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성인간호학 갈색세포종 질병소개 발표자료

<병태생리>카테콜아민 : 부신수질에서 분비되는 호르몬(에피네프린, 노르에피네프린, 도파민 등)종양으로 인해 과량 분비된 에피네프린과 노르에피네프린은 여러 기관에 영향을 줌가장 위험한 것은 말초혈관 수축 및 심박수와 심장 수축력을 증가시켜 고혈압을 일으키는 것심한 고혈압은 뇌졸중과 갑작스런 실명을 초래할 수 있고, 조기 치료 하지 않을 시 심혈관계가 손상되어 뇌출혈과 심부전으로 사망하기도 함

의/약학| 2024.06.29| 11페이지| 1,000원| 조회(81)

성인간호학, 발표, 갈색세포종, 질병소개

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A+ 정신간호학실습 조현병 의사소통분석기록지 (+치료적의사소통, 비치료적의사소통기법 개념 정리본 포함)

치료적 의사소통(분석 기록지) ※ 대상자와 1:1로 20분 이상 의사소통한 내용을 분석하여 기록합니다. 일시 장소 대상자 연령 성별 진단명 조현병 □ 상황기술: 1. 000에 출근 후 화장실 가는 길에 나와있는 대상자를 만나 이야기를 나눔 2. 대사 증후군 검진 전 쇼파에 앉아 대상자와 이야기를 나눔 3. 대사 증후군 검진 후 탕비실에서 물을 뜨고 있는 대상자와 이야기를 나눔 4. 벽에 걸린 사진을 보고 있는 대상자와 이야기를 나눔 대상자의 언어적(비언어적) 행동 학생의 언어적(비언어적)행동 의사소통 기법 대화과정에 대한 평가 및 분석 “이름이 뭐에요?” (얼굴을 바라보며) “저는 000입니다. 선생님은 성함이 어떻게 되세요?” (눈을 맞추고 미소 지으며) - 의도 : 말을 걸고 이야기 하고 싶어서 (자신 제공, 정보 제공/치료적 기법) “000이에요” “000님, 산책하러 나오신 거에요?”(대상자를 향해 몸을 기울이며) - 의도 : 대상자가 무엇인가 하고 있음에 대한 적당한 반응을 하기 위함 (인식함을 알림/치료적 기법) - 의도 : 대상자의 말에 집중하고 있다는 것을 알림 (개방적 자세 취하기/치료적 기법) (폐쇄적 질문/비치료적 기법) ‘네’/‘아니요’(특정한 답변)로만 대답할 수 있는 질문을 함 → (개방적 질문/치료적 기법) 000님, 뭐하고 계셨나요? “그냥 바람 쐬러 나왔어요” “그렇군요. 이따가 같이 산책할까요?” - 의도 : 환자의 이익(운동/환기)을 위하여 함께 노력할 것을 제안함(협력제의/치료적 기법) “네”(고개를 끄덕이며) “그래요. 000님은 여기 계신 지는 얼마나 되셨어요?” 일반적인 주제로 대화를 이어감 “오래 됐어요. 12월에 왔어요” “작년 12월에요? 오래되셨네요” - 의도 : 대상자가 말한 내용을 반복하여 경청하고 있음을 알림 (재진술,반복/치료적 기법) 중략 “어제 잠은 잘 주무셨어요?” 일반적인 주제로 대화를 이어감 (폐쇄적 질문/비치료적) ‘네/아니요’로만 대답할 수 있는 질문을 함 → (개방적 질문/치료적 기법) “오 놓는 것도 하시겠네요?” (얼굴을 바라보며) “오! 맞아요! 주사 맞아보셨어요?” 일반적인 주제로 대화를 이어감 “네. 근데 제가 혈관이 잘 안보인다고 하더라고요.” (팔을 만지고 표정을 찡그리며) “아이고... 그럼 많이 찔렀을텐데 엄청 아프셨겠어요..” - 의도 : 대상자가 전달하는 비언어적/언어적 메시지에 집중하며 대상자가 자신의 생각/감정을 자연스럽게 표현하도록 이끌어내기 위함 (능동적 경청/치료적 기법) “아프죠. 아픈 것 보다.. 그냥 막... 이곳저곳 막 찌르니까..” “안 그래도 아프셔서 가신건데 자꾸 아프게 하니까 힘드셨겠어요” - 의도 : 대상자가 직접적으로 표현하지 않은 감정을 이야기함으로써 간호사가 대상자의 감정을 인식하고 있음을 알도록 함 (감정 반영/치료적 기법) 중략 “여기 오는 데는 얼마나 걸렸어요?” 일반적인 주제로 대화를 이어감 “걸어서 10분~15분? 집이 저기 00상가 쪽에 있어요.”(손가락으로 가리키며) “아! 저쪽 00상가요? 오늘 날이 추웠는데 오시기 힘들지 않으셨어요?” - 의도 : 대상자가 말한 내용을 대상자가 사용한 언어로 다시 반복하여 경청하고 있음을 알림 (재진술/치료적 기법) “바람이 많이 불어서 좀 추웠는데 괜찮아요” “맞아요. 바람이 많이 불었는데.. 오늘 오시느라 고생 많으셨어요” - 의도 : 추웠음에도 센터에 방문하기 위해 스스로 걸어왔음을 격려함 중략 (사진을 가리키며) “이 분 선생님 맞아요?” 일반적인 주제로 대화를 시작함 “네. 저네요” “이때 어떤 거 하고 계신 거예요? 웃고 계신 걸 보니 기분이 좋으셨던 것 같아요” - 의도 : 개방적으로 질문하여 대상자가 자유롭게 대상자의 경험 및 감정을 이끌어 낼 수 있게 함 (개방적 질문/치료적 기법) - (해석함/비치료적 기법) 그림 속 대상자의 감정/경험의 의미를 말해줌 → (개방적 질문/치료적 기법) “이때 어떤 감정이 드셨나요?” 질문에 대한 답변의 범위가 넓어 자유롭게 대상자의 관점/의견/감정 등을 이끌어 낼 수 있음 “이때 영화 봤어요. 재아래로 내리는 편안한 자세 3) 시선 접촉하기 : 상대방의 말에 집중하고 있다는 것을 알림 3. 재진술, 반복 예시 - 대상자 : 난 여기 입원한지 10년이 되었어요 간호사 : 00님께서 입원하신지 10년이 되셨다고요? - 대상자 : 나는 잠을 잘 수가 없어요 간호사 : 잠자기가 어려우셨군요 정의 대상자가 말한 내용을 대상자가 사용한 언어로 다시 반복하는 것 효과 - 대상자가 전달하고자 했던 메시지의 주요 내용을 다시 반복하여 진술하여, 경청하고 있음을 알림 - 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는데 도움이 됨 4. 