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성인간호학_만성신부전 사례케이스/간호진단 3개/간호과정 2개/A+학점

사례연구 : 만성신부전실 습 기관과 목담 당 교 수학 번학년/ 반성 명실 습 기 간제 출 일◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론·········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정·········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray, 초음파 등))3. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다. 만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.-1단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.-2단계 : 신장 기능이 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.-3단계 : 신장 기능이 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.-4단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장 내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야한다.-5단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리신부전증이란 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다. 신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 최종노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈정 내 크레아티닌 상승이다.-단백뇨와 부족한 단백질섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압이 감소한다.-만성콩팥기능상실 환자의 30-70%에서 고지혈증이 나타나며 저밀도콜레스테롤과 중성지방의 증가로 죽상경화증이 발생할 수 있다. 이는 요독증으로 인해 지질분해활동이 저하되어 고밀도콜레스테롤 생산이 감소하기 때문이다.-대사산증은 콩팥에서 중탄산염 재흡수가 감소하여 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.③혈액계 변화-초기 단계에는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나고 진행되며 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다.-요독증, 영양부족, 위장관에서의 철분 흡수 장애 등 때문이다.-빈혈이 지속되면 조직으로의 산소 공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 심실 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다.④위장관계 변화-식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 화자에서 나타나고, 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다.⑤면역계 변화-면역계의 손상으로 환자는 감염에 대한 감수성이 높아진다.⑥약물대사 변화-배설에 장애가 생겨 약물 독성에 대한 위험성이 높아진다.⑦심혈관계 변화-콩팥기능상실을 유발하는 원인이기도 한 고혈압은 만성콩팥기능상실의 합병증으로도 발생한다. 고혈압이 조절되지 않으면 콩팥질환이 빠르게 진행하고, 심혈관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다. 좌심비대와 울혈성 신부전이 발생, 심각한 합병증으로 진전 될 수 있다.-고칼륨혈증, 산증, 고마그네슘혈증, 관상동맥 혈류 감소로 부정맥이 발생할 수 있다.⑧호흡기계 변화-호흡기에 미치는 영향은 수분의 과부담으로 인한 폐수종이 있고, 흉막염과 심낭염이 동반된다. 이때 발생하는 폐수종상태를 요독성 폐라고 하며 수분을 제거하면 완화된다.-대사성산증에 대한 보상작용으로 호흡수가 증가한다.⑨근골격계 변화-근골격계 문제는 신성골이영양증으로, 골연화증, 섬유성골염, 골다공증, 골경화이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.-빈혈 치료를 위해 삽성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는 5년 생존율이 39.9%로 암 환자의 평균 5년 생존율보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 절저한 조절이 중요하다.5. 진단검사만성 콩팥기능상실을 진단하기 위해 먼저 철저한 병력 및 신체검진이 필요한다. 먼저 단백뇨 검사를 실시하고 양성인 경우 GFR(사구체여과율)을 파악한다. 사구체여과율은 콩팥이 혈액으로부터 대사산물을 걸러내는 능력을 의미하며, 혈액 내 크레아티닌 수치와 연령, 성별, 체중이나 체표면적 등을 공식에 삽입하여 예측한다. 