Acetaminophen. APAP = paracetamol*작용 기전이 완전하게 설명되지는 않으나, 중추신경계에서 prostaglandins 합성을 억제하는 것으로 보이며, 말초에서는 통증 신호 생성을 차단하는 것으로 보임. 시상하부 열-조절 중추를 억제하여 해열작용을 나타냄. NSAIDs와 달리 항염 효과는 적으나, 심혈관계효과(부종), 혈소판작용(출혈작용)이 없다. 호중구 활성을 억제하지 않으며, 혈소판 기능에 영향을 미치지 않는다.APAP overdose(150mg/kg)을 주의해야 한다. 간독성은 acetylcysteine으로 호전될 수 있지만, 장기간의 간독성은 회복이 불가능할 수 있다. 성인의 경우 1일 최대 허용 용량은 4g이다. 하지만 노령, 간기능 부전이 있는 겨우 1일 허용 용량은 2g이다.*APAP 중독증상일반적으로 APAP의 90%는 간에서 sulfate 및 glucuronide 화합물로 대사되어 소변으로 배출된다. 나머지의 절반 정도는 간의 cytochrome P450(CYP2E1) 혼합기능 산화효소 경로를 통해 대사되어 독성 물질인 N-acetyl-p-benzoquinone imine(NAPQI)이 된다. 적은 양의 NAPQI는 간의 glutathione과 빠르게 결합하여 무독성의 cysteine 및 mercaptate 화합물을 형성하여 소변으로 배출된다. 만약 독성 용량을 복용할 경우 sulfation 및 glucuronidation 대사경로가 포화되어 더 많은 비율이 NAPQI로 대사되며, 저장된 glutathione의 70% 정도가 고갈되면 NAPQI가 간세포와 반응하여 중심소엽성 괴사를 유발하게 된다. 간손상의 조직학적 소견은 염증세포의 침윤이 없는 zone 3영역의 괴사가 특징이다.1) 만성 음주의 경우 영양 결핍이 흔하여 간의 glutathione 저장량이 고갈되어 있는 경우가 많아 APAP에 의한 간손상에 취약하며, 미토콘드리아의 glutathione 소송단백을 생성하는 능력이 감소되어 있어 NAPQI에 더 취약하다. 2) CYP2E1 효소를 유도하는 약물(carbamazepine, phenobarbital, phenytoin와 같은 항경련제, isoniazid, rifampin 같은 항결핵제)을 함께 복용하는 경우 독성 용량을 복용하지 않아도 간독성이 유발될 수 있다. 3) 장기간 금식으로 인해 간의 탄수화물 저장 용량이 적으면 glutathione 저장 공간도 쉽게 고갈되며 간독성에 취약해진다.APAP 중독의 임상 양상 4단계는 1단계 복용 후 24시간까지의 시기로 무증상, 오심, 구토, 발한, 기면을 호소하며, 검사 결과가 정상이거나 acidosis를 보일 수 있다. 2단계 24-72hr으로 간손상 또는 드물게 신손상이 진행된다. AST/ALT의 증가가 나타나며, 우상복부 통증, 간비대 및 압통, PT, 빌리루빈, 신기능저하가 나타난다. 3단계는 AST/ALT 최고치에 이르리며 간성 혼수, 황달, 고암모니아 혈증, 출혈 등의 증상이 발생한다. AST/ALT가 10,000IU/L PT, INR 증가, 저혈당, 젖산증, 빌리루빈 4mg/dL 등 심한 간독성을 시사한다. 4단계는 4-7일까지의 회복기를 말한다. 심한 환자는 증상이나 검사결과가 수 주간 정상화 되지 않을 수 있으며, 간의 조직학적 회복은 수개월까지 지연될 수 있다.간부저는 4-5일째 주로 발생하며 신부전, 저혈압, 패혈증, 응고장애, 뇌병증, 뇌부종 등의 다발성 장기부전의 형태로 나타난다. 간이식치료N-acetylcysteine(NAC)의 경우 중독 초기의 NAPQI의 생성과 축적을 제한 시키고, glutathione의 저장량을 증가시키며, NAPQI와 직접적으로 결합하고, 무도겅인 황산화 결합을 증강시킨다. 