명료화 정의 대상자가 표현한 내용을 잘 이해하지 못하였거나 잘못 알아들은 내용에 대해 명료하게 이해하고 질문하고 설명하는 것 효과 대상자가 자신만의 언어로 표현하거나 일반적이지 않은 단어, ‘그것/저것’과 같은 불분명한 지칭을 이야기 할 때 유용함 예시 ‘말씀하신 000이 무엇인지 잘 모르겠습니다. 다시 한 번 설명해 주시겠어요?’ + 명백히 할 것을 요청 정의 의미가 없거나 모호한 것을 명백히 할 것을 요청함 예시 - ‘저는 그것을 잘 못 알아들었는데 다시 설명해주시겠어요?’ 5. 반영 정의 - 대상자의 메시지를 듣고 이해한 바를 다시 표현해주는 방법 - 경청을 위한 태도 - 다시 환자의 질문/느낌/생각들로 주의를 돌림 종류 1) 내용 반영 정의 대상자가 말하고자 하는 바를 듣고 간호사가 새롭고 간략한 언어로 다시 표현해 주는 것 효과 - 대상자의 메시지의 주된 내용을 이해하고 있다는 것을 알려줌 - 대상자가 말하고자 하는 내용을 분명하게 파악할 수 있음 예시 - 대상자 : ‘저는 지난 일주일간 12시 이전에 퇴근을 해본 적이 없어요. 이제 현기증도 나고, 입맛도 없어요’ 간호사 : ‘지난 일주일간 업무가 너무 많아서 신체적인 부분까지 무리가 가셨군요’ 2) 느낌 반영 미러링 3) 감정 반영 정의 대상자가 말한 내용의 주된 감정이나 느낌을 이야기 하는 것 효과 - 대상자가 직접적으로 표현하지 않은 감정을 인식하고 있음을 알도록 해줌 - 대상자 제공 정의 대상자의 치유에 필요한 정보를 알려주는 것 효과 (충고/제안과는 다름) 어떠한 사실에 대해 교육적인 자료를 제공함 12. 제안 정의 - 대상자에게 대안적으로 선택 가능한 방법을 제시하는 것 - 함께 여러 가지 대안에 대한 의견을 충분히 교환하며 최종 선택은 대상자 스스로 하도록 격려해야 함 (의존하는 것을 방지) 13. 수용 정의 받아들인다는 표시를 하는 것 예시 - ‘네, 이해할 수 있겠어요. 그럼요. 네...’ - ‘예, 당신이 말씀하신 것을 알겠습니다’ - (고개를 끄덕임) ‘저런 그러시군요’ 14. 인식함을 알림 정의 인사를 하거나 대상자가 무엇인가 하고 있음에 대한 적당한 반응을 함 예시 - ‘안녕하세요. 000님 가죽지갑을 손질하고 계셨군요’ - ‘머리를 빗고 계시군요’ 15. 자신 제공 정의 대상자와 함께 하는 것 의도 - 대상자와 함께 앉아있고 머물러 있겠다는걸 알림 + 정보제공 정의 - 환자가 필요로 하는 사실들을 입수할 수 있게함 - 병원 규칙, 식이, 투약, 검사를 위한 지시사항, 소개 예시 - ‘제 이름은 000입니다’ - ‘제가 여기에 있는 목적은 ~입니다’ - ‘저는 간호학과 학생으로 실습 중입니다.’ 16. 전반적인 안내 정의 계속하도록 용기를 북돋아 줌 예시 - ‘계속하세요.’, ‘그래서요?’, ‘그 밖에는요?’ - ‘그것에 대해 말씀해 보세요’ 17. 사건의 배열 정의 시간에 맞게 사건의 관계를 분명히 함 예시 - ‘무엇이 ~으로 화제를 돌리는 것 같았어요?’ - ‘이것이 전인지 아니면 후인지..? 언제 이 사건이 일어났나요?’ - ‘000님이 괴로울 때가 W,Y,Z 중 언제인가요?’ 18. 관찰 정의 지각한 것을 말로 표현함 예시 - ‘긴장하신 것 같군요’ ‘입술을 깨물고 계시는군요’ - ‘000님은 ~할 때 마음이 불안하십니까’ 19. 지각의 서술을 격려함 정의 환자로 하여금 지각하는 것을 언어로 나타내도록 요구함 예시 - ‘언제 불안하신지 말씀해 보세요.’ - ‘무슨 일이 있었나요?’ - ‘그 목소리는 무엇을 말하사 위주로 이루어진다는 인상을 줌 2. 왜 질문/ 탐지하기/ 캐묻기(엄밀히 조사함) 단점 - 반복적인 ‘왜’ 질문이나 심문하듯 캐묻는 질문은 대상자에게 불안감을 주거나 방어적 태도, 화를 불러일으킬 수 있음 3. 과도한 칭찬/동의/비난 단점 - 간호사의 판단을 우선시하는 말임 - 대상자의 행동을 판단할 권리를 간호사가 갖고 있다는 의미가 됨 - 대상자가 스스로 결정하지 못하고 간호사의 의견에 따르려는 경향이 강해질 수 있음 예시 - ‘잘하셨어요’(칭찬) - ‘저도 그게 맞다고 생각합니다’, ‘저도 그렇게 생각해요’, ‘맞아요’, ‘동감이에요’ (동의) - ‘당신은 참 어리석군요’, ‘그건 좋지 않아요’ (비난) 4. 감정의 경시/안심시키기/화제바꾸기 정의 대상자가 표현한 느낌이나 생각에 대해 집중하지 않고 가볍게 넘겨버리는 것 단점 대상자가 자신의 생각/기분이 그다지 중요하지 않고 잘 못된 것이라고 느끼게 하며, 무시받고 있다는 생각을 들게 함 예시 - 대상자 : ‘나는 삶의 목적이 없고, 죽고 싶어요’ 간호사 : ‘누구나 우울한 상태에 빠집니다. 나도 가끔 그래요. 다들 그래요. 약만 잘 먹으면 됩니다‘ 5. 상투적/문자적 반응 단점 - 대상자가 말하고자 하는 의미를 깊게 인지하지 못함 - 단순히 대상자의 언어적 표현에 따른 문자적 반응을 하게 됨 - 대상자는 간호사가 자신의 감정을 이해하지 못한다고 생각하게 됨 예시 - ‘당신을 위해서에요’, ‘용기를 잃지 말아요’ - ‘의사 말씀만 듣고 치료에 참여만 하세요.’ 6. 충고하기 정의 대상자의 의사결정 권리를 침해하며, 대상자의 의사 결정 능력이 없다는 간호사의 판단을 내포함 단점 - 대상자의 의존성을 조장함 - 간호사와 충돌하게 되거나, 추후 책임에 대한 문제가 발생함 예시 - ‘나는 당신이 ~해야 한다고 생각해요.’ - ‘당신은 왜 ~하지 않죠?’ - ‘이렇게 하세요’ 7. 도전하기 정의 - 대상자의 비현실적인 생각/느낌에 대해 증명하도록 답변을 요구하는 것 단점 대상자는 도전이나 위협을 받는 것으로 받아 됨

