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[A+ 내용 자세함]성인간호학실습3 전립선비대증 케이스 간호진단3개, 간호과정3개

목차 1. 일반정보 ???????????????????????????????????????????????????????????????? 1 2. 병력(간호사정) ?????????????????????????????????????????????????????????? 1 3. 문헌고찰 ???????????????????????????????????????????????????????????????? 2 4. 신체검진 ???????????????????????????????????????????????????????????????? 3 5. 기호습관 ???????????????????????????????????????????????????????????????? 3 6. 임상소견 ?????????????????????????????????????????????????????????????? 3-5 7. 약물 ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 5-6 8. 진단명, 현재상태 진술 ???????????????????????????????????????????????? 6 9. 간호과정 ???????????????????????????????????????????????????????????? 9-11 10. 참고문헌 ?????????????????????????????????????????????????????????????? 12 1. 일반정보 실습 병동 환자이름 김00 나이 70 성별 남자 입원일 입원 기간 결혼 상태 기혼 경로 외래 방법 도보 진단명 Hyperplasia of prostate with urinary tract obstruction 2. 병력(간호사정) * 주 증상 : “소변이 자주 마려워요” * 현 병력 : 평소 빈뇨가 있었으며 건강검진 후 큰병원 추천받아 전립선 비대증 진단받고 수술하러 내원함 * 과거 병력 : TB ? 20대에 약물치료, GERD, SPN( 전립선비대증 치료제로 사용되는데, 이들 약제는 안드로겐에 민감한 전립선에서 안드로겐 작용을 억제하여 전립선 크기를 줄이는 작용을 한다. 2) 수술적 치료 - 경요도전립선절제술 이 방법은 전기칼이 장착된 내시경을 이용하여 비대해진 전립선 내부를 절제하는 방법이다. 경요도전립선절제술은 척추마취 또는 전신마취 하에서 시행되며, 최소침습적 치료법에 비해 출혈 등 합병증의 위험이 약간 더 높은 편이고, 소변줄을 꽂고 있어야 하므로 하루에서 수일 정도의 입원이 필요하다. 4. 신체검진 신장 174.5cm 체중 73.4kg 활력 증상 126/80-89-20-36.4 의식 상태 alert 의사소통 원활 정서 안정 5. 기호습관 술 : x 담배 : 25년 전까지 담배 폈음 커피 : x 약물 : x 6. 임상소견 (1) 혈액검사 검사 정상 수치 2/15 2/16 AST 0-40 26 26 ALT 0-40 17 19 Blood urea nitrogen 8-22 14.8 11.0 Creatinene 0.7-1.4 0.76 0.82 BUN Creatinine ratio - 19.5 13.5 eGFR 60-1000 101.3 92.8 Na 135-145 139.3 138.6 K 3.5-5.5 4.2 3.9 Cl 98-110 108.7 105.4 WBC 4.0-10.0 5.9 5.7 RBC 4.10-6.3 3.98? 4.9 Hb 13-17 12.8? 4.31 Hct 36-55 37.6 13.9 MCV 81-101 94.6 41.3 MCH 27-33 32.3 96.5 MCHC 32-36 34.1 32.3 PLT 150-400 157 16.2 MPV 7.1-11.1 7.8 8.6 PCT 0.12-0.36 0.12 0.14 ALP 40-129 - 48 Glucose 60-110 - 151? Uric acid 3-8 - 4.3 Ca 8.4-10.2 - 7.9? P 2.5-4.5 - 2.7 CRP 0-0.8 - 0.36 Delta neutrophil index 0.0-3.0 - 0 Blast.FEV1/FVC 67% 추정진단 : COPD ② Uroflowmetry cube flow results 2/2 2/16 voided volume 347.2mL 367.7mL Flow Rate 19.3 mL/seconds 24.4 mL/seconds voiding time 47.0 seconds 30.8 seconds Time to Max Flow 8.0 seconds 18.8 seconds Average Flow Rate 7.9 mL/seconds 12.4 mL/seconds Flow Time 43.8 seconds 29.5 seconds Delay time 15.0 mL/seconds 72.5 mL/seconds 수술 전 검사 결과 Time to Max Flow가 19.3 mL/seconds에서 24.4 mL/seconds로 정상범위로 돌아온 것을 알 수 있다. 7. 