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아동간호실습 A+ 맞은 폐렴 케이스, 고체온

아동간호학실습2Case studyPneumonia(폐렴)과목명담당 교수님병원실습기간학번이름아동 사례 보고서 양식1. 문헌 고찰병태생리폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견이 보일 때 정의할 수 있다.주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.마이코플라즈마 폐렴우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다.임상특성가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 가슴막통증을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다.치료 및 간호전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등이 입원 치료의 적응증이 된다.바이러스 폐렴에 대한 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만이 가능하다.세균성 는 사람:엄마 O 아빠 조부모 외조부모동거양육도우미 비동거 양육도우미 기타- 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 O 아니오배울 수 있는가 : 예 O 아니오- 간호제공자 : 엄마- 환자와의 관계 : 모② 환경- 사고경험 : 화상 ■무 □유 중독 ■무 □유 질식■무 □유타박 및 자상(장난감) ■무 □유 기타- 학교생활 : 친구와 자주 전화하는 모습이 발견됨- 경제상태: 부모님 둘 다 공무원③ 발달- 기질 및 성격 :외롭고 절망적인 태도 ■무 □유그룹참여 저조 ■무 □유활동에 대한 관심 결여 ■무 □유공격적 행동을 보임 ■무 □유초조해 함 ■무 □유④ 수면양상 고열로 자다가 깸 수면시간: 8시간 소등 □무 ■유 소음 ■무 □유⑤ 배변습관 1 회/ 일⑥ 특이할 만한 습관: 없음⑦ 친구관계 : 빨리 퇴원해서 친구와 만나고 싶다고 말 함⑧ 놀이 -⑨ 언어와 의사소통 기술: 말이 많은 편은 아니나 자신의 의사표현 명확히 한다.⑩ 학업성취 - 학업에 대한 흥미 -⑪ 모아관계: 엄마와 장난을 많이 치고 친해 보임얼굴: 양호접촉: 양호목소리 억양: 평소 둘 다 차분한 목소리이지만, 서로 장난칠 때는 높고 신난 목소리모아간의 대화방법과 내용: 서로 질문하고 장난치는 대화가 많으며 pt가 어머니의 키를 따라잡은거 같다며 스테이션에 나와 같이 키를 측정해보기도 함(2) 현재의 건강문제① 전체적 외양: 병원에 입원하러 왔을 때 울고 있어 얼굴이 부어 있었으나 전체적으로 양호하고 깔끔한 모습을 보임② 주소(chief complaint): fever, cough③ 식이섭취 : 일반식- NRD O LSD LPD HPD 기타- 식사 : 3 회/day- 식습관 : 기호식품: 떡볶이 편식 ■무 □ 유④ 영양 : 양호⑤ 주요 투약 : 해열제, 항생제⑥ 주요 처치 : 호흡기치료 (네뷸라이져)⑦ 주요 검사결과 : 폐렴 원인균 검사(3) 과거력① 임신 중 질병 : ■ 무 □ 유② 출산력 :- 분만형태 : 제왕절개- 출생시 상태: 이상 없음- 출생시 호흡곤란 : ■ 무 □ 유- 출생- 외형 : 대칭성 □ 무 ■ 유- 위치 ■ 무 □ 유 (이상위치는 선천성 이상을 나타낸다.)- 감염 ■ 무 □ 유- 이통 ■ 무 □ 유- 청력 감소 ■ 무 □ 유⑥ 코- 외비공(nostril)의 개폐(patency) □ 무 ■ 유- 분비물 ■ 무 □ 유 - 감기 □ 무 ■ 유 폐렴으로 인해 기침- 코피 ■ 무 □ 유 - 코막힘 □ 무 ■ 유 코막힘 있다고 표현⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀)- 충치 ■ 무 □ 유 - 출혈 ■ 무 □ 유- 궤양 ■ 무 □ 유 - 창백증 ■ 무 □ 유⑧ 목- 경부 임파결절 비대 ■ 무 □ 유 촉진 시 이동여부 ■ 무 □ 유- 인후통 ■ 무 □ 유- 경직 ■ 무 □ 유- 연하곤란 ■ 무 □ 유- 인두 울혈(pharynx injection) ■ 무 □ 유- 목 쉰소리(hoarseness) ■ 무 □ 유⑨ 호흡기계- 흉곽형태: 양호- 호흡곤란 ■ 무 □ 유 비정상 호흡음 ■ 무 □ 유⑩ 심맥관계- 규칙적 리듬 : □ 무 ■ 유- 심음 : 제 1심음 제 2심음- 심잡음 : ■ 무 □ 유⑪ 위장관계- 오심 ■ 무 □ 유 ? 