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[A+ 받은 케이스] Acute Tonsillitis(급성 편도염) Case study

CASE STUDYAcute Tonsillitis과목실습기관/부서실습기간담당 교수임상실습현장지도자학과반학번이름목 차Ⅰ. 서론1. 연구 배경 및 선정이유2. 연구 내용Ⅱ. 본론1) 대상자 소개2) 질병에 대한 문헌고찰3) 간호사정가. 일반적 사항나. 현재의 건강문제다. 과거력라. 신체사정 자료마. 투약바. 검사 및 처치4) 간호진단 도출5) 간호과정Ⅲ. 참고 문헌I. 서론1. 연구 배경 및 선정 이유편도염(Tonsillitis)은 여러 가지 원인으로 인해 전신의 저항력이 감소하였을 때 편도 내 세균으로 인해 급성 감염이 일어나는 질환이다. 매년 10대 아동의 환자 수는 감소하고 있지만 여전히 청소년기 아동에게서 많이 발생하는 질환 중 하나이다. 국민건강보험공단은 최근 5년 간(2013년~2017년) 건강보험 적용대상자 중 ‘편도염’ 질환으로 진료한 현황을 분석해 2019년 4월 발표한 자료에 따르면, 2017년 9세 이하 환자의 비율이 전체 진료 인원중 21.2%(146만8647명)로 다른 연령층에 비해 가장 많았다고 발표했다.출처 : 의학신문(http://www.bosa.co.kr)신향애 교수는 “소아의 경우 면역체계가 발달 중인 단계로 성인에 비해 면역력이 약하기 때문에 바이러스나 세균이 침입했을 때 편도염에 더 잘 걸리게 되는 것”이라고 말했다. (2019년 4월. 의학신문 보도 인용. http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2102379)편도염 환자는 일교차가 커지는 환절기인 3~4월과 9월에 진료인원이 증가하는 경향을 보인다. 따라서 일교차가 심한 요즘, 편도염에 대해 더 심층적으로 학습하고 연구하고자 편도염 아동을 사례 연구 대상자로 선정하게 되었다. 현재 병원에 입원한 다른 아동에 비해 나이가 어리고 작은 아이인데 병원 생활을 하는 것이 안쓰러워 관심이 갔고, 질병의 치료과정을 옆에서 지켜보고 지지해주고 싶어 해당 환아를 선정하게 되었다.2. 연구 내용본 레포트는 사례연구 대상자의 질환에 관한 문헌 ) 분비물과 구토물의 출혈여부 확인/관찰: BP, PR, 과도한 삼키는 증상, 불안6) 얼음목도리, 진통제 투여: 인후통증 완화 목적7) 아세트아미노펜 투여(아스피린: 출혈 위험 있어 금기)3) 간호사정가. 일반적 사항(1) 현재 생활상태? 가족관계상 특이사항 없음? 동거가족 : 부모 V 조부모 기타? 집에서 아이를 돌보는 사람 : 엄마 V 아빠 조부모 도우미? 부모가 간호내용을 잘 배우려고 하는 자세인가? 예 V 아니오(2) 환경? 사고경험(예. 화상, 중독, 질식, 타박, 자상) ■ 무 □ 유:? (3) 발달? 기질 및 성격: 밝고 낯선 사람을 약간 부끄러워하나 잘 다가감? 정서상태:-외롭고 절망적인 태도: ■ 무 □ 유-그룹참여 저조: ■ 무 □ 유-활동에 대한 관심결여: ■ 무 □ 유-공격적 행동보임: ■ 무 □ 유-초조해 함: ■ 무 □ 유(4) 수면양상 불규칙 수면시간: 밤 10시간 낮 1시간 반(5) 배변습관 1 회/일 (5/14일만 배변하지 못함)(6) 특이습관 자동차 장난감을 항상 지니고 다님(7) 친구관계 어린이집에서 친구들과 원만한 관계(8) 놀이-즐겨하는 놀이 차고지 장난감 놀이, 주차타워 장난감 놀이, 요리 장난감 놀이-좋아하는 장난감 자동차 장난감(구급차, 소방차, 경찰차)-활동정도: 약하다. 조용하다. 