여성건강간호학실습-양수과소증 분만대상자 사례보고서-과 목 명담당교수실습기관실습병동현장지도자실습기간학교/학과학번/이름제출일자목차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 분만2) 양수과소증2. 대상자 정보1) 일반 정보2) 임신 및 분만과 관련된 정보3) 산과력4) 과거 분만 정보5) 분만과정 정보6) 간호진단7) 간호과정#. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유실습을 나가서 자연분만 환자의 간호에는 따라다니지 말고 병실에 들어가지도 말라고 교육을 받았다. 그래서 주로 수술실에 들어가는 제왕절개 환자나 자궁내막 용종 혹은 자궁절제술을 시행하는 환자를 많이 접했다. 하루에도 몇 명씩 있는 제왕절개 수술 환자 중에서 내가 가장 첫 번째 수술 참관으로 들어간 환자를 대상자로 선정했다. 그 이유는 대상자의 V/S 측정부터 채혈, 정맥 라인 잡는 것, NST 까지 모두 관찰해서 그 어떤 대상자보다 가장 잘 파악하고 있다고 생각했다. 뿐만 아니라 인수인계를 들으면서 이 환자가 양수과소증이 있고 탯줄이 꼬여있다는 것을 알 수 있었는데 강의 중에 배운 고위험 분만이 생각이 나서 가장 기억에 많이 남았다. 수업 시간에 배웠을 때 양수과소증은 태아의 상태를 계속 관찰하는 것이 중요하다고 한 점이 생각났고 케이스로 선정해서 분만 전 간호하는 과정과 분만 과정에 대해서 자세하게 공부해보고 싶어 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 분만(1) 전구증상① 하강감(lightening): 태아의 선진부가 진골반 안으로 들어가는 것으로 이 현상으로 자궁이 아래로 내려앉게 되어 자궁바닥 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아 하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강되면 산부는 위장장애의 불편감이 완화되고 호흡도 수월해지나 방광이 압박되어 빈뇨가 나타난다.② 브랙스턴 힉스 수축(Braxton Hicks): 임신 2기부터 분만이 가까워지면 특히 빈번해지고 이로 인해 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있 빠르게 진행되는 최대경사기, 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기로 구분된다.-이행기(transitional phase)-간호: 일정한 간격으로 활력징후와 분만 진행, 태아 상태를 점검한다. 만약 분만 중 양막파열이 되지 않았거나, 양막파열 후 태아의 선진부가 잘 진입되어 있고, 진통제를 맞지 않은 산부라면 보행을 권장한다.좌측위 자세를 취할 수 있도록 도와주고 매 2시간마다 배뇨하도록 격려하며 산부에게 지속적인 지지를 한다. 안정감을 위해 밝은 불을 끄고 소리와 방해를 최소한으로 하고 병실의 온도를 조절한다.분만 진행을 잘 하면서 불편감이 해소되도록 비약물적 방법을 우선적으로 사용하고 필요시 약물을 투여할 수 있다.분만 2기-정의: 자궁경관의 완전 개대부터 태아 만출까지이며 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분 정도 소요된다.-간호: 간호사는 계속 산부-태아의 상태와 일어나는 일을 모니터하고 산부에게 안위 방법들을 제공한다. 산부가 자세 취하는 것을 도와주고 배설물이 나오는 즉시 회음부를 닦아준다.산부가 효과적인 힘주기를 하도록 지지하고 정기적으로 태아 심박동수와 양상을 확인한다. 또한 옥시토신과 같은 약물을 준비해서 태반이 만출되면 바로 투약할 수 있도록 준비한다. 진행상태에 대해 지속적으로 알려주고 차분하고 조용한 환경을 만들어준다.머리가 나오기 시작하면 수축 중에는 숨을 헐떡거리고 수축 사이사이 서서히 밀어내도록 코치해주고 격려와 노력에 긍정적인 반응을 보여준다.분만 3기-정의: 태아 만출부터 태반 만출까지로 평균 초산부는 30분~1시간, 경산부는 5~30분이 소요된다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출된다. 태반 박리는 보통 태아 만출 후 5분 이내 발생하며, 태반 박리 후 10분 이내에 태반이 만출된다.-간호: 태반 배출을 쉽게 하기 위해 산모가 힘을 줄 수 있도록 도와준다. 