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담관염을 동반한 총담관결석증(급성통증, 감염위험성) 간호과정/ A+보장!!!

CBD stone with cholangitis(담관염을 동반한 총담관결석증)목차Ⅰ. 일반적 정보1Ⅱ. 건강 관련 정보1Ⅲ. 의학적 정보2Ⅳ. 검사실 자료2Ⅴ. 사용약물3Ⅵ. 진단검사5Ⅶ. 간호과정6Ⅷ. 참고문헌9Ⅰ. 일반적 정보이름최○○성별/나이M/42키/몸무게170.2cm/65kg혈액형AB+결혼상태기혼종교무교흡연비흡연음주2023.11부터 완전 금주관계망배우자입원날짜2024/3/51) 일반적 특성2) 입원 동기2024/3/4부터 시작된 abdominal pain(RUQ area)으로 응급실 통해 입원함Ⅱ. 건강 관련 정보1) 가족력무2) 질병력과거병력 :2019 duodenal ulcer(십이지장 궤양):2019 pancreatitis(췌장염):2019 cholecystitis(담낭염):2023 pancreatitis(췌장염)입원경험 :2019 duodenal ulcer(십이지장 궤양):2019 pancreatitis(췌장염):2019 cholecystitis(담낭염):2023 pancreatitis(췌장염)수술경험 :2019 subtotal gastrectomy(위부분절제술/50%):2019 chRBC count4.72-5.76M/ul4.483.99▼빈혈, 관절염, 골수기능부전, 출혈, 백혈병WBC count3.88-9.59 K/ul13.347.12▲세균감염, 백혈병, 급성간염, 염증, 악성종양, 출혈, 알레르기, 피부질환Hemoglobin13.8-16.5 g/dl13.611.8▼빈혈, 관절염, 간경변, 출혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증Hematocrit42.2-49.0 %40.134.7▼출혈,재생불량성 빈혈, 백혈병혈액화학검사(blood chemistry)AST(GOT)8-40 U/L7919▲간질환, 근질환, 심부전, 간독성 약물 복용, 심근경색, 췌장염ALT(GPT)7-49 U/L14027▲급성담도폐색, 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ALP45-129 U/L431129▲간담도질환, 갑상선기능항진증, 악성종양γ-GTP7-73 U/L435121▲담도계장애, 간염, 간경화, 울혈성 심부전Total bilirubin0.2-1.4 mg/dL1.820.83▲총담관결석, 간담도질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종Amylase30-118 U/L53251▲급성 췌장염, 담낭염, 담관염Lipase12-53 U/L29204▲급성 췌장염, 장폐색CRP0.4-1.0 mg/dL7.200.90▲감염요검사(urinalysis)bilirubinneg mg/dLneg-* 0.02 이상(양성) - 담도폐쇄, 간질환 등일반혈액검사Ⅴ. 사용약물약물(상품명/성분명)적응증(투여목적)투여경로용량 및 횟수부작용 및 주의사항그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000019880002.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 551pixel중외 엔에스 주사액 100mlsodium chloride주사제 용해 희석제IV dropping100ml/1회부종정맥염혈청전해질 이상그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000019880003.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 551pixel페리올리멜엔4이 주 1LPN with fat (peripheral)경정맥 영양공급수분, 전해원본 그림의 이름: CLP000027dc0005.bmp원본 그림의 크기: 가로 500pixel, 세로 500pixel세포라탐 주cefoperazone/sulbactam항생제담관염, 담낭염 등 위장관감염증외상, 수술상처 2차감염IVSM수액 내 mix0.5g/1회설사구토·구역가려움발열간수치 상승주사부위 통증그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000027dc6dd2.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 551pixel데노간 주 1gpropacetamol hydrochloride 1g/5㎖발열(38.0℃ 이상)외과 수술 후 통증IV side1g/1회구토어지러움혈압 저하국소통증그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000027dc0001.