발달단계 연령대 Freud(프로이드) 심리성적 발달단계 Erikson(에릭슨) 심리사회 발달단계 Piaget(피아제) 인지 발달단계 Bowlby(보울비) 애착의 발달단계 Kohlberg(콜버그) 도덕성 발달단계 Fowler(파울러) 영적 발달단계 영아기 (출생~1세) 출생~1개월 [구강기, Oral stage] ?구강적 행위 중심 (빨기, 물기, 씹기, 소리내기) -> 퇘락, 편안함 추구 ?주 양육자로부터 애정어린 적절한 돌봄을 받으면 욕구에 대한 만족 느끼l며 다음 단계로 넘어갈 수 있음 ?구강기는 자아가 발달하지 못한 상황 ->본능은 현실에 관심X, 위험 인식X -> 쾌락추구 ?만족 충족X 또는 과다한 경우 -> 구강기에 고착되어 전생애 동안 구강의 만족과 쾌감에 몰두함 (고착 형상: 손가락 빨기, 손톱 ?틜갚? 수다스러움, 과식이나 과음, 흡연, 신랄한 비평 등) [신뢰감 대 불신감] ?양육자의 일관성과 애정 있는 돌봄이 중요 -> 신뢰감 발달 ?기본적인 신뢰감 형성 못할 시 불신감 형성 감각운동기 (출생~2세) ?자극에 대해 반응하는 행동을 하며 자극은 감각, 반응은 운동이 됨 ?대상영속성 개념 획득 ?표상형성의 기초가 되는 대상개념 발달 반사운동기 (출생~1개월) ?생득적 반사활동 [전 애착단계] ?미소짓기, 울기, 응시하기 등 다양한 신호체계를 사용하고 낯가림을 보이지 않음 ?애착이 형성되지 않고 낯가림이 없음 전인습적 수준 (7세 이전) ?1단계: 처벌과 복종 지향적 -처벌복종 예) “~안하면 혼난다” [발달 내용] 처벌을 피하기 위해 혹은 상을 받기 위해 행동하며 모든 행위는 자신이 아닌 외부권위자에 의해 만들어진 규칙을 따른다. [0단계: 미분화단계] ?옳고 그름의 개념과 믿음, 신념이 없는 시기 ?신념의 발달은 어머니와의 관계를 통한 기본 신뢰감 발달과 더불어 확립 1개월~6주 일차 순환반응기 (1~4개월) ?반복적, 의도성 없는 행동을 반복함 ?반복적 행동이 자발적 행동으로 대체됨 ?만족하는 행동을 하고 다시 반복함 ?관심이 외부보다는 자신의 신체에 있음 6주~2개월 [애착형성단계] ?어머니와 신뢰감을 발달시키기 시작 ?친숙한 사람과 낯선 사람을 구분하여 다른 낯가림을 보임 ?분리불안은 나타나지 않음 2~3개월 3~4개월 4~5개월 이차 순환반응기 (4개월~8개월) ?운동능력/ 시력이 협응함 ?외부세계에 관심을 가지고 행동 반복 ?의도적인 행동을 하는 시기 ?선천적인 반사가 아니라 영아가 학습을 통해 획득한 반응 5~6개월 6~7개월 7~8개월 8~9개월 이차 반응협응기 (8~12개월) ?대상영속성 발달됨 ?친숙한 것과 낯선 것 구별 ?다른 사람의 행동을 예상함 ?지적추리의 시작(지능의 첫 신호) -> 의도적 행동보임 [애착단계] ?애착이 형성된 사람에게 적극적으로 접근하고 분리불안을 보임 9~10개월 10~11개월 11~12개월(1세) ?2단계: 도구적 상대주의 중심 -보상, 스티커 예) “~하면 ~해줄게” 유아기 (1~3세) 12~18개월 [항문기, Anal stage] ?괄약근 발달 ?배변훈련 관심: 항문부위-> 배설물의 보유와 배출에 쾌락을 느낌 ?부모의 배변훈련 방식은 아동의 성격과 자율성 및 독립성 발달에 영향을 미침 ?배변훈련 엄격 또는 청결 강조 시 아동은 항문기 단계에 고착될 수 있음 근육수축 쾌감에 고착될 경우: 강박, 결벽 근육이완 쾌감에 고착될 경우: 위생↓, 낭비벽 심함 [자율감 대 수치심/의심] ?신체 및 환경에 대한 조절력이 증가하여 스스로 선택하고 결정하려는 자율감을 획득함 실수나 자기통제가 되지 않을 경우 수치심을 느낌 삼차 순환반응기 (12~18개월) ?인간관계를 이해함 ?시행착오적 경향 나타냄 [1단계: 직관적·투사적] ?