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성인간호 만성신부전(CKD) 케이스스터디

목차서론질병 보고서사례의 개념화본론간호정보 조사지일반정보건강과 관련된 정보Case study진단검사시술/수술/투석투약간호과정과 적용결론결론 및 제언느낀 점I. 서론질병 보고서신장은 아래쪽 배의 등 쪽에 쌍으로 위치하며, 노폐물을 배설하는 역할을 담당하는 장기이다. 신장은 산/염기, 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 한다. 신장은 무게는 얼마 되지 않지만 기능이 심각하게 저하되거나 소실사례개념화이름: 윤OO나이/성별:49세/남성입원과정:2024-02-20, 2015년에 진단받은 CKD 때문에 도보로 신장내과 외래에 내원.첫 투석을 위해 17:15 B14 병동에 입원. (V/S BP: 158/62 PR: 92 RR: 20BT: 37)진단명:Chronic Renal failure stage 5건강력*Present illness: CKD 5(15’), HTN(20’), T1DM(2000, Tresiba 아침 식전 14단위,novorapid 매 식전 2~3 단위), Bilat SN hearing loss(15’, 18’)*Past history: Rt hip replace d/t 사고 (15’), 양팔 burn (15’)*Family history: 없음.LAB 검사 결과*RBC, Hb, Hct, PLT ▼: 빈혈, 최근 출혈 발생*N.seg(neutrophil) ▲: 감염 및 염증, 스트레스*Monocyte, lymphocyte ▼: 급성 출혈*Glucose (fasting) ▲: 당뇨*Creatinine, Uric acid, LDH(젖산 탈수소 효소), BUN ▲: 신장 장애*K, P ▲: 신부전*Total protein, albumin ▼: 신증후군*TCO2▼: 신장 질환*Na ▼: 수분과잉*TSH ▲ Ca ▼: 저칼슘혈증II. 본론1. 간호정보 조사지성명윤OO국적한국성별/나이M/49입원일2024.02.20.17:15직업회사원혈액형O교육정도고졸보조장치보청기신장170.8체중64.0종교무교진료과MN주호소/입원동기CKD 5로 HD 위해 입원혼인 상태이혼습관배변/ 배뇨(1일)1회/ 6회퇴원예정일2024-02-24GRF6음주/흡연Xa. 일반정보*입원관련 정보입원경로: ■외래 □응급실 □기타입원방법: ■도보 □휠체어 □눕는 차 □안겨서 옴입원 시 활력징후: □혈압: 158/62mmHg □맥박: 92회/분□호흡: 20회/분 □체온: 37℃□체중: 64kg □신장: 170.8cm*입원동기/주증상: CKD 5로 HD 위해 입원*발병일: 2015년 8월 21일상선저하증Creatin0.5~1.4 mg/dL13.94 ▲12.73 ▲9.64 ▲▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환Ca8.6~10 mg/dL7.1 ▼7.1 ▼7.4 ▼▼ 이뇨제 복용, 수액 투여, 부갑상선기능저하Na135~145 mmol/L131 ▼-133 ▼▼ 구토, 설사, 세뇨관성 산증K3.5~5.3 mmol/L5.6 ▲--▲ 신부전, 에디슨병, 소염제 복용P2.5~4.5 mg/dL8.3 ▲7.1 ▲6.2 ▲▲ 신부전, 갑상선기능항진증, 에디슨병Glucose (fasting)80~109 mg/dL180 ▲137 ▲306 ▲▲ 당뇨병, 갑상성기능항진증CPK0~189 U/L524 ▲297 ▲-▲ 심근경색, 근이영양증LDH0~250 U/L281 ▲--▲ 신장질환, 지방간, 급성심근경색Uric acid3.0~5.5 mg/dL11.9 ▲9.0 ▲-▲ 신부전, 통풍, 이뇨제 복용TCO222-34mEq/L19 ▼--▼ 신장질환, 에디슨병, 대사성 산증TSAT~50%56.32 ▲--▲ 철 중독(3)요검사항목정상치결과2.20pH5~95(4) 내분비 검사 2항목정상치결과임상적 의의2.21PTH15~65 pg/mL365.0 ▲▲ Ca 수치 저하와 발생했을 시, 저칼슘혈증b. 