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 551pixel맥페란 주 10mg/2mLmetoclopramide hcl오심·구토·구역IV side10mg/1회졸음두통수면장애우울증환각그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000019880008.bmp원본 그림의 크기: 가로 500pixel, 세로 500pixel케토신 주 30mg/mlketorolac tromethamine급성통증IV side30mg/1회구토·구역소화불량위장관 통증가려움그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000019880001.bmp원본 그림의 크기: 가로 500pixel, 세로 210pixel트로돈 주 50mg/mltramadol hydrochloride통증(NRS 5점 이상)IVSM수액 내 mix50mg/1회구토·구역어지러움그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000019887605.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 236pixel명문 염산페치딘 주 50mg/mlpethidine hydrochloride진정진경마취전 투약통증(NRS 5점 이상)IV side50mg/1회호흡억제구토·구역약물의존성그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00004e646d8f.bmp원본 그림의 크기: 가로 551pixel, 세로 236pixel구주 구연산펜타닐ail in RUQparalytic ileus(마비성장폐색증) 의심3/13pigtail in RUQMild ileus(경한 장폐색)ANGIO(혈관조영술)3/12,3/15,3/18부분적인 담석은 stone basket으로 이전에 형성된 PTBD관을 통하여 제거되었음PTBD 카테터 교체 완료* 3/12, 3/15, 3/18 stone removal 시행 → ERCP 불가능으로 PTBD tract 통해 실시Ⅶ. 간호과정간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“시술 후 배가 너무 아파요.”“배가 아파서 잠을 제대로 못 잤어요. 진통제 좀 주실 수 있나요?”NRS 측정 → 최대 6점찡그린 표정자세변경시 시술부위 통증을 호소하며 조심스럽게 움직이는 모습간호진단#1. 시술적 중재와 관련된 급성통증(Acute Pain)정의 :실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것목표/기대되는 결과대상자는 24시간 내 NRS 점수가 3점 이하로 감소하였다고 말한다.대상자는 퇴원 전까지 NRS 점수가 1점 이하로 감소하였다고 말한다.대상자는 퇴원 전까지 안위를 증진시키기 위한 활동을 알고 직접 수행한다.간호계획이론적 근거간호중재6-8시간마다 대상자의 활력징후를 사정한다.활력징후는 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 포함하며, 개인의 건강 상태와 생리적 기능의 기본적인 지표이다.활력징후 측정 자료3/18BPPRRRBT8AM110/60712036.72PM100/60632036.88PM100/60982037.03/20BPPRRRBT6AM110/70632037.02PM100/60702036.88PM110/70602036.86-8시간마다 대상자의 통증을 사정한다.대상자의 통증을 지속적으로 사정하여 통증 정도나 양상에 변화가 있는지 확인한다.NRS 사정 자료3/208:5014:4015:455653/2.→ 3/20 페치딘 주 투여 7시간 후 NRS가 5점에서 3점으로 감소함을 확인하였음.대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 1점 이하로 감소하였다고 말한다.→ 퇴원 시까지 측정된 NRS 최하점은 2점으로 1점 이하로 감소하지 않았음.대상자는 퇴원 전까지 안위를 증진시키기 위한 활동을 알고 직접 수행한다.→ 걷기 운동이나 휴게실에서 TV시청을 하며 휴식을 취하는 모습을 관찰함.① 급성통증(Acute Pain)② 감염 위험성간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“ 배에 있는 거즈가 많이 젖은 것 같아요.”“ 오한이 들고 너무 추워요.”“ 방금 과일 주스를 마셨는데 속이 메스껍고 토할 것 같아요.”IV, PTBD와 같은 침습적 처치 적용한 상태삼출물로 젖은 거즈몸을 떨고 있음38도 이상의 고열간호진단#2. 침습적 시술과 관련된 감염 위험성(Risk for infection)정의 :병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태목표/기대되는 결과대상자의 PTBD insertion 부위에 삼출물 발견될 때마다 1시간 이내에 드레싱을 하여 시술 부위가 깨끗해진다.대상자는 퇴원 시까지 체온을 정상범위로 유지한다.대상자는 퇴원 시까지 침습적 처치 부위에 감염 징후가 발견되지 않는다.간호계획이론적 근거간호중재대상자의 PTBD 삽입 부위를 자주 사정하며 삼출물이 관찰될 땐 즉시 드레싱을 실시한다.삼출물이 있는 부위에 드레싱을 해주는 것은 감염과 통증을 예방 가능하기 때문에 시술 부위를 사정하는 것이 중요하다.라운딩 시 배액관 삽입 부위에 삼출물이 발견되어 즉시 simple dressing 실시함.그 외 이틀에 한번 simple dressing 실시함.6-8시간마다 대상자의 체온을 사정한다.감염이 일어나면 일차적으로 체온이 상승하기 때문에 체온을 사정해야 한다.체온 사정 자료3/73:0014:0016:0036.838.337.23/223:0014:00퇴원36.636.7체온 사정 후 발열이 있을 시 PRN 처방킨다.

