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<성인간호학> !!A+ 받은 케이스!! (디스크)추간판탈출증 문헌고찰+간호과정

사 례 연 구 제 목: 추간판 탈출증 (Herniated Nucleus Pulposus, HNP) 과 목 실습병원 /병동 실습일자 실습지도자 Conference 담당 교수 제 출 일 제 출 자 수간호사 1. 서론 연구의 필요성 및 목적, 사례소개 추간판 탈출증, 즉 디스크는 척추 질환을 대표하는 질환이다. 현재 우리나라는 사무실에서 일하는 직장인, 성장이 급격하게 일어나는 청소년기, 스마트폰 및 태블릿 pc, 노화에 따른 퇴행성 변화가 크게 영향을 미친다. 대부분 앉아서 생활하고 앉아있는 시간이 길어질수록 허리주변 근육이 부담을 갖게 된다. 그리고 자연스럽게 허리는 굽게 되고 목이 나오게 된다. 또한 무거운 짐을 짊어질 때는 평상시 자세보다 약 1.5배 기울게 된다고 알려져 있다. 본 연구의 목적은 디스크 환자의 비율이 점차 증가하는 추세인 만큼 중요성을 깨닫고 이해하며 그에 대한 간호사례연구를 적용하기 위해 작성되었다. 본 연구는 29명의 대상자들 중 한 명을 선정하여 사례연구를 작성하였으며, 선정한 대상자는 추간판 탈출증을 앓고 있으며 현재 신경외과에 입원 중이다. 2. 문헌고찰 1) 원인 추간판에서 단백질이 누출되면 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발하는데 이를 추간판탈출증 또는 수핵탈출증이라고 한다. ? 급성요통 : 자동차 사고 또는 무거운 물건을 들거나 이동하는 기술이 부족할 때 허리가 뒤틀리거나 과다굴곡되어 나타난다. ? 비만 : 허리근육의 긴장을 증가시켜 요통을 유발한다. ? 흡연 : 추간판퇴행과 추간판의 산소 감소와 관련이 있다. ? 운동부족 : 근육의 긴장을 감소시켜 요통을 발생시킨다. ? 노인의 요통 : 보통 노화와 관련된 퇴행성관절질환과 관련 있다. ? 여성의 만성요통 : 나쁜 자세나 굽이 높은 구두 때문에 발생하는데 구두 굽이 높으면 신체는 균형을 유지하기 위해 요추를 더 앞으로 내밀어 허리근육을 긴장시킨다. 2) 병태생리 추간판은 무거운 물체를 들어올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며 이때 내용물의 일부가 근육좌상이나 경련, 염좌, 추간판퇴행이나 수핵탈출로 발생한다. 요추간판의 탈출은 L4~L5 또는 L5~S1 사이에서 가장 흔하다. 하지직거상검사(straight leg raise test)에서 양성으로 나타난다. 3) 증상과 징후 ? 하부요통이 있으면 허리를 구부리지 못하거나 구부정한 상태에서 걷기 ? 발꿈치나 발가락으로 걷는 경우 환측 다리나 허리에 심한 통증 유발 ? 지속적인 경우 날카롭고 찌르는 듯한 통증 호소 ? 요·천추 장애가 발생하면 둔부 가운데에서 다리 뒤쪽 대퇴, 종아리, 무릎, 발가락쪽으로 방사 ? 등과 환측 사지에 압통, 감각장애나 무감각, 근육경련으로 인한 부종 ? 수핵탈출증이 심하면 하부 척수를 압박하여 장과 방광의 조절기능 상실 ? 통증이 재채기, 기침, 긴장 시에 더 악화 4) 진단적 검사 병력 및 신체검사로 진행된다. ? 하지직거상검사(straight leg raise test) ? 요통을 확인하기 위해 종종 사용된다. 검사대에 똑바로 눕게 하고 무릎을 펴고 다리를 곧게 들어올린다. 이때 요통이 발생한다면 추간판 문제로 진단하며 반사가 감소되거나 없을 수 있고, 다리나 발의 근육약화나 감각이상이 발생한다. ? 단순 X-선 촬영 ? CT, MRI ? 미세한 추간판탈출의 진단에 유용하다. ? 신경계 검사 ? 근 압력으로 인한 감각, 운동의 소실 유무를 평가한다. ? 근전도, 신경전도검사 ? 