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여성간호학 케이스 Re C/S_수술과 관련된 불안, 수술과 관련된 급성통증

R E P O R T - Repeat Cesarean Section - 1. 제왕절개분만 문헌고찰1 1) 정의1 2) 절개 유형2 3) C/S 증가 원인3 4) 적응증3 5) 금기증4 6) 위험요소4 7) 제왕절개 수술4 8) 간호중재5 2. 대상자 자료수집6 1) 간호력7 2) 신체검진7 ① CBC(일반혈액검사)8 ② WBC Differential count(백혈구백분율)8 3) 투약8 4) 수술 전 간호9 5) 수술 과정10 6) 신생아 상태10 3. 간호기록10 4. 간호문제 목록12 5. 간호과정12 6. 참고문헌16 1. 제왕절개분만 문헌고찰 1) 정의 제왕절개술(cesarean section)이란 산모의 배와 자궁의 앞 벽을 절개한 후 태아를 분만하는 수술방법으로 질식분만(자연분만)이 어렵거나 불가능한 경우에 산모나 태아의 안전을 위해 시행한다. 대개 척추마취나 전신마취 후에 시행하며 수술시간은 40분-1시간 정도 소요된다. 제왕절개 분만율은 국가별로 매우 큰 편차를 보이는데, 우리나라는 최근 수년간 40%를 넘을 정도로 매우 높은 편이다. 2) 절개 유형 ? 피부 및 복벽절개와 자궁벽을 절개하는 두 번의 절개가 필요하다. ? 자궁절개와 피부절개의 방향은 동일하지 않을 수 있다. (1) 복벽 절개 분류 하부 횡단절개 (pfannenstiel incision) 정중앙 수직절개 (vertical incision) 절개 방법 ? 배꼽 아래 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 가로로 12~16cm 정도 절개 ? 복부 정중선을 따라 배꼽 아래부터 치골 상단까지 피부를 세로로 절개 장점 ? 아물고 음모가 다시 자라 나오면 흉터가 눈에 잘 띄지 않아 거의 대부분의 제왕절개술에서 시행 ? 상처가 벌어지거나 탈장이 생길 가능성이 별로 없음 ? 신속하게 절개할 수 있고 배꼽 주위나 그 위로 절개를 연장할 수 있음 ? 복부 절개 방법 중 가장 빨리 시행할 수 있어 태아나 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요할 때 선택 ? 자궁이 잘 보임 ? 자궁에 큰 근종이나 선종이 다리에 패드를 덧댄 억제대를 적용하여 수술대에 고정한다. ⑫ 소독액으로 복부 피부 소독 및 건조 후 멸균포를 덮는다. ⑬ 마취 시작 전에 손을 씻고 가운과 장갑을 착용한다. (2) 분만 순서 ① 마취하고 방수포를 덮은 후 절개한다.(전신 마취는 저용량 마취 시행, 태아만출 후 마취 용량 증가) ② 견인기로 자궁벽에서 방광 분리 후 자궁절개를 시행한다. ③ 양막이 파열되지 않았다면 양막을 파열시키고 양수를 흡인한다. 양수의 색, 냄새, 양을 살펴보고 양막파열 시간을 기록한다. ④ 자궁절개 부위를 통해 태아의 선진부를 만출시킨다. ⑤ 아기의 얼굴을 닦고 입과 코의 분비물을 흡인한다. ⑥ 제대를 신속히 clamping하고 절단 후 제대혈을 채취하여 태아상태를 확인한다. ⑦ 태반을 만출시키고 자궁수축으로 자궁회복을 유도하기 위해 옥시토신을 정맥 투여한다. ⑧ 자궁과 복벽의 절개부위를 각각 봉합한다. 필요시 봉합 전 식염수/항생제 용액으로 절개 부위의 감염을 예방한다. ⑨ 신생아 간호는 질 분만 시와 동일하며, 고위험 신생아 출산 시 소아과 의사의 대기가 필요하다. 8) 간호중재 (1) 정서적 지지 ? 분만 전에 시작하여 분만 후까지 이어져야 한다. ? 치료적 의사소통은 산모의 스트레스와 산모가 잘못 인지하고 있는 부분을 찾아내어 긍정적인 출산 경험 증진을 돕는다. ? 