시술/수술(1) 동정맥루 삽관삽입 종류Permanent catheter삽입 위치Rt Jugular부종-멍-혈종-고정+AP100VP110Heparineheparine locking 1000unit/ml수식입니다.{}^{*2}(2) 혈액투석투석 일시2024.02.21투석 시작시간13:45투석 종료시간15:45건체중조절 중투석 횟수1회/주시간2hrwt. target-Pre.wt64.0kgPost.wt-투석액BBag+AG투석온도35.5℃DilyzerFX classix 60cond13.8heparin초기 unit유지 unitfreefree#1투석 일시2024.02.23투석 시작시간08:40투석 종료시간12:40건체중62.5kg투석 횟수3회/주시간4hrwt. target-Pre.wt61.7kgPost.wt-투석액0a80000a.bmp원본 그림의 크기: 가로 549pixel, 세로 345pixel네스프프리필드 시린지 주 60초기: 성인에게 1회 20㎍ 주 1회 IV유지: 효과가 있을 시 주 1회 15~ 60㎍ IV 투여만성신부전환자의 빈혈, 고형암의 화학요법에 의한 빈혈고혈압, 저혈압, 두통, 현기증, 경련, 설사, 오심, 구토, 상기도 감염, 근육통, 쇼크경험이 있는 의사 감독하에 투여과량 투여 금지흔들기 금지다른 약품에 희석, 함께 투여 금지그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000a80000b.bmp원본 그림의 크기: 가로 562pixel, 세로 382pixel헤파린 주투석 전: 1,000~5,000IU투석 후 시간당 500~1,500IU 지속 혹은 간헐적 추가 투여투석 시 혈액 응고 방지소화관 출혈, 뇌출형혈소판 감소증, 혈소판병가려움, 두드러기, 오한, 탈모, 백반, 호흡곤란과량 투여 금지경험이 있는 의사 감독하에 투여그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000a80000c.bmp원본 그림의 크기: 가로 550pixel, 세로 550pixel리도카인염산염수화물 2% 주마취: 1회 40~200mg내과적: 정맥 내 1회 50~100mg 1~2분간 천천히 IV마취: 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취내과적: 시실성 부정맥쇽, 혈압저하, 맥박이상악성고열, 근강직, 청색증, 과호흡중추신경계 이상과량 투여 금지경험이 있는 의사 감독하에 투여그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000a80000d.bmp원본 그림의 크기: 가로 138pixel, 세로 367pixel그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000a80000e.bmp원본 그림의 크기: 가로 550pixel, 세로 550pixel트리돌주 50mg1회 50~100mg IV 혹은 IM1일 최고 400mg중증 및 중등도의 급만성 동통진담 및 수술 후 동통발작, 과민증호흡억제, 심계항진, 냉한, 혈관 확장졸음, 수면, 두통, 두중감구역, 구토, 복부 팽만감, 복통두드러기, 소포진구토, 졸음, 어지러움, 휘가- 대상자는 2일 이내 혈압이 150/90mmHg 미만으로 수치가 하강했다.(달성함)2/2205:00BP 147/93P 8013:00BP 119/75P 9717:00BP 144/83P 9721:00BP 130/75P 952/2303:35BP 100/63P 6305:00BP 127/83P 8313:00BP 130/85P 8321:00BP 129/84P 80대상자는 퇴원 전까지 혈압이 140/90mmHg 이하로 수치가 하강했다.