Case study-microdiscectomy제출일2024.05.29소속 부서사번이름윤지원목 차I. 문헌고찰 31. 정의 및 원인32. 증상33. 진단검사44. 치료4II. 간호사정51. 간호정보 조사지52. 진단검사 기록지83. 투약기록지10III. 간호과정121. 간호진단#1122. 간호진단#2143. 간호진단#318IV. 참고문헌20I. 문헌고찰 ? 추간판 탈출증1. 정의 및 원인추간판의 손상 및 탈출로 염증이 생긴 신경근에 기계적 압박이 추가되어 경추, 흉추 혹은 요추부 축성 통증 및 신경근 자극 증상을 유발하는 질환이다. 추간판은 퇴행성 변화를 필연적으로 겪게 되고, 10대 후반이나 20대 초반부터 이런 과정들이 나타날 수 있다. 추간판이 퇴행됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 균열(fissure)이 발생하게 되고 추간판 내부의 수핵이 척추뼈의 경계 넘어로 탈출될 수 있다. 추간판의 퇴행을 가속화시키는 몇 가지 요인들이 알려져 있는데, 이를 예방하기 위해 요추 전만 유지의 중요성이 날로 강조되고 있다.추간판에 가해지는 하중을 효율적으로 분산시키기 위해 정상적으로 경추 및 요추에 존재하는 전만 곡선이 무너지는 경우, 즉 목이나 허리가 굴곡된 자세 혹은 동작을 장기간 취할 경우, 추간판에 가해지는 압력이 증가하여 손상이 가속화 된다. 이외에 유전성도 추간판 퇴행에 중요한 인자로 알려져 있다.2. 증상요추부 추간판 탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 제5 요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다. 대개 감각 저하나 무감각을 호소하지만 통각 과민으로도 나타난다. 근력 또한 약해져서 제5 신경근 이환 때에는 족부 신전근이 쇠약해지고 이 때는 발뒤꿈치로 걷는 것이 어려워진다. 드문 경우이나, 돌출된 수핵이 크고 중앙에 위치한 경우 치료로 사용되며, 이는 침상 안정의 효과를 극대화하여 추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다. 가능하면 급성 동통이 사라지는 대로 코르셋을 착용하여 보행을 시작한다. 하지만, 코르셋은 장기간 착용하면 근육의 위축이 초래되므로 복근 및 등 근육 운동을 병행해야 한다.2) 수술적 치료수술적 요법은 6~12주 동안 보존적인 치료를 하여도 효과가 없는 참기 힘든 통증이 있거나, 하지 마비가 초래되어 호전되지 않거나 진행되는 경우, 대소변 장애가 초래되는 경우, 동통이 자주 재발하여 일상 생활이 어렵고 여가 선용에 지장이 있는 경우 시행한다. 수술 전 주된 증상이 신경근 자극에 의한 하지 방사통이 아니라 요통일 때에는 추간판 절제 수술을 시행하여도 요통은 별로 호전되지 않는다.수술적 방법으로는 기존의 절개 후 수술하는 고전적 방법부터 최소 침습적 수술이 있고, 최소 침습적 수술로는 수술 현미경 하의 수핵 절제술, 내시경을 이용한 수핵 절제술, 자동 경피적 수핵 절제술, 레이저를 이용한 수핵 절제술, 약물을 수핵 내에 주사하는 화학적 수핵 용해술이 있다. 주사로 녹여내는 방법은 최근 사용이 줄어들고 있는 추세이다.II. 간호사정1. 간호정보조사지 (Nursing History Sheet)간호력대상자 이름 : OOO 성별/나이: F/71작성일(사정일) 2024.05.07 입원일 2024.05.07 정보제공자 ■환자 □보호자1. 일반사항직업무직교육정도알 수 없음종교개신교결혼여부기혼가족구성원2남가족 내환자의 역할부양자주보호자큰 아들2. 