처방된 옥시토신을 투여하고 신생아와 시간을 가질 수 있도록 한다. 비약리적, 약리적인 통증 완화 방법을 제공하고 정의: 32~36주 사이에 양수의 양이 500mL 이하로 적은 상태이다.(2) 원인: 정확한 원인은 알려져 있지 않으나, 태반의 정상적인 노화와 관련이 있으며 또한 양수의 만성적인 누수와 조기 파막이 있을 때 나타난다.태반기능부전, 모체고혈압이나 당뇨병, 자궁내 성장지연, 태반조기박리, 쌍태아 수혈 증후군, 태아 기형, 특히 태아 요로 계통의 이상(무신장증, 요관-요도폐쇄증)과 관련이 있다.(3) 진단: 초음파에 의해 확진되는데, 양수 지수가 5cm 혹은 그 이하이다.(4) 치료: 초음파와 무자극 검사나 생물리학적 계수와 같은 태아 감시를 통해 태아 안녕 상태를 살피는 것으로 시작된다. 태아가 안녕하다면 특별한 치료는 필요 없다. 그러나 양수 지수가 5cm 이하이면 재태기간에 상관없이 즉시 분만을 시도하여야 한다. 적절한 분만 시기의 결정은 만성 저산소증의 악화와 제대압박으로 인해 속발될 수 있는 갑작스러운 태아사망을 예방하는 데 초점을 둔다.자궁내 수액량을 증가시켜 제대압박을 완화시키기 위한 목적으로 산부에게 물 2L 정도를 마시도록 하거나 정맥 내 수액 요법, 양막 내 수액 주입 요법(생리식염수)을 실시한다.(5) 간호: 계속적인 전자 태아 감시기로 급성 저산소성 손상의 증상을 확인한다. 변이성 감소는 제대 탈출을 의미하므로 산부의 자세를 바꾸어 주어 태아 심박동을 정상적으로 변형시킨다. 분만 후에는 과숙아의 특징, 선천성 기형, 호흡장애 등이 있는지 신생아의 상태를 확인한다.양막 내 수액주입은 자궁 활동의 증가와 과도 긴장, 치료로 인한 양수과다증, 태아질식 및 뜨거운 식염수 주입으로 인한 태아 화상 등의 합병증이 생길 수 있다. 따라서 간호사는 식염수의 안전한 주입, 시술 동안 산부와 태아 관찰 및 적절한 방법으로 관리한다.또한 간호사는 제왕절개분만 가능성에 대해 알려주고 수액이나 응급 약물 사용에 대한 정맥 라인 유지 및 유도분만을 시작하거나 질식 증상이 나타나기 전에 수술 전 기록지를 완성한다. 수분 섭취 제한 혹은 금기의 필요성을 인식시키고, 외_)3) 산과력 : ( 1 ) -- ( 0 ) -- ( 0 ) -- ( 0 ) -- ( 0 )4) 과거 분만 정보: 없음분만 1기임부의 분만과정을 보고 관찰한 내용을 적으시오.(1) 자궁수축상태: 수축이 없음(2) 태 위: 종위(longitudinal lie)(3) 선진부 및 태향: 두정위 및 ROA(우전방 두정위)(4) 선진부 진입경과: 알 수 없음(5) 태아심음(위치, 횟수): vairability minimal(6) 내진횟수 및 내진결과: 내진하지 않음▶ 진통을 겪는 임부의 태도와 대처양상에 대해 서술(진행과정에 따라)제왕절개 임부로 진통을 겪지 않음분만 2기시작시간 __13:50_____________마취여부 _____유______________ 적용한 마취 ___Spinal anesthesia____분만시간 __14:04_____________ 분만방법 __Cesarean section________▶ 이 임부에게서 볼 수 있는 분만 2기의 시작을 알리는 증상 및 증후제왕절개 임부로 분만 2기의 증상 및 증후를 볼 수 없음▶ 임부에게 분만준비를 하도록 하기 위해 간호사, 간호학생이 수행한 내용수술 동의서를 받고 NPO하도록 임부에게 설명하고 V/S를 주기적으로 확인함초음파, NST를 통해 태아의 상태를 확인하고 혈액검사를 함정맥 라인을 잡고 피부를 준비함AST를 하고 항생제를 투약함관장을 시행하고 foley catheter를 삽입함▶ 분만실에서 간호사의 역할약물을 투약하고 의사와 함께 수술을 진행함▶ 분만과정 중 관찰 내용(1) 투 약명칭효능용법종근당세파졸린주 1g주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항균제1일 1g을 2회 분할 정맥 또는 근육주사중외옥시토신주자궁수축의 유발, 축진 및 자궁출혈의 치료보통 5~10단위를 5% 포도당주사액 등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감부광미다졸람주사수술 전 진정 및 수술전후의 기억력 장애 목적보통 성인은 약 5mg을 수술 약 1시간 전에 근육주사에르빈주사액태반 만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 여부 __무__아프가(APGAR) 점수 : 1분 __8___ 5분 ___9___투약 및 처치(1) 기도유지: 망울주입기(bulb syringe)로 호흡에 방해되는 점액을 흡인했다.