의/약학| 2026.03.22| 11페이지| 3,000원| 조회(30)

담관염, 성인간호학, 간호학과, 성인간호학실습, CBD stone, 총담관결석증

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총담관결석증/CBD stone(문헌고찰)

문헌고찰 보고서총담관결석증(Choledocholithiasis, CBD stone)그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00004a540001.bmp원본 그림의 크기: 가로 340pixel, 세로 300pixelⅠ. 정의(원인)총담관(common bile duct): 간에서 나간 총간관과 담낭에서 나간 담낭관이 합류하는 곳으로 담즙을 십이지장내로 공급하는 역할을 한다.총담관결석(Choledocholithiasis, common bile duct stone): 총담관결석증은 총담관에 담석이 있는 것을 의미한다. 총담관결석은 담낭의 담석이 담낭관을 빠져나와 총담관에 담석을 형성하는 경우(이차성 담관 담석)와 담관의 감염 혹은 담즙 정체로 인하여 처음부터 총담관 안에서 담석이 만들어지는 경우(일차성 담관 담석)가 있다. 총담관 내에서 만들어지는 담석은 세균 및 기생충 감염과 관련이 있으며 담관 담석에 대한 치료를 시행한 후 재발 방지를 위해 원인을 제거해야 한다.Ⅱ. 주요증상담석은 합병증이 나타나기 전까지 아무런 증상을 일으키지 않는 경우도 있어 대상자의 50% 이상이 특별한 증상 호소 없이 지내다 방사선 검사, 수술 등으로 우연히 발견하기도 한다. 우연히 발견된 무증상 담석은 저절로 십이지장으로 빠져나가기도 하지만 담관의 확장, 간 기능 수치의 상승과 함께 복통, 경련, 담관염, 췌장염을 유발하기도 한다. 통증은 경미할 수도 있고 심할 수도 있으며 담낭의 통증과 구별되지 않을 수도 있다. 담관 담석에 의한 담관 폐색이 발생하면, 오심과 구토를 동반한 상복부의 심한 통증, 황달, 오한 및 발열의 증상이 나타난다. 만약 폐색이 완화된다면 황달이 경감될 수도 있지만 담석이 꽉 차있다면 황달이 악화되기도 한다.Ⅲ. 진단검사복부 초음파 검사그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00004a540003.bmp원본 그림의 크기: 가로 398pixel, 세로 127pixel검사 시간이 빠르며 체내에 시술 기구를 삽입하지 않고 검사하는 방법90-95%까지 정확히 진단 가능(시술자 능력에 따라 아주 작은 담석까지도 찾을 수 있음)담낭, 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 관찰 가능방사선 노출이 없어 임신 여부나 황달에 지장이 없음컴퓨터단층촬영(CT)X선을 사용하여 신체의 단면을 촬영한 것을 영상화하여 검진CT 촬영으로 담석이 나타나는 경우는 10-15% 정도임담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있음자기공명영상(MRI)강한 자기장 내에서 인체에 고주파를 전사해서 반향되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단하는 검사담석 진단보다는, 담석증의 합병증인 담낭, 담관의 감염이나 천공을 확인할 때 주로 사용혈액검사담석으로 인한 담관폐색 시 총 빌리루빈(직접·간접 빌리루빈), 요중 빌리루빈 수치 증가알칼리인산분해효소(alkaline phosphatase), ALT, AST 증가담낭염 합병된 경우 백혈구 수치 상승췌장염 합병된 경우 혈청 amylase 수치 상승그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00004fc07069.bmp원본 그림의 크기: 가로 408pixel, 세로 363pixel내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)십이지장경과 방사선투시기를 이용하여 십이지장 유두부를 통해 담관 및 췌관을 조영하고 검사하는 시술담관폐색(지속적 황달에 의해 암시)이나 초음파 상 담도의 팽창 소견을 보이는 환자에게 시행적응증: 담관 결석 제거, 담도질환 진단 및 치료, 담관염 치료를 위한 담즙배액, 췌관결석 제거 등Ⅳ. 치료 및 간호중재치료내과적 관리심한 오심과 구토를 하거나 위장관의 팽창으로 인해 담낭을 자극하지 않도록 비위관(NG tube)을 삽입해 감압시킴탈수·전해질 교정을 위해 수분공급외과적 관리내시경역행담즙배액(endoscopic retrograde biliary drainage; ERBD): 내시경적 역행성 담췌관조영술 후에 막힌 부분에 관을 설치해 담즙이 십이지장으로 배액되도록 함내시경적비담도배액(endoscopic nasobiliary drainage; ENBD): 내시경적 역행성 담췌관조영술 후에 도관을 총담관에 위치시키고 다른 한쪽은 코를 통해 체외로 빼내어 일시적으로 담즙을 배액시키기 위해 시행경피경간담즙배액(percutaneous transhepatic biliary drainage; PTBD): 피하를 통해 가느다란 배액관을 담도까지 삽입하여 담즙을 체외로 배액시키거나 담석을 제거, 협착 부위 확장을 위한 경로를 확보하기 위해 시행간호중재약물요법마약성 진통제: 극심한 통증 호소 시 투여→ NRS 8점 이상 통증 시 마약성 진통제 사용진토제: 오심 및 구토 증상 개선식이요법급성기 → 금식 유지저지방 식이: 담낭 자극을 줄이고 통증, 오심, 구토를 예방하기 위해 소량씩 자주 섭취(기름진 음식 섭취시 악화)포화지방을 피하고 섬유질과 칼슘 섭취 증가Ⅴ. 주요 간호진단급성 통증(Acute pain): 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것감염의 위험(Risk for infection): 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태영양 불균형(Imbalanced nutrition): 대사요구에 미치지 못할 정도로 불충분한 영양섭취안위 손상(Impaired comfort): 신체적, 심리·영적, 환경적, 문화적, 사회적 영역에서 안락감, 안도감과 초월감이 부족하다고 인지하는 것* 참고문헌김숙영 외,「성인간호학Ⅰ」,수문사,2023,p.586-588아산병원, www.amc.seoul.kr문헌고찰 보고서총담관결석증(Choledocholithiasis, CBD stone)Ⅰ. 정의(원인)총담관(common bile duct): 간에서 나간 총간관과 담낭에서 나간 담낭관이 합류하는 곳으로 담즙을 십이지장내로 공급하는 역할을 한다.총담관결석(Choledocholithiasis, common bile duct stone): 총담관결석증은 총담관에 담석이 있는 것을 의미한다. 총담관결석은 담낭의 담석이 담낭관을 빠져나와 총담관에 담석을 형성하는 경우(이차성 담관 담석)와 담관의 감염 혹은 담즙 정체로 인하여 처음부터 총담관 안에서 담석이 만들어지는 경우(일차성 담관 담석)가 있다. 총담관 내에서 만들어지는 담석은 세균 및 기생충 감염과 관련이 있으며 담관 담석에 대한 치료를 시행한 후 재발 방지를 위해 원인을 제거해야 한다.

