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DKA 당뇨병성케톤산증 시뮬레이션 대본(SBAR)

situation안녕하십니까, ER 간호사 OOO입니다.21세 여자 나실신씨, DKA 환자고 방에서 온몸을 떨면서 의식이 혼미한 상태로 발견되어 119통해 ER로 보호자와 내원했습니다.background6개월 전 DM 1형 진단받고, 매일 인슐린 48단위 하루 3회로 자가투여 중이십니다. 2개월 전 저혈당으로 ER 방문해주셨습니다. 5일 전부터 감기 심했고, 구토와 식욕부진 있었습니다.assesment현재 mental은 ( )이고, 의사소통 전혀 안되며 양쪽 pupil size( ), reflex ( )으로 보입니다. GCS (E , V , M ) 총 ( )점입니다.V/S은 BP 낮고, PR, RR 높고, spo2 낮고, 비정상수치입니다. 깊고 빠르며 과일냄새나는 쿠스마울 호흡양상 보이십니다.ABGA(대사산증 HCO3 15▼, pCO2 25▼, PH 7.25▼, sao2▼ ) 결과로 대사성산증 보입니다.chemistry에서 Na 130▼, glucose 470▲, Cl 93▼, BUN/cr 40/1.2▲)소변검사에서 Glucose 3+, protein 2+, ketone 2+, dark yellow 나왔습니다.CBC 결과 HCT 높고BST mg/dl입니다.피부긴장도 사정 결과 나쁩니다.recommendation어떻게 할까요?readback~~ 맞습니까?*한 듀티에 negative 500이상 시 noti처방I&O checkO2 5L/minN/S 1L 120cc/hrq1hr BST휴물린 R 5unitRI 200IU 0.1U/kg/hr->5u/hr(12.5ml/hr)-> infusion pump2th notisituation안녕하십니까, ER 간호사 OOO입니다.21세 여자 나신실씨, DKA 환자고 현재 상태 보고 드리겠습니다.background처방에 따른 처치 완료했습니다.assesment현재 V.SmentalGCSpupil size( ), reflex( )

의/약학| 2025.08.18| 2페이지| 3,500원| 조회(53)

기본간호학, 시뮬레이션, 성인간호학, 성인간호학실습, 시뮬레이션실습, 성인간호학실..

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간호학개론 간호의 역사~최근 전망 정리본

Uc REPORT 한국간호의 역사 과목명 담당교수 학과 학년 학번 / 분반 이름 제출일Table of Contents. 1 서론 2 조선시대의 간호 3 개항기와 구한말의 간호 4 일제강점기의 간호 5 해방 직후 ~ 정부수립기의 간호 6 한국전쟁과 전후 복구기의 간호 7 성장기의 간호 8 발전기의 간호 9 최근 변화와 전망서론 Part 1 한국간호의 역사서론 한국간호의 역사 ‘ 현대적 간호 태동 ’ 우리나라 간호는 고조선 이후 조선시대에 이르기까지 오늘날 간호사에 해당하는 별도의 직종이 존재 X 20C 전후 기점 : 서양문물 급격히 도입 서양식 간호교육 시작조선시대의 간호 Part 2 한국간호의 역사조선시대의 간호 한국간호의 역사 ‘ 의녀제도 창설 ’ 이전까지는 간호에 대한 특별한 제도적 마련 X 제도 변혁을 보였으나 but, 고려 전통 탈피 X ‘ 의약제민 정책 ’ ‘ 남녀 유별의 도 ’ 실천 여성을 대상으로 한 직업교육 , 전문교육 실시 ( 체계적 교육 실시 ) 여성을 대상으로 한 공적인 전문교육제도의 형태가 제도적으로 마련 ( 공식적 교육을 통한 여성의료인 양성 , 지도이념은 ‘ 유교 ‘, 조선 사회의 특성 반영한 새로운 직업여성 ) WHY 태종 , 세종 , 성종 대를 거치면서 의녀제도 확립 , 의녀교육이 체계화 전문화 됨조선시대의 간호 한국간호의 역사 조선시대 의녀 , 의료제도 = 간호의 시발점 태조 (1392): 전의감 ( 왕실 및 관료 ), 혜민국 ( 일반 백성 , 전의감과 더불어 의학생도 교육 ), 동서대비원 ( 환자 ), 제생원 ( 연고 없는 백성 , 후에 혜민서에 통합 ) 세조 12 년 (1466): 직제개편 때 내의원 , 전의원 , 혜민서 , 활인서 ( 조선 말까지 계속됨 ) 공식적으로 간호인력을 양성한 기록 X, 민간 차원의 전통적 간호와 돌봄에 대한 기록 O남녀 유별의 도 실천 ( 유교의 내외법 실행 ) 태종 6 년 , 제생원 ( 최초 의녀제도 창설 ) 의녀는 모두 한양관비 세종 5 년 (1423), 의녀교육 지방 확대 대책 마련 세종 17 간호 - 제중원의 간호 개항기와 구한말의 간호 - 구한말 서양식 병원의 설립과 간호약제사 겸 간호사 : 선교사 언더우드 제중원에 속한 의학당이 개교한 1886.3.29 부터 생도들이 간호 업무 담당 13C-16C, 총명한 기녀 2~3 명 선발 , 상경 : 기녀 5 명이 역사상 최초로 입학 ( 간호학 , 서양의술 습득 ) 제중원은 전문적 간호보다 전근대적인 ‘ 돌봄 ’ 의 간호를 원함 공립의원 제중원과 간호 - 제중원의 간호 개항기와 구한말의 간호 - 구한말 서양식 병원의 설립과 간호 조선시대 남녀유별관습 작용 , 여성의료인 필요성 인식 : 의녀제도 전통 잇는 것이 해결책 ( 알렌 )‘ 에이비슨 ’ : 새로운 서양식 병원 , 의학교 설치 제안 (1900) 세브란스로부터 전후 2 차에 걸쳐 1 만 5 천불의 기금 받음 1902, 남대문 밖 도동 ( 현 서울역 앞 ) 에 병원 건축 1904.9.3, 세브란스 병원이라 하고 진료 개시 제중원 위치 옮김으로써 세브란스 병원으로 명칭 바뀜 * 우리나라 서양의학 : 광혜원 - 제중원 - 세브란스 병원 선교계 병원과 간호 - 선교계 병원 설립 개항기와 구한말의 간호 - 구한말 서양식 병원의 설립과 간호고종 36 년 (1899), 내부직할병원 설립관제 반포 명칭을 내부병원에서 광제원으로 개칭 한의사 , 외래 중심으로 따로 입원실을 마련하지 않은 대신 전염병 환자 위한 피병원 세우도록 함 1899.6.1 진료 개시 병원에 찾아온 환자 , 감옥소의 환자 치료 한약과 양약 병용 , 모두 외래 환자 : 약만 제공 , 침 치료 1902. 콜레라 재유행 : 콜레라 방역업무 추가 , 병자구료 , 광제원 피병원 설치 대한의원이 설립되면서 통합됨 (1907) 내부병원 ( 광제원 ) 과 간호 개항기와 구한말의 간호 - 대한제국의 근대적 병원 설립과 간호1905.10.27, 고종칙령 , ‘ 대한적십자사 규칙 ’ 제정 반포 대한적십자사 설립자 : ‘ 황제 ’ 설립 목적 : 빈곤한 상병자 , 천재 혹은 사변에 제하는 상병자 구호 간호부가 정부 병원규칙 ’, ‘ 산파규칙 ’ 을 ‘ 조선간호부규칙 ‘, ‘ 조선산파규칙 ＇ 으로 변경 (1951 국민의료령 시행까지 유효 ) 1944, 조선 총독부는 기존의료 관한 법규 포괄하는 조선 의료령 , 조선의료령 시행 규칙 제정 공포 간호사 , 조산사 사항은 조선총독부 지도 감독 . But, 패전으로 시행 X 간호제도 변화 일제강점기 간호조선총독부의원을 최고기관으로 13 개 도청 소재지에 자혜의원 둠 자혜의원 내에 간호부양성소 설립 1901, 한일합병 이후 , 대한의원에서 조선총독부의원으로 개칭 수업 : 조선부과 (1 년 ), 간호부과 (1 년 6 개월 ) 입학조건 : 17 세 이상 ~ 25 세 이하 신체 건장 품행 방정한 조선인 여자 관립간호교육 - 조선총독부의원 및 자혜병원 간호교육 일제강점기 간호 - 간호교육 1912, 조선총독부의원 부속의학 강습소 규칙 : 여성에 국한된 조항 없애고 한국인 , 일본인 , 남녀 불문1917, ‘ 일본적십자사 조선본부 간호부 양성규정 ’ 반포 : 조선에서 적십자사 간호교육 시작 교육수준 높음 고등 소학교 졸업 정도 학력의 입학 조건 교육연한 3 년 관립간호교육 - 일본적십자사 조선본부의 위탁간호교육 일제강점기 간호 - 간호교육간호사에 대한 수요 증가로 간호부 , 조산부 인력 부족 1920 년대부터 선교계통 사립 간호교육기관 인가 활발히 이루어짐 입학자격 완화 , 교육기관 조정 등의 노력 사립 간호학교의 입학자격 교과과정이 관립학교 수준 충족 시 무시험 면허 획득 부여 1924, 세브란스 연합의학 전문학교 부속병원 간호부 조산양성소가 조선총독부로부터 지정 받음 : 국가시험 없이 면허 부여 1930 년대 말 서양인 선교사 귀국정책으로 선교계 간호교육 위축 1944, 조선 간호부 규칙 개정 : 간호학교에 준하는 학교에서 간호부 배출할 수 있다는 조항 첨가로 일반 여고학생도 소정 간호과정 이수 시 간호부 면허 수여로 간호교육 수준 떨어뜨림 사립간호교육 일제강점기 간호 - 간호교육병원간호 - 일본식간호 : 외래에서 의사보조 주 역할 - 선교, 필요성에 대해 사회 전반적으로 인식하게 되는 계기1) 간호사들의 참전 부족한 간호인력의 해결 위해 육군 제 1 의무단 해체 , 서울에 다시 개교한 군의학교 내에 2 년제 간호교육과정 신설 (1 년 이수 , 1 년 육군병원 실무교육 후 검정고시 기회 제공 ) 하여 간호사관생도 모집 2) 피난지에서의 간호교육 및 간호사업 피난하여 부상병 간호 , 난민 구호 서울의대 부속 간호학교 ( 현 서울대 ): 부산 송도에서 피난학교 운영 세브란스 간호학교 ( 현 연세대 ): 거제도 장승포에서 피난민 간호 적십자 간호학교 : 제주도 서귀포에서 피난민 구호 위생 간호학교 ( 현 삼육보건대 ): 제주도 성산에서 운영 한국전쟁과 간호 한국전쟁과 전후 복구기의 간호1951, 국민의료령 통과 - 의료인에 대한 규정과 의료인 명칭 개칭 : 간호부 , 산파 , 보건부를 간호원 , 조산원 , 보건원으로 변경 - 보건부장관은 지정한 학교 졸업 시 면허 부여 , 자격시험에 합격한 자에도 면허 부여로 1949 폐지되었던 검정고시제도 일시적 부활 ( 간호 질적 하락 ) - 간호원 , 조산원 , 보건원에 대한 임무 규정 : 간호원은 상병자 or 욕부에 대한 요양상의 간호 또는 진료보조 종사 , 조산원은 조산 or 임산부 , 욕부 및 신생아의 보건 및 요양지도에 종사 , 보건원은 보건지도 , 요양지도에 종사 의사의 지시 없이는 행위 혹은 진료 기기 이용 , 의약품 투여 , 의약품에 대한 지시 불가 ( 간호원의 독자적 역할 인정 X) - 의료기관의 간호사 정원에 대한 규정 : 입원환자 5 인에 1 인씩 또는 진료별로 외래환자 30 인에 1 인씩 둠 국민의료령과 간호제도의 변화 한국전쟁과 전후 복구기의 간호1) 3 년제 간호교육제도 1952, 공포된 교육법 시행령에 의해 1946, 고등간호학교로 통일되었던 간호교육기관은 1953 년 전후로 간호고등기술학교 개칭 ( 간호과 , 조산과 둠 . 3 년 과정 고등학교 수준 교육 ) 1962.1, 개정된 교육법 의해 간호학교로 개편 , 초급대학 (2 년 , 고중동 , 미국 ) - 해외진출 영향 : 국내 국가경제성장 기여 , 국내 간호전문직 발전 기여 간호전문직에 대한 사회적 인식 수준 향상 간호교육인력 부족초래 , 간호교육 양적증대 , 질적관리 문제 발생 간호조무사 단기 양성 (1970 이후 ) 국군 간호학교 창설 ( 파병으로 인한 간호인력난 ) 국외 한국간호사의 역량발휘로 국위선양 국제교류 성장기의 간호발전기의 간호 Part 8 한국간호의 역사1985, 지방간호직 9 급은 8 급 , 7 급은 6 급으로 상향조정 임시직 간호사 정규직 승격 1992, 간호직 공무원 명칭이 일반 행정직과 동일하게 조정 간호직 특별채용 시 7 급 이상 임용 , 2 급까지 승급 간호행정조직의 변화 발전기의 간호1980.12, 농어촌 등 보건의료 취약주민에게 보건의료서비스를 효율적 제공 위해 농어촌보건의료 위한 특별조치법 제정 , 공포 (‘ 보건진료원 의료행위 ’) 1981.12, 의료인은 보수교육을 받아야 한다는 조항 신설 1987.11.28, 간호원 , 조산원의 명칭이 간호사 , 조산사로 변경 2000.1.12, 의료법 개정 , 정신질환자 , 의료관계법령위반한 금고 이상 실형 선고받은 자는 의료인 될 수 없도록 규정 . 마약류 관리 법률 제정 . 업무별 간호사가 전문간호사로 개정 2003.10.1, 의료법 시행규칙 개정 , 전문 간호사 자격을 보건 , 마취 , 정신 , 가정 , 감염관리 , 산업 , 응급 , 노인 , 중환자 , 호스피스 전문간호사 등 10 가지로 늘어남 2006, 시행규직 개정으로 종양 , 임상 , 아동 3 개 분야가 신설 , 전문 간호사 자격이 13 개 분야로 늘어남 . 10 월 , 감염관리 등 9 개 분야에서 전문간호사 725 명 배출로 본격적 전문간호사 시대 개막 알림 2012, 한국간호교육평가원 평가인증 대학 졸업자에 한해 국가시험응시자격 부여 (2017 입학생부터 ) 의료법 개정과 간호제도 변화 발전기의 간호- 간호교육제도의 일원화 대한간호협회의 4 년제 간호교육제도 일원화 추진특별위원회를 구심점으로 2010.ow}

