴으로써 이에 대한 예방대책수립에 지대한 관심을 갖게 되어 작업환경에 따른 근로자의 건강문제에 많은 연구결과들이 발표되었고, 이제 산화철이 폐섬유증을 일으킨다는 사실은 산업보건분야에 종사하는 사람 외에도 많은 사람들이 알게 되었다. 이에 따라 폐섬유증 등 호흡기질환이 발생한 근로자들은 자신의 질병을 직업 관련성으로 의심하는 사례가 늘어나고 있으며 법정 소송까지 이루어지고 있다. 이러한 사회분위기에니라 증상이 나빠졌거나 운동하기 전에 사용한다. 흡입제는 운동 능력을 향상시키고, 증상과 삶의 질을 호전시킬 수 있다. 이 때문에 흡입제를 이용한 치료법을 권장한다.? 먹는 약과 주사용 약: 흡입제를 사용해도 별다른 효과가 나타나지 않거나 흡입제를 사용하기 어려울 경우에 먹는 약을 사용한다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 심한 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게만 사용한다.② 호흡 재활 치료만성 폐쇄성 폐질환 환자에게는 운동이 특히 중요한데, 힘든 정도의 걷기나 조깅이 가능하다면, 매일 혹은 이틀에 한 번에 꾸준히 시행해야 한다. 처음에는 힘들더라도 조금씩 운동량을 늘려 간다면 2~3개월 후에는 달라지는 것을 느낄 수 있다.③ 금연나이와 관계없이 모든 흡연 환자는 금연해야 한다. 금연으로 정상적인 폐 기능을 회복할 수는 없지만, 폐 기능이 악화하는 것을 예방할 수는 있다. 금연에 성공하지 않으면 금연 치료를 위해 약물을 사용하기도 한다.④ 산소 요법저산소증이 심한 환자에게만 시행하는데, 하루에 15시간 이상 산소를 투여하면 만성 호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시킨다. 적혈구 증가증, 운동 능력, 폐 기능, 정신 상태에도 좋은 영향을 미친다.⑤ 외과적 치료정도가 심한 환자에게는 폐 이식 또는 폐용적 축소술을 시행하기도 한다.3) 폐섬유증폐섬유증(pulmonary fibrosis)은 폐조직이 굳어서 심각한 호흡장애를 불러일으키는 호흡기 질환이다. 폐가 굳는다 함은 섬유질 결합조직의 과다누적을 의미하며 이 과정을 섬유화라고 한다. 섬유화가 진행되면 폐벽이 두꺼워져 혈액에 공급되는 산소량이 줄어든다. 그 결과 환자는 지속적으로 끔찍한 숨가쁨을 느끼게 된다. 섬유화의 명확한 이유를 진단할 수 있는 환자들도 있지만, 그 원인을 밝혀내지 못하는 경우도 있는데 이런 경우를 특발성 폐섬유증이라고 한다. 폐섬유증으로 인해 섬유화가 진행된 폐조직을 복구할 수 있는 방법은 없다.(1) 증상특발성 폐섬유화증의 주 증상은 운동 시 호흡 곤란입니다. 증상이 진행11,359952농소1동37,91019,37618,53437,47019,14518,32514,364440231209농소2동40,88020,91619,96440,32920,60119,72814,681551315236농소3동39,35520,02619,32939,09619,89819,19813,172259128131강동동16,9408,7628,17816,6348,5198,1156,66030624363효문동30,30016,25914,04129,90415,97213,93212,784396287109송정동35,55918,10417,45535,44018,07117,36912,9081193386양정동10,1135,8014,31210,0635,7924,2714,73050941염포동10,2685,5074,76110,0785,3944,6844,48219011377※ 출처: 2021 울산통계연보 제 58회 통계연보(3) 환경적 특성① 위치? 울산은 태화강을 중심으로 시가지가 형성되었고 방어진, 염포, 장생포항을 중심으로 도시가 형성되어 왔으며, 서쪽으로는 경상남도 밀양시, 경상북도 청도군, 남쪽으로는 부산광역시 기장군, 경상남도 양산시, 북쪽으로는 경상북도 경주시를 접하고 있다.? 태백산맥이 남북으로 종주하여 고헌산, 가지산, 신불산, 운문산 등의 준령이 병풍처럼 가로막고 있고, 태화강 하류에는 현재 신시가지로 변한 삼산평야가 있었으며, 경주 방면인 북에서 내려온 동천은 태화강과 합류하여 울산만으로 흐르고 있다. 울산만에는 국가 수출 1위 항만인 울산항이 자리 잡고 있으며, 울산본항, 미포항, 장생포항, 울산신항, 방어진항, 정자항 등이 있다.? 