씩씩하다. V 기타(9) 언어와 의사소통 기술 짧고 간결한 단어 위주의 대화(10) 적응력 또는 문제해결 능력: 학업성취, 학업에 대한 흥미 잘하고 있다고 함(어머니 진술)(11) 모아관계-얼굴표정 엄마에게 신뢰감 있는 표정-접촉 엄마 옆에 계속해서 누워있음. 항상 손을 잡고 다님-목소리 억양 엄마는 자녀에게 단호하지만 부드러운 목소리 억양을 사용함-모아 간의 대화방법과 내용 엄마는 자녀를 존중해주고, 스스로 할 수 있게 지지하는 대화방법을 사용 “초코 먹었으면 어떻게 해야하지?”나. 현재의 건강문제(1) 전체적 외양 좋음(2) 주 호소(chief complaint) 발열, 콧물, 코막힘, 두통, 식이저조(3) 식이섭취 : □ NRD romethamine)2024.05.11`0.3mg/회 /IVM /1회/dayㆍNSAIDs 계열 비스테로이드 항염증제ㆍ해열, 진통, 소염제ㆍ중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법- 응고장애 가진 환자에 투여 시 주의- 위장관계 위험(위장출혈)- 과민반응: 아나필락시스, 기관지 경련, 혈관허탈, 두드러기 등- 소화기계: 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사파세타 주(프로파세타몰염산염)2024.05.110.3mg/회 /IVS /1회/dayㆍ해열, 진통제ㆍ발열의 단기간 치료- 홍반, 두드러기 등 알레르기 반응- 구토, 어지러움, 권태- 혈소판 감소증비오플산250/포(saccharomyces boulardii)2024.05.11~2024.05.161포/회 /PO / 2회/dayㆍ유산균 제제: 묽은 변, 변비, 복부팽만감, 장내이상발효 등 증상 개선제- 매우 드물게 고창, 알레르기 반응, 아나필락시스 반응, 변비코미시럽(페닐에프린염산염, 클로르페니라민말레산염)2024.05.11~2024.05.164ml/회 /PO /3회/dayㆍ항히스타민제ㆍ알레르기성 비염에 의한 증상 완화: 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물- 페닐에프린에 과민 있는 경우: 빈맥, 부정맥, 어지러움, 저혈압 동반한 심혈관 허탈- 항히스타민제에 과민 있는 경우: 중등도의 진정작용, 구갈, 어지러움, 쇠약, 식욕부진, 오심, 구토, 두통 등루키오세립 4mg(몬테루카스트나트륨)2024.05.11~2024.05.161포/회 /PO /1회/dayㆍ계절 및 연중 알레르기 비염 증상 완화- 상기도 감염, 출혈빈도 증가, 혈소판 감소증, 과민반응, 어지러움, 졸음 등대한 염화 나트륨 포도당 주사액(1:4)(500ml/백)(Glucose, Sodium Chloride)2024.05.11~2024.05.161bag/회 /IVMㆍ탈수증, 수술 전후 등의 수분/전해질 공급ㆍ에너지 보급- 대량ㆍ급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독- 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100ml 이상) 경우 수중독- 주입 정맥에양불균형④ 구강호흡과 관련된 구강건조의 위험ㆍ “애가 물을 안마시니까 입이 건조해진 것 같아요 ”ㆍ “원래도 비염이 있는데..”ㆍ “코가 계속 막혀서 좀 불편해 하는 것 같아요.”ㆍ진단명: Acute Tonsilitisㆍ급성 편도염으로 인한 통증으로 물 마시지 않으려는 모습 관찰됨.ㆍ입 벌리고 자는 모습 관찰ㆍ알레르기 비염 (+)? 