타인의 행동을 모방하는 시기 ?종교적인 기본 개념의 이해는 없으며 부모의 가치관의 신념에 동일화 18~24개월(2세) 내적 표상기 (18~24개월) ?사고의 시작기 ?행동하기 전 사고나 행동의 결과를 예측 ?모방과 시행착오 통해 배움 [상호관계의 형성단계] ?애착을 형성한 사람의 행동을 예측 즉, 엄마가 언제 다시 돌아온다는 것을 예측하여 분리불안이 감소 2~3세 전조작기(2~7세) ?조작기로 가는 과도기로 논리적 조작은 가능하지 않음 ?자기중심적 사고, 물활론, 직관적 사고 등이 나타남 ?상상놀이는 언어의 발달과 함께 다양해짐 전개념기 (2~4세) ?자기중심적 사고 ?심상이미지, 언어능력의 발달 학령전기 (3~6세) 3~4세 [남근기, Phallic stage] ?생식기에 대한 흥미와 성 정체감 형성 -동성 부모와 동일시하여 역할 습득 남아: 오이디푸스 콤플렉스(아들->엄마♥) 거세불안(castration anxiety) :생식기가 잘리게 될지도 모른다는 불안감 여아: 일렉트라 콤플렉스(딸->아빠♥) 남근선망(penis envy) :여아가 남아의 남근을 선망하여 갖고 싶어하는 것 ?고착 시) 남자: 경솔, 야심적, 지나치게 남자다움 강조 여자: 순진하고 결백을 강조하지만 성적으로 난잡, 경박함 [주도성 대 죄책감] ?자신의 지각과 힘으로 목표와 계획을 세워 자율적이면서 책임감을 갖는 주도성(솔선수범)을 획득하나 실패 시에는 죄책감을 느낌 4~5세 직관적 사고기 (4~7세) ?세련된 언어구사 ?현실중심적 놀이 ?자기중심적 사고가 줄어듦 5~6세 학령기 (6~12세) 6~7세 [잠복기, Latent stage] -초자아가 본능을 통제할 수 있을 만큼 위험한 충동이나 환상도 잠재되어 발달함 -> 즉, 공격적인 본능, 성적 본능, 리비도의 힘이 잠복되어 있음 ∴ 아동의 성적 욕구가 억압되어 표면적으로는 ‘평온한 시기’이므로 잠복기라고 부름 ?성적인 욕구와 관심↓, 신체적·정신적 에너지는 사회 과업 이룸 ?지적 활동에 관심 가짐 ?동성 친구들과 강한 유대관계 확립 ?고착 시) -성인기 대인관계가 불안정해져 정서적으로 고립 되고 성격적으로 불안하고 공격적인 특성 보임 [근면성 대 열등감] ?학교에서는 사회적 기술과 규칙을 배우고 과업완수를 통해 성취감을 느끼면 근면감을 획득 그러나 부정적 경험과 실패를 경험하면 열등감이 형성됨 [2단계: 신화적·문자적] ?대부분의 아동이 종교에 강한 흥미를 느낌 ?좋은 행위는 상을 받고 나쁜 행위는 벌을 받는다고 믿음 7~8세 구체적 조작기 (7~11세) ?논리적 조작과 체계적 추론이 가능 ?보존 개념이 획득 ?사물 사이의 관계성에 대한 이해는 가능하나 가설 형성은 미숙 인습적 수준(7~12세) ?3단계: 대인과 조화중심 -착한아이 예) “부모님, 선생님께 잘 보여야돼” 사회 규율이나 관습에 맞는 행동을 하며 청년기와 성인의 많은 수가 이 수준에 속한다. 8~9세 9~10세 ?4단계: 사회 체계 지향적 -규칙지킴 예) “학급규칙이니 지켜야 해” 10~11세 11~12세 형식적 조작기 (11세 이상) ?구체적이고 실질적인 상황을 넘어서 상징적인 추론과 가설적 문제 해결이 가능 청소년기 (12~18세) 12~13세 [생식기, Genital stage] ?성 호르몬의 분비와 함께 생식기가 성숙되고 사춘기 시작 ?이성에게 관심도가 ?塚 ?자기중심적 사고로부터 벗어나 타인을 이해하고 배려하는 성숙한 생식기적 성격이 형성됨 ?남근기를 성공적으로 거치지 못하고 동성을 동일시하는데 혼란을 겪은 경은 경우에는 원만한 이성 관계를 형성하는데 어려움을 느낌. 더불어 권위에 반항하거나 비행 행동을 보이는 등의 갈등을 겪음 [정체감 대 역할혼란] ?빠른 신체변화 ?