약물 (1) Flumarin 1회 투여량 0.5g 1일 투여 횟수 2회 투여 경로 IV 부작용 설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감 투여 이유 항균제로서 감염증 치료에 사용 (2) Muteran 1회 투여량 600mg 1일 투여 횟수 1회 투여 경로 IV 부작용 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 해독제로 과량투여시 과민반응이나 고혈압 유발 투여 이유 수술 후의 가래 배출 곤란증상 완화기 위하여 사용 (3) Traumeel 1회 투여량 2.2ml 1일 투여 횟수 1회 투여 경로 IV 부작용 갈증, 어지러움, 구역, 구토 투여 이유 수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창을 예방하기 위하여 사용 (4) Nasea 1회 투여량 0.3mg 1일 투여 횟수 2회 투여 경로 IV 부작용 발적, 가려움증, 혈압저하 투여 이유 수술 후 항생제 사용으로 인한 구역 및 구토의 방지를 위하여 사용 1회 투여량 37.5mg 1일 투여 횟수 2회 투여 경로 PO 부작용 혈소판 감소, 범혈구 감소증, 발진, 가려움증 투여 이유 역류성식도염 치료를 위하여 사용 (5) Gastric Cap (6) SETOPEN T자에게 PCA의 목적과 사용방법을 교육한다. 5. 기침, 심호흡, 자세변경 시 통증 부위를 적절히 지지하도록 설명한다. 6. 조용하고 편안한 환경을 제공한다. 7. 전환·ㆍ이완 요법을 교육하고 이를 사용하도록 격려한다. 1. 통증사정은 간호 및 치료를 결정한다. 2. 급성통증 시 심박수가 증가하고 혈압상승, 발한증상이 일어날 수 있다. 3. 진통제는 신경을 둔하게 하여 통증을 완화시킨다. 4. PCA는 통증을 보다 빨리 완화하고 환자가 스스로 통증 시 조절함으로써 통증이 없는 상태를 유지하도록 해준다. 5. 기침, 심호흡, 자세변경 시 수술부위가 자극 받아 수술 부위에 통증이 가해지거나 수술 부위가 손상 받을 수 있다. 6. 환자가 편안한 환경에서 휴식할 수 있도록 한다. 7. 전환 이완요법으로 통증을 전환시킬 수 있다. 간호수행 1. NRS 척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정하였다. -> op 직후 : NRS : 7점 -> op 3시간 후 : NRS : 4점 날짜 2/15 09:00 2/15 17:00 2/16 05:00 2/16 09:00 BP 96/58 96/58 107/63 98/56 PR 63 47 51 50 RR 20 20 20 20 BT 36.5 36.3 36.3 36.4 -> 2/15 : NRS : 2점 2. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정하였다. 날짜 2/13 20:00 2/14 05:00 2/14 11:00 2/14 16:00 2/15 05:00 BP 118/75 118/81 128/80 98/58 93/59 PR 66 58 64 49 51 RR 20 20 20 20 20 BT 36.4 36.1 36.5 36.6 36.3 3. 필요시 처방된 진통제를 투여하였다. -> Caldolor 400mg 투여하였다. 4. 대상자에게 PCA의 목적과 사용방법을 교육하였다. -> PCA는 무통 장치로 통증완화에 도움이 되고. PCA는 자동적으로 약이 들어가고 있는데 통증이 심할 시 push 버튼을 한 번 누르시면 많은 양이 나옵니다. 버튼은 15분자가간호에 대해 교육하여 혈뇨를 줄이고, 퇴원 후 합병증 또는 질병의 재발생 등을 예방한다. 간호수행 1. 3-way 도뇨관을 삽입하여 0.9% 생리식염수로 방광을 계속 세척하였다. -> 이노엔 0.9%생리식염주사액(3000mL) full drop 하여 방광을 세척하였다. 2. 매 듀티 시 소변의 색깔과 양상을 사정하였다, ->2/14 : 탁한 빨간색의 혈뇨 2/15 : 맑은 빨간색 2/16 : 분홍색의 혈뇨 3. 배변완화제를 투여하였다. -> MAGO 500mg po 3회 투여하였다. 4. 카테터 풍선으로 출혈부위로 압박하며 방광경련이 일어날 시 항경련제를 투여하였다. -> 유치도뇨관을 유지하였으며 방광경련은 일어나지 않았다. 5. 수술 후 관리에 대해 교육하였다. 5-1. 수술 후 관리에 대해 교육한다. 술,카페인 음료와 강한 양념 등을 제한하여 방광의 자극을 피하고 변비를 예방한다. 5-2. 혈뇨가 나오면 휴식을 취하고 수분섭취를 증가한다. 5-3. 혈뇨가 멈추지 않으면 병원을 방문한다. 5-4. 수술 후 한 달 동안 성관계를 금한다. 간호평가 대상자는 퇴원시까지 혈뇨가 완전히 사라진다. #3. 수술 후 자가관리와 관련된 지식 부족 사정자료 주관적 자료 “소변이 왜 이렇게 빨갛나요?” 객관적 자료 1. HoLEP op 진행함 2. urin bag의 소변이 붉게 나타남 3. 3-way foley catheter로 방광 세척중임 4. 0.9%생리식염주사액(3000mL)를 full drop 하여 방광을 세척중임 간호진단 수술 후 자가관리와 관련된 지식 부족 간호 목표 대상자는 3일 이내에 자가관리에 대한 방법을 3가지 이상 설명할 수 있다. 간호계획 간호 계획 이론적 근거 1. 도뇨관 제거 후 요실금이 며칠 동안 발생함을 설명하고 골반저 근육운동을 교육한다. 2. 매일 2-3L의 수분 섭취를 격려한다. 3. 수술 후 3주 동안 가능하면 운전과 심한 활동을 삼가도록 교육한다. 4. 오래 앉아있지 않도록 교육한다. 5. 완전히 회복될 때까지 무거운 물건을 들지 않

