정신간호학 - 케이스 스터디 섭식장애 - 1. 간호 사정 1) 대상자의 일반적 정보 이름 김○○ 나이 22세 성별 여자 최종 학력 고등학교 졸업 직업 대학생 결혼유무 무 진단명 신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa) 간호진단 진단명: 사회적 상호작용 장애와 관련된 낮은 자존감 2) History 주호소 - “최근 계속 살이 찌는 것 같고, 먹는 게 너무 스트레스예요.” - 체중이 조금만 늘어도 숨이 막히고 죄책감이 들어요.” 최초 진단 전 / 후 진단 전 - 생활습관 ▷ 고등학교 시절부터 체중에 대한 집착이 강했으며 다이어트를 반복적으로 시도함. ▷ 대학 입학 후 혼자 생활을 시작하며 불규칙한 식사와 폭식, 이후 구토를 반복함. - 증상 발현 ▷ 과도한 운동과 소식(少食)을 지속하다가 갑작스러운 폭식 발생. ▷ 폭식 후 스스로 구토하거나 이뇨제를 사용함. 진단 후 - 치료 초기 반응 ▷ 진단에 충격을 받았으나 병식은 있음. ▷ 치료를 시작했으나 주기적으로 증상이 재발함. 대상자 중심 가족 또는 지인 - 부모님은 치료를 지지하지만 지나치게 과잉 보호하려는 태도. - 친구들은 은지와 거리를 두기 시작하며 인간관계가 단절됨. 증상 - 신체적 증상 ▷ 체중의 급격한 변화. ▷ 탈수, 저혈압, 전해질 불균형, 치아 손상(구토로 인한). - 심리적 증상 ▷ 낮은 자존감, 죄책감, 우울감. ▷ 음식과 체중에 대한 과도한 강박. - 행동적 증상 ▷ 반복적인 폭식과 구토. ▷ 과도한 운동, 특정 음식군 회피. 2. 치료적 의사소통 환자 및 학생의 의사소통 의사소통 기법 이론적 근거 평가 및 분석 “제가 요즘 폭식을 하고 나면 너무 후회가 돼요. 그래서 구토를 하는데, 그게 또 반복되니까 점점 제가 싫어지는 것 같아요.” “폭식 후 후회와 죄책감이 들고, 구토를 하게 되는 자신이 싫어진다고 하셨네요. 이 과정이 은지 씨에게 큰 스트레스가 되고 있겠어요. 혹시 폭식을 하게 되는 특정한 순간이나 이유가 있었을까요?” “음… 스트레스를 많이 받을 때 그런 것 같아요. 특히 혼할 수 있도록 돕는 기법임. 이를 통해 스스로 문제를 객관적으로 바라보고, 자신의 생각과 감정의 패턴을 인식할 수 있음. 대상자가 표현한 내용을 구체적으로 탐색하고, 이해를 돕기 위해 추가 질문을 하는 방식임. 대상자는 자신의 폭식 행동이 스트레스와 관련이 있음을 인식하게 되었고, 이는 문제 해결을 위한 첫걸음이 됨. 간호사는 명료화를 통해 구체적인 원인을 탐색하며 대화의 방향을 이끌어 냄. “사람들이 저를 이상하게 볼까 봐 무서워요. 제가 이런 이야기를 하는 것도 너무 부끄럽고요.” “이런 이야기를 하는 것이 은지 씨에게는 쉽지 않은 일이군요. 이런 감정을 느끼는 게 당연하다고 생각해요. 은지 씨가 얼마나 힘들었을지 느껴지네요.” “맞아요. 제 얘기를 이해해 주시는 것 같아서 조금 마음이 편해졌어요.” 공감 공감은 대상자의 감정을 이해하고, 이를 표현함으로써 치료적 관계를 형성하는 데 필수적인 요소임. 대상자는 자신의 감정이 수용되고 존중받는다고 느낄 때 더 편안하게 자신의 이야기를 할 수 있음. 대상자는 공감적인 태도를 통해 자신의 감정이 부정되지 않고 이해받는다고 느꼈습니다. 이는 대상자와 간호사 간 신뢰 관계를 형성하고, 대화의 깊이를 더할 수 있는 계기가 됨. “저는 정말 제 자신이 싫어요. 