정체성 고민-> 자아정체감 형성 ?자아에 대한 갈등 해결X ->정체성 혼란 겪음 후인습적 수준(12세 이후) ?5단계: 사회 계약 지향적 -배려, 남 존중 예) “다른 사람 처지를 생각해야 해” 도덕적 행위가 개인의 가치기준에 의해 결정된다, [3단계: 종합적·인습적] ?영적 실망감이 점차적으로 증대됨 ?기도가 항상 응답받지는 못한다는 것을 인식하고 포기하거나 종교관을 변경하기도 함 13~14세 14~15세 15~16세 16~17세 ?6단계: 보편적 도덕원리 지향 -양심, 생명존중 -예) “양심에 따라 행동 해야지” 17~18세 성인기 18~35세 [친밀감 대 고립감] ?직업을 가지고 배우자, 타인과의 관계에서 친밀감 형성 ?친밀감 형성되지 않는 경우 고립감 형성 [4단계: 개별적·반사적] ? 무신론자가 되기도 하고 부모와 다른 사람의 종교적 기준을 비교하기 시작 ?종교적 기준을 과학적 관점에서 비교하려고 함 중년기 35~55세 [생산성 대 침체성] ?다음세대를 위한 자녀양육과 생산적인 일에서 생산성 경험 ?그렇지 않은 경우 본인에게만 몰두하는 침체성 경험 [5단계: 결합적] ?상호의존적 단계 ?타인에 대한 적극적 관심 노년기 55세 이후 [통합감 대 절망감] ?자신의 인생이 만족스럼고 가치 있다면 통합감 형성 ?자신의 인생이 헛되게 생각되고 우울하면 절망감 형성 [6단계: 보편적] ?성숙된 신앙으로 정신적 지도자 등 일부의 사람들이 성취 ?구체적 현실에 따라 보편적이며 인류애를 가짐
건강사정 정리CHAPTER 15. 유방과 주위 림프관여성유방생식기 부속기관기능) 신생아에게 영양을 공급하기 위한 젖 생산유방(젖, breast)대흉근 앞쪽, 전거근 위쪽에 자리하고 있음제2늑골과 제6늑골 사이에 위치하고, 옆으로는 흉골과 중앙액와선 사이에 위치함유방 조직의 상외측 끝부분은 액와 속으로 돌출되어 있는데, 이를 ‘액와 스펜스 꼬리’라 함남성도 유방이 있지만 일생 동안 미발달 상태임유두(젖꼭지, nipple)반경 1~2cm로 유두를 둘러싸고 있음/ 유방의 중앙 아래에 위치유두표면은 작은 유관 개구부로, 주름지도 움푹 들어간 것처럼 보임유룬(젖꽃판, areola)유룬의 표면에는 몽고메리선(Montgomery glands)이라고 하는 작은 융기된 피지선들이 있음수유 중에는 이 피지선에서 보호성 지질물질이 분비됨유룬도 평활근 섬유가 있어 자극을 받았을 때 유두 발기를 일으킴유두와 유룬의 색깔은 유방의 다른 부분보다 더 짙게 착색되어 있으며, 피부색 다양함유방의 구조내부구조(1) 선조직(glandular tissue)선조직은 유두를 중심으로 방사상으로 뻗어있는 15~20개의 엽으로 되어 있고,이 엽들은 작은 소엽으로 이루어져 있음각 소엽 내에는 젖을 만들어내는 꽈리송이가 들어있음소엽에서 생산된 젖은 각 엽에 연결된 15~20개의 유관을 통해 유두로 나오게 됨유관은 유두 뒤에서 팽대부, 즉 유관동을 형성하여 젖을 저장하는 저장고 역할을 함(2) 현수인대(suspensory ligament)=쿠퍼인대흉벽 근육에 붙어 있도록 하는 역할을 하며, 피부표면에서 수직으로 뻗어있는 섬유결합조직임이 인대는 유방조직을 지지함암이 있으면 섬유조직이 수축하여 피부 표면에 들어간 자국을 남기게 됨(3) 지방조직엽들은 지방조직 속에 박혀있음피하 및 유방 뒤쪽의 지방은 실제 유방 부피의 대부분을 차지함선조직, 섬유조직, 지방조직의 구성비는 연령, 월경주기, 임신, 수유, 영양상태 등에 따라 달라짐유방은 유두를 중심으로 가상의 수평선과 수직선을 그려 4등분을 함-> 임상소견을 나타내자체는 전암성은 아니지만, 다른 악성 종양의 발견을 어렵게 함농양(abscess)일반 감염(예: 유방암)을 치료하지 않아 생기는 드문 합병증임, 딱딱하고 붉게 보이는 고름이 한 곳에 쌓여 생김. 