의/약학| 2025.02.23| 12페이지| 2,500원| 조회(107)

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[A+] 정신간호학실습 양극성장애 케이스 간호진단 9개 간호과정4개 자세함!!! 평가D별로예요

- 목차 -I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 대상자의 선정이유, 대상자의 질환에 대한 통계치, 발생률 등2. 사례연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰- 질환의 정의, 원인, 증상 및 징후, 진단적 검사, 치료 및 간호, 예방법 등II. 간호과정1. 대상자 정보2. 성장 발달력3. 가족력4. 정신상태사정 (Mental Status Examination)5. 약물치료6. 기타치료7. 간호중재 대상자의 간호문제 목록8. 목표-간호계획-간호평가III. 결론1. 참고문헌I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적대상자를 선정하게 된 이유는 대상자의 질환인 양극성 정동장애 증상이 정신 수업 시간에 배웠던 그대로 대상자에게 나타나는 것을 관찰하면서 수업 시간에 배웠던 내용들에 더 추가적으로 깊게 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 또한 수업 시간에 배운 다양한 정신장애의 종류 중 가장 흥미롭게 다가온 질병이었기에 양극성 정동장애를 가진 대상자를 선정하게 되었다. 이번 연구를 통해 양극성 정동장애의 원인과 증상 등에 대해 이해하고 양극성 정동장애 환자의 전반적인 간호관리와 건강문제를 구체적으로 알아보고 대상자에게 나타난 간호문제를 도출해내며 그에 따른 간호과정을 적용시켜 실제적인 간호를 파악하고 수행하고자 한다.양극성 장애의 평생 유병률은 I형 장애가 0.4~1.6%, II형 장애가 약 0.5%로 양극성 장애 I형의 경우 남녀의 유병률이 같다. 양극성 장애 I형의 평균 발병 연령은 30세 또는 그 이전으로, 평균 발병 연령이 40세인 주요 우울 장애보다는 조기에 발병한다. 전 인구의 1% 정도가 평생에 한번은 양극성장애를 앓는 것으로 알려져 있다. 청소년기 후기에 병이 생기는 경우가 많으며 대개 우울증의 모습으로 십대 때에 나타나는 경우가 많지만, 어린이나 인생의 후반기에서도 나타날 수 있다. 남자와 여자의 발생률은 차이가 없지만 남자는 주로 조증의 형태로, 여자는 주로 우울증의 형태로 나타나는 경우가 많으며 모든 사회계층 및 나이에서 발병 가능하다. 이 병은 유전과도 부난다. 한 화제에서 다른 화제로 갑자기 바뀌며, 가속화된 말이 거의 연속적으로 이어지기도 한다. 사고의 비약이 심하면 말은 무질서하고 지리멸렬해진다. 위험을 고려하지 않고 기존에 하던 일을 다 종결하지 않고 여러 가지 새로운 일들을 시작하기도 한다. 동시에 여러 가지 일을 하거나, 여러 사람과 대화를 하는 등 정신 운동성 초조나 불안을 나타내기도 한다.② 우울증 삽화 시기의 증상우울증 삽화 시기에 보이는 증상은 일반적인 우울증에서 보이는 우울 증상과 비슷하다. 다만 양극성 장애에서 보이는 우울증 삽화 시기의 환자는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 좀 더 많이 호소한다.③ 양극성 장애(조울증)의 특징양극성 장애는 이런 조증이나 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 질병이다. 기분이 조증이나 우울증으로 바뀔 수 있고, 우울 증상과 조증 증상이 동시에 나타나기도 한다.4) 진단기준- 반드시 우울 기분을 포함하는 우울증이 나타난다. 조증 또는 혼재성 증상 가운데 하나가 연속적으로 지속된다. 그 기간 동안 조현병(정신분열병)의 진단 기준을 충족시키는 증상도 함께 나타난다.- 망상이나 환각 증상이 현저한 기분 증상이 없는 상태에서 전체 장애 기간 중 적어도 2주 이상 존재해야 한다.- 기분 삽화의 진단 기준을 충족시키는 증상이 활성기와 잔류기를 포함한 전체 장애 기간 중 상당 기간 존재해야 한다.- 장애가 물질(남용 약물, 투약 약물 등)이나 의학적 상태로 인한 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.5) 치료① 약물 치료약물 치료는 크게 기분 조절제로 알려진 리튬 카바마제핀, 발프로에이트, 라모트리진, 가바펜틴, 토피라메이트 등을 사용한다. 최근에는 항정신병 약물인 올란자핀, 리스페리돈, 아리피프라졸, 퀘티아핀 등을 조증 삽화에 사용합니다. 이 외에도 우울증 삽화 시기에는 항우울제를 사용하기도 한다.② 정신 치료질병의 이차적 장애를 방지하고, 역동적 요인의 해결, 의사소통 원활, 긴장 감소, 대인관계 원활, 사회 적응을 위해 입원 혹은 외래로 정신 치료를 해야 한다.1. / “학생 간호사님”기억력(memory)장애즉각기억+ / “000 선생님이요”최근기억+ / “환자가 때렸어요”과거기억+ / “-년도에 병이 생겼어요”기타판단력(judgement)장애-의식장애(consciousness)-집중력(concentration)장애-병식(insight)부분적 병식 “정신분열 때문에 입원했어요” , “정신이 분열되는 거예요”B P R S이름 : 김00 연령 : 45 세 성별 : 남 / 녀 작성일 :0=없음. 1=매우 경함. 2=경함. 3=증등도. 4=중고도 5=심함. 6=극히 심함.1신체적 염려신체적 건강, 신체질환에 대한 공포, 건강 염려증에 집착 함.22불안걱정, 두려움, 현재나 미래에 대해 과도하게 걱정, 