구토 ■ 무 □ 유 ? 복통 ■ 무 □ 유- 대변 : 설사 ■ 무 □ 유 / 변비 ■ 무 □ 유 / 혈변 ■ 무 □ 유 기타⑫ 비뇨생식기계- 배뇨간격 배뇨시의 동통이나 불편감 ■ 무 □ 유- 야뇨증 ■ 무 □ 유/ 뇨실금 ■ 무 □ 유 / 핍뇨 ■ 무 □ 유/ 빈뇨 ■ 무 □ 유⑬ 신경계- 발작 ■ 무 □ 유/ 현기증 ■ 무 □ 유/ 떨림 ■ 무 □ 유/ 허약감 ■ 무 □ 유- 의식상태 : 명료 O 혼미(stupor) 반혼수 혼수⑭ 2차 성징의 발현 여부- 월경 ■ 무 □ 유 초경시작시기 월경시 불편감 □ 무 □ 유- 기타⑮ 정신사회적 사정- 아동에게 다음의 행동이 있는가? ■ 무 □ 유수면장애: 과다행동: 학습지연: 이상식욕:언어장애: 분노발작: 손가락 빨기: 손톱 물어뜯기:(5) 성장발달 단계별 평균달성 기준을 표에 기술하고, 해당 대상아동의 경우는 어떠한지 비교하여 별도로 기술하시오 성장발달 단계*성장발달 평균 달 고혈당증, 저나트륨혈증뇌병증muteran(뮤트란주사)300mgIV진해 거담제로 가래 배출을 돕는다구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 빈맥, 고혈압clamoxin(클라묵신주)1.2gIV급만성 기관지염 대엽성 및 기관지 폐렴 농흉, 폐농양 등 유효균종의 항균제설사, 위막성대장염, 소화불량, 간염, 담즙 울체성 황달, 발진, 가려움azitops(아지탑스주)500mgIV유효균종의 폐렴, 골반염 증을 치료하기 위함혈관부종, 아나필락시스. 존슨증후군, 설사, 두통, 불면, 간부전, 다형홍반 등N/S(생리식염수)200mlIV수분 및 전해질 보충을 위해부종, 울혈성 신부전, 혈청전해질 이상, 국소통증, 주사부위 감염 등keromin(케로민주사)30mgIV(PRN)중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법, 해열진통제심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가, 고혈압, 울혈심부전, 확립된 허혈성 심질환조건: 수면 중 39℃ 이상 체온상승 시carol-f(캐롤에프정)300mgPO(PRN)소염ㆍ진통 유행성 감기로 인한 발열 및 통증.구역, 복부 팽만감, 위통, 가슴앓이, 식욕부진, 설사, 변비, 구토, 위염, 잠재성 출, 드물게 황달, GOT, GPT, AL-P의 상승조건: 최소 6시간 간격, acetaminophen과 교차 투약acetaminophen(아세트아미노펜)300mgPO(PRN)발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등), AST 상승, ALT 상승, 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등조건: 최소 6시간 간격, brufen과 교차 투약meckool inj(멕쿨주)0.8mgIV(PRN)항암화학요법 후 지연된 구역ㆍ구토 예방, 치료로써 확립된 수술 후 구역ㆍ구토 치료때때로 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역 등의 증상, 때때로 두통, 두중, 불안, 졸음, 피로, 권태감 드물게 불면증, 어지러움, 착란, 자살 충동? 처치 (예, oxygen therap.436.99③ 폐렴원인균 검사내 용결과Mycoplasma pneumoniapositiveLegionella pneumonianegativestreptococcus pneumonianegativehaemophilus pneumonianegativebordetella pertussisnegativechlamydia pneumonianegativebordetella parapertussisnegative? 특수검사내 용목 적검사 전 간호검사 후 간호결 과chest x -ray폐 부위의 이상을 검사하기 위해 시행특별한 준비사항은 없다. 