여기서는 광범위한 유두부종이 있고, 유룬 끝 3시 방향에 농양이 있음, 농양의 위치, 통증, 약물의 종류에 따라 수유 여부를 결정함, 침범되지 않은 쪽은 계속 젖을 먹이므로 항생제, 외과적 절제술, 배액법으로 치료함섬유선종(fibroadenoma)양성 종양으로, 흔히 청소년 후기와 성인 초기에 자가발견됨. 고형의 단단하고 고무같고, 탄력이 있고 압통이 없는 덩어리임. 둥글거나 난형 또는 소엽상이며, 크기는 1~5cm 정도임. 미끄럽고 자유롭게 움직임. 손가락으로 밀면 쉽게 조직에서 미끄러짐. 보통은 액와림프질병이 없으나 종종 통증이 있음, 촉진, 초음파, 생검으로 진단함. 유방이 커지면서 수술에 따른 변형 위험이 있기 때문에 덩어리 5cm 이상이고, 계속 커지고, 잘 구분되며, 여러개의 덩어리이거나 초음파상 발견될 때까지 외과적 절제를 보유함암(cancer)암은 단독의 일측성, 3차원의 압통이 없는 덩어리임. 암이 침윤성이 되면서 견고하고 단단하고 치밀하며 아래에 있는 조직이나 피부에 고정이 됨. 경계가 불규칙하고, 윤곽이 잘 나타나지 않음계속 성장하고 30세 이상이고 평균적인 위험군인 경우 진단적 유방촬영술을 함. 싱외측 내분원에서 제일 흔하게 발견됨. 보통 30~80세 사이의 여성에서 발견됨에 따라 80세까지 모든 연령에 걸쳐 위험이 증가함. 암이 진행되면서 단단하ㅤㅕㅁ서 굳은 불규칙한 액와결절, 피부함몰, 융기, 분비물과 같은 징후들이 나타남비정상 소견유방함몰 및 염증유방종양음푹 들어간 곳양성 유방질환(섬유낭포성 유방질환)유두함몰암고정섬유선종부종유두 지향 편위chapter 17. 심장과 목혈관심혈관계심장 및 혈관으로 구성전흉부(명치부위)(precordium)심장과 대혈관들이 있는 가슴 앞쪽 부위대혈관(great vessels)심장과 연결된 주요 동맥들과 정맥들위치탈분극T파심실의 재분극심장에서의 전기적 현상은 기계적 현상보다 약간 앞섬박출능력안정상태의 성인에서, 심장은 정상적으로 분당 4-6L의 혈액을 전신으로 보냄-이를 심박출량(CO)이라 함(CO(cardiac output)=HR(heart rate)×SV(stroke volume))목혈관심혈관계 검진은 목 부위의 혈관구조, 즉 경동맥과 경정맥도 포함됨경동맥 맥박경동맥은 중심 동맥임-심장에 근접해 있고, 심실수축기와 거의 동시에 일어남기관과 흉쇄유돌근 사이 홈에 위치하고 근육을 따라 중앙에 놓여 있음파동의 특징-부드럽고 재빨은 상승운동-둥글고 매끄러운 정점-더 점차적인 하가운동과 대동맥판막 폐쇄로 야기된 중복 맥박 패임경정맥 맥박과 압력두 경정맥은 목 양쪽에 있음- 더 큰 내경정맥은 흉쇄유돌근 내측으로 깊이 놓여 있음- 대게 보이지 않으나, 확산된 맥박이 앙와위 흉골 패임에서 보일 수도 있음- 외경정맥은 더 표재성이며 흉쇄유돌근 외측, 쇄골 위에 놓여있음경정맥은 산소가 없는 혈액을 직접 상대정맥 안으로 비움-우심방과 상대정맥을 분리하는 심장판막이 없기 때문에 경정맥은 우측심장의 활동에 대한 정보를 줌-구체적으로, 충만압과 용량변화를 반영함-우측 심장이 효과적으로 박출하지 못할 때 용량과 압력이 증가하기 때문에 경정맥은 이를 노출시킴경정맥 박동은 뒤쪽으로 움직이는 파동인 역류의 결과이기에 다르며, 심장 우측이기에 5개 요소가 있음(1) A파우심방의 수축동안 일부 혈액이 대정맥쪽으로 역류하기 때문에 생기는 심방수축을 반영(2) C파심실수축기 시작 시에 삼첨판이 닫힐 때 삼첨판의 위쪽으로 축적된 역류(3) X파X파 하강은 수축기동안 우심실이 수축할 때 심방이완을 보이며 심장바닥을 아래쪽으로 당김(4) V파우심방의 증가하는 용량과 증가된 압력 때문에 수동적 심방충만과 함꼐 