지난 1995년 울산시ㆍ군이 통합되어 면적이 1,061.54㎢이며, 도ㆍ농복합도시에 걸맞은 도시공간을 조성하여 도시와 농촌이 균형적으로 발전하는 환경친화적 도시개발을 추진하고 있다. 또한, 경부고속국도 등 3개의 고속국도와 5개의 일반국도, 철도, 항공, 항만 등 사통팔달의 교통망 확보로 산업의 물류경쟁력을 강화하는 교통의 중심지이다. 이*************9052920섬유 및 섬유제품제조업107797610901081994목재 및 종이제품제조업*************6011457출판ㆍ인쇄ㆍ제본 또는 인쇄물가공업440376440443435화학 및 고무제품제조업*************1723080유리ㆍ도자기ㆍ시멘트제조업*************08기계기구, 비금속광물 및 금속제품제조업*************781443914121대업종중업종질병재해총계직업성호흡기질환백분율제조업기계기구·금속·비금속광물제품 제조업27412358.57%금속제련업7722.59%전기기계기구·정밀기구·전자제품제조업25010.4%선박건조및수리업1341110.82%수제품및기타제품제조업11765.12%3. 산업체 사정1) [사업장 간호사정]? 사업장 사정(1) 사업장 개요사업장명(주) 현대유니파이프설립일2019.03.01소재지울산광역시 북구 염포로 706(염포동)업종제조업주요 생산품광관 파이프안전보건관리체제■안전관리자 ■보건관리자 □산업간호의 ■관리감독자업무특성주/야주/야간업종물류 상하차시작시간/마감시간06:30, 20:00/17:30, 06:30점심시간/휴게시간11:30 ~ 12:10/00:00 ~ 00:30(2) 근로자 특성근로자특성(남/여)상시 근로자수112사무직/사무직 외9 / 103사무직 (남)7사무직 외 (남)97사무직 (여)2사무직 외 (여)6(3) 업무상질병 및 건강진단 결과연도대상고혈압당뇨고지혈증기타유소견자(D2)요관찰자(C2)질환의심유소견자(D2)요관찰자(C2)질환의심유소견자(D2)요관찰자(C2)질환의심유소견자(D2)요관찰자(C2)질환의심2022년142101(4) 보건관리현황내용관리여부비고작업환경측정실시■실시 □미실시 □해당없음상/하반기 실시국소배기장치 설치□설치 □미실시 ■해당없음현대제철에서 관리분진 노출기준 초과 시호흡기보존프로그램 수립, 시행□실시 ■미실시 □해당없음물질안전보건자료■실시 □미실시 □해당없음안전보건교육■실시 □미실시 □해당없음일반건강진단■실시 □미실시 □해당없음특수건강진단■실시 □미실시 □해당 15m/s 이상 유지한다.구 분점 검 내 용적정 여부1차2차3차4차5차1/102/213/64/45/7일반환경1. 사무실의 환기상태는 적절한가?△OO△△2. 사무실의 조도는 적절한가?O△△O△3. 바닥의 미끄럼의 방지는 잘 되어 있는가?(복도 및 계단)△△△△△4. 화장실 상태는 양호한가?△△△OO5. 샤워실 상태는 양호한가?△△△△△6. 락카실 상태는 양호한가?△△△△△7. 휴게실 상태는 양호한가?-----작업환경1. 작업장 정리정돈은 잘 되어 있는가?O△△△△2. 작업장의 전체 환기상태는 양호한가?△△△△△3. 국소배기장치는 작동하고 있고, 그 효율성은 적절한가?△△△△△4. 공정별 관리요령 게시는 잘 되어 있는가?OOOOO5. MSDS는 모두 확보되어 있고, 최신상태를 유지하고 있는가?OOOOO6. MSDS는 근로자가 열람 가능하도록 잘 비치되어 있는가?OOOOO7. GHS 경고표지는 잘 부착되어 있는가?OOOOO8. 안전보건표지가 적절하게 부착되어 있는가?OOOOO9. 보호구의 비치상태는 양호한가?OOOOO10. 보호구는 적절하게 잘 착용하고 있는가?△△△△△11. 밀폐공간에서의 작업은 적정한가?-----12. 근골격계 부담작업에 개선대책 실시하고 있는가?△△△△△13. 중량물 안내 표지는 부착되어 있는가?OOOOO특이사항--- 작업장 보건(안전)관리수준 순회 점검표(적정= O, 개선필요= △, 미해당= -)- 근로자 사후관리 소견서이름혈압(mmHg)검진 결과상담내용상담 후 조치심OO140/83C 비만주의C 간장질환주의C 당뇨병 주의D2 고혈압C2 경한잔청(우)신장:163cm BW: 80kg2019년부터 혈압약 복용 중음주: 주 1~2회, 막걸리 1병흡연: 비흡연운동: 헬스검진결과 설명함뇌/심혈관질환 설명하며 규칙적인 약 복용 지도함.임OO130/89C 간장질환주의음주: 주3회, 소주 2~3병/회흡연: 한갑/하루운동: 등산/주 1회검진결과 설명함절주 권유함.윤OO147/90DN 이상지질혈증가족력: 동생-고혈압음주: 가끔, 소주 1병운동: 테니스/주 2회 있다.

