성인간호학간호과정우선순위1불완전한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험?주관적 자료 : “최근 혈당이 너무 자주 오르고 내려서 어지럽고 피곤해요.”?객관적 자료 ① 혈당수치 : 공복 시 220mg/dL 고혈당이 지속되고 있음② 최근 6개월 동안 혈당 변동이 심해지며 고혈당과 저혈당 증상을 번갈아가며 경험함③ 식습관이 불규칙해지고 약물 복용도 간헐적이었음2부적절한 발관리와 관련된 급성통증?주관적 자료 : “발에 난 상처도 점점 아프고 붓는 것 같아요”?객관적 자료 ① 피부상태 : 발에 난 상처는 2주째 치료되지 않고 붓고 붉어져 있으며, 통증이 증가함, 피부는 전반적으로 건조하고 발에 각질이 두꺼워져 있음② 55세, 남성, 당뇨병 진단받은 지 10년이 된 환자3신장 손상과 관련된 전해질 불균형?주관적 자료 : “목이 계속 말라서 물을 많이 마시는데, 소변을 너무 자주 봐서 탈수될 것 같아 요.”?객관적 자료 ① 체중 : 6개월 사이에 약 4kg 감소② 피부 상태 : 피부는 전반적으로 건조함③ 구강 상태 : 구강이 매우 건조하며, 혀가 갈라져 있음④ 소변 : 하루 10회 이상 소변을 보고 있으며, 특히 야간에 빈뇨로 수면이 방해 받고 있음4조절되지 않는 혈당과 관련된 비효과적 말초조직관류?주관적 자료 : “몸이 전반적으로 지치고 눈앞이 뿌옇게 보여서 너무 불안해요.”?객관적 자료 ① 시력 : 최근 시력 저하와 함께 눈앞이 흐릿하게 보이는 증상이 지속되고 있음기준1234Maslow 욕구이론생리적욕구 5점안전욕구4점소속의 욕구 3점애정의 욕구2점자아실현 욕구1점5555대상자의 요구도높음2점보통1점관심없음0점2222문제의 심각성매우 시급2점시급1점시급하지 않음0점2111해결가능성완화 가능2점부분 완화1점완화 불가능0점2211총점10988순위1233#간호진단 : 불완전한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험간호사정주관적 자료“최근 혈당이 너무 자주 오르고 내려서 어지럽고 피곤해요.” - by김철수(환자)객관적자료① 혈당수치 : 공복 시 220mg/dL 고혈당이 지속되고 있음② 최근 6개월 동안 혈당 변동이 심해지며 고혈당과 저혈당 증상을 번갈아가며 경험함③ 식습관이 불규칙해지고 약물 복용도 간헐적이었음간호목표장기목표 : 퇴원 시까지 대상자는 적절한 당뇨관리에 대한 내용 3가지 이상을 말한다.단기목표 : 24시간 이내로 고혈당, 저혈당 증상이 1가지 이상 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거1. 처방에 따라 대상자의 v/s을 4시간마다 측정한다.2. 처방에 따라 대상자의 혈당 수치를 매일 하루 4회 측정하고 기록한다. (6:00, 10:00, 14:30, 19:00)3. 대상자의 식사습관을 사정한다.4. 대상자가 고혈당 및 저혈당의 신체적 증상이 있는지 사정한다.5. 처방에 따라 대상자의 당화혈색소를 매 3개월마다 측정하여 모니터링 한다.1. 대상자에게 처방된 경구용 혈당강하제를 투여한다.2. 표준 체중을 측정해 1일 총 열량에 맞는 식이요법을 통해 당뇨식이를 제공한다.3. 대상자에게 혈당 기록수첩을 제공하여 자신의 혈당변화를 스스로 기록하여 자신의 혈당변화를 눈으로 직접 관찰하게 한다.1. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 나타내는 지표로 주기적인 측정은 통증으로 인한 혈압, 심박수, 체온 등의 변화를 알 수 있다.2. 혈당 변화 패턴 파악은 당뇨병 관리의 핵심이며, 이를 통해 맞춤형 치료 전략을 수립할 수 있다. 당뇨를 조절하기 위해 매일 혈당검사 4회와 그 결과에 따라 매번 인슐린을 투여해야 한다. 일반적으로 성인의 공복 혈당은 70-105mg/dL이다.3. 구체적인 임상상황에 대한 식이지침의 불응으로 혈당 변동이 발생할 수 있다. 예를 들어 당뇨를 가진 대상자는 약 복용, 운동, 식이 균형이 맞지 않을 때 고혈당 또는 저혈당을 경험할 수 있다.4. 당뇨 및 고혈당으로 인해 인슐린을 투여 받는 대부분의 환자는 저혈당을 경험할 수 있고, 이는 아주 흔한 경우이므로 고혈당 및 저혈당 증상의 사정은 매우 중요하다.5. 당화혈색소는 당뇨 및 당뇨병 전기를 선별하고 진단하기 위하여 환자의 당뇨를 모니터하고 치료 결정을 내리는데 도움을 주는 대표적인 수치이다. 또한 당뇨를 진단받은 사람에게 일정시간동안 혈당이 얼마나 잘 조절되고 있는지를 평가하는데 도움을 준다.1. 식사요법과 약물요법만으로 조절되지 않는 높은 혈당 수치를 보이는 제2형 당뇨병에서 혈당강하제와 인슐린을 병합하여 혈당을 조절한다.2. 주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다. 심호흡을 통하여 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화에 도움이 된다.3. 치료계획에 대상자를 참여시킴으로써 치료법 준수를 향상시킬 수 있다. 대상자가 스스로 능동적 참여자라고 느끼는 것은 흥미를 가지고 치료에 적극적으로 참여할 수 있도록 하고 새로운 건강행동을 배우는 즐거움을 증가시킨다.