아무리 노력해도 달라지지 않을 것 같아요.” “그런 생각이 드셨군요. 은지 씨가 지금 느끼는 감정은 충분히 이해할 수 있어요. 하지만 그런 감정이 드는 자신을 너무 비난하지는 않으셨으면 해요. 이건 누구나 겪을 수 있는 감정이거든요.” 수용 대상자의 감정을 수용하는 태도는 자신이 비난받거나 판단받지 않는다는 느낌을 주어 더 편안하게 감정을 표현하도록 도와줌. 이는 자존감을 보호하고, 치료적 관계 형성에 중요한 역할을 함. 대상자는 자신의 부정적인 감정을 받아들일 수 있는 여유를 얻게 되었으며, 자신을 비난하는 대신 감정을 있는 그대로 수용하는 자세를 배울 수 있는 기회를 얻음. “요즘은 어떤 것들이 은지 씨를 힘들게 하나요? 조금 더 구체적으로 이야기해 주실 수 ‘내가 왜 이걸 먹었지?’ 하는 생각이 들어요. 너무 복잡해요.” 개방형 질문 개방형 질문은 대상자가 스스로 생각을 정리하고, 자신의 감정을 보다 자유롭게 표현하도록 유도함. 이는 폐쇄형 질문에 비해 대상자의 사고를 확장하고 대화를 심화시키는 데 효과적임. 대상자는 자신을 힘들게 하는 구체적인 상황과 감정을 표현하며, 문제를 명확히 인식하기 시작함. 간호사는 이 기법을 통해 대화를 주도하기보다는 대상자가 자신의 이야기를 이끌어가도록 도와줌. “사실 이런 이야기를 하는 것도 너무 어려워요. 제가 이렇게 이야기해도 되는지 모르겠어요.” (간호사가 따뜻한 눈빛으로 고개를 끄덕이며 침묵을 유지한다.) “…그래도 어딘가에 털어놓고 싶었어요. 안 그러면 너무 답답해서요.” 침묵 침묵은 대상자가 자신의 생각과 감정을 정리할 시간을 제공하며, 비언어적인 관심과 지지를 표현하는 효과적인 방법임. 이는 말로 표현하기 어려운 감정을 표현할 수 있도록 안전한 공간을 제공함. 침묵을 통해 대상자는 간호사가 자신의 이야기를 존중하고 있음을 느꼈고, 스스로 대화를 이어가는 힘을 얻음. 간호사는 성급히 반응하기보다는 대상자의 속도에 맞춘 의사소통을 실천함. “제가 들은 바로는, 은지 씨는 음식을 먹고 난 후 후회가 되고, 스스로를 자책하게 된다고 말씀하셨고, 그로 인해 스트레스도 커진다고 하셨어요. 맞나요?” “네, 딱 그거예요. 제가 느끼는 걸 정확히 정리해 주셔서 놀랐어요.” 요약 요약은 대상자가 자신의 생각과 감정을 명확히 이해하고, 간호사와의 대화가 잘 이루어지고 있다는 신뢰를 형성하는 데 도움이 됨. 이는 대화를 구조화하고 중요한 내용을 다시 확인할 수 있게 함. 대상자는 간호사가 자신의 감정을 정확히 이해하고 있다는 신뢰감을 느낌. 또한 자신의 경험을 한층 명확히 인식하게 되어 문제 해결의 첫 단계를 밟을 수 있음. “아무리 노력해도 제가 원하는 모습에 가까워질 수 없을 것 같아요. 그냥 포기해야 하나 싶어요.” “은지 씨는 지금 원하는 모습을 이루기 어렵다고 느끼셔서 포기하고모르겠어요.” 반복 (재진술) 재진술은 대상자의 말을 다른 표현으로 다시 전달함으로써, 간호사가 정확히 이해하고 있음을 확인하고 대상자가 자신의 생각을 더 깊이 탐구하도록 돕는 기법임. 대상자는 자신의 감정을 다시 정리하며, 포기하고 싶은 감정 속에서도 가능성을 찾으려는 태도를 보였음. 간호사는 대상자의 이야기를 명확히 반영하여 깊은 공감을 표현함. “저는 이런 상태가 왜 생기는 건지 이해가 안 돼요. 