의/약학| 2023.07.07| 42페이지| 5,000원| 조회(455)

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지역사회간호학 실습 산업케이스 소음성난청 (울산)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성1960년대 이후 급속한 경제성장으로 산업과 공업이 발전된 우리나라는 산업발달과 기계화, 자동화에 따라 다양하고 지속적인 소음 노출 및 환경오염, 작업환경의 변화 등으로 인해 증가하는 건강위험 요인은 산업보건관리와 예방의 중요성을 대두시키고 있다. 최근, 근로자의 건강에 대한 관심과 요구가 급격하게 증가함에 따라 사업장의 보건관리는 오랜 경험과 고도의 기술, 다양한 전문 인력을 필요로 하는 분야가 되었다.특히 산업 부분에서 근로자들을 위협하는 다양한 질병 중 소음성 난청은 우리나라에서 가장 흔한 직업병으로 알려져있다. 소음성 난청은 대상자가 인지하지 못하는 사이에 발생하고 진행되어 완치가 되지 않고 영구적인 장애를 초래할 수 있어 발생 전 예방과 발생 초기 관리가 매우 중요한 질병이다.대업종중업종총계소음성 난청진폐증진동장해제조업기계기구·금속·비금속광물제품 제조업24843172280금속제련업461010전기기계기구·전자제품제조업288610선박건조및수리업134537981수제품및기타제품제조업115750공공데이터포털에 따른 2022년 산업중분류별 업무상 질병별 질병 재해자 수에 따르면 소음성 난청이 379명으로 가장 많은 비중을 차지하고 있다.(공공데이터포털에 따른 2022년 산업중분류별 업무상 질병별 질병 재해자 수)산업안전보건법 세부 내용에 따라 소음에 노출되는 환경에서 일하는 근무자는 2년에 1회 주기로 소음에 관련된 검사를 받도록 권유하고 있다. 그러나 이보다 개인 스스로가 소음성 난청의 원인을 알고 미리 예방하는 것이 중요하며, 사업장 차원에서도 소음작업환경 개선, 적절한 청력보호구 착용, 정기적인 청력검사 지원 등의 대책 수립과 시행은 소음성 난청 발생과 예방에 큰 영향을 미친다.소음성 난청은 한 번 발생하면치료가 매우 어렵고 영구적인 청력손실을 야기하므로 청력손실이 우려되는 근로자들은 조기에 발견하여 소음 노출을 줄이고 정기적인 관리를 받도록 하는 등 적절한 대책이 요구된다.2. 연구의 목적통계청 국가통계포털(KOSIS)에 따르면고 몇 초간 소리가 더 들리는지 확인③ Weber test음차를 진동시킨 후 피검자의 이마 중앙에 대고 소리가 어디서 들리는지 확인④ Gelle’s test외이도에 압력을 가한 상태와 아닌 상태의 청력을 비교해 난청의 유형을 파악9) 소음성 난청의 진단기준- 소음작업의 직력이 있어야 한다.- 감각신경성 난청이어야 한다.- 순음청력검사 상 4000Hz에서 5000Hz 이상의 청력손실과 3분법에 의한 청력손실정도가 30dB 이상이여야 한다.※ 소음성난청의 판정기준10) 소음성 난청의 예방대책보통 하루에 8시간 이상 90dB이상의 소음에 노출되면 난청이 생길 수 있고 수 개월 이상 85-90dB의 소리에 노출되면 달팽이가 손상될 수 있다. 소음으로 생긴 난청은 귀의 감각세포가 점진적으로 손상되어 수술로도 회복될 수 없으므로 소음을 피하고 귀를 보호하여 난청을 예방하는 것이 중요하다.- 소음원의 제거, 격리, 차음 등 공학적 관리- 공정별 소음 분포 지도 작성 및 안내- 정기검진을 실시하여 청력손실 변화 조기발견- 청력보호구 착용(귀마개/귀덮개 등)※ 귀마개 착용시 25-35dB, 귀덮개 착용시 35-45dB 감음 효과가 있으며, 귀마개와 귀덮개를 동시레 착용시 추가로 3-5dB 감음 시킬수 있다. (귀마개는 공기가 통하지 않도록 귓구멍에 꼭 맞게 착용해야 효과가 있음.)11) 올바른 귀마개 착용법귀마개 착용 시에는 귀 안쪽으로 충분히 삽입하여 외부에서 귀마개가 보이지 않도록 정확하게 착용해야 소음 차단 효과가 있다. (귀마개는 검정을 필한 양질의 보호로구를 착용하고, 청결하게 사용하여 외청도에 염증이 생기지 않도록 주의해야 한다.)12) 난청이 있는 대상자와의 의사소통법? 대상자와 얼굴을 마주보고 입 모양을 보면서 이야기한다.? 대화는 밝고 조용한 환경에서 한다.? 간단, 명확하고 자연스럽게 이야기 한다.? 고음을 잘 들을 수 없으므로 소리를 지르지 않는다.? 종이와 연필을 준비하여 중요한 단어는 크고 선명하게 적는다.? 이해를 돕기 위해 쉬운 용어로 말하고 반복한하ㆍ일산 해수욕장, 강동ㆍ주전 해변, 대왕암 공원 등 산악과 해안이 공존하는 천혜의 관광자원을 보유하고 있다.? 동북아 대륙에서 가장 해가 먼저 떠오르는 간절곶은 일출의 명소로 널리 알려져 있으며, 울산대공원, 울산체육공원, 태화강 십리대숲 등 도심 공원들은 시민의 휴식공간으로 자리매김하고 있고, 죽음의 강에서 생명의 강으로 부활한 태화강 일대를 생태공원으로 조성하여 역사와 문화가 공존하는 세계적인 도시로 발전하고 있다.② 기후- 기후는 북서쪽이 고산준령으로 둘러싸여 겨울의 찬 북서풍을 막아 기온은 따뜻하고, 바다에서 불어오는 해풍이 기온을 조절하여 온화한 편이다.- 2020년 연평균 기온은 14.6℃이며, 1월 평균 기온은 2℃, 8월 평균기온은 25.9℃이다.- 강수량은 1,557.9㎜이고, 계절풍이 많이 부는 관계로 여름은 우기, 겨울은 건기로 뚜렷하게 구별된다.