우선순위 설정 이유- 간호진단 ①(편도의 염증과 관련된 고체온)과 간호진단 ②(질병과 관련된 급성통증)은 Maslow 욕구이론에 따라 우선순위인 생리적 욕구를 충족하며 실제적 진단이므로 가장 높은 점수인 8점이므로 가장 우선하는 간호진단이다. 그러나 통증보다 고체온이 생명유지에 더 큰 위협이 되므로 1순위 간호진단으로 선정했다.- 간호진단 ③(인후통으로 인한 섭취 감소와 관련된 영양불균형)은 안전의 욕구를 충족하며 실제적 진단이므로 총 7점으로 3번째로 우선하는 간호진단이다.- 간호진단 ④(구강호흡과 관련된 구강건조의 위험)은 안전의 욕구를 충족하며 위험 진단이므로 총 6점으로 마지막으로 우선하는 간호진단이다.간호진단①간호진단②간호진단 ③간호진단 ④Physiological: 5점Safety: 4점Love/Belonging: 3점Esteem: 2점Self-actualization: 1점5점5점4점4점실제적 진단: 3점위험진단: 2점잠재적 위험요인: 13점3점3점2점sum8점8점7점6점5) 간호과정 (우선순위에 따른 간호진단 2개 작성)간호사정- “애가 열이 너무 많이 나서 힘들어 했어요.”- “계속 엎드려서 엄마... 힘들어... 라고 하더라구요.”- “열이 심해서 땀도 많이 흘렸어요.”1) 진단명: Acute Tonsilitis2) NRS(통증사정도구): 8점3) BT 측정 결과시간BT(℃)14:0038.515:1338.715:3538.415:5937.620:0037.321:1638.121:5637.8시간BT(℃)06:0037.007:1437.309:3337.312:0037.2 WBCESRCRP14.75 ▲8.29 ▲2.02 ▲4);001202037.1-5/1506:00882036.59512:00--36.6-20;001292036.9-매 시간 마다(또는 필요시 추가적으로) 체온 및 V/S를 측정하고 상태변화를 관찰했다.2. 혈액검사 상WBCESRCRP5/1114.75 ▲22 ▲2.02 ▲5/1618.04 ▲25 ▲0.13감염 관련 지표인 WBC, ESR, CRP 수치를 사정한다.3. 아동의 탈수증상을 사정하고, 충분한 수분을 공급한다.- 아동의 탈수 증상인 입마름, 과소활동성, 핍뇨 관찰되지 않음.- main fluid로 대한 염화 나트륨 포도당 주사액(1:4)(500ml/백) IV 주사함.RPN 처방: 38℃ 이상, 하루 3번까지, 최소 4시간 간격날짜(시간)약물BT24.05.11 (21:17)케토신 주사 30mg/ml38.1℃24.05.11 (14: 42)파세타 주38.5℃1. 체온이 38℃ 이상일 때, PRN 처방에 따라 해열제를 투약했다.날짜시간약물24.05.1114:00유박신 주 750mg22:00유박신 주 750mg24.05.1206:00유박신 주 750mg14:00유박신 주 750mg22:00유박신 주 750mg24.05.1306:00유박신 주 750mg14:00유박신 주 750mg22:00유박신 주 750mg24.05.1406:00유박신 주 750mg14:00유박신 주 750mg22:00유박신 주 750mg2. 처방에 따라 항생제를 투약했다.3. Tepid Massge를 격려했다.- 대상자에게 Tepid Massage의 방법을 교육하고 실천하도록 했다.- Tepid Massage 방법은 미온수를 수건에 적셔 물기를 적당히 짜주고, 한 장은 머리에 올려두고, 다른 한 장은 몸을 닦아주는 것이라고 설명함.1. 보호자에게 대상자가 열이 나면 간호사에게 알리라고 교육했다.2. 보호자에게 발열 증상과 간호를 교육했다.- 발열 증상으로는 오한, 얼굴 붉어짐, 보챔, 피곤, 식욕부진 등이 있음을 설명하고, 발열 증상이 나타나면 nurse call 누를 수 있도록 교육함.3. 탈수 예방신다.