또한 NAC은 강력한 항염증, 항산화 작용으로 이차적 조직 손상을 방지하며, 수축력 증가 및 혈관확장 효과로 미세 혈액순환과 주요장기의 산소전달을 향상시킨다. APAP 복용 8-10시간 이내 NAC 투여시 간독성 발생확률이 매우 드물고, 사망률은 없었다. NAC으로 인한 아나필라시스 반응 대처는 투여 중단 후 항히스타민제를 투여하며 호전되며, 재투여가 가능하다고 한다.*작용 시간 : PO(onset within 1hr, duration 4-6hr) IV(진통 onset 5-10min duration 4-6hr, 해열 onset within 30min /duration 6hr)+ N-acetylcysteine(NAC)조영제에 의한 신장병증을 예방하기 위해 NAC을 투약하는 경우가 있는데, NAC은 신독성을 일으키는 활성산소를 제거하며 세포 손상을 최소화 하며, 조영제 신독성으로 인한 신혈관 수축을 약화시켜 혈류를 개산시켜 신장을 보호한다.*Paracetamol(Acetaminophen)과 Propacetamol(denogan)의 관계Propacetamol은 paracetamol(acetaminophen)의 전구물질(prodrug)로, 1g의 propaceatmaol은 혈액내에서 가수분해되어 0.5g의 acetaminophen이 된다. 고로 propacetamol의 1일 최대 허용 용량은 8g이다. IV한 Propacetamol은 30min 이내로 혈중 최고농도에 도달하며 1-2시간 후부터는 경구 아세트아미노펜과 비슷한 속도로 제거된다. 데노간은 사용직전 용해액으로 용해시킨 후 1-2분내 IM, IV해야한다. 15분 내에 점적 주입해야 하며 2시간 이내 투약해야 한다..체온상승시 혈관 확장에 의한 혈압저하가 발생하고, 체온 저하시 혈관 수축에 의한 혈압상승이 발생하는 것이 일반적이나 Propacetamol 투여시 혈압 저하에 대한 사례가 보고되고 있다. 이에 대한 상관관계의 기전이 분명하지 않지만, CRP, procalcitonin의 수치가 높을시 혈압 저하의 가능성이 높다는 연구가 많았다.*OS aceta medi :IV : Acetaminophen 1g / 맥시제식(acetaminophen 1g/ibuprofen 300mg)PO : acetaminophen 625mg/325mg, cetamadol(Acetaminophen 325/tramadol 37.5mg) cetamadol semi(acetaminophen 162.5mg/ tramadol 18.75mg)*LFT 상승시 간호Acetaminophen 제제 d/c > tramadol 50mg 변경 / UDCA, Godex, legalon, Hepamerz fluid출처 :곽치환, 최홍락, 이지한, 인용남, 민진홍, 박정수, ... & 이석우. (2016). 발열환자에서 프로파세타몰 사용시 발생하는 혈압저하의 예측인자 연구. 대한응급의학회지 제, 27(6).홍신영, 금민정, 김재송, 손은선, & 유윤미. (2020). 심혈관계 중환자에서 Propacetamol 과 Acetaminophen 주사제의 저혈압 발생 비교. 병원약사회지, 37(2), 164-177.병조전, 정미문, & 승호김. (2013). 아세트아미노펜 중독에 대한 해독제: N-아세틸시스테인. 대한의학회지, 56(12), 1067-1075.Chung, S. P., Kim, S. H., & Lee, H. S. (2008). 아세트아미노펜 중독. 대한임상독성학회지, 6(1), 1-8. 남궁준, 도준형, 이성윤, 허우성, 박승우, & 이원로. (2005). 관상동맥 조영술시 N-Acetylcysteine 의 조영제 신독성의 예방효과. Korean Circulation Journal, 35(9), 696-701.