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<A+, 교직이수자 자료>아동간호학 케이스스터디_급성 기관지염_비효과적 호흡 양상, 급성통증, 외로움의 위험

Report과목:교수님:학과:학번:이름:Date : 2019년 월 일1. 문헌고찰 (급성 기관지염)개요기관지염(bronchitis)은 폐의 기관지에 생기는 염증으로, 기관지 감염은 기관지 내부에 부종을 유발하며 두꺼운 점액을 형성하게 된다. 이로 인해 기관지염이 발생하면 기도가 좁아져서 기침, 호흡곤란 등을 유발하게 되며, 이러한 기관지염은 크게 급성 및 만성으로 분류한다.주요 증상가장 일반적인 급성 기관지염의 증상은 다음과 같으며, 아데노바이러스에 의한 기관지염은 전신 증상을 동반하기도 한다. 대부분의 증상은 적절한 치료를 통해 호전되지만, 기관지염으로 인한 기침은 다른 모든 증상이 호전된 후에도 3주 이상 지속될 수 있다. 일부 환자들은 더 장기적으로 기침이 지속되는 경우도 있는데, 이렇게 장기간 기침이 지속되면 천식이나 폐렴과 같은 다른 호흡기 질환 문제가 발생할 수도 있다.? 급성 기관지염의 주요 증상- 가슴의 울혈 또는 압박감- 맑은 황색 또는 녹색 점액을 동반한 기침- 호흡 곤란- 천명음- 인후통 또는 전신 통증- 발열 또는 오한원인 및 진단1. 급성 기관지염의 위험 인자급성 기관지염 발병의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같다.- 흡연(간접흡연 포함)- 면역체계 약화- 위식도 역류- 먼지 또는 화학 물질과 같은 자극 물질에 잦은 노출- 독감, 폐렴 등에 대한 백신 접종 미실시2. 급성 기관지염의 원인성인 급성 기관지염 환자 85~95%의 가장 흔한 원인은 바이러스 감염이다. 기관지염을 유발하는 바이러스는 일반 감기나 독감도 유발할 수 있다. 드물기는 하지만 세균 감염으로도 기관지염이 발생하기도 한다. 바이러스성 또는 세균성 기관지염은 기침이나 직접적인 접촉을 통해 공기 중에 퍼질 수 있고 전염성이 있다. 하지만 감염성 원인 이외에 기관지염의 위험 요인으로 작용하는 흡연, 먼지 및 기타 대기 오염에 대한 노출 등으로 인해 발생한 경우에는 전염성이 없다.1) 급성 기관지염을 유발하는 바이러스기관지염은 다양한 바이러스에 의해 유발되기 때문에 특정한 “기 및 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 복용: 발열 또는 인후통- 습도 조절을 위한 가습기 사용: 객담을 묽게 하고 호흡 상태 개선- 충분한 수분 섭취(생강차나 따듯한 물 섭취 등): 객담 배출 용이, 생강차의 경우 항염 작용과 함께 기도 자극을 감소시켜 줄 수 있음- 꿀: 인후통 개선 및 전반적인 증상 개선에 도움이 된다는 보고가 있음- 충분한 휴식과 수면2) 기타 고려 사항- 항생제의 사용: 대부분의 급성 기관지염은 그 원인이 바이러스성이기 때문에 항생제 사용이 효과가 없을 수 있으므로, 항생제 사용은 추천되지 않는다. 다만 폐렴에 대한 고위험 환자일 경우에는 주치의의 판단 하에 항생제가 처방되기도 한다.-소아의 경우: 해열 진통 목적으로는 acetaminophen이 추천되며 6세 미만 소아에게 NSAIDs 사용은 추천되지 않는다.참고문헌? 최선. 급성 기관지염(Acute Bronchitis). 팜리뷰. 약학정보원? https://www.medicinenet.com/bronchitis_acute/article.html? https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/acute-bronchitis/diagnosing-and-treating-acute-bronchitis.html2. 아동청소년 간호력간호력 사정일: 2019년 4월 3일 (HOD #3)정보 제공자(면담 대상자): 모아이를 주로 돌보는 사람: 집 ? 모 병원 - 모1) 일반적 사항이름: ㅇㅇㅇ 성별: 여생년월일: 2015년 8월 18일 나이: 3주거 상태: 아파트경제 상태: 중부모의 연령 및 사회경제적 수준 (수집 가능 시)연령 직업 최종학력부: --세 전물기술직 대졸모: 36세 주부 대졸가정환경: 양부모 가정2) 과거력출생력: 동네병원어머니의 임신 중 질병: 무분만 형태: 제왕절개신생아 상태: 제대기간 39+6 주 체중 3.38kg 출생 순위: 첫째기타 출생 시 문제: 무수유 경험: 모유고형식이 시기 및 종류: 일반식과고 함.)어린이집 생활 양상 (유아 이상): 친구들과 관계 원만하고 먼저 다가가는 편임.좋아하는 놀이: 유튜브 영상 보기 좋아하는 장난감: 인형, 레고TV시청/게임/컴퓨터 등을 하는 시간: 2시간/day 운동: 유 (산책함)자가 간호 능력(유아 이상): 손 씻기, 옷 입기, 목욕 (엄마가 도와주면서), 대변 가리기(물을 안 내리고 후처리 도움 필요), 소변 가리기, 밥(간식) 혼자 먹기(3) 수면 및 휴식 상태수면 시간 : 하루에 대략 8~9시간 낮잠 여부 및 시간: 유-- 2시간수면 장소: 병실 안수면 습관: 혼자, 엄마, 여동생과 함께, 장난감, 이불수면 문제: 무영양, 배설 및 대사 양상(1) 영양식이 양상현재 진행 중인 단계와 음식: 일반식식사: 3회/하루 식욕상태: 보통이다(식사의 반 이상은 먹음)간식: 1회/하루 종류:좋아하는 음식: 치즈싫어하는 음식: 깍두기식사 습관: 유튜브 영상 보면서 식사수분과 전해질 상태과다 수분손실: 무수분대사 문제: 무사정: 천문 flat, 피부 탄력성 good (elastic, 3초 이내), 점막 상태 moist, 부종 -, 체중 변화 -(2) 배설배설 특성: 변기횟수 양 색깔 특징 및 형태소변: 4~5회/일 종이컵 1컵 정도 straw 특이사항 없음.대변: 1회/일변비: 무배변 훈련 완성 시기: 25~26개월(3) 치아 상태치아: 현재 총 22개 문제없음.인지 및 지각 양상(1) 입원으로 인한 아동의 반응- 두려워하고 젤코를 빼는 처치를 할 때 거부하는 반응을 보임.(2) 아동의 질병 및 입원에 대한 부모의 반응- 한 번에 두 자녀가 입원을 하게 되어서 걱정된다.(3) 입원 중 아동이 힘들게 경험한 사건- 주사, 젤코를 뺄 때, 청진기로 맥박을 잴 때(4) 아동의 질병에 대한 지식 정도 (어린 연령의 경우는 부모의 지식 정도를 사정)전혀 모르겠다조금알고, 대부분 모르겠다보통의 수준으로 알고 있다그럭저럭 알고 있다아주 잘 알고 있다질병의 과정 및 예후?질병 전염 여부 및 경로?약물?치료 방법?예방 방법?퇴원 후 관리?( 투여방법1회 3mg PO TID주요 부작용소화기계, 순환기계, 중추신경계 증상 등상품명(화학명)Wooridul Ambroxol HCl 30mg (Ambroxol HCL 30mg powder)분류/종류거담제(점액 분비 촉진제)적응증점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관지염, 천식성기관지염대상자에게 투약한 이유급성기관지염용량 및 투여방법0.75 tab을 powder로 만들어 PO 투여주요 부작용소화기계, 피부, 호흡기계 증상 등6) 아동청소년 신체검진키: 102cm 체중: 17kg성장발육곡선 상 percentile: 키 97%tile, 체중 95%tile체온: 36.7℃ 맥박: 112회/분 호흡: 40회/분항목 분류결과 기록피부피부색은 까무잡잡하고 볼은 분홍빛을 띄고 있다. 또 피부는 촉촉한 편이며 피부를 만져 봤을 때 탱탱하며 피부의 탄력성도 양호하며, 청색증이나 창백 없음.머리/얼굴까만색 생머리에 머리숱은 적당한 편이다. 환아의 어머니가 환아의 머리는 위생적으로 유지해주고 있으며, 두피의 병변도 없었다. 머리는 좌우가 대칭적이며 함몰이나 부종 없었다.눈조금 작고 쌍꺼풀이 없는 눈으로 좌우 대칭적으로 위치해있다. 눈의 꼬리는 귀의 위쪽의 끝부분과 거의 일치하여 귀는 저위에 형성되어있지 않았고 사시나 황달, 충혈, 삼출물 등 특징적인 소견은 없었다. 안검의 분비물도 없는 상태였으며, 동공의 좌우크기는 같았고 공막부위는 하얀색으로 충혈이나 염증은 없었다.귀눈과 비슷한 선에 위치해 있으며 양쪽이 대칭적이었다. 압통이나 상처는 없었다. 귀 안은 청결히 유지되고 있었고 분비물이 나오지 않았다. 신생아 시 청력검사 결과는 정상이었다고 어머니가 말하였고 고막, 전도 상태 등은 사정하지 못했다.코일반적인 모양, 대칭적이고 이상이 있는 소견은 없었다. 먹을 때 냄새를 맡는 등의 후각에는 이상이 없었다. 비염, 축농증 등의 과거력 없다고 하였다.입붉은색의 입술이 균형 있게 위치해있으며 입술은 촉촉하였고 병변 없었다. 잇몸은 부종이나 출혈 없이 분홍빛을 뗬6.4날짜시간PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)4/301:3036.406:001122436.408:0036.812:001002836.513:2036.715:3037.117:001282837.020:4536.022:1036.04/401:3036.206:001182436.608:0036.48) 검사결과? 2019/4/1 호흡기바이러스 PCR: metapneumovirus (+)? 2019/4/1 흉부 AP: Chest; no visible abnormal findings? 2019/4/4 abdomen 2p: Nonspecific bowel gas patternerect, supine No significant abnormality abdomenNonspecific bowel gas pattern9) 건강문제에 대한 분석적 접근(1) 간호진단번호진단명#1분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡 양상#2구토와 관련된 급성통증#3분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결#4입원생활과 관련된 외로움의 위험성문제발생일: 2019-04-01 (HOD # 1) 지속기간: 4 일객관적자료- 진단명: Acute Bronchitis- 청진음: Rhonchus- 처방 약물: pulmicort, ventolin, ambroxol- metapneumovirus infection- 기침, 가래- 호흡수: 40회/분간호진단분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상진단의 영문명: Ineffective Breathing Pattern정의: 적절한 환기가 되지 않은 흡기와 호기 상태간호목적&목표목적: 대상자는 효과적인 호흡양상을 유지한다.1. 대상자의 호흡수는 3일 이내에 정상일 것이다.2. 대상자의 호흡음은 3일 이내에 정상일 것이다.대상자는 효과적인 호흡양상을 유지한다.간호계획1. 4시부터 8시간 마다 호흡수, 리듬, 호흡음을 사정한다.2. 보조근 사용을 사정한다.3. 분비물 배출능력을 사정한다.1. 처방된 약물을 5rights에 맞게 투여한다.2. 가래가 찬 기침을 할 때 등을 두드려준다.3. 수분.