만성 콩팥기능상실 환자의 콩팥손상 정도는 사구체여과율에 따라 5단계로 나눈다. 콩팥 기능이 정상인 사람도 연령, 성별, 체중뿐 아니라 탈수, 임신, 약물 등에 따라 사구체여과율이 조금씩 변한다.혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. 특히 Lab 일반화학검사 중에서 특히 신장 기능과 전해질 수치를 살펴봐야하는데 먼저 신장 기능을 나타내는 BUN, Creatine, GFR, Uric acid가 있고 대사 장애 확인을 위한 전해질 수치에는 Na, K, Ca가 있다. 이때, GFR 수치를 3개월 동안 추적 관찰하여 신부전을 1-5단계로 나눌 수 있다.KUB를 촬영하여 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 말기 콩팥기능상실 환자의 콩팥은 위축되어 있으며 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 또한 만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소 수치 정확히 교육할 수 있도록 한다.-체액 불균형 증상을 파악하는 법을 교육한다.?영양 불균형-나트륨, 칼륨, 인 등의 제한과 적절한 단백질 섭취에 대한 자가관리를 위한 식이를 계획 및 교육한다.-필요 시 환자가 콩팥병 전문 영양사에게 상담을 받을 수 있도록 한다.-적어도 4시간마다 매 시간 전에 구강간호를 한다.(식욕 증진)-위장관계 증상을 완화시키고, 입맛이 당기도록 음식을 배열하며, 소금 대신 허브나 여러 양념으로 음식에 변화를 준다.(식욕 증진)?지식 부족-질병 과정, 예후, 예측되는 상황을 점검하고 환자에게 자연적인 질병의 경과, 여러 투석 방법, 콩팥 이식 등에 대한 교육한다.(환자가 선택하도록 지식을 제공하도록 하는 콩팥기능상실은 각 질환에 따라 치료를 안하거나 혈액투석, 복막투석, 콩팥이식을 하게된다.)-식이 제한과 조절법에 대해 논의한다.-충분한 칼로리 섭취를 격려한다. 당뇨환자가 아닐 경우 칼로리 보충은 탄수화물로 많이 한다.(단백질 비축, 소비 예방하여 에너지 제공)-퇴원 후에도 혈압과 혈당을 모니터링하고 교육하고 측정치를 확인한다.-추후 검사가 필요함을 강조한다.-발생할 수 있는 증상에 대해 교육한다.Ⅲ. 대상자 사정1. 사례?일반정보성명***연령/성별**/M입원일자2022.12.14진단명말기신부전을 동반한 2형 당뇨병, 말기신장병, 당뇨병에서의 사구체 장애수술명PICC insertion수술일2023.04.24신장/체중148/68입원 시 V/SBP 142/73mmhg, P 77회/분, R 20회/분 BT 36.5 ℃입원 동기호흡곤란, 욕창치료, 투석하기 위함?병력 및 진료정보과거병력무 고혈압 ■당뇨 결핵 간염 암 ■기타(만성신부전-2년전/성대마비-2달전)현재 복용중인 약무 ■유가족병력특이사항 없음 고혈압 당뇨 결핵 간염 암■부-취장암/모-간질환알러지■무 유약물무 ■유기타-?신체사정신경계의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음지남력 ■유 무정각장애 ■유 무시력장애 유 ■무의사소통 곤란함호흡기계호흡음clear decreased abs함?Usual drap 후에 리도카인으로 국소마취를 시행함?basilic vein을 puncure하여 guide wire를 삽입함?c-arm을 이용하여 guide wire의 tip이 대정맥에 위치한 것을 확인함?guide wire를 통하여 PICC를 삽입함?소독 후 수술을 종료함?수술 중 혈액량 소실 5cc?조직검사 안함?수혈 안함?배액/배농 없음?스폰지 사용량 확인함? V/S날짜23.05.13(PM 20)23.05.14(PM 20)23.05.15(PM 20)23.05.16(PM 14)Blood Pressure137/85120/68119/71123/65Pulse106937790Respiration20202020Temperature36.736.636.836.5SpO295%95%95%98%3. 기록? V/S날짜23.05.13(PM 20)23.05.14(PM 20)23.05.15(PM 20)23.05.16(PM 14)Blood Pressure137/85120/68119/71123/65Pulse106937790Respiration20202020Temperature36.736.636.836.5SpO295%95%95%98%? BST시간 날짜2023.05.172023.05.182023.05.192023.05.20정상치AM 5▲331▲343▲318▲31870-110mg/dLAM 10▲200▲244▲287▲287PM 16▲182▲279▲279▲240PM 20107▲223▲223▲190? 투석 간호기록투석 간호기록?날짜 : 2023.05.18.?체중 57kg ?시작시간/종류시간 : 8:10/12:10?BP 140/80 ?투석시간 : 4시간?총여과량 : 4kg?투석 종류■HD □ISO □ISO+HD□HDF □per dilution □post dilution?DFR(mL/min) : ■500 □600?투석일약복용 : Y?기계 격리 : ■ 무 □ 유 ?알러지 : ■ 무 □ 유 ?염증 : ■ 무 □ 유?통증 : ■ 무 □ 유 ?폐색 : ■ 무 □ 유BPPBT8:10140/8011036하였다

