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CCU케이스 심실빈맥 ventricular tachycardia 간호진단 9개, 간호과정 3개입니다.

CASE STUDY심실빈맥[목차]Ⅰ. 질병고찰1. 병태생리2. 임상증상3. 진단검사4. 치료5. 간호Ⅱ. 사례보고1. 대상자 간호 사정2. 진단검사3. 약물 조사Ⅲ. 간호과정1. 전체 간호진단2. 간호과정Ⅰ. 질병고찰병태생리심실 빈맥은 심실에 회귀 회로(reentry circuit)이 생기고, 이것이 흥분을 반복하여 이것이 전도되어 발생한다. 정상 심장에서는 SA node에서 흥분이 발생하지만, 심실빈맥의 경우 심실에 회귀 회로가 생기고 이곳에서 흥분이 발생하여 전도되는 것이 보인다. 그렇기에 EKG상 QRS complex가 넓게 보이게 된다.정의심실빈맥은 심실에서 전기적인 이상이 발생하여 심장이 병적으로 빨리 뛰는 상태를 말한다. 다시 말해 심실빈맥 상태에서는 심실수축이 비효율적으로 일어나 심장의 펌프 기능이 제대로 작동하지 못한게 되는 것으로 심실 박동은 정상적으로 70~80회 정도 뛰나 심실 빈맥의 경우 심실 박동이 분당 120회 이상 뛰어 몸 전체로 충분한 혈액을 보낼 수 없다. 심박출량 감소에 따라 혈압저하와 실신 증상이 나타나게 된다.심실빈맥은 지속시간, QRS모양에 따라 분류가 가능한데 아래와 같다.먼저 30초를 기준으로 30초 미만으로 지속되는 경우 Non-sustained ventricular tachycardia, 30초 이상으로 지속되는 경우 sustained ventricular tachycardia로 나눈다. 하지만 30초 미만이라도 혈압이 떨어지는 등 환자가 혈역학적으로 불안정해져 제세동기를 통해 심장에 전기충격을 줘야 할 경우는 sustained ventricular tachycardia라고 본다.1. 단형성 심실빈맥: 심실 한 곳의 특정 부위에서 기인하여 진구성 심근경색 등에 의해 고정된 회귀 회로의 경우 모든 QRS파가 같은 형상을 보이게 된다.2. 다형성 심실빈맥: 급성으로 심근허혈이 일어난 경우, 심근의 흥분전도성이 고르지 못해 회귀 회로가 계속 변화하거나 여러 장소에서 흥분이 일어나거나 하여 QRS파 형은 각기 다른 모양을 기타? 소화기 문제 ●없음 ○있음?연하곤란 ?오심 ?구토 ?소화장애 ?장루 ?복부팽만 ?복부동통 ?점액변 ?기타? 피부상태 ●정상 ○비정상1) 부위?발진 ?물집 ?흉터 ?상처 ?반점 ?욕창 ?발한 ?건조 ?작열감 ?불결함2) 피부색깔●정상 ○비정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달 부위? 부종●없음 ○있음(?전신 ?사지 ?상지 ?하지 ?얼굴 ?안검 ?기타)? 요흔●없음 ○있음? 기형●무 ○유? 부위 (Pupil reflex: Rt.3 Prompt, Lt.3 Prompt)? 치아상태●양호 ○보조기구(?의치 ?임플란트 ?기타)? 시력장애●없음 ○있음좌 ?안경 ?렌즈 ?의안 ?보조기구 ?측정곤란우 ?안경 ?렌즈 ?의안 ?보조기구 ?측정곤란? 청력장애●없음 ○있음좌 ?청력저하 ?이명 ?청각상실 ?기타우 ?청력저하 ?이명 ?청각상실 ?기타? 신경근육■이상없음 ?무감각/저림 ?동통 ?기타? 마비●없음○있음(?좌상지 ?좌하지 ?우상지 ?우하지)? 대변횟수1 (회/일), 색깔: 정상?설사 ?변비 ?동통 ?기타? 소변횟수3 (회/일), 색깔: 정상?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?긴급뇨의 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란? 수면장애●잘잠 ○보통 ○불면 수면을 돕는 법의식 및 정서, 활동상태? 지남력시간 ●유 ○무장소 ●유 ○무사람 ●유 ○무기타: E-tube insertion 되어 있어 알 수 없음? 의식상태●명료 ○혼돈 ○반의식 ○무의식 ○기타? 의사소통●원만함 ○곤란함 ○불가능 ○언어장애 ○기타? 정서상태○안정 ●불안 ○분노 ○슬픔 ○우울 ○기타 (알 수 없음)? 활동상태●스스로 운동가능 ○도움필요 ○절대적 도움 필요? 자살위험 스크리닝지난 몇 주간, 슬프거나 절망한 적이 있습니까?●전혀 없었음 ○가끔 있었음 ○자주 있었음 ○대부분의 시간 동안 그랬음지난 몇 주간, 자살 생각이나 계획을 한 적이 있습니까?○예 → 담당의 보고 ●아니오? 영양상태체중감소 ●없음 ○있음 ○모름식이섭취상태 ●양호 ○불량 (?연하곤란 ?기타)⑤ 자가간호스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사√2. 목욕√3. 세수, 머 좌심실비대Septatl infarct, age undetermined중격 경색2023.12.0402:34:02 ER (본원(##병원)으로 전원)Sinus rhythm with marked sinus arrhythmia with short PR with frequent premature ventricular complexes짧은 PR간격과 잦은 심실조기 박동을 동반한 동성 부정맥Left axis deviation좌축편위(심장의 전기축 방향이 기준점에서 왼쪽 가로방향 향함)Right bundle branch block우각차단(V1 토끼귀 모양, V6 뒤집힌 토끼귀 모양)Inferior infarct, age undetermined하부경색T wave abnormality, consider lateral ischemia비정상적인 T파, 외측 허혈 의심04:02:08 ERSinus rhythm with frequent premature ventricular complexes in a pattern of bigeminy잦은 심실 이단맥(정상박동과 심실조기수축이 한번씩 번갈아가면서 나타남. (1:1))Low voltage QRS낮은 QRSSeptal infarct, age undetermined중격 경색Prolonged QTQT시간 지연06:23:41Sinus rhythm with frequent premature ventricular complexes in a pattern of bigeminySeptal infarct, age undetermined09:43:26Sinus rhythm with frequent premature ventricular complexesProlonged QT2023.12.0506:52:00Normal sinus rhythm정상 동성 리듬Left atrial enlargementLeft ventricular hypertrophyCannot rule out Septal infarct, age determinedProlonged QT2023.10iu 적용Chloride115, 120, *************9 ~ 108 mEq/L고혈압, 신기능부전으로 상승한 것이라 추정TotalCalcium7.8--8.68.5 ~ 9.9 mg/dL혈청 칼슘 중 약 45%는 단백질과 결합되어 있어 알부민이 감소할 경우 총 칼슘농도는 감소할 수 있다. 이는 거짓칼슘혈증이라고 부르기 때문에 총 칼슘농도 보다는 이온화 칼슘 농도의 측정이 정확하다.(대상자의 경우 이온화칼슘 검사는 정상)Inorganic Phosphate4--4.52.5 ~ 4.7 mg/dL▲ 급만성 심부전, Vit D 중독▼ 구루병, Vit D 결핍중Total CO2---19.120.0~29.0 mEq/L병동으로 내려가기 전체내 산염기 균형이 깨졌음을 의미Amylase84---30 ~ 126 U/L▲ 급성췌장염, 이하선염, 십이지장궤양▼간경화, 급성 알코올 중독CK293, 335--41556 ~ 244 U/L고혈압으로 인하여 신장으로 가는 혈류의 감소로 신장 기능 이상CRP1.2--1.440 ~ 0.3 mg/dL(10mg/dL 이상 급성염증, 1~3mg/dL 만성염증)폐부종으로 인한 폐 염증 때문이라 추정LDL→P method)234--225119 ~ 260 U/Llactate dehydrogenase 젖산탈수소효소로 급성심근경색 진단에 활용하던 항목Lipid Batt [ Serum- 화학 ] 12/04Total Cholesterol176130~220mg/dL입원 직후 고지혈증 확인을 위해 시행Triglyceride8530~200 mg/dLHDL-Cholesterol5640~ mg/dLLDL-Cholesterol940~130 mg/dL6. ABGA5 [ Heparin-ABGA ]검사명검사결과정상치/단위임상적 의의12/4Lactate10.7~2.5 mmol/L숨가쁜 저산소성 증상을 보였기에 검사▲ 체내 산소량 감소, 젖산 생산 증가pH7.3957.350 ~ 7.450▲ 알칼리증▼ 산증pCO222.235.0 ~ 45.0 mmHg호흡곤란으로 인하여 과대환기로(12/04~12/07)“대변이 잘 안나와요..”변비4- 등 통증 호소 관찰- NRS 6점- O2 2L nasal prong“숨 쉴 때 조금 힘들어요”활동 지속성 장애 (12/06)5- I/O 차이12/0412/0512/0612/07-3420.1-680-672-415- Chloride 111-109-110-110- Osmolality 298 (12/04)과도한 소변 배출과 관련된 전해질 불균형6- 통증으로 12/05 새벽 잠에 들지 못하는 모습 관찰- 통증 완화를 위해 트리돌 주입 (12/05)“등이 너무 아파요”급성통증 (12/06)7- 중환자실 입원으로 침상안정 (12/04~12/07)- 등 통증으로 뒤척이는 모습 (12/05)낙상의 위험 (12/06)8“이거 왜 하는거에요?” (12/04 EKG 검사 시행시)“왜 아픈거에요?” (12/04)지식부족 (12/05)92. 간호과정①일시１２ 월 ５ 일입원 후 ２일간호사정주관적 자료“숨 쉴 때 좀 가빠서 힘들어요” (12/05~12/06)객관적 자료- Ventricular Tachycardia 진단- TTE 검사 결과EF 45％，Mild LV Systolic dysfunction, Mild AR, TR- EKG상 frequent PVC, Left atrial enlargement, Left ventricular hypertrophy, QT시간 지연 (12/04)- 12/04 호흡곤란 호소로 내원- BP 193/86 (12/04)- chest X-ray 상 폐울혈 보임 (12/04)- O2 2L nasal prong 적용중 (12/04~12/07)- CAG 결과 심기능 저하로 인하여 부정맥 발생함 (12/07)- lab 검사 결과 신장 기능 저하12/0412/0512/0612/07BUN3932.833.132.8Creatinine1.621.631.591.55eGFRcr41414243간호진단심기능 저하와 관련된 심장조직 관류 저하의 위험성 (12/05)간호계획1. 대상자는 퇴원 전까지 심장조직 관류 저하의 증상인 호흡