의/약학| 2023.05.26| 16페이지| 2,500원| 조회(242)

아동간호학, 케이스스터디, 급성 기관지염, 급성통증, 외로움의 위험, 비효과적 호..

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<A+, 교직이수자 자료>노인간호학 케이스스터디_비효과적 호흡 양상, 말초조직 관류 장애, 변비 평가B괜찮아요

1. 간호사례 보고서□ 개인 정보 사정1) 대상자이름 : ○○○ 성별 : 여 결혼상태 : 사별나이(만) : 8○세 종교 : 무교 교육 : 무학현재 혹은 과거 직업 : 무가장 가까운 사람 : 작은 아들(가장 가까이 거주)환자에 대한 주요 의사결정자 : 자녀들2) 가족관계배우자 : 사망사망한 경우 : 사망연도 약 50년 전 (1970년 추정) 사망원인 : 알 수 없음자녀관계4 명(생존) (나이, 성별, 거주지)첫째- 아들, 알 수 없음, ○○ 거주둘째- 딸, 62세, ○○ 거주셋째- 딸, 알 수 없음, ○○ 거주넷째- 아들, 57세, ○○ 거주(아들이 가까이에 있어 이 병원에 입원했다고 말함.)3) 주거상태가옥 형태 : 아파트자가 여부 : 자녀(큰 아들)의 집들어가고 나오는데 문제점, 기동시의 문제점 : 2013년부터 병원에 입원했던 분으로 상기 내용은 사정하지 않았음.안전문제 : 관리, 수리, 보수정도 ? 위와 같음.난방, 조명, 환기, 음료수 상태 ? 위와 같음.환경에 관련된 다른 문제 - 위와 같음.애완동물과 나무 - 위와 같음.가장 가까운 이웃 - 위와 같음.4) 지역사회 관계지역사회 자원에 대한 지식정도 (교통편, 오락시설, 쇼핑, 건강관리, 교회 등)- 막내아들이 현재 운영하는 식당이 병원과 걸어서 갈 만큼 가까운 거리로, 교통편에 대해 생각해본 적 없다고 말함.지역사회 자원 활용 -지역사회자원을 이용하는 용이성 -5) 경제적 상태가정의 재원 : 연금기타경제상태에 대한 만족정도 : 병원에 있어 돈 쓸 일이 없다고 함.건강관리에 필요한 비용의 관리 : 지역의료보험, 일반보험, 기타6) 현재 활용하는 건강자원지역개인병원- 이용하지 않음.보건소- 이용하지 않음.종합병원- ○○병원에서 심초음파 등 각종 검사를 최근(2019년)에 받음.한의원- 본원에서 발과 발등이 저리고 아픈 증상으로 침 치료 다회 받고 있음.기타- 2019.4.19.부터 본원 PT 시작함.□ 건강 요소 사정1) 과거력? 2013.2.4. 본원 첫 입원- 대동맥 협착증, COPD, HTN, D 호흡곤란 ?지속적인 기침 ? 객담(색깔) ? 객혈잦은 감기 기타F. 심혈관정상 흉통 심계항진청색증 턱 도는 팔의 방사통앉거나 설 때의 가벼운 현기증 다리의 통증(활동시) ?발목 부종 손발의 저림 ? 정맥류 기타G. 소화기정상 소화불량 연하곤란 오심구토 설사 과도한 갈증 복수식욕부진 복통 최근의 배변습관의 변화혈변 변비 ? 대변실금치질 위관영양 장루 기타H. 비뇨생식기정상 뇨실금 혈뇨 카테터사용성생활 문제 폐경 ? 질출혈 심한 질분비물성교시 통증 회음부의 소양증 유방의 종양/결절I. 근골격계정상 관절통 ? 요통골(척추변형) 담결림위축/강직 불안전한 걸음걸이기타J. 신경계정상 두통 마비 경련의식변화 감각이상 ? : 발 저림 기동성장애K. 감정 상태정상 ? 불안 지루함 ? 공포우울 긴장 의심스러움어려운 문제가 있을시 해결하는 방법 여기가 집이어서 지루한 것은 괜찮다고 말함.L. 인지능력기억능력(최근 및 과거) : 최근의 사건과 과거의 사건 모두 지명과 년도 말할 수 있음.학습의 어려움 : 무학쉽게 배우는 방법 : 대화와 시범을 할 때 잘 알아듣는 듯해 보임.M. 기타 사정(부록에 수록된 사정도구 이용)욕창 위험성을 예측하기 위한 Braden Scale조기치매 사정 도구(한국형 조기 치매 검사)낙상 위험 사정 도구(낙상 위험사정도구)노인 우울 척도욕창 위험성을 예측하기 위한 Braden Scale평가수단1점2점3점4점감각력압력으로 인한 불편감에 반응하는 능력완전 제한: 의식 수준의 저하나 진정작용으로 인해 고통스런 자극에 대해 무반응(신음, 움찔함, 쥐는 반응 이 없음)Or신체 전반에 걸쳐 통증을 느끼는 능력이 제한됨매우 제한: 고통스러운 자극에만 반응함. 고통에 대한 신음이나 안절부절함 외에 불편감에 대한 의사소통을 하지 못함.Or신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼는 능력이 제한 된 감각 장애를 보임.약간 제한: 언어적 자극(명령)에 반응하지만 불편감이나 체위변경 요구를 항상 하지는 못함.Or하나나 둘 정도의 사지 부위에서 통증이나 불편감을 느끼는 능력이의 도움을 필요로 함. 미끄러짐 없이는 이동이 불가능함. 침대나 의자에서 자주 미끄러져 내려와 현저한 수준의 도움을 동반한 잦은 체위변경이 요구됨. 경직, 구축, 진동 등의 마찰 요소 있음.잠재적 문제 있음: 무기력하게 움직이거나 약간의 도움 필요함. 움직이는 동안 침요나 의자, 억제대 또는 다른 도구들과의 마찰이 어느 정도 발생 가능함. 의자나 침상에 있는 동안 대체로 비교적 좋은 자세를 유지하나 가끔씩 미끄러져 내려옴.문제 없음: 의자나 침대에서 독립적으로 움직일 수 있고 이동시 완전히 몸을 들어 올릴 수 있는 충분한 근력을 가지고 있음. 침상과 의자 위에서 좋은 자세를 유지함.?총점: 23점평가 기준: 최대점수 23점 - 위험이 없거나 아주 적음, 16점 이하 - 약간 위험, 9점 이하 - 매우 위험을 의미함. (Barbara Braden & Nancy Bergstrom, 1998)인지기능장애-MMSE-KC ( 24 )점 /30점1. 올해는 몇 년도 입니까? ? 0 틀림 □ 1 맞음 □ 평가안됨2. 지금은 무슨 계절입니까 ? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨3. 오늘은 며칠입니까 ? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨4. 오늘은 무슨 요일입니까 ? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨5. 지금은 몇 월입니까?(피검자가 음력을 사용하면 음력으로) □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨6. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨7. 여기는 무슨 시/군/구입니까 ? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨8. 여기는 무슨 읍/면/동 입니까 ? ? 0 틀림 □ 1 맞음 □ 평가안됨9. 우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까 ? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨10. 이곳의 이름은 무엇입니까 ? □ 0 틀림 ? 1 맞음 □ 평가안됨11. 지금부터 제가 3가지 물건의 이름을 말씀드리겠습니다. 끝까지 들으신 다음에 다음의 세가지 물건 의 이름을 모두 말씀해 주십시오. 그리고 몇 분후에는 그 세가지 물건의 이름을 다 기동성: 움직이지 못함 38. 혈압: 일어날 때 누웠을 때에 비해 20mmHg 이상 차이남. 29. 걷기와 평형감각: 환자의 상태를 검사1) 다리를 붙이고 30초간 서게 한다.2) 똑바로 걷게 한다.3) 문을 통해 걸어 나감4) 걸어서 간 후 다시 돌아오게 함다리를 벌리고 걸음 1서 있을 때 평형을 잃음 1걸을 때 평형 장애 1근육 통합성 장애 1오리걸음 1문을 지나갈 때 걸이 달라짐 1돌 때 불안정함 1보행 보조기 사용 ? 110. 약품 사용: 알코올 이뇨제 ? 혈당강하제 항히스타민 마약 항고혈압제 ? 항정신성 약물 항경련제 진정제 하제----> 이중 해당되는 약물 수: 사용 안함 0 1개 사용 1 2개 사용 ? 211. 최근 투약변경: 없음 ? 0 지난 5일간에 변경 1전체종합 점수 5점평가기준: 전체 합이 10점 이상이면 낙상 위험이 높은 것을 의미함.출처: 조유향, 정영미, 유인영(2007). 노인간호학 실습서, 서울: 현문사.노인 우울 척도● 요즘들어 기분에 대해 답하시면 됩니다.● 당신의 기분이 질문과 비슷하거나 같았다면 “예”, 그렇지 않았다면 “아니오“에 동그라미 하세요.● 질문에 정답은 없습니다. 당신이 느끼신 대로 답하시면 됩니다.1현재의 생활에 대체로 만족하십니까?예?아니오2요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?예아니오?3자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?예아니오?4생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?예?아니오5평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?예?아니오6자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?예아니오?7대체로 마음이 즐거운 편이십니까 ?예?아니오8절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?예아니오?9바깥에 나가기 싫고 집에만 있고 싶으십니까?예아니오?10비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까 ?예아니오?11현재 살아있다는 것이 즐겁게 생각되십니까 ?예아니오?12지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느껴지십니까?예아니오?13기력이 좋은 편입니까 ?예?아니오14지금 자신의 처지가 아무런 희망이 없Magmil tab 500mg, Ducolax supp.? 배변 시 불편감 호소함.? 4/19에 Ducolax supp. 투여함4/23SN○○○□ 간호계획진단번호진 단 명#1질환, 지속된 흡연과 관련된 비효과적 호흡 양상목표 : 대상자는 제한된 호흡능력에서도 최적의 호흡을 유지할 것이다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자는 청결한 기도를 유지하기 위한 방법을 두 가지 이상 적용할 것이다.2. 대상자는 심호흡을 유지하는 올바른 방법을 시범보일 것이다.3. 대상자는 에너지를 적절하게 사용하여 효율적으로 호흡할 것이다.1. 호흡수, 리듬, 깊이를 사정한다.2. 호흡 시 자세, 흉부견축이나 보조근 사용 등을 사정한다.3. 호흡곤란의 악화요인과 완화요인을 사정한다.4. 맥박산소포화도 결과를 모니터링 한다.5. 흉부와 상복부 통증을 사정한다.1. 금기가 아니라면 적절한 호흡양상을 위해 semi fowler’s position이나 high fowler’s position을 취해준다.2. 심호흡을 유지한다.- 시범(서서히 흡입하는 것에 강조점, 몇 초간 흡기 상태 유지, 수동적 호기, 입술 오므리기 호흡)- 대상자에게 하품을 하도록 한다.3. 처방된 약물을 적용한다.4. 금기가 되지 않는 선에서 수분 섭취(하루 2,000ml 이상)를 권장한다.5. 객담 배출을 격려한다.1. 대상자에게 적절한 호흡과 기침, 호흡 교정 방법을 교육한다.2. 대상자에게 활동을 조절하고 호흡곤란 시 불필요한 일을 피하도록(or 휴식) 교육한다.3. 대상자에게 통증이 있을 시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.진단번호진 단 명#2복합적인 요인과 관련된 말초조직 관류 장애목표 : 대상자는 발등과 다리에 저린 증상이 있을 때 올바르게 대처하여 증상을 완화할 수 있다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자는 발등, 다리 저림 증상이 완화되었음을 표현할 것이다.2. 대상자는 발등, 다리가 저릴 때 증상을 완화하기 위한 방법을 두 가지 이상 말할 것이다.1. 저림 증상의 악화요인과 완화요인을 사정한다.2. 대상