자연과학일반| 2025.06.18| 64페이지| 5,500원| 조회(249)

기본간호학, 간호학과, 간호의 역사, 간호학개론, 한국간호의 역사, 간호학개론정리..

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정신간호학 강박장애 영화보고서

정신간호학 과제관련 정신질환불안장애영화제목플랜맨영화선정이유강박장애는 불안장애 중 하나로서 본인의 의지와는 다르게 어떠한 생각이 자꾸 떠오르며 그 불안한 생각에서 벗어나기 위해 어떠한 행동을 반복적으로 하는 것이다. “플랜맨”이라는 작품은 계획없이는 단 한번도 살아본 적 없으며 시간강박, 결벽증상 등의 강박(불안) 증세를 가진 회사원의 삶을 중점적으로 다룬 영화이다. 이 영화는 과거 트라우마를 경험하고 생각 내부와 외부의 차이로부터 오는 불안 증상을 현실감 있게 나타낸 영화인 것 같아서 선정하게 되었다.영화 줄거리이 영화 주인공인 ‘한정석’은 계획에 없는 것은 절대로 하지 않는다. 분 단위로 알람을 맞추고, 그의 눈에 보이는 물건들은 자로 잰 듯 반듯하게 정리되어 있어야 한다. 결벽증상을 가지고 있는 그는 매일 침구를 깨끗이 정리하며 타인과의 신체 접촉을 기피한다.그러한 정석은 본인과 상극인 ‘소정’을 멀리하였지만, 어느 날 소정의 부탁을 들어주는 대신 본인의 강박 증상을 고치기 위해 도움을 달라는 제안을 하게 된다. 그렇게 점차 소정과 가까워지며 강박 증상을 극복하는 이야기이다.기억에 남는 부분소정이 정석의 강박 행동을 변화시키기 위해 다양한 경험을 시켜주는 부분이 가장 인상깊었다. 비치료적 의사소통을 하는 정석의 정신치료자와 소정의 도움 방식이 조금은 대비되어 느껴져서 더 기억에 남는다. 극 중 치료자는 본인의 우울함 때문에 대상자의 불안 증상을 이상하다며 그 행위를 하지 말라고 강력하게 말하는 부분에서 오히려 반동현상으로 대상자가 더 위축이 들고 불안해할 수 있다는 생각이 들었다. 반면. 소정은 정석을 최고라고 말해주고 강박 행위를 하는 정석을 기다려주는 등 정석의 강박 증상 행동이 변화될 수 있게 큰 영향을 미친 인물이다.영화 시청후느낌어린 시절 “천재소년”이라 불리던 정석은 어린 나이에 어머니를 잃은 후 죄책감에 시달리게 되었다. 정석은 어머니의 깨끗하게 정리 잘하라는 말을 계속적으로 뇌에 새기며 강박적 사고관념을 가지게 되었고 이는 강박 행위로 표출된다. 과거 트라우마로 삶이 변해버린 정석이 너무나 안타까웠고, 마음이 아팠다. 그러나 이러한 정석을 소정이 옆에서 잘 케어해주었기에 강박증을 극복할 수 있었던 것 같다.대상자의 지지체계의 유무와 역할도 중요하지만 치료자의 역할 또한 중요하다는 것을 느끼게 되었다. 정석의 치료자는 개방적 질문을 통해 정석의 이야기를 경청해주고 반영 기법을 사용하여 면담하였다. 이는 치료자와 대상자와의 라포형성에 좋은 수단이라고 생각한다.정신치료과정에서도 대상자의 대등한 관계가 지속적으로 이어져야하나 정석의 치료자는 대상자가 불안 행위를 하였을 때 차분함을 유지하지 못하고, 대상자의 행동을 책망하는 듯하였다. 이로 인해 치료자와 대상자(정석)의 대등한 관계가 점차 붕괴되어가는 느낌을 받았다. 치료자가 대상자의 행동 변화를 강요하는 장면도 등장하는데, 이러한 치료자의 태도는 오히려 대상자에 반동현상을 불러일으킬 수 있다고 생각하였다. 치료자의 역할은 대상자에 드는 사적인 감정은 배제하고, 대상자가 행동을 변화할 수 있도록 천천히 기다려주어야 한다.관련대상자의 기본적 정보성명: 한정석성별: 남직업: 도서관 사서(대출, 반납, 도서 관리, 코드 넘버링 작업)자녀유무: 무종교: 무교결혼상태: 미혼입원경로: 같은 증상을 가진 지인(대상자가 현재 좋아하는 이성)의 권유정신과적 현병력:병식: 유투약 상태: 없음현병력: 강박증, 불안 관련 신체 증상 이외 특징적 신체 질환 없음주관적 자료□“종이가 찢어졌어요.. 찢어졌…”□"모든 일에 알람을 맞춥니다."□“줄이 삐뚤삐뚤한 건 참지를 못합니다.”□“더러운 것을 맨 손으로 절대 안 만집니다.”□“계획에 없는 일은 절대 하지 않습니다.”□“시계 좀 돌려줘야 할 것 같아요.”□“알람을 못 맞추니까 지각까지 했어요.”□“삐뚤어진 것만 계속 보이고”□“오늘은 계획이 있어요”□“청소하는 날이예요”□“사람들이 저를 봤을 때 혼자 있는 걸 보면 어떻게 생각할까요.”□“제가 이상해보이겠죠?”객관적 자료□시계가 없으면 불안해함.□직장생활에서 단체생활을 못함.□기침하는 동료에게 소독스프레이 뿌림.□타인이 본인 물건에 손을 대면 뺏으려고 하고 소리지르는 등의 충동적 행위 보임.□타인과 접촉 시 옷을 털어내는 행위를 보이거나 세탁소로 달려가서 옷을 벗는 행위 보임.