의/약학| 2024.07.01| 30페이지| 3,500원| 조회(230)

중환자실, 간호과정, icu, CCU, 심실빈맥

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정신 간호학 케이스 조현병 간호문제와 근거 7개, 간호진단 4개, 간호과정 2개입니다.

정신간호학case study조현병*대상자와의 대화, 관찰한 정보 중간호과정을 작성할 때 중요한 정보는 빨갛게 표시하였습니다.가. 사례 질병 연구[조현병]1. 병태유전적 요인, 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘과 엔돌핀 같은 신경조절물질의 비정상 등으로 인한 신경화학적 요인, 임신기 혹은 출산기 합병증 등으로 인한 바이러스 감염, 뇌피질과 전두엽의 위축 등 같은 뇌의 구조적 이상으로 발현된다. 더불어 심리적 스트레스원, 사회환경과 문화적 요인으로도 발현된다. 심리적 스트레스원이 원인일 경우 과도한 스트레스 상황에서 증상이 악화되고 다시 재발현되는 것이다. 본 대상자의 경우 젊은 시절 이혼을 하고 두 아이를 홀로 키워야 하는 상황 속 한 아이를 잃어버린 사건이 큰 심리적 스트레스원으로 작용해 조현병을 촉발시킨 것이라 생각된다. 발병 과정을 살펴보면 다음과 같다.2. 정의조현병은 외부적인 충격과 같은 신체적인 이상 없이 인지, 지각, 정동, 사회활동 등 다양한 부분에 장애를 가져오는 뇌기능 질환을 의미한다. 조현병을 진단하는 기준은 DSM-5로 망상, 환각, 혼란된 언어, 심히 혼란된 긴장증적 행동, 음성증상 이렇게 5가지 활성기 증상 중 양성 증상 1개를 포함한 두가지 이상의 증상을 보이는가에 대한 여부이다. 정신질환의 증상, 징후의 수준, 정도, 기간에 따라 이 조현병 정신질환의 스펙트럼이 다양히 나타난다.3. 임상증상양성증상으로 사고, 언어, 지각, 행동에 변화로 망상, 환각, 사고과정 장애, 와해된 언어, 비정상적인 운동행동이 있다. 사고과정 장애는 연상이완, 사고 차단 등이 있는데 사고 차단은 환자가 말을 하던 중 갑자기 말을 멈추는 모습을 보여준다. “무슨 말 하려고 했더라?”와 같이 대화 도중 다음 말이 생각나지 않는 것이다. 음성증상으로 둔마된 정서, 무욕증, 무언어증, 무사회증등이 있다. 둔마된 정서는 환자가 본인이 느끼는 내적 감정 상태를 밖으로 표현하는 정도, 강도에 있어서 편형, 둔마, 부적절,~2020.09.10. 타병원전원-> 본원 입원 중 OO병원에서 지주막하 출혈 치료 후 정신병적 증상 치료 지속이 필요해 재입원하게 됨.3) 영역별 사정(1) 신체 영역① 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부)아침, 점심 식사를 잘 하셨는지 여쭤보면 “맛은 없는데 영양 챙겨야 하니 적당히 잘 챙겨 먹어요.by patient“저녁 식사를 받을 때 간혹 받지 않는 반찬이 1개 정도씩 있지만 다른 반찬, 밥, 국은 규칙적으로받은 양의 1/2 정도 섭취함. by SN② 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등에 대한 자가 간호 여부)눈곱 없으며, 하루에 한 번씩 수건을 들고 화장실에 들어가는 것을 관찰하였으며 별다른 문제 없이좋음. 또한 본인 침대 아래 머리카락 한 올이 떨어져있는 것을 발견하자마자 화장지로 주워 버리는것을 관찰함 by SN③ 배변상태 (배변의 규칙성, 변비)이틀에 한 번 꼴로 두루마리 휴지를 들고 화장실에 들어가는 것을 관찰함 by SN④ 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제)“12시부터 자서 7시에 일어나니까 잠은 잘 자요” by patient, “별 문제 없이 잘 주무세요 by RN”⑤ 이차성징 (발현시기, 월경, 몽정, 여드름 등에 대한 문제)특별한 문제 없음⑥ 약물, 음주, 흡연상태(사용 동기, 시기, 기간, 사용량)특별한 문제 없음⑦ 알러지 여부(음식이나 약물에 대한 알러지)특별한 문제 없음⑧ Lab Data(의미있는 자료만 기술)2024.02.28. by chartCBC 혈색소 11.5 (정상치: 12.0~16.0)2023.12.27. 11.72023.11.01. 11.72023.09.06. 12.12023.07.05. 11.82023.04.05. 11.72023.03.08. 11.92023.01.11. 12.42022.07.13. 12.82021.11.03. 12.92020.10.27. 11.82020.09.29. 11.42020.09.15. 10.22020.06.01. 10.22019.08.12는데 4년이 넘어가니까 여기도 안좋아요.. 나가면 고양이 한 마리 키우며 살고 싶어요by patient”⑨ 노년기(65세 이상)병전 성격: 가끔씩 우울할 때 노래방을 가 놀며 스트레스를 떨쳐낼 수 있었다.-> 본 대상자는 성년기에 뜻하지 않은 임신에 대한 두려움으로 자살 시도를 했을 만큼 우울한 상황,자녀를 잃어버린 상황으로 크나큰 우울감을 경험하며 우울증을 얻게 되었다.(4) 영적 영역① 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향)종교는 있지만 삶에 영향을 끼치지는 않음.“모태신앙이라 고등학교까지는 매주 예배를 드리러 교회에 갔는데 시간이 없어져서 안가요..여기 와서는 성경책이 있어서 전체를 3번 읽었는데 그 뒤에 잃어버렸는지 안보여요. 