일어남(5) Y파Y하강은 삼첨판이 열리고 혈액이 우심방에서 우심실로 흐를 때 수동적 심실충만을 반영함노인기 고려사항노화에 따라 큰 동맥들이 두꺼워지고 경화되면서 수축기압 증가함심장의 전체크기는 연령 증가에하행결장S상 결장좌측요관방광난소와 난관(여성)전립선&정삭(남성)중앙선(midline)대동맥자궁(비대 시)방광(팽만 시)간의 위치횡격막 바로 아래 우상복부(RUQ)에 위치/ 위(stomach)과 창자(intestine) 윗 부분에 위치위의 위치횡격막 바로 아래 간과 비장 사이에 위치담낭의 위치간의 뒷면 아래에 우측 중앙 쇄골선 측면에 위치소장의 위치복부 4분면에 모두 걸쳐 있음위 유뮨부 판막에서 시작하여 우하복부의 회맹판까지 이르고, 여기서 졀장과 연결됨비장의 위치횡격막 바로 밑, 복강의 후측면에 위치한 림프성 조직으로된 부드러운 덩어리임제10늑골과 평행하게 놓여 있으며, 중앙액와선 옆에 위치함비장의 폭은 제9늑골에서 제11는골 사이로 약 7cm 정도임정상적으로는 촉진되지 않음. 비장이 비대되면 하극은 중앙선을 향해 아래쪽으로 확장됨대동맥 위치상복부의 중앙선 바로 왼쪽에 있음복막 뒤편으로 제대 아래 2cm 지점까지 하행하며, 제4요추 앞에서 좌우 총장골동맥으로 갈라짐췌장의 위치부드러운 소엽선 조직으로 위의 뒤편에 위치함신장의 위치강낭콩 모양으로 후복막, 즉 복부내장 뒤편에 위치좌측 신장보다 1~2cm 아래 있으며, 간혹 촉진되기도 함노인기 고려사항노화는 복벽의 외형을 변화시킴. 중년기 이후에 에스트로겐 수치가 감소되면서 여성은 치골 상부에 지방이 축적됨남성들도 복부에 지방이 축적되며 그 결과 ‘허리둘레 군살’이나 ‘올챙이배’가 됨주관적자료건강력조사이론적 근거1. 식욕식욕부진이란 위장관계 질환 등으로 인해 발생하는 음식에 대한 욕구저하임2. 연하곤란연하곤란은 목이나 식도의 아구창, 신경학적 변화 혹은 폐쇄와 같은 장애를 동반함3. 음식 불내성ex) 락타아제 부족 시 유제품을 먹으면 과다한 가스배출이나 복부 팽만이 유발됨가슴쓰림, 식도와 위의 작열감은 위산 역류 때문임4. 복부 통증내장형내부 장기에 문제(둔하고, 전신적인 통증)가 생김복막형복막의 염증(날카롭고, 매우 국소적이며, 움직이면 심해지는)으로 인해 생김급성통증응급진단이 필요, 총수염, 담낭염, 장폐색 또는 있으나 신장은 절흔이 촉지되지 않음비장은 둔탁음이 들리지만 신장은 고창음이 들림대동맥류(Aortic aneurysm)신동맥 아래 위치하고 제대까지 뻗어나감chapter 20. 근골격계근골격계구조신체의 뼈와 관절, 근육으로 구성되어 있음골격은 신체의 뼈대임. 206개의 뼈로 이루어져 몸을 지지함뼈와 연골은 결합조직의 특별화된 형태임뼈는 단단하고 견고하며 밀도가 매우 높음관절은 두 개 이상의 뼈가 연결되는 부위임관절은 일상생활 동작을 수행하는 데 필요한 움직임을 가능하게 하는 근골격계의 기능적 단위임연골연골에는 혈관이 없으며, 세포대사가 느린 매우 안정적인 결합조직으로 단단하고 유연함관절관절은 섬유막으로 둘러싸여 있으며, 인대가 지지함인대인대는 뼈와 뼈를 직접 연결하는 섬유띠로, 관절에 힘을 주어 원치않는 방향로의 움직임을 예방함기능(1) 똑바로 서도록 지지(2) 움직임을 도움(3) 내부 주요장기(예: 뇌, 척수, 심장)를 감싸 보호함(4) 골수에서 조혈작용을 통하여 적혈구, 백혈구 및 혈소판 생산(5) 뼈는 칼슘과 인과 같은 필수 미네랄의 저장소로서의 역할을 함구성요소비활액nonsynovial섬유조직 또는 연골로 연합된 뼈들움직임 없음- 예: 두개골의 봉합선, 연골관절움직임이 가능-예: 척추뼈, 윤활관절활액(윤활)관절synovial뼈들이 분리되어 있고 관절강에 둘러싸여 있기때문에 자유롭게 움직임관절강은 활액 또는 윤활액으로 채워져 