CASE STUDY[ 전치 태반, Placenta Previa ]실습명담당 교수소속학과학번이름실습일목차Ⅰ. Check ListⅡ. 질병 연구Ⅲ 자료수집Ⅳ. 간호 과정Ⅰ. Check List항 목설 명관찰보조수행입원사정 및 분만전 간호Vital sign대상자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압 등의 측정값을 말한다. 이를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 발견하게 된다.체중측정신체의 중량(근육, 골격, 내장, 체액 등)을 측정하는 것. 정확한 측정을 위해서는 계량법으로 정하여져 있는 점검을 정기적으로 받고 있는 체중계를 사용한다.간호력 작성환자에 대한 개별적인 정보의 기록이다. 이 기록에는 간호진단, 간호계획 및 그 실시를 위해 유용한 자료가 포함되고 있으며, 또 정보수집을 효과적으로 하기 위해 일정한 양식이 정해져 있다.복부진찰(Leopold maneuver)복벽상에서 태아부분을 구별하는 것은 임신 6개월말부터로 7개월 이후는 촉진에 의해 태위ㆍ태향ㆍ태세를 진단할 수 있다.자궁저부 높이 측정분만 직후 자궁의 무게 1,000g 정도이고, 자궁바닥은 두덩결합과 배꼽 사이 중간부분에서 만져진다. 자궁바닥은 하루에 1cm 정도씩 하강한다. 마사지를 통해 자궁이 단단해 지도록 함.태아심음 측정6개월부터 태아심음 측정이 가능하며, 태아의 상태를 아는 중요한 정보로 심박동수도 태아가사의 잔단에 이용되고 있다.하강정도(station)산도 내의 태아 선진부의 위치를 표시하는데, 골반입구와 골반출구의 중간부분에 위치하고 있는 좌골극(궁둥 뼈가시)을 기준으로 태아 선진부가 좌골극 부위에 있을 때를 하강정도 0으로 하고, 좌골극과 그 위쪽인 골반입구 사이의 산도를 임의로 3등분하여 표시한다.경관소실과 개대소실: 진통시 자궁문이 얇아지는 정도 (0~100%)개대: 진통시 자궁문이 열리는 정도 (0~10cm)자궁수축양상 측정(간격,기간,강도)자궁수축은 태아를 산모의 자궁경관으로 밀어내는 것으로 자궁경관이 팽창하고 열리는 데 도움을 준다.초산인 경우, 수축 현상이 규칙적으로 5~10분 주기로 y by elective c/secNausea and vomiting입원기간: 2023/ 09/27~10/4(퇴원 예정) 직 업: 교사 교 육: 대졸 종 교: 무결혼기간: 2년 가족형태: 핵가족 가족수: 3명남 편: 나이: 32 직 업: 공무원 교 육: 대졸 종 교: 무부부관계: 관계 완만함생활정도: 부족함 없이가족계획: 희망자녀수 1명 현재 자녀수 1명피임경험 유 종류 콘돔, 경구 피임약최근 사용했던 피임방법 X(2) 현병력① 입원동기: elective c/s위해 입원함② 현재의 건강상태식 습 관 : 문제없음 ? 있음 있다면수면습관 : 문제없음 ? 있음 있다면배뇨습관 : 문제없음 ? 있음 있다면배변습관 : 문제없음 ? 있음 있다면(3) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn, diseases 무 VD 무 TB 무 DM 무Hypertension 무 Hepatitis 무 기타 COVID-19(2022. 01. 04)② 사고 및 상해경험이 있는가?③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?④ 알러지 유 무 무 있다면 갑각류 알러지(+)⑤ 수술경험이 있는가? 무(4) 가족병력TB 무 VD 무 DM 무 HT 무Congenital anomalies 무 Hereditary diseases 무기타(5) 산과정보① 산전진찰 여부 : 유 ? 무 정기적 ? 간헐적본원 ? 타병원 최종진찰일 2022.09.23.