근데 3번이나봐서 더는 보기 싫어요. by patient“② 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것)“무병장수하고 싶어요. 나이 들면서 잔병치레가 많아졌어요.. 그래서 안아프고 오래 살고 싶어요무병장수 하는 것이 꿈이에요 by patient”(5) 정신적 상태① 일반적 인상과 외모(general appearance)- by SN158cm/48kg 정도의 체격, 머리는 흰머리와 회색머리로 덮인 숏컷과 단발 사이의 짧은 머리,폭 들어간 눈과 갈색 눈동자, 쌍커풀을 갖고 있음, 평소에는 무표정이나 말을 걸고 눈이 마주치면웃음을 보여줌, 겨울이라 춥기에 내복, 폴라 티셔츠, 환자복을 입어 보온에 신경 쓰고 있음, 손톱은하얀 부분 없이 항상 바짝 깎은 상태를 유지함, 청결에 신경 쓰고 있음- 본인 침대 주위에 머리카락이 떨어져 있으면 바로 주워 버리는 것 관찰함, 가끔 입술이 부르터 밝은 분홍 립스틱을 바르고있고는 함- “겨울이라 입술이 부르트는데 립밤이 없어서 립스틱을 발라요. by patient”② 기분(mood) 및 정서(affect)현재의 기분: ambivalence“계속 여기에만 있으니까 답답하죠 내가 먹고 싶은 음식들 내 손으로 만들어 먹지도 못하고..나가고 싶어요 나가면 고양이 한 마리 사랑이라고 이름 지어서 키우담을 국가 수급으로 해결하고 있음을 보여줌.“수급비 받아서 아껴다가 언니 면회 오면 언니한테 줘요. 언니도 일하고 해서 돈 벌지만 그래도옛날에는 다들 가난했잖아요 그러니까 검소하게 사는데.. 이렇게 나이 들어서 돈 쓸 때 돈 걱정 없이썼으면 하는 마음에 돈을 보내줘요. by patient”- 대상자에게 경제적인 도움을 주거나 책임을 져주는가족이 없음을 보여줌.(6) 대상자에 대한 가족의 관심과 태도- 대상자에게 관심이 많지 않음.“자녀는 세명이 있지만 첫째와 둘째는 연락이 끊겼어요. 4살 때 잃어버린 막내딸을 30대가 되어찾았는데 바빠서 자주 못보고 전화도 거의 안해요. 근데 너무 오래 못 봤어서 담담해요 by patient”“6남매인데 7살 차이나는 언니와만 연락이 돼요. 어머니 아버지 돌아가시고는 의지할 곳이 없으니언니와 형부에게 의지하고 살아요. 언니가 일하고 해서 자주 못와요. by patient“ 대상자의 말들을통해 가족들이 대상자에게 최소한의 관심만 갖는 것이라 생각됨.(7) 대상자의 질환 및 문제행동에 대한 가족의 대처양상- 대상자에 대한 관심이 많이 없으며 대처에 소극적이다.“우울증이 있고 혼자 지내다보니 여기(병원) 오게 됐죠. by patient”, “언니가 면회 오고는 하는데먹고 살아야 하니 자주 못와요. 와도 30분 면회하는 것 같아요. 전화도 자주 안하고요.. 나가면 혼자살아야 해요 by patient”(8) 면회 시 관찰되는 대상자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 회수)- 알 수 없음(9) 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화)-대상자가 키우던 아이를 잃어버린 후 혼자가 되어 병원에 입원하게 되었으므로 입원으로 인하여대상자 본인의 가족역할에 대한 변화는 없다고 추정된다.5) 신체검진 자료 및 임상적 검사자료2024.02.29. BP 88/66, HR 66 RR 20 BT 36.7C by chart. 별다른 특이 사항 없음6) 치료(1) 약물치료 (현재 투여 눈이 이상한 선 본 남자와 잠자리를 가져 임신했을까봐 무서워서 자살시도를 했어요.. by patient”를 보아 훗날 자살의 위험이 대상자에게 실재적인 간호문제로나타날 수 있다.라. 간호과정1. 간호진단 (우선 순위에 따른)둔마된 정서와 관련된 사회적 상호작용 장애사고 과정 장애와 관련된 자존감의 저하약화된 지지체계와 관련된 병식의 결여(잠재적인) 자살의 위험2. 간호진단에 따른 간호과정 (간호진단 중 2개 선정하여 작성)사정주관적 자료객관적 자료- 언니가 면회 오고는 하는데 먹고 살아야 하니 자주 못와요. 와도 30분 면회하는 것 같아요. 전화도 자주 안하고요.. 나가면 혼자 살아야 해요 by patient”- 혼자 지내니까 여기 오게 되었죠 가족이 있었으면 안왔을텐데 by patient”- “자녀는 세명이 있지만 첫째와 둘째는 연락이 끊겼어요. 4살 때 잃어버린 막내딸을 30대가 되어 찾았는데 바빠서 자주 못보고 전화도 거의 안해요. by patient”- “6남매인데 7살 차이나는 언니와만 연락이 돼요. by patient“- “원래 다른 사람들이랑 이야기 안해요.. 다들 아픈 사람들이라 본인 코가 석자니까 이야기 안해요 by patient”-“여기(침대)에 앉아서 혼자 TV 볼래요. by patient”- 프로그램에 함께 하자고 말을 하자 “원래 참여 안해요.. 안할래요.. by patient”- 같은 호실 다른 환자가 오늘 무슨 요일이지? 라고 물어보아도 무표정으로 답을 하지않으며 다른 환자들과 대화를 거의 하지 않는 모습이 관찰됨 by SN- 혼자 방 안에서 TV를 보나 간간히 거실에서 TV를 보는 모습을 보이고 그때 김OO, 지OO 환자와만 짧게 대화하는 것을 관찰함. by SN- 대화를 할 때 항상 표정이 무표정으로 단조로우며, 말의 높낮이와 어투가 단조로움 by SN- 질문 했을 때 약 1~2초가 지난 후 천천히 대답을 하는 모습을 보여주고 웃을 때 눈과 같은 얼굴 근육을 이용한 웃음이 아닌 입꼬리만 살짝씩 올라가는 표정 짓기를 관찰함. by 다.