의/약학| 2023.05.26| 16페이지| 2,000원| 조회(164)

변비, 노인간호학, 말초조직 관류 장애, 비효과적 호흡 양상

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<교직이수자 자료>정신간호학 케이스스터디(불안, 만성적 자존감 저하)

REPORT과 목 명 :정신간호학Ⅱ담당교수 :교수님제 출 일 :20년 월 일전 공 명 :간호학과학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 사례 소개(스크랩)Ⅲ. 대상자의 질환 분석 (DSM-5 기준)Ⅳ. 대상자가 보이는 이상행동 분석Ⅴ. 간호진단, 목표 및 계획Ⅵ. 결론Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 서론많은 드라마, 영화, 만화 등의 매체에서는 정신질환과 관련된 대상자들이 많이 나왔습니다. 간호학생의 입장으로 그들의 증상과 행동을 관찰하여 그들에게 효과적인 중재를 어떻게 할 것인지 제가 고른 사례를 중심으로 살펴보도록 하겠습니다.Ⅱ. 사례 소개(스크랩)드라마 청춘시대 1과 청춘시대 2에서 외상 후 스트레스 장애에 관한 사례를 소개하겠습니다. 드라마의 내용적인 측면이 아니라 대상자의 질환 발단을 기준으로 보자면, 청춘시대 1은 사건 발생 전 및 사건 발생 그리고 청춘시대 2는 사건 발생 후 대상자에게 나타난 변화와 증상으로 나눌 수 있습니다.청춘시대 1에서 대상자는 너무나도 예쁘고 자신을 화려하게 잘 꾸밀 수 있는 한없이 밝은 성격의 여대생이었습니다. 남자친구와 2년 이상을 사귀고 있었고 가끔은 싸웠지만 일반 연인들처럼 잘 지내는 듯 하였습니다. 하지만 거듭되는 싸움과 서로에 대한 불신으로 인해서 둘은 결국 헤어지게 되었지만 이러한 과정 역시도 다른 연인들과 다를 바가 없었습니다. 하지만 문제는 여기서 발생합니다. 대상자의 전 남자친구는 대상자를 납치하여 3일간 감금하였고 대상자를 밧줄로 묶고 반항을 하거나 자신의 마음에 들지 않는 행동을 하면 바로 폭행을 하였습니다. 결국 대상자는 자신의 친구들에 의하여 구출되지만 구출되는 과정에서 대상자의 친구는 대상자의 전 남자친구가 휘두른 커터칼에 맞아 피를 흘리며 쓰러지게 됩니다(쓰러질 정도로 심하게 찔린 건 아니었으나 친구의 개인적인 스트레스가 이 반응을 가중시켰음).사건 발생 후 대상자의 모습사건 발생 전 대상자의 모습이로 인해서 더욱 스트레스 받았고 대상자의 심리적인 상태는 무너지게 되었습니다. 이렇게 청춘시대 시즌 1은 마무리 되었성적 우울증상, 과각성 등의 증상이 나타나게 됩니다. 외상 후 스트레스장애의 원인이 될 수 있는 외상사건은 다음의 세 가지 범주로 묶여집니다.? 지진, 홍수, 태풍, 폭풍 같은 천재지변(natural disaster)? 자동차 사고, 산업재해, 비행기 사고 같은 인재(human made disaster)? 전쟁, 강간, 치사, 폭행, 강도와 다른 형태의 신체적·심리적 학대 같은 의도적인 재난(intentional disaster)DSM-5의 기준에 의하면 6세 이상에서, 외상성 사건 후 적어도 1개월 이상 증상이 지속되어야 하고 일상생활 기능에 중요한 장애가 발생하였을 때 진단을 내릴 수 있습니다. 사건 발생 후 계속 그 생각이 떠오르고 꿈에서도 나타나며, 외상성 사건과 관련된 생각이나 감정을 회피하거나, 왜곡된 인지와 함께 만성적 우울증상, 과각성 등의 증상이 나타납니다. 외상의 경험방식은 직접 경험, 다른 사람의 일을 목격, 가족이나 친한 친구의 외상 및 죽음 등의 소식을 전해들은 경우, 혐오자극에 반복적, 극단적으로 노출되었을 때로 분류할 수 있습니다.대상자는 자신의 전 남자친구에게 납치, 감금, 폭행과 같은 형태의 신체·심리적 학대를 당하였고 심지어는 자신의 친한 친구가 자신을 감금하고 폭행했던 사람으로부터 자신을 구하려다가 칼에 맞았다는 사실 등으로로 인해 사건 발생 후 계속 그 생각이 떠오르고, 만성적 우울증상 등이 나타났기에 외상성 스트레스 장애로 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 대상자는 광장공포증의 증상까지도 나타냈으며 그에 대한 정의와 진단기준은 다음과 같습니다.광장공포증은 무능력하거나 당황스러운 상황에서 다른 사람의 도움을 받지 못하고 혼자 있게 되는 것에 대한 극심한 불안과 공포입니다. 다음 5가지 상황 중 2가지 이상의 경우에서 극심한 공포와 불안을 느끼며, 공포, 불안 회피는 6개월 이상 지속됩니다.? 대중교통 이용? 열린 공간에 있는 것(주차장, 시장, 다리 등)? 밀폐된 공간에 있는 것(상점, 공연장, 영화관 등)? 줄을 서 있거나 ons( )(3) 사고형태의 장애 : autistic( ) magical( ) illogical thinking( )Abstract thinking( )3) 지각(perception)장애(1) illusion( ), depersonalization( ), derealization( )(2) hallucination ? A/H( ) V/H( ) 환후( ), 환촉( ), 환미( )4) 정서(affect)장애? 대상자는 항상 우울해했으며 길을 갈 때에도 누군가가 자신을 해친다는 불안함에 혼자 다니지 못하고 혼자서 갈 때에는 안절부절했으며 일어나지 않을 일에 대하여 생각하고 긴장을 늦추지 않았습니다.? 자신의 동창들이 자신의 트라우마에 대하여 말을 하였을 때 대상자의 몸은 심히 떨리며 눈을 마주치지 못하고 그 얘기를 하고 싶지 않아했으며 동창들의 이야기가 들리지 않을 정도로 심한 선택적 부주의가 나타났습니다.