의/약학| 2024.11.29| 21페이지| 2,500원| 조회(134)

만성신부전, 성인간호학, 만성 콩팥병

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정신간호학 실습 조현병 케이스/정신간호학 실습 A+

Case Study조현병 schizophrenia실습기관실습기간지도교원학 년학 번이 름목 차Ⅰ. 서론 01. 연구의 필요성 02. 문헌고찰 01) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료6) 간호Ⅱ. 본론 01. 간호사정 01) 인적사항2) 현병력3) 과거 병력4) 사회적 활동 및 대인관계5) 가족력6) MSE를 적용한 정신상태 사정7) 신체 검진8) 대상자의 강점 및 약점9) 의사의 치료계획2. 자료분석 01) 의학진단2) 문제목록3) 간호진단3. 간호과정 01) 반복적인 일상생활과 관련된 무력감2) 개인위생 관리에 대한 관심 저하와 관련된 자기 돌봄 결핍Ⅲ. 결론 0Ⅳ. 참고문헌 0Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조현병이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신불열증)이란 병명이 바뀌었다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러 일이킨다는 이유로, 편견을 없애기 위해서 개명되었다. 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정서적으로 조율되지 못했을 떄의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 정신과 병동에서 실습하게 되면서 환자와 라포가 형성되고 그 환자분의 진단명이 조현병이었으므로 공부를 하고 그 환자에게 해줘야하는 간호 등을 공부하고 싶어서 조현병을 주제로 선택하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의조현병이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought), 지각(perception), 행동(behavior) 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌기능 장애에서 자아경제, 상실, 현실 검증력 손상, 환각, 망상, 와해사고, 행동장애, 퇴행이 나타날 수 있다.남녀 같은 비율로 발생하며 정신 분열병 환자 중 25%는 결코 회복할 수 없으며, 50%는 질병 증상을 가진 상태에서 일상 생활을 하게 된다. 그러므로 지속적인 증상과 재발에 대한 두려움은 환자와 가족의 생활에 문제가 되고 있다. 또한 조현병 환자는 높은 사망률과 자살률을 나타내고 있으며 4명 중 1명은 자살을 시도하며 이중 10%는 질병기간 중 10년 내에 성이 1%에 불과하지만, 부모나 형제 중 한 사람이 조현병 환자일 경우에는 발병률이 5~10% 정도로 높아진다. 부모 모두가 조현병(정신분열병) 환자일 경우에 자녀가 조현병(정신분열병)에 걸릴 가능성은 40% 정도로 높다.3) 증상조현병(정신분열병)의 발병은 서서히 진행된다. 주요 증상은 환청, 망상, 이상 행동, 횡설수설 등이다. 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 없어지는 등과 같은 증상이 나타나기도 한다.망상(delusions)은 제시되는 증거에도 바뀌지 않는 고정된 신념이다. 망상에는 다양한 주제가 있다. 망상의 종류로는 편집증적 망상(paranoid delusions), 과대 망상(grandiose delusions), 생각방송(thought broadcasting), 사고 철수(thought withdrawal), 생각 삽입(thought insertion) 등이다.환각(hallucinations)은 지각장애이다. 실제로는 존재하지 않으나 청각, 시각, 느낌, 후각 또는 미각 등 오감 중 어느 것에서도 환각을 경험할 수 있다. 일반적인 환각은 다음과 같다. 청각적 환각/환청(auditory hallucinations), 시각적 환각/환시(visual hallucinations), 신체적 환각/환촉(somatic hallucinations), 후각/환각(olfactory hallucinations), 미각 환각(gustatory hallucinations) 등이다.와해된 사고(disorganised thinking)는 대상자의 언어를 통해 나타난다. 일반적으로 한 주제에서 다른 주제로 빠르게 전환하는 대화가 특징이다. 보통은 주제이탈(derailment) 또는 연상이완(loose associations), 일관성이 없는 말비빔(word salad) 등이 나타난다.화해된 행동(disorganised behaviour)은 어린아이 같은 어리석음에서 예측할 수 없는 동요에 이르기까지 다양한 방식으로 나타날 수 있으므로 거절증(ne신분열병)의 치료는 크게 약물 치료와 정신 치료로 구분된다. 급성기에는 약물 치료가 가장 중요하며, 이를 통해 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있다. 약물 치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 한다. 이는 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 한다.조현병(정신분열병)은 약물 치료만이 아니라 다각적 치료를 시행해야 한다. 치료 방법으로는 개인 정신 치료, 가족 치료, 집단정신 치료, 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램, 임원 치료 등을 시행하도록 한다.6) 간호정신건강에는 객관적인 과학적인 과학적 도구나 검사 방법보다는 간호사의 지식과 경험에 의한 간호 사정이 중요하다. 