의/약학| 2025.08.13| 26페이지| 3,000원| 조회(118)

케이스, 간호학과, 아동간호학실습, 급성편도염

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[A+ 받은 케이스] 전치태반(placenta previa) C-sec(제왕절개) Case study (이론적 근거 출처O)

Case Study전치태반(placenta previa)low- lying placenta C/Sec과목실습기관/부서임상실습 현장지도자담당 교수학과반학번이름목 차Ⅰ. 서론1. 연구 배경 및 목적2. 대상자 선정 이유Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 문헌과 대상자 비교2. 사례연구보고서1) 고위험 임부 사정 도구2) 자료수집(1) 일반적 특성(2) 산과적 특성(3) 건강력(4) 임신과 관련된 사회심리적 정보(5) 분만기록(6) 검사(7) 투여 약물3) 간호과정(1) 간호과정(2) 간호기록지Ⅲ. 참고 문헌I. 서론1. 연구 배경 및 목적모성간호학 실습을 통해 사례연구 보고서를 작성한다. 사례 대상자를 선정해 객관적 자료와 주관적 자료의 수집과 해당 건강문제에 대한 문헌고찰을 통해 간호진단을 내려 문제 해결에 대한 적극적 학습을 목적으로 한다.2. 대상자 선정 이유전치태반이란 태반이 자궁 위쪽이 아닌, 아래쪽의 자궁경부 입구 위에 부착된 상태다. 전치태반은 과다출혈로 인해 산모와 태아에게 영향을 줄 수 있는 건강문제다. 전남대병원 소식지에 의하면 전치태반 산모환자가 5년새 2배가량 증가함을 알 수 있다. 최근 고령화로 인해 산모의 평균 연령이 점점 증가하면서 고령임신, 시험관 시술 등 원인 요소들이 증가해 전치태반 발생이 늘고 있다. 출혈성 문제를 야기할 수 있는 전치태반에 관한 문헌고찰과 간호과정 작성을 통해 전치태반에 대한 심층적 학습과 추구 간호사로써 임상에서의 실제적 간호에 도움이 되고자 전치태반 대상자를 사례연구 대상자로 선정한다.II. 본론1. 문헌고찰1) 문헌과 대상자 비교질환명전치태반(placenta previa)_low- lying placenta정의전치 태반은 태반의 위치가 정상적인 위치에 있지 않고 비정상적인 위치에 있는 것. 태반이 자궁경부의 안쪽을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 경우, 자궁경부와 태반이 매우 가까이 위치한 경우 등이 있음. 전치 태반은 그 위치에 따라 4가지 종류로 구분.- 완전전치태반: 자궁경부 내구가 태반에 의해 완전히 덮인 주 1-2회 NST로 태아상태 확인④ Hb, Hct, 응고인자 변화 평가⑤ 필요시 수혈요법, IV lineㆍHeparin lock 유지- 제왕절개술 도중에 실혈량이 많다면, 다량의 수혈과 집중 치료가 필요함.⑥ 임신 34주 미만일 경우 태아 페성숙 위해 스테로이드 투여(Betamethasone, Dexamethasone)⑦정기적 자궁 촉지 하여 자궁 수축 파악, 양수 파막 여부 관찰⑧질(37주 이하 질검진은 금지), 직장 검진, 성교ㆍ질세척ㆍ관장은 금함.- Low Lying Placenta C/Sec 시행함. 수술 전까지 지속적인 철분제: Ferinject inj(24.1.9, 24.4.9)- 23. 9. 16 vit. D 결핍증 진단받아 영양제로 보충- 주기적 SONO 시행함.- Hb, Hct 감소1/93/164/17Hb▼ 10.6▼11.4▼9.3Hct▼30.6▼31.8▼25.8- 내원 시 NST 시행함.- IV line 유지기타제왕절개술 도중 출혈이 많아지면 다량의 수혈과 집중 치료가 필요한데, 자궁 수축제, 지혈제, 자궁동맥 결찰술 등을 시행했음에도 출혈이 지속되는 경우 자궁동맥 색전술 또는 hysterectomy 고려할 수 있음.해당 없음.2. 