(1) 감정의 종류 ? apathy( ) depression(+) anxiety(+) fear(+) agitation(+) tension(+)guilty(+) ambivalence( )pleasable affect : euphoria( )-elation( )-exaltation( )-ecstasy( )(2) 감정의 기복 ? euthymic( ) flat( ) labile( ) blunted( ) constricted( ) irritable( )(3) 감정의 적절성 ? appropriate(+) inappropriate( )5) 언어 및 행동 장애(1) hyperactivity( ) hypoactivity(+) catalepsy( ) waxy flexibility( )(2) automatism: echolalia( ), echopraxia( )(3) neologism( ) logorrhea( ) verbigeration( )(4) mannerism( ) stereotypy( ) obsessive behavior( ) mutism( ) negativism( )ticsn(+) fluctuation( )distractibility( )? 동창들과 사건에 대한 이야기를 할 때나 동창들의 이야기보다 대상자의 상태(몸에 떨림 등)에 심하게 몰두하는 경향이 있었음.11) 병식(insight) - 이상없음Ⅴ. 간호진단, 목표 및 계획간호진단 #1진단번호발생날짜간 호 진 단서명#14/26진단명 : 만성적 자존감 저하정의: 자신과 자신의 능력에 대해 지속되는 부정적 자기평가나 느낌관련요인: 애정 결핍, 집단에서의 소속감 결핍, 만성적 우울감▶ 과학적 근거대상자들은 그들의 생을 유지할만한 가치가 없다고 믿기 때문에 먹거나 마시는 것을 거부한다. 대부분의 대상자들은 무기력하고 위축되어 있으며 사회적 접촉을 피한다.Ref. 양수 외. (2017). 정신건강간호학 제 5판. 서울: 현문사▶ 합리적 근거“이 일이 생겼던 게 제 잘못 때문일지도 모른다는 생각이 들어요.”“남들과 동떨어진 것 같아요.”“모든 남자들이 날 해칠 것만 같아요.”“다시 사랑받을 수 있을까요?”“노출이 있거나 밝은 옷은 입지 말아야하겠어요.”“우울해요.”? 친구의 의견에 의존적인 경향을 보임? 스스로 사건을 다룰 능력이 없다고 평가하며 스스로에 대한 부정적 피드백을 과장함? 친구들에게 과도하게 자신의 잘못이 맞지 않냐는 확신을 추구함. 자신에 대한 긍정적 피드백을 부정함? 시선을 마주치지 않음? 결단성이 없는 행동을 함? 과도하게 동의함? 일상생활의 거의 모든 부분에서 수동적임? 죄책감을 표현함간호계획 #1진단번호진 단 명#1만성적 자존감 저하목표 : 적절한 눈맞춤, 자신에 대한 긍정적 표현, 자신의 한계를 받아들임으로써 향상된 자존감을 보인다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자는 일주일 이내에 간호사를 신뢰한다고 말로 표현할 것이다.2. 대상자는 1개월 이내에 자신에 대해 긍정적인 표현을 말로 할 것이다.3. 대상자는 외상과 관련된 증상을 5가지 이상 말로 나열할 것이다.4. 대상자는 불안을 관리하기 위해 학습한 전략들을 2개 이상 사용할 것이다.5. 대상자는 정신적 외에 대한 인식을 촉진하는 전략을 교육한다.간호진단 #2진단번호발생날짜간 호 진 단서명#24/26진단명 : 불안관련요인: 환경, 역할 상태, 역할 기능, 건강상태, 상호작용 양상의 변화영역, 상황적 위기, 스트레스, 죽음에 대한 위협, 삶의 필수가치에 대한 무의식적 갈등, 삶의 중요한 목표에 대한 무의식적 갈등, 환경, 건강상태, 상호작용 양상, 역할기능, 역할 상태, 자아개념의 위협영역정의: 때로 불특정하고 불확실한 원인으로 발생하며, 자율신경계의 반응에 의해 나타나는 공포감이나 막연한 염려스러움, 또는 예상되는 위험에 의해 유발되는 염려스러움▶ 과학적 근거불안이 극심하거나 또는 미미하더라도 장기간 지속되면, 조절할 수 없는 것처럼 보이고 개인은 압도당하게 되며, 증가하면 매일의 상황에서 비합리적인 두려움이 발생하여 일상의 어려움을 초래한다.Ref. 양수 외. (2017). 정신건강간호학 제 5판. 서울: 현문사▶ 합리적 근거“그냥 모든 게 불안해요.”“저기 방금 지나간 사람들이 날 보고 수근거렸어요.”“가해자가 3개월 전 가석방되었다는데 나를 찾아와서 보복하는 거 아닐까요?”“친구 없이 밖에 나가면 불안해요.”진단번호발생날짜간 호 진 단서명#2? 동창들과 만나서 자신이 당했던 일에 대하여 말할 것을 권유당할 때 자신의 머리를 만지작거리면서 쓸데없는 움직임을 보임? 길을 걸을 때나 친구들과 카페에 있을 때 주변을 계속 힐끔거리면서 살핌? 친구들과 이야기 할 때 눈을 잘 마주치지 못함? 자신의 생활의 변화로 인해 걱정을 함? 대체적으로 안절부절 못하는 경향이 있음? 지나가면서 주변을 훑어보며 경계함. 특히 남자들에게서 많이 일어남? 동창들과 만나서 자신이 당했던 일에 대하여 말을 할 때 고통스러워했고 초조하였고 자신이 하는 말만 들리고 주변에 신경을 쓸 수 없었음. 지각영역이 감소됨? 계속적인 무력감, 집중의 어려움, 학습능력의 감소, 문제해결 능력의 감소, 주의력 손상 등으로 1년 간 휴학을 함? 자신이 불안해 할 때마다 몸이 떨리는 것을 인식함? 가석방당한

의/약학| 2023.05.25| 11페이지| 2,000원| 조회(336)

정신간호학, 불안, 케이스스터디, 만성적자존감저하

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<교직이수자 자료>여성간호학 케이스스터디_임신오조증(진단1, 지나친 구토와 관련된 체액과 전해질 불균형)