구분기상개황평균기온(℃)강수량(mm)맑음(day)흐림(day)강수(day)안개(day)평균풍속(m/s)201714.5671.4130848332.2201814.31416.112110010652.2201914.91,450.1909410152.1202014.61,557.919871100142.2202114.91,337.019670113102.1※ 출처: 2022 울산통계연보 제 59회 통계연보③ 배출업소 관리 단위: 개소연별대기 (가스·먼지·매연 및 악취)합계1종2종3종4종5종****************************************************6*************8**************************025*************1182894*************1*************68(단위:개소연별수질 (폐수)합계1종2종3종4종5종*************56*************225596*************227556*************325546*************422557**************************2111823814dB 이상 기계 작업 시 청력 보호구를 착용하고 있음.- 40% 근로자만이 청력 보존 프로그램에 자발적으로 참여하고 있음.? 작업환경 소음 문제? 작업장 순회 점검날짜순회 전 준비점검 시 발견된 문제점검 후 사후관리1/2근로자 안전체험교육장교육 자료 준비실제 일어나는 안전 문제와 현실감이 떨어짐,정기적으로 이루어지고 있지 않음.실제 현장에서 안전체험 교육을 정기적으로 진행3/6사내 건강검진증진센터자료 준비이용률 적음사내 건강검진증진센터 점검 및 운영에 대한 홍보4/10개인 보호구 관리청결하게 보관되지 않아 보호구 사용률 적음,오래된 보호구 방치되어 있으며, 지급일이 1달에 1회로 지급 주기가 길다.보호구 사용방법과 관리방법에 대해 교육5/1건강검진 후 사후 관리에 대한 교육 자료사후 건강관리에 대한 자료 미흡사후관리 교육자료 보완, 사후관리 모니터링을 애플리케이션으로 제작하여 강화? 보호구 관리작업내용필요한 보호구 종류사용여부사용방법교육의 유무보관괸리현장전체안전벨트OOO현장전체안전화OOO현장전체귀마개XOX현장전체마스크OOO현장전체보안경OOO현장전체안전모OOO현장전체용접앞치마OOO현장전체방한장갑OOO④ 재해발생 실태? 최근 5년간 산업재해 현황(사고성)? 2022년 산업재해 현황사업부재해(건)재해율사망만인율작업인원조선해양44(2)0.2110.95920,838* ( ) : 중대재해? 2022년 월별 재해건수구분123456789101112계재해건수8*************⑤ 안전?보건 시설현황? 소방시설구분개수소화기22,600소화전2,680스프링클러120공기호흡기84다목적 들것15자동심장충격기29산소소생기3? 교육시설구분크기수용인원개수통합안전교육센터3,591㎡-1안전체험관1,386㎡120명1VR 안전교육장-16~20명3강의식 교육장36~120명8합계13? 보건시설구분인력현황개소건강증진센터의사 1명, 간호사 2명, 물리치료사 2명1해양부속의원의사 1명, 간호사 2명, 물리치료사 1명1지역의무실간호사 4명2심리상담실심리상담사 1명, 행정 1명1⑥ 보건교육 활동실태교육일 80%까지 증가시킨다.⑤ 제 5단계: 산업간호사업 수행계획구체적 목표수행계획수행내용수행 방법수행인력수행 기간수행 장소1. 산업체 관리자는 2023년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 소음이 많이 발생되는 공정의 교체로 소음을 90dB에서 80dB 미만으로 감소시킨다.공정별 소음분포 지도를 작성하여 소음이 많이 발생하는 구역을 확인하고, 공정 교체 과정을 통해 소음 저감 계획, 실행, 평가하여 소음 정도를 감소시킨다.1. 공정(구역)별 소음분포 지도를 작성한다.① 산업체의 구조, 지형지도를 파악하여 건물의 높이 입력을 확인할 수 있는 자료를 생성한다.② 소음지도 작성 시 적용할 각종 영향인자(일반사항, 소음원 관련 사항 등)를 확인한다.③ 측정한 값을 확인하여 예측된 소음도 정보 및 평면 소음지도, 높이별 외벽 소음지도를 작성한다. 소음수준은 85dB 미만 녹색 지역, 85~90dB 황색 지역, 90~100dB 주황색, 100dB 적색 지역 등으로 구분한다.2. 공정(구역)별 소음이 많이 발생되는 공정을 확인한다.→ 확인 결과 용접 부서에서 가장 많은 소음이 발생됨을 확인하였다.3. 공정(구역)의 주요 소음원을 파악하고 저감 순위를 결정한다.→ 용접 부서에서 금속 마찰음으로 인한 소음이 가장 심한 것으로 확인되어 가장 먼저 저감시킬 소음원으로 결정하였다.4. 주요 소음원에 대한 기본적인 방음 대책 계획을 세운다.① 발생원의 저소음화 : 저소음형 기계를 사용한다.② 발생 원인의 제거 : 급유(기름칠), 부조합 조정, 부품교환을 실시한다.③ 차음 : 방음장치를 사용한다.④ 음 제거 : 소음기, 흡음 덕트, 차음벽을 마련한다.⑤ 운전 방법의 개선 : 소음이 적은 기계 사용중 ①번 방법을 통해 제조 설비에서 발생되는 금속 마찰음을 저소음형 기계로 교체하여 소음을 감소시킨다.5. 주요 소음원 방지대책 이후 예상되는 소음지도를 작성한다.6. 방음 대책에 따른 공정 교체안을 작성한 후, 사업주와 이를 논의한다.→ 사업주에게 공정 교체 후 발생하는 소음의 감소 정도탁해짐

의/약학| 2023.07.07| 42페이지| 5,000원| 조회(427)