제가 너무 이상한 건가요?” “섭식장애는 단순히 은지 씨의 의지나 성격 문제가 아니에요. 스트레스, 환경, 심리적 요인이 복합적으로 작용해서 생길 수 있는 질환이에요. 치료를 통해 충분히 나아질 수 있어요.” “제가 이렇게 된 게 제 잘못이 아니라고 하니까 조금 위로가 되네요. 치료를 잘 따라가 봐야겠어요.” 정보 제공 정보 제공은 대상자가 자신의 상태를 이해하고, 치료의 필요성을 깨달아 적극적으로 참여할 수 있도록 돕는 데 필수적임. 특히 섭식장애처럼 오해와 낙인이 큰 질환의 경우, 올바른 정보를 제공하는 것은 치료적 관계 형성에 매우 중요함. 대상자는 자신의 상태를 질환으로 인식하며, 죄책감에서 벗어나 치료를 받아들일 준비를 하게 됨. 간호사는 대상자에게 적절한 정보를 제공하며 긍정적인 태도를 유도함. “아무리 노력해도 제가 정말 나아질 수 있을지 모르겠어요. 제가 잘할 수 있을까요? 스스로를 믿을 자신이 없어요.” (은지의 손 위에 자신의 손을 부드럽게 올려놓으며 차분한 목소리로 말한다.) “은지 씨, 지금까지 해온 노력 자체가 정말 대단해요. 제가 은지 씨 곁에 있을 거고, 우리는 함께 해낼 수 있을 거예요. 그게 아주 작은 걸음이라도요.” (잠시 멈추며 간호사의 손을 바라본 후 고개를 끄덕인다.) “고맙습니다… 이렇게 저를 지지해 주시니까 조금 더 해볼 용기가 생기네요.” 접촉 접촉 기법은 비언어적 의사소통의 일환으로, 대상자의 동의를 전제로 신체적 접촉(예: 손잡기, 어깨 두드리기)을 통해 정서적 지지와 안정감을 전달힘. 이 기법은 간호사와 대상자 간환경을 조성하는 데 효과적임. 대상자는 자신의 노력과 결과에 대해 불안을 느끼며 스스로를 믿지 못하는 상황에서, 간호사의 접촉과 지지적 언어를 통해 정서적 안정감을 얻음. 간호사의 손잡기는 김은지에게 심리적 위안을 주었으며, "함께 해낼 수 있다"는 긍정적인 메시지는 대상자의 치료 동기를 강화하는 데 효과적이었음. “엄마는 제가 억지로라도 먹어야 한다고 강요하는데, 그럴 때마다 더 먹기 싫어지고 제 자신이 더 초라해지는 것 같아요. 저를 이해하려고 하지도 않는 것 같아요.” (진지한 태도로 은지의 말을 끝까지 들은 뒤, 부드러운 목소리로 말한다.) “가족들이 은지 씨의 마음을 충분히 이해하지 못하는 것 같아서 많이 속상하고 외로우셨겠어요.” 경청 경청은 대상자가 자신의 감정을 충분히 표현할 수 있도록 간호사가 적극적으로 관심을 기울이는 기법임. 이는 대상자와의 신뢰를 형성하며, 말의 내용뿐 아니라 비언어적 표현(표정, 억양 등)에도 주의를 기울여 대상자의 전반적인 상태를 이해하는 데 도움을 줌. 간호사는 대상자의 이야기를 중단하지 않고 비언어적 신호와 침묵을 통해 경청하는 태도를 보여 주었고, 이를 통해 대상자는 더 많은 이야기를 나눌 수 있었음. 간호사가 대상자의 감정을 정확히 반영하여 언급했을 때, 자신이 이해받고 있다는 느낌을 받으며 정서적 안정감을 얻었음. 참고문헌 ● 호스피스와 치료적 의사소통. 한국호스피스완화의료학회 2007년도 하계학술대회 2007 July 07 , 2007년, pp.1 - 11 . 황애란 (세브란스) ● Sang-Jin Rhee, Seok-Man Ko, Jung-Won Choi, Hanson Park. (2012). High-Dose Zolpidem Dependence and Detoxification from Withdrawal Symptoms Using Diazepam. : J Korean Neuropsychiatr Assoc. ● Sun Yeob Choi. (2019). Concept Analysis of Empathy. J54.