의/약학| 2025.02.01| 3페이지| 2,000원| 조회(85)

불안장애, 레포트, 정신간호학, 간호학과, 영화보고서, 강박장애, 영화레포트

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건강사정실습 신체사정

신체사정 지침체중 ____162___ 키 ____46___ 혈압 __118/68___ 체온 _36.8___ 맥박 __68회__ 호흡 _____18회____내 용서 술피 부시진 : 색깔, 상태, 체모, 비정상적인 변화나 병변 및 손톱촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부는 붉은 색이고, 피부 탈색 없음. 황달 없음. 입술, 구강, 점막, 공막, 안검결막 등이 정상. 발적이나 발진 없으며 털이 고르게 분포되어 있음. 의심스러운 점(모반)은 없음. 손톱은 선홍색이고, 곤봉형 아님. 손피부에 냉감이나 열감 없음. 약간 건조하고 땀과 기름기는 보통.손은 약간 거칠고 얼굴은 부드러움. 탄력성 있고 운동성이 좋음. 얼굴 양쪽 볼 부위에 0.3cm 크기의 여드름 흉터가 있음. 현재 스테로이드계 약을 병변 부위에 바르고 있음. 병변의 색은 분홍색임.머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성, 머리카락두피의 비듬, 종양, 병변, 얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두개와 두피 (아동의 경우) 대천문/소천문두개골 크기는 정상. 함몰 없음. 양쪽이 대칭임. 머리카락은 연한 갈색 빛을 띔. 모발 양이 많고 분포가 고름. 머릿결 부드러움. 두피 비듬 약간 있음. 두피, 얼굴에 종양이나 부종, 병변 없음. 얼굴은 긴형이며 대칭임. 머리 압통 없으며 두피 편평함.목시진 : 머리의 위치촉진 : 기관의 편위 및 갑상선머리 위치 정상. 기관 양쪽 대칭이고 중앙에 위치함. 갑상선 압통 없으며, 경도 정상.입과 인후시진 : 입술, 치아, 잇몸, 점막, 혀, 혀밑, 구개, 편도선입술은 선홍색이며 주위에 청색증, 창백함 없음. 잇몸 선홍색, 치아는 결손 없고 흰색임. 치아 교정기 착용 중임. 턱 돌출 없음. 점막 궤양이나 부종 없음. 혀 대칭이고 혀 아랫면에 결절이나 궤양 없음. 연구개 정상이고, 편도선 비대 없음. 편도선 대칭임.눈시진 : 눈의 위치와 배열, 눈썹의 길이와 형태, 각막의 형태, 결막,공막의 색깔,출혈,부종,결절, 누낭의 부종, 발적, 삼출물,동공 - 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통눈의 위치와 배열은 정상. 눈썹 길이는 비대칭이며 연함. 각막은 불투명하지 않음. 결막, 공막은 흰색임. 흰자위에 점(모반) 없음. 눈 출혈, 부종, 결절 관찰되지 않음. 안구건조증이 있음. 누낭 부종 없음. 발적이나 삼출물 없음. 양쪽 동공 크기 같음. 동공 빛반응 시 정상 수축함. 동공 모양은 동그랗고 가운데 위치하며 양쪽이 대칭. 누낭 폐색 없으며 압통 없음.귀시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도이개, 이도, 고막촉진 : 이개, 이주, 유양돌기귀에 피부병변 없음. 귀는 붉은색이며 대칭됨. 크기는 비정상적으로 비대하지 않음. 왼쪽 귀는 7시 방향, 오른쪽 귀는 5시 방향. 이개와 이주, 유양돌기 압통 없음. 린네검사: 공기전도 > 골전도 (AC > BC). 양쪽 귀 청력 반응 정상.코시진 : 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기비공, 비강, 중격, 하비갑개, 중비갑개촉진 : 전두동, 상악동비공이 약간 들린 형태임. 비공에 약간의 콧물 고여있음. 왼쪽 비공이 오른쪽보다 위에 위치함. 콧대가 약간 휘었음. 코 크기는 왼쪽에 비해 오른쪽이 큼. 비공 폐색 없음. 비중격 편위 없음. 하비갑개와 중비갑개 약간 비후. 비염 있음.전두동, 상악동에 압통 없음.흉곽과 폐시진 : 흉곽의 전부위, 호흡양상, 부속근 사용, 흉곽의 크기, 형태, 대칭성촉진 : 늑골과 흉곽, 횡격막 팽창, 진탕음타진 : 흉곽의 전후 측면과 첨부청진 : 호흡음, 첨가음호흡 지연 없고 호흡 움직임 장애 없음. 호흡 수 일정하며 정상임 (분 약 18회)흉곽 압통 없음. 병변이나 멍 없음. 늑골 위 멍 없음. 흉부 대칭적으로 잘 확장됨. 폐는 공명음 들림. 흉부 뒷면 호흡음 꺠끗함. 횡경막 운동범위 양쪽 3cm임. 양쪽 폐에서 폐포음 들림.심장시진 : 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동청진 : 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음, 경동맥의 잡음경동맥 박동 지연 없음. 맥박 정상.경동맥 잡음 없음. 심첨: S1>S2, 기저부:S1

의/약학| 2025.02.01| 4페이지| 1,000원| 조회(129)