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성인간호학케이스 수술실OR 복강경담낭절제술 laparoscopic cholecystectomy 평가A+최고예요

수술환자 사례연구 양식1. 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.성명: 권ㅇㅇ성별: F연령: 56세진료과: GS수술일자: 2023년 5월 22일수술명: laparoscopic cholecystectomy 복강경담낭절제술수술 전 진단명: Acute cholecysitis 급성담낭염수술 후 진단명: Acute cholecysitis의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인? 수술 동의서(담낭정제술): 특이사항 없음? 마취 동의서: 특이사항 없음? PCA 사용 동의서: 특이사항 없음담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes수술 전 투약여부확인- 플라스마 1L, 셉타신 1V담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes소지품, 장신구 제거확인? 환자입원팔찌(성명, 등록번호, 생년월일 등) 착용? 의치, 임플란트, 흔들리는 치아 유무 확인? 안경, 렌즈, 보청기 제거 확인? 장신구 제거 확인? 화장, 보조기 제거 확인? PTBD 삽입: 유담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes피부준비확인? 피부상태: 양호? 알레르기 여부 확인: 무담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes금식여부확인- MNNPO담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes배뇨, 배변 확인? 관장: 해당없음? 유치도뇨관: 유담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes검사결과지 부착 확인? 일반화학전해질검사: AST/ALT ▲? 혈액응고검사: normal? 폐기능 검사: normal? 적혈구 계산: normal? 심전도 검사: normal? 단순 흉부 방사선 검사: normal담당간호사: Yes수술실 간호사: Yes감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA□ VDRL □ 기타 ■ 없음2. 대상자의 수술명에 대하여 학습하시오.? 정의 및 적응증▷ 정의: 복강경을 사용하여 담낭을 제거하는 수술적 치료방법복부에 큰 절개창을 열고 시행하는 개복수술과 달리 구멍을 1-4개 뚫어서 카메라를 넣어서 수술하는 최소한의 침습적 수술 방법이다.개복수술보다 합병증이 적고,- 멸균 처리된 린넨을 스탠드 상단에 올려놓고 린넨 위에 수술에 필요한 필수 기구들을 순서대로 치 시켜 수술 중 기구를 원활히 전달하고 집을 수 있도록 돕는 수술기구 받침대(5) Fabius- 전신마취를 위한 기능이 위주가 되나 전신마취를 하지 않는 환자에서도 심폐소생술 시 호흡조절이 필요하거나 , 산소요법과 국소마취 환자의 모니터링에도 사용한다.(6) Bis vista (마취 각성 감시 모니터)- 환자의 마취 상태를 측정하는 장치로 환자 개개인의 적정 마취를 측정해 적은 양의 마취제를 사용함으로써 빠른 회복을 가능하게 한다.(7) Bovie (electric surgical unit, 전기수술기)- 전기에너지를 이용하여 출혈량을 감소시켜, 혈액의 손실을 줄이고 시야를 확보할 뿐만 아니라 수술 효율을 증대시키는 치료기기- 활동성 전기가 나와 spark 발생으로 국부적으로 가열시켜 조직절개와 빠른 응고로 환자를 시술한다.(8) laparoscopeic video system- 의학에서 디지털 영상은 영상을 얻는 과정과 전송, 저장, 출력으로 이어지는 일련의 과정인 imaging chain을 형성하고 있다.- 실제 복강경 수술의 경우에 보편적인 imaging chain은 광원과 광케이블, Camera Control Unit, 비디오케이블, 모니터로 구성되어 있다.(9) CO2 Insufflator- 수술 시 대상자의 체내로 탄산가스를 주입하여 수술의 시야를 확보하게 해주는 장치(10) Veress needle- 투관침 (trocar) 삽입 전 대상자의 체내로 CO2를 주입하는 데 사용하는 needle(11) Suction bottle- 수술 시 환자로부터 흡인한 혈액 및 체액이 모이는 기구이다.(12) Gown, Glove, Dental mask, Surgical cap(13) Drape- 수술 시 혈액 및 체액에 대하여 불투막 방어벽을 구축해주는 역할하는 천(14) General surgery instruments- forcep- Hemostate- Clamp-를 통하지 않고 발전기로 가므로, 접지가 필요없는 기구이다.(7) Suction Irrigation Supplier(8) Trocar- 체강의 벽을 천자하기 위한 투관침(9) Endo bag- 절제한 담낭을 배출하기 위해 가느다란 관끝에서 작은 비닐봉지 같은 비닐이 나오면 절제한 담낭을 그 비닐에 집어 넣고, 밖으로 꺼내는 것(10) 내시경 투관침- 복강경 기구가 배안으로 들어갔다 나왔다 할 수 있도록 해주는 가느란 관(11) 탄산가스 주입기- 탄산 가스는 일반 공기에 비해 흡수가 빨라서 복강경 수술 등 장기간의 검사가 필요한 경우에 환자의 안전을 위해 사용하고 있다.