② 월경력초경: 15세 간격: 28 일기간: 6일 양 : 초반에만 많은 편증상: 아랫배 쥐어짜는 듯한, 허리 통증③ 산과력마지막 월경일(LMP): 2022.01.12 임신기간: 37wks분만 예정일(EDC): 2022.10.19출산력(Parity) ( 1 )-( 1 )-( 0 )-( 0 )-( 1 )분만(유산)년 월임신기간분만형태총분만시간합병증신 생 아성별체중수유법기타과거분만유형수유계획 :(모유, 인공유, 혼합) 모유수유기간:④ 질식분만 기록분만방법: 자연분만 감자분만흡입분만진통 및 마취방법분만소요시간: 제1기 제2기 제3기회음절개형태:회음열상96-110mmol/L▲ 설사▼ 구토, 위액상실혈액응고검사APTT13초9-14초기타검사NSTreactivereactive3) 사용약물약물명투약 방법적응증 및 효과부작용금기Plasma Solution-A Inj.(1000mL)IVD, 200ml/hr500~1,000ml/1회- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정과민 반응, 고칼륨혈증, 저나트륨 혈증, 체액 과부하- 수분과다상태- 고나트륨혈증Ropivacaine kabi inj.IE, 750mg- 수술시 마취: 제왕절개 포함한 수술의 경막외 마취, 전달마취, 침윤 마취- 급성통증 조절: 수술 후 통증 또는 출산 통증심정지, 심부정맥, 환기 부족- 대량 출혈이나 쇼크 상태- 패혈증 환자Cefazoline sodium inj.IVB, 1g- 기관지염, 폐렴, 인두후두염 등 호흡기 감염증- 요로감염증- 담관염, 담낭증쇼크, 과민반응, 스티븐스-존스증후군, 독성표피괴사용해, BUN 상승- 세팔로스포린계 항생제 과민반응환자- 쇼크 병력 환자Gaster inj.IV, 20mg- 상부소화관 출혈- 졸링거-엘리슨증후군- 마취전 투약백혈구 감소, 변비, AST?ALT?ALP 상승- 과민반응 환자Naseron InjectionIV, 1일 1회(0.3mg)- 항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지- 수술 후 구역 및 구토의 방지쇼크, 아나필락시스 유사 증상(호흡곤란, 천식, 안면홍조, 발적, 가려움, 청색증, 혈압저하 등), 간질유사발작- 과민반응을 나타내는 환자Palosetinj.IVB, 0.075mg- 항암화학요법이나 수술 후 구역 및 구토심전도 QT연장, 서맥, 두통, 변비- 과민반응 환자Oxitocin5IU/1mlIVSM, 20IU1일 4회- 자궁 수축 유발- 자궁출혈 치료태아가사, 부정맥, 저나트륨혈증, 수분 중독- 아두골반불균형- 태반조기박리상태- 임신중독증 및 다태임부- 양수색전증 및 양수과다증KetolacinPO, 1일 3회식후 30분(10mg)IV 30mg- 중 개인위생: 실밥제거 후 샤워하도록 합니다. 샤워 후 상처부위를 잘 건조시켜야 합니다.유방관리: 젖꼭지는 비누로 닦는 것은 피해야 합니다. 수유 중간에 젖꼭지를 건조하게 유지하는 것은 조직손상을 예방하고 좋은 브래지어를 착용하는 것은 커진 유방을 지지하는데 필요합니다. 젖을 먹이지 않기로 했다면 젖분비를 억제해야 합니다. 유방을 바인더로 감거나 유방이 부드러워질 때까지 종일 꽉 맞는 브래지어를 착용해서 유방이 팽창되지 않게 해야 합니다. 지지 브래지어가 더 편안하고 젖이 덜 흐르게 하고 유방 울혈을 막는 데 효과적일 수 있으며, 혈관 울혈을 줄이기 위해서 얼음을 대거나 진통제를 투여해서 유방의 불편감을 관리해야 합니다. 젖 생성을 자극하기 위해서 샤워하는 동안 유방에 따뜻한 물을 흐르게 하거나 유방을 마사지 안는 것과 같은 행동이 도움됩니다.산후 운동: 복근운동과 허리를 탄탄하게 하는 운동을 위주로 점차 운동 횟수를 높여가야 합니다. 4~6주 동안은 격렬한 운동 프로그램은 피하고 걷기 같은 활동은 가능합니다. 통증을 유발하는 운동은 피해주시길 바랍니다.자궁 퇴축: 자궁은 서서히 줄어들고 배도 같이 퇴축될 것입니다.영양: 출산 시 많은 출혈이 있기 때문에 출산 후에도 계속 철분제는 복용하는 것이 좋습니다. 