있음윤할관절에서 반대쪽 뼈의 표면은 탄력성이 있는 연골층으로 둘러싸여 있고 윤할액으로부터 영양분을 공급받음할액낭(Bursa): 활액으로 채워져 있는 관절을 둘러싼 주머니잠재적 마찰 부위에 위치하여 근육과 건이 뼈 위에서 부드럽게 움직이도록 도움(예: 어깨의 견봉낭, 무릎의 전슬개골낭)근육muscle근육은 체중의 40~50%를 차지함, 움직임은 근육의 수축 시 만들어짐종류ROM(1) 굴곡(굽힘, flexion)관절에서 사지를 구부리는 것(2) 신전(폄, extension)관절에서 사지를 펴는 것(3) 외전(벌림, abduction)몸의 조정함
< -1 >1) 생검(biopsy)- 환자의 병소 부분을 외과적으로 절제하여 육안 및 현미경에 의해 병리학적으로 조사하는 방법임- 조직을 채취하는 방법은 체표면에 가까운 병소일 때는 칼로 절개하는 것임- 깊은 곳의 장기는 생검 침(간,신장,골수,전립선 등) 또는 내시경의 겸자(위,대장,기관지,관절강)등으로 채취- 병소를 정확히 채취하면 확실한 진단을 내릴 수 있는데, 특히 악성 종양의 진단에는 생검을 빼놓을 수가 없음2) 동결절편(frozen section)- 수술 중에 병소의 진단, 파급 범위 등을 확인하여 수술방법을 결정할 목적으로 실시함3) 세포진검사(cytology)- 채취한 세포를 슬라이드에 도말하여 검사하는 방법임- 근래에는 가는 침(needle)으로 깊은 곳에 있는 장기에서 강제로 세포를 뽑아내는 세침흡입 세포진도 행함- 제법 큰 조직편이 얻어지면 조직 절편을 만들어 조직학적 검사도 병행할 수 있는데,이를 세침흡입세포진-생검(fine-needle aspiration cytology-biopsy)이라 함- 장점 : ①비용이 저렴, ②판독하기가 쉬움, ③환자의 고통이 적음, ④빠른 시간 내에 비교적 정확한 성적을 얻을 수 있음-----> 악성종양을 찾아내는데 주로 이욯함-----> 세포진검사는 집단 암 검진에 흔히 이용하여 암을 조기에 발견하는 데 큰 기여를 함4) 질병의 원인*병인(pathogenesis): 질병을 일으키는 원인*내인(intrinsic factor): 생체 내에 존재하는 질병의 원인이 되는 요인으로 소인, 유전, 연령, 성별 등이 있음*외인(extrinsic factor): 생체 외부로부터 가해지는 요인, 즉 영양장애, 물리적?화학적?생물학적 요인, 사회?환경적 요인 등이 있음*직접요인(direct factor): 질병을 일으키는 원인 중 가장 중요한 병인*간접요인(indirect factor): 주요 병인, 즉 직접요인 이외의 병인을 말함ex) 결핵증의 직접요인은 결핵균이고, 간접요인은 영양실조임5) 질병의 발생요인3요소 ? 숙주(유사분열기(M기,mitosis phase)-전기(prophase)·중기(metaphase)·후기(anaphase)·말기(telophase)로 구분① 전기: 핵막과 인이 사라짐, 중심체에서 방추사가 형성됨② 중기: 방추사가 중앙에 위치③ 후기: 염색체가 세로로 갈라져 2개가 되고 세포의 양극으로 하나씩 끌려가 모임④ 말기: 2개의 딸핵이 생기며, 새로운 핵막이 생김? 간기(interphase):① G1기(성장1기): 유사분열의 바로 다음 일어남. 단백질 합성, 성장 활동, 대사활동이 가장 활발한 시기② S기(합성기): DNA 양을 2배로 증가시킴. 