의/약학| 2026.03.16| 4페이지| 2,500원| 조회(19)

성인간호학, 간호학과, 성인간호학실습, 총담관결석, 총담관결석증

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폐렴(pneumonia) 성인간호학_케이스스터디/비효율적기도청결,고체온(A+보장!!!)

Ⅱ. 간호과정# 1분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결 (Ineffective Airway Clearance)→ 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태간호사정 주관적 자료(subjective data)"가래가 너무 많고 잘 안 나오는 것 같아요."객관적 자료(objective data)● 주호소: dyspnea● 3/16 진단검사 → PO2: 65.5mmHg ● sputum culture (+)● 3/16 CT chest → 견인성 기관지확장증 소견● 활력징후를 측정하는 동안 환자가 가래가 섞인 기침을 멈추지 못하는 모습을 관찰함

의/약학| 2026.03.05| 11페이지| 3,000원| 조회(30)

폐렴, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습

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간호학과 핵심술기 대본(졸업시험시 사용/총 18개 항목)

① 활력징후준비물: 청진기(귀꽂이와 판막 소독솜으로 닦기, 귀꽂이를 꽂은 후 판막을 두드려 소리 확인), 체온계(전원을 켜서 작동하는지 확인), 혈압계(잠근 후 커프를 한 손으로 잡고 공기를 주입해서 눈금 확인, 확인 후 밸브를 풀어 공기 제거)기초건강 상태를 확인하기 위하여 체온, 호흡, 맥박, 혈압을 측정하도록 하겠습니다.먼저 체온을 측정하도록 하겠습니다.(귓바퀴를 후상방으로 당김)체온 측정체온은 36.5°C입니다. → 기록!다음으로 호흡과 맥박을 측정하도록 하겠습니다. 팔을 편안하게 해주시면 됩니다. (맥박 측정 동시에 호흡 관찰/ 교수님이 30초 경과되었다고 알려주심)호흡수는 분당 12회 맥박수는 분당 80회로 측정되었습니다. → 기록!다음으로 혈압을 측정하겠습니다. 팔은 심장 높이와 같이 놔두시면 됩니다.혈압은 120/80mmHg로 측정되었습니다. → 기록!활력징후Q1:성인의 체온, 맥박, 호흡, 혈압의 정상범위는?체온: 36.1-37.2°C맥박: 60-100회/min호흡: 12-20회/min혈압: 수축기: 90-140mmHg, 이완기: 60-90mmHgQ2:구강체온 측정이 금기인 대상자는?- 구강호흡 및 산소흡입을 하는 경우- 무의식이나 안면마비 대상자- 오심, 구토가 있는 경우- 비강 및 구강 수술 대상자Q3:2,3번째 손가락 끝을 요골동맥에 살짝 힘을 주어 맥박을 측정하는 이유는?2, 3번째 손가락은 감각이 예민하고 자신의 맥박 영향을 받지 않아, 요골동맥 맥박을 정확하게 측정할 수 있기 때문이다.Q4:대상자의 팔을 심장과 같은 높이로 하여 혈압을 측정하는 이유는?팔 높이가 심장보다 낮으면 혈압이 높게 측정되고, 팔 높이가 심장보다 높으면 혈압이 낮게 측정된다.Q5:혈압기 조절밸브의 눈금을 1초에 2mmHg의 속도로 , 소독솜, 손상성 폐기물 전용용기, 주사부위 기록지* BST 200-249 4U SC 0.04CC250-299 8U SC 0.08CC300-349 12U SC 0.12CC350-399 16U SC 0.16CC400 이상 의사 노티인슐린 투여 전 혈당 측정을 하겠습니다.소독솜으로 손가락 닦기채혈침 끼우기, 검사지 기계에 넣기손가락 끝부분 천자 후 혈액을 검사지에 묻히기혈당 270 체크되어 인슐린 투여하겠습니다.