1. 질환명: 골절, Fracture2. 정의/병태생리: 골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상 또는 병리적 골절 등이 있다.흉추골절은 낙상, 다이빙 또는 무거운 무건이 머리나 몸에 떨어졌을 때 일어나며, 골절되기 쉬운 부위는 T12~L2부위이다. 척추골절은 종종 골다공증과 전이성 척추병변으로 발생되기도 한다. 흉추골절의 파편이 흉추신경 압박이나 척수에 손상을 주어 신체부위에 영구적 또는 일시적 기능상실이 초래된다.3. 원인: 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상 또는 병리적 골절 등이 있다. 특히, 흉추 골절의 원인으로는 추락, 교통사고, 스포츠 손상 등이 있고, 보통 추락으로 인한 손상이 제일 많으며 발뒤꿈치나 손목의 골절이 잘 동반된다. 약 50% 이상이 제 12흉추와 2요추 사이에서 발생하며, 흉추, 요추 골절 환자의 15~20%에서 신경 손상이 동반된다.4. 증상 및 징후① 변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축 발생② 부종 : 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 발생③ 점상출혈 : 피하출혈이 원인.④ 근육경련 : 골절부 근육의 불수의적 수축⑤ 압통과 통증 : 근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인⑥ 감각 변화 : 신경 손상이 있을 때 저린감이나 감각이상 발생⑦ 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임 : 통증이나 근육경직으로 인해 발생함.⑧ 염발음 : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞다는 소리가 남.⑨ 쇼크 : 심한 출혈 동반, 연조직 손상 시 발생할 수 있음.5. 진단/검사1) X-ray: 흉추 손상 진단의 기초로 쉽게 시행할 수 있고 충분한 진단한 적 정보를 제공하지만..<중 략>
위막성 대장염Pseudomembranous colitisI. 일반정보1. 실습병동 : 62병동 (소화기내과) 환자이름 : 이** 나이 : 75세성별 : W 입원일 : 2023.06.03 퇴원일 : 2023.06.08실습기간 : 6월 05일 ~ 6월 16일 자료제공자 : 본인, 딸진단: Pseudomembranous colitis2. 기호습관술 : ?담배 : ■ 비흡연 □ 흡연 회/일3. 정서적 자료- 23년 5월 23일에 slip down으로 Femur fracture하셔서 고려병원에 입원 후 우측 다리에 깁스하고 계심.→ 스스로 움직이지 못해 불편해하시고 위막성 대장염으로 복부통증까지 호소하셔서 예민한 상태이셨음.- 평소에는 metal이 alert 하신데 치매를 앓고 있어 가끔 지남력이 떨어져 “집에 가게 해줘”나 상황에 맞지 않는 말을 하는 모습 관찰함.4. 사회경제적 자료1) 생활수준 : □ 상 ■ 중 □ 하2) 보험상태 : ■ 의료보험 □ 의료보호 □ 없음 □ 기타5. 문화적 자료1) 종교 : □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무교II. 병력1. 주호소 (chief complaints)“밥 먹고나서 배가 너무 아파서 응급실에 왔어.”와 “요즘 뭐만 먹으면 설사가 나와..” 등 위막성 대장염으로 복부통증 호소하시고 그로 인해 설사가 진행되어 힘듬을 호소.2. 현병력(present illness)23년 5월 13일 Gastric ulcer로 전북대 병원에 입원하셨지만 PMC 증상으로 입원 치료 받으심. 항생제 치료 받으신 후에 몇 주 후부터 하루에 3번 이상의 설사를 보시고 복부통증 호소하셔서 6월 3일 전북대 병원에 재입원하심.3. 과거력 (past history)- 고혈압 X, 결핵 X, 당뇨 X- 23.04 고관절 수술- 23.04 L3 Compression fracture- 23.05.13 Pseudomembranous colitis- 23.05.23 slip down → Femur fracture- 골다공증 약물 복용중4. 가족력 (fam을 일으킨다. 