건강사정, 간호학과, 신체사정, 건강사정실습

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아동간호학 크룹 스터디

아동간호학2문제중심기반 학습보고서사례소개SettingER, night상황당신은 응급실 간호사이다. 야간근무 중 3세 남아 김OO이 내원 일주일 전부터 기침, 콧물 등의 URI symptom으로 개인병원에서 PO Tx 중 내원 하루 전부터 fever 39℃ 측정되면서 sore throat, barking cough, hoarseness 증상 있고 숨쉬기 힘들어해 금일 ER 방문하였다. 아동은 안절부절못하고 침을 못 삼켜 흘리고 있으며 앉아 있는 자세에서 계속 쌕쌕거림이 심하고 목소리가 잘 안나오며, 엄마는 아이가 2~3일간 물이나 음식을 거의 먹지 못했다고 하고 숨을 못쉬는 것 같다며 굉장히 불안해하고 있다.V/SV/S BT: 39.2℃, HR: 136회/분, RR: 40회/분, BP: 90/60mmHg, SpO2: 88%BW: 13kg, Ht: 104cmQ: 위 환자의 건강문제를 해결하기 위해 필요한 진단검사, 영상의학검사 및 치료에 대해 논의 후 간호과정을 적용하여 근거에 따른 간호진단 및 간호중재를 계획하시오.추가자료Neck soft A/PChest PAunremarkable findings호흡기 바이러스 묶음 검사Haemophilus influenzae (+)이전 몸무게15kg인후배양검사NoneCBCWBC 20,000 - Hb 14.0 - Plt 140,000CRP5.0mg/dLChemistry &electrolyteAlb 3.7, glucose 98, BUN/Creatinine (-)/(-), Na+/K+ 147/5.2ABGAPH 7.32 PaO2 85mmHg PaCO2 52mmHg HCO3 26mmHgI/O1200/500medicationDNK-3 500ml 50cc/hr IVF, ampicillin 650mg IV tid, Epinephrine 3ⓐ Inhalation q 4hr, N/S 3cc Inhalation q 3hr, Dexamethasone 1mg IM qd, AAP-S 5cc PRN단계학습과정문제의 발견및 정의□ 의미 있는 사실(비정상적, wheezing SX,-drooling, dysphonia, tripod positiondyspnea-V/S BT: 39.2℃, HR: 136회/분, RR: 40회/분, BP: 90/60mmHg, SpO2: 88%감염-fever 39℃, 기침, 콧물 등의 URI symptom-sore throat, barking cough SX-Haemophilus influenzae (+)-WBC 20,000- Hb 14.0- Plt 140,000-CRP 5.0mg/dL전해질 불균형-I&O 1200/500-Alb 3.7-Na+/K+ 147/5.2-PH 7.32-PaO2 85mmHg-PaCO2 52mmHg-HCO3 26mmHg-dysphagia, dyspnea-BW: 13kg (15kg였으나 감소됨)□ 사례의 문제발견/원인의 추론- croup의 종류 중에 급성후두개염이 의심되고 증상으로 침흘림, 연하곤란, 호흡곤란, sore throat, barking cough, hoarseness 등의 호흡 문제가 발생했을 것이다.- 아동의 면역체계의 미성숙으로 감염에 취약하여 열이 나고, 기침과 콧물이 있으며, CBC검사 상 WBC와 CRP가 높게 나타나는 것은 Haemophilus influenzae 감염 때문 일 것이다.- 아동은 작은 기도직경으로 인해 쉽게 좁아지므로 Neck soft A/P 에서 steeple sign, 숨쉬기 힘들어하고, 목소리가 잘 안나오며, 2~3일간 물이나 음식을 거의 먹지 못하여 체중이 감소된 것은 후두의 부종 증상 때문 일 것이다.-ABGA 결과 PH 7.32, PaCO2 52mmHG로 호흡성 산증으로 판단되며 후두개 감염으로 인한 부종으로 기도 폐쇄(X-ray 상 steeple sign)로 dyspnea가 있음. 이로 인해 dyspnea가 있어 전해질 불균형이 있음을 의심하였다.해결책고안□ 원인의 추론을 위한 학습이슈(제목만 적기)-크룹의 4가지 분류-급성 후두개염의 진단-급성 후두개염의 원인-급성 후두개염 증상-급성 후두개염의 치료 및 간호□ 확개염의 산소화 및 기도유지 간호-급성 후두개염의 영양균형 간호-급성 후두개염의 정상체온 조절 간호-급성 후두개염의 전해질 불균형 개선 간호-급성 후두개염의 응급상황 조절 간호□ 역할분담-간호+원인추론을 위한 학습이슈(개별학습과제보고서 작성)이수빈-크룹의 4가지 분류-급성 후두개염의 산소화 및 기도유지 간호김유경-급성 후두개염의 진단-급성 후두개염의 영양균형 간호김현정-급성 후두개염의 원인-급성 후두개염의 정상체온 조절 간호김수현-급성 후두개염의 치료 및 간호-급성 후두개염의 응급상황 조절 간호최고은-급성 후두개염 증상-급성 후두개염의 전해질불균형 개선 간호문제 해결방법□ 간호진단 및 중재1) 후두개의 부종과 관련된 비효율적 호흡양상- spO2를 지속적으로 사정한다.: 호흡의 효율성을 확인하여 산소를 투여하기 위함.- 지속적으로 v/s과 호흡 양상(흉곽의 움직임, 호흡부속근 사용)을 사정한다.: 대상자의 현재 상태를 파악하기 위함. 부적절한 호흡은 즉각 확인하여 중재해야함- 처방에 따른 산소를 공급한다: 혈액 내 산소분압을 높여 이산화탄소와 산소의 가스 교환을 증진 시킬수 있음- 처방에 따른 항생제를 투여한다.: 원인균에 따른 적절한 항생제를 통해 치료 효과를 높임- 가능하면 반좌위를 취해준다.: 반좌위는 분비물 배출을 용이하게 하고 폐를 확장시켜 호흡을 용이하게 함- 3시간마다 에피네프린 nebulizer를 적용한다.: 가래를 묽게 만들어서 가래 배출을 용이하게 함.- 처방에 따른 스테로이드제를 투여한다.: 스테로이드제는 부종 및 증상을 완화시킬 수 있음- 차가운 가습기를 적용한다.: 필요시 가습산소를 투여하여 통증을 감소시키기 위함2) 감염과 관련된 고체온-1시간마다 v/s을 사정한다: 대상자의 전반적인 신체상태를 확인하고 위험징후를 확인하기 위함- CBC 검사를 실시한다.: 혈구와 호중구 수치를 알아봐 감염증상을 확인하고 항생제 요법을실시하기 위함- 처방받은 해열제를 투여한다.(아스피린 금지): 해열진통제를 투여함으로서 신체의 열을 감소시키기 위함- 시원한고열로 인해 열량의소모가 많아져 충분한 휴식이 필요하기 때문- 보호자에게 대상자가 안전부절, 불안정, 발열 등이 있을 때 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다: 이상징후가 있을시 즉각적인 처치를 하기 위함3) 연하곤란으로 인한 영양불균형- 매일 몸무게를 사정한다.: 대상자의 일차적인 정보를 파악하여 진행 정도를 파악하기 위함- 매일 I/O를 사정한다.: 대상자의 체액 상태의 지표를 제공하여 전해질 불균형, 부종 등의 문제를파악하기 위함- 혈액검사를 통해 영양 상태를 사정한다.: 영양 불균형은 albumin 감소나 전해질 불균형을 초래할 수 있어 이를예방하고, 영양 상태를 파악하여 대상자에게 필요한 간호를 제공하기 위함.- 부종 정도를 사정하여 연하곤란의 정도에 따라 TPN이나 연식을 먹도록 한다.: 구강 섭취가 힘든 상황에서 구강 영양을 대체하여 영양을 제공하기 위함.- 처방에 따라 수액을 투여한다.: 통증으로 인하여 음식을 삼키는게 어려우며 호흡불안정 상태에서 음식을섭취하게 되면 기도 흡인 위험성이 있으므로 적절한 수액을 통해 전해질불균형을 교정하기 위함.- 보호자와 대상자에게 수분 섭취의 중요성을 교육한다.: 과호흡으로 인한 탈수가 발생할 수 있으며 영양불균형을 방지하기 위함.- 목을 뒤로 젖히지 않고 음료수나 물을 삼킬 수 있도록 교육한다.: 흡인을 예방하기 위함개별학습 과제 보고서1. 학습주제급성 후두개염의 원인 문헌고찰 및 증상에 따른 급성후두개염의 정상체온조절 간호2. 문제해결과정 및 내용개별 학습 내용급성 후두개염의 원인급성후두개염 혹은 급성성문상감염은 즉각적인 치료가 필요한 응급상황이다. 중증 폐쇄성 염증으로 후두의 성문하부폐쇄와 반대로 성문상부폐쇄가 발생한다. 가장 흔한 원인균은 헤모필루스 인플루엔자 B형으로 인후에 감염이 된다. 그 외 사슬알균, 폐렴알균, 폐렴구균, 포도알균 등이 급성 후두개염을 일으킬 수 있다. 현재는 주로 바이러스에 의해 유발된다. 후두기관기관지염과 후두개염은 원인물질의 섭취, 연기 흡입이나 이물질 때문에 발생할 수 있다. 기능을 한다.후두개가 붓게 되면 기도를 막아 호흡곤란을 일으키게 된다. 급성 후두개염은 매우 빠르게 악화되어 즉시 치료해야한다. 적절히 치료하지 못할 경우에는 기도가 완전히 폐쇄되어 사망에 이를 수도 있다.급성후두개염의 정상체온조절 간호체온 측정5세 미만의 아동은 혀 밑에 체온계를 잘 유지하지 못하여 구강 체온을 측정하는 데 어려움이 있고, 유리 체온계는 수은의 잠재적 유실 때문에 사용을 권장하지 않는다. 4주 미만의 신생아는 전자체온계로 액와에서 측정할 수 있다. 직장체온계는 손상의 잠재적 위험이 있으므로 일상적으로 사용하지 않는다.임상적 사정약물적 관리 방법아동의 해열제로 가장 흔하게 사용하는 약물은 아세트아미노펜과 이부프로펜이다. 아세마트아미노펜은 해열, 진통에 작용하는 성분으로 소염작용은 없으며 이부프로펜은 해열, 진통, 소염 작용이 있다. 아세트아미노펜은 생후 4개월, 이부프로펜은 생후 6개월 부터 복용이 가능하나 과용 시 간독성이 발생할 수 있으므로 각각 체중에 따른 용법 및 용량에 맞게 정확히 사용하여 오남용으로 인한 부작용을 방지하여야 한다. 또한 예방 접종 후 발열을 걱정해서 열이 나지 않는데도 아세트아미노펜을 예방적으로 주는 것은 금해야 한다. 아세트 아미노펜이 특정 백신 항원에 대한 항체의 반응을 감소시킬 수 있다.비약물적 중재방법1. 지나치게 두꺼운 옷은 벗기고 얇은 시트나 이불로 아동의 몸을 덮어준다. 아동에게 얇은 시트나 이불로 몸을 덮어주는 것은 아동을 더 편하게 하며 추위로 인한 떨림 현상을 예방할 수 있다. 오한이 사라지면 열이 증발될 수 있게 시트를 벗겨주고 영아의 경우 기저귀만 채운다.2. 열이 나면 호흡이 빨라지면서 이로 인한 수분손실이 커져 아동은 탈수 상태에 빠질 수 있다. 탈수는 더욱 열을 높이므로 아동이 깨어 있고 구강 섭취가 가능한 상태라면 시원한 음료를 줄 수 있다. 모유수유 중이라면 가장 적절한 수분공급원 모유이므로 모유수유를 지속한다. 탈수 징후를 발견하기 위해 지속적으로 사정을 한다. 탈수 징후는 모세혈관