서(Seo, J. S.), 준(Jun), H. J., 구(Koo, H. S.), 이(Lee), W. D., 강(Kang), S. W., 김(Kim), Y. H., ... & 허, D. (2007). 신장 기능 장애 환자에서 조영제 유발 신병증을 예방하기 위한 경구용 N-아세틸시스테인(NAC)과 프리하이드레이션의 비교. 대한의학저널, 73(4), 361-367.약학정보원 아세트아미노펜 성분정보드러그인포 약품 상세검색 아세트아미노펜가톨릭대학교 서울성모병원 > 약제부 > E 뉴스레터 > 2019년 3월호 데노간주서울대학교병원 약물안전센터 > 이상사례 > 프로파세타몰 주사후 발생한 저혈압 사례삼성서울병원 > 삼성당뇨소식지 vol 242 >조영제에 의한 신장병증에 대한 이해
삼성서울병원 신규 간호사 합격 자소서+ 지원자 스펙+ 자소서 전반적, 문항별 작성 포인트(졸예 기졸 대상 팁 有면접까지 아우르는 취업의 기초이자 핵심이 될 것 입니다.)목차합격 인증전반적인 자소서 관련 팁지원자 스펙 + 합격자 스펙 공유취준시 준비사항자소서 + 문항별 작성 팁합격인증전반적인 자소서 관련 팁(문항별 팁은 밑에 있습니다)면접 글도 따로 쓸 예정입니다만, 어쨌든 전반적으로 나는 어떤 컨셉을 가진 지원자인가 라는 고민을 먼저 하고 쓰시길 바랍니다. 이 고민을 하시면 자소서뿐만 아니라 면접을 준비하기도 훨씬 수월해집니다. 많은 자소서 속에서 이 자소서는 어떤 요소를 중점으로 보면 되는구나 라는 것이 확실해지기 때문입니다.졸예, 경력이 없는 기졸의 경우 예시: 전문간호, 전인간호에 대한 관심이 크며, 중환자 전문간호사로서 성장하여 맞춤 간호를 제공하고 간호사: 협력정신을 기반으로 동료간호사들과 함께 환자분들의 건강 증진을 돕고 싶은 이타적인 간호사이 경우에는 예비 간호사로서 간호사에 대한 비전이 명확하며, 단순히 직업이라는 것을 떠나 의료인으로서의 역량을 키우고 싶어하는 사람, 배운 지식들을 어떻게 발전 시켜야할지 고민을 해본 사람이라는 인상을 줄 수 있습니다. 또한 협력정신을 갖고 있는 사람, 동료들과 융화가 잘 될 수 있는 사람이라는 인식을 줄 수 있습니다. 실제로도 그렇기도 하구요. 다만 명확하고 일관적으로 보인다는 장점이 있습니다.경력자의 경우간호사라는 직업의 소중함을 배웠기에, 간호사로서 더욱 성장하고, 발전, 다양한 케이스를 접하고자 이직을 결심한 사람이 경우 직접 근무해봤기에 직업의 장단점을 몸소 알고 있음에도 불구하고 간호사로 일하고 싶어하는구나 정말 이 직업을 좋아하는구나 라는 인상을 줄 수 있습니다. 또한 여기서 그치지 않고 발전적으로 성장하려는 사람이구나 라는 인식도 줄 수 있습니다.이러한 간호사로서 나는 어떤 사람인가 나의 강점은 무엇인가에 대해서 정말 진실로 고민을 해보신 후에 내 주제는 무엇인가 정하는 것입니다. 여러가지를 만들고장점이 있고, 이걸 위해서 어떤 노력을 해왔구나, 그러면 내가 이 아이를 볼 때 어떤 걸 중점으로 보면 되겠다 라는 길이 잡히면 장점이 잘 들어 날 수 밖에 없습니다.이해를 돕기 위해 컨셉이라는 표현을 썼지만, 어쨌거나 나의 어떤 강점을 표현할 것인지, 나는 어떤 간호사인지 라는 고민을 갖고 자소서에 쓰신다면 이후에 면접 준비에서도 일정한 틀을 잡기 쉬우실 것 입니다.지원자 스펙22년 기졸업자토익 900지자유3.7 35%대병 경력 8개월해외봉사 1회합격자 스펙졸예 vs 기졸나이인턴십 참여 유무석차토익4. 취준 시 준비사항- 오픈채팅방 들어가기정보 공유, 공구, 공부 타이밍 등 취준 기간 페이스메이커 같은 존재가 됩니다. 대부분 사람 하는 순서대로 가면 뒤쳐지진 않습니다.