부모에게 시행 이유와 절차를 설명한다.특별한 주의 사항은 없다.-8. 간호진단 및 우선순위1폐 염증과 관련된 고체온2기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도청결3지속적 체온상승과 관련된 수면양상장애3. 간호과정간호사정주관적 자료“열이 나서 어지러워요.”“기침하면 머리가 무거워서 앞뒤로 흔들리는 거 같아요.”“몸이 뜨거운거 같아요.”“애 몸이 뜨거운데 열 한번만 측정해 주세요.(보호자)”“해열제 한번만 더 주실수 있나요?(보호자)”객관적 자료6/315:0039.720:0037.421:0039.322:0038.51. 활력징후 측정 시 체온이 높게 측정됨2. 폐렴원인균 검사결과: Mycoplasma pneumonia (positive)3. 염증관련 수치결과정상치neutrophil78.137~75%CRP7.430~0.50g/dl4. 얼굴이 붉게 달아있는 모습 관찰됨5. 고열로 인해 어지럽다며 머리를 집는 모습 관찰됨6. 갈증을 호소하는 모습 관찰됨7. 촉진시 몸이 뜨거움간호진단폐 염증과 관련된 고체온간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지한다.단기목표: 대상자는 48시간 이내로 체온이 37.5℃ 이하를 유지한다.간호계획간호 계획이론적 근거1. V/S를 2시간마다 측정한다.2. 대상자의 피부색과 온감을 사정한다.3. 환아의 환의, 침구가 젖어 있는지, 구강이 건조한지, 피부의 탄력성 등의 탈수증상을 관찰한다.4. 감염지표 검사결과

의/약학| 2025.03.18| 16페이지| 2,500원| 조회(200)

폐렴, 학령기, 고체온, 아동간호실습

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여성간호학실습 A+ 자궁근종 진단 3개 과정 3개 (급성통증, 감염 위험성, 출혈 위험성) 평가A+최고예요

여성건강간호학실습2Case studyMyoma(자궁근종)과목명담당 교수님병원실습기간학번이름12. 환자사례보고서산욕부고위험 임산부■ 부인과 질환자기타1. 일반적 배경 (General Information)성명 _____ 입원일 _____ 병실 ______연령 __ 본인직업_사무직__ 남편직업 __x__ 경제상태: 경제적 지원 필요 없음결혼유무 __무___ 결혼기간 __x__ 교육정도 __대졸__ 종교__무___진단명 _myoma of uterus, intramural_ 수술명_Myoectomy_수술일 __2. 질환에 대한 해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법진단명Myoma(자궁근종)정의자궁근종이란 자궁근육조직의 일부가 이상 발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 말한다. 이는 여성 생식기에서 생기는 가장 흔한 양성종이다.젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하며, 상당수는 별 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다.발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종으로 나뉘어지는데, 자궁체부근종이 전체의 90% 이상을 차지한다.병태생리정확한 원인은 알려지지 않았으나 에스트로겐에 비정상적인 반응을 보여 근종이 성장하는 것으로 연구되고 있다. 왜냐하면 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고, 초경이 전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.임상증상월경과다, 월경통, 변 장기 압박 증상(요통, 배뇨장애, 변비), 빈혈, 불임, 유산전체 불임 환자의 약 3% 정도는 자궁근종이 원인이므로 만약 가임기 여성이 생리 양이 많아지면서 생리통이 심해지면 자궁근종을 의심해 볼 수 있다.진단검사골반 내진 검사, 골반 초음파, CT, MRI 등으로 진단하며 특히, 골반 초음파로 쉽게 진단이 가능하다.