침범된 척수신경근부위 진단에 이용한다. 5) 치료 ▶비수술요법 (1) 약물요법 ⇒ 근육이완제 : Cyclobenzaprine hydrochloride(Flexeril), tizanidine(Zanaflex) ⇒ 비스테로이드 소염제(NSAIDs) : naproxen(Naprosyn, Naxen), ibuprofen(Motrin, Novoprofen) ⇒ steroid ⇒ 항경련제 : gabapentin(Neurontin), oxcarbazepine(Trileptal) (2) 물리요법 ① 자세 ? Williams 체위(반좌위에서 무릎을 굴곡하여 하부 등고, 서있을 때 한쪽 다리에서 다른 쪽 다리로 자주 체중을 이동한다. ⇒ 여성의 경우 하이힐을 신지 않는다. ▶수술요법 (1) 추간판절제술(Diskectomy) ⇒ 척수신경을 들어올려 침범받은 추간판 제거한다. (2) 척추궁절제술(Laminectomy) ⇒ 전신마취에서 척추궁과 탈출된 수핵 제거하며, 고령자, 경증의 척추관협착증이 동반 되었거나 추간판 손상이나 돌출된 경우에 시행한다. (3) 척추융합술(Spinal fusion) ⇒ 두꺼워진 추간판, 전방골극, 황색인대, 관절돌기 등의 병변부위를 제거하고 척추를 안정시키기 위해 고정장치를 삽입하여 뼈를 융합한다. 골이식의 경우 대상자의 장골릉 에서 골조각 또는 골은행에서 채취한 뼈를 이식하여 등을 지지하고 강화해준다. 6) 간호중재 (1) 수술 전 ⇒ 수술 과정 설명한다. ⇒ 통증, 지각이상, 근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교한다. ⇒ 수술 후 착용할 허리 보조기를 수술 전에 미리 맞추고 지속적인 착용의 중요성을 교육 한다. (2) 수술 후 ① 통증완화 ⇒ 요구에 따라 처방된 진통제 투여한다. ⇒ 통증 완화를 위해 첫 24시간 동안은 NSAIDs, 근육이완제, 마약성진통제 투여한다. ⇒ 첫 48시간 내에는 얼음주머니를 대어주고, 그 이후 온습포를 적용하여 혈류를 증가 시키고 통증을 완화한다. ② 체위 ⇒ 12~24시간 동안 침상 안정하고 2시간 마다 앙와위에서 측위로 통나무굴리기 식으로 체위를 변경한다. ⇒ 배변 시를 제외하고는 앉는 것을 제한한다. ⇒ 수술 후에 과도한 목의 굴곡, 신전, 회전을 피하고 수면 중 복위를 피한다. ③ 출혈과 감염 예방 ⇒ 뇌척수액 누출이나 출혈을 확인하기 위해 드레싱을 관찰한다. ⇒ Hemovac이나 Jackson Pratt 배액관을 통해 나오는 배액물의 양과 특성을 확인한다. ④ 운동 ⇒ 1주일에 2~3회, 1주일 20~30분씩 걷기 운동하고 낮은 베게 사용한다. ⇒ 코르셋이나 허리지지대를 착용하고 증상이 호전되면 착용하지 않는다. 7) 특수치료 (1) 경피적 요추간판절핵 제거한다. ⇒ 침습부위를 최소화하고 출혈과 흉터가 거의 생기지 않는 반면, 감염과 신경근의 손 상 위험이 있다. 8) 합병증 요통 및 방사통이 있지만 시간이 경과함에 따라 치료의 방법에 상관없이 대부분 저절로 좋아진다. [수술 후 합병증] ? 뇌척수액 누출 ? 체액량 결핍 ? 급성 요정체 ? 마비성 장폐색 ? 지방색전증 ? 지속적 혹은 점진적 요추 신경근증(신경근 통증) ? 감염(추간판염, 혈종 등) 3. 간호과정 적용 1) 대상자의 간호진단 목록 작성 간호진단 목록 문제번호 진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단) 발생일 종료일 1 수술에 따른 소화기계 변화와 관련된 설사 10/31 11/4 2 수술과 관련된 출혈의 위험성 10/28 11/1 3 수술 후 치료적 활동과 관련된 신체 기동성 장애 10/28 11/5 4 배액관 관리와 관련된 지식부족 10/28 11/1 2) 간호과정 기록지 #1. Nursing Diagnosis : 수술에 따른 소화기계 변화와 관련된 설사 (10월 31일) 주관적 자료 “새벽부터 설사를 계속 보고 있어요.” “설사 때문에 그런데 약 좀 주세요.” 