의/약학| 2024.07.01| 17페이지| 4,000원| 조회(139)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 정신간호학실습, 조현병

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여성 간호학 케이스 자궁근종 간호진단 5개, 간호과정 2개 입니다.

여성간호학Case Study자궁근종1. 간호력(1) 간호사정이름: ○○○나이: 43세진단명: Leiomyoma of uterus, unspecified입원일/수술일: 2023.11.07~2023.11.12/ 2023.11.08임신 주수:결혼 여부: □미혼 ■결혼 □이혼, 별거, 사별 □기타교육 정도: 대학(원)간호에 임한 기간: 2023.11.07~2023.11.10성별(sex): 여수술명: Subtotal hysterectomy주호소 및 질병 진행 과정:주호소: “수술 위해서 입원했어요.”질병 진행 과정: 생리양 증가로 타원 방문하였고 Myoma 소견듣고 본원 외래 내원함.Pel-subtotal 위해 입원.1) 일반 정보2) 과거 병력 및 수술력(병 이름, 수술명 및 최초 진단 또는 수술받은 날짜)[부인과 과거력] ■없음 ◻고혈압 ◻당뇨 ◻결핵 ◻간질환■기타 과거력: 폐쇄공포증과거 입원 유무: ■무 □유타 병원 입원력: □무 ■유 c/sec*2(2013.2017 **OG), 치루수술(2018년 ○○의원)3) 가족력:고혈압: ■무 □유 당뇨병: ■무 □유 간염: ■무 □유암: 부 ■무 □유 모 ■무 ■유 형제/자매 ■무 □유 자녀 ■무 □유4) 정신사회력① 직업: □없음 ■있음(회사원) 남편 직업: □없음 ■있음(자유업)② 취미활동:③ 동거 가족: 남편, 자녀④ 종교 ■없음 □기독교 □천주교 □불교 □기타5) 산부인과력① 초경: 14세GTPAL: 1-1-0-0-2② 생리 양: 증가③ 생리주기: 규칙적④ LMP: 2023.10.10⑤ 생리통: 심함⑥ 분만예정일:6) 최근 투약 상태7) 알러지항생제: ■무 □유 조영제: ■무 □유 진통∙소염제: ■무 □유 기타: ■무 □유8) 음주: □무 ■유 (3맥주 양 1~2캔(병/회) 횟수 1~2회/월 기간 25년) 흡연 ■무 □유9) 배설: ■정상 □변비 □설사 □요실금 □변실금10) 수면장애: ■무 □유(2) 신체검진① 키: 162.7cm ② 몸무게: 82.3kg(BMI: 31.09), 체중변화: ■무 □유③ Vital 사용할 수 있다.자궁근종은 폐경이 지난 후 저절로 크기가 줄어들기 때문에 대부분 수술적 치료는 사용하지 않는다. 하지만 근종으로 인한 자궁출혈, 통증, 비정상적인 압통, 불임, 유산 등의 증상을 없애기 위해서는 수술적 중재를 이용하기도 한다. 이러한 수술적 중재로는 근종절제술과 자궁적출술이 있다. 근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 수술 후 약 40%에서 임신이 된다. 하지만 제거 후 자궁벽이 약해지거나 다른 자궁근종이 형성될 수 있고, 수술 후 골반 내에 유착이 생길 가능성이 있다. 따라서 자녀를 낳을 생각이 없는 경우 근종절제술보다는 자궁적출술을 시행한다. 이외에 최근 개발된 치료법인 자궁 동맥 색전술, 근종 용해술, 방사선치료를 이용할 수도 있다.4) 간호 중재(Nursing Intervention)약물치료를 받는 여성에게 처방된 약물의 적응증, 작용, 부작용을 설명해야 한다. 자궁근종의 크기를 줄이기 위해 GnRH효능제를 처방받았다면 처치를 중단할 경우 근종의 크기가 다시 재성장 한다는 것, 약간의 뼈 손실과 체지방 비율의 변화가 나타날 수 있다는 것을 설명해야 한다. 또 피하주사, 근육주사, 비강주입, 피하이식과 같은 투여방법에 대해 설명하고 대상자와 함께 논의하여 투여방법을 정할 수 있다.5. 부분자궁적출술 Subtotal hysterectomy자궁을 잘라내어 제거하는 수술로 복벽을 절개하여 제거(transabdominal hysterectomy)하거나 질(vagina)을 통해 제거(vaginal hysterectomy)할 수 있다. 자궁 몸통(체부)만을 절제하고 자궁경부를 보존하는 경우를 말한다.이 수술의 경우 질이 짧아지지 않아 질이 빠지는 경우가 적고 자궁경부 및 자궁 체부 일부가 잘 보존됨으로써 골반 구조에 변화가 오지 않는다. 그렇지만 자궁경부 암 검사를 주기적으로 실시하도록 한다.3. 투약투여날짜약품명용량, 경로,횟수투약 목적부작용/금기사항일반명성분명11/08~11/09렉크린액(동인당)133ml/Bt(관장-BS: Pelvic Bilateral Salpingectomy(골반 양측 난관절제술)수술 전 진단명Leiomyoma of uterus, unspecified수술 후 진단명Leiomyoma of uterus, unspecified, Benign neoplasms of fallopian tube수술 중 특이사항유 (Myoma 5cm, 3cm vesicouterine pouch 위치에 있었음)조직 표본 검체유 (uterus, both tube)출혈 정도등급 2. 중간 정도의 피 소실수술 결과Skin incision: subumbilicus 15mm (one-port) suprapubic(5mm)Skin to peritoneum: adhesion 없음Peritoneal cavity: bleeding no, ascites no, adhesion noUterus: size - 6cm, Position - AVMyoma 5cm, 4cm vesicouterine fold에 있었음Rt. ovary - normal lookingRt. salpinx – paratubal cystLt. ovary – normal lookingLt. salpinx - paratubal cystACDS : Normal lookingPCDS : Normal lookingCystoscope : 시행안함Co-op : 시행안함EBL : 100 ccTransfusion : NoneDrain 있음 - J-P (1 개)Immediate Post-op. state - V/S : stable V/B : scanty수술 절차1. 환자를 supine position으로 눕힌 후 general snesthesia 시행2. Lithotomy position 한 후 usual skin preperation & drap 함3. Subumbilicus에 skin incision을 한 후 one port를 insertion하여 CO2 2L 주입4. suprapubic area에 5mm sized skin incision 하여 5합관 내 요정체, 발열, 이뇨제, 운동Crystal-- /HPF선천성 대사장애질환, 신결석, 통풍Yeast-- /HPF곰팡이균의 감염 유무Spermatozoa-- /HPF+: 전립선 비대, 역행사정, 성교 또는 자위행위 후 등 정액이 요도에 남아있는 경우.Mucus threads-- /HPF신질환을 요로질환에서 감별하고, 신 요로병변의 정도 활동성, 경과 확인 가능Others-/HPF[Serum-화학]검사항목10/19 검사결과정상범위임상적 의의Glucose10380 ~ 110 mg/dL▲ 외상 의한 스트레스, 당뇨병, 갑상선기능항진증, 위절제, 췌장질환▼ 고인슐린혈증, 당뇨병치료제의 과잉투여, 임신(태아한테 가서)BUN12.48.0 ~ 22.0 mg/dL▲ 신부전, 요독증, 악성종양, 탈수, 단백질 과다섭취, 기아▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.560.46 ~ 1.00 mg/dL▲ 사구체신염, 신우신염, 급성 세뇨관 괴사 및 요로폐쇄, 신부전▼ 단백제한식, 간경변, 임신, 근육량 감소eGFRcr11460 ~▼ 신기능 악화Uric Acid4.13.0 ~ 6.0 mg/dL▲ 세포 파괴관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄▼ 임신, 심한 간부전Total Protein5.96.4 ~ 8.3 g/dL▲ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경면, 악성종양▼ 영양부족, 간경변, 간의 미성숙Albumin3.43.8 ~ 5.3 g/dL▲ 탈수▼ 염증, 간질환, 쇼크, 영양부족, 임신Total Cholesterol155130 ~ 220 mg/dL▲ 고지혈증, 동맥경화증, 고혈압, 임신▼ 혈액 오염Total bilirubin0.620.2 ~ 1.2 mg/dL▲간질환(간염, 간경변, 간암), 담도계 질환, 용혈성질환, 폐쇄성활달▼일반적으로 문제되거나 모니터하지 않음AST1213 ~ 33 U/L▲ 급성간염(10배이상), 심근경색, 급성췌장염, 용혈성 빈혈, 바이러스감염, 근육주사, 과격한 운동, 임신 때문ALT176 ~ 30 U/L▲ 급성간염, 간장애, 결함PT(%)(EM)99.475.6 ~ 119.6 %PT(INR)(EM)1.000.89 ~ 1.16 INRactivated PTT(EM)27.621.0 ~ 35.0 sec▲ DIC, 간질환, 저장혈의 대량수혈, 순환 항응고인자, Heparin 투여 또는 heparin에 의한 오염, 응고인자 VII을 제외한 응고인자의 결핍, 경구용 항응고제 복용, 비타민K 결핍증면역화학[Serum] 10/19HBs Ab80.10.0~10.0 mIU/mLHBs AgNegative (0.31)Negative( 대상자는 11/08 수술했고 11/10일부터 NRS 2점을 유지하였기에 달성- 대상자와 보호자는 1일 이내에 비약물적 통증 완화요법을 3가지 이상 말한다.(달성)-> 대상자와 보호자가 TV시청, 심호흡, 음악감상 등이라고 대답했기에 달성#2. 도뇨관, 배액관 및 수술부위와 관련된 감염의 위험간호진단명: 도뇨관, 배액관 및 수술부위와 관련된 감염의 위험자료수집객관적 자료:- subtotal laparoscopic hysterectomy (11/08)- Foley 1개(11/08~11/09), J-P drain 1개(11/08~11/10), IV line(11/08~11/12)- v/s상 BT 37.6 (11/10 18:00), 37.5 (11/10 23:05)주관적 자료:간호 목표장기 목표:대상자는 퇴원 시까지 감염 증상이 나타나지 않는다.단기 목표:- 대상자는 3일 이내에 감염예방법을 3가지 이상 말한다.- 대상자는 퇴원 시까지 수술 절개 부위에 염증이 발생하지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 배액관 주위 염증이 발생하지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 IV line 주위 염증이 발생하지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 폐렴 같은 호흡기 감염이 발생하지 않는다.간호계획 및 수행(합리적 근거)진단적 중재1. V/S을 4시간마다 측정한다.2. 수술 절개 부위, 배액관, IV line 주위를 사정한다.3. 4시간 마다 배액물의 양, 냄새, 색을 사정한다.1. 감염 발생 시 고체온