(2) 제대결찰: 탯줄을 태아 복부 4~5cm 상방으로 겸자로 잡아 두 겸자 사이를 자르고 소독한 후 다시 제대 결찰을 한다.(3) 체온유지: 출생 즉시 잘 닦아주고 포로 전신을 감싼 다음 보육기에 두었다.(4) 예방적 눈 간호: 분만실에서 시행되지 않고 신생아실로 옮겨서 시행되어 알 수 없음분만 3기태반만출 : 박리양상(자연박리, 인공박리 등)무게 ___알 수 없음___ 탯줄길이 ___알 수 없음____ 제대혈관 __알 수 없음__만출유형 _____손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 만출함__________혈액손실량 ____600cc_____▶ 임부의 느낌은 어떠했는가?여러 가지 문제가 있었던 만큼 아기의 상태를 가장 먼저 걱정하였다.분만 4기관찰내용 시간분 만 직 후30분 후1시간 후2시간 후오로(양, 색깔)혈 압맥 박/ 체 온동통정도자궁수축상태적색110/7074/36.8매우 심함good적색122/7880/36.5심함good적색122/7782/36.4심함good적색131/7476/36.5보통good▶ 분만직후 임부상태(1) 통증을 호소한다.(2) 몸을 많이 떨고 있으며 추워하고 있다.▶ 간호사와 간호학생이 제공한 간호중재(1) 처방에 따른 마약성 진통제를 투약했다.(2) 회복실로 이동해 두꺼운 이불을 덮어주고 V/S를 15분마다 확인했다.▶ 임부의 출산 후 느낌아기가 건강하게 태어나서 안심했다.▶ 아기를 본 느낌과 기대임부는 너무 작다고 말했다.▶ 임부가 결정한 수유방법과 이유모유수유: 이유는 알 수 없음5) 분만과정 정보: 제왕절개라 분만과정이 아래의 단계와는 다름6) 간호진단 리스트#1. 태아의 상태 악화 가능성과 관련된 불안#2. 복부와 자궁 절개 부위와 관련된 급성통증#3. 외과적 수술과 관련된 감염 위험성#4. 적혈구 수 감소와 관련된 낙상 위험성#5. 수유 관련 지식 부족였다.
성인간호학실습-간암(liver cancer) 사례연구보고서-과 목 명담당교수실습기관실습병동현장지도자실습기간학교/학과학번/이름제출일자-목차-Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰1. 간암2. 담낭결석3. 고빌리루빈혈증Ⅲ. Case Study1. 개인건강사정1) 일반정보2) 신체검진 기록표2. 진단검사1) 일반적 검사2) 특수 진단 검사3. 의학적 진단 및 치료계획1) 약물치료2) 특수치료4. 간호과정기타: 참고문헌Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유ER에 실습을 간 첫날 가장 인상 깊었던 환자였다. 영상과 책에서만 보던 황달을 직접 보았고 당시 복수라고는 생각하지 못했지만 복수로 인해 배가 터질 듯이 나와 있었다. 한 번도 이렇게 증상이 뚜렷하고 심각한 환자를 본 적이 없는 나로서는 눈길이 계속 갔다. 근데 신기하게 다음날 와보니 대상자의 배가 쏙 들어가 있었고 한결 환자분이 편안해 보였다. 무슨 과정이 있었는지 궁금해서 EMR를 찾아보니 복수천자를 시행했다는 것을 알 수 있었고 EMR를 점점 보다 보니 이 대상자의 진단명은 무엇이며 무슨 문제가 있고 앞으로 어떤 치료를 해야 하는지 점점 많은 것이 궁금해져서 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 간암(Liver cancer)1) 정의: 간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.2) 증상과 징후: 간은 '침묵의 장기'로 불린다. 이는 간암의 경우에도 그대로 적용되어서, 증상이 초기엔 거의 없다가 서서히 나타난다. 따라서 증상이 뚜렷해졌을 때는 이미 진행된 단계인 경우가 대부분이다.-초기: 오른쪽 상복부에 덩어리가 만져짐, 상복부 팽만감, 피로, 체중감소, 복통-후기: 심한 피로감, 식욕부진, 허약감, 황달(종양의 처음 발생 부위가 담관이거그 암이 생기도록 한 병든 간 자체를 아예 바꾸는 것이기 때문에 이론적으로 가장 이상적인 치료법이다. 