사례연구보고서1) 고위험임부 사정도구번호항목점수번호항목점수인구학적 특성24vacumm delivery51나이: 15세 이하/35세 이상225Rh-72결혼상태: 결혼 안함126양수과다증73경제상태: 영세민127자간전증: mild history이번 임신134산과력: 초산모경산모2128자간증: severe history이번 임신275산전진찰: 무129다태임신: history이번 임신17산과적 요소기타요소6불임요소: 2년 이하2년 이상1230영양: 체중증가 5kg이하20kg이상537유산경험: 1회/2회 이상1/2의학적 요소8조산아, 저체중아: 1회/2회 이상/이번 임신1/5/731빈혈: Hb 8~10gm8gm이하129주산기 손실: 1회/2회 이상5/732sickle cell: trait/disease2/710제태기간42신 중 합병증: mild preeclampsia임신 중 복용약물: Ferinject, 코푸시럽에스? 과거력 및 가족력과거력임신 전 건강문제: 무, 유(난임-배란유도, 켈로이드 피부 )수술력: 무, 유[when, what]( )입원력: 무, 유[when, what]( )알레르기: 무, 유( )가족력(있다면 에 가족관계 기술)DM HTN 심장질환 신장질환 Tb 갑상선질환유전질환 , 천식 기타( )⑷ 임신과 관련된 사회심리적 정보 (대화가 가능한 경우 작성)? 임신수용① 임신임을 확인했을 때 어떤 느낌이셨나요?② 원하신 임신인가요?③ 계획임신을 하셨나요?? 정서적 변화① 현재 기분은 어떠신가요?? 어머니 역할 준비① 태교는 하셨나요? 했다면 어떻게 하셨나요?② 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하시나요?③ 출산 후 아기에게 처음으로 해주고 싶은 것은 무엇인가요?? 기타① 제가 무엇을 도와드릴까요?② 진통은 얼마나 자주 있으세요?③ 오늘 기분은 어떠세요?④ 식사는 잘하세요?⑤ 운동할 때 불편한 점은 없으세요?(5) 분만기록C/SEC날짜와 시간: 2024. 4. 17 9:30소요시간: 1hr 5minpresentation: vertex m수술분만이유: Low Lying Placenta진통 및 마취방법: epidural복부절개형태 : □classical □median ■ low segment수술 중 출혈여부 : ■유 □무실혈량(EBL): 600cc분만 중 문제: high BP (140/80)신생아성별 : ■M □F체중: 3160 gm신장: cmApgar score (1‘: 8 점, 5’: 9 점)기형여부: Non분만 중 문제 및 처치여부: Non⑹ 검사(공통)■ 진단적 검사- NT, CVS, Amniocentesis, Triple marker / Quad test는 모두 작성함검사명시행시기(wks), 목적대상자의 검사 결과 분석태아목덜미투명대검사(NT)임신 11-13wks 검사,태아염색체의 이상여부 확인 목적NT 정상범위: 3mm염색체의 이상이 의심되지 않음융모막융모생검(C감소 수치가 크지 않으므로 정상소견임.Albumin3.5~5.2(g/dl)▼ 3.4-SGOT(AST)0~40(IU/L)21-SGPT(ALT)0~40(IU/L)12-기타 (vit.D )30~100(ng/mL)64.5-SerologyVDRL-non-reactive-이상소견 없음.HBs-Ag/Ab-neg/neg-HIV 항체-negative-혈액응고 검사Bleeding time(BT)---이상소견 없음.Prothrombin time10~12(sec)11.9-activated PTT20~40(sec)32.6-⑺ 투여 약물(공통 : 수술실, 회복실에서 사용한 약물은 제외)약품명용법/용량투여 목적사용 시 주의사항항생제는 분류도 작성대상자에게 적용한 용법/용량작성반드시 대상자에게 투여한 목적을 확인하여 작성일반적인 주의사항 작성하나염산페치딘주사1A 1회 IM마취 전 투약ㆍ마취 전 투약 시에는 마취 30min～1.5hr전에 