치료 및 간호고식적 요법 ("wait and see")- 근종의 크기가 작거나 증상이 없을 때는 6개월마다 정기 검진을 받으면서 관찰합니다.호르몬 요법- 적용대상· 임신능력의 유지를 위해 근토 없으며 연하곤란 없다. 하루 1번 정상대변 보며 배변습관의 변화 없다.4) 호흡기계: 호흡의 양상, 규칙성, 깊이 양호하며, 흉곽은 대칭적이며 기침, 호흡곤란 없다.5) 심혈관계: 심계항진, 심장잡음, 부종, 기좌호흡 없으며, 출혈성향, 빈혈, 피로 및 허약감 등 없음6) 신, 비뇨기계: 체액과 전해질 불균형 없으나, 근래 소변본 후 잔뇨감 있음7) 근, 골격계: 팔, 다리의 신체검진 양쪽 모두 맥박 규칙적이며 피부온도 양호하다.걸음걸이: 천천히 걷는다. 기형유무: 없음각 관절의 운동범위: 양호8) 신경계: 관련 없음9) 피부: 상처, 두드러기 없이 양호하다.5. 영양1) 과거에 식이조절을 시도해 본 경험이 있는가?: 다이어트로 식이 조절한 적 있음2) 특히 좋아하거나 싫어하는 음식은 무엇인가?: 케이크나 빵3) 음식을 맵거나 짜게 먹는가?: 매운 것은 잘 못 먹고 조금 짜게 먹는 거 같다.4) 알러지 반응을 나타내는 음식이 있는가?: 없음5) 음식을 삼키는데 불편을 느끼지 않는가?: 없음6) 식사후에 불편감을 느끼는가? 느낀다면 어떤 불편감을 느끼는지?: 없음6. 개인위생1) 구강위생치아와 잇몸의 상태: 양호양치질 횟수: 하루 3번2) 세면: 도움 없이 스스로 할 수 있다.3) 머리손질: 도움 없이 스스로 할 수 있다.4) 목욕: 도움 없이 스스로 할 수 있다.7. 대인관계1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가?: 없음2) 가족내 역할이나 사회적 관계에서의 역할 변화가 있는가?: 없음3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가?: 없음8. 신체상1) 여성생식기에 대해서 얼마나 알고 있습니까?: 위치, 기능등을 알고 있음2) 여성생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 알고 있습니까?: 자궁근종만 제거하는 것을 알고 있음3) 여성생식기를 제거한후 지금의 심정은 어떻습니까?: 자궁근종만 제거하는 것을 알고 있음9. 부부관계(배우자X)1) 질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까? (만족, 불만족, 횟수)2) 질병이후 성관계에 변화가 있 환자가 수술하는 부위를 확인하고 환자가 자신이 받을 수술이 무엇인지 알고 있나 확인한다.- 수술 전 환자의 금식 유무를 확인한다.- 수술 전 금속이나, 장신구를 착용하고 있는지 확인한다.- 수술 전 환자복을 제외한 속옷 등 의복을 입고 있지 않나 확인한다.- 수술 전 환자의 V/S을 체크한다.수술 후- 수술 후 환자의 V/S을 체크한다.- 수술 후 환자의 상처부위를 확인한다.- 수술 후 환자의 통증을 사정한다.- 수술 후 환자에게 전신 마취 하에 수술을 진행하였기에 2시간 동안 잠에 들지 않도록 교육한다.- 수술 후 환자에게 PCA 자가 통증 조절 장치에 대해 교육한다.- 수술 후 도움이 필요할 때 간호사 벨을 호출하도록 교육한다.- 수술 후 환자에게 배에 힘을 주는 행위를 하지 않도록 교육한다.- 수술 후 환자의 수술 부위 출혈 및 감염 징후를 드레싱 교체 시마다 확인한다.- 수술 후 환자의 질 출혈량을 확인하기 위해 pad count를 시행한다.- 수술 후 gas out을 확인한다.2) 약물투여약품명(성분명)원리투약방법적응증과 효과부작용금기cefo tctan테탄키트주항생제IV/QD(AST)패혈증, 화상 수술, 기관지염, 편도염, 신우신염, 방광염 등에 효과 있는 항생제쇼크, 신부전, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, BUN 상승, 혈변, 위막성대장염과민반응 환자, 약제에 쇼크 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 용혈성 빈혈을 보이는 자Ropivacaine0.75%로피바카인통증 조절제others5회수술 시 마취, 급성통증의 조절심정지, 