즉, 정신건강 분야의 간호사정 시 가장 효과적 방법은 대상자와 협력하여 강점과 약점을 파악하고 대상자가 만족스러운 삶을 누릴 수 있도록 돕는 것이다. 간호사는 정신질환에 대한 지표뿐 아니라 대상자의 능력과 활동의 관심을 가져야 한다.치료적 의사소통으로 간호사는 상담, 피드백 제공, 새로운 사고방식과 대처기술을 포함한 교육을 실시하고 대상자 중심의 지원을 제공하며 이 과정에서 다양한 의사소통 방식을 사용하도록 한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정대상자 명 : 임**님최초 입원일 : 1998년 12월 07일최근 입원일 : 2018년 12월 21일연령 : 만 58성별 : F정보 제공자 : 보호자 황**진단명 : 정신분열병(조현병)1) 인적사항(Identifying data)출생지 : 경상북도 예천군생년월일 : 19**년 **월 **일직업-현재 : 무-과거 : 무월 수입 : ×교육정도 : 중졸이하종교 : 무교결혼형태 : 미혼결혼년도 : ×결혼회수 : ×배우자 연령 : ×자녀수와 연령 : ×가정환경 : 동거인 ×가족관계 : 아버지 뇌졸중으로 사망, 셋째 언니 조현병으로 함께 입원중이심가족방문 여부 : ×취미 혹은 특기 : 없음평상 식이 : 식이 제한 없음알러지성 음식 : 없음수면 습관 : 수면장애 없음/1일 수면시간 9시간습관(술, 담배, 운동) : 음주 ■무 □유, 흡및 직장생활에서의 만족도는 어느 정도인가? □상 □중 ■ 하병전 성격 : 매우 조용하고 내성적인 성격5) 가족력부-뇌졸증으로 사망모-교통사고셋째 언니 조현병으로 함께 입원중6) MSE를 적용한 정신상태 사정(1) 정신적 상태Ａ. ADL 수행능력개인위생 : ■가능 □불가능옷입기 : ■가능 □불가능식사하기 : ■가능 □불가능화장실가기 : ■가능 □불가능이동하기 : ■가능 □불가능낙상경험 : ■가능 □불가능 □낙상시기Ｂ. 정신 상태전반적 외모 : 개인위생 깨끗하시나 몸 경직된 채로 보호자와 함께 걸어오심태도■협조적임 □적대적임 □집중함 □집중하지 못함 □순종적임 □방어적임□의심 많음 □Perplexed행동■정상 □초조 ■지연 □과다활동 □공격적 □강박적 □충동 □Tremor □Catatonic언어 속도 : □정상 □빠름 ■느림 □Pressure of speech언어 양 : □정상 □증가 ■감소 □빈곤기분■정상 □불쾌감 □죄책감 □다행감 □적대감 □고양됨□Anxious □Tense □Depressed □Anhedonia정동■Broad □Restricted □Blunted □Flat □Deep□Shallow □Labile □Appropriate □Inappropriate사고사고 내용□정상 □자폐적 ■마술적 □비논리적 □기타사고과정□정상 □관계적 ■사고의 비약 □Irrelevent □Loosening □Incoherence□Persevation □Neologism □Circumstantiality □Tangentiality ■Blocking □기타환각□없음 ■환청 □환시 □환촉□환취 □환미-Hallucination 시기 : 간헐적으로 들린다고 하심-Hallucination 내용(상세) : 가족과 연관된 사람이야기가 들린다심망상 : □없음 □편집 □피해 □과대 ■관계 □기타병식 수준 : ■완전 부정 □부분 부정 □부분 인정(타인) □부분 인정(자신) □완전 수용Suicide ideation : ■없음 □있음7) 신체검진신장 : 160cm체중 : 56kg활력증후혈압 120/: ■없음 □시력저하 □시력상실 □복시 □반점 □통증청력장애 : ■없음 □청력저하 □청각상실 □이명 □분비물 □현훈8) 대상자의 강점 및 약점▶강점①간호사들의 지시에 잘 따라온다.(투약시, 샤워할 시간 등 잘 지켜서 활동)②운동을 좋아하며 운동시간 이외에 자신만의 운동을 한다.③활동요법 시 잘 따라오며 어려운 활동도 스스로 해보려고 노력한다.▶약점①다른 대상자들과 대화를 잘 하려고 하지않는다.②자기 위생을 잘 하려고 하지 않는다.9) 의사의 치료계획약물 명칭적응증/약리작용용법/용량부작용Indenol 40mg기화수축, 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종갑상샘중독증의 보조요법1정#2회*1days/아침 식사후 30분과 취침전에 복용[Daily PC&HS]홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열, 후두경련 등Diazepam 2mg신경증에서의 불안, 긴장일반적인 불안증과 공항증의 치료1정#1회*1days/취침전 복용정맥염, 주사부위의통증, 성욕 감소, 심장마비, 저혈압, 서맥 등Trazodone HCI Cap 25mg우울증1정#1회*1days/취침전 복용신경이완제악성증후군, 지속성 발기, 무과립구증 등Benztropine 2mg특발성 파킨슨증기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)항정신병약 투여로 인한 파킨슨증1정#1회*1days/아침 식후 30분에 복용운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감 등Parlodel 2.5mg프로락틴 분비 저해제 : 유즙 분비의 예방 및 억제, 고프로락틴혈증 등 치료파킨슨병의 보조 치료제2정#2회*1days/아침식후 30분과 취침 전에 복용[Daily PC&HS]구역, 구토, 변비, 복통, 어지러움, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 부종, 경련, 흥분, 불안, 불면, 졸음 등Peridol 10mg정신분열증(조현병)제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화정신병적 장애의증상투렛증후군2정#2회*1days/취침전 결핍