건강정보활력징후체온: 37.4°C 맥박: 92 회/분 호흡: 16 회/분 혈압: 137/72 mmHg신체계측신장: 153.7cm 체중: 78.1kg혈액형B+ 수혈 유무: 무주호소Back pain, Lt.buttock pain발병 시기 및 경과2024년 초부터 back pain, Lt.buttock pain, Lt.knee pain, Lt.leg numbness 있어 외래 통해 입원함입원경유□ ER ■ OPD이동방법■도보 □목발 □휠체어 □눕는차 소리 변화비고 (신체사정포함):8) 목□ 림프절□목의 부종□ 통증□ 경부 경직비고 (신체사정포함):9) 호흡기계□ 잦은감기□ 숨참□ 천명음□ 호흡시 통증□ 기침□ 기침시 객혈□ 야간발한비고 (신체사정포함): 기침 시 좌측 옆구리 통증10) 심혈관계□ 흉통□ 두근거림□ 호흡곤란□ 부종□ 손발 차가움□ 변색□ 정맥류□ 운동시 다리통증□ 감각이상비고 (신체사정 포함):11) 위장관계□ 통증□ 가슴쓰림□ 오심/구토□ 토혈□ 황달□ 식욕변화□ 설사□ 변비□ 배변습관 변화비고 (신체사정포함):12) 비뇨기계□ 배뇨지연□ 빈뇨□ 요루 변화□ 야뇨증□ 배뇨시 동통□ 측복부 통증□ 혈뇨□ 소변량 과다□ 소변량 감소비고 (신체사정포함):13) 생식기계□ 병변□ 분비물□ 통증 혹은 종괴비고 (신체사정포함):2) 진단검사 결과지(1) Hematology구분항목정상범주결과5/105/14CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0 X 10³/μL12.625.57RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1 X 10?/μL4.024.17Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL12.211.8Hct(Hematocrit)M; 42- 52 %F; 37-45 %35.637.2MCV(Mean corpuscular volume)M; 80-96 fLF; 82-99 fL88.689.2MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg29.429.3MCHC(MCH concentration)33-36 %33.132.8RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.213.2Plt(Platelet)150-450 X 10³/μL305298MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL10.210.2PDW(Mean distribution width)25 - 65 fL10.911.9Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %79.8Lymphocytes20.5-51.1 %15.3Monoc3) 약물 투약 내역일반명외형정보효능 효과투여 용량투여시간 및 방법스티렌 투엑스 정 90MG위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종) 개선: 급성위염, 만성위염2T2PCPO아크로펜정100MG류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통 등2T2PCPO미오날정근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축,신경계 질환에 의한 경직성 마비 : 뇌혈관장애, 경직성 척수마비, 경부척추증, 수술후 후유증3T3PCPO마그밀정위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선, 변비증에 