채혈침 손상성 폐기물에 버리기손소독제로 손위생 실시혈당치 기록지에 기록하기------------------------------------------------------------------------R-I SCALE에 따라 등록번호 1234○○○님 휴물린 R 8unit SC로 00:00 투약카드 작성합니다.손소독제로 손위생 실시R-I SCALE에 따라 등록번호 1234○○○님 휴물린 R 8unit SC로 00:00 투약준비 합니다.바이알 뚜껑 위 소독솜으로 닦고 세운후 주사기를 90도로 넣고 뒤집어 약물 준비손소독제로 손위생 실시(투약카드랑 팔찌 대조) 1234○○○님 맞으십니다.혈당이 270이므로 처방에 따라 인슐린 투약하겠습니다. 투약 후 어지럽거나 식은땀이 나는 저혈당 증상이 있으시면 바로 호출해주시기 바랍니다.주사부위를 확인하겠습니다. 지난번에 4번부위 맞으셨으므로 오늘은 복부 5번입니다.손소독제로 손위생 실시소독솜으로 주사부위 닦고 왼손으로 피부를 잡고 오른손으로 주사기를 45-90도로 빠르게 삽입후 약물 주입마사지를 하면 흡수율이 빨라지므로 마사지는 하지마시고 살짝 눌러만 주십시오. 수고하셨습니다.그림표에 주사부위 표시하기(날짜, 시간, 서명)피 하 주 사Q1:피하 주사의 장점은?피하조직은 신체 여러 부위에 발달되어 있어 다양한 부위에 주사 가능근육주사보다 신경이나 혈관 손상의 위험이 적음Q2:인슐린은 0.1cc가 몇 unit인가?10 unitQ3:피하 주사 시 주사의 각도는?45°-90°Q4:피하 주사 시 주사 부위를 매일 바꾸어 교대로 234 ○○○님 농축 적혈구 1pint 수혈 처방을 확인하였으며 수혈 동의서에 서명이 되어있음을 확인하였습니다.ooo선생님 혈액확인을 같이해주시기 바랍니다. 대상자명 ○○○, 여자 65세, 1234 농축적혈구, 혈액고유번호 0123456789, RH+O형, irradiation 무, 교차검사 적합, 유통기한 2025년 0월 0일, 혈액상태 이상없음을 확인하였습니다.준비물: 혈액제제 백, 수혈세트, 소독솜, 장갑, 수혈 사인 기록지, 수혈 동의서손소독제로 손위생다시 환자 확인(안전하고 정확한 간호를 위해 환자분의 정보를 확인하겠습니다. 환자분 성함이 어떻게 되십니까? 등록번호가 어떻게 되십니까? 제가 가진 의무기록과 입원팔찌를 비교확인 하겠습니다. 1234○○○님 맞으십니다. 환자분 혈액형이 어떻게 되십니까? 혈액형이 일치함을 확인하였습니다.)○○○님 혈색소 수치가 낮아 수혈을 받으시게 됩니다. 과거 수혈 받으신 적 있으십니까? 수혈 중 부작용으로 호흡곤란, 발열, 발진, 소양감 등이 있을 수 있으므로 증상이 있으면 즉시 간호사를 호출해주세요.활력징후, 피부상태 괜찮습니다. 수혈 시작하겠습니다.손소독제로 손위생청결장갑 착용수혈세트 꺼내서 조절기 잠그기, 혈액백 뜯어서 삽입침을 혈액백에 꽂기챔버에 2/3,3/4정도 채우고 공기 제거 후 잠그기쓰리웨이 덮개를 열고 소독솜으로 닦고 수혈세트 연결쓰리웨이 조절해서 혈액만 들어가도록 하기(조절기 열기) 수혈은 잘 되고있습니다. 주사부위에 불편한 점이 있으신가요?15분 동안 20gtt로 속도 맞추기장갑 벗기주사 부위에 부종,통증이 있거나 혈액이 잘 들어가지 않거나 오심.구토, 가려움, 오한이 있으면 바로 이야기 해주세요. 혈액제제는 1개당 4시간 정도 소요될 것입니다. 15분 뒤에 활력징후를 다시 측정하겠습니다. 수고하셨습니다.수혈요법Q1:수혈 전 확인해야 하는 혈액 적합성검사는?ABO & Rh type 검사, 교차시험 검사Q2:수혈 중 나타날 수 있는 부작용은?용혈성 반응, 알레르기 반응, 순환 과잉부담, 패혈증, 발열,다.Q4:대음순과 소음순을 위에서 아래로 닦는 이유는?항문의 오염물질이 요도로 들어가는 것을 막기 위함이다.Q5:소변이 흘러나오기 시작하면 도뇨관을 2~4cm 가량 더 삽입하는 이유는?도뇨관이 방광 내에 완전히 삽입되어 쉽게 빠지지 않게 하기 위함이다.