의/약학| 2024.07.12| 13페이지| 3,000원| 조회(245)

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성인간호학 케이스스터디 저혈당증/성인간호학 실습/학점 A+

성인간호학실습 3 Hypoglycemia(저혈당증) 담당교수 학 과 학 반 학 번 이 름 제출일자 년 월 일 [목차] 1. 문헌고찰3 1) 질환명 2) 정의 3) 원인 4) 병태생리 5) 증상 및 징후 6) 이상진단적 검사 7) 치료적 관리 및 간호 8) 참고문헌 2. 대상자 사정7 1) 일반정보 2) 병력 및 진료정보 3) 신체사정 4) 임상진단검사(Hematology, ABGA, BST) 5) 약물치료(자가약) 6) 우선순위 간호진단 7) 간호과정 3. 결론18 1. 문헌고찰 1) 질환명 [Hypoglycemia(저혈당증)] 2) 정의 [당뇨병] 당뇨병(Diabetes Mellitus)이란 소변으로 포도당이 배출되며, 고혈당이 특징적으로 나타나며 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않는 불균형 상태를 말한다. 즉 인슐린의 결핍에 의해 지방 및 단백질 대사에 이상을 동반하는 혈당 상승이 특징적인 당질대사 장애이다. 인슐린 부족은 필요한 양만큼 보충해줄 수 있지만 포도당 농도와 인슐린 농도를 일치시키는 건 매우 어렵다. 그러므로 이러한 장애는 미세혈관, 대혈관 및 신경병변을 동반하고 있다. 당뇨병은 대부분 췌장에서 분비되는 인슐린 부족 및 세포에 대한 인슐린 작용 이상의 의해 발병되는 만성대사 질환이다. 정상 혈당치는 80~110mg/dl 정도이다. 만약 공복 시 혈당이 126mg/dl 이상이거나 식후 혈당치가 200mg/dl 이상일 경우 당뇨병으로 진단하게 된다. 당뇨병은 크게 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM), 인슐린 비의존성 당뇨병(NIDDM)으로 나눈다. 제 1형 인슐린 의존성 당뇨병은 인슐린이 거의 분비가 되지 않는 상태로 갑자기 발병하고, 혈당의 변화가 매우 심하여 고혈당과 케톤증을 수반하므로 인슐린 투여가 절대적으로 필요하다. 당뇨병 환자의 약 10%는 어린이나 청소년기에 많이 발병한다. 원인이 확실하지 않지만 유전, 자동면역 또는 바이러스 등에 의한 것이다. 제 2형인 인슐린 비의존성 당뇨병은 인슐린의 분비능력이 감소하거나 반응속도가 느려지는 상태로하여 케톤산혈증을 일으킨다. 이로 인해 호흡기계는 과한 CO2를 배출하기 위해 쿠슈마흘 호흡을 하게 되어 대사성 산증의 과도 호흡 특성이 나타나게 된다. 이 외에도 당뇨병의 만성 합병증에는 당뇨병성 콩팥병증, 당뇨병성 신경병증, 고혈당 고삼투압상태 등이 있다. 5) 증상 및 징후 [당뇨병] ①갈증이 나서 물을 많이 마시게 된다(다음). ②소변량이 늘어서 화장실을 자주 가게 된다(다뇨). ③체중이 빠진다. ④신체에서 여러 합병증 발생하며, 대표적으로 망막병증, 신기능장애, 신경병증, 심혈관계 질환의 위험이 높아진다. [저혈당증] ①기운 없음, 몸의 떨림, 창백, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안감, 가슴 두근거림, 공복감, 두통, 피로감 등이 있다. ②저혈당증이 오래 지속되면 경련이나 발작이 있을 수 있고 쇼크 상태가 초래되어 의식을 잃을 수 있다. 6) 이상진단적 검사 [당뇨병] ? 공복 혈당 (fasting plasma glucose) ≥ 126mg/dL ? 75g 경구당부하검사 2시간 후 ≥200mg/dL ? HbA1c≥6.5% [저혈당증] ①의심되는 증상이 생길 경우 우선 자가혈당측정기를 이용해 혈당검사를 시행한다. ②혈당이 낮은 경우(60~70mg/dl 이하)에는 적절한 양의 음식물을 섭취하여 혈당을 올린다. ③당뇨병 때문에 경구용 혈당강하제나 인슐린 치료를 받지 않고 있던 대상자에게 의심되는 증상이 나타날 경우 혈액 체취 검사로 저혈당이 있는 지 확인한다. 7) 치료적 관리 및 간호 [당뇨병] 제 1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다. 제 2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하여 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여 방법의 어려움 등이 단점이다. 인슐음 오심 구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류 토혈 연하곤란 연하시 통증 경관[ ] 위관루 배변양상 ■ 특이사항 없음 변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색 인공장루 기타 일반상태 외양 ■ 특이사항 없음 개인위생불량 감정상태 안정 ■ 걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타 피부 욕창 ■ 무 유 Braden scale: 13 점 피부상태 ■ 특이사항 없음 창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감 발한 발진 수포 흉터 부종 drain IV/IA line 기타 장애 및 기타 ■ 무 유 낙상위험 ■ 무 유 기타 Morse Fall scale: 50 점 활동/휴식 수면/휴식 수면시간(밤) 8 숙면여부 : 예■ 아니오 선호하는 수면자세 측위 낮잠여부 : 무■ 유 시간 2 기타(평소 습관의 변화) 특이사항 없음 수면보조물(베게, 약물, 음식) 베게 쉽계 잠들지 못함/깊잠들지 못함 × 레크레이션 여가활동 없음 