의/약학| 2025.02.01| 8페이지| 3,500원| 조회(121)

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지역사회간호학 보건의료체계보고서

보건의료체계 분석 보고서1. 우리나라 보건의료체계의 특성과 문제점우리나라의 보건의료체계의 문제의 하나로 공공보건의료의 취약 측면에서 살펴볼 필요가 있다. 정부의 재정 부족에 따른 투자가 미흡하여 공공보건의료분야에서 위축이 되었고 이로 인한 취약계층이 존재할 수 밖에 없는 구조를 띄고 있다. 이러한 의료취약지역은 아직까지도 존재하고 있고 공공보건의료의 비중이 현저히 낮아 그에 따른 최소한의 필수적인 의료 서비스를 제공 체계도 미흡한 수준이다. 민간 중심의 의료공급체계는 비효율적인 의료비 증가 추세에 기인하고 더욱이 빈약한 저소득층에 보건의료 이용과 관련한 형평성 문제를 가져온다. 공공보건의료와 민간의료기관 간의 과도한 경쟁으로 합리적인 기능 분담은 이루어지지 못하며 필요 이상의 보건의료서비스 제공으로 자원의 낭비와 지속적인 의료비용 상승을 통제할 적절한 수단이 마련되지 있지 않다. 이러한 우리나라의 공공보건의료의 문제는 공공보건의료의 목표 정립 미흡과 시설 및 인력, 재정 등 공공보건의료 자원의 취약성의 문제로 볼 수 있다. 2018년 12월 말 기준 건강보험심사평가원 요양기관 현황 자료와 건보공단 의료이용 데이터베이스를 활용해 300병상 이상 종합병원급 의료기관을 대상으로 비교를 실시했을 때, 허가 병상 수 평균은 공공병원이 552, 민간병원이 637개로 85개의 차이를 보였다. 전문의 수도 민간병원이 공공병원에 비해 52명이 더 많았고 간호사 수도 공공병원이 359명, 민간병원이 555명으로 차이를 보였다. 의료서비스 제공량을 비교해보았을 때도 공공의료기관 평균 점유율은 11%, 민간의료기관 점유율은 89%인 것으로 나타났다. 이러한 통계를 보았을 때 우리나라의 공공의료기관의 환경도 매우 열악하고 시설, 장비, 의료인력 수준은 민간에 비해 낙후 되어있다. 공공의료기관의 제도 및 환경의 개선도 시급하고 민간과 공공부문의 균형적인 발전이 필요하다.두 번째로 지적할 우리나라 보건의료체계의 과제는 일차의료의 위축이다. 환자가 일반의와 전문의를 선택하는 과정 속에 문지기 역할이 없는 것이 문제이고 대형병원 및 전문의료 위주의 의료정책으로 믿고 찾을 수 있는 주치의도 없다. 이로 인하여 경증질환만으로도 종합병원을 찾는 현상이 성행하고 있다. 보장성강화 정책으로 건강보험보장률은 증가 추세를 보였으나 의원급 보장률과 병원급 보장률 모두 낮은 수준으로 나타난다. 상급종합병원에 경증환자까지 쏠리는 현상이 일어나는 것이 현실에서 당면하고 있는 문제이다. 지적되고 있는 원인은 일차의료의 수입확보를 위한 비급여 진료를 확대시키는 것이다. 2009~2018년 비급여본인부담률은 일반병원이 20.4%에서 34.1%로, 의원급이 8.5%에서 22.8%로 증가해 의료비 중 비급여의 비중이 증가했다. 이러한 일차의료의 위축의 문제를 해결하기 위해서 일차의료가 적정 수준을 유지하는 것이 중요하다. 이를 위해 충분한 인력을 확보하고 의료전달체계 확립 및 비급여 진료에 대한 강화 관리 등의 제도 개선이 선행되어야 할 것이다.2. 2022년 보건 분야 변경사항 정리 및 의견1)공공정책 수가 도입 등 필수의료 기반 강화-고위험, 고난도 수술, 응급 수술 중심 정책가산 수가 인상 :국민들이 꼭 필요한 순간에 치료를 받을 수 있도록 의료의 질 상승 계획-분만 수가 인상, 분만취약지 지원-어린이 병원 등 필수의료에 대한 평가, 보상체계 도입-중환자실 인력 보강-감염병 대응 병상, 인력 보상체계 강화-필수의료 중심 단계별 (의대생-전공의-전문의 등) 의료인력 양성 강화-외상, 소아, 심장, 감염 등 특수분야 대상 의대생 실습 지원-전공의 지역병원 수련 확대-중증환자 전담 간호사 양성 지원 사업 확충2) 감염병 대응 역량 고도화-음압병상 150개 규모 중앙감염병병원 건립-지방의료원 등 신축, 증축으로 의료취약지 지원 강화3) 건강보험 지출개혁-과잉의료 야기하는 급여화된 항목 재점검-건강보험료 2단계 부과체계 개편으로 지역가입자 부담 완화보건복지부에서 필수의료확대를 위한 방안으로 제시한 사항 중 공공정책 수가 도입 등 필수의료 기반 강화는 국민들의 최전선의 치료들을 해야함에 있어 좋은 방안이라고 생각한다. 심장, 뇌수술 등 위험도가 높아 전문의들 사이에서 기피되는 수술들의 수가를 인상함으로써 보상을 강화하고자 하는 취지는 좋다. 의료의 질도 높아질 것이다. 그러나 수가 인상을 하여 보상을 강화하는 것으로 그간 기피하던 고위험도 수술을 선택하는지가 우려된다. 이러한 점에서 본다면 근본적인 문제를 해결하기에는 너무 미흡한 부분이 있다고 생각한다. 근본적인 문제는 고령화에 따른 의료에 대한 수요와 욕구는 계속 성장하지만 재원 구조는 매우 미약하다. 수가 인상 정책 사항 중 분만 수가 인상은 특히 좋은 해결책이라고 보기가 어렵다. 저출산, 고령화 시대에서 분만 수가를 인상한다면 단기적 측면에서 보았을 때 일시적으로 상황은 좋아질 수 있으나 장기적인 측면에서 보았을 때 출산률이 감소하는 추세에서 적자는 해결이 되지 않는다고 본다. 건강보험 지출 개혁에서 과잉의료 야기하는 급여화된 항목을 재점검하여 과잉진료 문제를 해결하는 것은 과잉의료 문제와 이에 따른 건강보험 재정의 적자는 해결이 되겠지만 국민들의 의료비 부담금의 증가도 간과할 수 없는 부분일 것이다. 보건 분야 변경사항 중 감염병 대응 고도화는 코로나 펜데믹이 발생하였을 때 공공의료기관의 병상 수도 부족하였고 대비에 미흡하였으나 감염병 대응을 위하여 음악 병상을 확충시키는 등의 정책은 감염병 대응에 필요하다고 생각한다.

의/약학| 2025.02.01| 4페이지| 2,000원| 조회(114)