(12) 의료용 세정기(Irrigation pump)(13) 봉합사- 조직의 손상부를 봉합하는 데 쓰이는 실※ 봉합사의 종류흡수성①Catgyt(캣거트)ㆍ면양의 점막하직 또는 소의 내장 장막으로 만들어짐.ㆍ적용부위에 따라서 흡수속도는 달라지며, 위산, 감염환경에 노출시 혈관이 많이 분포된 경우 흡수가 빨라진다.ㆍsubcutaneous beeding vessel과 scroum, pefineum skin에 유용하다.②surgifit(서지피트)ㆍ60일이내 녹는 흡수성 봉합사.③vicryl(바이크릴)ㆍ60일이내 녹는 흡수성 봉합사.ㆍ다루기 쉽고 안정성이 뛰어나며 조직반응도 최소화로 일으키는 장점이 있다.④Safil(사필)ㆍ60일~120일 이내 녹는 흡수성 봉합사.ㆍ감염창에도 잘 견디며,알칼리성 뇨에서는 흡수성 빠름.⑤Monosyn(모노신)ㆍ60~120일 이내 녹으며, 단선임.비흡수성①silk(실크)ㆍ가장 일반적인 유기성 비흡수성 봉합사 물질.ㆍ6개월 이후에는 장력이 유지되지 못하므로, 맥관이식 수술에는 금기.ㆍ실크는 다루기 쉬워, 종종 심혈과 처치에 사용됨.②Nyron(나이론)ㆍ미세혈관 결막 봉합시 사용ㆍ매우 강하며 부드러움.(14) 부착반창고- 부분 절개부위를 봉합하고, 마지막에 붙이는 반창고이다.(15) 그린플라스트 큐- 조직접착, 봉합, 국소지혈, 상처치유, 체강 및 지주막하 공간의 밀봉? 절차 및 멸균장갑을 착용한다. scrub 간호사는 집도의와 보조의의 gowning, gloving에 도움준다.3. 보조의가 소독된 forcep을 이용하여 betadine solution gauze를 집어서 수술부위를 닦아낸다. scrub간호사와 보조의가 소공포 4장으로 수술하고자 하는 부위만 노출시킨 채 덮는다. scrub간호사가 towel clip으로 4장의 소공포를 clamping 한다. 환자의 발치와 머리쪽에 half sheet 1장씩 덮었으며, hole sheet로 환부가 노출되도록 덮는다.4. 집도의의 말로 수술 시작함을 알린다. 집도의가 mess로 배꼽부위를 절개한다. 가스를 넣기 위해, 절개한 배꼽부위 양쪽을 포셉으로 잡는다. Veress needle로 뚫은다음, CO2 insufflator를 이용해서 복부에 가스를 넣었다. 보조의는 집도의 맞은편 방향 포셉을 잡는다.5. 복강 내 공기가 확인되면, 배꼽에 trocar로 뚫고 towel clip으로 복벽을 힘있게 잡아올린 후 kelly로 벌려서 hole을 크게 만든다. 그 후 Laparoscope를 삽입한다. Laparoscope삽입후, 집도의의 지시에 따라 마취과간호사는 position change를 실시한다. (head up, bed left turn) scrub간호사는 incision부위 고정위해 kelly 전달하였고, 집도의에게 laparoscope을 전달한다. circulating간호사는 laparoscope를 삽입후에 무드등을 꺼준다.6. 배꼽 laparoscope에 camera를 넣고, 명치쪽과 왼옆구리쪽을 눌러보고 절개할 부위를 찾는다. 보조의는 camera를 집도의에게 필요한 방향으로 비춰준다. scrub간호사는 집도의의 행동을 보고 mess와 bovie를 바로 줄 수 있도록, 준비한다.7. 집도의는 찾은 절개부위를 mess로 긋고 bovie로 지진다. epigastric pot(상복부)에 trocar 12mm를 넣는다. subcostal port(늑골밑)a를 이용해 hepatic bed로부터 담낭을 박리한다. scrub간호사는 필요한 기구를 집도의와 보조의에게 전달한다. 분리해낸 담낭은 잠시 복강 안에 둔 채 op field를 irrigation하면서 bovie로 bleeding control한다. 집도의는 Endo-pouch를 복강 내 삽입해 pouch안에 분리한 담낭을 넣은 다음 바로 꺼내지 않고, 복강 내 잠시 놔둔다. scrub간호사는 Endo-pouch기구를 보조의에게 전달하였으며, Bile juice(쓸개즙)가 묻어있는 기구는 오염된 것으로 간주하여 분리한다.10. Epigastric port(상복부 port)를 통해 suction-irrigation tip을 넣어 liver를 밀어 올려 담낭기저부 및 clipping site의 시야를 확보한 후, subcostal port(늑골 밑 port)로 넣은 grasper에 endo bovie를 연결하여 지혈한다. scrub간호사는 suction-irrigation tip을 집도의에게 건네준다.11. Greenplast(혈액응고제)를 담낭과 접해있던 간의 부분에 도포해 혹시 모를 출혈을 막는다. scope을 epigastric port(상복부 port)로 옮기고, umbilical port(늑골 밑)로 삽입한 trocar를 scope으로 관찰하면서 trocar를 뽑아낸다.12. 복강에 주입한 가스를 최대한 빼고, 앙와위로 자세 변경 후 배꼽incision sites에 주입한 laparoscope을 빼고, 복강 안에 있던 절제한 담낭이 들어있는 endo-pouch를 배꼽 밖으로 반쯤 꺼내 구멍 크게 벌린다음, 담낭먼저 빼낸 후에 빈 endo-pouch를 빼낸다. endo-pouch를 꺼낸 후, 배꼽 incision sites를 suture한다. epigastric port(상복부)과, right flank port(오른쪽 옆구리)에 삽입한 trocar를 빼내고 suture한다. circulating간호사는 일회용장갑을 착용한후, Irri급한다.