의료진의 태도도 임부의 불안에 영향을 미칠 수 있어 침착하고 자신있는 태도로 대상자를 돌보고, 조용하고 낮은 목소리톤으로 임부의 마음을 차분하게 한다. ? 간호사는 산모의 옆에 있어 주면서 산모가 두려운 마음을 자유롭게 표현할 수 있도록 돕는다. ? 수술이 진행되는 동안 임부의 배우자나 가족에 대한 지지 간호도 시행한다. ? 분만 후 상태에 대한 질문에 잘 대답하고, 잘못 인지하고 있는 부분을 교정한다. (2) 교육하기 ? 분만 관련 지식은 임부 자신이 분만에 대한 통제력을 가지고 있다고 인지함으로써 불안을 경감시킬 수 있다. ? 수술 전 준비에 대해 설명한다.(제모, 유치도뇨관 삽입, 정맥주사선 확보불량 등 ? 간기능 장애, 급성 신부전 ? 소화성 궤양, 중증 혈액이상, 중증 간장애, 중증 신장애, 중증 심부전 환자 등 케토신주사 (케토롤락트로메타민염) 30mg [IM] ? 해열·진통·소염제 ? 중등도 및 중증의 급성통증 ? 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사 ? 고혈압, 홍조, 심계항진 ? 발적, 자반병, 두통, 발한 등 ? 출혈 소인이나 병력이 있는 환자 ? 중증 신부전, 기관지 천식, 혈관부종 환자 등 ? 2세 미만 영아 이연세파제돈주 (세파제돈나트륨) 1g [INJ] bid ? 항균제 ? 요로감염증, 담관염, 자궁내감염 및 자궁부속기염 등 부인과 감염, 피부 및 연조직감염증, 골관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료 ? 과민증 ? 일과성백혈구 감소 등 혈액 이상, 간장 이상, 대장염 등 ? 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자 ? 조산아 및 신생아 모사피아정 (모사프리드시트르산염수화물) 1tab. [PO] qd ? 위장관 운동 조절제 ? 속쓰림, 구역, 구토 ? 설사·묽은변, 구갈, 권태감 ? 전격성 간염, 간기능 장애, 황달 ? 갈락토오스 불내성, La pp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 환자 덱사메타손주사 (덱사메타손포스페이트이나트륨) 5mg [IVF] bid ? 부신호르몬제 ? 내분비 장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부 질환, 알레르기성 질환, 안과 질환, 위장관 질환, 혈액 질환 등 ? 감염증 ? 부신피질기능부전 ? 소화성 궤양 및 출혈, 설사, 구역 및 구토 등 ? 우울증, 불면, 두통, 어지럼 ? 골다공증, 근육통, 근육약화 ? 해당 약 성분에 과민증 및 병력이 있는 환자 ? 관절이 불안정한 환자 ? 생백신 투여 환자 ? 신생아, 미숙아 나라돌바이알주 (설프로스톤) 0.5mg [IVF] qd ? 자궁수축제 ? 치료목적의 유산유도 및 IUFD에서의 분만유도 ? 출산 후 이완성 자궁출혈 ? 구역, 구토, 위경련 ? 수분 및 전해질 배설의 일시적 장애 ? 혼수, 발열, 체온상승 ? 기관지 천식, 쉼 · 보호자가 괜찮을거라고 말하며 대상자의 손을 잡고 다독여줌 · C/S 분만력(2020) · 자각적 불안 척도 점수 6점(○○.11.07. 12:00) 간호목표 단기 목표 · 대상자는 수술 전까지 자각적 불안 척도 점수가 3점 이하로 감소한다. 장기 목표 · 대상자는 수술 후까지 자각적 불안 척도 점수가 1점 이하로 감소한다. 간호계획/ 이론적근거 진단적 계획 이론적 근거 1. 대상자의 불안 정도를 자각적 불안 척도를 이용하여 사정한다. 2. 대상자의 활력징후를 측정한다. 1. 주관적인 감정인 불안을 불안 척도 검사 도구를 사용하여 수치화, 객관화시킬 수 있다. 