사용3T3PCPO리리카캡슐50MG성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료섬유근육통의 치료2C2PCPO제미메트서방정25/1000MG제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법 보조제로 투여1T1PCPO로디엔티정80/5MG혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압1T1PCPO미라베서방정50MG과민성 방광 환자에서 발생할 수 있는 절박뇨, 빈뇨 및/또는 절박요실금 증상의 치료1T1PCPO아르바젯정10/10MG원발성 고콜레스테롤혈증1T1PCPO프라임 아스피린 장용정100MG심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증에서 혈전 생성 억제,심혈관계 위험성 감소에 사용1T1PCPO4)간호진단과 간호계획시나리오- 입원일(5/07)~사정 전(5/12)·5/07일: back pain, Lt. buttock pain, Lt. knee pain으로 외래 통해 입원·5/09일: 11:30AM microdiscectomy 시행6시간 NPO, foley cath keep(yellowish). IV PCA KEEP, JP drain 1ea keep(bloody)5/10일: 보조기(LSO) 착용하고 ambulation 시행-> foley cath remove·5/11일: 22:00 NRS 6점- PRN트리돌주50mg+ NS100ml IV5/12일: IV PCA remove[통증 척도 변화]날짜5/75/85/9시간14:5315:5상자의 통증 점수가 3점 이하로 낮춘다.⇒5/14일 퇴원 시 대상자의 통증 점수는 2점으로 장기 목표가 달성되었다.2. 대상자는 2일 이내 통증 점수를 3점 이하로 표현한다.⇒5/13일 대상자의 통증 점수가 6점으로 표현되어 단기 목표는 미달성되었다.#2. 수술과 관련된 낙상 위험간호 과정내용주관적자료“아무래도 허리 통증이 있으니까 걷는 게 힘드네요.”“화장실 다녀오다가 넘어질 뻔 해서 깜짝 놀랐어요. ”객관적자료·5/07일: back pain, Lt. buttock pain, Lt. knee pain으로 외래 통해 입원·5/09일: 11:30AM microdiscectomy 시행·5/10일: ambulation 시행-낙상고위험군(70세 이상)-이동 보조 기구(walker), 보조기(LSO) 사용간호진단수술과 관련된 낙상 위험간호목표· 대상자는 퇴원 시까지 낙상하지 않는다.· 대상자는 2일 이내 낙상 예방법을 1가지 이상 말할 수 있다.간호계획계획이론적 근거[진단적 계획]1. 매 duty 마다 활력 징후를 측정한다.1. 저혈압과 서맥은 낙상이 발생할 가능성이 높다.2. 낙상 평가 도구를 활용하여 대상자의 낙상 위험을 사정한다.2. 낙상 위험도를 판단하여 대상자에게 알맞은 간호를 제공할 수 있다.3. 처방된 약물들로 인한 부작용이 있는지 대상자의 상태를 사정한다.3. 약물로 인한 어지러움과 같은 부작용으로 인해 대상자의 이동 및 활동 시 낙상 위험성이 증가할 수 있다.4. 대상자의 leg motor를 주기적으로 사정한다.4. leg motor가 저하된 경우 체중부하 보행이 불가능하므로 주기적으로 사정한다.5. 보조도구를 적절히 사용하고 있는지 확인한다.5. 이동 보조 기구의 부적절한 사용은 낙상의 위험을 증가시킨다.[치료적 계획]6. 낙상을 예방할 수 있는 환경을 조성한다.-바닥을 건조하게 유지하며 장애물이 없도록 한다.-휠체어 이용시 잠금장치를 적절하게 사용한다.-호출벨을 대상자의 손이 닿는 범위 내에 위치시킨다.-침대에 있을 시 side rail을 항상 올려”