- 경험 사항 정리하기대학 생활 중 경험을 모두 정리 -> 경험 별 핵심 키워드 추리기(ex 협력, 배려, 나눔, 리더십)- 서류 pdf 정리 ( 대부분 3개월 이내 자료가 유효함)재학증명서, 성적 증명서, 봉사활동 확인서, 대외활동 확인서,), BLS 자격증, 증명사진, 토익점수+ 기졸의 경우 간호사 면허증, 경력증명서합격 자소서1. 삼성서울병원에 지원한 이유와 입사 후 회사에서 이루고 싶은 바를 기술하십시오. (1000byte)첨단 지능형 병원을 자랑하는 삼성서울병원에서 인류의 건강한 삶에 기여하고자 지원했습니다. 모바일 입원 수속 서비스, 환자 확인용 바코드 시스템을 통해 환자의 편의와 간호 수행의 정확도를 올려 안전한 환경을 조성했습니다. 또한 유연근무제, 수가 자동 발생 시스템을 통해 간호 업무에 더욱 집중할 수 있게 했습니다. 이와 같은 안전하고, 효율적인 업무환경으로 최상의 간호와 행복을 제공하겠습니다. 입사 후 신입 간호사 교육과 전문 직무 향상 프로그램에 적극 참여하며, 근거기반 간호를 위한 전문성을 꾸준히 향상시키겠습니다. 5년 후에는 착실히 쌓은 best practices 사례를 기반으로 환자별 특성에 맞는 맞춤 간호를 제공할 것이며, 대상자의 치료 순응도를 높이고, 건강한 간호사에 관심이 있다면 관련 분야에 대한 언급을 해주는 것이 좋습니다. 진로에 대한 구체성과 전문성을 잘 들어낼 수 있기 때문입니다.지원한 이유는 곧 이직 이유가 되는 부분입니다. 기졸 졸예와 상관없이 입사 이유는 면접의 단골 질문지이기 때문에 면접 때 왜 이직을 하려 하는지 혹은 지원 이유가 무엇인지에 대한 고민도 함께 고려해서 고려해서 작성하는 것을 추천 드립니다.자신이 직장을 고를 때 중요하게 생각하는 포인트가 무엇인지 먼저 생각해보세요. 병원의 명성, 내 커리어의 향상, 복지, 시스템 등 여러 요인이 있을 것 입니다. 다른 병원이 많음에도 불구하고 내가 왜 삼성서울 병원을 선택했는지에 대한 명확한 고찰이 필요합니다. 다행히 삼성 서울 병원의 경우 이러한 장점이 특징적으로 잘 나타나는 병원입니다. 다른 병원들에 비하여 간호사 근무 관련 복지가 아주 잘 되어 있으며, 기업 병원 답게 효율성과 데이터화가 잘 되어있으며, emr과 같은 전자 업무 시스템도 아주 잘 갖추어 있습니다. 이러한 점들은 간호사의 업무 만족도와 근속년도와도 직결되는 부분이고, 삼성서울병원도 이러한 장점들을 고려하여 도입하고 있는 제도들이기 때문에 활용하시면 좋습니다.2. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술해 주십시오.(직무 전문성을 키우기 위한 학업적 노력 및 실무경험을 중심으로) 1500 byte00부서 간호사로 근무하며 최고의 간호를 제공하고자 노력했습니다. 전반적인 환자 사정 중 활력징후는 좋으나, 전반적인 신체반응이 떨어지고 의식 수준이 명료에서 약한 기면으로 변화하는 것을 발견했습니다. 뇌압 상승의 가능성이 있으니 침상 머리를 올리고, 뇌혈관 수축을 위해 산소 2L를 적용하였습니다. 사정 내용과 산소 적용을 담당의에게 알렸고, 00 검사 후 00로 확인되어 치료를 받을 수 있었습니다. 이에 의료인으로서 큰 자긍심을 갖게 되었고, 근거 기반 간호의 중요성을 다시 새기는 계기가 되었습니다. 그 후 00 전공 서적을 공부하여 질병에 대한 이해를 높였습니다. 그 보호자분의 반응 등은 지우거나 변경하였습니다. 실제 분량으로는 1480byte 작성하였으니 참고하시길 바랍니다.삼성 서울 병원은 타 병원에 비하여 자소서 문항수가 적기 때문에 이 부분을 핵심으로 생각하고 적으셔야 합니다.임상경력이 쓸 정도로 있으시다면 그 전 병원에서 핵심 경험을 하나 뽑은 후 거기서 내가 사정한 내용, 사정을 기반한 판단, 간호수행, 노티, 노티 결과, 그 후 나의 발전을 위한 노력을 한 세트로 생각하고 적어 주시면 됩니다. 