(달성함)2/2405:00BP 128/80P 8213:00BP 127/82P 83간호진단#2부적절한 식이섭취와관련된 불안정한 혈당 수치의 위험간호사정객관적 자료2/21 03:13161mg/dl2/2213:1866mg/dl2/2303:3560mg/dL22:18502mg/dl- 혈당의 변화- 현재 병력으로 당뇨병 가지고 있음 (300까지 안정으로 봄, 2000년 진단 받음)기존에 tresiba 아침 식전 14단위, novorapid 매 식전 2~3단위 투여2/21 영양상담에서 albumin 수치 (2/20) 3.9로 인한 영양불량 저위험군주관적 자료2/23 03:35 “약간 어지러운데”2/21 03:13 “저혈당 증상이 있어서 30분 전에 사탕 먹었어”영양상담 당시 식이에 대한 질문에서 평소 자주 거르거나, 몰아서 먹는다고 말함간호목표*단기목표- 대상자는 1일 이내 이상 수치였던 혈당이 식후 2시간 이후 140mg/dl로 유지된다.*장기목표대상자는 퇴원 전까지 공복혈당이 99mg/ml 이하로 유지된다.간호계획1. BST를 Routine(09:30, 19:30) BST 시간에 측정한다.2. BST 측정 시, 혈당 수치 이상에 따른 대상자의 반응을 확인한다.1. 의사 처방에 따른 약물을 투여한다.2. 올바른 식이를 위한 영양상담과 영양 평가를의뢰한다.1. 대상자에게 안정을 취할 수 있도록 교육한다.2. 저혈당인 경우, 당분을 섭취할 수 있도록 격려한다.3. 약물 부작용에 대한 교육을 한다.4. 혈당 수치 이상 전조증상이 나타나는 경우 바로 간호사0/75

의/약학| 2025.04.28| 26페이지| 3,000원| 조회(132)

만성신부전, 케이스, 성인실습, 성인건강간호학, 성인간호 케이스

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노인건강간호학 실습 케이스 파킨슨병

목차서론연구의 필요성 및 목적본론문헌 고찰정의원인병태생리진단검사임상증상치료간호Case study사례의 개념화간호력환자평가표약물치료 상황기타 치료 현황간호 진단I. 서론연구의 필요성과 목적파킨슨병은 치매, 뇌졸중과 더불어 3대 노인질환 중 하나로, 파킨슨병은 전체 인구를 대상으로 했을 때 1,000명당 1명 비율로 발생하나 65세 이후에는 100명당 1명의 비율로 발생하여, 85세 이상의 경우 5명의 비율로 발생한다. 이를 두고 봤을 때 현재 인구 고령화에 따라 전 세계적으로 발병률이 증가함에 연구가 더욱 필요하다.파킨슨병을 연구함으로써 더욱 심도 있게 파킨슨병에 대해 이해하여 조기에 발견 및 파킨슨병을 앓고 있는 대상자에게 적절한 간호와 수행을 하기 위함이다.II. 본론1. 문헌고찰a. 정의파킨슨병(Parkinson’s disease)이란: 운동, 정지시 떨림, 근육 강직, 질질 끌며 걷기, 굽은좁은 보폭으로 발을 질질 끌면서 빠른 걸음을 하게 된다.e. 진단검사파킨슨병의 진단에 쓰이는 검사법은 없으며, 특징적 증상은 떨림, 강직, 서동, 가속보행 등 이 있다. 이 증상들로 질병을 진단하는 데 도움이 된다. MRI를 촬영하여 기저핵 부위에 다양한 열공경색이 있으면서 임상적으로 파킨슨 증후군의 양상을 보인다면 레보도파를 투여하여 임상적 증상의 현저한 호전이 있다면 파킨슨병의 가능성이 높다.또한 단일광자 단층촬영(SPECT)을 통하여 진단을 할 수 있다. 일반적인 SPECT검사는 진단에 도움이 되지 않지만 β-CIT라는 특수한 화학물질을 이용하여 찾아낼 수 있다.f. 치료파킨슨 치료 약물은 파킨슨병을 완치하거나 파킨슨병의 진행을 중단시키는 것이 아니라, 부족한 도파민을 보충해 주어 환자가 일상생활을 잘 할 수 있도록 해주는 약물들이다.현재 사용중인 가장 대표적인 파킨슨 약물은 도파민의 전구 물질인 레보도파(levodopa)이다. 레보도파는 위장관에서 흡수되어 뇌로 이동한 뒤 도파민으로 변환되어 파킨슨 환자의 뇌에서 부족한 도파민을 보충해 주게 된다. 