빈혈이 있거나 모유 수유를 하는 경우 출산 후 3개월 정도 복용하는 것이 좋습니다.산후 위험증상: 모유수유 중에 유두의 상처가 생겨 피가 나는 경우나 몸살, 열감, 오한 등이 있는 경우 외래로 내원 하셔서 진료를 받으시면 됩니다.산후 추후 검진: 퇴원 후 첫 진료 때에는 상처부위를 확인하고 필요에 따라 철분제 처방이 됩니다.성생활: 적어도 한 달 후부터 가능합니다. 자궁수툭과 회음부의 상처가 완전히 회복되는 데까지 보통 한달정도 걸립니다. 경우에 따라 그 이상일 수 있으니 출산 한달 후 내원하여 담당의사 확인 수 시작하는 것이 안전합니다.(2) 가족계획35세 이후엔 출산관련 합병증의 위험이 증가할 수 있고, 출산간격은 2~4년이 바람직합니다. 그 외에 영양문제 근거“수술한 배가 너무 아파요”“진통제 들어가고 있는 거 맞나요? 더 센 용량은 없나요?”- 2022.09.28. c/sec op 시행함- 얼굴 찡그린 모습 관찰됨- 통증 시 손을 꽉 쥐며, 가쁜 호흡 내쉼- NRS 통증 사정 척도: 10점 중 6점(12:00 pm)9/30# 29/28약물 부작용과 관련된 오심? 합리적 근거“토할 것 같아요.”, “속이 부대껴요.”, “입맛도 없어요.”- PCA 사용 중임. 통증 조절 위해 Ketolacin 투여(부작용: 오심, 구역)- 그 외의 투여 약물: Nalador, Eruvin(부작용: 구역, 구토)- 누운 채로 고개를 돌리며 손으로 입 막는 모습 관찰됨.- 찡그린 얼굴 표정 관찰됨.- 헛구역질하는 모습 보임.9/301. 수술 부위와 관련된 급성 통증# 1장 기 목 표 : 대상자는 입원기간동안 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현한다.단 기 목 표 : 1) 대상자는 NRS 통증 점수가 3점 이하라고 말한다.2) 대상자는 통증 완화법을 2가지 이상 말한다.간호지시목적1. 수술부위와 관련된 급성 통증① op vital을 포함해 V/S를 주기적(4시간)으로 사정하여 기록한다.② 각 duty별로 통증 양상(강도, 빈도 및 지속시간, NRS 등)을 사정한다.③ 매일 수술 부위의 피부를 사정한다.① 지속적으로 환자의 상태를 파악하고, 이상 증세를 확인할 수 있다.② 통증 상태 변화를 객관적으로 볼 수 있게 통증 변화에 따라 투약 계획을 바꿀 수 있다.③ 상처 정도를 확인해 적절한 드레싱을 적용하고, 출혈이나 감염의 징후가 발견되면 즉시 조치를 취할 수 있다.④ 수술부위에 드레싱을 적용하고, 매일 교체해준다.⑤ IV PCA를 적용하고 대상자가 IV PCA를 올바르게 사용하고 있는지 확인한다.⑥ 필요(PCA로 통증 조절이 힘든 경우)시, Tridol과 같은 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.⑦ 대상자의 복부에 sand bag이나 복대를 적용한다.⑧ 대상자에게 대안요법을 적용한다.- 관심전환요법: 독서, tv 시청 등⑨ 치청 등
2024학년도 분당차병원 간호사 신규 채용(졸업 예정자)+ 최종 합격 인증 ○* 전형 일정서류접수 → 면접 → 온라인 인성검사(MMPI) → 최종합격자 발표면접관분들을 만나기 전, 직무필기시험(객관식+단답식)을 진행합니다.시험지가 A, B, C 유형으로 나뉘고 제가 풀 땐 약물계산 문제 있었어요.온라인 인성검사는 정신질환자를 선별하기 위한 단계인 걸로 압니다!* 합격 인증 + 스펙- 지방자대유- 학점 4-1 기준 3.55/4.5- 토익 835- 학술대회 동상- BLS, KALS 자격증 보유* 자소서1. 성장과정[진정한 나눔의 의미]인간관계에서 주고받는 것을 가장 중요하게 생각했으나, 아무런 대가를 바라지 않고 주변 사람에게 선행을 베푸는 친구의 모습을 보면서 기브 앤 테이크가 아닌 주는 것의 의미를 알게 되었습니다. 진정한 나눔을 실현하고자 치매 예방을 위한 인지 강화 교실에서 어르신들의 말동무가 되어드리고 학습 활동을 원활히 진행할 수 있도록 도와드렸습니다. 