의/약학| 2024.07.01| 21페이지| 3,000원| 조회(166)

자궁근종, 여성간호학실습, leiomyoma, 여성간호학케이스

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여성 간호학 케이스 조기진통 간호진단 6개, 간호과정 2개입니다.

여성간호학Case StudyPreterm labor without delivery조기진통1. 간호력(1) 간호사정이름: ○○○나이: 29세진단명: preterm labor without delivery, 34 weeks or more pregnant.입원일/수술일: 2023.04.20임신주수: 35+1wks (입원 23.04.20 기준)결혼 여부: □미혼 ■결혼 □이혼, 별거, 사별 □기타교육 정도: 대학간호에 임한 기간:성별(sex): 여수술명: -수술 후 수술명: -주호소 및 질병 진행 과정주호소: “배 아파서 왔어요.”질병 진행 과정: 입원날 35+1wks 되는 multi 산모분으로 배뭉침 및 NST상 수축 있어 입원치료 위해 입원하였다. 입원 후 관찰하는데 아이의 빈맥과 다양성 감소가 보였으며 배뭉침은 계속되었다. 규칙적인 강도의 자궁수축 또한 대략 3일간 관찰되었다. 이 모든 것을 기반으로 4/26 C/sec 하시게 되었다.1) 일반 정보2) 과거 병력 및 수술력(병 이름, 수술명 및 최초 진단 또는 수술받은 날짜)12’ artificial abortion D&C19’ 쌍각자궁 (조산,유산의 위험 존재)19’ IVF-ET preg20’ 9월 C/sec22’ 5월 COVID[부인과 과거력] □없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환■ 기타: 자궁소파술, 쌍각자궁, 제왕절개, short Cx (2020.07)■ 수술: 자궁소파술, 제왕절개과거 입원 유무: □무 ■유타 병원 입원력: ■무 □유본원 입원력:- 2020.07.28 short Cx으로 입원하였다가 2020.08.06 퇴원하였음 (진단명: MATERNAL CARE FOR POOR FETAL GROWTH, Preterm labor without delivery, 22 weeks or more and less than 34 weeks pregnant)- 2020.08.27 “MATERNAL CARE FOR POOR FETAL GROWTH, Maternal care for breech presentatio태아 감시 장치를 통한 태아의 상태 및 자궁의 수축 정도를 사정하고 지속적으로 확인한다. 33주 이전에는 자궁에서 태아가 조금이라도 더 자랄 수 있도록 유지시켜 조기 진통이 악화된 상황에서 생기는 조산의 위험성을 최소화하려고 노력한다.산모가 편한 쪽으로 측위로 휴식을 취하도록 하면 산모의 정신적인, 육체적인 스트레스를 감소시켜 신진대사를 안정시키는 효과를 가져오기에 안정을 취하는 것이 무엇보다 중요하며 구강 혹은 수액 주사를 통해 산모에게 충분한 수분 공급을 해주어야 한다. 산모 체내의 수분이 부족하게 되면 신장에서 수분을 다량 재흡수 하기 위하여 옥시토신이 뇌하수체에서 다량 분비된다. 이렇게 분비된 옥시토신은 수분의 재흡수를 촉진하며 유도분만의 경우 자궁의 수축제로 쓰는 약물이다. 다시 말해 산모 체내의 수분 부족은 조기 진통을 가져오는 자궁의 수축을 증가시킬 위험이 있기에 충분한 수분 공급을 해 옥시토신의 분비를 간접적으로 막아야 한다는 것이다.자궁수축 억제제를 사용할 수 있는데 이는 자궁수축 및 자궁경부의 변화가 생겼을 때 진통을 멈추고자 투여하는 약물이다. 자궁수축 억제제는 심한 자간전증 혹은 자간증이 있거나 혈류 역학적 불안정성을 동반한 출혈, 특별한 자궁수축 억제제에 대한 금기가 있을 때는 사용되서는 안된다. 또한 자궁경부의 변화가 없는, 자궁의 확장이 2cm미만의 경우에서는 자궁수축 억제제는 금기이다. 따라서 적절한 자궁수축 억제제를 선택해 약의 부작용을 고려해야 한다. 흔하게 사용되는 약물은 황산 마그네슘, Terbutaline, Nifedipine, indomethacin이다. 황산 마그네슘은 모체와 태아에게 나타나는 부작용이 적고 이의 심각성이 덜하기에 대표적인 자궁수축 억제제이다. 베타 아드레날린 작용제인 Terbutaline은 자궁평활근의 베타2 수용체를 자극해 자궁평활근을 이완시켜 자궁 수축을 막는다. Nifedipine은 칼슘 채널 차단제로 평활근에 대한 칼슘의 유입을 방해해 자궁의 수축을 감소시키는데 이는 사용이 쉽고 모체와 태아에 천성 대사장애질환, 신결석, 통풍Yeast-- /HPF곰팡이균의 감염 유무Spermatozoa-- /HPF+: 전립선 비대, 역행사정, 성교 또는 자위행위 후 등 정액이 요도에 남아있는 경우.Mucus threads-- /HPF신질환을 요로질환에서 감별하고, 신 요로병변의 정도 활동성, 경과 확인 가능Others--/HPF[Serum-화학]검사항목4/20Glucose6980 ~ 110 mg/dL▲ 외상 의한 스트레스, 당뇨병, 갑상선기능항진증, 위절제, 췌장질환▼ 고인슐린혈증, 당뇨병치료제의 과잉투여, 임신(태아한테 가서)BUN10.08.0 ~ 22.0 mg/dL▲ 신부전, 요독증, 악성종양, 탈수, 단백질 과다섭취, 기아▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.370.46 ~ 1.00 mg/dL▲ 사구체신염, 신우신염, 급성 