의/약학| 2024.06.29| 11페이지| 2,000원| 조회(164)

의사소통, 정신간호학, 의사소통분석, 정신간호학실습, 치료적의사소통, 조현병, 의사..

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A+ 아동간호학실습2 케이스스터디 급성편도염 (간호진단4개, 간호과정2개)

00-0 아동간호학실습Ⅱ 임상실습 사례 연구 보고서 - 간호과정을 중심으로 - 진단명: 급성편도염 실습기관 실습기간 학 번 이 름 제출일 담당교수 OO대학교 차례 1. 문헌고찰 1) 정의 2) 원인 3) 주요 대상 4) 요인 5) 증상 6) 진단 7) 합병증 8) 치료 9) 간호 2. 사례보고 1) 간호력 2) 간호기록지 3. 간호사정 4. 참고문헌 1. 문헌고찰 ▶ 급성 편도염 (acute tonsillitis) 1) 정의 세균이나 바이러스로 인해 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증 2) 원인 ① 세균 : β 용혈성 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스, 혐기성 균주 ② 바이러스 : 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 콕사키 바이러스, 에코바이러스, 리노바이러스, 호흡기세포융합 바이러스 3) 주요 대상 아동(바이러스 : 학교 들어가기 전/ 세균 : 학교 들어간 후), 청년기, 젊은 성인 4) 요인 피로, 저온/고온 노출, 상기도 감염, 대사성질환, 면역질환 5) 증상 갑작스러운 고열과 오한, 인후통, 연하곤란, 두통, 전신 쇠약감, 관절통, 두껍고 끈적끈적한 점액(혀 표면/구강), 경부 임파선 비대 6) 진단 ① 인후 검사 : 충혈되고 비대해진 편도, 부분적으로 덮여 있는 흰색 삼출액 ② 말초혈액도말 검사 : 백혈구 증가증 ③ 세균배양검사 ④ 항원 검사 7) 합병증 (감염 지속 시)편도주위염, 경부 및 심부 감염, 패혈증, 기도 폐색 8) 치료 ① 비수술적 치료 - 필요시 진통제 투여 : 아세트아미노펜, 아스피린 계열 - 전신적 항생제 치료 : 페니실린, 에리스로마이신, 테트라싸이클린 ② 수술적 치료 - 편도절제술 : 재발성 편도염 (치료 후에도 1년에 3~4회 이상 재발하는 경우) 9) 간호 - 주변 환경을 항상 청결하게 하기 - 야외활동 후 손위생 - 구강 관리 : 가글, 소금물 - 수분 섭취 - 실내 습도 40~60% 유지 : 가습기, 젖은 수건 활용 - 교육 해 ? 무 ○ 유 투약상태 ? 무 ○ 유 알레르기 ? 무 ○ 유 예방접종 연령에 맞게 완료함 ② 과거병력 신장 88cm 체중 11.7kg 활력징후 입원 시 : P ( 113회/분 ) T ( 37.1℃ ) R ( 22회/분 ) SpO2 ( 98% ) (3) 신체사정 영양공급형태 ? 구강섭취 ○ 경관급식 ○정맥영양 ○ 금식 ○기타 식사량변화 ? 무 ○ 유 수면상태 10시간/일 활동상태 ? 자유로움 ○ 자유롭지 못함 피부상태 ? 정상 ○ 비정상 배변습관 1회/일 소화기계 ? 무 ○ 유 (○ 오심 ○ 구토 ○ 토혈 ○ 복부팽만 ○ 복부통증 ○ 소화장애 ) 비뇨기계 ? 무 ○ 유 ( ○ 빈뇨 ○ 핍뇨 ○ 혈뇨 ○ 긴급뇨 ○ 실금 ○ 작열감 ○ 배뇨곤란 ○ 잔뇨감 순환기계 ? 무 ○ 유 ( ○ 심계항진 ○ 흉통 ○ 청색증 ○ 호흡곤란 ○ 식은땀 ○ 부정맥 ○ 심잡음 ○부종 ) 호흡기계 ○ 무 ? 유 ( ○ 호흡곤란 ? 가래 ? 기침 ○ 청색증 ○ 객혈 ○ 이상호흡 ) 근골격계 ? 무 ○ 유 ( ○ 골절 ○ 관절염 ○ 절단 ○ 근위축 ○ 기타 ) 신경계 ? 무 ○ 유 의식 ? Alert ○ Drowsy ○ Stupor ○ Semi-coma ○ Coma ( 통증에 반응: ○ 무 ? 유 ) 정서상태 ○ 주의관찰 ? 안정 ○ 불안 ○ 슬픔 ○ 분노 ○ 우울 ○ 흥분 ○ 안절부절 보조기구 ? 무 ○ 유 ( ○ 의치 ○ 의안 ○ 의족 ○ 안경 ○ 렌즈 ○ 보청기 ○ 보조기 ○ 목발) ① 영양상태 2) 간호기록지 (1) 활력징후 날짜 시간 P(회/분) R(회/분) T(℃) SpO2(%) 00월00일 14:00 113 22 37.1 98 18:48 38.5 18:53 131 20 37.9 97 19:42 37.9 20:40 37.2 22:15 36.9 23:57 37.3 00월00일 02:30 37.3 05:30 125 25 37.5 98 08:00 36.8 11:00 36.8 13:08 111 24 36.5 100 19:03 100 26 37.0 98 22:58 37.1 00월00일(IU/L) 0~34 (IU/L) ▲ 급성 간염, 만성 간염, 담관 폐쇄, 간경화, 간암, 알코올에 의한 간손상, 심장마비, 근육 손상 ALP 511 (IU/L) 115~359 (IU/L) ▲ 급성 간염, 만성 간염, 담관 폐쇄, 간경화, 간암 Creatine 0.32 (mg/dl) 0.7~1.3 (mg/dl) ▲ 2mg/dl이 넘는다면 중등도의 신부전 Glucose 123 70~100 ▲ 당뇨병, 내당성 장애, 스트레스 K 4.3 (mmol/L) 3.5~5.5 (mmol/L) ▲ 급만성 신부전, 조직파괴, 에디슨병, 알도스테론 결핍, 헤파린 치료 ▼ 구토, 설사, 쿠싱 증후군, 효소 결핍 CRP Positive (9.5mg/dl) 0~0.3 (mg/dl) ▲ 세균감염증, 조직괴사 ESR 61 (mm/hr) 0~15 ▲ 만성신부전, 악성 질환, 세균성감염, 염증질환, 빈혈 ② 진단검사 및 시술 검사명 검사일 결과 Chest PA (both) 0000/00/00 - No active lung lesion - Heart is not enlarged (4) 약물 IV 아모부로펜주 4ml (ibuprofen) 분류 해열, 진통, 소염제 (PRN : BT 38이상, NRS 5점 이상) 효능/효과 - 중증도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법 - 해열 부작용 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증, 뇌졸중 티라목스주 분류 항균제(Penicillin) 효능/효과 그람양성, 음성균에 작용함 부작용 과민반응, 동반감염 바이러스 질환 덱사메타손주사 분류 부신호르몬제(코르티코스테로이드) 효능/효과 내분비장애, 류마티스성 장애 부작용 조숙아에게서 치명적 가쁜 호흡증상 데노간주 분류 진통제, 해열제 효능/효과 통증, 발열의 단기간 치료 부작용 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하 암브록솔염산염 분류 진해거담제 효능/효과 점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관지염, 천식성기관지염 부작용 과민반응, 신장애, 간장애 PO 맥시부펜시럽 분류 해열, 진통, 소염제도염 - 주호소 : Fever - v/s 날짜 시간 P(회/분) R(회/분) T(℃) SpO2(%) 00월00일 18:48 38.5 18:53 131 20 37.9 97 19:42 37.9 00월00일 05:30 125 25 37.5 98 - CBC 결과 WBC 11.02 4~10 CRP Positive(9.5) 0~0.3 ESR 61 0~15 간호계획 - 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 내려갈 것이다. - 대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지할 것이다. 계획 이론적 근거 진단적 중재 1) 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정한다. 2) 대상자의 혈액 검사 결과를 확인한다. (CRP, ESR, WBC) 3) 발한의 신체적 증상을 사정한다. 1) 감염증상이 있으면 활력징후 수치가 상승할 수 있으므로 지속적으로 관찰해야 한다. 2) 혈액 검사 중 WBC, CRP, ESR 증가는 염증 수치 증가를 나타내어 감염을 의심할 수 있다. 3) 발한은 체온이 높아졌을 때 체온조절을 위해 나타나는 것으로 신체 증상으로는 과도한 땀이 있다. 치료적 중재 4) 처방에 따라 해열제를 투여한다. 5) 처방에 따라 SD나 N/S로 수분을 보충한다. 6) 대상자에게 ICE BAG을 제공한다. 4) PO 해열제로는 맥시부펜시럽이 있고 IV 해열제로는 아모부로펜주가 있다. 5) 발열과 발한으로 인한 체액불균형은 SD나 N/S와 같은 혈액대용제로 수분을 보충할 수 있다. 6) 발열과 발한을 치료하기 위해 냉요법을 실시한다. 교육적 중재 7) 보호자에게 대상자의 체온을 낮추기 위해 미온수 마사지(tepid massage)를 하도록 교육한다. 8) 대상자의 수분공급을 위해 물을 자주 마시도록 교육한다. 9) 보호자에게 고체온의 증상과 징후에 대해 교육한다. 7) 미온수로 목욕시키거나 피부를 닦으면 신체의 표면 온도가 내려간다. 8) 발한으로 인한 과도한 땀 배출로 소실된 수분을 보충하기 위해 물을 자주 마셔야 한다. 9) 고체온 증상과 징후를 교육함으로써 체온의 변화가 있는 대상 달성 : 00/00 13:09에 대상자의 체온은 37.2℃로 정상체온을 유지했다. #2 간헐적 기침과 관련된 비효과적 기도 청결 4. 참고문헌 사정 주관적 자료 “밤동안 콧물 많이 흐르고, 코막힘 심했어요” 객관적 자료 - 진단명 : 편도염 - 주호소 : sore throat, c/s/r(+/+/+) - 간호기록지 : 수면 중 가래 그렁거림, 간헐적 기침 양상을 보임 간호계획 - 대상자는 24시간 이내에 가래, 기침 양상이 사라질 것이다. - 대상자는 퇴원 시까지 가래, 기침 양상이 사라질 것이다. 계획 이론적 근거 진단적 중재 1) 대상자의 가래, 기침 양상을 사정한다. 2) 대상자의 SpO2 수치를 사정한다. 3) 대상자의 CBC 결과를 사정한다. 1) 가래, 기침 양상을 사정하여 적절한 치료와 간호를 할 수 있다. 2) 가래, 기침이 심할 시 호흡곤란으로 SpO2 수치가 내려갈 수 있다. 3) ESR, CRP, WBC 수치의 상승은 염증수치 상승으로 가래, 기침 악화의 지표가 될 수 있다. 치료적 중재 4) 처방에 따라 산소요법을 실시한다. 5) 처방에 따라 진해거담제와 비강질환치료제(항히스타민제)를 투여한다. 7) 처방에 따라 항생제를 투여한다. 4) 가래와 기침으로 인해 호흡곤란과 SpO2 수치가 내려갈 시 산소요법을 실시한다. 5) 진해거담제로는 암브로솔염산염, 시네츄라시럽, 벤토린네뷸, 로이솔정이 있다. 비강질환치료제로는 액티피드정과 코비안에스시럽이 있다. 6) 항생제로는 티라목스주, 맥시크란듀오시럽이 있다. 교육적 중재 8) 보호자에게 nebulizer 사용의 중요성과 사용 방법을 교육한다. 9) 대상자에게 수분 섭취의 중요성을 교육하고 격려한다. 8) nebulizer 요법은 약물을 에오로솔로 만드는 기구로 기도에 약제를 투여하는 흡입요법이다. 9) 수분을 충분히 섭취해주어야만 목 점막의 점액 생성 기능이 활발해져 회복에 도움을 준다. 물을 하루에 1~1.5리터 이상 마셔주도록 하되, 조금씩 자주 마시는 것이 좋다. 간호중재 1) 대상자의 가

