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성인간호과정보고서. OR케이스. TKA 케이스 평가A+최고예요

성인간호실습_ OR간호과정 보고서목차Ⅰ. 진단명과 수술명Ⅱ. 퇴행성관절염에 대한 문헌고찰1. 퇴행성관절염1) 정의2) 원인3) 종류4) 병태생리5) 증상과 징후6) 진단7) 치료와 간호Ⅲ. 사용한 마취법, 마취제, 근육이완제Ⅳ. 수술체위, 피부소독, 방포, 절개선Ⅴ. 수술 시 사용한 Operation SetⅥ. 수술 과정Ⅰ. 진단명과 수술명1. 진단명: Arthrosis, unspecified, lower leg (= both knee OA)2. 수술명: TKA (Total Knee Arthroplasty)Ⅱ. 퇴행성관절염에 대한 문헌고찰1. 퇴행성 관절염(OA: osteoarthritis)1) 정의- 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가- 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환- 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래2) 원인- 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관- 노인 여성이 유병률 높음: 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련- 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎관절, 생활습관이나 자세, 비만 등과 관계된 경추 및 요천추, 반복되는 작업이나 노동 등과 관계된 손가락 근위지 관절에 나타남3) 종류원발성 골관절염(idiopathic OA)? 일반적으로 55~65세 사이에 85% 정도 나타남? 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심함? 약간의 유전성 경향은 있음? 비만인 정상인보다 두 배 정도 많고 주로 체중부하 관절에 나타남속발성 골관절염(secondary OA)? 원인: 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환? 노인뿐만 아니라 모든 연령층에서 볼 수 있음? 주된 원인: 관절의 선천성 이상(예: 선천성 고관절 탈구, 내반족), 관절감염(예: 화농성 되어 관절면에 미란이 생김 → 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출→ 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 부음- 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력 제한: ‘마모’ 과정② 골증식체- 얀골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체가 형성되는데 이를 골관절 구순이라고 함③ 헤베르덴 결절- 원위지 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것- 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타나는 것5) 증상과 징후- 대개 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상의 약화와 완화가 반복- 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개 관절강직을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반- 일반적으로 쑤시는 듯한 통증과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타남- 대부분 운동 후에 발생하고 조조강직이 나타나기도 함- 관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 움직일 때 삐걱거리는 뼈의 마찰음이 있음- 환자의 주호소: 피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기후에 매우 민감, 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애가 옴, 관절강직은 오랫동안 같은 자세로 휴식하거나 정적인 자세에서 일어남6) 진단- X-선 촬영, 골스캔, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등 방사선 검사가 유용- 활액에 다소 백혈구 증가와 연골 파편이 있음- 방사선상: 관절강이 좁아지고, 골경화, 골증식체 등 관절면의 불규칙성 볼 수 있음7) 치료와 간호목표: 통증과 염증조절, 장애의 예방, 관절간의 유지 및 향상에 초점을 둠[내과적 치료]① 휴식과 관절보호- 적절한 안정을 위하여 오후에는 