최근, 다른 곳에 전이가 되지 않은 초기 간암 환자에게 간 이식을 하면 좋은 결과를 얻는다는 연구 결과가 보고되면서 이식은 효과적인 치료법으로 인정되고 있다.간은 전부 떼어내고 새로운 간을 이식해도 다시 간염에 감염될 수 있다. 따라서 이식 후에도 간암이 재발할 수 있다. 초기에 해당하는 경우에는 5년 안에 일어날 가능성이 10~20% 정도이지만, 그렇지 않을 때는 50% 이상에서 일어난다.③ 국소 치료술?고주파 열치료술과 에탄올 주입술-고주파열치료술(radiofrequency ablation, RFA): 초음파 등의 영상검사로 종양의 위치를 파악한 후 전류가 흐르는 바늘을 찔러 넣고 열을 가해 종양을 괴사시킨다.-경피적에탄올주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT): 전류 대신 에탄올을 넣어 치료한다.이러한 요법들은 종양이 하나만 있고 5cm 이하이거나, 3개 이하이면서 모두 3cm 이하일 경우에 주로 시행된다. 크기가 2cm 이하인 종양에서는 이들 두 치료법의 결과에 큰 차이가 없지만, 2cm 이상인 종양에는 에탄올주입술보다 고주파 치료술이 효과가 큰 것으로 알려졌다. 그러나 고주파열치료술은 에탄올주입술에 비해 시술 후 합병증이 좀 더 많고, 종양 주위에 혈관이 있거나 종양의 위치가 대장?담낭 등 다른 장기에 인접한 경우에는 효과적으로 치료하기가 어렵다는 단점이 있다.(2) 비근치적 치료① 경동맥화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE)-적응증: 간암으로 진단되는 환자들 중 수술이나 국소 치료술이 우선적으로 고려될 수 없는 여러 개의 종양, 혹은 혈관을 침범한 진행된 종양을 갖고 있거나 간 기능이 매우 저하되어 있는 경우-방법: 대퇴동맥에 sheath(덮개) 설치 후 그 속으로 도관을 집어넣고 투시영상을 보면서 도관을 대동맥을 지나 간동맥으로 삽입하여 위치시킨다. 도관 속으 증가한다. 또 위장관 질환 환자나 T튜브를 가진 환자, 회장 절제나 우회술을 시행한 환자는 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없으므로 콜레스테롤 담석의 발생률이 높다.② 색소성 담석: 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것과 흑색의 칼슘빌리루빈산염 담석으로 분류한다.③ 혼합형 담석: 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의결합물이거나 이 둘 중 어느 하나아 칼슘탄산염, 인산염, 담즙산염 등이 담석을 형성하는 것을 말한다. 담석의 발생기전은 아직까지 확실하게 알려져 있지 않다. 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있다. 그러나 어떤 담석은 증상을 나타내지도 않고 증상없이 관을 빠져나가 장으로 가기도 한다.5) 진단 방법① 복부 초음파 촬영술: 초음파 검사는 초음파를 생성하는 탐촉자를 검사 부위에 밀착시켜 초음파를 보낸 다음 되돌아오는 초음파를 실시간 영상화하는 방식으로 검사가 진행된다. 따라서 초음파 검사는 간편하고, 검사 시 환자가 편안하며, 인체에 해가 없기 때문에 영상 검사 중 가장 기초가 되는 검사법이다. 특히 유방, 갑상선, 근골격과 같이 우리 몸의 표면에 위치한 구조를 쉽고 정확하게 평가할 수 있다. 실시간으로 움직이는 구조물을 확인할 수 있고, 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 장비와 달리 검사 장비 이동이 용이하여, 중환자나 수술 직후 환자의 중재적 시술시 활용될 수 있다.② 컴퓨터단층촬영(CT): 복부(Abdomen) CT는 위, 간, 담낭, 췌장, 신장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 소화기계 질환의 진단에 유용한 검사이다. 또한 상하복부 및 주변 혈관질환의 진단이 가능하며, 각종 암의 경우 병변의 정확한 위치와 크기 파악뿐만 아니라 병기 결정과 다른 복부 장기로의 전이 여부를 파악하는데 필수적인 검사이다. 고성능의 다중 채널 검출 CT의 도입으로 1회의 호흡 정지 중에 전체 복부의 고화질 데이터를 얻는다. 얻어진 횡단면 영상 데이터를 이용하여 관상면과 시상면의 영상 재구빈 농도가 2.0~2.5 mg/dL를 넘으면 눈의 흰자위가 노랗게 되고, 소변색이 진한 갈색으로 변한다.