불편함.33감정적 철퇴자발적인 상호작용이 결어, 고립, 다른 사람과 관계를 맺는 게 결핍34개념적인 와해사고과정이 혼란되어 있고, 연결이 되지 않고 와해되어 있 으며, 붕괴되어 있음.45죄책감자기 비나, 창피함, 과거 행동에 대한 자책.26긴장신경과민의 신체, 운동성 증상, 지나친 활동성 긴장37반복적인 행동과 자세이상하고 기괴하며 자연스럽지 못한 동장과 운동행동.28과대성지나치게 과장된 자기의견, 오만, 일상적이지 않은 힘과 능 력에 대한 과신.29우울한 정동후회, 슬픔, 의기소침함, 염세적임.310적대감악의, 멸시, 호적적임, 다른 사람을 경멸.311의심불신, 다른 사람들의 행동을 악의적으로 보거나 차별대우 를 한다고 믿음.412환각 행동외적인 자극이 없는 지각에 해당되는 행동.313운동지체운동이나 말하기가 느리고 약함.214비협조성저항, 경계, 권위에 대한 부인.415이상한 사고내용이상하고 일상적이지 않으며 괴이한 사고내용.416둔마된 정동감소된 감정적 반응, 감정의 정상적인 강도보다 감소되어 있고 둔마됨.317흥분성고조된 감정의 반응성, 초조, 과잉행동.318지남력 장애혼돈, 사람, 장소, 시간에 대한 적절한 관련성을 인식하지 못함.1총점 49하위척도 :사고장애 (4번+12번+15번) 11철퇴/지연 (3번+13번+16번) 8변비환청- 자는 중에 갑자기 누가 자신을 괴물이라고 말하여 깼다고 함-환청환청과 관련된 감각지각장애위생 불량- 잘 씻지 않아 머리에 비듬이 있으며 언제 씻었는지 기억이 나지 않는다고 함- 음성증상- 개인위생 관리에 대한 관심 결여자가간호에 대한 인식 부족 관련된 자가간호결핍의사소통 장애- 대화 시 사고의 지연이 있고, 질문에 올바른 대답을 하지 않고 자신의 이야기를 하며, 비논리적인 사고를 가지고 있음- 부적절한 사고과정부적절한 사고과정과 관련된 손상된 언어적 의사소통신체 기동성 장애- 약물의 부작용으로 인해 파킨슨 증후군을 가지고 있으며 손을 떠는 모습이 관찰됨- 약물 부작용약물 부작용과 관련된 신체 기동성 장애가족과 전화하는 모습을 보이지 않으며 여동생과 1년 전부터 연락이 끊겼다고 함- 비효과적인 대처기술- 가족의 관심 결여가족의 관심 결여와 관련된 가족과정 기능장애이야기 하다 갑자기 웃는 모습을 보이며 비논리적인 꽁트를 읽어주거나 노래를 불러주는 행동을 보임- 지속적인 과도한 활동지속적인 과도한 활동과 관련된 상해위험성환자를 가리키며 자신을 때리려고 했다고 말함- 피해 망상피해 망상과 관련된 자신/타인에 대한 폭력 위험성8. 목표-간호계획-간호평가사정자료주관적 자료: “어떤 어린 환자가 제 노트를 뺏어갔어요”“시끄럽게 하면 저를 때린다고 그랬어요”“저 환자가 저보고 괴물이라고 그랬어요”객관적 자료 : 불특정 환자들에게 피해망상 보임직접 쓴 노래나 꽁트에 망상적인 사고 보여짐로도핀정, 리페리돈정, 페리돌정, 데파코트서방정 투여함간호진단피해 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애목표장기목표 : 4주 이내에 대상자는 망상적 사고를 경험하지 않았다고 말한다.단기목표 : 5일 이내에 대상자는 망상적 사고가 줄어들었다고 말한다.기대결과대상자는 망상적 사고를 경험하지 않을 것이다.간호계획간호중재이론적 근거(근거문헌 기록)1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.2. 망상의 내용, 빈도 등을 사정한다.3. 망상을 표현할 때 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않고 적절한 의 장애2. 피해 망상과 관련된 자신/타인에 대한 폭력 위험성사정자료주관적 자료: “저 사람이 저보고 괴물이라고 그랬어요”“누가 저를 욕하는 것 같아서 기분이 나빠요”객관적 자료 : 23.01.29 치료자에게 ‘내가 000에게 같이 방 쓰는 거 불편하다고 했 더니 나를 때렸다’라고 표현하였으나 사실관계 파악 시 대상자가 혼잣말 하는 모습에 타 대상자가 자극받아 안면 폭행당해 좌측 잇 몸 소량 bleeding 있는 상태 확인됨.22.10.06 타 대상자에 대한 피해 망상으로 서로 대치하는 모습 관찰됨타 대상자의 행동에 예민하게 반응하며 쉽게 흥분하는 모습을 보임.간호진단피해적 망상과 관련된 자신/타인에 대한 폭력 위험성목표장기목표 : 대상자는 2주 이내에 폭력적인 행동을 보이지 않는다.단기목표 : 대상자는 5일 이내에 분노를 표출하는 방법 2가지 이상 말할 수 있다.기대결과대상자는 폭력적인 행동을 보이지 않을 것이다.간호계획간호중재이론적 근거(근거문헌 기록)1. 대상자의 GAF (전반적 기능평가척도)를 사용하여 정신장애 상태를 사정한다.2. 자신의 감정을 적극적으로 표현하도록 격려하고 경청한다.3. 잠재적으로 파괴행위를 유발시키는 자극을 파악하고 발견 시 제거한다.4. 대상자에게 스트레스에 대처하는 기술(이완, 심호흡 또는 명상)을 교육한다.5. 처방된 약물을 투여하고 효과를 모니터한다.1. 대상자의 정신상태를 사정하여 대상자의 상태를 확인하고 상태에 맞는 간호를 제공할 수 있다.2. 경청하는 태도는 문제영역을 끌어내고, 대상자가 타인과 관계하려는 의지, 대상자의 욕구충족에 도움을 준다.3. 대상자의 불안을 증가시키는 자극은 폭력성을 유발시킬 수 있기 때문에 미리 제거한다.4. 스트레스는 환자가 피하려고 하는 증상들을 쉽게 촉발시킨다. 스트레스를 관리하기 위한 대처기술들은 조현 증상 발현을 억제한다.5. 약물투여 불이행을 예방하고, 약물에 대한 부작용을 파악하기 위함이다.간호수행1. 대상자의 GAF (전반적 기능평가척도)를 사용하여 정신장애 상태를 사정한다.-> 다.