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 함- 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취함- 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 함- 과체중이면 음식조절과 운동으로 체중 조절- 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력 붕대, 목발이나 지팡이 사용② 열 또는 냉요법- 통증과 강료]① 관절경- 관절경을 이용하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있음- 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전 후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎관절염 환자에게 시행② 인공 관절 치환술⑴ 목적: 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜 관절운동범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함⑵ 종류무릎 인공관절 부분 치환술(UKA: unicompartmental knee arthroplasty)- 손상된 최소한의 무릎관절 부분만을 절삭하여 인공관절로 대치하는 것- 무릎인대가 좋지 않은 경우 시행하지 않음무릎관절전치환술(TKR: total knee replacement,TKA: total knee arthro-plasty)- 대퇴골, 경골, 슬개골의 연골이 파괴된 상태에서 금속 및 폴리에틸렌 인공 보철기로 전체를 대치하는 것- 무릎 보철기는 대체적으로 3개의 요소로 구성: 대퇴부위, 경골판, 슬개버튼- 이 3가지 구성요소로 이루어진 인공관절을 슬개골 위의 약 10~13 cm부터 슬개골 아래 5~8cm 까지 절개하여 내측 슬개골과 외측 슬개골에 접근하여 삽입⑶ 간호수술 전 간호- 대퇴사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육- 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려줌- 수술 전 처치: 수술부위를 면도하고 비누 등으로 세척- 수술 전 항생제를 IV하여 감염 합병증 예방수술 후 간호? 체위- 수술받은 고관절의 체위가 약 15° 외전되도록 유지- 내전 예방하고 고관절을 반드시 외전시키기 위하여 발을 벌리고 베개나 모래주머니 등을 받쳐줌- 수술 후 둘째 날: 침상의 가장자리나 반좌위? 상처간호- 수술 부위 출혈 확인? 운동- 수술 후 조기이상 격려- 수술 후 첫날: 몇 분 또는 1시간 이내로 대퇴사두근과 둔부근의 등척성 운동 시행- 지속적 수동운동 기계(CPM): 가능한 오래 적용하고 점차 각도를 늘려 퇴원 시 약 1oran세보프란 250ml/BT1. 흡입- 세보프란과 산소 또는 산소.아산화질소 혼합가스로서 흡입함- 수면량의 정맥마취제를 투여하고 이 약과 산소 또는 산소.아산화질소 혼합가스로서 흡입하여 유도- 보통 0.5 ~ 50% 유도 가능1. 전신마취1. 오심, 구토, 기침 증가, 저혈압2. 악성 고열3. 고탄산혈증이 나타나고 원인 불명의 빈맥, 부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 청색증, 등1. 이 약 또는 기타 할로겐화 마취제에 과민증이 있는 환자, (발열, 백혈구 증가증 및 또는 호산구증가증의 병력 )2. 이전에 할로겐화 마취제를 투여하여 황달 또는 원인 불명의 발열 발생3. 악성 고열 또는 그 병력 및 가족력 있는 환자Lidocaine HCl 2% Inj (5ml)1. 주사제(정맥내 1회 투여법)- 1~2분간 천천히 IV 함- 효과가 나타나지 않는 경우에는 5분 후에 동량을 투여함- 1시간 내 기준최고투여량은 300mg2. 점적정맥내투여법- 1분간에 1~2mg의 속도로 정맥주사, 필요한 경우 투여속도를 증강시킬 수 있으나 최대속도는 1분간 4mg1. 마취- 경막외 마취- 전달마취- 침윤마취- 표면마취2. 내과적 사용- 심실성 부정맥1. 혈압저하, 쇼크, 서맥 등 나타나고 드물게 심정지 초래2. 악성고열- 빈맥, 부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 청색증, 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 적색뇨 등3. 중추신경계- 진전, 경련 등 중독한 증상4. 헛소리, 어지러움, 졸음, 불안, 구토, 마비감 등1. 중독한 자극전도장애 환자2. 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자Perdipine10mg/10ml1. 주사제- 생리식염수주사액, 5% 포도당주사액, 5% 과당주사액, 링겔액, 링겔당주사액 과 배합 가능1. 