⑩ 유치도뇨-준비물: 유치도뇨 세트, 유치도뇨관, 멸균장갑, 일회용 장갑, 거즈, 소독솜, 이동감자, 수용성 윤활제, 10ml 멸균주사기와 증류수, 쟁반, 곡반, 방수포, 고무포화 반홑이불, 소변수집 주머니, 반창고와 가위, 손소독제* 도뇨세트를 끝을잡고 펼침, 감자를 이용해 마른거즈를 담고 소독솜을 종지에 담음, 윤활제 앞부분은 짜서 버리고 종지에 짜두기, 증류수를 조금 버리고 나머지 종지속에 넣기, 멸균주사기도 도뇨세트속에 넣기, 도뇨관은 살짝 열어 감자를 이용해 반대로 꺼내 올려놓기, 소공포를 멸균적으로 넣기, 다시 포장하기손소독제로 손위생○○○님 수술하는 동안 방광 팽창과 소변으로 인한 감염 예방을 위해 도뇨관을 삽입하도록 하겠습니다.커튼을 쳐드리겠습니다.시트가 더러워질 수 있으므로 방수포를 깔도록 하겠습니다. 엉덩이를 들어주시겠습니까?무릎을 구부리고 다리를 어깨너비로 벌려주시기 바랍니다.(이불을 위로 걷기)다리 사이에 소독된 기구를 놓겠습니다. 움직이지 마십시오.세트 바깥쪽을 잡고 펼치기손소독제로 손위생, 멸균장갑 착용공포로 덮고 곡반을 밑에 놔두기카테터 속포장제거, 증류수를 주사기에 5cc 재워두기(니들 제거후)도뇨관 풍선주입구에 주사기 연결 후 증류수 주입 후 팽창여부 확인하고 다시 주사기로 넣기(주사기 제거안함)도뇨관에 윤활제 바르기외음부를 소독할건데 차가우실수 있습니다.겸자로 도뇨관 소변 나오는 곳을 잠그기소독솜으로 위에서 아래로 닦기/한번닦을 때 하나씩/대음순, 소음순, 요도구 순서로/닦은솜은 포 바깥에 놔두기(벌린 손을 떼면 안됨)이제 도뇨관을 삽입하겠습니다. 조금 불편하실 수 있습니다. 입으로 아 소리를 내주세요. (도뇨관 넣기)겸자 풀고 소변 배출 유무 확인후 잠금, 도뇨관을 2-4cm 더해주세요. 그리고 손가락이 아프거나 습기가 차면 바로 알려주시면 됩니다.현재 수치는 정상입니다. 이상이 있으면 알람이 울리도록 설정해 놓았으니 경고음이 울리면 저희가 즉시 확인하겠습니다.------------------------------------------------------------------------이제 심전도를 확인하기 위해 전극을 부착하겠습니다. 잠시 환의를 벗겨드리도록 하겠습니다.피부에 이물질 없음을 확인하였습니다.흰, 검, 빨 붙이기(비닐 제거 후)(환의 입히고, 이불 덮어주기)lead 2로 설정하고 경고음을 설정하겠습니다. 경고음이 울리면 저희가 즉시 확인하도록 하겠습니다. → 침상난간 올리기말초산소포화도(Pulse oximeter) 측정과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용Q1:산소포화도의 정상범위와 의미는?- 95-100%- 혈액 중 산화된 헤모글로빈의 양을 백분율로 나타낸 것이다.Q2:성인의 산소포화도 측정부위는?(두 번째) 손가락Q3:심전도 모니터 측정을 하는 목적은 무엇인가?심장 문제가 있거나 중환자의 경우 대상자의 상태 변화를 감시하기 위함이다.Q4:심전도 모니터 적용할 때 전극 부착부위의 피부상태를 확인하는 이유는?부착부위가 깨끗하지 않으면 교류에 의한 전류방해로 인해 교류파 심전도가 나타날 수 있다.Q5:심전도 모니터 전극의 부착 위치는?RA(흰): 오른쪽 쇄골 아래LA(검): 왼쪽 쇄골 아래LL(빨): 왼쪽 다섯 번째 늑간 중심 액와선⑬ 비강캐뉼러를 통한 산소요법준비물: 산소유량계/습윤병, 멸균증류수, 손소독제, 곡반, 비강캐뉼라손소독제로 손위생 실시○○○님 호흡을 도와드리기 위해 코로 산소를 공급해 드리겠습니다.○○○님 반좌위를 취해드리겠습니다.습윤병에 증류수를 중간 눈금까지 채우고 마개를 닫는다.유량계와 습윤병을 연결하고 비강캐뉼라를 연결한다.비강캐뉼라에 산소가 나오는지 확인하고 다시 잠근다.코막힘 증상이 있는지 확인해 보겠습니다. 한 쪽씩 눌러볼 테니 막힌 곳이 있는지 확인해보세요. 괜찮으십니까?비강캐뉼라를 법