문제를 쉽게 이해할 수 있도록 간단한 말로 풀어 설명하였고 질문을 통해 답을 유도하여 노인분들이 스스로 문제를 해결할 수 있도록 보조하였습니다. 노인분들과의 상호작용을 통해 의사소통 기술을 향상할 수 있었고 나눔을 통해 얻는 진정한 행복을 몸소 경험하였습니다. 이러한 경험을 바탕으로 분당차병원에서 환자에게 나눔과 배려를 베풀며 원활한 의사소통을 통해 환자의 요구를 고려한 간호를 수행하겠습니다. (422/600자)tip: 자신의 가치관 형성 계기보다 그걸 바탕으로 자신이 무엇을 했는지에 비중을 더 두어야 합니다2. 가치관 / 성격'홀로 위대한 사람은 없다'라는 신조로 생활하고 있습니다. 해부학 실습에서 심장의 구조와 기능 내용을 암기하고 평가를 위한 백지 시험이 조별 과제였습니다. 분량을 나누고 중간 점검으로 숙지도를 확인했습니다. 하지만, 정해진 약속을 지키지 않는 조원이 있어 대화를 시도했습니다. 많은 암기량으로 부담을 느끼고 있다는 걸 알았고 함께 협력하기보단 개인의 역할에만 집중하고 있다는 사실을 깨달았습니다. 팀원 회의를 통해 자신의 분량에만 집중하기보단 추가하면 좋을듯한 정보와 암기 방법을 공유하면서 진행하자는 의견을 냈습니다. 팀원 모두 동의하였고 서로가 원동력으로 작용하는 분위기가 형성되었습니다. 이는 시너지 효과를 내어 해당 과제에서 가장 우수한 성적을 받았습니다. 이 경험을 바탕으로 동료 간호사와의 소통과 협력을 실천하고 환자에게 높은 질의 간호를 제공하겠습니다. (428/600자)3. 지원동기 및 입사후 각오'4차 산업 혁명에 기반한 스마트 낙상관리 솔루션' 주제로 교내 학술제에 참여하여 환자에게 실제 필요한 것, 실제 원하는 것에 대해 고심하였습니다. 보행 재활 장비로 사용되는 워킹 레일에 위치 감지, 모니터링 시스템과 같은 스마트 병원 기술을 추가해 환자의 안전한 보행을 돕는 방법을 고안해 내었습니다. 이 경험을 통해 환자 안전에 대한 관심이 커졌으며 뒷받침할 역량을 키우기 위해 심폐소생술 자격증인 BLS와 KALS 자격증을 취득하였습니다.분당차병원은 끊임없는 연구와 위암, 대장암, 유방암 등 다양한 분야에서 환자 안전을 위해 힘쓰고 있습니다. 이는 제가 실현하고자 하는 간호의 방향과 일치하여 지원하게 되었습니다. 입사 후 항상 환자의 안전을 최우선으로 생각하며 믿음에 보답하는 간호사로 성장하겠습니다. (399/600자)4. 업무상 강점동아리 내에서 ‘건강 걷기 대회’ 행사에 의료봉사하며 필요한 간호 지식을 제공한 경험이 있습니다. 당뇨 및 고혈압의 예방 및 관리 수칙을 포스터로 제작해 일상생활의 지속적인 관리의 중요성에 대한 인식 제고를 위해 힘썼습니다. 지역주민을 대상으로 체온, 혈압, 혈당을 측정하여 자신의 건강 상태를 확인할 수 있도록 하였고 궁금해하는 부분을 알려드렸습니다. 지역주민의 건강 인식과 관리 능력 향상에 이바지하 예비 의료인으로서 배우는 지식이 환자에게 미칠 수 있는 영향력을 인식했습니다. 간호사로서의 영향력을 인식하여 입사 후에도 항상 배움의 자세로 전문간호지식을 강화하겠습니다. 간호 처치를 시행하기 전 처치에 대한 목적과 과정에 대해 자세히 설명하여 환자의 궁금증을 해소하고 불안을 감소하겠습니다.(390/600자)* 면접저를 포함해 6명이 함께 들어가서 면접을 진행했습니다.- 제가 받은 질문자기소개(공통)2023년 아시안 게임에서 인상깊은 종목과 그 이유는?(공통)간호사로서 중요하다고 생각하는 덕목 + 이유(개인)마지막으로 할 말? (희망자만 손들고)+ 같은 학교에 재학 중인 두 분이 계셨는데 서로의 장단점에 대해 질문했었습니다.+ 저희 조는 자소서 기반 질문 없었고, 모두 인성 질문이었습니다.---+ 그 외에 오픈채팅 방에서 가져온 질문들입니다.- 신규 간호사 적정 적응기간이 얼마라고 생각하는지, 그 이유