1. 일반적 정보성명: 장OO성별: F연령 : 4Y병실: 1206호진단명 : 상세불명의 바이러스성 장 감염현병력- 입원동기: 1일전부터 주증상으로 OPD 치료하였으나 증상 호전 없어 adm함.- 주호소: 열, 구토, 설사특징- 입원 전부터 코감기 증상이 있었으나 발열이나 기침 등은 없음2-1. 간호진단간호진단지속적인 설사, 구토와 관련된 체액불균형사정자료주관적 자료- “속이 울렁거리고 배아파서 짜증난다고 계속 울고...”객관적 자료- 지속적인 구토와 설사 호소함섭취량배설량12/11금식 / IV 400구토 #2, 설사 #112/12점심 : 미음 / IV 200저녁 : 미음 / IV 200구토 #112/13아침 : 미음 / IV 150점심 : 일반식-- I/O check목표장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 탈수 증상이 나타나지 않을 것이다.단기목표- 대상자는 3일 이내로 정상적인 대변 양상을 회복한다.- 대상자는 3일 이내로 구토 증상이 완화된다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 V/S을 매 duty 마다 측정한다.2. 대상자의 구토와 배변의 빈도, 특성을 모니터하고 기록한다.3. 대상자의 I/O를 매일 측정한다.4. 처방된 수액을 정맥으로 주입한다.5. 보호자에게 구토와 설사를 하는 이유를 설명하고, 필요시 금식을 해야 함을 교육한다.6. 보호자에게 설사를 유발하는 음식을 섭취하지 않도록 교육한다.7. 보호자에게 대상자의 섭취량과 배설량을 측정해야 함을 알리고 교육한다.1.V/S 측정은 대상자의 상태를 알려주는 기본적인 지표이므로 대상자의 상태를 파악할 수 있고, 탈수의 징후를 찾을 수 있음.2.구토와 배변의 빈도, 특성 등을 사정함으로써 환자의 상태를 파악할 수 있음.3.탈수가 올 수 있으므로 정확한 I/O check가 필요함.4.구토와 설사로 인해 많은 양의 수분과 전해질이 손실되므로, 수분과 전해질을 보충해 탈수를 예방함.5.금식 처방이 끝난 후, 병전 식단으로 바로 바꾸면 위장에 부담이 되어 설사나 구토를 유발할 수 있으므로, 음식을 섭취할 때 주의가 필요함.6.설사, 구토하는 이유를 설명함으로서 보호자의 불안감을 감소시킬 수 있음.7.설사와 구토로 인해 많은 양의 수분이 손실되므로 탈수가 될 가능성이 높으므로 정확한 I/O check가 필요함.간호수행12/1112/1212/13맥박100102100호흡322830체온37.837.036.7SPO29897991. 대상자의 V/S을 매 duty 마다 측정함.12/11입원 전 : 구토 #3, 설사 #2입원 후 : 구토 #2, 설사 #112/12구토 #1배변을 보지 않음12/13구토 없음정상변 봄2. 대상자의 구토와 배변의 빈도, 특성을 모니터하고 기록함.섭취량배설량12/11금식 / IV 400구토 #2, 설사 #112/12점심 : 미음 / IV 200저녁 : 미음 / IV 200구토 #112/13아침 : 미음 / IV 150점심 : 일반식-3. 대상자의 I/O를 매일 측정함.4. 