의/약학| 2023.07.07| 19페이지| 2,500원| 조회(369)

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성인간호학 응급실 ER 케이스 천골골절 fracture of sacrum

Ⅰ. 문헌고찰? 천골: 척추의 끝부분에 있는 큰 삼각형 모양의 뼈1) 구조 엉치뼈의 윗부분은 허리뼈와 연결되고 아랫부분은 꼬리뼈와 연결되며, 위에서 아래로 갈수록 좁아지는 큰 삼각형 모양이다 성장 과정에서 다섯 개의 척추골이 융합되어 성인이 되면 하나의 뼈로 굳어지는 것으로 척추를 구성하는 뼈 중 가장 크다. 엉치뼈에는 좌우마다 4가닥의 가로선이 있고 양단에 천골공이라는 구멍이 있는데, 이는 척수에서 나오는 천골신경이 지나가는 곳이다.2) 기능 상부 척추의 무게를 지지하며 골반으로 분산시켜 무게를 지탱하도록 한다. 엉치뼈관 안으로 척수가 지나가고 있어 틈새로 마취제를 투약하여 부분 마취를 시행하기도 한다.? 골절1) 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.2) 원인(1) 직접적인 충격 가장 흔한 원인이다. 힘의 작용지점에서 뼈가 파괴된다.(2) 응집력 뼈를 뒤틀리게 하여 힘의 작용지점에서 떨어진 곳에 골절된다. 손을 비틀 때 상박이 골절된다.(3) 강력하고 급작스런 근육 수축 심한 발작성 기침으로 갈비뼈가 골절된다.(4) 근육의 피로 근육이 뼈를 지지하지 못하고 뼈에 고르지 못한 힘이 가해져서 골절된다. 근육이 피로할 떄 심한 운동을 하면 골절이 된다.(5) 병리적 골절 뼈의 무기질이 감소하면 자연 골절이 된다. 골다공증, 골종양, 영양부족이 원인이 된다.3) 병태생리* 골절의 치유 과정혈종형성단계→세포증식단계(과립조직 형성)→가골형성단계→골화단계→골 재형성 단계 의 순으로 진행된다. 혈종형성이란 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것이다. 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며 이것은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈 까지 꽉 채운다. 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 과립조직으로 발달한다. 혈종이 과립조직으로 대치되고 혈절의 치료는 정복(reduction)→고정(immobilization)→재활(rehabilization)의 원칙에 준한다.(1) 정복 Reduction: 골절편을 해부학적 위치로 재정립 하는 것① 도수정복 (비수술적 정복) Manipulation 장골의 골절에서 흔히 적용되는 것으로 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법이다. 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정 된 것을 확인하고 석고붕대로 고정 전박의 하 1/3부위 골절이나 경골하부 및 소아 골절시에 이용 고통스러우므로 마취가 필요함② 수술적 정복- 개방성 골절, 전위 골절, 골절사이 이물질 있는 골절 등에 사용- 골편 고정위해 내부고정기구 사용: 금속선, 나사, 핀(2) 고정 immobilization: 골절 치유가 충분히 이루어 질 때까지 정복된 위치를 고정하는 것① 견인 Traction 치료목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것 목적 : 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증 완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정, 척추 압박요인의 제거 등② 석고붕대 Cast③ 외부적 고정 External fixation: 골절부위에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정④ 내부 고정 Internal fixation 못, 판, 막대, 철판, 나사못, 핀 등을 이용하여 수술로 골편 재정렬 후 골절을 고정 비수술 적 치료가 실패했거나 불가능 할 때 정복을 유지하기 위해 사용 조기이상 쉽고 관절 운동이 용이(3) 재활 Rehabilitation: 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는 과정① 상지기능 : 수근관절 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고 견괄절의 운동기능 회복② 하지운동 : 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련한다.③ 관절운동 : 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 한다.④ 근육운동 : 등척성 운동과 등장성 운동을 실시한다.7) 간호중재(1) 노출 골절이 의심부위의 모든 옷과 장신구 등 걸리는 물건을 제거한다.(2) 신체사정한 위장관 괴사, 동맥폐색으로 인한 위장관 출혈) 증상 : 복부팽만감, 오심, 구토, 모호한 복통 석고 붕대를 windowing, bivalving 비위관 삽입, 금식, 정맥을 통한 수액 공급 항구토제 주의(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있음)무혈성 골괴저 혈액공급 저하로 뼈 괴저(대퇴 경부에 호발) → 통증, 기능적 제한(골관절염 진행) 뼈 이식, 인공관절유합장애 불유합, 부정유합, 지연유합 등 수술, 전기자극요법 등9) 참고문헌서울대학교 의학정보네이버 지식백과성인간호학 하, 현문사, 황옥남 외, p310-p374국가건강정보포털 의학정보성인간호학Ⅱ, 수문사, 윤은자 외, p1011-p1042Adult Health Nursing, pacific Book (2014)Ⅱ. 