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정신간호학 프로그램 운영계획서 및 위기대상자 상담

8. 프로그램 참여기록지항 목내 용주 제직업재활프로그램(요리교실)장 소대상 및 인원회원분들 13명 (11명 참가)프로그램 내용닭강정 만들기09:40-09:50까지 요리학원 앞에서 모임 (우천 예상되오니 우산 지참 바람)프라이팬 손잡이를 내 몸에서 먼 쪽으로 돌려서 사용함기름과 물이 만나면 튈 수 있으므로 유의하도록 알림준비물은 각 닭강정을 담을 반찬통 챙겨오기-앞치마를 매고 손을 씻는다.-청주로 간이 베어있고 미리 데쳐있는 닭고기를 도마위에 올린 다음 소금 1/3 숟가락, 후추 한두꼬집, 치킨 가루, 식용유 1숟가락을 넣고 섞는다.-잘 안섞여서 손들면 선생님이 계란물 조금씩 넣어준다.-닭강정에 넣을 아몬드를 칼로 잘 다져준다.-대파, 생강, 마늘을 물로 씻은 다음 칼로 잘 다져준다.(칼 다룰 때에는 조심히 다루도록 하며 칼날에 손이 베일 수 있으므로 칼의 윗면을 누르도록 한다.)-다진 대파, 생강을 미리 선생님이 만들어놓은 양념장(고추장, 올리고당 등)에 넣고 섞어준다.-선생님이 미리 물에 불려놓은 떡을 물로 씻은 뒤 채반에 걸러준다.-기름 튀기기 전 쉬는시간 10분?을 부여하고 화장실에 다녀오도록 설명한다.-기름이 이미 넣어진 프라이팬이 올려진 가스레인지의 불을 중불로 조심히 키도록 한다.-옷을 입혀놓은 치킨을 기름 안에 넣고 젓가락으로 잘 휘저어가며 튀겨준다.-치킨을 노릇노릇하게 한 번 튀긴 후 다시 채반에 건져내고 떡이랑 한 번 튀긴 치킨을 다시 기름 안으로 넣는다.-치킨이 갈색이 되고, 떡도 노릇노릇하게 튀겨졌으면 채반에 건져낸다.-프라이팬의 기름은 선생님이 제거하고, 회원님들에게 프라이팬을 물로 살짝 헹구도록 한다.-아까 만들어놓은 양념장을 프라이팬에 넣고 물 두 스푼을 더 넣고 프라이팬 위에서 숟가락으로 잘 섞어준다.-불을 약불~중불로 키고 양념장이 보글보글 끓으면 다진 아몬드 가루 1/2을 넣고 섞은 다음 치킨을 넣고 휘져어준다.-양념장이 모두 묻으면 불을 끄고 주걱을 이용해 양념이 묻은 치킨을 반찬통으로 옮겨 담는다.-반찬통에 담은 치킨 위에 아몬드를 솔솔 뿌린다.-각자 본인이 사용한 것은 설거지하고 깨끗하게 정리한다.평 가마침모임(서로 소감 나누기)-프로그램 마무리 시간에 회원분에게 “오늘 닭강정 요리 프로그램 어땠어요?”라고 개방형 질문하며 회원님들의 생각을 자유롭게 이야기할 수 있도록 함.->“닭강정 생각보다 쉬웠어요.”라고 말씀하셨음.-불과 기름을 사용하는 요리 프로그램이라 난이도가 있는 요리 활동이여서 걱정되었으나 회원님들이 즐겁게 잘 완성한 것 같다고 하셨음.->“예, 선생님. 저는 고춧가루도 넣었어요. 엄청 재밌었어요.”-네~ OOO님은 고춧가루도 넣었군요. 기호에 맞게 잘 만드셨네요. 다들 수고 많으셨어요.-외부에서 참여하는 프로그램에 참여할 수 있는 기회가 와서 좋았고 내부에서 실습했던 첫째날, 둘째날보다 이 날 어려워하시는 회원님들을 도와드리면서 라포형성도 하고 아직까진 어렵지만 전보다 회원님들이 무엇을 원하는지 세심히 관찰하는 역량을 쌓을 수 있었다.-나도 선생님처럼 기름, 불을 쓰는 프로그램이라 조금 걱정도 됐는데, 다치는 인원 곧잘 만드시는 모습을 보고 만성 질환분들도 이런 프로그램을 무리없이 진행할 수도 있구나라는 생각이 들었고9. 회원들을 위한 프로그램 계획 및 운영 보고서프로그램명으쌰으쌰 미니운동회소요시간45분일시진행자참가자회원 12명, 보조 진행자 3명준비물병뚜껑 12개, 포스트잇 120매, 스케치북 2개, 싸인펜 세트 2개, 색 테이프(병뚜껑 레이스 시 길이 점수용), 제시어 카드(5장), PPT, 빔 프로젝터목표1.프로그램을 통해 유대감과 협동심을 기르고 사회적 관계 및 기능을 증진할 수 있다.2.게임의 규칙을 이해하고 정확히 수행할 수 있다.3.프로그램을 통해 스트레스를 해소하고 성취 및 승리감을 느낄 수 있다.진행 방법및 내용준비(5분)1. 진행자 소개 및 게임 예측(3분)-PPT를 활용하여 진행자와 전반적인 프로그램에 대해서 설명한다.-게임 키워드인 병뚜껑, 포스트잇을 보여주며 어떤 활동을 할 것 같은지 예측하고 이야기하는 시간을 가진다.2. 팀 구성(2분)-6명씩 나눠서 2팀으로 팀을 구성한다.진행(30분)1. 병뚜껑 레이스(10분)-한 명씩 책상 위에서 병뚜껑을 손가락을 튕긴다.-병뚜껑이 위치하는 해당 지점의 점수를 합산한다.(50,100,150,200)-팀별로 점수를 합산하여 더 큰 점수를 내는 팀이 승리한다.2.shake it shake it 포스트잇!(10분)-상대팀이 몸에 포스트잇 10장을 붙여준다.-노래가 나오는 1분 동안 몸을 격렬하게 흔들어 몸에 붙은 포스트잇을 떼어낸다.-가장 먼저 포스트잇을 다 떼는 팀원이 있는 팀이 승리한다.-경기가 너무 빨리 끝나면 3판 2선승제를 실시한다.3.그림 마라톤(10분)-5명은 그림을 그리고 1명은 마지막에 제시어를 맞춘다.-그림 그리는 시간은 1명당 10초간 부여하고 시간이 지나면 그리던 그림을 다음 사람에게 넘긴다.-다음 사람은 그림을 이어받아 그리고 마지막 사람은 그림을 보며 제시어를 맞춘다.-두 팀이 동시에 똑같은 제시어 5개(크리스마스, 간호사, 동물원, 겨울, 학교)로 게임을 진행하며 많이 맞춘 팀이 승리한다.마무리(10분)1.상품 증정(3분)-1등 팀에게 수첩&볼펜, 2등 팀에게 볼펜을 증정한다.2.소감 나누기& 만족도 조사(7분)-각자 돌아가면서 오늘 활동에 대한 소감을 나눠본다.-프로그램 만족도 설문조사를 실시한다.기대 효과1. 프로그램 참여를 통해 팀원들과 협동심을 기른다.2. 팀별 경기를 진행하면서 팀원들과 유대감을 느낀다.3. 게임의 규칙을 이해하고 정확히 수행할 수 있다.4. 프로그램을 통해 성취감을 느낀다.운영 후 평가문항전혀 그렇지 않다그렇지 않다보통이다그렇다매우 그렇다1.오늘 프로그램을 통해 팀원들과 협동심을 기를 수 있었다.2.팀원들과 유대감을 느끼며 게임에 참여할 수 있었다.3.오늘 시행한 게임의 규칙을 이해하고 정확히 수행할 수 있었다.4.오늘 프로그램을 하면서 성취감을 느꼈다.5.오늘 프로그램을 하면서 느꼈던 소감을 자유롭게 작성해주세요.6.가장 재밌었던 게임에 투표해주세요!병뚜껑 레이스shake it shake it 포스트잇!그림 마라톤10. 위기대상자 상담 수행(role-play)대상자 정보이지훈나이: 24세직업: 무직가족관계: 부모님상담신청자: 부모님과거 상황: 대학 떨어짐현재 상황: 군 전역 후 2년째 방 안에만 틀어박혀 게임함.부모님이 나와서 식시하라하면 공격적으로 반응하고 방 안에서만 식사함.상담내용-주제: 스트레스 상황 후 절망 위기 대상자 상담을 대상자 집에서 이루어지고 있는 상황임.-치료적/비치료적 요약사용한 치료적 의사소통: 적극적 경청, 침묵, 정보제공, 제안, 함께 있어주기, 대상자와 정면으로 마주보기, 대상자를 향해 몸을 기울이기, 시선 접촉하기. 비언어적 의사소통(음성적 단서, 행동적 단서), 존칭을 사용하여 대상자에 존중 표현.사용하지 못한 치료적 의사소통/ 사용한 비치료적 의사소통:일반적 주제로 시작(도입부에 개방형 질문), 탐지.▷나: 안녕하십니까? 정신건강복지센터에서 나온 간호사 김현정이라고 합니다. 부모님께서 먼저 상담 신청을 해주셔서 이렇게 방문했는데 혹시 성함을 여쭤봐도 괜찮을까요?▷대상자: 이지훈입니다.-> 대상자와 처음 만난 오리엔테이션 단계로 대상자의 이름을 확인한 후, 자신을 소개함으로써 신뢰감을 형성하고 협력관계를 형성할 수 있음.▷나: 네, 이지훈님 반갑습니다. 부모님께 들었는데 부모님과 조금 갈등을 빚고 계신다고 들었습니다.-> 적극적 경청, 비언어적 뿐 아니라 치료적 언어 의사소통으로 경청은 중요하며 적극적 경청은 대상자에 대해 존중하는 마음을 표현하는 것임. 치료적 관계의 초반에 광범위한 주제의 질문을 통해 대상자가 이야기하고 싶은 주제를 선택할 수 있도록 개방적으로 시작하는 것이 필요.▷대상자: 갈등 그런거 없는데요, 선생님▷나: 갈등이 없으시구나.-> 재진술, 대상자가 표현한 내용을 다시 말하여 대상자의 말을 경청하고 있음을 나타냄.▷대상자: 네, 뭐라고 하던가요?▷나: 부모님께서 이제 지훈님이 방 안에서 게임하시느라 밥을 잘 못 챙겨드시는 것 같아 걱정이 된다고 하셨어요.-> 정보제공, 대상자가 원하는 정보를 제공함으로써 대상자와 신뢰관계를 형성할 수 있게 해줌.▷대상자: 어머니가 그런말을 하던가요? 부모님이 저를 걱정해준다는게 저는 참 새삼스럽다는 생각이 드네요. 우리 부모님이 저를 걱정한다는 말인가요? 저는 형편없는 아들입니다. 아무것도 하기 싫고 그래서 막 밖에도 나가기 싫고 막 부모님 보면 너무 밉고.. 그래서 저도 어떻게 해야될지를 모르겠습니다. 근데 선생님 왜 오셨는데요?▷나: 형편 없고 자신이 밉고 그런 생각을 하고 계셨군요. 지훈님. 근데 부모님께서도 내색은 안하지만 그래도 하나밖에 없는 아들 집에서 게임 하시는게 너무 걱정이 되셔서 연락을 주신 것 같고요. 저는 지훈님이랑 그래도 조금 이야기를 한 번 나눠보고자 지훈님 찾아왔습니다.-> 재진술, 적극적 경청, 명료화, 정보제공▷대상자: 부모님이 저를 많이 걱정한다는 말이지요?▷나: 네. 맞아요. 지훈 님께서 집에만 있다보니 외부활동도 안하고 집에만 있다보면 외로울 수 있으니까 이렇게 저랑 대화도 해보고 한 번 이야기도 나눠보고 싶어서 찾아왔어요..-> 적극적 경청, 정보제공▷대상자: 그렇습니까 저도 속상합니다. (눈물 흘림)▷나: 많이 속상하시죠(휴지 제공) 휴지로 조금 닦으시고 감정 표현 마음껏 하셔도 됩니다. 그동안 많이 힘드셨군요.-> 공감, 적극적 경청, 휴지 제공대상자의 현재 상황을 반영하여 사물을 제공함으로써 수용적임을 나타내고 협력관계라는 것을 표현할 수 있음.▷대상자: 아무것도 진짜 하기 싫고 제 마음은 아무도 모르는 것 같아요. 그나마 게임할 때만이라도 제가 이 모든걸 잊어버리는 것 같아 하고 있는데 나도 어떻게 해야할지 모르겠습니다. 선생님 저도 새롭게 살고 싶은데 부모님한테도 실망드리지 않고 싶어요. 제가 어떻게 하면 될까요?▷나: 그러셨구나.. 조금 어려운 질문이겠지만 혹시 그러면 그렇게 게임에 몰두하게 된 계기나 상황이 있었을까요?-> 공감대상자가 예민할 수 있는 질문을 조심스럽게 질문하여 스스로 이야기를 이끌어낼 수 있도록 하여 털어놓을 수 있는 배출구를 제공함.