의/약학| 2026.03.05| 32페이지| 2,500원| 조회(18)

간호학과, 졸업시험, 핵심술기

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수술/마취과 성인간호학실습2 케이스스터디_위암/영양불균형, 급성통증 간호계획(중재, 평가제외)

Ⅰ. 서론11. 대상자 일반적 정보 및 수술 전 준비사항12. 수술 중 간호활동 기록23. 마취실습영역34. 진단검사45. 투약5Ⅱ. 간호과정6Ⅲ. 참고문헌10Ⅰ. 서론1. 대상자 일반적 정보 및 수술 전 준비사항성명김OO성별M연령80진료과GS신장160몸무게61혈액형A+마취종류흡입마취과거력? 허리디스크 수술(40년 전)? 고혈압(20년 전)? 위용종(4년 전)? 치매(3년 전)? 경동맥 협착증(3년 전)가족력? 대장암(형제/자매)V/SBP 120/76 - RR 20 ? PR 52 ? BT 36.2입원동기4개월 전부터 식사 시에 삼킴곤란 있어 11/1 위내시경 시행→EGD에서 R/O AGC at body to cardia with GEJ invasion & stenosis⇒Adenocarcinoma, Porly differentiated 소견으로 외래 통해 수술 위해 입원(2016년 G-ESD for HGD at LB along GC-PW side)수술일자2024. 12. 3.수술명Total gastrectomy수술전 · 후진단(전) Malignant neoplasm of stomach, unspecified(후) Malignant neoplasm of stomach, unspecified의식수준■ alert? drowsy? stupor? semicoma? coma동의서■ 확인함 ? 확인안함* 수술/마취 동의서IV PCA수술 전 투약 여부■ 확인함 ? 확인안함* 항혈전제(실로스탄)피부 준비■ 확인함 ? 확인안함* 둔부에 욕창 관찰됨소지품, 장신구 제거■ 확인함 ? 확인안함* 의치 제거(상하)금식 여부■ 확인함 ? 확인안함* 3일 12시 00분(AM)배뇨, 배변■ 확인함 ? 확인안함* 자연배뇨검사결과지 부착 확인■ 확인함? 확인안함감염 여부□ HBsAg? AIDs? MRSA? VDRL? 기타※ 영양초기평가신체계측- 신장: 160cm 현재체중: 61kg 표준체중: 55.6kg척도영양불량정도없음약간의보통의심한% 표준체중■ >= 90%? 80-89%? 70-79%? < 기타피부소독제클로르헥시딘 글루콘산염 4%, Chlorhexidine 2%+ Isopropanol 70%배액관EZ vac, Baro vac(좌측 복부), Silastic foley cath검사물stomach, L/N수술에 사용된 물품 및 기구 점검? Cotton소 * 10? Blade * 3? Bovie tip * 2? Drain trocar * 1이식 및 보철? Laparoscopy pack? Urine hourly bag 500cc? silicone foley catheter 2way 16FR? Surgi tractor? welpass3. 마취실습영역전신마취실습 영역관찰 내용대상자 준비(마취 전 투약, 금식, 면담)? 속옷 없이 환자복을 착용하도록 함? 수술 전 배뇨를 함으로써 마취하에서의 불수의적 배뇨를 예방함? 혈압, 체온, 호흡, 맥박을 측정하여 기록함? 피부 준비가 잘 이루어졌는지 점검함? 사용 중인 의치를 제거 후 보관함? 금식 여부, 수술 전 검사 확인? 처방이 있는 경우 정맥 수액 투여를 시행? 유치도뇨 시행마취유도propofol, sevoflurane(흡입마취제)마취유지rocuronium(근육이완제)마취로부터 각성된 직후의대상자 간호? 환자의 호흡 상태를 사정하고, 호기 및 흉부 움직임을 관찰함? 맥박과 피부색을 사정함? 담요를 덮어 보온을 유지하고 노출을 방지함? 필요 시 무릎과 팔꿈치 억제대를 사용하여 낙상을 예방함? 수술 후 회복실에서 약 1시간 정도 체류한 후, 지속적인 집중 간호를 위해 중환자실로 이송됨※ PACU ScoreConsActivityRespCircuColor계입실부르면 눈뜸(1)4지운동가능(2)기침가능(2)±20%이내(2)정상(2)9퇴실명료(2)4지운동가능(2)기침가능(2)±20%이내(2)정상(2)104. 진단검사1) 응급 혈액검사항목정상범위12/312/4임상적의의WBC4-9.4 × 10^3/μl12.916.99▲ 감염성 질환, 외상, 수술RBC4.1-5.75 10^6/μl3.669.42▲ 탈수, 원발성 다혈구증, 저산소Protein6.4-8.3g/dL6.05.2▼ 저단백혈증, 악성빈혈, 급성심근경색증Albumin3.1-5.2g/dL3.43.0▼ 단백손실, 간손상, 신증후군, 화상Glucose60-100mg/dL180171▲ 당뇨병, 심근경색, 갑상선기능항진증, 요독증Calcium8.5-10.3mg/dL8.68.4▼ 비타민 D결핍, 만성 신부전증, 부갑상선기능저하증Total CO222-29mmol/L20.924.0▼ 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성 산증5. 