목차1. 서론- 사례 분석2. 문헌고찰- 임신오조증이란?- 임신오조증의 원인- 임신오조증의 증상- 임신오조증의 영향3. 간호과정4. 결론5. 참고문헌1. 서론- 사례 분석2018년 2월, 대상자는 셋째 아이를 임신한 상태이고 심한 입덧(morning sickness)으로 고통을 호소하였습니다. 여성은 병원에서 임신오조증(hyperemesis gravidarum)이라는 진단을 받았고 3일 동안 입원을 한 후 퇴원하였습니다. 의사의 말에 따르면, 여성이 쌍둥이나 다태아를 임신하였을 때 아기의 수와 태반의 수와 관련하여 임신한 횟수는 여성 신체의 임신 호르몬을 증가시키고 임신성 호르몬의 반응은 더 커지는 것이라고 합니다. 그렇다면, 이 사례를 중심으로 간호과정을 연구해보겠습니다.2. 문헌고찰- 임신오조증이란?임신으로 인한 오심, 구토는 약한 정도에서부터 중등도까지의 증상으로 임부의 약 50~80%에서 발생합니다. 일반적으로 임신 4~10주 사이에 시작되고 20주경에 완화됩니다. 지속적인 구토는 탈수, 전해질 불균형, 산성증, 체중 감소, 케톤뇨 및 간과 신장의 손상을 초래하는데 이를 임신오조증(hyperemesis gravidarum)이라 합니다. 임신오조증은 모든 생존아 분만의 약 0.5%에서 나타나며 보통 임신 1기에 시작되나, 이 중 1%는 임신 내내 증상이 지속되기도 합니다.- 임신오조증의 원인임신 중 입덧의 정확한 원인은 아직까지도 밝혀지지 않았습니다. 입덧의 원인을 밝히기 위해서 많은 학자들이 이론을 펼쳐왔는데, 그 원인을 크게 두 가지로 분류해보자면 정신분석학적 입장에서 임신 중의 구역 및 구토를 전환 혹은 신체화의 이해한 관점과 극심한 생활의 스트레스의 반응에 대한 무기력으로 본 입장입니다. 하지만 이 이론을 뒷받침할 연구는 미흡하기에 이 증상을 유발할 수 있는 요인들을 중심으로 살펴보겠습니다.임신오조증의 유발요인은 갑상선기능항진증, 임신전 정신장애 진단, 이전 임신 시 임신오조증, 영양막질환, 다태임신, 당뇨병, 위장관 질환 등이 있습니다. 또한 에시그렇다면, 이러한 원인, 증상과 영향을 염두에 두고 간호과정을 기술하겠습니다.간호과정Ⅰ. 간호사정성명: 케○트성별: F연령: 32직업: 가정주부진단명: 임신오조증(hyperemesis gravidarum)입원일: 2018 년 4 월 9 일수술명:수술일: 년 월 일정보제공자: 본인사정일: 2018 년 4 월 9 일■ 건강력1. 주호소“구토가 너무 심하고 지금도 토할 것 같아요. 괴로워요.”“계속 토해서 가슴과 목도 아파요.”2. 현병력1) 발병 ~ 입원없음2) 입원 ~ 사정N&V3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)? 질병력: 없음? 입원경험: 없음? 수술경험: 없음? 사용하던 약: 영양제(비타민, 철분제)4. 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)■ NANDA의 분류체계에 따른 간호사정 도구영 역간호문제1. 건강증진(Health promotion)과거 건강섭생의 이행 아침 조깅과 골프현재 건강섭생의 이행 가벼운 산책(집 안을 걸어 다니는 정도)장래의 건강섭생 이행의 중요성 인식정도 매우 중요치료이행의 정도 적극적 ? 소극적□2. 영양(Nutrition)식욕상태 왕성 □ 보통 □ 식욕부진 ?식사종류 일반식 ? 금식 □ 특별식이 □음식물섭취 경로 구강 ? 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 스파게티, 떡볶이 싫어하는 음식 무말랭이, 생강일일 식사횟수: 평상시 3회 현재 1회1일 수분섭취량 500㎖~1000㎖ (패트병 하나+새로 물 받아먹는 정도)음식 알러지: 무 ? 유 □건강식품의 섭취 안함 □ 함 ? 비타민, 철분제체중 증가 □ 감소 ? 유지 □키 167 cm 체중 67 kg 표준체중 kgBMI 20.443. 배설(Elimination)배뇨빈도 3 회/일양상 정상 □ 빈뇨□ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □기타 핍뇨경로 정상 ? 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타영양부족체액부족 위험성배뇨장애배뇨 증진 가능성배변빈도 0.5 회/일양상 변비 ? 설사 □ 실금 □ 기타경로 정상 ? 기타호흡호흡곤란 무 ? 유 □ ?혼자라는 느낌의 표현: 아니오 □ 예 ? 이유 배우자 출근7. 역할관계(Role Relationship)직업만족도: 매우만족 ? 비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 매우 불만족 □대인관계: 매우 사교적 ? 비교적 사교적 □ 비사교적 □경제상태: 상 □ 중 ? 하 □가족관계결혼상태: 미혼 □ 기혼 ? 기타자녀수 2 명가정 내 역할 좋은 아내와 예비 엄마가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함 □ 잘함 □보통 ? 못함 □ 아주 못함 □부부관계(이성): 매우 만족 ? 비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 매우 불만족 □자녀양육방법 사정하지 못 함가족의 지지정도: 협조적 ? 비협조적 □8. 성(Sexuality) - 사정하지 못 함성관계: 만족 □ 불만족 □ 이유신체적 제약/질병으로 인한 영향성적 관심사, 습관 혹은 문제점신체상 장애상황적 자존감 저하의 위험성9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무 □ 유 ? 질병정서상태: 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 ? 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌: 수용 ? 무관심 □ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응 방법: 독립적 ? 의존적 □평상시 가족의 대응 방법 대화지역사회의 대응 방법 대화와 사회활동 참여신체적 반응 경한 두통이용 가능한 지지체계 배우자 및 친구감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심,슬픔 등) 불안, 두려움, 수치심의사결정 양상: 타인중심 ? 자기중심 □10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교 ? 불교 □ 천주교 □기타 □ 무 □신앙생활 정도: 매우 적극적 ? 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적 □종교에 대한 신념: 강함 ? 보통 □ 약함 □삶의 목표 다른 사람을 우선으로 생각하고 사랑하자자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족 □ 만족 ?11. 안전/보호(Safety/Protection)활력징후체온 37.2 ℃ 측정부위 고막호흡 19 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무 ? 유 □맥박 120 a NitrogenUric acidAmylase3. Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의4/9T.ProteinAlbuminT.BilirubinD.BilirubinTGCholesterolA.S.T.A.L.T.A.L.P.r-G.T.HDLCKLDHLipaseHb A₁C35?50g/L3?17mmol/L15?37U/L30?65U/L19g/L4mmol/L10U/L19U/LGlucoseB.U.N.CreatinineUric acidIn.pCa62?115mmol/L28mmol/LNaKClTCO2136?145mmol/L3.6?5.2mmol/L100?108mmol/L128mmol/L2.6mmol/L88mmol/LOsm(blood)Osm(urine)Ⅱ. 간호진단진단번호발생날짜간 호 진 단서명#14/9진단명 : 지나친 구토와 관련된 체액과 전해질 불균형▶ 과학적 근거지속적인 구토는 탈수, 전해질 불균형, 산성증, 체중 감소, 케톤뇨 및 간과 신장의 손상을 초래하는데 이를 임신오조증(hyperemesis gravidarum)이라 한다.Ref. 박영주 외. (2017). 여성건강간호학Ⅱ. 서울: 현문사 p. 104▶ 합리적 근거“아무것도 못 먹겠어요.”“속이 너무 울렁거려요.”“입덧이 너무 심한 것 같아요. 이게 정말 입덧이 맞나요?”소변의 색이 진하다고 말함Lab Data: 헤마토크릿 증가, BUN치 상승, 케톤뇨, 소변량 감소활력징후: 저혈압(100/48mmHg), 빈맥(120회/분)일주일동안 3kg가 빠졌다고 말함구강이 바싹 마름탄력성 불량혀의 백태와 쉰 냄새배우자: “잘 먹지도 않고 그마저도 다 토해내려고 해요.”SNⅢ. 간호계획진단번호진 단 명#1지나친 구토와 관련된 체액과 전해질 불균형목표 : 대상자는 비정상적으로 오심, 구토를 하지 않으며 수분 전해질 불균형이 교정될 것이다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자는 3일 이내에 정상 소변을 볼 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 오심, 구토가 줄었다고 말로 표현할 것이다.3. 대상자는 5일 이내에 피부 탄력도가 → 소변측정용 컵에 소변을 담고 몇 ㎖인지 말해줄 것, 무엇을 먹었고 얼마나 먹었는지 기록할 것을 교육함4. 대상자의 체중을 측정함.→ 57.6kgSNSNSNSNSN진단번호수행날짜수 행 내 용서명#110:00 AM2:00 PM4/128:00 AM10:00 AM4/138:00 AM1. 처방된 항구토제를 투여함.2. 처방된 정맥요법을 수행함.3. 처방된 영양 대용물을 투여함.4. 구강간호를 수행함.1. 대상자의 안위 제공: 속에서 목으로 올라오는 느낌이 난다고 하여 semi fowler’s position을 취해줌.1. 대상자의 소변 양상(색, 양, 냄새 등)을 사정함.색양냄새기타4/11투몀색1200㎖--2. 대상자의 오심과 구토의 빈도, 정도, 구토할 시에는 구토물의 양과 색을 사정함.빈도정도양색4/111회“힘들진 않았어요.““소주 한 컵“노랑~투명3. 대상자의 체중을 측정함.→ 58.2kg4. 대상자에게 무엇이 구토를 더 유발하는지 사정함.→ 속쓰림5. 대상자의 체위를 semi fowler’s position으로 변경해줌.1. 처방된 항구토제를 투여함.2. 처방된 정맥요법을 수행함.3. 처방된 영양 대용물을 투여함.1. 대상자의 소변 양상(색, 양, 냄새 등)을 사정함.색양냄새기타4/12연노랑색1500㎖--2. 대상자의 오심과 구토의 빈도, 정도, 구토할 시에는 구토물의 양과 색을 사정함.빈도정도양색4/120회---3. 대상자의 체중을 측정함.→ 59kg4. 대상자의 구강건조와 입마름 정도를 사정함.→ 양호SNSNSNSNSN진단번호수행날짜수 행 내 용서명#110:00 AM4/148:00 AM2:00 PM4/151:00 PM1. 처방된 영양 대용물을 투여함.2. 오심이 있다고 하여 페퍼민트 차와 크래커를 권유함.→ “많이 괜찮아졌어요.”1. 대상자의 소변 양상(색, 양, 냄새 등)을 사정함.색양냄새기타4/13투몀색1650㎖--2. 대상자의 오심과 구토의 빈도, 정도, 구토할 시에는 구토물의 양과 색을 사정함.빈도정도양색4/130회---→ “너무 편해졌어요.”3..