의/약학| 2024.11.24| 7페이지| 4,000원| 조회(73)

정신간호학, 계획서, 정신간호학실습, 프로그램운영, 위기대상자상담

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노인간호학실습 포괄적 간호과정

노인간호학 간호진단, 간호과정1) 간호진단무릎 관절의 변형 및 마모와 관련된 만성통증계획-단기계획: 대상자는 한 달 이내에 무릎 통증이 감소되었다고 말로 표현한다.-장기계획: 대상자는 6개월 이내에 무릎 통증 점수(NRS) 5점 이하로 감소한다.포괄적 중재1) 진단적 중재-무릎 통증 NRS 점수를 1일 1회 측정하여 통증 정도를 사정한다.-통증 강도, 유형, 지속시간, 양상을 기록하여 통증 패턴을 파악한다.2) 치료적 중재-NSAIDS 또는 아세트아미노펜(진통제)을 무릎 통증이 심할 때마다 PRN으로 복용하여 통증을 완화시킨다.-물리치료사와 협력해 맞춤형 재활 치료를 시행한다.-통증관리를 위한 이완요법, 지지요법, 비약물적 중재를 시행하여 통증을 완화시킨다.3) 교육적 중재-통증 관리를 위한 이완요법,지지요법, 약물적 중재 사용법을 교육한다.-진통제의 약물 복용법과 작용, 부작용 등을 설명하여 적절하게 복용할 수 있또록 교육한다.-적절한 운동의 필요성에 대해 설명하고, 관절운동의 방법과 올바른 자세의 중요성을 교육한다.평가통증은 NRS 5점 이상으로 장기계획은 달성하지 못하였으나, 현재 물리치료 적용 중으로 한 달 이내에 현재보다 약화된 통증을 호소할 것으로 예상되어 단기계획 달성함.2) 간호진단노화에 따른 근력감소와 관련된 활동지속성 장애계획-단기계획: 대상자는 일주일 이내에 상,하지 근력운동을 물리치료사의 보조 하에 시행할 것이다.-장기계획: 대상자는 한달 내에 스스로 상,하지 근력운동 방법을 말로 설명하고 시행할 것이다.포괄적 중재1) 진단적 중재-대상자의 현재 근력 수준 및 운동 능력을 ROM을 통해 평가한다.-운동 진행 상황을 정기적으로 모니터링하여 운동능력을 평가한다.-일상 활동 수행 능력을 점검한다.2) 치료적 중재-운동 프로그램에 참여하도록 격려하고 점차적으로 운동의 강도를 증가시켜 근력을 강화한다.-다른 어르신분들과 함께 운동을 실시하도록 한다. (동기부여를 위한 사회적 지지망)

의/약학| 2024.11.24| 2페이지| 3,500원| 조회(120)