의/약학| 2025.02.23| 16페이지| 3,000원| 조회(319)

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여성간호학 사례 간호진단10개, 간호과정2개 [ 출혈과 관련된 쇼크의 위험성, 우울]

번호간호문제간호진단11. 두통과 울렁거림을 호소2. 복통 호소산욕감염과 관련된 통증21. 혈괴 덩어리와 함께 패드가 10분 만에 흠뻑 젖고 있음.2. 약간 오른쪽으로 치우쳐 있으면서 자궁 저부가 물렁물렁함.자궁이완에 따른 출혈과 관련된 체액부족 위험성3분만 전 혈액검사 결과 빈혈검사항목결과치RBC3.00×106/㎕Hb9.9g/dlHCT30%저하된 혈액수치와 관련된 빈혈41. 혈괴 덩어리와 함께 패드가 10분 만에 흠뻑 젖고 있음.2. 약간 오른쪽으로 치우쳐 있으면서 자궁 저부가 물렁물렁함.자궁이완에 따른 출혈과 관련된 쇼크의 위험성5소변을 보지 못함방광팽만출산 후 배뇨장애와 관련된 감염 위험성6안절부절 못하며 얼굴을 찡그리고 있음산후 회복지연과 관련된 불안7보호자 : “대체 왜 그런거예요. 불안합니다.”, “어떻게 좀 해 주세요.”감염의 전파 및 예방과 관련된 지식부족주관적 자료객관적 자료지금 머리가 아파요. 그리고 약간 어지럽고 속이 울렁거리다고 할까? 미식거리다고 할까?”1. 혈괴 덩어리와 함께 패드가 10분 만에 흠뻑 젖고 있음.2. 자궁 저부가 물렁물렁함.3. v/sV/S : 90/50 ? 110 ? 22 ? 37.9 ? 91% 산소포화도.4. cbc검사항목결과치WBC22×103/㎣RBC3.00×106/㎕Hb9.9g/dlHCT30%간호진단자궁이완에 따른 출혈과 관련된 쇼크의 위험성간호목표1. 대상자는 퇴원 시까지 쇼크의 증상을 보이지 않는다.2. 대상자는 1일 이내 저혈량 쇼크의 징후 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 4시간마다 V/S을 측정한다.2. 자궁저부를 촉진하여 사정한다.3. 산소포화도를 측정하고 모니터한다.4. 대상자에게 VAS로 통증 척도를 사정한다.5. 회음패드에 있는 출혈량을 사정한다.6. 자궁수축을 돕기 위한 자궁저부 마사지를 시행한다.7. 수액 정맥주입 속도를 올린다.8. 출혈을 의미하는 CBC 검사를 시행하고 수치를 확인한다.8. 대상자에게 저혈량 쇼크의 징후에 대해 교육하고 증상이 나타날 시 즉시 호출벨을 누르도록 교육한다.9. 변형된 트렌델렌버그 자세를 취해준다.1. 출혈과 쇼크의 징후를 파악하기 위함이다.2. 자궁근육의 긴장도변화를 관찰하여 산후출혈의 가장 흔한 원인인 자궁이완을 초기에 발견한다.3. 출혈과 쇼크의 징후를 파악하기 위함이다.4. 통증 양상을 파악하는 것은 적절한 중재를 시행하는 데 필수적이다. 통증은 주관적이고 개인적인 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안된다.5. 회음패드의 무게를 측정하여 출혈량을 파악한다.6. 자궁근은 접촉에 예민하며 마사지를 시행하면 근섬유를 자극하여 수축하게 된다.7. 순환혈량을 증가시키기 위함이다.8. 혈액검사의 변화를 관찰함으로써 산모의 상태에 대해 이해하며 그에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.8. 저혈량 쇼크에 대비하여 빠른 처치를 하기 위함이다.간호수행1. 15분마다 V/S을 측정함-> 측정 결과 호흡만 약간 빠른 상태로 나머지 결과는 정상이었다.2. 자궁저부를 사정한다.-> 자궁 저부가 물렁물렁한 상태이다.3. 산소포화도를 측정하고 모니터함-> 측정 결과 97%로 정상이었다4. 대상자에게 VAS로 통증 척도를 사정함.-> 사정 결과 : 5점5. 회음패드에 있는 출혈량을 사정함.->혈괴 덩어리와 함께 패드가 10분 만에 흠뻑 젖고 있다.6. 자궁수축을 돕기 위한 자궁저부 마사지를 시행함7. 수액 정맥주입 속도를 올림.8. 출혈을 의미하는 CBC 검사를 시행하고 수치를 확인함->확인 결과 RBC, Hb, Hct가 정상보다 낮은 수치를 보였다.9. 대상자에게 저혈량 쇼크의 징후에 대해 교육하고 증상이 나타날 시 즉시 호출벨을 누르도록 교육함-> 미열, 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 빈호흡이 생길 시 호출벨을 누르도록 교육하였다.간호평가1. 대상자는 퇴원 시까지 출혈을 보이지 않음(달성)2. 대상자는 1일 이내 저혈량 쇼크의 징후 2가지 이상 말로 표현할 수 있음(달성)번호간호문제간호진단11. 양쪽 유방 통증 호소2. “너무 아파 정신이 없어요”3. 복부 NRS 6점유방울혈과 관련된 급성통증27월 20일 분만 전 관장 통해 대변 봄. 그 이후 못 본 상태분만 후 감소한 활동과 관련된 변비의 위험31. 에딘버러 우울척도 : 21점 (30점 만점)2. 가족들에게 서운한 감정을 보이며 눈물을 보임3. 피임을 잘 못하여 임신했기에 낳긴 했는데....”계획되지 않은 임신과 관련된 우울41. “그리고 요새 남편이 좀 서운한 말만 하면 왜 눈물이 나지요?2. 셋째인 이 아이를 어떻게 키워야 하나. 피임을 잘 못하여 임신했기에 낳긴 했는데....”3. “아기 키우다가 내 인생 다 간다는 생각이 들어 눈물이 나요.”4. 에딘버러 우울척도 : 21점 (30점 만점)출산과 관련된 우울51. GAD(Generalized anxiety disorder)-7 척도상 11점(21점 만점)2. “어떻게 모유수유를 유지해야 할지 모르겠어요.”모유수유에 대한 지식부족과 관련된 불안주관적 자료객관적 자료1. “그리고 요새 남편이 좀 서운한 말만 하면 왜 눈물이 나지요?2. 셋째인 이 아이를 어떻게 키워야 하나. 피임을 잘 못하여 임신했기에 낳긴 했는데....”3. “아기 키우다가 내 인생 다 간다는 생각이 들어 눈물이 나요.”1. 에딘버러 우울척도 : 21점 (30점 만점)2. 울쩍울쩍 눈물을 보인다.간호진단출산과 관련된 우울간호목표대상자는 퇴원시까지 에딘버러 우울척도가 15점 이하로 내려간다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 대상자의 에딘버러 우울척도를 사정한다.2. 산후우울증과 관련된 잠재적인 문제도 사정한다.3. 정신요법(개인적인 상담, 그룹치료)을 시행한다.4. 산모의 기분을 말로 표현하도록 교육한다.5. 지지그룹을 형성하도록 도와준다.6. 산모에게 최대한 자기결정권을 준다.7. 배우자에게 정신적인 지지를 하도록 교육한다.1. 우울척도를 사정해 우울정도를 알기 위함이다.

