CASE STUDY- 방광암(bladder cancer) -Ⅱ. 문헌고찰1. 정의신장에서 만들어진 소변을 배설하는 통로인 신장의 신배. 신우 그리고 요관, 방광의 가장 안쪽 층인 점막은 동일한 세포(요로상피세포)로 구성되어 있고, 소변에 접촉하고 있다는 공통점을 가지고 있으며, 여기에서 생기는 암들을 요로 상피 종양이라고 하며 위치에 따라서 신우암, 요관암 그리고 방광암으로 구분된다.? 방광에 생기는 악성종양으로 소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포함이 90%로 대부분을 차지하고, 그 외 편평상피세포암, 선암 및 육종 등이 생길 수 있다.? 60-70대에 주로 많이 발생하며 남자에서 여자보다 3~4배 발생률이 높다.2. 원인 및 병태 생리? 흡연: 흡연은 방광암의 가장 주요한 단일 위험인자로 상대적 위험도는 보고에 따라 약간의 차이는 있지만, 위험성이 2-10배 증가한다고 알려져 있다. 방광암 환자의 25~60%가 흡연자이며, 흡연이 방광암을 유발하는 기전은 담배 연기에 존재하는 많은 화합물에 의한 것으로 생각되지만 아직 명확히 규명되지는 않았다.? 직업성 노출: 화학약품, 염료, 고무, 직물 공장 등에서 일하는 직업을 가진 사람의 경우 방광암을 유발하는 발암물질과의 접촉 가능성이 높다.? 나이: 방광암으로 진단받는 사람의 평균 연령이 68~69세이며, 40세 이하의 사람들의 방광암 진단 비율은 전체의 1% 미만이다.? 감염 및 방광결석: 만성적이고 재발성 방광결석이 있으며 만성적 하부 요로감염이 있는 경우 반복적인 방광 점막 자극으로 인해 편평세포암의 위험이 증가한다.3. 증상? 혈뇨 : 방광암의 가장 흔한 증상으로서, 통증을 수반하지 않는 경우가 많다.? 요실금 : 암에 의한 방광 자극이 심해져 요실금 증상이 나타난다. 이외에도 빈뇨, 소변 뇨의 절박, 배뇨 시 통증 등이 나타날 수 있다,? 수신증과 신부전 : 초기증상으로는 드물다. 이 경우 등 쪽에 통증이 나타난다.? 방광통 : 방광 내 염증으로 인해 하복부에 통증을 일으키는 경우가 많으며, 특히 배뇨 후 통증을 느끼는 경우가 많다.4. 진단적 검사? 요세포검사 (Voided urine cytology)- 먼저 일반 요검사를 시행하여 적혈구와 염증 세포가 보이는지 검사한다.- 소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사로 소변 세포 검사가 있다.- 이 검사에서 양성이면 비뇨기계의 암이 있을 확률은 매우 높다.- 그러나 방광에 암이 있어도 작은 표재성 암은 소변 세포 검사를 통해서 암세포의 존재 여부를 확인하지 못하는 경우가 많다.- 이 검사들을 통해 방광암이 의심되는 경우나 육안적 혈뇨가 보이는 경우 방광경 검사를 시행한다.? 경정맥요로조영술 (IVP)- 경정맥요로조영술은 조영제를 주사하고 이 조영제가 환자의 신장, 요관을 거쳐서 방광에 배설되는 과정을 시간별로 촬영하는 방법으로 신장이나 요관의 이상을 찾기 쉽고 방광의 모양도 살피기 좋은 방법이므로 기초 검사로 많이 활용된다.- 전처치 : MN NPO, 동의서, 검사 전날 BPM caster oil 50cc, 당일 오전 Dulcolax 2P PR, fluid 제한 IV line 제거, 검사 전 방광을 채워야 한다? 방광내시경 (cystoscopy)- 경정맥요로조영술에서는 방광암이 방광 내부로 동출되거나 방광의 변형을 일으킬 정도가 되어야 방광암이 발견되므로 방광의 내부를 직접 살피는 방법이 필요하다. 방광 내시경은 특수 제작한 내시경으로 환자의 요도를 통해 삽입하여 방광 내부를 정확하게 확인할 수 있다.- 전처치 : 동의서? CT, MRI, Bone scan- 침윤성 방광암은 방광외부의 장기 즉 폐, 간, 골, 임파선 등의 전이를 하는 것으로 알려져 있다.- 방광 주변의 장기의 모양을 확실하게 보여주므로 이들이 방광암의 침범을 받았는지를 알 수 있다.5. 치료 및 간호? 수술 경요도 방광암 절제술 (transurethral resection of bladder tumor)- 대개의 표재성 방광암은 경요도 방광암 절제술 (요도를 통한 방광종양절제술, transurethral resection of bladder tumor) 단독으로 치료할 수 있으며, 경요도적 절제술 단독 시행 시 약 70%의 5년 생존율을 보고하고 있다.- 방광암으로 진단되면 일차적으로 시행되는 치료이며 척추마취 또는 전신마취 후에 요도로 절제 내시경을 삽입하여 방광 내부의 양을 제거한다.- 조직검사를 실시하여 암의 악성도와 암세포가 점막 부분에만 국한되어 있는지 혹은 근육층까지 침투했는지의 여부를 확인할 수 있다.- 조직검사 결과에 따라 근치적 방광 적출술이나, 방광 내 약물 주입법, 항암 화학치료 등의 추가적인 치료가 필요할 수 있다. 근치적 방광적출술(radical cystectomy)- 경요도 방광암 절제술로 암의 완전절제에 실패했거나 조직검사에서 근육층 이상 침투한 침윤성 방광암이면서 병기 결정 검사에서 암이 방광에 국한된 경우에 시행하는 수술이다.- 방광과 주위의 림프절과 함꼐 남자의 경우 정낭과 전립선, 여자의 경우 자궁과 질의 일부까지 제거하여 암의 완치를 목적으로 시행하는 수술이다.- 방광을 적출하면 체내에 소변을 모아두는 장기가 없어지게 되므로 장을 이용하여 방광을 대체하는 요루나 인공 방광을 만들어 주어야 한다. 여러 가지 수술 방법이 있지만 회장 방광요로전환술과 소장을 이용하여 새로운 방광을 만든 동소방광이식술이 가장 널리 시행되고 있다.회장 도관 조성술자연 배뇨형 인공 방광 조성술- 방법 :소장의 말단인 회장의 15~20cm를 절제하여 양쪽 요관을 한쪽에 연결하고 다른 쪽은 복벽을 통과시켜 하복부 피부에 나오도록 해준다. 소변은 이 회장 도관을 통해서 계속적으로 체외로 흘러나오게 된다.- 장점 : 술식이 비교적 간단하고 수십 년에 걸쳐서 그 안정성이 입증됨.- 단점 : 환자가 수술 전과 같이 자신의 요도로 배뇨할 수 없고 소변을 받는 용기를 복벽에 부착하고 지내야 한다.- 방법 : 약 60cm의 회장을 이용해 둥근 모양의 인공 방광을 만들어 환자 자신의 요도에 직접 연결해주는 수술 방법이다.- 장점 : 회장 도관 조성술과 달리 복부의 피부에 소변이 나오는 요루를 만들지 않고, 수술 전과 같이 본인의 요도로 소변을 볼 수 있다.(2) 방광내 주입방법 BCG 주입법- 표재성 방광암의 경요도 절제술 후 병기 상 T1이 나왔을 때 시행한다. 재발 및 침윤성 암으로의 진행을 예방하기 위해, 또는 상피내암의 치료를 위해 시행하는 치료법이다.