사회활동 없음 활동/운동 기동성 기동성 장애의 병력 없음 ROM 제한 : 상지 없음 하지 없음 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 없음 활동시 도움이 필요한 사항 : ■ 해당사항 없음 옷입기 몸치장 식사 목욕 : 샤워 통목욕 신체위생 대소변 : 화장실■ 이동식 변기 일상활동의 제한 : 무■ 유 피로나 허약감 호소 : 무■ 유 골절, 탈구, 근육약화 해당사항 없음 관절 통증 해당사항 없음 운동습관 없음 물리치료 의뢰여부:무■ 유 의뢰일자 안위 안 위 통증/불편감 : 무■ 유 급성통증 만성통증 통증강도 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 시작시기 지속시간 부 위 오심 : 무■ 유 관련요인 사회적 안위 지지쳬계 안정적 대인관계 완만함 4) 임상진단검사(Hematology, ABGA, BST) ■Hematology 검사일 검사명 임상결과 정상치 임상적 의의 24.06.06 Glucose(strip)(POCT) 127▲ 50~100mg/dL ▲당뇨, 기타 내분비 장애 CBC & Automated WBC Differential Count WBC count 6.05 4.5~10.5*10정 20mg(테네리글립틴염산염수화물) ?26mg/1정 ?식사와 관계없이 복용 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식이요법 및 운동요법 보조제로 투여 1. 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민증이 있는 환자 2. 당뇨병성케톤산증, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수, 제 1형 당뇨병 환자 3. 중증감염증, 수술전후, 중증의 외상이 있는 환자 ?소화기-변비, 복부팽만, 복부불쾌감, 메스꺼움, 복통, 고창, 구내염 등 ?간-AST 상승, ALT 상승, GGT 상승 ?신장, 비뇨기계-단백뇨, 케톤뇨, 잠재혈뇨 ?피부-습진, 발진, 가려움, 알레르기성 피부염 카발린캡슐 50mg (프레가발린) ?50mg/1캡슐 ?1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과 상관없이 경구투여 1. 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료 2. 간질 3. 섬유근육통의 치료 1. 프레가발린 또는 이 약의 성분에 과민한 환자 2. 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자 ?감염-코인두염 ?혈액 및 림프계-중성구감소증 ?대사 및 영양-식욕증가, 식욕부진, 저혈당 ?정신계-혼돈, 방향감장애, 자극과민성, 우울, 다행감, 성욕감소, 불면증 ?신경계-어지러움, 졸음 ?눈-시야흐림, 복시 글리액트정 (피오글리타존염산염) ?16.53mg/1정 ?식사와 관계없이 1일 1회 경구투여 1. 단독요법으로 투여 2. 다음의 경우 병용요법으로 투여한다. 다른 경구용 혈당강하제를 사용했음에도 불구하고 혈당개선효과를 보지 못했을 경우 설포닐우레아제, 메트포르민 혹은 인슐린과 함께 병용투여 1. 구성성분에 대하여 과민반응이 알려진 환자 2. 심부전 환자 또는 심부전 병력 환자 3. 활동성 방광암 환자 또는 방광암 병력 환자 4. 긴장애 환자 5. 중증 신장애 환자 6. 당뇨병성 케톤산증 환자, 당뇨병성 혼수 및 전 혼수, 제 1형 당뇨병 환자 7. 수술 전후, 중증 감염증 환자 8. 조사되지 않은 육안적 혈뇨 환는 것을 교육한다. 따라서 저혈당 증상이 나타나면 혈당을 올릴 수 있는 음식인 주스, 사탕, 설탕 등을 섭취할 수 있도록 교육한다. 5. 가자미근 운동을 하도록 교육한다. 적절한 운동으로 인슐린을 일정하게 유지할 수 있도록 교육한다. 간호수행 1. 인슐린의 종류와 약명, 작용시간, 최대작용시간을 교육하고 확인한다. ?투제오주솔로스타 -휴먼인슐린으로 300IU -주로 제 1형, 제 2형 당뇨병 대상자에게 처방 -1일 1회, 하루 매일 정해진 시간에 피하투여/같은 시간에 투여할 수 없는 경우 투여시간 전/후 3시간 이내 투여가능 -효과 : 혈당조절, 합병증 예방. 투약 편의성 -부작용 ①저혈당 위험 : 어지럼증, 땀, 심한 배고픔, 혼란 등->즉시 당 섭취 통해 혈당을 올린다. ②용량 조절 : 대상자의 상태에 따라 인슐린 용량이 다를 수 있으므로, 의사의 지시에 ㄸㆍ라 정확하게 용량을 조절해야 한다. ③부작용 : 통증, 발진, 가려움증 등의 국소 반응이 나타날 수 있으며, 심한 알레르기 반응이 발생하면 즉시 사용을 중징하고 의사의 진료를 받는다. ④보관 방법 : 개봉 전은 냉장 보관이 필요하며, 개봉 후에는 상온에 보관하며, 냉장보관하지 않는다. 2. 매일 정확한 시간에 투여할 것을 교육한다. -투제오 인슐린은 최고효과 시간 없이 24시간 내내 인슐린 분비를 일정하게 해줘서 하루 한번 주사하고, 하루 종일 혈당이 안정적으로 유지될 수 있도록할 수 있다. 3. 식사를 거르거나 지연하면 안된다는 것을 교육하였다. -투제오 인슐린을 사용하는 동안 규칙적인 식사를 하면, 혈당 변동의 폭을 줄이고, 안정적인 혈당관리를 할 수 있다. 4. 저혈당 증상과 대처방법에 대해 교육한다. -빠른 시간 안에 당질을 함유한 음식을 섭취하고 휴식을 취해햐 한다. -혈당 회복을 위해 섭취할 수 있는 음식으로 주스나 콜라 반잔, 사탕 3~4개 정도, 설탕 1큰 술 등을 섭취하도록 한다. -혼수상태거나 의식이 혼미한 상태에서는 억지로 음식을 먹이면 음식물이 기도에 걸려 더 위험해질 수 있음을 .