의/약학| 2025.02.22| 5페이지| 2,500원| 조회(85)

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여성간호학제왕절개 케이스 스터지 간호진단1개, 간호과정 1개 [ 제왕절개와 관련된 급성 통증]

여성건강간호학실습간호과정 (1주차 컨퍼런스)실습기관실습기간학 번이 름주관적 자료객관적 자료1. “너무 아파요”2. 보호자 “너무 아파하는데 진통제 하나 더 달아주시면 안될까요?”1. 9/7 C/sec 실시2. PCA 적용 중3. 침대에서 찡그린 얼굴로 수술부위 감싸고 있음4. NRS 척도 7점간호진단제왕절개와 관련된 급성통증목 표장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.단기목표(기대되는 결과)대상자는 4시간 이내 통증척도 점수가 3점 이하로 떨어진다.계 획1. NRS 척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정한다.2. 수술 후 1시간 동안 15분마다 활력징후를 사정한 후 4시간마다 측정한다.3. 처방된 진통제를 투여한다.4. 대상자의 복부에 복대를 지지한다.5. 대상자와 보호자에게 PCA의 목적과 사용방법을 교육한다.6. 수술 후 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하고 도뇨관 제거 후 자주 배뇨할 수 있도록 교육한다.7. 기침, 심호흡, 자세변경 시 통증 부위를 적절히 지지하도록 설명한다.8. 조용하고 편안한 환경을 제공하고, 통증이 심할 시 침상안정을 권장한다.9. 전환·ㆍ이완 요법을 교육하고 이를 사용하도록 격려한다.이론적 근거1. 통증사정은 간호 및 치료를 결정한다.2. 급성통증 시 심박수가 증가하고 혈압상승, 발한증상이 일어날 수 있다.3. 진통제는 신경을 둔하게 하여 통증을 완화시킨다.4. 복대는 상체를 지지하고 근육의 움직임을 최소화하도록 돕니다.5. PCA는 통증을 보다 빨리 완화하고 환자가 스스로 통증 시 조절함으로써 통증이 없는 상태를 유지하도록 해준다.6. 방광에 소변이 가득 차 있으면 수술부위를 압박하여 통증이 더 심해질 수 있다.7. 기침, 심호흡, 자세변경 시 수술부위가 자극 받아 수술 부위에 통증이 가해지거나 수술 부위가 손상 받을 수 있다.8. 환자가 편안한 환경에서 휴식할 수 있도록 한다.9. 전환 이완요법으로 통증을 전환시킬 수 있다.수 행(간호중재)1. NRS 척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정함.2. 수술 후 1시간 동안 15분마다 활력징후를 사정하고 4시간마다 측정함. ->수행에서 4시간마다로 하고 15분마다로 변경)10:0010:1510:3010:45155/91-86-20-36.5-99155/94-88-20-36.7-99166/105-94-20-36.3-99176/110-85-20-36.5-993. 처방된 진통제를 투여함.-> 환자가 너무 통증을 느껴 수술실에서 달고 온 PCA 이외에 진통제 투여함.->진통제 알기4. 대상자의 복부에 복대를 지지함-> 수술부위에 복대를 착용시키고 상체를 지지할 수 있도록 헐렁하게 말고 조이듯이 매도록 설명함.5. 대상자와 보호자에게 PCA의 목적과 사용방법을 교육함.->PCA는 무통 장치로 통증완화에 도움이 되고. PCA는 자동적으로 약이 들어가고 있는데 통증이 심할 시 push 버튼을 한 번 누르시면 많은 양이 나온다. 버튼은 15분 간격으로 누르실 수 있고 부작용으로는 속이 메스꺼울 수 있다고 교육함.6. 수술 후 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하고 도뇨관 제거 후 자주 배뇨할 수 있도록 교육함.