부정맥, 저혈압, 구토, 서맥, 발열, 빈혈, 두통, 가려움임부금기, 아미드계 국소마취제 과민반응 자, 주사부위 염증 환자, 패혈증 환자Plasma Solution전해질 및 수분 보충IV/QD순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정대사성 산증 보정저나트륨혈증, 주사부위의 열감, 감염, 폐부종, 대사성 알칼리증, 발진수분과다상태 환자, 고나트륨 환자, 고칼륨혈증 환자Dextrose/Sodium 5%전해질 및 수분 보충I 방지한다.Dextrose/Sodium 5%: 환자의 순환혈량을 유지하여 수술 전, 후 금식으로 인한 탈수를 방지한다.Hemocoagulase: 지혈제로 수술부위 및 수술장기의 출혈을 저지한다.Ambroxol: 전신마취를 통한 수술로 폐의 분비물이 증가하게 되는데 이때 객담 배출에 도움이 된다.Hartmann’s Dex: 환자의 순환혈량을 유지하여 수술 전, 후 금식으로 인한 탈수를 방지한다.pentanyl: 마약성 진통제로 수술 후 통증을 조절하기 위함Ramosetron: 진토제로 진통제의 구역감 및 오심을 조절하기 위함Ketorolac: 비스테로이드 진통제로 수술 후 급성 통증을 조절하기 위함16. 간호과정3가지 이상의 간호진단에 대하여 주관적 자료, 객관적 자료, 간호목표, 간호계획, 합리적근거(참고문헌 표시), 수행, 평가 - 순으로 서술한다.1침습적 처치와 관련된 급성통증2침습적 처치와 관련된 감염 위험성3침습적 처치로인한 출혈 위험성건강문제1수술로 인한 통증이 있다.자료수집주관적 자료“배가 쑤시듯 아파요”“수술 부위가 아파요”객관적 자료대상자는 myoma로 myomectomy수술을 하였다.대상자는 얼굴을 찡그리고 있다.대상자는 통증으로 신음을 내고 있다,대상자의 NRS 점수NRS12:2112:3545간호진단침습적 처치와 관련된 급성통증간호목표기대되는 결과단기목표- 대상자는 3시간 이내 NRS점수가 2점 이하로 감소한다.- 대상자는 24시간 이내 PCA 사용법을 말 할 수 있다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없다고 말로 표현한다.간호계획 및 중재와합리적 근거간호 계획합리적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 통증 정도를 사정한다.3. 대상자에게 가능한 조용하고 편안한 환경을 조성한다.4. 처방된 PCA 사용법에 대해 교육한다.5. 대상자에게 통증에 대해 표현하도록 교육하였다.6. 대상자에게 통증 완화법을 교육한다.7. 대상자에게 규칙적인 배뇨를 격려한다.1. 활력징후 측정은 대상자의 상태를 나타내는 지표로 수술 후 통증으로 맥heter 삽입중임간호진단침습적 처치와 관련된 감염 위험성간호목표기대되는 결과단기목표- 대상자는 24시간 이내 정상범위 체온을 유지한다.- 대상자는 48시간 이내 수술 부위 부종, 발적을 보이지 않는다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 감염 징후를 보이지 않는다.간호계획 및 중재와합리적 근거간호 계획 및 중재합리적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 수술 부위 통증, 부종, 발적, 열감, oozing이 없는지 확인한다.3. IV catheter 삽입부를 확인한다.4. foley catheter 삽입부를 확인한다.5. 수술 부위 드레싱 상태를 확인한다.6. 수술 부위 드레싱을 청결하고 건조하게 유지한다.7. 환자와 접촉시 손 위생을 한다.8. 항생제를 투여한다.9. 대상자의 드레싱 교체 시 무균적으로 실시한다.10. 대상자에게 깨끗하고 안전한 환경을 제공한다.11. 대상자에게 손위생의 중요성을 교육한다.12. 대상자에게 수술부위 드레싱 관리법에 대해 교육한다.13. 대상자에게 드레싱 교체의 필요성에 대해 교육한다.1. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본 지표로 감염이 된다면 환자의 체온 상승이 나타날 수 있으므로 관찰한다.2. 