② 가려움증, 오한, 발열, 통증: 돌에 의하여 담관이 막힌 ‘담석증’의 경우, 포합형 고빌리루빈혈증과 함께 알칼리성 인산분해효소가 증가하며 담즙 침착에 의해 증상이 동반된다.4) 진단혈액 검사 중 간기능 검사에는 혈액 내 총 빌리루빈 농도에 대한 검사가 포함되어 있다. 황달 환자에서는 빌리루빈만 단독으로 측정하는 것이 아니라 다른 간기능 검사를 함께 시행하여 AST/ALT나 알칼리성 인산분해효소도 상승되어 있는지를 살펴보는 것이 중요하다. 이러한 다른 간기능 검사의 상승 소견 없이 빌리루빈만 증가되어 있다면 앞서 말한 비포합형 고빌리루빈혈증이나 선천적으로 발생하는 포합형 고빌리루빈혈증을 생각해야 한다.그러나 알칼리성 인산분해효소 혹은 AST/ALT 치가 상승된 경우에는, 담즙이 내려가는 길이 막혀 있거나, 간 기능 자체가 감소되어 있는지를 감별하는 것이 필요하다. 과거에 배가 아팠는지, 열이 나지는 않았는지, 담도 쪽으로 수술을 받은 적은 없는지, 만성 간질환의 병력이나 약물 복용력은 없는지 확인하는 것이 필요하며, 진찰 소견에서 폐쇄성 황달이 의심되는 경우에는 의사의 판단에 따라 초음파 검사, 복부 전산화 단층촬영, 자기공명담도촬영, 내시경적 역행성 담도조영술, 혹은 경피적 담도조영술 등의 영상검사를 시행하게 된다.5) 치료: 고빌리루빈혈증 자체에 대한 치료는 없으며, 황달을 유발한 원인을 조기 진단하여 그 원인을 제거하는 것이 기본적인 치료이다. 약물을 잘못 복용하여 황달이 발생한 경우에는 그 약제를 중단하면 대부분 호전된다.Ⅲ. Case Study1. 개인 건강사정성명: 신OO 병실: ER 내원일: 23년 5월 22일 11:30연령: 69세 성별: 남 직업: 알 수 없음종교: 무교 결혼 상황: 기혼 흡연/음주: 무가족 상황: 알 수 없음진단명: Malignant neoplasm of liver unspecified(간암 child C)GB stone 태3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romberg's 징후불수의 운동4) 소뇌빠른 교대운동, 지적 검사 (finger-nose, finger-finger, heel-shin,past pointing) 반동, 자세5) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각,진동감, 입체감각 등6) 연합기능 (associative function)말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증,실조증7) 운동긴장력, 질량, 속상연축 (fasciul-ations), 진전 (tremor) 등8) 반사 (있음, 없음으로 표시할 것)1) 의식은 명료한 상태2) 냄새, 시력, 얼굴의 움직임, 청력에 눈에 띄는 이상적인 증상은 보이지 않음, 나머지는 알 수 없음3) 보행은 정상적임, 나머지는 알 수 없음4) 알 수 없음5) 알 수 없음6) 말하기, 쓰기, 읽기에 이상 없음7) 알 수 없음8) 알 수 없음2. 진단검사1) 일반적 검사: 5월 22일 기준임상 검사: 일반 화학검사검사명검사목적정상치대상자 수치결과 해석 및 의미Phosphorus칼슘과 인이 불균형을 보일 때 해당 원인을 파악하기 위함2.5~4.51.6▼감소: 고칼슘혈증, 부갑상선 기능 항진증, 이뇨제 과다복용, 영양실조, 알코올 중독, 당뇨병성 케톤산증, 갑상선 기능 저하증증가: 신부전, 부갑상선 기능 저하증, 약물과다 복용Protein total영양 상태, 간 기능 상태, 신장 상태, 흡수 장애 여부 등을 파악하기 위함6.7~8.34.4▼감소: 영양결핍, 중증 간질환, 신장 질환, 저감마글로불린혈증, 고열, 염증, 악성종양, 갑상선 기능 항진증증가: 탈수, 염증 질환, 다발성 골수증, 고감마글로불린혈증Albumin영양 상태 파악 및 간 기능 장애의 스크리닝 검사를 위함3.8~5.32.3▼감소: 영양불량, 간손상, 갑상선 기능 항진증, 신증후군, 종양증가: 탈수, 영양과다A/G ratio생체 내 단백대사의 양상을 알기 위함1.2~2.10.9▼감소: 간병변증, 악성종양, 염증성 질환증가: 감마글로불린이 적어지는 경우Bilir.
모성간호학실습 A+ 양수과소증 분만대상자 case study(간호진단 6개, 간호과정2개)
평가C아쉬워요