주요 독성인자에는 장독소인 toxin A와 세포 내 독소인 toxin B가 있고 그 외에 세번째 독소는 Binary toxin으로 불린다. Binary toxin은 toxin A, toxin B의 발현을 증가시켜 중증 질환을 야기하게 된다.5. 증상 및 징후: 위막성 대장염의 증상은 항생제를 사용한 후 갑자기 설사, 발열이 나타나는 것이다. 설사는 쌀뜨물 모양인 점액성인 것이 많고, 나쁜 냄새가 난다. 때때로 토마토케첩을 물에 풀어 놓은 것 같은 혈변이 나올 수 있다. 또 산통이나 복부 팽만감이나 오심, 구토를 동반할 수 있다. 특징적인 증상으로는 장에 균이 증식해 독소를 배출하게 되면서 장점막의 손상과 염증을 유발하여 내시경을 통해 비정상적인 노란 막이 형성된 것을 볼 수 있다. 백혈구 수가 증가하거나 혈압 강하가 일어나 맥박이 약해질 수 있으며, 심장박동이 빨라지는 등 쇼크를 일으키기도 하여 심각하면 생명이 위험할 수도 있다. 위막성 대장염을 적절하게 치료하지 않으면 합병증으로 쇼크와 심한 탈수가 나타날 수 있고, 장관에 구멍이 생겨 복막염으로 진행할 수도 있다.6. 진단① 임상증상▶ 항생제 사용 후 발열, 식욕부진, 오심, 복통 등을 호소하며 하루 3회 이상의 묽은 설사를 보는 경우.▶ 설사에서 냄새가 나거나 혈변이 나오기도 한다.② 혈액검사▶ 백혈구 수치의 증가가 나타나고, ESR이나 CRP의 수치가 상승한다.→ 대상자 : 백혈구 수치와 ESR 수치는 정상이지만, CRP는 6/2-209, 6/3-212(정상:0~5mg/L)까지 상승하였다.③ 대변검사▶ 보통 대변 검사상 C.difficile이나 그 독소가 검출된다. 환자 중 최소 90% 이상의 대변검체에서 C. difficile 또는 독소를 확인할 수 있다.→ 대상자 : 6/3일 C.difficile toxin, Toxin B, Binary toxin ? Positive 확인④ 내시경 검사▶ 대장내시경을 통해 진단, 비정상적인 노란 막이 형성된 것을 볼 수 있다.→ 대상자 : 6/3일에 한, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원 중인 환자에게 요로감염, 창상감염, 균혈증, 심내막염 등의 감염증을 유발합니다. 또한 장알균은 페니실린과 세팔로스포린계 등 여러 항생제에 내성을 가지고 있기 때문에 병원 내 감염 관리를 위한 주의를 기울여야 합니다.*창상감염 ? 피부를 절개하거나 봉합한 부위에 바이러스나 균의 침입에 의해 발생하는 발적, 종창, 통증, 열감의 반응을 보이는 증상바이러스 → 화농성 / 진균 → 괴사를 동반한 화농성염: 별도의 치료는 필요하지 않고 내성이 없고 감수성이 있는 항생제를 사용해야 합니다. 감염자 또는 보균자는 격리해야 하며 병실을 정기적으로 소독하고 접촉 시 1회용 장갑을 착용하는 등 적절한 조치를 취해야합니다.1. 이독성, 신독성가장 심한 부작용은 이독성과 신독성이다. 신기능이 저한된 환자 또는 고용량을 투여받거나 장기간 투여받은 환자 이독성이나 신독성이 나타나는 다른 약물과 병행할 때 많이 발생한다. 따라서 신기능 손상된 환자에게 주의하여 투약하며, 이전에 청각손상이 있던 환자에게 청력상실의 사례가 보고된 바가 있어 청각에 손상이 있다면 투여하지 않는 것이 원칙이지만 불가피할시 감량하여 투여할 수 있다.2.피부 및 과민반응 발현 가능성두드러기, 피부박리, 피부염, 피부반점, 호산구감소증, 혈관염, 일시적 과민반응, 혈관성 쇼크 등이 나타나기도 한다.?3. 급성 저혈압 및 Redman SyndromeIV로 급하게 투여시 Redman Syndrome 혹은 저혈압이 발생할 수 있어 약물을 희석하여 60분이상 점적 투여 해야한다. 투여하는 동안 혈압. 박동수를 모니터링 해야한다.* Redman Syndrome : 혈압이 갑자기 크게 떨어지면서 얼굴, 목, 가슴상부, 팔다리 등에 반구진성 반점이 생기고 가려움증을 동반하는 증후군이다.과민반응의 종류로 분류되지 않는 이 증후군은 반코마이신을 투여하는 환자의 50%에서 발견된다.??4. 혈액학적 부작용드물게 백혈구 감소증, 호산구 증가증, 혈소판 감소증 등이 나타날 수 있다.치료기간이 길어짐8/73mmHg , P : 84회/min , R : 20회/min , BT : 37.2℃2) 처음 만났을 때의 활력증상- BP : 131/86mmHg , P : 73회/min , R : 20회/min , BT : 37.0℃3. 