의/약학| 2024.07.12| 18페이지| 3,000원| 조회(158)

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당뇨병 간호연구보고서(최근 당뇨병 논문을 요약 및 논문을 참고하여 당뇨병 간호 및 최근 약물 등을 조사 및 보고)

성인간호학실습 3간호연구보고서담당교수학 과학 반학 번이 름제출일자년 월 일간호연구보고서1. 주제 : 30∼49세 한국 성인의 당뇨병 유병 및 당뇨병 인지 관련 요인=>당뇨병 관련 논문을 찾아보다가 성인의 당뇨병과 관련되어 있어서 선정하게 되었다. 한국의 30-49세 성인 중 당뇨병의 유병률과 인지율을 분석하고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하는 논문으로 파악하기 좋은 거 같기 때문이다.2. 문헌검색문헌검색의 번호 : 산업융합연구 제21권 제6호저자명 : 이현주, 이윤희, 박금옥/우송대학교 간호학과 교수/ 우송정보대학 간호학과 교수연도 : 2023년제목 : 30∼49세 한국 성인의 당뇨병 유병 및 당뇨병 인지 관련 요인구문 정보 제공 : SCIENCE ON3. 연구요약1) 연구 필요성대한당뇨병학회의 ‘Diabetes fact sheet 2021’에 의하면 우리나라 30세 이상 당뇨병 유병률은 2020년 16.7%로 지속적인 증가세를 보이고 있으며 6명 중 1명은당뇨병을 앓고 있는 것으로 나타났다. 30세 이상에서 당뇨병을 진단받은 사람은 526만 명이었으며 30대는 24만명, 40대는 68만명으로 당뇨병 유병자의 17.5%를 차지하고 있다. 젊은 연령의 당뇨병 발생은 고령자와 유사하지만 조기에 발병하고, 인술린 저항성 및 베타세포의 기능부전이 심하고 빠르게 악회되는 경과를보인다. 이는 신체활동량 감소와 식습관에 따른 체질량 지수의 증가, 낮은 사회경제적 지위, 가족력 등에 기인하는 것으로 볼 수 있다.이러한 당뇨병은 초기에 증상이 없어 진단되지 못하고 진단되었다 하더라도 자신이 치료의 필요성을 인지하지 못하는 경우가 많다. 젊은 당뇨병은 apolipoprotein B, 중성지방, 혈압 등이 높아 대사 및 심혈관질환의 위험요인이 뚜렷한 것으로 보고되었다.선행연구에서 우리나라 국민의 성인 전체와 노인의 유병관련 위험요인과 영향요인을 분석하였지만, 상대적으로 젊은 30∼40대에 초점은 맞추어 관련 요인을 알아보는 연구는 부족하였다. 당뇨병은 생활습관 교정과 체중조절 등으로 발생 이전에 예방할 수 있고, 발생했다하더라도 조기진단과 적절한 중재 및 치료를 통해 만성질환 형태로 진행, 만성 합병증을 야기하는 위험을 낮출 수 있는 질병이다. 따라서 대상자에 맞는 예방, 중재 프로그램과 정책을 개발하여 적용한다면 그 효과가 클 것으로 생각된다. 이에 본 연구는 대한민국을 대표할 수 있는 국민건강영양조사를 이용하여 30∼49세 젊은 성인의 당뇨병 유병과 인지에 영향을 미치는 요인을 비교 분석하고자 한다.2) 연구 목적본 연구는 범국가적으로 실시하는 제 8기 국민건강영양조사 기간인 2019년부터 2021년까지 3개년의 자료를 통합하여 우리나라 30∼49세의 당뇨병 유병률과 유병자들의 특성을 확인하고자 한다. 또한 인지에 영향을 미치는 요인을 분석하여 당뇨병 예방과 관리을 위한 중재전략 및 관련 정책에 필요한 정보를 제공하고자 한다. 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.첫째, 30∼49세의 당뇨병 유병자의 인구학적 특성을 분석한다.둘째, 30∼49세의 당뇨병 인지자의 특성 및 영향을 미치는 요인을 분석한다.3) 연구방법 : 연구설계, 연구대상, 연구도구, 자료수집방법, 연구분석방법①연구설계우리나라 30∼49세의 당뇨병 유병 및 인지자들의 특성을 분석하고 당뇨병 인지에 관련성 있는 변수를 분석하기 위하여 제8기 국민건강영양조사 자료를 2차 분석한 서술적 조사연구이다.②연구대상 및 자료수집 방법본 연구는 질병관리본부가 시행한 2019∼2021년, 제8기 국민건강영양조사를 활용하였다. 2019∼2021년 국민건강영양조사에서 22,599명이 참여하였다. 선정기준은 30∼49세인 5,693명 중 공복시 혈당이 126mg/dl 이상이거나 의사에 의해 당뇨병을 진단받았다고 응답했거나 당뇨병 약(인슐린 주사)을 복용 중인 경우를 대상자로 하여 300명을 최종 분석대상자로 하였다. 제외기준은 30세 미만, 50세 이상이었다.③연구 변수당뇨병 유병자 및 당뇨병 인지자 기준에서 당뇨병의 유병자는 공복시 혈당 126mm/dl이상 또는 당뇨병 약(인슐린 주사)을 복용 중 또는 “당뇨병을 의사에게 진단받았습니까?”라는 질문에 “예”라고 답을 한 경우로 하였다. 인지자는 당뇨병 유병자 중 “당뇨병을 의사에게 진단받았습니까?”라는 질문에 “예”라고 답을 한 경우를 인지하고 있다고 하였다.일반적 및 건강관련 특성으로 변수는 선행 연구를 바탕으로 당뇨병에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 관련 요인으로 성별, 교육수준, 소득수준으로 사회경제적 지표를 생성하였다. 건강상태로는 BMI, 주관적 건강상태으로 구분하였다. 구강검진, 건강검진 수검여부, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 심혈관질환, 가족력은 예, 아니오로 구분하였다. 고혈압은 정상, 전단계, 고혈압진단으로 나누었다.④자료분석 방법IBM SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하였으며, 유의수준은 .05로 하였다. 가중치를 부여하여 복합표본 계획 파일을 생성한 후 복합표본 분석을 이용하여 분석하였다. 또한 연도별 자료를 통합하여 필요 표본수 확보를 위해 통합 가중치를 산출하였다.4) 연구결과본 연구대상자인 30∼49세 당뇨 유병자의 일반적인 특성을 분석한 결과는 다음과 같다. 남자가 여자보다 많게 나타났다. 소득수준은 중위권이 가장 많았으며, BMI가 과체중인 경우, 구강검진을 한 적 없는 경우가 이었다. 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 심혈관질환, 고혈압 질병을 가지고 있었다.30∼49세 당뇨병 인지자를 대상으로 일반적 특성에 따라 영향요인을 분석한 결과는 다음과 같다. 당뇨병 인지에 영향을 주는 요인은 건강검진, 고중성지방혈증, 심혈관질환, 모계가족력이었다. 당뇨병 인지는 건강검진을 하는 사람이 건강검진을 하지 않는 사람보다 높았다. 모계가족력이 있는 경우의 인지는 모계가족력이 없는 경우보다 잘하고 있었다.대상자의 당뇨병 인지에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위해 당뇨병 인지 유무에 따라 다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과는 다음과 같다. 다중회귀분석을 위한 적합성 검정 결과 회귀모형은 적합한 것으로 나타났고, 회귀모형의 설명력은 30.7%이었다.대상자의 당뇨병 인지에 영향을 미치는 요인은 성별, 교육수준, BMI, 주관적 건강상태, 심혈관질환, 부계 및 모계 가족력으로 나타났다.[당뇨병 유병자의 인구학적 특성][당뇨병 인지자의 인구학적 특성에 따른 인지 영향요인][30~49세 당뇨병 인지에 영향을 주는 요인]