간호학과, 노인간호학, 간호과정, 노인간호학실습, 포괄적간호사정

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전염성 단핵구증 문헌고찰, 간호과정 A+받은 자료

과제3. 간호사례분석(아동청소년 병동)3-1. 주요 건강문제의 확인1) 질병에 대한 문헌고찰전염성 단핵구증: infections mononucleosis·정의 감염성 단핵구증은 주로 Epstein-Barr virus로 인한 급성 전염성 질환으로 일련의 증상인 발열, 편도선염, 임파선 비대를 일컫는 질환이다. 주로 ‘키스병’이라고 불리며 구강분비물의 직접접촉으로 전파된다. 성인이 될 때쯤 대개 혈액에서 EBV에 대한 항체가 발견되는데, 이것은 대부분의 사람이 일생 동안 EBV에 감염된다는 것을 의미한다. 이 질환은 대개 청소년이나 성인 초에 진단된다. 청소년기나 성년 때 최초 감염이 일어날 경우 30~50%에서 급성 전염성 단핵구증을 일으킨다. 전염성 단핵구증의 발생 절정기는 15~24세이다.·원인 감염단핵구증의 90%는 Epstein-Barr virus에 의해 발생되며 감마 헤르페스 바이러스에 속한다. 크게 1형과 2형으로 구분되며 1형은 전세계에 퍼져있고, 2형은 아프리카에 주로 분포해있다. 바이러스에 감염된 사람의 침으로 분비되어 전파된다. 증상이 나타나지 않는 성인이 신생아나 어린이에게 입을 맞출 때 쉽게 전파될 수 있다. 감염단핵구증의 나머지 10%는 거대세포바이러스, 사람면역결핍바이러스, 톡소포자충, 사람헤르페스바이러스 6형, B형 간염바이러스 등 다른 미생물에 의해 발생된다.·병태생리EBV는 구강의 선와상피세포를 감염시킨다. 감염 후에 바이러스는 침샘 등의 인근 장기로 퍼져나가게 되고 바이러스 혈증을 일으키며 B 림프구와 림프세망계(간, 비장 포함)를 감염시킨다.·진단-혈액검사 소견: 가장 흔한 검사 이상은 말초 혈액에서 림프구수 증가이다. 말초혈액 림프구 절대수가 4,500개/uL 이상, 혹은 말초혈액 도말검사에서 림프구 분획이 백혈구의 50% 이상일 때이다. 간효소 중 하나인 아미노 전이효소치의 상승은 많은 환자에서 관찰된다.감별진단발열, 인후통, 림프절 비대 등은 감염단핵구증에서만 나타나는 특이한 증상은 아니다.-혈청학적 진단법1) Anti-E병력내원경위증상변화질병진행에 따른 치료 및 간호3/11부터 발열, 3/13 양측 경부 림프절부종, 압통 있어 타병원 치료해오다 증상 지속되어 본원 외래 통해 adm.1일차 (3/19)-경부 림프절 부종 Lt #2, Rt #1 있음-압통 있음-양쪽 눈 충혈-fever16:0036.720:0037.923:0037.1-항생제 피부반응검사(AST) 루카신 IV 투여함.-20:00 PRN) 써스펜 ER 1t PO.2일차 (3/20)-금일 초음파 검사 위해 어제 밤부터 금식-코막힘-fever09:0036.711:0037.413:0037.623:0037.0-초음파실 안내함.-11:00 시원하게 유지함. icepack 적용.3일차 (3/21)-diarrhea stool 1회-fever-13:0037.614:3037.713:0037.616:5038.2 (두통, 오한)투약 후 정상변 1차례 봄.-양측 경부 림프절부종 및 압통 호전 보임.-하이드라섹산 30mg/포 3회 PO로 투여함.-시원하게 유지하다가 16:50 PRN) 써스펜 8시간 이알 서방정 650mg PO로 투여함.4일차 (3/22)-증상 관찰 중임-fever13:0036.616:0037.720:0036.5-16:00 “머리가 깨질 듯이 아파요” 인상 찌푸리며 말함. NRS 4점-diarrhea 1회 이후 normal stool 1회-16:00 통증 사정하고 NRS 통증 점수에 따른 진통제 써스펜 1T 투약함.투여 후 20분 후 재평가 NRS 2점으로 정서적 지지 및 주의깊게 관찰.5일차(3/23)-증상 관찰중임-fever08:0036.813:0036.916:0037.721:0037.0-16:00 “머리가 깨질 듯이 아파요” 인상 찌푸리며 말함. NRS 4점-16:00 통증 사정하고 NRS 통증 점수에 따른 진통제 써스펜 1T 투약함. 투여 후 20분 후 재평가 NRS 2점으로 정서적지지 및 주의깊게 관찰함.6일차 (3/24)-양쪽 경부 림프절 부종 있음. 압통 없음-fever08:0037.313:0037.016:003병 □인공젖꼭지 □손가락□장난감 □이불 □업거나 안아줌 □기타* 개인위생목욕: 입원 전 2 회/일자가간호능력: □손씻기 □이닦기 □옷입기 □샤워하기 □대변가리기 □소변가리기 □식사* 가족사항가계도환아* 질환 및 입원에 대한 반응과 적응가. 입원으로 인한 어린이의 반응□운다 □매달린다 □공격적 행동을 한다 □거부한다 □두려워한다□무표정하다 □축 쳐진다 □변화없다 □기타 피로가 몰려온다나. 입원 및 질병으로 인한 부모의 반응□슬프다 □부정적이다 □불안하다 □두렵다 □화가 난다 □걱정한다□죄책감을 갖는다 □수용적이다 □기타다. 입원 중 아동을 힘들게 한 사건□주사 □통증 □검사 □소음 □식사 □의료진 □기타라. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도부모님이 운동 위해 복도를 걸으라고 교육하여 환아가 걸음.부모님이 바쁘셔서 병원에 잘 못오셔서 환아가 교육을 받고 이해함.마. 의사소통 상태면접 시 아동이나 부모의 태도나 반응: 관찰 못함.* 사회생활□어린이집 □유치원 □학교적응상태: 중학교 2학년 재학 중이며 적응 잘 하고 있음.또래관계: 학우들과 잘 지내며 쉬는시간에 운동을 같이 함.형제관계: 형제와 1년 터울로 자주 싸우지만 금방 해결함.학교생활(만족도): 중간 정도로 할 만하다고 표현함.3) 신체사정부위소견전반적 상태신체사정에 큰 이상은 없으며 볼살이 있고 또래에 비해 신장이 작고 경한 비만임을 알 수 있음. 안경을 착용하지 않았음. 개인위생관리 전체적으로 좋음.피부피부결은 부드럽고 황색톤이며 육안적으로 관찰되는 병변이 없음.머리와 얼굴솜털 외에 육안으로 털이 관찰되지 않음. 현재는 림프절 비대가 호전되어 양 턱쪽이 부어있지 않음.눈, 귀, 코, 입-눈은 투명하고 촉촉하며 결막이 분홍색임.-귀는 돌출되어 있지 않으며 전체적인 귀 모양이 둥글고 완만하며 자연스러운 형태임.-코는 얼굴에 중앙에 위치하며 대칭임.-입은 촉촉하고 얇음. 주위 피부보다 밝은 분홍빛이며 부드러우면서 병변이 없음.호흡기계호흡음 및 호흡수 정상이며 약간 코를 훌쩍거림.순환기계청색증이나 혈액순환의 문413▲2151527-32CRP0.50▲0.400.500-0.3-주로 간세포에 존재하는 효소로 전염성 단핵구증 증상으로 간이 비대해질 수 있다.-CRP는 신체에 염증이 있을 시 증가한다.UA3/19normal range-nose swab-SARS CoV2 항원검사3/19negative코로나 바이러스 음성.SARS와 COVID-19는 둘 다 severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 같은 종의 바이러스이며 코로나 바이러스 검사를 위해 실시함.바이러스 항체 정밀 검사 SerumIgM-EBV viralIgG-EBV earlyIgG-EBV viralIgG-EBV nucleousequivocalnegativenegativenegative-처음 나타나 4-6주째 사라짐-음성결과는 감염에 감수성이 있음을 의미하며 감염 첫주에 나타나 평생 지속6) 투약기록약명성분명적응증용량 및 투여방법부작용 및 간호대상자에게투약한 이유-대한 5% 포도당 수액 500mlglucose 50g/Lpotassium chloride 1.5g/Lsodium chloride 4.5g/L탈수증 수술 전후 등의 수분 전해질 보급에너지 보급1500ml/tid/IV고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 채액 과부하가 올 수 있으므로 투약 처방을 정확히 확인하여 정해진 속도로 주입해야 함.발한, 발열이 심하여 탈수로 인한 전해질 불균형 위험성이 있으며 초음파 검사 시 금식으로 인해 영양 결핍을 보충하기 위함-루카신 주사(항생제) 750mg암피실린나트륨 500mg(페니실린계)설박탐나트륨 250mg세균성 폐렴, 상하부 호흡기 감염증, 요로감염증 등4500mg/bid/ NS 20ml에 mix 하여 IS이 약은 내성균의 발현을 방지하기 위해 감수성을 확인하고 최소기간만 투여한다.항생물질 투여 환자에게 설사 양상이 관찰될 수 있으므로 주의깊게 관찰이 필요하다.피부 발진이 있을 수 있으므로 다른 계열로 복용한다.전염성 단핵구증일 시 대증치료로 항생제를 투여하는데, 이차 감염을 예방 완화하기 위함.3-2. 건강문제에 대한 분석적 접근대상자 간략소개 (주호소 및 현병력)-3/11부터 발열, 3/13 양측 경부 림프절부종, 압통 있어 타 병원 TX 해오다가 증상 지속되어 본원 외래 통해 3/19 adm.-주호소: 발열, 양측 경부림프절부종, 압통-sono 상 양측 림프절 비대해져 있으며 EBV virus 검사에서 EBV IGM equivocal-fever1일차: 37.9(써스펜)3일차: 38.2(써스펜)7일차: 09:30 37.3 미열 지속되어 덱사메타손주사액 5mg/1ml 0,5 IS, 가스터주사액 20mg 2 IS17:00 37.7 미열 지속되어 변경한 항생제로 투여함. 0/9% NS 100ml+ 세프트리악손 2g+NS 10ml 1.2 IS-pain1일차: 림프절 압통 호소로 써스펜 투여4일차: 두통 NRS 4점으로 써스펜 투여5일차: 두통 NRS 4점으로 써스펜 투여6일차: 두통 NRS 4점 써스펜 투여-> 인후통 및 두통 호전되지 않아 케로라 투여-대상자 주관적 호소: 면담 중 혈관이 잘 안보여 지속되는 fail로 IV phobia 생긴 것 같고 불안하다고 표현함.비정상적 자료목록문제해결을 위한 우선순위 도출Maclow 욕구단계 이론5점생리적 욕구4점안전의 욕구3점사랑과 소속의 욕구2점존중의 욕구1점자아실현의 욕구문제의 심각도3점건강결핍2점건강위험1점미래위기문제 해결가능성2점쉽게 완화가능, 바로 해결 가능1점부분적 완화 가능, 금방 해결 가능0점완화 불가능, 시간 오래 걸림문제인식의 차등성2점긴급을 요하는 심각한 문제1점급하지는 않으나 관심을 요하는 문제0점문제로 생각되지 않음1. 임파선염증과 관련된 급성통증주관적“부어오른 쪽이 너무 아파요. 눌렀을 때 더 심해요.”“침삼킬 때도 그렇고 목이 너무 아파요.”객관적NRS 4점으로 써스펜 1t PO로 투여함.neck 초음파 시 lymphadentitis.항생제 세프트리악손 투여 중임.검사명3/193/233/26정상수치WBC8.36▲18.4918.494-11Neutrophil29.2▼11.다.

의/약학| 2024.11.24| 20페이지| 5,000원| 조회(104)

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간호관리학- 간호리더십 적용을 통한 업무조정 사례보고서일시20XX.11협력 및 조정활동에 참여한 전문 인력책임간호사, 간호사 선생님들사례(육하원칙에 근거)20XX년 11월 OO병원 OO병동에서 실습 시 암 말기 환자분이 항암치료를 중단하고 버킷리스트를 실천하고 싶어하였다. 수간호사 선생님께서는 환자분과 보호자분이 최선의 대안을 주어 모두가 납득하고 임종을 잘 맞이할 수 있도록 병동 간호사 선생님들을 한 명 한 명 수간호사 선생님 방으로 불러 의견을 수렴하였다.상황분석환자: 암 말기 환자로서 퇴원을 원하였고, 환자의 자율성 존중 필요간호사: 암 말기 환자가 치료를 강행하게 되면 자율성이 침해되며 치료를 계속 받지 않게 되면 고통 상태로 편안한 임종을 맞이할 수 없는 의료적 책임 측면에서 윤리적 문제가 발생함.수선생님: 환자가 편안히 고통 속에서 벗어나 임종을 맞이하고 치료를 계속 받는 것이 옳지만, 모든 간호사 선생님들의 의견을 반영하고자 함.간호리더십 유형에 대한이론적 근거 제시-간호리더십 유형: 변혁적, 민주적 리더십-이론적 근거민주적 리더십은 팀원들의 의견을 적극적으로 수렴하고 협력적인 의사결정을 통해 문제해결과 결정을 하는 리더십 유형이다.수간호사 선생님께서는 병동 내의 간호사들을 신뢰하며 전원의 의사를 물어보았으며 이를 최종 결정에 반영하였다.또한, 간호사들이 모두 참여했다는 점에서 협력적 의사결정이라고 볼 수 있다. 호스피스의 개념을 설명하고, 그 비전을 제시하여 팀의 방향을 이끌고 구성원들이 단순히 지시를 따르는 것이 아니라 의사결정에 적극적으로 참여하는 것으로 보아 구성원들에게 영감을 주는 변혁적 리더십에 해당한다.

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