의/약학| 2025.02.22| 2페이지| 1,500원| 조회(101)

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[A+교수님 컨펌 후 수정 완료, 자료수집, 문헌고찰, 약물 자세함]아동간호학실습 크룹 간호진단5개, 간호과정2개

- 목차 -I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 대상자의 선정이유, 대상자의 질환에 대한 통계치, 발생률 등2. 사례연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰- 질환의 정의, 원인, 증상 및 징후, 진단적 검사, 치료 및 간호, 예방법 등II. 간호과정1. 간호사정1) 건강력2) 입원력3) 신체검진4) 검사결과5) 투약2. 간호진단1) 우선순위, 간호진단, 정의, 특성, 관련요인 또는 위험요인3. 간호계획 ? 간호수행 ? 간호평가III. 결론1. 실습이나 사례를 통해 배운점, 느낀 점 및 자기성찰에 대하여 요약2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적? 대상자를 선정하게 된 이유는 대상자의 질환인 급성 폐색성 후두염의 증상들이 아동 수업 시간에 배웠던 증상들 그대로 대상자에게 나타나는 것을 관찰하면서 수업 시간에 배웠던 내용들에 더 추가적으 로 깊게 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 이번 연구를 통해 아동에게 흔하게 유발되는 크룹의 병태생리, 원인과 증상 등에 대해 이해하고 크룹환자의 전반적인 간호관리와 건강문제를 구체적으로 알아보고 아동에게 나타난 간호문제를 도출해내며 그에 따른 간호과정을 적용시켜 실제적인 간호를 파악하고 수행하기 위함이다.급성 폐색성 후두염(크룹)은 소아에서 전체 하기도 감염의 약 15%를 차지한다. 2010년부터 2015년까지 국내 23개 병원에 크루프로 입원한 어린이 2,600명 중 호흡기 바이러스 검사를 시행한 930여명의 결과를 보면 파라인플루엔자바이러스(parainfluenza virus)가 39.7%로 가장 많았고, 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus)가 14.9%, 사람라이노바이러스(human rhinovirus)가 12.5%를 차지하였다. 연령은 2세 미만이 63%로 가장 많았고, 2~4세가 23.7%였으며, 5세 이상은 8.3%였다. 남아는 61.5%로 남녀비는 약 1.6:1이다. 계절별로 보면 봄(28.5%), 여름(27.3%), 가을(26.6%), 겨울(17.6%) 순이다. 와 유사하나 선행 상기도 감염 증상이 거의 없이 갑작스럽게 상기도 폐쇄로 진행하며, 더 짧은 기간 내에 증상이 소실된다. 흔히 밤중에 발생하는데, 응급실 오는 길에 찬 공기에 노출되면 호전되고 반복되는 경향이 있다.? 원인파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.? 진단급성 폐쇄성 후두염(크루프)은 대부분 특징적인 임상 소견으로 진단할 수 있다. 흔히 발생하는 연령인 생후 6개월에서 6세 사이 소아에서 발열이 심하지 않으면서 개 짖는 듯한 기침 소리, 쉰 목소리, 숨을 들이 쉴 때 힘들어 하는 기도 폐쇄 증상을 보이면 임상적으로 진단 가능하다. 증상이 심하여 병원을 방문하면 목 부위 X-선 촬영을 하여 후두 부위의 기도가 염증에 의한 부종으로 좁아져 첨탑처럼 보이면 확진에 도움이 된다. 필요 시 후두경으로 후두의 형태와 성대의 움직임이 비대칭적이고 소리를 낸 후에 제대로 닫히지 않는 등의 이상 소견을 관찰할 수 있다. 목구멍이나 성대에 삼출물이 있는 경우 배양검사가 필요하다.? 치료 및 간호호흡곤란 및 저산소증이 오지 않도록 하는 것이 가장 중요하다. 따라서 부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 만들어주며, 호흡곤란이 심한 경우에는 기도를 확보해야 한다. 분비물을 묽게 하고, 기도 내 가피(딱지)를 부드럽게 하기 위해 충분한 수액요법, 습도 조절 및 산소 공급이 필요하다. 이러한 치료에도 불구하고 증상이 계속 악화될 경우에는 에피네프린 분무 및 고농도의 코르티코이드(corticosteroid)의 사용이 필요하고, 경우에 따라서는 기관 내 삽관이나 기관 절개술이 필요할 수도 있다. 세균에 의한 이차감염이 의심될 경우에는 항생제의 사용이 필요하다. 급성 폐쇄성 후두염(크□ 1차 ■ 2차사백신□ 1차 □ 2차 ■ 3차 □ 4차 □ 5차독감(인플렌자)■ ( 2022 년도)D. 예방접종력④가족력(FMHx: Family Medical History) - 고혈압, 당뇨, 유전질환, 암, 결핵 등- 가계도 :-가족력 : 무⑤평소 복용약물평소 복용약물 : 무2) 입원력① 입원과 관련된 정보입원일자20AA 년 A 월 AA 일 시간: 10:01:48입원경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타:입원방법■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴 □ 기타:입원시동반자□ 가족 □ 친척 ■ 기타: 조모입원시활력징후혈압(mmHg)협조불가신장 cm95.7맥박(회/분)120체중 kg13.9호흡(회/분)24SpO297체온(도/분)36.7혈액형Rh+ AB식이습관□ 모유: 회/일 □ 우유 (종류): cc씩 회/일□ 이유식 ■ 일반식 □ 기타:배뇨습관6 회/일 기타:배변습관1 회/일 기타:수면문제■ 무 □ 