대상자 사정성명 : 곽OO성별/연령 : F/32키/몸무게 : 164cm, 49kg거주지 : 울산광역시 중구내원일시 : 2023년 5월 29일 12시 13분내원경로 : ■ 직접 내원 □ 외래 □ 타원전원 병원명: □ 소견서 □ 필름 장□ 기타내원수단 : ■ 구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타1) 대상자 기본정보? 사고종류 :□ 교통사고 (차외 / 차내) 차량종류 번호□ 탑승위치 (운전석 / 조수석 / 뒷자석) 가해방향(좌 / 우 / 전 / 후)□ 안전벨트 착용여부 (예 / 아니오)□ 추락사고 높이□ Blunt Trauma Vector□ Penetrating Stab Wound□ 화상□ 중독 - 종류 경과시간■ 기타 및 미상 계단에서 빗물로 인해서 미끄러져 넘어짐? 사고발생 시간 : 2023년 5월 29일 10시 00분? 사고발생 장소 : 아파트 계단⊙ 병력기록? 주 호소 : coccyx area pain, dizziness? 초기 활력징후: 100/50 ? 78 ? 20 ? 36.1 ? 99%? 발병일 : 2023년 5월 29일 10시 00분? 내원동기 및 현 상태 :기침, 가래 증상으로 금일 오전 10시쯤 감기약 복용하고 놀러가려고 나오다가 계단에서 빗물로 인해서 미끄러 넘어져서부위를 투과시켜 폐와 심장 계통의 질환을 검사할 수 있다.no active lung lesions활동성 폐병변 없음5/29coccyx AP. LatX선 미골 부위를 골절의 유무를 가늠할 수 있다.R/o sacral fracture천골의 골절로 의심됨5/29sacrum(coccyx) CT Non contrast골절의 형태 파악 및 척추강 내의 골편의 전위를 알 수 있다.Fracture of the S4S4부위의 골절검사명검사목적종류결과(5/29)정상범위결과의 해석일반혈액검사(CBC)혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용하여 파악 할 수 있다.WBC5.654-10 (10E3/ul)▲ 급성감염, 염증, 종양, 백혈병▼ 재생불량성 빈혈RBC4.034-6.2 (10E3/ul)▲ 설사, 탈수, 체액 손실▼ 빈혈Hb12.412-18 (g/dL)▲ 탈수, 울혈성 심부전▼ 빈혈Hct37.140-50 (%)▲ 탈수증, 적혈구 과다증, 체온 손실▼ 갑상선 기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV92.080-99 (fL)▲ 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 비타민 B12 결핍성 빈혈▼ 지중해성 빈혈, 철 결핍성 빈혈MCH30.827-34 (pg)▲ 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 비타민 B12 결핍성 빈혈▼ 지중해성 빈혈, 철 결핍성 빈혈MCHC33.430-35(g/dl)▲ 구상 적혈구증, 용혈성 빈혈▼ 혈색소 감소, 만성 철분 결핍증, 빈혈PLT257140-420(10E3/ul)▲ 암, 외상, 심장병, 경화증▼ 전신 홍반루프스, 악성빈혈, 비장기능항진증, 백혈병PCT0.230.19-0.39 (%)▲ 철 결핍성 빈혈Seg,Neutrophil52.440-73 (%)▲ 세균 감염 질환▼ 재생 불량성 빈혈, 악성 종양, 무과립종Lymphocyte37.622-40 (%)▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 외상, 쿠싱 증후군, 염증Monocyte4.13-13 (%)▲ 감염 시, 혈액질환(급성 백혈병, 만성 골수염)▼ 만성 간염Eosinop 둔채 1분동안 가슴 움직임을 보면서 측정한다. 혈압: 팔오금 상완동맥 2~3cm 위에 적절한 커프의 혈압계를 이용하여 혈압을 사정한다.(팽창되는 동안 동맥에 압력이 적절하게 가해지도록 하기 위함)EKG심전도는 심박동의 주기중에 일어나는심장의 전기적 활동 상태를 그래프상에 나타냅니다. 심장병의 진단과 특히심박동이 불규칙한 심장 부정맥의 진단에 필수적인 검사이다.EKG 모니터,심전도 종이,leads와연결줄1. 부착부위의 땀, 분비물 등을 사정하고 깨끗이 한다.(이물질을 제거하고 피부와 전극 접촉을 적절하게 유지하여 정확한 측정 결과를 얻기 위함)2. 정확한 위치의 흉부와 사지에 leads를 부착한다.3. EKG 기계를 이용하여 심전도를 분석한다.chest AP결핵, 기흉, 이물질,심장의 형태 및 음영관찰,폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과심장음영 크기를 관찰하기 위해 실시한다.검사용 환의(속옷까지벗은 후 환의입기)금속류 제거1. 환자 혹은(보호자)에게 검사 절차를 설명한다.2. 거동이 불편한 환자의 경우 침대나 촬영기로의이동을 도와준다.3. 검사 전에 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질및 귀금속류는 모두 제거한다.4. 임신한 여성의 경우 시행하지 않으나 꼭 필요한 경우 자궁부위를 납치마나 방사선 보호대로 방사선 투과를 차단시키고 촬영한다.(영상의학촬영을 통해 현재 대상자의 질병 경과를 확인하기 위함)처치명목적준비물절차 및 이론적 근거coccyx AP.LatX선 미골 부위를 골절의 유무를 가늠할 수 있다.검사용 환의(속옷까지벗은 후 환의입기)금속류 제거1. 환자 혹은(보호자)에게 검사 절차를 설명한다.2. 거동이 불편한 환자의 경우 침대나 촬영기로의이동을 도와준다.3. 검사 전에 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질및 귀금속류는 모두 제거한다.4. 임신한 여성의 경우 시행하지 않으나 꼭 필요한 경우 자궁부위를 납치마나 방사선 보호대로 방사선 투과를 차단시키고 촬영한다.(영상의학촬영을 통해 현재 대상자의 질병 경과를 확인하기 위함)sacru는다.

의/약학| 2023.07.07| 24페이지| 4,500원| 조회(252)

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