처방된 수액을 정맥으로 주입함.- 염화나트륨포도당주사액 500ml #3/day- 구토물의 양과 양상을 바탕으로 수액의 양을 결정하여 시행함5. 보호자에게 구토와 설사를 하는 이유를 설명하고, 필요시 금식을 해야 함을 교육함.- 바이러스로 인해 장에 염증이 생겨 음식물 섭취 시 설사와 구토할 수 있음을 설명함.- 구토와 설사 증상이 호전 될 때까지 하루 정도 금식 해야 함을 알리고, 금식 시 탈수 예방을 위하여 수액이 들어감을 함께 설명함.6. 보호자에게 설사를 유발하는 음식을 섭취하지 않도록 교육함.- 금식 처방이 끝난 후 위장에 부담 되지 않는 미음부터 시작해야 함을 설명함.- 차가운 액체는 장 운동성을 증가시키므로 음료는 실온으로 제공해야 함을 설명함.- 과일주스, 탄산음료 등 당분이 많이 함유된 음료수는 설사를 유발할 수 있음을 설명함.7. 대상자의 섭취량과 배설량을 측정해야 함을 보호자에게 알리고 교육함.- 설사와 구토로 인해 많은 양의 수분이 손실되므로 탈수가 될 가능성이 높으므로 정확한 I/O check가 필요함을 설명함.평가장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 체중을 유지한다. (달성)단기목표- 대상자는 3일 이내로 정상적인 대변 양상을 회복한다. (달성)- 대상자는 3일 이내로 구토 증상이 완화된다. (달성)간호진단불충분한 식이 섭취와 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음사정자료주관적 자료- “...배아파서 짜증난다고 계속 울고...”- “먹는게 없어서 그런지 애가 좀 쳐지는 것 같아요”객관적 자료- 금식 후 이틀 동안 미음만 먹음- 체중 측정 시 입원 시 보다 체중이 줄었음목표장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 체중이 감소하지 않을 것이다.단기목표- 대상자는 3일 이내로 구토 증상이 완화된다.- 대상자는 3일 이내로 쳐짐이 완화된다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 체중을 1일 1회 같은 시간, 같은 도구로 측정한다.2. 대상자의 I/O를 매일 측정한다.3. 처방된 수액을 정맥으로 주입한다.4. 진단 검사를 의뢰하여 케톤 수치를 모니터하고 기록한다.5. duty 마다 대상자의 전반적인 상태를 사정한다.6. 휴식을 취하고 에너지 소모가 적은 활동을 권장한다.1.체중감소는 섭취 감소로 생기며, 체중증가는 수분축적을 의미함.2.탈수가 올 수 있으므로 정확한 I/O check가 필요함.3.구토와 설사로 인해 많은 양의 수분과 전해질이 손실되므로, 수분과 전해질을 보충해 탈수를 예방함.4.탄수화물을 충분히 섭취하지 못 했을 때, 케톤 수치가 올라감.5.영양분 흡수가 불량하고 많은 양의 수분이 빠지기 때문에, 힘이 없는 무기력한 모습을 보일 수 있음.6.활동의 제한은 오심과 구토를 줄이는 데 도움을 줌간호수행1. 대상자의 체중을 매일 아침 간호사실에 비치된 체중계로 측정함.12/1112/1212/13
정신간호학 case study(케이스 스터디 )섭식장애 폭식증 대상자 사례 + 치료적 의사소통(대화/기법) + 이론적 근거
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