의/약학| 2023.05.25| 22페이지| 2,000원| 조회(432)

케이스스터디, 여성간호학, 임신오조증

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<A+, 교직이수자자료>케이스스터디_산모_급성통증, 감염의 위험성, 두려움

문헌 고찰정상 분만이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 21시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 의미한다. 정상 분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동세에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강 등 3가지 보조진행이 이루어진다.분만의 단계는 크게 4단계로 나누며, 분만 과정동안 자궁경부의 소실, 개대 및 태아의 주요 움직임이 있다. 분만 1기는 규칙적인 자궁수축부터 경관의 완전 개대까지이다. 분만시작 시간은 정확하게 설명하기 어려우나 규칙적인 자궁수축을 분만시작 시간으로 정한다. 분만 1기는 잠재기, 활동기, 이행기로 나눌 수 있다. 잠재기는 진진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관소실이 진행되며 선진부 하강이 약간 일어난다. 활동기에는 경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행된다. 그리고 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 이행기로 구분된다. 분만 2기는 경관의 완전 개대부터 태아 만출까지이며 평균 분만 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약30분이다. 분만 3기는 태아만출부터 태반만출까지를 말한다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁 수축으로 박리되며, 박리된 후 다음 자궁수축 시에 만출한다. 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5분~30분이 소요된다. 그러나 분만 3기가 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다. 분만 4기는 태반 만출 후 약 1~2시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정 되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 시기이다.분만 기전은 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 복구 및 외회전, 만출의 과정으로 이루어진다. 진입은 아두의 대횡경선이 골반입구를 통화하였음을 의미한다. 초산부는 대부분 분만 시작 2주 전에 진입이 되는데, 이는 단단한 복근이 태아 선진부를 골반 입구로 밀어넣기 때문이다. 하강은 선진부가 골반 출구를 향해 내려가는 과정을 의미한다. 분만 기록지를 침③ 임신기간 중 건강에 대해 종합적인 소견 기술: 특별한 이상 없음.2) 약물 사용, 흡연, 음주 여부와 빈도, 양: 약물, 흡연, 음주 일절 하지 않음.3) 첫 태동 시기: 잘 모르겠다고 대답함.4) 이번 임신이 계획된 임신이었는지? 그렇다.5) 산전관리 시 태교, 출산준비부부교실, 운동, 섭생에 대한 경험은? 사정하지 못 함.→ 산부에게 제공된 입원준비 내용을 서술하시오.: 예정일이 지나서 유도분만 위해서 입원함. 입원을 하기 전에 외래에서 꾸준히 초음파 검사 등 산전검사를 받아옴.D. 입원 시 임부의 상태1) 일반적인 상태: 172cm에 98kg인 분으로 진통이 시작될 때 찡그린 표정과 신음소리를 내고 팔과 다리에 힘을 주며 통증을 참아낼 때 숨을 오래 참다가 길게 호기하는 모습을 보임.2) 자궁수축 시작시간: - (유도분만임.)3) 이슬 유무 및 시기: Show(-)4) 마지막 음식물 섭취시기: -5) 입원 시 Fetal membrane 상태: -E. 신체사정 (분만 1기)(1) 활력징후: 120/80-87-20-36.7℃(2) 피부, 머리, 얼굴, 눈, 귀, 코, 구강, 목, 가슴(cardiopulmonary), 유방, 복부, 생식기, 항문, 근골격계, 혈관계 및 신경계: 복부에 임신선이 있음.(3) 복부진찰1. 자궁수축강도/근거: 수축강도 MAX 992. 태위: 두정위3. 선진부 및 태향: Occiput/ROA4. 선진부 진입여부: AM 07:10 station floating이었다가 AM 10:15 -2로 최대 하강함.5. 자궁저부높이: -6. 태아 심박동수시간심박동수07:20147회/min07:40141회/min08:00159회/min08:20164회/min08:55135회/min09:30143회/min10:15141회/minF. 임상검사결과검사종류대상자수치정상수치임상적 의미대상자 상태 해석7/3010/1Hb12.012.312~16g/dl증: 다혈구혈증감: 빈혈, 심한 출혈Hct?35.7036.9042~52 %증: 탈수, 다혈구혈증감: 빈혈, 커서 힘주기가 제대로 진행되지 않자 산부가 스스로 다리 사이로 팔을 넣어 다리를 잡고 학생간호사가 다리를 가슴 쪽으로 붙일 수 있게 도와주자 진행에 가속이 붙었다. 또한 힘주기를 하는 동안에 숨을 참고 과다 호기하는 양상이 여러 차례 관찰되었는데 이렇게 숨을 오래 참을시 태아에게 공급되는 산소량이 적어져 태아가 위험해질 수 있기 때문에 이는 좋지 않은 방법이었으며 CO2의 배출이 증가해 어지러움 증상이 있었다.5. 분만 2기 동안의 간호사 역할을 쓰시오.