수술 부위 통증, 부종, 발적, 열감, oozing은 감염의 징후임으로 수술 부위를 면밀히 관찰하도록 한다.3. IV catheter 삽입부도 감염의 위험성이 있으므로 관찰한다.4. foley catheter 삽입부도 감염의 위험성이 있으므로 관찰한다.5. 수술 부위의 드레싱 상태를 확인해 감염의 징후를 살필 수 있고 거즈가 오염되었다면 새 거즈로 청결함을 유지해 감염을 예방한다.6. 수술 부위 드레싱이 건조하지 않을 경우 감염의 위험은 더욱 높아지고, 드레싱이 젖어 있을 때 수술 부위 감염을 의심할 수 있다.7. 환자와 접촉 전 손위생 실시로 미생물 및 세균의 전파를 억제할 수 있다.8. 병원 감염 중 수술 부위 감염은 높은 비율을 차지하기에 이를 예방하기 위해 항생제를 투여한다.9. 드레싱을 무균적으로 교체함으로써 수술 부위.

의/약학| 2025.03.11| 18페이지| 2,000원| 조회(153)

자궁근종, 감염 위험성, 여성 간호학, 임상실습, 출혈 위험성, 급성 통증

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성인간호학실습1CASE STUDYC-Subdural hemorrhage(만성 경막하출혈)과목명담당 교수님실습 기간병원(병동)학번이름목차Ⅰ서론1. 문헌고찰-----------------------------------------Ⅱ본론1. 자료수집1) 간호사정-----------------------------------------------2) 건강력-------------------------------------------------3) 간호력-------------------------------------------------4) 각 기관별 문진------------------------------------------5) 입원 중의 투약과 처치------------------------------------6) 진담검사-----------------------------------------------Ⅱ 간호문제 목록Ⅱ-1 간호진단 및 우선순위-------------------------Ⅲ 간호과정Ⅴ 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰진단명외상성 경막하 출혈 (만성 경막하 출혈)정의외상성 경막하 출혈이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미합니다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당합니다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있습니다.병태생리경막하출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌의 표면의 혈관이나 뇌와 경막사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막사이의 경막하공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌 내 출혈을 동반한다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.급성은 외상 후 48시간이내, 아급성은 24시간~2주일간 투여해야 합니다. 그러나 뇌 손상이 매우 심한 경우에는 뇌사 상태에 빠질 수도 있습니다.만성 경막하 혈종인 경우에는 2)두개골 천공술을 통해 혈종을 배액하는 치료를 시행할 수 있습니다.간호의식사정: 출혈로 이해 의식수준이 악화될 수 있음으로 의식수준을 자주 사정함으로써 대상자의 상태를 사정한다.-사정도구: GCS호흡: 뇌의 수준에 따라 영향을 미친다. 예로 혼수의 경우는 대사 요구가 감소되어 얕은 호흡을 하게된다. 이처럼 호흡수, 양상으로 환자의 상태를 확임한으로써 환자가 어떤 상태인지 확인하고, 대처한다.-SpO2 측정-호흡양상(호흡의 깊이, 리듬, 분비물, 흉곽의 대칭, 호흡부속근 이용 유무..)-호흡수 체크동공의 크기와 반응: 동공의 크기와 반응은 뇌의 기능장애를 발견하고 진행 과정을 감시하는 데 있어 중요한 척도가 된다. 