세뇨관 괴사 및 요로폐쇄, 신부전▼ 단백제한식, 간경변, 임신, 근육량 감소eGFRcr14460 ~▼ 신기능 악화Uric Acid5.23.0 ~ 6.0 mg/dL▲ 세포 파괴관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄▼ 임신, 심한 간부전Total Protein6.56.4 ~ 8.3 g/dL▲ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 악성종양▼ 영양부족, 간경변, 간의 미성숙Albumin3.73.8 ~ 5.3 g/dL▲ 탈수▼ 염증, 간질환, 쇼크, 영양부족, 임신Total Cholesterol284130 ~ 220 mg/dL▲ 고지혈증, 동맥경화증, 고혈압,임신▼ 혈액 오염Total bilirubin0.400.2 ~ 1.2 mg/dL▲간질환(간염, 간경변, 간암), 담도계 질환, 용혈성질환, 폐쇄성활달▼일반적으로 문제되거나 모니터하지 않음AST2013 ~ 33 U/L▲ 급성간염(10배이상), 심근경색, 급성췌장염, 용혈성 빈혈, 바이러스감염, 근육주사, 과격한 운동 임신때문ALT116 ~ 30 U/L▲ 급성간염, 간장애, 지방간, 간경변증, 간암▼ 인터페론 등의 치료 약제 효과에 예민하게 저하ALP8735 ~ 104 U/L▲ e06:00 “다섯시에 일어나서 배가 생리통처럼 싸르르하고 불편했는데 지금은 괜찮아요.”08:07 “4시 반에 30분 정도 배가 뭉치면서 싸르르하게 아팠는데 지금은 괜찮아요”안위장애- 불안감 호소함->감정을 표현하도록 지지하고 경청함. 말을 경청하고 심리적 지지를 제공함.10:00 “대변 4일 못봐서 변비약 먹어야 할 것 같아요”11:32 “대변 봐서 변비약 안먹을래요.”14:05 불안감 없음14:05 “뭉친거 느껴지긴 하는데 아프거나 하진 않아요.”15:23 “ 불편한 거 없어요”21:49 “배 뭉치거나 불편한 것은 없었어요.”06:15 “자고 일어나니까 배가 생리통처럼 싸한 것 같아요. 심하진 않아요.”07:48 FHR variability: GoodFHR deceleration: None07:49 안위장애- 침상 안정중임. 입원 생활에 힘들어함.->말을 경청하고 심리적 지지를 제공함. 안전한 환경을 제공함.09:58 감정 안정적임15:00 “밤에 간간히 싸르르 했는데 낮에는 괜찮았어요. 지금은 뭉침도 없어요.”FHR variability : Moderate.FHR deceleration : None.21:00 “계속 너무 더워요.” “BT 37.5 checked”22:00 Ice bag apply done->”나아졌어요. 열감도 떨어진 것 같아요.” BT 37.2 checked.00:00 NPO teaching done.5DS fluid 120cc/hr로 infuse started.07:49 MN NPO state. “배 뭉치는거 잘 몰랐어요.”07:54 불안- 불안감있음->불안정도 사정하고 말로 표현하도록 함 불편감을 표현하도록 격려함. 의사소통을 격려함.14:19 불안- 감정적임15:29 “배가 어제보다 더 강하게 뭉치는 것 같아요.”15:30 익일 C/sec 가능성에 대해 설명 후 MNPO하자 함.(PTL,R-C/SEC)로 C/sec 결정됨.15:00 FHR variability: Good21:58 “배뭉침이나 불편감 전혀 없었어요.”22:50 FH있어 제왕절개를 결정하였기에 목표를 달성하지 못했다.단기 목표:- 대상자는 1일 이내로 자궁수축을 완화할 수 있는 자세를 취할 수 있다.대상자는 left lateral position을 취하였기에 달성하였다.- 대상자는 3일 이내로 자궁수축으로 인한 배뭉침과 통증이 사라질 것이다.하루에 한번 배뭉침 혹은 싸르르한 통증을 느끼는 걸 보아 목표를 달성하지 못하였다.- 대상자는 3일 이내에 절대 안정의 필요성에 대해 설명할 수 있다.대상자가 언어적인 표현으로 절대 안정의 필요성에 대해 설명하지는 않았으나 입원기간 동안 의료진이 말하지 않더라도 절대안정(ABR)하는 것을 보아 절대 안정의 필요성에 대해 이해한 것 같아 보이기에 목표를 일부 달성하였다.2. 태아의 안녕상태와 관련된 불안간호진단명: 태아의 안녕상태와 관련된 불안자료수집객관적 자료:-19’쌍각자궁 진단-재태기간 35주차에 계속되는 복통과 NST상 수축이 보여 입원 후 지켜보는 상황-태아 빈맥이 보임(4/20)21:00FHR: 135수축:Sometimes22:00FHR: 172수축:Sometimes23:00FHR: 134수축:Sometimes-9p 27 FHR 90bpm까지 20초 동안 variable deceleration checked. (4/21)주관적 자료:- 4시 반에 30분 정도 배가 뭉치면서 싸르르하게 아팠는데 지금은 괜찮아요” 라며 불안을 호소함.- “수축은 2~3번 느꼈는데 불편하지 않았어요.” NST 검사 후 불안을 호소함.간호 목표장기 목표:-대상자는 퇴원 시까지 불안하지 않다고 말로 표현한다.단기목표:-대상자는 2일 이내 태아의 안녕상태에 대해 말할 수 있다.- 대상자는 불안 호소 후 3일 이내에 불안이 감소되었다고 말한다.-대상자가 불안해하는 원인인 태아의 안녕상태가 3일 이내 안정을 찾는다.간호계획 및 수행(합리적 근거)진단적 중재1. 8시간마다 V/S을 측정한다.2. 대상자의 불안의 원인을 사정한다.3. 8시간마다 태아심박동수를 사정한다.1. 활력징후는 대상자 상태를 파악하는 기초9