참고문헌에 따른 기대역할관찰되는 역할-분만 2기의 시작을 알리는 징후: 밀어내고 싶은 충동을 느끼거나 배변을 해야 한다는 느낌이 들 때, 윗입술에서 갑자기 땀이 남, 구토, 혈성 이슬 증가, 사지가 떨림, 쉬지 못하고 말을 내배기 시작, 불수의적으로 힘주기 노력-신체사정: 5~30분 간격으로 V/S 측정, 5분 간격으로 태아 심음과 양상 확인, 10분 간격으로 질출혈, 태아하강징후, 산부 관찰-잠재기(Laboring down phase): 편안한 자세에서 쉴 수 있도록 도와줌, 에너지를 아끼기 위해 쉬라고 격려함, 자세변화, 골반 기울기를 격려하여 태아의 하강과 힘주기 충동의 시작이 진행되도록 함.-활동적인 힘주기(하강)단계: 자세변화를 도와주고 자연적인 힘주기 노력을 격려함, 수축 사이사이에 휴식을 취하고 에너지 아낄 수 있게 함, 배설물이 나오는 즉시 회음부를 닦아줌, 머리가 나오기 시작하면 수축 중에는 숨을 헐떡거리고 수축 사이사이 서서히 밀어내도록 코치함, 격려와 노력에 대해 긍정적인 반응을 보이고 정서적으로 지원함, 진행상태에 대해 지속적으로 알려줌, 차분하고 조용한 환경을 만들어 줌.- 산모가 힘주기 운동을 할 때와 쉴 때의 호흡을 격려함.- 산모가 밀어내고 싶은 충동을 느낄 때 힘주기 운동을 격려함. 그러나 느낌이 오지 않을 때는 편한 자세로 쉬라고 말하여 에너지를 확보하도록 도와주고 진짜 밀어내고 싶은 충동이 왔을 때만 힘주라고 설명함.- 산모의 자세가 힘주기 시 힘을 적절하게 이용할 수 있게 R시오.신생아 처치 후 수건에 감싸서 산모에게 데려가니 산모가 미리 지어두었던 이름을 부르며 아기를 반가워하였다. 남편과 함께 아기를 보는데 남편을 아기의 사진을 찍으면서 기뻐하고 산모 또한 기뻐하였다. 신생아는 바로 신생아실로 옮겨졌는데 산모는 “너무 예쁘다.”, “사랑해.” 등의 긍정적인 반응을 보였다.12. 분만 동안 모아애착강화 요인 혹은 장애요인은 무엇이라고 보았는가?분만 중에 산모에게 아기의 성별을 아는지의 여부를 확인할 때 산모가 아기의 성별을 대답하는 과정을 통해 모아애착을 강화했다고 보았다.분만 제4기 사정 (BUBBLEE-C)영역사정/중재 항목분만직후15분30분45분1시간1시간 15분1시간 30분2시간유방(Breast)사정: 모양, 색, 통증, 경도중재: 유방마사지, 유축 등자궁(Uterus)사정: 저부 높이, 경도, 통증goodgoodgoodumbilical중재: 자궁마사지??장(Bowel)사정: 장음, 배변양상 등NPO중재: 변비, 치질 간호BR방광(Bladder)사정: 방광팽만, 통증, 배뇨양상중재: 배뇨간호교육오로(Lochia)사정: 양, 색, 냄새 등중재: 교육절개부위(회음, 복부)(Episiotomy/Wound)사정: 발적, 멍, 부종, 삼출, 봉합면 등bleeding: mildbleeding: mildbleeding: small중재: 교육감정상태, 애착(Emotional State & Bonding)사정: 모유수유, 언어적, 신체적, 접촉, 산후우울중재순환(Circulation)사정: 부종, Homan’s Sign 등중재: 혈전성정맥염 간호, 순환촉진운동조기이상 교육혈압120/70120/70120/70130/80130/80맥박/호흡66/2078/2077.2074/2077/20체온37.737.337.637.437.1통증유무(형태)mildmild○* 13:30에 통증 호소하여 Prn) Diclofenac 75mg IM으로 투여함.참고문헌에 따른 기대 역할관찰되는 역할본인 수행 역할1. 혈압- 처음 2시간 동안은 15분 간격으로 잰다.2할 시주의사항과량, 급속투여 주의일반명록스펜정성분명Loxoprofen sodium Hydrate분류해열, 진통, 소염제투여 용량/투여방법60mg/PO로 1일 3회약리작용수술 후, 외상 후, 발치 후 소염/진통부작용과민반응(발진, 발열), 소화성궤양, 소화성 출혈, 장천공금기증소화성궤양 환자, 중증 혈액이상 환자, 중증 간장애 환자대상자에게 투여되는이유수술 후 통증 완화와 염증 완화.대상자에게투여할 시주의사항부작용 여부 확인일반명하이스탈 정성분명calcium carbonate, lipase2, biodiastase2000, magnesium aluminometasilicate, scoplia ect, sodium bicarbonate, trimebutine maleate분류소화성궤양용제투여 용량/투여방법1정/PO로 TID약리작용소화성 궤양에 따른 증상개선(위산과다, 속쓰림, 위부팽만감, 구역, 구토, 소화불량)부작용알레르기 증상(발진, 가려움), 졸음, 두통, 변비, 구갈금기증투석요법 받고 있는 환자대상자에게 투여되는이유항생제, 진통제 투여 시 부작용을 예방하기 위한 용도.대상자에게투여할 시주의사항부작용 여부 확인일반명신풍디클로페낙나트륨주성분명Diclofenac Sodium분류비스테로이드성 소염진통제투여 용량/투여방법IM으로 1일 3회약리작용염증 완화, 통증을 해소함.부작용쇽, 소화기계, 혈액, 피부, 간장, 정신신경계 증상금기증소화성궤양, 심한 혈액이상, 간장애, 신장애대상자에게 투여되는이유분만 후의 통증 중재대상자에게투여할 시주의사항장기복용하지 않도록 함.Ⅰ. 간호진단1. 간호진단 도출의 근거우선순위 도출근거점수Maslow의 욕구이론5: 생리적 욕구4: 안전의 욕구3: 사랑/소속의 욕구2: 존중의 욕구1: 자아실현의 욕구대상자 요구도2: 긴급을 요하는 문제1: 급하지 않으나 관심을 요하는 문제0: 문제로 생각하지 않는 문제문제 해결 가능성2: 쉽게 완화 가능1: 부분적 완화 가능0: 완화 불가능문제의 심각도3: 건강 결핍2: 건강 위협1: 미래의 위기2. 생있다.

의/약학| 2023.05.26| 19페이지| 2,000원| 조회(114)

케이스스터디, 산모, 두려움, 급성통증, 감염의 위험성

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