의식상태 : ■ alert □ dull □ lethargy □ semicoma □ coma지남력 : time ■ 유 □ 무 person ■ 유 □ 무 place ■ 유 □ 무→ 평소에는 지남력 있으시나 가끔 지남력이 떨어지심.4. 일반적인 외모(general appearance)1) 모발 : 얇고 힘이 없음2) 피부: 살짝 건조하셨고, 천골부위에 욕창이 있으심.3) 얼굴: 밥을 드시지 못하고 계셔서 얼굴이 수척해지셨고 대퇴부 골절로 스스로 움직이지 못해 불편해하시고 위막성 대장염으로 복부통증까지 호소하셔서 예민해 보이셨음.4) 귀: 청력에는 이상 없었음.5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - □ 외상 □ 두통 □ 종양eye - 시력: 정상 □ 통증 □ 종양 □ 안경이나 렌즈 (안경)동공의 크기 : ■ 정상 ●/● □ 확대 □ 축소light reflex : ■ prompt □ sluggish □ 무반사동공의 대칭성 : ■ 대칭 □ 비대칭의안 : □ 유 ■ 무ear - 청력 : 정상 □ 통증□ 분비물 □ tinnitus (이명) □ vertigo (현기증)nose - 후각 정상 □ 비출혈 분비물 □ 외상이나 염증throat - □ lymphnode enlargement □ thyroid enlargement6. chest호흡기 - lung sound: _____- ■ 대칭 □ 비대칭심장 - heart sound _____- ■ 규칙적 □ 불규칙적7. abdomenbowel sound _______회/분tenderness / rebound tendernessliver / kidney8. 피부color□ edema□ temperature - 따뜻함□ 소양증 □ 발진 □ 궤양■ 건조상태 ? 살짝 건조한 상0▲↑철 또는 엽산의 결핍↓감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술 후, 재생불량성 빈혈Platelet130~450 x10^3/μl*************06↑세균감염시↓독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병PCT0.235~0.991%0.18▼0.20▼0.14▼0.15▼0.17▼↑세균성 상기도 감염, 호르몬 질환MPV7.4~10.4fL8.39.78.38.68.5↑감염 시, collagen disease, Hematologic disorderPDW12~16.5fl7.6▼8.5▼7.7▼7.6▼7.7▼↑과면역알러지, Addison’s disease↓골수 손상, 자가면역질환, 감염성 질환SEG NEU50~75%81.50▲78.30-61.2050.40↑염증, 감염, 급성출혈, 약물, 종양, 류마티스 관절염 시Lymph20~44%9.00▼12.30▼-25.2033.60↓박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충의 감염Mono2~9%8.108.40-10.50▲11.60▲↑세균, 바이러스에 의한 감염, 염증질환, 자가면역 질환, 류마티스 관절염 등Eosino0~5%0.200.40-2.303.00Basoph0~2%1.200.60-0.801.40전해질검사Na136~145 mEq/L131▼133▼-129▼135▼↑ 나트륨 배설 저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등), 염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수), 혈액농축, 신염, 유문부 협착↓ 구토, 설사, 발한, 화상, 회장루로의 나트륨의 상실K3.5-5.1 mEq/L3.0▼4.1-2.9▼3.2▼↑ 신질환, 부신피질장애(Addison병), 금성시부전, 화상, 대사성산증↓ 음식과 수분섭취 감소, 위장관 손실, 구토, 설사,Cl98~107 mmol/L94▼98-93▼100↑ 설사, 수분 결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수, 대사성 산증↓ 구토, 설사 위액 상실, 염분 손실, 이뇨제 사용P2.5~4.5mEq/L2.62.9-1.8▼2.5↓비타민D 부족, 영양 부족ALP35~104IU/