점수에 따라 알맞은 간호 중재를 결정할 수 있는 기준이 된다. 2. 불안과 두려움이 고조되면 교감신경이 자극을 받아 카테콜아민을 더 많이 분비하게 된다. 이것은 혈관수축을 일으켜 대상자의 혈압을 높이며 산소 소모를 증가시켜 호흡이 빨라지게 된다. 치료적 계획 이론적 근거 3. 대상자에게 수술과 관련된 정보를 정확하고 간결하게 설명한다 4. 대상자가 불안한 감정에 대해 표현하도록 격려한다. 3. 분만과 관련된 지식은 불확실한 예후에 대해 임부 자신이 분만에 대한 통제력을 가지고 있다고 인지함으로써 불안을 경감시킬 수 있다. 4. 간호사는 대상자의 말을 경청하며 공감하고, 안심시키며, 예후, 신체상이나 생활양식의 변화 등에 대한 감정을 표현하는 기회를 제공해야 한다. 교육적 계획 이론적 근거 5. 대상자에게 긴장을 완화할 수 있는 심호흡과 이완요법에 대해 교육한다. 6. 보호자에게 정서적 지지에 대해 교육한다. 5. ① 심호흡은 대상자가 호흡에 집중하게 함으로써 긴장을 완화시키고 신체를 이완하는 데 도움이 된다. 5. ② 불안이나 긴장, 정서적 스트레스를 감소하기 위하여 이완요법을 사용한다. 이완요법에는 마사지, 목욕, 편안한 자세로 근육을 이완하는 것과 같은 신체적인 방법과 즐거운 대화, 음악듣기 같은 심리적인 방법이 있다. 6. 간호사와 보호자는 대상자에게 정서적 지지를 제공할 수 있는 중요한 지통증 중재 계획을 세워야 한다. 환자의 주관적인 통증 표현은 간호계획을 세우기 어려움으로 객관적인 통증 평가도구가 유용하다. 치료적 계획 이론적 근거 3. 대상자의 수술 부위에 sand bag, 복대를 적용한다. 4. 대상자의 통증을 완화하기 위해 등이나 어깨, 팔 등에 마사지를 적용한다. 5. 대상자가 편안하게 쉴 수 있는 환경을 제공한다. 6. 대상자에게 필요 시 처방에 따라 진통제를 추가로 투여할 수 있음을 알리고, 투여 후 대상자의 상태를 관찰한다. 3. 수술 부위를 모래주머니와 복대로 지지하면 환부를 압박하여 출혈 방지 및 지혈 효과를 나타내고 주변 근육을 지지하여 대상자가 움직일 때 통증을 완화 시켜준다. 4. 마사지는 순환을 증가시키며 근육의 긴장을 완화하고, 피부를 자극하여 통증의 경로를 방해한다. 5. 편안한 병실 환경을 유지시키는 것은 충분한 휴식을 갖게 하여 통증을 경감시킬 수 있다. 6. 진통제 사용은 효과적으로 통증을 경감시킬 수 있는 보편적인 방법이다. 약물의 효과와 약물에 대한 환자의 반응을 사정하는 것은 간호 중재에서 필수적이다. 환자가 통증을 느낄 때 환자 스스로 약물 투여 여부를 결정할 수 있다. 교육적 계획 이론적 근거 7. 대상자에게 PCA 사용법에 대해 교육한다. 8. 대상자에게 기침이나 자세 변경 시 수술 부위를 적절히 지지하도록 교육한다. 9. 대상자에게 통증을 완화하기 위한 관심전환법에 대해 교육한다. 7. PCA는 자가 통증 조절기로 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있는 장치이다. PCA pump의 버튼을 누름으로써 시간의 경과에 따라 변화하는 자신의 통증에 맞추어 진통제를 추가로 투약할 수 있다. 8. 기침과 자세 변경 등으로 인한 갑작스러운 복압의 증가는 수술 부위에 자극을 주어 통증을 일으킬 수 있다. 9. 관심전환은 급성 통증의 완화에 효과적이다. 대상자의 손을 잡아주거나 산책, 심호흡의 격려, 시청각 방법 등은 통증으로부터 관심을 돌릴 수 있게 한다. 간호수행 날짜 시간 BP(mmHg) P(회/min) R(le.

의/약학| 2024.10.06| 17페이지| 3,000원| 조회(189)

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