2024 고려대학교구로병원 신규간호사 자기소개서(수전문/30대)[합격 인증 메일]1. 고려대학교 의료원에 지원하게 된 동기는 무엇이며, 입사 후 간호사로서 어떻게 자신의 역량을 발휘할 것인지 기술하여 주시기 바랍니다.(100~500자)고려대학교 구로 병원은 국내 최대 규모의 연구 시설과 장비를 갖춘 연구중심 병원으로, 미래 의학을 선도하고 있습니다. 아울러 중증 환자들을 위한 국내 최고 수준의 치료 역량과 인프라를 갖춘 것에 그치지 않고 중증 특화 병원으로의 도약을 위해 끊임없이 성장을 이루어가는 모습이 귀감이 되어 지원하였습니다. 본원의 발전이 세계 의학의 발전이라는 사명감을 가지고 최고라는 수식어에 더 가까이 다가가는 간호사가 되겠습니다. 입사 후 3년 동안 가르침을 적극 수용하고 서적을 탐구하며 내과 질환별 사례 수첩을 만들어 더욱 전문적인 간호를 실천하겠습니다. 5년 후에는 후배들에게 노하우를 전수해줄 뿐 아니라 연 2회 이상 학회에 참여하여 최신 의료 기술을 배우고 동료들과 토의하며 혁신과 개선에 앞장서겠습니다. 궁극적으로 친절하고 스마트한 간호사가 되기 위해 꾸준히 배우고 노력하며 고려대학교 구로병원과 함께 성장하는 모습 보여드리겠습니다.2.간호사가 되기 위해서 어떠한 노력을 했는지 그 과정에서 어떠한 성과를 이루었는지 직무 중심으로 기술하여 주시기 바랍니다.(100~1000자)학업과 아르바이트를 병행하면서도 꾸준히 높은 성적을 유지해왔습니다. 다른 친구들보다 부족한 시간을 효과적으로 활용하기 위하여 저만의 학습 방법을 만들고, 공부를 생활화하고자 노력했습니다. 시험을 마치면 요약 노트와 시험 문제를 비교하여 저의 부족한 점을 파악하였고, 보완해야 할 점과 교수님의 출제 방향을 기록해두었습니다. 다음 시험 때 이를 참고하여 공부함으로써 방대한 공부량을 효율적으로 학습할 수 있었습니다. 또한 배움에는 성실함이 필수라는 생각을 가지고 매일 두 과목 이상 복습하였고, 이동 시간을 활용하여 암기하였습니다. 처음에는 간호학과 생활만으로도 벅차다며 걱정하던 동기들도 시간이 지나며 저의 끈기와 성실함을 인정해주었습니다. 간호사에게 끈기와 목표를 향한 집념이 큰 장점이 된다고 생각합니다. 최상의 간호를 제공하겠다는 목표를 이루기 위해 집념을 가지고 탐구하고 실천하는 간호사가 되겠습니다.실습 기간 동안 환자분들의 안전지킴이가 되기 위해 노력하였습니다. 호흡기 내과 병동에서 실습을 하며 매일 nebulizer 치료를 하는 환자분들을 관찰하게 되었습니다. 실습 첫날 선생님들께서 약물의 순서를 여러번 주지시키며 교육하는 모습을 보았고, 여러번 교육을 해도 약물 순서를 헷갈려하는 환자분들이 있다는 것을 알게 되었습니다. 그 날 집으로 돌아가 각 약물의 효과와 순서를 지켜야 하는 이유, 주의사항 등을 찾아보고 수첩에 메모해두었습니다. 다음날부터 nebulizer 조립을 어려워하시거나 약물의 순서를 헷갈려하시는 환자분들을 먼저 찾아가 적극적으로 도와드리는 것이 저의 일과가 되었습니다. 이를 계기로 환자분들과 라포를 형성할 수 있었고, 환자분들이 사소한 도움이 필요할 때 마다 찾는 실습생이 되었습니다. 본원에서도 더 적극적으로 배우고 다가가며 환자분들의 건강과 안전을 지키는 간호사가 되겠습니다.3. 의료환경이란 다양한 구성원(환자, 보호자, 의료진 및 선배 동료 등)들이 있는 환경 속에서 어떻게 팀워크 및 협력을 이루어낼 것인지 과거사례 위주로 기술하여 주시기 바랍니다.(100~500자)
