주관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성)“생각 안 하고 싶은데 계속 그때(이전에 입원했던 때) ㅇㅇ이라는 애한테 맞은 게 계속 생각이 나서 불안해요. 이렇게 하면(손톱으로 손등을 뜯거나, 허벅지를 꼬집거나 자해상처를 뜯는 행위) 좀 나아요.” “아까 화나서 벽 그냥 주먹으로 세게 쳤어요. 아프지만 그래도 이렇게 하니까 마음은 조금 나아졌어요.”“제가 살아야 하는 이유를 모르겠어요”(중학교 재학 中) 동급생들을 대하기 어려워하는 등 학교 생활에 적응하지 못하면서 자해하는 일 반복객관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성)[1] Unspecified mood[affective] disorder[2] Post-traumatic stress DisorderBDI [우울척도]: 21(moderate) [16-25 중등도 우울]BAI [불안척도]: 33(severe) [26-63 심한 불안]TAS [감정표현상실평가]: 73 (+)IES-R-K [외상후스트레스장애(트라우마) 평가척도] : 68 (+)[0 ~ 88점]해당 환아는 어렸을 때부터 부모 간의 갈등(이혼까지 이어질 정도)을 보고 자랐음.
주관적/ 객관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성)“생각 안 하고 싶은데 계속 그때(이전에 입원했던 때) ㅇㅇ이라는 애한테 맞은 게 계속 생각 이 나서 불안해요. 이렇게 하면(손톱으로 손등을 뜯거나, 허벅지를 꼬집거나 자해 상처 (cutting scar)를 뜯는 행위) 좀 나아요.”(+추가)“(환자가 보호자와 통화를 하다 언성이 높아지자 눈물을 흘리며)선생님.. 무서워요..”“(2명의 환자의 말다툼이 발생하자 눈물을 흘리면서) 선생님... 숨쉬기 힘들어요”“(눈물을 흘리며)선생님 도와주세요.. 힘들어요”“전에 같이 연락하고 지내던 언니가 갑자기 제 연락을 안 받는 거예요. 혹시나 해서 용기내서 다시 연락했는데도 안 보는 거 보고 ‘나를 (연락)차단했구나’ 생각했어요.”“사람들과 언젠가는 이별해야 한다는 게 두려워요 저는 헤어지기 싫은데.. 왜 저한테 필요한 좋은 사람들은 다 떠나가는 걸까요?”“애들이(학교 친구들) 저 무시해요. 반에 친구가 없어요”
주관적/ 객관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성)“장점이 없어요... 어려워요” “자신이 없어요..” “저는 못해요..”“선생님, 저는 제가 살아야 하는 이유를 모르겠어요”“(과호흡 상태에서 진정이 된 후, 눈물을 흘리며) 트라우마를 계속 안고 살아갈 생각을 하니까 너무 무서워요.”“(대인관계 이야기를 하던 상황에서) 저 여기(대안학교) 합격 못하면 인문계 고등학교 가야되는데 거기 가면 적응 못하고 자퇴할 것 같아요”[1] Unspecified mood[affective] disorder[2] Post-traumatic stress DisorderBDI [우울척도]: 21(moderate) [16-25 중등도 우울]BAI [불안척도]: 33(severe) [26-63 심한 불안]TAS [감정표현상실평가]: 73 (+)IES-R-K [외상후스트레스장애(트라우마) 평가척도] : 68 (+)[0 ~ 88점]
주관적/ 객관적 자료(징후, 증상 또는 행동특성)12/4 “어제 새벽에 4번 정도 깼어요” “꿈에 이모부가 나와서 기분이 안 좋았어요.”12/5 “3번 정도 깼어요” “피곤해요” “(낮에)자고 싶지는 않은데 어제 잠을 잘 못자서 너무 피곤해요”12/6 “저 어제 5번 깼어요.” “자꾸 악몽을 꿔요. 일어나면 식은땀을 흘릴 때도 있어요” 12/7 “계속 악몽을 꿔요. 꿈에 이모부가 나왔는데 가족들이 다 웃고 있어서 기분이 나빴어요.” “잠을 계속 제대로 못자서 예민해요”“요법 참여 안 할래요.. 피곤해요..”간호진단내적인 요인(악몽)과 관련된 수면향상을 위한 준비정의: 적절한 휴식을 제공하고 바람직한 생활양식을 유지하게 해주는 상대적 의식상태가 자 연적이고 주기적으로 정지되는 양상(수면)이 강화될 수 있음간호목표단기목표:대상자는 3일 이내에 수면위생 방법 2가지 이상에 대해 말로 설명할 수 있다.