다만 자소서의 경우 인사팀도 함께 읽기 때문에 무조건 전문 용어를 제외한 누구라도 읽기 쉽지만 나의 전문성이 조금은 묻어나게 적어 주시는 것이 요점입니다.졸예, 기졸자의 경우 실습경험을 기반으로 실습 간호사임에도 불구하고, 할 수 있는 선 안에서 어떻게 환자분들을 사정하고, 간호했는지 적으시는 것이 좋습니다. 저혈당 환자, 혈압 상승, 혈압 하락 상황에서의 나의 대처, irritable한 환자, 사정거부, 치료적 관계 형성 경험 등 온갖 경험들을 다 선택지에 두시고 고민하시길 바랍니다.사실 이런 경험들은 비슷비슷할 수 밖에 없습니다. 그렇기 때문에 내가 대단한 경험을 했다고 생각했을지라도, 경험 서술에 중점을 두기보단, 경험은 fact만 남겨두고 최대한 쳐내야 합니다. 중점적인 서술은 그 안에서 내가 어떤 경험을 했고, 어떻게 발전시켰는지에 집중하는 것이 좋습니다. 여기서 다른 지원자와의 차별점을 만들어낼 수 있습니다.3. 타인과 협력하여 공동의 목표달성을 이루어낸 경험에 대해 기술해 주십시오 1500byte00 해외 봉사에서 교육봉사 총괄팀장을 맡아 봉사활동을 성공적으로 마무리한 경험이 있습니다. 현지 초등학생 70명으로 예정된 봉사활동의 대상자가 당일에 150명으로 변경됐습니다. 예정대로 교육을 진행하려 하였으나, 통제가 되지 않았습니다. 이에 공연 팀과 협력하여, 마지막 순서인 공연을 먼저 진행하여 아이들을 집중시켰습니다. 그 시간 동안 교육팀장, 팀원들과 함께 원인 분석과 해결을 위한 회의를 진행했습니다. 늘어난 문화팀을 새로 구성하며 인원을 재배치하였습니다. 위기의 순간에서 공연부서와 협력하고, 교육팀원들과 함께 의견을 나눠 정확한 원인 파악과 적절한 대안을 찾으며 문제를 해결할 수 있었습니다, 이처럼 SMC에서 동료 간호사들과 함께 응급상황에서 빠르게 대처하는 간호사가 되겠습니다-> 2번 문항의 경우 간호 전문성을 보여준 사례를 작성하셨다면. 3번은 인간적인 나를 보여주는 문항이라고 생각하시면 편합니다. 삼성서울병원 사이트를 읽어보시면 아시겠지만 협력과, 일하기 즐거운 직장, caregiver과 같이 단란한 조직문화를 만들고자 하고 있습니다. 그렇기 때문에 협력 정신은 빼놓을 수 가 없는 포인트입니다.사실 간호 외의 대외활동이 있다면 그 사례로 적는 것이 가장 좋습니다. 보통 고난과 역경을 동반하는 것이 글이 드라마틱해 보이니 갈등 사례를 넣는 것을 추천 드립니다. 원인과 해결 방안, 그 안에서 나는 어떻게 이 문제를 해결하려고 노력했는지, 팀원과 어떤 협력으로 공동 목표를 도달했는지 각자 경험에 맞춰 적으시면 됩니다.만약 간호외의 대외활동이 없다면 간호 수업 중 조별과제, 실습조와의 협력, 토익 스터디 중 협력 사례, 동아리, 봉사활동 등 다양한 협력 사례를 샅샅히 찾아 보시길 바랍니다. 간호대 특성상 조별과제가 많아 협력 사례로 쓸만한 소재가 분명히 있을 것이니 포기 하시지 마시고 꼭 작성하시길 바랍니다.+ 긴 글 읽어주시느라 고생 많으셨습니다.병원 홈페이지에 가면 미션, 이념, 복지 등이 잘 나와있기 때문에 굳이 문서에 정리하진 않았습니다. 꼭 병원 홈페이지, 간호부 홈페이지 참고하시길 바랍니다. 알짜배기만 꾹꾹 눌러 담았으니 제 진심이 고된 취준 생활에 작은 도움이 되셨으면 합니다.자소서는 시작에 불과하기 때문에, 앞으로 취준 하시면서 불안하고 걱정되실 때가 더 많으실 것 입니다. 저 역시 2번의 취준을 해본 사람으로서 그 고통을 정말 잘 알고 있습니다. 많은 불합격에 불안해하고, 스스로를 채찍질하며 많이 불안하고 힘들었던 것 같습니다. 그래도 몇 달만 참니다!