유수면시간낮 : 1~1:30분 밤 : 11~12시간알레르기유무■ 무 □ 유 □ 잘모름종류■ 약물 ( ) □ 음식 □ 먼지 □ 기타발생일증상현재 복용약무활력징후 & 신체계측일시TPRBP11/6 12:0036.712024협조x11/6 15:0037.012020-11/6 18:0037.2---11/6 19:0037.4---11/6 20:4837.8---11/6 22:0037.5---11/7 00:0037.1---11/7 1:0036.9---11/7 5:0036.5---11/7 7:3036.811024-11/7 9:0037.2---11/7 11:0036.5---11/7 15:0036.711026-11/7 19:0036.8---11/7 23:0036.4---11/8 1:0036.9---11/8 7:3036.811828-11/8 15:0036.812026-11/8 19:0036.7---11/8 22:0036.9---11/9 7:0036.711620-11/8 11:0037.7---11/8 11:3037.7---② 현재의 건강상태신체적 상태호흡기 장애무□유□ 호흡곤란 ■ 가래 ■e남 : 0.8-1.2여 : 0.6-0.90.4?간기능장애, 근육질환T.cholesterol130-220124?간세포장애, 간세포손상, 교원병, 갑상선기능항진증CPK남 : 56-244여 : 43-165179?골격근 손상, 심한 운동, 근이영양증, 심근경색, 심근염, 뇌경색, 뇌혈전, 뇌손상, 악성종양, 약물 중독항목정상치결과의미microscopic WBC1-320-29?급성감염항목결과의미chest PAInterval slightly increased peribronchial infltraes in both lungs양쪽 폐에서 기관지 주변 염증이 약간 증가함항목결과의미호흡기바이러스검사Rhinovirus A/B/C(+/+/+)원인균 : Rhinovirus6) 투약상품명(성분명)투여 시작일/종료일처방내용(용량/투여방법/횟수)대상자에게 투여한 이유(목적/부작용/간호내용)부데코트흡입액(Budesonide (Micronized))11/6-11/91cc neb tid목적 : 진해거담제로 가래를 묽게하고 기침을 진정시키기 위함부작용 : 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리간호내용 : 네뷸라이저 교육보스민액(염산에피네프린액)11/6-11/90.3cc neb tid목적 : 부신호르몬제로 기관지 천식 발작의 완화부작용 : 두통, 수지진전, 졸음 어지러움, 신경과민, 불면증간호내용 : 네뷸라이저 교육아모크라듀오시럽(Amoxicillin Hydrate)11/6-11/1025mg po tid목적 : 항균제로서 리노바이러스 치료를 위함부작용 : 설사, 위막성대장염, 소화불량간호내용 : 부작용, 목적, 투여 방법 교육비오플250산(시카로마이세스보울라디균)11/6-11/101g po tid목적 : 정장제로서 장을 깨끗하게 하여 장의 전반적인 기능 개선부작용 : 알레르기 반응, 아나필락시스반응간호내용 : 부작용, 목적, 투여 방법 교육레오다제정(스트렙토키나제)11/6-11/90.33t po tid목적 : 거담제로서 호흡기 질환에 수반하는 객담배출 돕기 위함부작용 요인1비효율적 기도청결(Ineffective airway clearance)기도를 깨끗이 유지하기 위해 기도로부터 분비물을 제거할 수 없거나 분비물로 인한 기도가 폐쇄되는 것을 막을 수 없는 것기침반사 없음비정상적 호흡음호흡리듬의 변화흉부타진의 변화서호흡,청색증언어적 표현이 어려움,호흡음 감소과도한 객담저산소혈증비효과적 기침,비익 확장탈수과량의 점액유해물질에 노출됨고통에 대한 두려움기도의 이물질간접흡연에 대한 부주의정체된 분비물흡연2비효율적 호흡양상(Ineffective breathing pattern)호기나 흡기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태비정상적 호흡양상흉곽팽창의 변화느린 호흡호기압의 감소흡기압의 감소폐활량 감소비익 확장,기좌호흡지연된 호흡,빈호흡불안피로과호흡비만통증호흡근 피로폐확장을 제한하는 체위3변비 위험성Risk for constipation정상적인 배변습관이 변화되어 배변횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설할 위험이 있는 상태복근의 약화위장관 운동 감소혼돈,탈수,우울식습관 변화부적절한 식습관섬유질 섭취부족정서적 장애,비만전해질 불균형치질,철염전립선 비대임신,직장 농양직장 탈출종양직장류직장 궤양4감염위험성Risk for infection신체적 안녕을 위협하는 내적 외적 요인이 있는 상태연동운동장애피부통합성 장애부적절한 예방접종영양실조비만흡연만성질환면역 억제침습적 시술백혈구 감소증염증 반응의 억제5피로Fatigue압도적으로 지속되는 소진감과 일상적인 신체적 정신적 부담을 수용하는 능력의 감소집중력 변화성욕의 변화무감동기면무기력에너지 부족불안우울환경적 장애영양결핍신체 약화수면박탈3. 간호계획 - 간호수행 ? 간호평가사정자료주관적 자료: 조모 : “애기 가래가 아직 있어요”“아침에 특히 쉰 목소리랑 가래가 심해요”객관적 자료:1. 가래 기침이 늘고 콧물 코막힘 조금 있음2. 쉰 목소리는 조금 있으며 인후통과 쉰 목소리는 아침에 심해짐3. 호흡기 바이러스 검사 결과항목결과호흡기바이러스검사Rhinovirus A/B/C(+/+/+)4.y Nr

의/약학| 2025.02.22| 17페이지| 3,000원| 조회(130)

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