의/약학| 2024.07.01| 23페이지| 3,000원| 조회(236)

조기진통, Preterm labor, 여성간호학실습, 여성간호학케이스

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아동간호학 케이스 횡문근융해증 간호진단 5개, 간호과정 3개입니다.

아동간호학 실습Case Study횡문근융해증사례보고서 양식사례연구 조사 기간: 23년 10월 24일 ~ 23년 10월 30일Ⅰ. 아동대상자 소개아동 이름○○○성별/ 나이(출생년월일)여/ 15세의학적 진단명Rhabdomyolysis입원일/퇴원일2023.10.24~질병과정현실을 도피 및 자살하고자 하는 생각으로 소주 1병과 퇴원약 10봉지가량을 먹은 후 잠이 들고 깨어난 이후 발생한 coccyx, leg pian 주호소로 내원하였다. 외래/투약의 의지 보이고, 자살 위험도 경도로 판단되며 고도의 우울감이 보이지 않아 OPD 계획했으나 응급실에서 시행한 lab상 CK >21000, myoglobin 593 등으로 본원 PED 입원하게 되었다.Ⅱ. 질병에 대한 이론적 고찰, 횡문근융해증대상자 선정이유생소했던 횡문근융해증은 근육의 괴사로 독성 근육 성분이 만들어내는 질환으로 심각한 합병증으로 급성 신부전을 야기하기도 하는 반면 초기 충분한 수분 보충이 있다면 합병증 없이 좋은 예후를 보이기도 한다는 정의를 보고 복잡함과 간단함을 동시에 지닌 질환이라는 생각에 흥미를 갖게 되었다. 작은 흥미로 대상자에게 이루어지는 치료와 관리를 보다 자세히 관찰하며 이 질환에 대해 학습해보고자 대상자를 선정하게 되었다.질병의 원인 및 병태생리횡문근융해증은 외상, 운동, 수술 등의 이유로 근육에 에너지 공급이 불충분해 근육이 괴사되면서 세포 안에 있는 독성의 근육 성분이 혈액으로 방출되어 나타나는 질환이다. 근육 세포에서 나오는 크레아티닌 키나아제(Creatinine kinase)와 같은 근육 효소의 혈중 농도가 상승하고, 근육 통증이 있으며, 소변에서는 근육세포에서 나오는 미오글로빈이 나오는 것이 특징적이다. 질환의 중증도는 증상 없이 근육 효소의 혈중 농도 상승만 나타나는 경증 상태에서 급성 신손상, 전해질 불균형, 근육 효소가 심하게 상승하여 생명을 위협하는 중증까지 다양하게 나타날 수 있다.횡문근융해증의 원인은 크게 외상이나 근육 압박, 비외상성 운동, 그 외로 나눌 수 있다.① 하는가? 예_√_ 아니오_____・부모의 직업/교육정도: 부: 회사원(고), 모: 회사원(고)・가계 경제상태: 중(2) 환경・사고경험(예. 화상, 중독, 질식, 타박, 자상) ■무 □유:________________(3) 발달・기질 및 성격: 낯을 가리지 않고 타인에게 먼저 다가가는 성격・정서상태: 병원생활에 지루함과 답답함을 느끼고 있음- 외롭고 절망적인 태도: ■무 □유- 그룹참여 저조: ■무 □유- 활동에 대한 관심결여: ■무 □유- 공격적 행동보임: ■무 □유- 초조해함: ■무 □유(4) 수면양상 쉽게 잠을 자지 못하고 자주 깸 수면시간: 밤 5~6 시간 낮 2~3시간(5) 배변습관 1회/일, 배뇨습관 4회/일(6) 특이할 만한 습관 따로 없음(7) 친구관계 환아의 말에 따르면 함께하는 친구들과 원만한 관계를 유지하고 있음(8) 놀이- 즐겨하는 놀이 수다- 좋아하는 장난감- 활동정도: 약하다________ 조용하다________ 씩씩하다__√__ 기타__________(9) 언어와 의사소통 기술 질문에 대한 적절한 언어를 사용하고 자신의 상태에 대해 먼저 묻기도 하는 모습을 보아 언어 및 의사소통 기술은 적절함(10) 적응력 또는 문제해결 능력: 학업성취, 학업에 대한 흥미 새로운 곳에 쉽게 적응을 할 수 있고, 공부에 대한 흥미는 없음(11) 모아관계- 얼굴표정 아이와 어머니 모두 표정이 경직되어있음- 접촉 접촉 거의 없었음- 목소리 억양 차분하나 화를 억누르고 있는 듯한 목소리- 모아 간의 대화방법과 내용 하지 말아야 할 것들에 대해 계속해서 말씀하시는 어머니와 아동은 듣기 싫어 대충 대답하는 대화를 보임2) 현재의 건강문제(1) 전체적 외양: 머리를 항상 묶고 있으며 전반적인 모습은 깔끔하다.(2) 주 호소(CC: Chief Complaint): coccyx pain, leg pain “다리에 힘이 빠져 걷기가 힘들어요.”(3) 현재 상태(present illness):MDD, PTSD 등으로 본원 f/u 중인 환아로, 9/22 예정되어있던 외래_________________________________∙ 체격: 키 161cm 몸무게 60kg BMI 23.15 백분위수 참고∙ 활력증후: 혈압 110/78mmHg 맥박 90회/min 체온 36.8℃ 호흡수 20회/min(2) 피부∙ 전반적인 상태: 전반적으로 양호하나 coccyx lesion redness 존재∙ 색깔: 창백 ■무 □유/ 황달 ■무 □유/ 청색 ■무 □유/ 동통 ■무 □유∙ 수분상태(hydration) 손에 닿는 곳에 물병이 존재하는 것으로 보아 꾸준히 마시고 있음을 확인∙ 이상유무: 발진 ■무 □유/ 습진 ■무 □유/ 건조 ■무 □유/ 쉽게 멍들음 ■무 □유/ 기타∙ 머리카락___________ 손톱 분홍빛 발톱 분홍빛∙ 부종: 안검 ■무 □유/ 복수 ■무 □유/ 하지 ■무 □유/ 전신 ■무 □유(3) 머리∙ 두통 ■무 □유:_____________ ․ 두부손상 ■무 □유: ________________(4) 눈∙ 시력: 좌 0.1 우 0.1 