또한 의식상태를 파악하는데 도움을 준다. *뇌출혈의 경우 동공은 확장된다.v/s측정: 혈압이 올라갈 경우 뇌압의 증가로 의식장애, 마비등의 결과를 초래할 수 있다. 때문에 주의 깊게 확인하고 혈압 외의 뇌압 상승 이유를 찾는다.** 천공배액술-EVD 관이 꺾이거나 막히지 않았나, 빠지지 않았나 관찰한다.-EVD의 처방된 높이를 따르고 머리를 올리거나 앉는 자세를 취하지 않는다.-EVD 삽입 부위 출혈이나 삼출물을 확인한다.-EVD 삽입 부위와 주변 드레싱을 확인하다.Ⅱ. 자료수집간호사정1) 개인력성명 : 손** 병실 : 입원일 : 20년 월 일연령 : 세 성별 : M직업 : 농어축산임업 종교 : 무 결혼상황 : 기혼정보제공자 : 본인 및 보호자(배우자)진단명 : 외상성 경막하 출혈(만성)주호소(CC, chief compliant) : 말을 못 알아듣는 증상, 두통입원경위 : 외래 C-SDH로 본원 신경외과 입원 치료후 퇴원하셨던 분, 말을 잘 못 알아듣는 증상이 생겨 영동병원 내원하였으며 출혈량 더 증가돼 외래통해 입원2) 건강력(1) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 영동병원에 내원 출혈량 증가되어 외래통해 입원②상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가-> 무응답-돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가-> 무응답-대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가-> 무응답-수입원과 가정경제상태, 생활정도는 어떠한가-> 무응답(6) 인지-지각양상-자신의 질환, 다른대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가-> 무응답-이해정도, 학습능력은 어떠한가-> 무응답4) 각 기관별 문진 (신체사정을 통해 비정상적인 내용을 간략하게 서술하시오.)일반상태체중변화:허약감:피로감:발열:오한:발한:부종:기타:피부피부색변화:소양증:발진:궤양:건조 상태:손톱변화:모발변화:기타:머리외상:두통: +/ 뇌 출혈 및 수술로 인한종양:눈시력:통증:종양:안경렌즈:기타:코후각:비출혈:분비물:외상:염증:기타:귀청력: +/ 노화로 저하됨통증:분비물:이명:현운(vertigo):기타:구강미각:잇몸출혈:궤양:충치:의치:혀(통증,색,건조):목갑상샘비대:림프결절:쉰목소리:연하곤란:기타:심장 및 폐흉통:심계항진:호흡곤란:기좌호흡:기침:객담:객혈:잦은감기:기타:위장관계식욕부진:소화장애:오심:구토:복부팽만:복통:토혈:혈변:흑색변:황달:치질:변비:설사:기타:요로계배뇨장애:다뇨:빈뇨:핍뇨:무뇨:혈뇨:농뇨:배뇨시간지연:급뇨(urgency):기타:근골격계부종:발적:강직:기형:위축:근육, 관절통:기타:신경계두통:실신:감각장애:운동장애:경련:의식상태: alert기타:혈액빈혈:잦은 출혈:기타:5) 입원중의 투약과 처치(1) 약물치료(경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입)약품명1회투여용량투여경로투여횟수투여목적 및 기대하는 효과부작용sodium chloride 0.9(생리식염수 0.9%)1000mlIV1PA 1회전해질 균형투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.SMOF kabiven peri(스모프카비벤피리페랄주)1206mlIV1pa(IV side)경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영o1TA bid pc위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제변비, 설사, 복부팽만감, 식욕감소, 간기능 장애Magnesium(마그네슘 오시딘)250mgpo2TA bid pc제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다1) 소화기계 : 때때로 설사,2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음Supen ER(서스펜 이알)650mgpo1TA bid pc해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화1) 