객관적 자료 활력징후 BP 130/70mmHg, P 88회/분, R 18회/분, T 36.9℃ 측정됨 복부 전반의 불편감을 호소함 설사 횟수가 하루에 7회 정도임 간호진단 수술에 따른 소화기계 변화와 관련된 설사 간호 목표 장기목표 대상자는 2주 이내 설사 빈도와 성질이 정상범위 내로 감소할 것이다. 단기목표 대상자는 3일 이내 불편한 설사 증상의 감소를 확인할 것이다. 간호계획 간호계획 이론적 근거 1. 대상자의 설사 증상을 매일 관찰한다. 1. 설사는 체내의 물질을 빠르게 잃을 수 있고 영양 섭취와 수액 상태에 영향을 미칠 수 있다. 2. 대상자의 수액 상태와 영양 섭취를 모니터링한다. 2. 수액과 영양 섭취는 인체의 기능과 생존에 필수적이며 수액 부족은 탈수로 이어질 수 있고 영양 부족은 영양 실조와 관련된 여러 건강 문제를 초래할 수 있다. 간호중재 1. 대상자의 설사 ing Diagnosis : 수술 후 치료적 활동과 관련된 신체 기동성 장애 (10월 28일) 주관적 자료 “언제부터 앉고 돌아다닐 수 있나요?” “못 움직이니까 답답하네요.” 객관적 자료 입원 동기: back pain 지속되어 OP를 위해 본원 외래를 통해 adm adm 다음날인 10월 28일에 척추후궁절제술 시행함 수술 후 침상 안정 유지 중임 수술 후 움직임 제한에 대한 답답한 감정을 같은 병실 환자에게 표출하는 것을 관찰함 간호진단 수술 후 치료적 활동과 관련된 신체 기동성 장애 간호 목표 장기목표 대상자는 한 달 이내 보행기 없이 걸을 수 있을 것이다. 단기목표 대상자는 수술 후 3일 이내 보조기구 도움으로 운동할 것이다. 간호계획 간호계획 이론적 근거 1. 대상자는 보조기구의 도움으로 보행(ambulation)한다. 1. 보조기구는 요추를 지지해주고, 보행기는 대상자의 기동성을 돕기 위해 제공될 수 있다. 이러한 보조기구는 손상된 기능을 보완하고, 활동 수준을 증가시킬 수 있다. 2. 회복에 도움이 되는 활동에 대해 설명한다. 2. 회복에 도움 되는 활동을 하면 통증이 완화되거나 안정성을 제공하는데 도움이 된다. 3. 대상자는 누워있을 때 제외하고 항상 보조기구를 착용한다. 3. 보조기구를 착용하면 척추에 가해지는 압력을 줄이고 통증을 완화하거나 예방하는데 도움을 줄 수 있다. 간호중재 1. 대상자는 보조기구의 도움으로 보행(ambulation)한다. ⇒ TLSO 보조기를 착용하는 방법을 알려준다. ⇒ 보조기를 착용한 상태로 보행기와 함께 천천히 걷도록 교육한다. 2. 회복에 도움이 되는 활동에 대해 설명한다. ⇒ 허리근육 강화를 위해 운동을 하도록 격려한다. ⇒ 앉을 때 허리를 꼿꼿이 펴고 앉기, 양반다리 금기, 통나무 굴리기식으로 체위 변경 등이 있음을 교육한다. 3. 대상자는 누워있을 때 제외하고 항상 보조기구를 착용한다. ⇒ 침대에서 일어날 때는 옆으로 누운 상태에서 일어나 앉도록 한다. ⇒ 앉아서도 식사가 가능하지만 대상자가 불편함을 호소할원

의/약학| 2024.04.30| 9페이지| 2,500원| 조회(234)

성인간호학, 간호학과, 디스크, 추간판탈출증, 케이스스터디

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<성인간호학> 폐색전증 케이스 문헌고찰+간호과정