혈압강하제- 수술 시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증1. 마비성 장폐색증2. 저산소혈증3. 폐수종, 호흡곤란4. 협심증5. 혈소판 감소6. 간기능 장애1. 이 약, 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민증 또는 과민증의 기n 50mg5ml/V1. 주사제- 정맥주사1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 보조제2. ICU에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제1. 신경근 차단의 연장2. 주사부위 통증/반응3. 아나필락시스4. 구역, 구토5. 빈맥, 저혈압1. 이 약 및 이약의 구성성분 또는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자2. 임상의사의 판단에 환ㅈㆍㄱ 성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 경우3. 중증근무력증, 근무력증후군 환자Bridion 200mg2ml/BT1. 주사제- IV1. 전신마취 보조제로 투여되는 근 이완제에 대한 길항제2. 전신마취 시 근육을 이완시키기 위헤 사용하는 신경근 차단제인 로쿠로니움, 베쿠로니움의 작용을 무효화 시켜서 마취에서 빨리 깨도록 하는데 사용1. 마취 도중 사지 또는 몸 움직임, 기침2. 아나필락시스, 마취동안 각성상태, 팔다리 통증, 복통, 가려움증, 배뇨곤란, 혈당 증가, 시술 부위 통증, 호흡곤란, 빈혈 등1. 이 약의 구성성분에 대해 과민반응이 있는 환자2. 중증의 신장애 환자에게는 투여 권장 되지 않음Ⅳ. 수술체위, 피부소독, 방포, 절개선1. 수술 체위- supine position2. 피부소독- Betadine soap- Betadine Solution- Alcohol3. 방포- 왼쪽 다리 무릎에 덮고 난 후 오른쪽 다리 무릎에 덮음4. 절개선- 무릎뼈 상방부터 정강뼈 거친면 상방 1~2cm 절개 시행Ⅴ. 수술 시 사용한 Operation Set기구: PersonaSpongegauze, x-ray(10장/1pack): 4? 체액이나 혈액흡수, 조직보호, 박리나 견인목적으로 사용pad, small(5장/1pack): 1gauze, x-rat(10장/1pack): 3Knife15#? 주로 작은 크기의 조직 절단에 사용20#? 주로 큰 조직 절단에 사용Forcepsbone-cutting? 뼈 절단Retractorvolkmann blunt retractor,

의/약학| 2023.11.20| 14페이지| 2,500원| 조회(350)

퇴행성관절염, 성인케이스, 수술실케이스, 성인간호실습, TKA수술

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성인간호케이스. SAH 지주막하출혈 간호과정보고서. 간호진단3개

성인간호학 ICU 사례보고서[지주막하출혈 간호과정보고서]목차Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 사례연구 기간 및 방법3. 질병에 대한 문헌고찰- 지주막하출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH).Ⅱ. 간호과정1. 간호진단 도출① 뇌출혈과 관련된 출혈위험성② 의식수준 저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결③ 장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애④ 침습적 시술과 관련된 감염위험성Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적나는 신경계중환자실에서 실습을 하면서 뇌의 질환이나 신경계에 문제가 발생하여 중환자실에 입원해있는 환자들을 볼 수 있었다. 그 중에서 ICH, SAH, Brain abscess, cerebral infarction, SDH등 여러가지 질환들이 있었다. 그 중 ICH와 SAH를 앓고 있는 환자들이 많았다. 예전에 뉴스에서 서울에 근무하고 있는 한 간호사가 SAH(지주막하출혈)로 사망하는 안타까운 일이 발생하였었고 나는 이러한 기사를 보고 SAH라는 질환이 나의 관심을 불러일으키기에는 충분하였다. 나는 지주막하출혈이라는 질환과 간호에 관하여 연구심이 생겨 이 환자에 관해 Case study로 선정하였다.2. 사례연구 기간 및 방법기간: -방법: 신경계 중환자실에 있는 환자의 상태를 관찰하여, 환자의 진단명과, 환자에게 쓰이는 약물, 기계, 등을 학습하고 EMR을 참고하였고, 간호사 선생님들의 간호와 처치를 보고 사례연구를 하였다.3. 