간기 중 가장 길다③ G2기(성장2기): 매우 짧은 시기, 효소와 단백질 합성*G0기: 영구세포거 있음, 어떠한 잠재적인 분열 양상도 나타나지 않음8) 세포주기의 조절인자① 성장인자(growth factor)-성장물질은 호르몬의 활성과 비슷한 기작을 가지고 있는 저분자 단백질임② 사이클린(cyclin)-사이클린은 서로 다른 시기를 통해 세포의 손상과 수명을 조정하는 일종의 단백질임9) 세포손상의 원인① 저산소증: 세포손상을 유발하는 가장 흔하고 가장 중요한 원인 중 하나임.ex) 관상동맥경화증에 의한 심근허혈과 일산화탄소중독)② 물리적 인자: 외상, 자외선, 온도, 전기, 기압 등③ 화학적 인자: 농도변화로 인한 수분과 전해질의 균형을 깨뜨리는 경우, 독극물, 대기오염, 담배 등④ 생물학적 인자: 세균, 자이러스, 진균과 각종 기생충 등에 의한 감염⑤ 유전성 인자: 다운증후구느 뒤시엔느 근이영양소증⑥ 기타인자: 염증반응에 관여하는 세포(호중구, 림프구, 대식세포)나 화학적 인자(항체, 보체)10) 세포손상의 가장 취약한 네 곳① 세포의 전해질 또는 삼투압 조절에 중요한 세포막의 파괴 및 기능장애② ATP 생성 및 산화적 인산화에 관련된 에너지 대사 이상③ 세포를 구성하는 구조단백질 및 효소의 생산 또는 기능장애④ 유전자의 손상11) 세포사(1) 자가용해(autolysis): 조직이나 조직이나 기관 전체가 파괴된 후 개용적만 커지는 현상① 생리적비대: 기능의 증가나 내분비 자극으로 발생ex) 임신 중의 자궁의 증대나 에스트로겐의 분비로 인한 자궁평활근의 크기 증대, 육체미 선수의 골격근 증대② 병적비대: 질병이나 비정상적인 호르몬 분비에 의해 발생ex) 고혈압 환자의 심장(특히 좌심실)이 정상의 2배 이상 증가하는 것, 전립선 이상으로 인한 배뇨장애* 원인(작업성비대, 내분비성비대,가성비대)(3) 증식(과형성. hyperplasia): 정상세포의 수가 비정상적으로 증가되는 것으로, 조직이 두꺼워지거나 세포의 수가 증가하는 것(4) 화생(metaplasia): 한 형태의 성숙세포가 다른 형태의 성숙세포로 대치되는 것으로, 자극에 대한 인체의 적응현상 중 하나이며, 자극이 없어지면 본래 형태로 돌아감-변형된 세포는 자극에는 저항하지만 정상적인 기능을 못하며 때로는 암으로 진행되기도 한다.13) 염증의 정의염증(inflammantation): 상해에 대한 신체의 반응.손상된 부위를 정상 상태로 되돌리려는 고도로 발달된 생체의 방어기전손상부위의 혈관, 신경, 체액, 세포의 반응이 관여하는 복잡한 과정염증반응: 생체의 조직을 수복하는 유익한 결과를 가져오는 생물의 합리적인 반응면역계를 동원하는 생체의 방어와 상처의 치유게 핵심적인 역할을 함14) 염증의 원인① 생물학적 병인: 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등의 염증의 가장 흔한 원인② 물리적 병인: 화상, 자외선, 방사선 등③ 화학적 병인: 산, 알칼리, 산화제 등④ 면역학적 병인: 즉시형 과민반응, 자가면역⑤ 조직의 괴사: 허혈15) 염증반응에 관여하는 세포들(1) 호중구(neutrophil)-60~80%차지, 급성 염증병소 부위에 가장 먼저 나타남, 섭식작용, 골수에서 생성, 3~4일의 수명(2) 호산구(eosinophil)-2~4%차지, 골수에서 생성, 제Ⅰ과민반응과 관련, 기생충병 및 알레르기성 염증반응을 제거하는 물질 생성(3) 호염기구(basophil) & 비만세포(mast cell)-0.3~1%차지,세포질 속에 다량의 반흔 생성(scar formation): 자극은 소멸되나, 조직파괴가 심한 경우에 반흔(흉터) 남음③ 농양 형성(abscess formation): 화농성 세균은 호중구의 유입과 더불어 조직 파괴되어 농양 형성④ 만성 염증(chronic inflammation): 자극 지속되어 만성 염증으로 진행20) 급성염증의 경과없이 처음부터 만성염증으로 시작되는 경우① 결핵균·매독·나균과 같이 세포 내에서 소화되지 않고 살아 있는 미생물에 감염된 경우② 진폐증과 같이 소화되지 못하는 이물질에 