의/약학| 2024.06.29| 9페이지| 2,000원| 조회(204)

아동간호학, 간호진단, 간호과정, 편도염, 아동간호학실습, 급성편도염

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A+ 성인간호학실습2 케이스스터디 심방세동 (간호진단3개, 간호과정2개) 평가A+최고예요

00-0 성인간호학실습Ⅱ임상실습 사례 연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -진단명: 심방세동실습기관실습기간학 번이 름제출일담당교수대학교Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의- 심방세동(Atrial Fibrillation) : 가장 흔한 부정맥으로 심방의 수축이 소실되어 빠르고 불규칙하게 수축하는 상태2) 원인 및 요인- 심장에 구조적인 이상이나 병이 없는 사람에게도 잘 발생함- 60세 이상 : 연령이 증가하면서 발생 빈도가 증가함 (1~2%)- 수술 후 일시적으로 발생함 (ex. 개방형 심장 및 흉부 수술)- 음주 : 당일 저녁 혹은 다음 날- 기질적 심장 질환과 동반됨 : 판막 질환, 관상동맥 질환, 고혈압성 심질환, 비후성/확장성 심근증(심부전증), 선천성 심질환- 갑상선 기능 항진증, 만성 폐 질환과 동반됨- 급성심근경색, 심낭염, 심근염, 폐색전증, 갑상선 기능항진증, 고혈압3) 증상① 일시적 심방세동(발작성)- 심계항진 : 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 어지러움, 숨참- 혈전 형성 : 뇌졸중의 위험인자② 지속적 심방세동(만성)- 증상이 없을 수도 있음- 심계항진 : 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 어지러움, 숨참- 심박출량 감소로 인한 호흡 곤란, 무력감, 피곤함〉 심방세동으로 인한 심방 수축 감소로 심박출량 감소〉 맥박수의 과도한 증가로 인해 혈액을 채울 시간이 부족하여 나타나는 심박출량 감소- 혈전 형성 : 뇌졸중의 위험인자4) 진단검사① EKG(심전도검사)- 정의 : 심장의 전기적인 활동을 나타내는 검사로, 심장의 박동과 리듬을 확인함- 심방세동 EKG 양상 : 비정상적 P wave, 울퉁불퉁함, 직선, 불규칙적 QRS② 혈액 검사- CBC(전혈구검사) : 전반적인 건강 상태를 알 수 있으며, 악성 혈액질환의 진단 및 추적관찰까지 다양한 임상적응증을 가지고 가장 흔히 시행되는 기본적인 혈액검사이다. 특별한 준비사항 없이 정맥에서 채혈한 혈액으로 간단하게 검사할 수 있는데, 이를 통해 탈수증이나 출혈 등과 같은 직접적인 체액량의 변화를 알 수 있관 이상이나 종양을 감시- 검사 방법 : 조영제를 투여한 후 X-선을 이용하여 혈관 안으로 카테터를삽입해서 검사를 하려는 부위까지 밀어 넣은 후 요오드화 염료를 주입③ 혈관성형술 및 스텐트 삽입술(Angioplasty·stent insertion)- 정의 : 협착된 부위의 혈류를 개선시키기 위해 혈관에 도관을 삽입 후 풍선 확장술을 시행하고, 스텐트(그물망)을 설치하여 혈관 내경을 넓히는 시술- 목적 : 혈전으로 인해 혈류의 흐름이 원활하지 못한 경우 혈전을 제거하여 혈류의 흐름을 원활하게 회복시킬 수 있으며, 좁아진 혈관은 풍선으로 확장시키거나 혈전을 제거하여도 다시 좁아지려는 성질이 있으므로 혈관벽을 지지하는 금속망인 스텐트를 삽입하여 예방함- 수술 전 간호 : 6-8시간 금식, 조영제 등의 약물 부작용 과거력 조사6) 간호 중재- HR 측정 : apical pulse로 1분- 항응고제(Heparin) : 투여 후 관찰, 출혈의 위험성 예방 및 교육- 생활 습관 교정 설명 : 금연, 절주, 운동, 염분, 수분 제한- EKG monitoring- 체위 : 반좌위(head-up position)- 수액 Fluid 유지- NRS 측정 : 흉통- 신경학적 문제 유무 관찰- 호흡곤란 호소 : nasal prong 산소 투여- V/S 관찰 : BP, Pulse, SpO2Ⅱ. 본론1. 간호정보조사지성명 :성별 :연령 :입원과명 : 심장혈관내과주소 :입원일자 :입원경로 : □ 외래 ■ 응급실입원방법□도보 □휠체어 ■스트레쳐카진단명 : 상세불명의 심방세동, 흉통, 원발성 고혈압정보제공자본인A. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 _____36.0___________ ℃측정부위 ___고막___호흡 _______20_________ 회/분호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 _______106________ 회/분측정부위 ____요골______혈압 _____143/95_____ mmHg측정부위 ____상0-36.5-99?기타- NRS : 2점 (위치 : 가슴 / 양상 : 쑤심 / 빈도 : 지속적 / 기간 : 3시간 이상)B. 과거력입원력 □ 무 ■ 유 : 2~3년 전 같은 증상으로 보라매 병원에 입원함. 협심증으로 진단받음.수술력 ■ 무 □ 유건강문제□ 피부문제 □ 감염 □ 궤양 □ 당뇨병 □ 신질환□ 암 ■ 고혈압 ■ 심장질환 □ 폐질환 □ 간질환□ 담낭질환 □ 췌장질환 □ 자가면역질환 □ 궤양성 장염 □ Crohn씨 질환□ 게실증 □ 경련성장 □ 결장용종 □ 치질 □ 항문외상□ 척수손상 □ 두부손상 □ 뇌졸중 □ 다발성 경화증C. 가족력 : 없음D. 주호소 : 흉부 불편감, 흉통, 호흡곤란E.. 투약력 : 협심증약 , 고혈압약F. 신체검진키 169 cm 체중 78 kgG. 