50～100 mg을 SC or IM중외옥시토신주(oxytocinconcentrate)1A 1회 IV자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료제ㆍ부작용: 구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통 등이 있을 수 있음타벨주(30mg/1ml)(ketorolactromethamine)1A 1회 IVS중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법ㆍ심혈관계, 혈액학적, 위장관계, 신장에 영향을 줄 수 있으므로 투여 시 모니터링이 필요함.세파졸린주1g:세팔로스포린계 항생제1A 1회 IVS- 기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증- 요로감염증- 피부 및 연조직감염증- 담관염, 담낭염- 골 및 관절감염증- 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증- 패혈증, 심내막염ㆍ1일 1g을 2회 분할 IV or IM.ㆍIV 투여 시 주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액에 녹여 투여.ㆍ부작용: 구역 구토, 설사, 식욕부진, 근육 주사부위 발적 및 통증 있을 수 있음.에르빈 주 [0.2mg](methylergometrine maleate)1A 1회 IVS자궁수축 후 출혈의 방지 및 치5점실제적 진단: 3점위험진단: 2점잠재적 위험요인: 13점3점2점sum8점7점7점? 우선순위 설정 이유간호진단 1(수술과 관련된 통증)은 Maslow 욕구이론에 따라 우선순위인 생리적 욕구를 충족하며 실제적 진단이므로 가장 높은 점수에 따라 가장 우선하는 간호진단이다.간호진단2(수술 후 통증과 관련된 활동지속성 장애)과 간호진단3(침습적 처치와 관련된 감염위험성)은 각 7점으로 동일한 점수를 얻었으나, 실제적으로 나타나고 있는 문제인 ‘활동지속성 장애’가 더 우선하는 간호진단이다.⑴ 간호과정Chief ComplainLow Lying pl. C/SecAssessmentSubjective data :“너무 아파요...”“아프니까 움직이기가 힘들어요.”“기침할때마다 너무 아파서 움직이기도 힘들고 지쳐요”Objective data :(4/17) Low Lying pl. C/SecV/S 101/62 78 36.5Foley catheter (+)IV PCA keep (+)ut. cont mildN/S 500 hydrationNRS 7점Nursingdiagnosis수술 후 통증과 관련된 활동지속성 장애Goallong-term : 교육후에는 NRS 7점에서 3점으로 통증 조절된다.short-term :1. 3시간 이내에 수술부위 통증이 감소하여 ambulation 할 수 있다.2. 3시간 이내에 수술부위 통증이 감소하여 스스로 걸어 병실로 이동할 수 있다.PlanPlan(전체적인 순서 재배치)Evidence base(참고문헌 표기)① 15분*2, 30분*2, 1시간마다 V/S을 측정한다.② 통증 양상을 사정하고 통증 척도를 측정한다.① Position change의 방법과 중요성을 교육한다.② ambulation의 방법과 중요성을 교육한다.③ 통증 있을 시 알리도록 교육한다.④ PCA 사용법과 부작용에 대해 교육하고, 부작용 있을 시 알리도록 교육한다.① (비약물적 중재)움직이거나 기침 시 수술부위를 복대나 베개로 지지해 준다.날짜방법44/17, 4/18sand bag 적“,

의/약학| 2025.08.13| 20페이지| 2,500원| 조회(178)

제왕절개, 케이스, 간호학과, C/Sec, 전치태반, 아동간호학실습

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