투약약물적응증투여 방법부작용 및 주의사항아네폴 주(propofol)(전신마취제)전신마취의 유도, 유지중환자의 진정1 AmpIV 1회두통, 경련, 서맥, 저혈압, 무호흡, 착란세보프란 흡입액(sevoflurane)(흡입마취제)전신마취유도- 0.5-5.0% 유지- 4.0% 이하흡입오심, 구토, 기침증가, 저혈압, 서맥로큐메론 주(rocuronium bromide)(골격근 이완제)수술 중 골격근 이완마취 중 기관삽관 보조1 VialIV 1회아나필락시스 반응, 빈맥, 저혈압, 통증플라스마 솔루션에이 주(magnesium chloride)(혈액대용제)수분 및 전해질 결핍시의 보급1 BagIV Dropping1회고나트륨혈증, 수분과다,부종과 복수의 증상 악화헤파린 나트륨 주(heparin sodium)(혈전용해제)혈액 응고 방지1,000iuIV Dropping1회N/S mix출혈, 혈소판 감소증, 알레르기 반응, 간 효소 수치 상승, 저혈압나로핀 주사(ropivacaine hydrochloride monohydrate)(국소마취제)수술 부위 자극 감소급성통증 조절1 Amp1회welpass gel mix심장정지, 심부정맥브리스턴 프리필드 주(sugammadex sodium)(자율신경제)근 이완 역전1 PFSIV 1회과민반응, 마취처치 또는 수술 중 사지 또는 몸의 움직임, 기침, 찡그림, 기도삽관 튜브 빨기펜타닐 주사액(fentanyl citrate)(마약성 진통제)단시간 진통제,진통보조제1 VL1회(무통마취)의존성, 호흡억제, sodium chloride, potassium chloride)(혈액대용제)탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급12h마다IV 80ml/hr2회뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증Ⅱ. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료---? 신체검진(영양상태): 식욕 나쁨? 계통문진: Weakness(+), Nausea(+), Anorexia(+), Vomiting(+)? 위암 진단받고 Total gastrectomy(전체위절제술) 시행함? 식사는 저잔사식 죽? 수술 전 자정부터 수술 후 현재까지 NPO 유지 중? 영양초기평가에서 TLC 영양불량정도가 보통임? 혈액검사 상의 영양 지표 수치(12/4 기준) →Total Protein:5.2/Albumin:3.0으로 정상수치보다 감소간호진단1) 위 용적 감소 및 영양소 흡수저하와 관련된 영양 불균형:신체 요구량보다 적음(Imbalanced nutrition: less than body requirements)정의: 대사요구에 미치지 못할 정도로 불충분한 영양섭취간호목표? 대상자는 3일 이내에 Total Protein, Albumin 수치가 정상범위에 도달한다.? 대상자(보호자)는 위절제술 후 식이요법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.간호계획이론적 근거매일 체중을 측정하고, 정확한 섭취량과 배설량을 확인한다.체중의 변화는 영양 불균형이나 수분 부족 및 과잉의 지표가 될 수 있으며, 특히 위절제술을 받은 환자에게는 중요한 관리 지표이다. 또한, 섭취량과 배설량을 정확히 파악함으로써, 환자가 충분한 영양을 섭취하고 있는지, 수분과 전해질 균형이 유지되고 있는지를 평가할 수 있다.영양 상태를 파악할 수 있는 검사결과를 모니터링한다.1) 혈장알부민2) RBC, WBC 수치3) 혈장 전해질 수치대상자의 영양 상태를 모니터링하기 위해 다양한 영양 사태를 관찰해야 한다.1) 이 검사는 단백질 고갈 정도를 나타낸다.2) 빈혈, 백혈구 감소증은 영양실조에서 발생하며, 허약함을 초래하고 영양실조일 때 수치가 감소한다.3) 칼륨조절하여 환자가 식사를 더 잘 할 수 있도록 돕는 것이 중요하다.조용하고 안정적 환경, 편안한 분위기, 쾌적한 식사공간에서 식사하도록 한다.편안한 식사 환경을 제공함으로써 식사에 대한 긍정적인 경험을 유도하고, 환자가 식사를 잘 할 수 있도록 도와준다.대상자 또는 보호자에게 급속이동증후군(dumping syndrome)과 예방법에 대해 교육한다.- 소량의 자주 식사하기- 고단백, 저탄수화물 식단- 음식은 잘 씹어서 천천히 섭취유문의 기능으로 소량씩 내보내던 음식물이, 수술 후 이러한 기능의 상실로 인해 충분히 분쇄되지 못한 위 내용물이 소장으로 급격히 이동하면서 발생하는 흔하면서도 심각한 상태로 발전할 수 있는 증상이다. 그러므로 이러한 증상을 감소시키기 위한 적절한 중재가 필요하다.위절제술 후 적절한 식이요법과 주의사항에 대해 교육한다.수술 후 위 절제에 따라 일회 식사량이 감소하고, 소장 문합 및 미주신경 차단으로 인해 복부 팽만감, 복통, 덤핑 증후군, 잦은 배변 등의 문제가 발생할 수 있다. 이로 인해 충분한 식사량을 유지하기 어려워 체중 감소와 빈혈 등 영양학적 문제가 나타날 수 있으므로, 이러한 문제를 예방하고 빠른 회복을 돕기 위해 적절한 식이요법과 주의가 필요하다.간호사정주관적 자료객관적 자료? 복통호소(복부 수술부위가 아프다함)12/3 13:00NRS 5점12/3 16:47NRS 5점12/4 00:05NRS 4점? NRS 통증 사정* 빈도: 간헐적/ 양상: 우리한/ 요인: 수술? NRS 최대 5점으로 측정됨? IV PCA 통해 Continuous Infusion중임간호진단2) 수술과 관련된 급성통증정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것간호목표대상자는 5일 이내에 통증 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.간호계획이론적 근거통증 다.

의/약학| 2025.02.21| 11페이지| 2,500원| 조회(80)

위암, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 성인간호학실습2

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