질병에 대한 문헌고찰지주막하 출혈 (SAH, Subarachnoid hemorrhage)1) 정의- 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막을 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막 이라고 한다. 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 뇌출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막, 허약, 또는 혼동4혼미, 중간에서 심한 정도의 반신부전마비, 초기의 대뇌제거경축5깊은 혼수, 대뇌제거경축, 빈사상태다른 심각한 기저질환(고혈압, COPD)이 추가된 경우 또는 혈관조영술에서 심한 혈관경련이 있는 경우- 지주막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 Hunt-Hess 분류체계로 분류4) 진단⑴ 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT): SAH 의심 시 가장 먼저 촬영한다. 지주막하강내 혈액의 존재를 확인시켜 줄 뿐 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보아서 파열된 동맥류의 발생부위를 짐작할 수 있다.⑵ 자기공명영상(MRI): 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정함.⑶ 요추천자 (Lumbar Puncture) : SAH가 의심되어 brain CT를 촬영했는데 출혈이 발견되지 않은 경우에도 가능성이 강력히 의심된다면 요추천자를 시행할 수 있다.(뇌 척수액을 뽑아내어, cell count 상 RBC > 100,000 mm3 일 경우)⑷ 뇌 혈관 조영술- 경동맥 또는 척수 동맥내로 방사선 투과물질을 주사한 후 대뇌혈관계를 방사선 촬영하는 것을 말한다.① Immediate angiographyCT 촬영후에도 뇌동맥류 진단이 불분명할 시- 뇌내 혈종과 뇌부종이 있어 즉시 수술을 요할 경우- AVM이나 mycotic aneurysm이 의심될 때.② Delayed angiography- 동맥류에 의한 SAHrk CT에 의해 확진되면, 혈관조영술은 보통 수술이 결정되기 전까지 지연된다.③ Repeated angiography- aneurysm이 초기에 angiography에서 발견되지 않았을 때 진단을 확정하기 위해 시행한다.⑸ TCD (transcranial doppler)- 혈관연축의 진단 및 감시에 이용된다. 도플러 초음파를 이용하여 두 개강 내 혈관의 혈류속도와 혈행방향에 관한 정보를 확자의 상태에 따라 실시간으로 제공하여준다.⑹ 3D CT 및 MRangiography- 최근 컴퓨터 기술이 발달함에 따라 소개된 방법으로 3차원 CT나 는 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기 시행- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정- 필요시 위 내용물 제거를 위해 비위관 장치- 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐렴 있는지 관찰- 기관지 분비물을 자주 제거신경계- 뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화 살펴봄- GCS 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임, 근력 등으로 평가- 침상머리 30?정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지함.- 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정 기간동안 뇌실외배액관(extraventricular drainage, EVD)을 삽입함.심혈관계- 소변정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 두개내압 상승으로 이어짐- 정맥수액 공급하면서 I/O 를 세심하게 관찰- 혈전성 정맥염 예방을 위해 간헐적 공기압박 커프를 적용하도록 함- 항고혈압 치료: 수축기압 220mmHg, 이완기압: 120mmHg 이상인 경우피부관리- 감각상실, 혈액순환 장애, 부동, 영양부족, 탈수, 부종 등으로 피부 손상 위험성 높아짐- 피부손상 예방: 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션 이용- 체위변경은 2시간 마다 측위-앙와위-측위, 마비측으로 누울 때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하고 30분 이상 적용하지 않음- 발뒤꿈치 압박 방지하기 위해 하지 밑에 베개 두기소화기계- 음식 섭취 어려울 시 위관영양이나 정맥 요법 수행- 처음 경구로 음식 제공시 설압자 이용하여 구역반사 손상 여부 확인- 식사 가능할 시 반좌위 취해주기Ⅱ. 간호과정1. 