쇽: 쇽, 아나필락시양 증상, 2) 혈액: 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 3) 과민증, 4) 소화기: 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 5) 피부: 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군Telmican(델마칸정)40mgpo1TA bid pc본태성 고혈압 또는 심혈관 질환 발병될 위험성이 높은 환자에게 투여1) 쇽, 2) 대사이상, 3) 고칼륨혈증, 3) 간기능 장애, 황달, 4) 간질성 폐렴, 5) 횡문근융해, 6) 심계항진, 피로, 구역Harmal D(하루날 디)0.2gpo2TA qd hs(자기전)양성 전립샘 비대증에 따른 배뇨장애 치료제1) 실신, 의식상실, 2) 정신신경계 : 때때로 어지럼, 균형감각의 이상, 3) 순환기계 : 때때로 빈맥, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 4) 과민반응, 5) 소화기계, 6) 간장애, 황달: AST 상승, ALT 상승, 황달Muxomyst soln(뮤코미스트 액)4ml흡입1VI inhalation 3/d호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련PRNperdipine(페르디핌)2mlIVIV side수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증1)마비성 장폐색증, 2)저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증, 3)혈소판 감소, 4)간기능 장애(0.1~5%미만), 황달(빈도 불명), 5) 구역, 구토, 매스꺼움조건수축기 혈압 140mmHg학검사 및 방사선 검사검사내용정상치검사 날짜별대상자 결과수치결과 해석 및 의미5/205/225/25CBCWBC3.8~10.0^3/ul5.804.885.82↑급성감염, 외상, 순환장애, sickness↓세균감염, 약이나 급성 백혈병등에 의한 골수 기능저하RBC4.2~6.0 10^6/ul3.092.973.11↑심한설사, 탈수, 급성약중독, secondary↓빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb13.5~17.5h/dl10.810.511.1↑적혈구과다증↓빈혈, 심한출혈, 간경화, 철분 부족, 출혈Hct39~53%32.329.832.6↑구토, 선청성 심질환↓철 결핍성 빈혈, 부종, 출혈Platelet130~400 10^3/u151141142↑암, 외상, 만성백혈병, 심장병↓감염, 빈혈, 급성백혈병, 알러지MCVl82~100FL104.4100.3104.8↑악성빈혈, 재생불령성 빈혈, 거대 적아구성 빈혈↓철겹핍성 빈혈MCH26~38pg34.935.435.7MCHC32~37g/dl33.435.234.1MPC6.5~12.0fl8.810.49.0↑골수질환, 감염, 자가면역 질환, 심근경색, 뇌졸중↓혈소판 생성 기능저하, 결핍성 질환seg neutro(%)35~74%55.548.249.9↑폐렴, 수막염 등의 감염증, 혈액질환, 대사증후군↓항암제복용시, 자가면역질환, 방사선과다노출, 패혈증Lymphocyte(%)20~51%33.634.236.1↑바이러스감염, 백혈병, 골수암, 방사선 치료 시↓루푸스, HIV감염Monocyte(%)3~11%7.17.17.1↑감염, 염증질환, 자가면역 질환, 혈액 질환, 특정 암↓골수부전, 혈류감염Eosinophil(%)0~10%3.25.95.9↑알레드기, 피부염증, 기생출질환↓쿠싱증후군, 혈류감염, 급성중독, 급성감염Basophil(%)0~20%0.61.01.0↑백혈병, 혈액질환, 알레르기, 악성종양↓갑산선중독증, 급성과민반응, 감염seg neutro(#)10^3/ul3.202.92.90↑염증, 조직괸사, 급성스트레스↓감염, 약물, 비장과다증l-

의/약학| 2024.01.09| 21페이지| 2,500원| 조회(220)

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