사 례 연 구제 목: 폐색전증(Pulmonary embolism)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 서론연구의 필요성 및 목적, 사례소개폐는 몸에 필요한 가스 교환을 하는 것이 주된 기능이다. 이를 위하여 폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어간다. 이 때, 다리에 위치한 심부 정맥에 혈전이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태를 폐 색전이라 한다. 색전이라는 용어는 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 일컫는다.본 연구는 25명의 대상자 중 한 명을 선정하여 사례연구를 작성하였으며, 선정한 대상자는 폐색전증을 앓고 있으며 현재 중환자실에 입원 중이다.2. 문헌고찰1) 원인폐색전증은 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증의 30%에서 폐색전증이 발생한다.장골(엉덩뼈)골절로 인한 지방색전과 림프조영술로 인해 유액(oil) 색전은 혈관을 손상시키고 급성호흡부전을 일으킨다. 분만이나 임신 시 양수천자(amniocentesis)의 합병증으로 양수 색전이 발생할 수 있으며, 사망률이 높다. 패혈성 색전은 골반농양, 감염된 정맥도관 삽입 또는 소독하지 않은 주사기 사용으로 발생할 수 있다.○ 폐색전증의 위험 요인 ? 장기간 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황, 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술, 고관절 또는 대퇴 골절, 혈액의 과응고력, 폐색전증의 과거력, 심부정맥혈전증 과거력, 화상, 임신, estrogen 치료, 심근경색증, 뇌졸중, 악성종양(폐암, 전립샘암), 심한 외상, 중심정맥카테터 삽입2) 병태생리대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증의 핏덩이가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일을 초래한다.3) 증상과 징후폐색전증의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 객혈, 흉통이다. 증상을 보이는 대상자는 20% 이하로서 대부분은 무증상이며 흉통, 흉벽의 압통, 마찰음 또는 급성 폐성심(폐동맥의 혈관 저항이 증대하여 혈액의 흐름이 나빠져 우심실의 기능부전)으로 인한 저혈압, 청색증 등이 나타난다.폐색전증이 심하면 빈호흡, 수포음, 강한 S2 심음, 빈맥, 발열, 식은땀, S3, S4 gallop 심음, 심잡음, 청색증이 나타날 수 있다.증상이 없는 작은 색전이라도 반복적으로 발생하면 정상적인 기능을 하는 폐혈관 부위가 점차 줄어들고 그 결과 폐고혈압이 나타난다.4) 진단적 검사가장 흔히 이용하는 진단검사는 흉부 CT이다. 환기-관류 폐 스캔에서 병변 부위의 혈류 감소가 나타나면 폐색전일 가능성이 높다. CT나 환기-관류 폐 스캔 결과가 확실하지 않으면 폐동맥 조영술이 유용하다.흉부 X-선 소견은 보통 정상으로 나타나지만, 폐 수축과 색전증이 있는 부위에서 횡격막 상승이 보이고, 폐 경화 및 판 모양의 무기폐가 보일 수 있다.심전도는 주로 빈맥이 나타난다. 동맥혈가스분석검사상 초기에는 과다환기로 저산소혈증과 저탄소증이 나타나 호흡성알칼리증이 발생하지만, 계속 폐에서 산소를 얻지 못하기 때문에 PaCO2가 증가하고 조직 저산소증을 초래한다.D-dimer 검사는 섬유소 분해 산물(fibrin degradation product)의 농도를 검사하는 것으로 500mg/L 이상이면 양성으로 판정한다. D-dimer가 양성이면 혈전색전이 분해됨을 의미한다.5) 치료(1) 비수술요법① 산소요법 : 폐색전이 의심되면 동맥혈산소분압이 정상이어도 비강 캐뉼러나 마스크로 산소를 투여한다. 저산소혈증이 심하면 기계환기가 필요하다.② 약물요법- 항응고요법(anticoagulation therapy) : 색전이 커지는 것을 막고, 새로운 혈괴 형성을 예방하기 위해 실시한다. 