활력징후날짜시간BPPTSpO210/2411:33143/9510636.09613:00124/828836.79317:44157/1008836.99420:10166/1009936.99521:00144/1008136.59510/2502:00147/1058836.89505:00150/1007836.19610:16133/807936.89213:00142/1049336.79721:00137/1118136.89410/2605:00130/1007336.599날짜검사명CBC항목수치정상치임상적 의의24일25일WBC6.145.684~10(10^3/ul)▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생 불량성 빈혈RBC4.153.994.2~5.8(10^6/ul).▲ 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 세균감염증Hb14.013.613.7~17.5(g/㎗)▲ 적혈구 증가증, 심장질환 등▼ 백혈병, 임신중독증 등Hct39.838.141~52 %▲ 다혈구증, 황달, 심질환▼ 각종 빈혈, 급성 중증 출혈ESR19-0~15(mm/hr)▲ 만성신부전, 악성 질환, 세균성감염, 염증질환, 빈혈,▼ 겸상적혈구성 빈혈, 구형적 혈구증, 섬유소원 감소증, 진성적 혈구 증가증MCV95.995.586.1~101.9(fl)▲ 대적혈구성 빈혈▼ 철결핍성 : 30~40%6. Comment & Result- Non obstructive CAD- pLAD 30~40% stenosis- mRCA 30% stenosis흉부 CT1. Cardiomegaly with minimal interstitial pulmonary edema2. Chronic bronchitis3. About 1cm sized bulla in LLL4. Moderate atherosclerosis, cornary artery5. Dilated ascending aorta6. Minimal calcification in aortic and mitral valve7. Degenrative spondylosis다. 대상자의 진단적 검사라. 약물약명투여경로투여목적금기/주의사항파인주사 5000IU/mLIV- 혈전증 예방- 색전성 심방세동 예방 및 치료- 응고 간격이 적당하지 않은 자- 출혈 가능성이 있는 자- 중증 간/신장애라베신 주사IV- 응급성 고혈압- 급성 심근경색에 의한 고혈압- 중증 간/신장애- 중증 서맥- 중증 장기 저혈압페르디핀주 10mg/10mlIV응급성 고혈압증- 대동맥판 협착증- 승모판 협착증- 저혈압이솦틴주사 5mg/2mlIV- 협심증- 부정맥- 중증저혈압- 심인성 쇽- 현저한 서맥페링가니트 0.1% 주사 10mlIV- 급성 심근경색에 수반되는 울혈성 심부전- 협심증- 중증저혈압- 중증혈액량 감소증시그마트주 48mgIV- 불안정형 협심증- 중증 간/신/뇌기능 장애- 중증 저혈압, 심인성 쇽레보텐션정 2.5mgPO- 고혈압- 안정협심증- 심근성허혈증- CAG로 관상동맥질환 환자- 대동맥판 협착증- 불안정 협심증콩브럭정 2.5mgPO- 고혈압- 협심증- 안정형 만성심부전- 당뇨병성 케톤산증- 대사성 산증아스피린 장용정 100mgPO- 심근경색- 뇌경색- 협심증- 소화성 궤양- 혈우병다피드정 2.5mgPO- 본태성 고혈압- 울혈성 심부전에 의한 부종- 무뇨- 급성신부전- 칼륨/나트륨 감소엘리퀴스정 5mgPO- 정맥혈전색전증 예방- 전신색전증여, DIC, 혈우병간호진단항응고요법과 관련된 출혈위험성간호계획- 단기 목표 : 대상자는 2일 내에 출혈 위험성과 출혈 증상에 대해 설명할 수 있다.- 장기 목표 : 대상자는 퇴원 때까지 출혈로 인한 위험이 발생하지 않는다.계획이론적 근거진단적중재1) 매 근무마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2) Hb, Hct, RBC, PT, aPTT의 수치를 측정한다.3) 대상자의 출혈 증상에 대해 사정한다.4) 대상자의 대변/소변 양상을 사정한다.1) 출혈로 인한 활력징후 변화를 사정하기 위함이다.2) CBC 검사를 통해 출혈위험성의 정도와 빈혈정도를 사정할 수 있다.3) 출혈로 인한 응급상황을 적절한 간호중재로 예방하기 위함이다.4) 출혈양상을 확인하기 위함이다.치료적중재5) 대상자에게 출혈 위험성이 없는 안전한 환경을 제공한다.6) 처방에 따라 N/S fluid를 투여한다.5) 손상으로 인한 출혈 위험성을 감소시키기 위함이다.6) 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 예방하기 위함이다.교육적 중재7) 대상자에게 출혈 증상 및 징후에 대해 교육한다.8) 대상자에게 출혈 증상이 간호사에게 알리도록 교육한다.9) 대상자에게 질병에 대해 교육한다.10) 대상자에게 항응고제 사용 시 주의사항을 교육한다.11) 대상자에게 비타민 K가 함유된 음식 섭취의 필요성에 대해 교육한다.7) 대상자의 불안을 감소시키고 치료이행도를 높이기 위함이다.8) 출혈로 인한 응급상황에 적절한 간호중재를 통해 대처하기 위함이다.9) 대상자의 불안을 감소시키고 치료이행도를 높이기 위함이다.10) 교육을 통해 출혈에 의한 응급상황을 예방하기 위함이다.11) 비타민 K가 없으면 혈액 응고가 심각하게 손상되고 조절되지 않는 출혈이 발생한다.간호중재1) 매 근무마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2) Hb, Hct, RBC, PT, aPTT의 수치를 측정한다.3) 대상자의 출혈 증상에 대해 사정한다.4) 대상자의 대변/소변 양상을 사정한다.5) 대상자에게 출혈 위험성이 없는 안전한 환경을 제공한다.6) 처방에 따라 N/.