레보도파 외에도 도파민과 유사한 물질인 도파민 작용제, 도파민이 체내에서 오랫동안 남아있게 해주는 물질인 도파민 분해 효소 억제제 등을 사용한다. 그러나 레보도파 치료 시작 후 3년에서 5년 정도가 지나면 이상운동증이나 운동 요동 현상, 약효 소진 등의 부작용이 발생하기 시작하고 이러한 경우 약물의 용량을 변화시키거나 약물의 종류를 바꾸어 문제를 해결하게 된다. 그럼에도 어떤 환자들은 약물 조절만으로는 일상생활이 어려운 단계에 접어들기도 하는데, 이 단계에 있는 환자들에게는 수술적 치료를 고려하게 된다.현재 가장 많이 시행되고 있는 수술적 치료는 뇌심부 자극술(deep brain stimulation)으로, 뇌의 특정 부위에 전극을 삽입한 뒤 이를 체내에 이식된 전기자극기에 연결하여 뇌의 특정 부위를 지속적으로 전기 자극하는 치료법이다. 수술이 파킨슨병을 완치하는 것은 아니며, 수술은 환자의 증상을 호전시키고중졸주소 : 서울시 성북구 ~학력 : 중졸생활구분 : 국가유공자종교: 기독교입원일자 : 2023년 03월 02일입원경로: 병실 □응급실정보제공자 : 둘째 딸진단명 : 파킨슨병 (약 11년 전 진단)장기요양등급 : 시설 1등급(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)약 11년 전 파킨슨병 진단으로 인해 가정에서 입주 간병인을 고용하여 주중 케어 중이였음.입주 간병만으로 케어가 어려워 입소.(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)parkinson`s disease, 관절질환,전신통증, 관절통본인 86세사각형입니다.(4) 가족력타원입니다.타원입니다.□남자○여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존타원입니다.2) 간호사정(1) 신체검진수면장애(불면증), 팔과 다리 진전, 불안, 치아 없음, 왜소한 팔과 다리① 활력증후체온36.7℃, 신경인성 발한 : 아니오 예호흡22회/분,양상 :□ 정상 □ 무호흡 □ 대사성 과호흡 가래 □ 쿠스말 호흡□ 빈호흡 기침 □ 객혈 □ 기타 ( )호흡음 : □ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer□ ventilator □ ambu bag □ nebulizer산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask□ 기타혈압130/70mmHg, 심음 : 정상 □ 잡음심전도 모니터 : 아니오 □ 예,인공 심박동기 착용 : 아니오 □ 예맥박76회/분, 부정맥 : 무 □ 유,맥박 강도 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지 안됨 (모름)부위모름② 의식의식수준 : 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식GCS : eye openingmoter responseverbal response총점점 (모름)지남력 :시간 : 유 □ 무, 사람 : 유 □ 무, 장소 : 유 □ 무지각 이상 : 무 □ delirium □ delusion □ □ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 □ 무 유 (불면증)이유모름원하는 해결방법-⑪ 정서상태정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 불안하다 □슬프다□ 화난다이유질병에 대한 지식 부족원하는 해결방법지속적인 질병에 대한 설명현재 질병에 대한 느낌 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보 :통증에 대한 이유의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계b. 