2024 국제성모 신규간호사 자기소개서+내가 받은 면접 질문 및 후기[합격 인증 메일]1. 나의 강점은?목표를 이루기 까지 꾸준히 노력하는 성실한 태도가 강점입니다. 4년 간 학업과 아르바이트를 병행하면서도 4.3이라는 성적을 유지했습니다. 배움에는 성실함이 필수라는 생각을 가지고 매일 두 과목 이상 복습하였고, 이동 시간을 활용하여 암기하였습니다. 처음에는 간호학과 생활만으로도 벅차다며 걱정하던 동기들도 시간이 지나며 저의 끈기와 성실함을 인정해주었습니다. 간호사에게 끈기와 목표를 향한 집념이 큰 장점이 된다고 생각합니다. 최상의 간호를 제공하겠다는 목표를 이루기 위해 집념을 가지고 탐구하고 실천하는 간호사가 되겠습니다.2. 나의 약점은?정확성과 확실성을 추구하는 성격 때문에 의사 결정 전에 고민을 많이 하는 것이 단점입니다. 이러한 단점 탓에 의사결정이 빠른 편은 아니지만, 간호는 근거를 기반으로 의사결정을 해야하기 때문에 더욱 열심히 공부하여 올바르고 신속한 의사 결정을 하기 위해 노력하고 있습니다. 또한 업무 시간 동안 제가 했던 결정들을 복기하면서 더욱 올바른 방향이 무엇인지 고민하고, 선생님들의 조언들을 적극적으로 참고하여 의사 결정의 시간을 줄여 나감으로써 동료들에게 도움이 되는 간호사가 되겠습니다.3. 지원동기국제 성모 병원은 환자 중심 병원을 실현하고자 다양한 변화를 거듭하고 있습니다. 소아 전용 응급 진료 구역을 신설하고 어르신 병원 동행 서비스를 운영할 뿐 아니라 모바일을 통해 받은 환자의 소망을 위해 기도하며 진정한 위로와 점성 간호를 실현하고 있습니다. 아울러 나눔 의료, 사회공헌 등 사회적 책임을 다하는 ESG경영을 실천하며 시대에 필요한 병원의 모습을 갖춰가는 모습이 귀감이 되어 지원하게 되었습니다. 저도 이러한 본원의 움직임에 발맞춰 환자를 위해 더욱 고민하고 진정한 간호의 의미를 실현하고자 노력하는 간호사가 되겠습니다.4. 본원에 기여할 수 있는 역량과 의지사람과 상호작용 하는 아르바이트를 많이 해왔습니다. 특히 유치원에서 2년 동안 근로를 하면서 적극적 경청 자세를 갖출 수 있었고, 원하는 것을 명확히 표현하지 못하는 아이가 있을 경우 세심한 관찰로 불편함의 원인을 해결해주었습니다. 이러한 경험을 활용하여 실습을 하면서 활력징후를 재는 짧은 시간에도 환자분들과 눈을 맞추고 경청하였고, 불편해 보이는 환자분들에게 먼저 다가가 해결해주기 위해 노력하여 긍정적 피드백을 들었습니다. 본원에서도 저의 커뮤니케이션 능력을 활용하여 환자분들의 불편함을 최소화하는 간호사가 되겠습니다.5. 간호사로서 향후 계획은?1,5,10년 후환자와 의료진에게 친절한 내과 병동 간호사가 되겠습니다. 의료진에게는 먼저 배우고 아낌없이 나누며 협력하는 간호사가 되겠습니다. 입사 후 1년 동안 선생님들의 가르침을 적극 수용하고 서적을 탐구하며 내과 질환별 사례 수첩을 만들어 빠르게 업무 역량을 갖추겠습니다. 5년 후에는 경험을 나누는 간호사가 되겠습니다. 후배들에게 노하우를 전수해줄 뿐 아니라 연 2회 이상 학회에 참여하여 최신 의료 기술을 배우고 동료들과 토의하며 혁신과 개선에 앞장서겠습니다. 10년 후에는 끊임없이 배우는 자세로 전문간호사를 취득하여 국제 성모 병원의 발전에 직접적으로 기여하겠습니다.환자분들에게는 점성간호를 적극적으로 실천하는 간호사가 되겠습니다. 작은 신음과 불만에도 귀를 기울이는 모습을 통해 환자분들을 존중하고 있음을 표현하겠습니다. 환자분들이 국제 성모 병원을 떠올릴 때 작은 부분까지 간호를 받은 따뜻한 기억을 떠올릴 수 있도록 저의 성실함과 세심함을 꾸준히 발전시켜 나가도록 하겠습니다.「제가 받은 면접 질문 」1. COPD 환자가 숨 쉬는 게 너무 답답하다며 산소를 2L 이상으로 올려달라고 컴플레인을 할 때, 면접관을 환자라고 생각하고 설득시켜 보세요.
NS casestudy- microdiscectomy