의/약학| 2024.06.29| 15페이지| 2,000원| 조회(703)

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A+ 성인간호학실습 케이스스터디 전이성뇌종양 (간호진단5개, 간호과정2개)

100-0 성인간호학실습Ⅲ임상실습 사례 연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -진단명: 전이성 뇌종양 (Metastatic brain tumor)실습기관실습기간학 번이 름제출일담당교수000대학교차례1. 문헌고찰1) 정의2) 종류3) 발생 부위4) 위험 요인5) 증상6) 진단검사7) 치료 방법8) 예후9) 수술 후 간호 중재2. 사례보고1) 간호력(1) 일반정보(2) 병력(3) 신체사정2) 간호기록지(1) 활력징후(2) 진단검사 결과(3) 약물3. 의사 처방 내역4. 간호과정1) 우선순위 간호진단2) 간호과정5. 참고문헌1. 문헌고찰1) 정의전신 암의 흔한 합병증으로 암 환자 사망과 이환의 주요 원인이며, 두개강 내 종양 중 가장 흔한 종류 중 하나이다.2) 종류주로 폐암과 흑생종이 다발성 뇌전이를 발생시키고 대장암, 유방암, 신장암 등에서 단발성 뇌전이를 발생시킨다.3) 발생 부위종양세포는 대부분 혈류를 통해 중추신경계로 도달하므로 회백질의 경계부에서 잘 발생한다.4) 위험 요인- 각각의 원발암이 발생하는 비율은 폐암, 유방암, 악성흑색종이며, 폐암이 50% 이상으로 가장 흔하지만 원발 장소를 모르는 경우도 있다.- 폐암의 높은 발생률로 남성에게 흔하다.5) 증상(1) 두개강 내압 항진증상두개강 내에서 종양이 커지면 뇌를 압박하여 두개내압이 상승하고 이로 인해 두통, 오심, 구토, 유두부종 등이 나타난다.(그림1. 종양 위치에 따라 다양한 증상)(2) 국소 신경학적 증상종양과 종양 주위의 부종 및 출혈 위치에 따라 편마비, 시야결손, 실어증, 국소적 간질, 보행 실조 등이 나타난다.6) 진단검사(그림2. 다발성 뇌종양이 의심되는 환자의 MRI)(1) 자기공명 단층촬영(MRI)뇌전이가 의심되는 환자에 대한 가장 적절한 검사 방법이다.(2) 양전자방출단층촬영술(PET)(그림3. PET으로 원발암을 찾는 과정)전신에서 발생한 원발암을 찾는데 용이하다.(3) 전산화단층촬영(CT)7) 치료 방법(1) 종양 제거 수술종양을 제거함으로써 두개강 내압 항진 및 주위 신경조직에 교육한다.2. 사례보고1) 간호력(1) 일반정보환자이름나이성별입원일진단명전이성 뇌종양수술명수술날짜종교무교결혼상태○ 미혼 ? 기혼흡연? 무 ( ○ 과거흡연 ○ 비흡연 ) ○ 유음주? 무 ○ 유(2) 병력진단명전이성 뇌종양내원장소? 외래 ○ 응급실 ○ 기타내원경로? 직접내원 ○ 타병원으로부터 전원 ○ 요양원입원방법? 도보 ○ 휠체어 ○ 운반차 ○ 기타주호소인지장애, 보행장애, 행동장애, 기억력 감소, 두통, 어지러움입원동기인지기능저하 및 두통으로 NU 방문해 찍은 Brain CT 상에서 수포성 다발성 뇌종양 전이 소견 있어 치료 위해 외래통해 보호자와 함께 걸어서 입원함① 입원 시 주증상 및 발생시기과거병력? 무 ○ 유 :직계가족병력? 무 ○ 유 :투약상태? 무 ○ 유 :입원경험? 무 ○ 유 :수술경험○ 무 ? 유 : 0000년 E&D(Rt.lower eyelid)알레르기? 무 ○ 유② 과거병력신장172.8cm체중61.8kg활력징후100/70(mmHg)-66(회/분)-17(회/분)-36.6(℃)-97(%)(3) 신체사정영양공급형태? 구강섭취 ○ 경관급식 ○정맥영양 ○ 금식 ○기타식사량변화? 무 ○ 유수면상태8시간/일활동상태? 자유로움 ○ 자유롭지 못함피부상태? 정상 ○ 비정상배변습관1회/일소화기계? 무 ○ 유 (○ 오심 ○ 구토 ○ 토혈 ○ 복부팽만 ○ 복부통증 ○ 소화장애 )비뇨기계? 무 ○ 유 ( ○ 빈뇨 ○ 핍뇨 ○ 혈뇨 ○ 긴급뇨 ○ 실금 ○ 작열감 ○ 배뇨곤란○ 잔뇨감순환기계? 무 ○ 유 ( ○ 심계항진 ○ 흉통 ○ 청색증 ○ 호흡곤란 ○ 식은땀 ○ 부정맥○ 심잡음 ○부종 )호흡기계? 무 ○ 유 ( ○ 호흡곤란 ○ 가래 ○ 기침 ○ 청색증 ○ 객혈 ○ 이상호흡 )근골격계? 무 ○ 유 ( ○ 골절 ○ 관절염 ○ 절단 ○ 근위축 ○ 기타 )신경계○ 무 ? 유 : 인지장애, 두통, 어지러움, 보행장애의식상태? Alert ○ Drowsy ○ Stupor ○ Semi-coma ○ Coma( 통증에 반응: ○ 무 ? 유 )GCS(Glasgow Coma Scale)? 결핵, 패혈증, 매독, 급성골수성백혈병Eosinophil1.10.01.10~7.0(%)▲ 알레르기성질환, 기생충감염, 만성골수성백혈병, 악성빈혈▼ 장티푸스 초기, 심한 스트레스Basophil0.30.10.20~4.0(%)▲ 만성골수성백혈병, 건성다혈증, 괴양성대장염Blood chemistryCRP-- significant stenosis at Lt. prox. A1- 양쪽 전두엽, 왼쪽 후두엽, 오른쪽 측두엽에 다발성 병변이 있음- 소뇌에 광범위한 부종 (뇌전이 추정)- 경도의 뇌소혈관 질환- 경도의 미만성 뇌위축자기공명혈관조영술>- 왼쪽 A1 근위에 협착PET CT1. Metastases from unknown primary tumor vs. small cell lung cancer2. r/o lymphoma[conclusion]1. Malignant brain nodules2. malignant lymphadenopathy at both supraclavicular area, mediastinuma and upper abdomen1. 