환자 평가표(1) 일상생활수헹능력(Activities of Daily Living, ADL) (해당 칸에 ‘∨’표시)시행일: 2024.04.16항목완전자립감독필요약간의 도움상당한 도움전적인 도움행위 발생안함옷벗고 입기2. 세수하기3. 양치질하기4. 목욕하기5. 식사하기6. 체위변경하기7. 일어나 앉기8. 옮겨앉기9. 방밖으로 나오기10. 화장실사용하기(2) 낙상평가도구 (Bobath, MFS)시행일: 24.04.16분류낙상 위험 요인 사정점수체크나이60세 미만060 ~ 69세170 ~ 79세280세 이상3낙상 과거력없음0지난 1년 이내 낙상1지난 1 ~ 5 개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상3활동수준와상상태01명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능(지속적인)11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능5보조기나 한 사람의 도움으로 보행 가능8의식 상태지남력 있음(시간, 장소, 사람)0사정 못함2지남력 있음 *2(사람, 장소)4지남력 있음 *1(사람)6지남력 없음8의사소통정상0청력 장애1언어 장애2청력과 언어장애3위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음01 ~ 2개13개24개 이상3관련질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애,근골격계 질환(관절염포함), Seizure Disord29.1 ▲22▲ 신기능장애, 심부전, 심근경색CRP 오전 식후 처방된 아스피린을 투여함.2. 전환요법과 이완요법을 적용했다.-> TV 시청 혹은 대화(전환요법), 호흡법(이완요법)을 적용함.3. 물리치료팀에게 대상자의 통증 완화를 위한 협진을 요청했다.-> 현재 대상자는 매일 14시 30분~15시 즈음 주기적인 물리치료(온요법, 다리 마사지 자전거타기, 일어서기 등)을 받고 있음을 확인함.1. 전환요법과 이완요법에 대해 교육했다.-> 대상자에게 통증이 발생하면 TV를 보거나 대화, 심호흡 등을 활용하면 통증이 감소될 수 있음을 교육함.-> 보호자(요양보호사)에게 대상자가 통증이 발생하면 대화를 하거나 마사지를 해주는 등을 활용하면 만성통증이 감소할 수 있음을 교육함.2. 약물의 부작용에 대해 설명했다.-> 처방된 진통제를 복용하면 부작용으로 위장장애가 발생할 수 있음을 대상자와 보호사에게 설명함.간호평가대상자는 3일 이내 전환/이완요법을 2가지 이상 수행할 수 있다.(달성함)> 4/23 대상자가 통증과 불안 완화를 위해 심호흡을 하고 있는 것을 발견.> 4/24 대상자가 통증 완화를 위해 심호흡을 하며 TV를 시청하는 것을 발견.실습 종료 전까지 대상자는 통증이 사라졌다고 말한다.(미 달성)> 4/26 대상자는 통증이 감소되긴 하였으나 사라지진 않았다고 말함.간호진단#2 질병에 대한 지식부족과 관련된 불안간호사정객관적 자료안절부절 못하며, 전신 근육이 긴장된 상태주관적 자료“이 병에 걸리고 몸이 계속 아파...”“맨날 아프고 안 아픈 날이 없는 것 같어...”“왜 자꾸 아픈가 몰라...”간호목표*단기목표불안한 감정을 표현하게 한다.- 5시간 이내에 환자의 불안이 45점으로 경감된다.*장기목표- 대상자는 실습 기간 종료 전에 스스로 불안 완화요법을 수행할 수 있다.대상자는 실습 기간 종료 전에 자신의 질병에 대해 이해하고 설명한다.간호계획1. 불안 점수를 사정한다.2. 파킨슨병에 대한 대상자의 지식정도를 사정한다.1. 조용한 환경을 조성하며 심호흡을 하도록 한

의/약학| 2025.04.28| 30페이지| 3,000원| 조회(187)

노인케이스, 실습, 파킨슨, 노인실습, 노인건강간호학

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