간호진단 도출① 뇌출혈과 관련된 출혈위험성② 의식수준 저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결③ 장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애④ 침습적 시술과 관련된 감염위험성2. 우선순위 설정1) 의식수준 저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결2) 장기간 부동과 관련된 피부통합적절한 수분공급을 하고, 실내 온도(24℃)를 유지하고, 처방에 따라 산소를 공급한다.8. 분비물의 점도를 낮추어 호흡기 분비물의 제거를 촉진시켜 주는 약물이다.9. ABGA 정상범위 (pH: 7.35-7.45, PCO2: 35-45. PO2: 80-100, SPO2: 95%)간호수행1. V/S q4hr 마다 측정했다.날짜시간BPMPR3/507:00166/131142953611:00169/*************:00132/8097921819:00143/83103814123:00151/1001178628- 대상자의 호흡수가 불규칙하게 측정됨.날짜시간SPO2날짜시간SPO23/507:0095%3/517:0094%09:0095%19:0092%11:0094%21:0095%13:0092%23:0093%15:0090%2. SPO2 q2hr 마다 모니터했다.- SPO2 q2hr 측정결과 정상범위(95-100%) 이하로 측정됨.날짜시간호흡수날짜시간호흡수3/507:00363/517:003909:004019:004111:004321:003213:002423:002815:00183. 호흡양상을 사정하였다.- 대상자의 호흡수가 정상범위(18-20) 이상 측정됨.4.. q1hr 마다 흡인 시행했다.날짜/시간T-cannular 통해 흡인시 yellowish 양상으로 객담 보통량 흡인됨.3.5 / 07:00날짜/시간T-cannular 통해 흡인시 blood 섞인 객담 보통량 흡인됨.3.5 /15:005. 객담의 양과 양상을 관찰했다.- 07:00부터 30분마다 주기적으로 suction 시행시 yellowwish 양상으로 객담 흡인되었고, 15:00에 suction 시행시 blood 섞인 객담 흡인됨.6. 호흡하기 용이한 자세를 취해주었다.- 호흡하기 용이한 자세인 반좌위를 취해주고, 2시간 마다 체위변경을 시행함.7. 적절한 수분을 공급하고, 처방에 따른 산소를 투여하였다.날짜/시간T-cannular 통해 ventilator (mode AC 40%, P: 5, R:18)3.5 /07:0벗겨지는 양상간호목표단기목표: 대상자가 5일이내 수포있는 부위가 완화된다.장기목표: 퇴실 시까지 대상자의 욕창 부위가 완화된다.간호계획1. 대상자의 피부 상태를 사정한다.2. q2hr 마다 체위를 변경한다.3. 욕창간호를 시행한다.4. 수포터진 부위를 드레싱 한다.5. 정상체온을 유지하도록 한다.6. 피부손상과 관련있는 빈혈, 혈청알부민, AST 감소를 모니터링한다.7. A-line, IV라인 부위 오염되지 않도록 한다.8. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.1. 대상자의 전반적인 피부 상태를 알기 위함이다.2. 체위변경을 시행하여 피부에 오랫동안 압력이 가해지는 것을 막기 위함이다.3. 욕창이 더 악화되지 않게 하기 위함이다.4. 수포터진 부위를 무균적으로 드레싱하여, 피부손상이 완화되기 위함이다.5. 고체온은 욕창의 위험도를 증가시킨다.6. 영양섭취는 피부상태 건강과 밀접한 관련이 있다.7. 주사 부위 오염으로 인해 피부감염이 될 수 있어 이를 예방하기 위함이다.8. 피부를 깨끗하게 유지하는 것은 감염을 예방하고, 습기가 있으면 피부의 표피를 손상시키므로 이를 방지하기 위함이다.간호수행1. 대상자의 피부 상태를 사정하였다.날짜전신부종 심함. 전신 피부상태 불량, skin 얇게 벗겨지는 양상3/43/5전신부종 심함. 전신 피부상태 불량, skin 얇게 벗겨지는 양상3/6전신부종 심함. 전신 피부상태 불량, skin 얇게 벗겨지는 양상- 대상자의 피부를 사정한 결과, 3/4, 3/5, 3/6 피부상태가 지속적인 간호가 필요함.2. q2hr 마다 체위를 변경하였다.- 앙와위 → 비스듬한 앙와위 → 반좌위 → 앙와위3. 욕창간호를 시행했다.- 뼈 돌출부위에는 부드럽게 마사지를 하고, 패드를 적용함.- 압박이 되지 않도록 체위변경 시행함.- 습기가 없도록, 침구류 또는, 환의를 건조하고 청결하게 함.4. 수포터진 부위를 드레싱 하였다.날짜Rt. arm IV site 수포터진 부위 bearoban 도포한 뒤,medifoam & peha dressing 유지Lt. PI음.

의/약학| 2023.11.20| 14페이지| 2,500원| 조회(429)

지주막하출혈, 간호, 간호진단, 성인케이스, 성인간호학

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