원발암이 불명확한 전이. 폐에 작은 암세포1. 추정 진단 : 림프종[결론]1. 악성 뇌 결절2. 양쪽 쇄골쪽의 악성 림프절병, 종격동과 상복부SONO(Neck Aspiration)[supraclavicular LN]B) supraclavicular area, multiple pathologic LNE(Lymph Node Enlargement)+L) supraclavicular LN(Lymph Node)→ core needle Biopsy done- 쇄골부분에 다발성 림프결절비대증- 쇄골의 림프절에 중심부 바늘 생검을 실시함ImmunohistochemistryLymph node, supraclavicular, left, biopsy ; Metastatic Adenocarcinoma- Remark : Immunohistochemical staining results1. CK : positive2. CEA : positive3. 변비, 구역, 구토- 피부 및 피하조직 장애: 가려움증, 급속한 투여 시 열감, 발한- 전신 장애 및 투여 부위 상태 : 피부발적, 가려움증, 작열감글리아티린주, 4ml/amp[choline alfoscerate]뇌기능개선제IV손상된 뇌세포를 회복시키고 뇌의 신경전달능력을 증진시킴- 전신 및 투여 부위 : 주사부위 통증- 소화기계 : 구강건조- 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 불안- 피부 : 두드러기에필라탐주사, 5ml/병[levetiracetam]항전간제IV신경세포 흥분을 감소시켜 증상을 개선함- 자살충동과 자살행동- 신경정신과적 이상반응케프라정, 500mg/정[levetiracetam]항전간제PO신경세포 흥분을 감소시켜 증상을 개선함- 자살충동과 자살행동- 신경정신과적 이상반응쿠에타핀정, 25mg/정[quetiapine fumarate]항정신용제PO신경세포 흥분을 감소시켜 다양한 증상을 개선시킴졸림, 어지러움, 구강건조, 금단증상, 중성지방의 수치 증가, 총 콜레스테롤의 증가(LDL콜레스테롤의 우세한 증가), HDL 콜레스테롤의 감소, 체중증가, 헤모글로빈의 감소, 추체외로 증상맥페란주사액, 2ml/amp[metoclopramide hydrochloride hydrate]항구토제IV메스꺼움, 구토를 억제하는 항구토제- 쇽, 아나필락시스 증상- 말린증후군(악성신경마비 증후군) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한- 내분비계 : 간뇌의 내분비기능조절이상, 무월경, 지속성 유즙 누출 및 여성형 유방, 발기부전- 추체외로 증상- 소화기계 : 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역- 순환기계 : 혈압강하, 빈맥, 부정맥- 정신신경계 : 두통, 두중, 불안, 졸음, 피로, 권태감, 불면증, 어지러움, 착란, 자살 충동- 경련- 신장 : 빈뇨, 요실금- 기타 : 권태감, 드물게 발진, 부종케토신주사, 1ml/amp[ketorolac tromethamine]소염진통제IV심한 통증을 감소시킴- 소화기계 : 구역, 소화불시간 간격, 성인 1일 최대 3회Mecperan INJ 10mg/2ml/A1AIV1회→ nausea, vomiting 시 (제한 : 1일 30mg or 0.5mg/kg, 투여간격 최소 6시간)Lasix INJ 20mg/2ml1AIV1회→ I/O positive 심할 시 주치의 연락 후수액Paceta INJ2VIV1회→ BT>38℃ 이상 시 주치의 연락 후, IM, IV, 성인 1~2바이알, 4시간 간격, 1일 최대 4회Tridol INJ 50mg1AIV1회→ 통증 시 (1일 400mg까지 투여, 4hr 이상 간격 투여)4. 간호과정1) 우선순위 간호진단#1 뇌압상승과 관련된 급성 통증#2 질병과 관련된 낙상의 위험#3 질병과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험#4 질병과 관련된 급성 혼동#5 질병에 의한 혼동과 관련된 수면양상 장애2) 간호과정#1 뇌압상승과 관련된 급성 통증사정주관적 자료- “걸을 때 다리에 힘이 빠져”- “어지러워”객관적 자료- 진단명 : 전이성 뇌종양- CC : 인지장애, 두통, 어지러움- 뇌압상승 증상 : 두통, 산만, 안절부절, 혈압상승- NRS : 4점- V/S : 혈압상승날짜시간혈압맥박체온17:00120/807636.411:00150/906736.605:00150/906236.605:00140/1006236.6- 혈액 검사 결과 : WBC 11.7(▲), MPV 11.4fl(▲), Neutrophil 87.5%(▲), Lymphocyte 8.6%(▼), CRP 7.1mg/L(▲)- 종양표지자 검사 결과 : CA125 69.1U/ml(▲)- Brain CT 결과 : multiple brain metastasis, r/o metastatic brain tumor- PET CT 결과 : malignant brain nodules- MRI 결과 : 양쪽 전두엽, 왼쪽 후두엽, 오른쪽 측두엽에 다발성 병변이 있으며 소뇌에 광범위한 부종이 있음- Immunohistochemistry : 전이성 선암종(림프결절, 쇄골 생검 결과)간호계획- 대상양

의/약학| 2024.06.28| 18페이지| 2,000원| 조회(299)

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