의/약학| 2024.07.08| 8페이지| 3,000원| 조회(171)

성인간호학실습, 성인당뇨병, 간호연구보고서

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여성간호학 케이스스터디 제왕절개

Ⅰ. 서론제왕절개 분만은 산모의 복부와 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 수술법으로 분만이 지연되어 태아가 산모 또는 양쪽에 심각한 손상을 주거나 질식분만이 안전하게 진행되지 않을 경우 진행된다. 과거 제왕절개 분만은 모성사망률 및 이환율이 높아 위험하게 여겨졌지만 현재에 와서 비교적 안전하게 시행될 수 있게 되어 제왕절개 분만의 빈도가 비정상적으로 증가하고 있다.보건복지부의 연도별 분만건수는 ‘08년’분만건수는 454,526건으로 ‘07년’ 479,965건 비교 25,439(5.3%) 감소로 ‘08년’ 출생아수는 465,892명이라고 보건복지부 자료에 나와있다.제왕절개의 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25%정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에게 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 이러한 수준은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율(10~15%)의 3~4배이다Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리제왕절개(Cesarean Section) 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 가급적 자연분만으로 유도하되 정상 분만이 불가능하다고 판단되면 미리 날짜를 정하고, 정상 분만 도중 산모나 태아의 생명에 위험이 발생할 때 제왕절개술을 시행한다.2. 적응증1) 모체의 요인-아두골반 불균형(Cephalopelvic disproportion) : 아두(태아의 머리)가 분만 과정에서 골반에 진입할 때 양두정 골면이 골반 입구를 통과하는데, 이때 아두와 골반과의 사이에 크기에 불균형이 생기는 것을 의미한다.

의/약학| 2024.04.27| 16페이지| 3,000원| 조회(269)

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