의한 경우③ 류머티스와 같이 지속적인 면역반응21) 만성 염증의 특징- 핵이 1개인 세포들인 대식세포, 림프구, 형질세포 등의 단핵구가 주로 관여- 육아조직 : 모세관과 섬유모세포의 증식으로 섬유화 발생- 국소순환 장애가 나타남- 섬유모세포에서 생성한 교원세포 침착되어 섬유화- 섬유질이 과립(granule)에 껴서 혈관도 끼고 뭉친 것- 조직의 파괴가 급성 염증에 비해 더 심함- 대식세포 증가 - 화학주성에 의하여 병소로 모임- 병변 내에서 대식세포가 분열하여 대식세포의 수명이 정상에 비해 더 길어짐- 이동억제인자가 병소에 모여든 대식세포의 운동능력 저하시킴22) 화농성 염증(purulent inflammation)- 염증성 삼출액이 고름으로 형성되어 있는 경우- 농양(abecess) : 화농성 염증이 국소적으로 제한된 것, 고름이 모여 있는 것- 농양은 조직학적으로 괴사된 조직과 호중구의 혼합물로 구성- 시간이 경과 함에 따라 고름이 주변으로 침투되는 것 막기 위해 섬유화가 일어나 농양벽을 형성함- 항생제 치료는 효과가 없고 배농을 통해 또는 외과적 제거 필요23) 염증 발생 시 삼출물의 의의① 국소붕위에 생긴 독성물질 희석② 삼출액의 살균성 물질이 살균 작용함③ 섬유소원이 염증의 파급 방지④ 면역체 형성을 촉진⑤ 염증조직에 영양분 공급, 대사산물 제거24) 창상치유에 영향을 미치는 인자① 전신적 인자- 나이: 나이↑-> 재생능력↓, 수복능력↓, 치유기간↑- 영양상태: 단백질 많 생명을 위협함(4) 지방색전증: 파열된 혈관 속으로 지방구가 유입되어 여러 장기에 분포한 혈관에 색전증을 일으킴호발부위심장동맥, 심장판막, 뇌동맥, 다리정맥원인①혈관벽의 변화②혈류의 변화③혈액성상의 변화혈전의운명4가지 中 1가지 과정 진행①혈전 진행되어 중여한 혈관 폐색②색전 형성하여 다른 부위에 운반되어 그 혈관 폐색시킴③섬유소용해 자용에 의해 제거(용해)④기질화되고, 다시 구멍 뚫려 혈액 소통됨(재소통 혈전)혈액응고사후에 혈액 응고함. 우심실이나 대동맥에서 쉽게 확인 가능지혈모세혈관: 내피세포의 종창소혈관: 혈관의 응고혈소판, 섬유소 덩어리 모여 지혈됨28) 경색증① 정의 : 장기 조직에 동맥 혈액의 공급이나 정맥혈액의 유출이 갑자기 차단, 허혈성 괴사가 생김② 임상적 중요성- 심근경색. 뇌경생, 폐경색을 흔히 볼 수 있음, 하지에 괴사 일으키기도 함- 혈액량을 충족하지 못할 때나 관상동맥경화증에 의해 발생- 심근경색(MI) : 심장의 혈관이 막혀 영양공급 부위 괴사 발생29) 쇼크의 종류① 심인성 쇼크 : 심장근 자체의 손상, 외압 혹은 유출로 인해 폐쇄되어 심근 펌프기능의 부전이 나타나는 증상② 저혈량성 쇼크 : 출혈, 혈장량 부족해서 일어나는 쇼크③ 패혈성 쇼크 : 균에 의 말초혈관 확장 및 혈액 저류에 의한 쇼크④ 신경성 쇼크 : 신경마비 증상이 유발될 때 일어나는 쇼크30) 초기 쇼크- 대상성쇼크(보상성): 세동맥의 수축, 심장박동수의 증가 같은 대사성 기전에 의해 혈압과 심장 박출량이 거의 정상에 가깝도록 유지될 수 있을 만큼 순환 혈액량의 결함이 적을 때를 말함- 모든 대상성 기전이 충분히 작용, 쇼크 여부를 구별 매우 어렵31) 부종(edema)- 조직 내 또는 몸의 공간(심막·복막·흉막)에 체액이 다량으로 증가된 상태(1) 원인① 정수압 증가: 정수압이 증가하면 여과압 증가, 혈관으로부터 간질조직이 유입되는 체액량이 늘어나서 부종 생김② 혈장교질삼투압의 저하: 혈장 내 삼투압을 감소시켜 그 결과로 조직에 부종이 생김③ 나트륨의 저류 : 신 발생
만성신부전(Chronic Kidney Disease, CKD) A+자료/ 간호진단 5개, 과호과정 2개
수문사/병리학 정리
평가A+최고예요