안경 ■무 □유: __________∙ 공막: 색깔 및 상태 흰색 홍채: 색깔 및 상태 검은색∙ 결막: 색깔 및 상태____________ 안검: 색깔 및 상태____________∙ 사시: ■무 □유∙ 눈물 과다분비 ■무 □유(5) 귀∙ 청력: 좌____ 우____ 외형: 대청성 ■무 □유∙ 위치: ■무 □유: ______(이상위치는 선천성이상을 나타낸다)∙ 감염 ■무 □유 이통 ■무 □유∙ 청력 감소 ■무 □유(6) 코∙ 외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유∙ 분비물 ■무 □유: 종류______∙ 코피 ■무 □유∙ 코막힘 ■무 □유(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀)∙ 충치 □무 ■유 어금니, 앞니 ∙ 출혈 ■무 □유: _______________∙ 궤양 ■무 □유:_________________ ∙ 창백증 ■무 □유:_______________(8) 목∙ 경부 임파결절 비대 ■무 □유 촉진시 이동여부 □무 □유∙ 인후통 ■무 □유 : ___________________∙ 경경을 보호자가 조성하고 있음을 관찰한다.4. 대상자는 5일 중 3일 이상 점진적인 활동법을 행할 수 있다.(달성- 10/27, 10/30, 10/31 운동하는 것을 짧은 시간이나마 확인할 수 있었음.->재계획: 매일 점진적인 활동법을 1시간 이상씩 하는 것을 관찰한다.#2. 비효율적 신장 관류의 위험성간호진단질환과 관련된 비효율적 신장 관류의 위험성간호사정주관적 자료X객관적 자료-진단명: 횡문근융해증-급성 신부전을 막고자 매일 수액보충을 하고 있음 (생리식염주 1L x3)-매일 I/O, 소변색을 확인하고 이를 noti함.-lab 검사 결과 신장 기능이 떨어짐항목10/2510/2710/30Uric acid2.62.42.3Total protein5.85.86.2Albumin3.73.53.7항목10/2510/2710/30CK127652984485LD585377309간호목표1. 대상자는 퇴원 시까지 신장 관련 지표가 정상범위 내로 유지된다.1. 대상자는 3일 이내에 충분한 수분섭취의 중요성을 두가지 이상을 말한다.2. 대상자는 3일 이내에 하루 1L 이상의 수분을 구강으로 섭취한다.3. 대상자는 3일 이내에 염분 제한 식이의 중요성 두가지 이상을 말한다.간호계획이론적 근거1. 1일 4회 활력징후를 사정한다.2. 1일 1회 작성된 대상자의 I/O 작성표를 확인한다.-시간대별 소변량 확인-소변의 양상(색, 거품 유무, 냄새, 핍뇨 등) 확인-3. 혈액/소변 검사 결과를 모니터링한다.1. 활력징후를 통해 대상자의 기본적 상태를 파악한다.2. 소변량의 변화를 확인하는 것은 대상자의 신장 문제 악화 혹은 회복을 확인하는 데에 가장 큰 역할을 하기 때문이다. 더불어 Intake를 확인해 대상자가 구강으로 수분 섭취를 적절히 하고 있는지 확인해 교육 및 격려를 할 수 있다. 더불어 소변의 색, 냄새, 핍뇨 등 양상을 확인하는 것은 신장 기능의 급격한 악화로 급성 신부전이라는 합병증을 확인할 수 있는 하나의 지표이다.3. 검사 결과 모니터링을 통해 향후 치료 계획에 대한 보완이 가 대상자의 스트레스 악화 요인과 완화 요인에 대해 사정한다.1. 새롭게 라포를 형성하며 대화를 나누어야 하므로 일반적인 대상자의 생활습관에 대해 질문을 시작한다. 점차 흡연, 음주 등 생활습관을 행하는 이유에 대해 사정하는데 이는 대상자를 이해하고 앞으로의 치료 계획 방향 설정에 도움이 된다.2. 치료를 준수하지 않을 경우 증상이 완화되지 않거나 질환을 치료할 수 없기에 강제성을 띄어서라도 제 시간에 맞추어 약을 복용했는지 확인한다.3. 스트레스를 악화 요인은 대상자가 비효율적인 건강 습관을 갖게 만드는 하나의 원인이므로 이를 교정하기 위해 사정이 필요하다. 더불어 스트레스 완화 요인은 대상자의 마음과 정신의 평안을 도와 효과적인 건강 관리를 하려는 원동력이 될 수 있다.4. 대상자에게 의사소통을 기반으로 한 금연 프로그램을 소개 및 설명한다.5. 대상자에게 금연의 필요성에 대해 교육한다.- 흡연은 유해 물질에 노출되어 성장 발달에 부정적 영향을 줌- 흡연을 할 경우 인체의 면역 기능이 약화됨- 조기 중독을 예방해야 함6. 시간에 맞춘 약 복용의 중요성에 대해 교육한다.- 치료 효과 감소- 삶의 질 악화7. 대상자와 보호자에게 대상자가 스스로 약물을 복용할 수 있는 방법에 대해 교육한다.-외출시에 약 챙기기-눈에 잘 보이는 곳에 약 두기-약 복용 시간에 알람 설정하기-약 복용 시간에 보호자에게 전화 부탁하기4.. 대화와 소통형식의 금연 프로그램이 청소년의 금연 유도에 실질적인 효과가 있었던 연구 결과(2020) 에 대해 설명하고 이러한 프로그램에 참여하도록 유도한다.5.니코틴은 중추 신경계에 영향을 주며 청소년의 뇌 발달을 비롯하여 신체에 유해한 영향을 미친다. 이와 비슷하게 아직 면역 기능이 완성되지 않았기에 흡연으로 인해 면역 기능이 떨어져 있는 경우 감염 노출시 쉽게 질병을 얻을 수 있다. 또한 청소년 시기의 흡연 시작은 조기 중독으로 인해 후에 담배를 끊는 것이 더욱 어려울 수밖에 없다.6. 약물의 인체내 흡수 및 이에 따른 치료율 향상과 큰 연관관계가언스

의/약학| 2024.07.01| 31페이지| 3,000원| 조회(181)

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