항응고제(heparin, warfarin)는 급성심부정맥혈전증과 폐색전증을 조절하기 위한 일차적인 방법으로 혈전 용해 치료의 금기 대상일 때나, 내과적 치료에 반응이 없을 때 수술로 색전을 제거할 수 있다.② 하대정맥중절술하지에서 만들어진 혈전이 폐 쪽으로 이동하지 못하도록 하대정맥에 여과장치를 설치하는 시술이다. 혈전이 폐로 들어가는 것을 방지하면서 폐에는 적절한 혈류를 공급한다.항응고제를 투여받는 동안 심한 출혈이 있거나 폐색전이 재발되거나 폐색전제거술을 받은 대상자, 항응고요법을 받을 수 없는 대상자에게 사용한다.6) 간호중재(1) 가스교환 증진? 호흡곤란, 부정맥, 경정맥팽창, 발이나 궁둥뼈의 부종, 청색증 등이 있는지 사정? 1~2시간마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡 상태 등을 사정? 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 의사에게 보고함(2) 심박출량 증진? 수액 요법 : 쇼크 예방하고 혈장량 회복을 위해 정질성 crystalloid 용액 투여 (폐고혈압을 악화시키고 우심부전 유발할 수 있기에 폐동맥압과 중심정맥압을 지속적으로 사정해야 함)? 약물 투여 : 수액 요법만으로 심박출량이 증가하지 않으면 dobutamine(심근수축력을 증가시키는 약물)을 함께 투여함. nitroprusside와 같은 혈관 확장제는 폐동맥압을 감소시키기 위해 필요시 사용함(3) 불안 감소저산소혈증 증상이 갑자기 발생하기 때문에 죽을 것 같은 절박감과 불안감으로 두려워한다.불안을 감소시키기 위해서 필요한 정보를 제공하고, 불안을 표현하도록 하며 필요시 항불안제를 투여함(4) 손상의 위험성 감소? 항응고제, 혈전용해제를 투여하는 동안 출혈의 징후 사정? 대변, 소변, 비인후 배액, 구토물에 혈액이 섞여 있는지 확인하고 잠혈검사 시행? 내출혈 확인하기 위해서 복부 둘레 측정? 가능한 근육주사나 정맥주사를 피하고 가장 가느다란 주삿바늘 사용? 주사 후 적어도 10분 이상 압박함7) 합병증(1) 폐고혈압폐색전증으로 인해 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥 순환에 유입되어 폐혈관이 폐쇄되어 폐동맥이 좁아져서 폐혈관 저항이 증가하여 폐동맥압이 상승하게 되어 발생한다.(2) 폐성심위에 같sis : 폐 관류 장애와 관련된 가스교환 장애 (4월 7일)주관적 자료semi-coma로 인해 관찰 불가객관적 자료- 진단명 : 폐색전증- 21년 서울대병원에서 폐암 진단 받고 우측 폐암 절제술 시행함.구분검사결과(4월 7일)검사결과(4월 8일)검사결과(4월 10일)pH7.5757.5177.472PaCO224.929.736.6PaO211311795.3BE(Base excess)1.11.23.1HCO3-(bicarbonate)26.225.927.2TCO2(CO2 content)4749.455.5SaO2(O2 saturation)9997.496.4- ABGA 검사 결과- Ventilator를 사용하고 있음- 대상자의 의식 수준은 semi-coma간호진단폐 관류 장애와 관련된 가스교환 장애간호 목표장기목표대상자는 7일 이내 ABGA 결과가 정상치로 회복한다.단기목표대상자는 4일 이내 Ventilator를 제거하고 Nasal canula를 사용하여 SPO2를 93% 이상 유지할 수 있다.간호계획간호계획이론적 근거1. 활력징후를 2시간마다 사정한다.활력징후를 측정함으로써 대상자의 건강 상태 및 변화를 발견할 수 있으며 활력징후의 변화는 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.2. 피부, 손톱, 점막에 창백 또는 청색증이 있는지 사정한다.저산소혈증의 보상 기전은 차갑고 축축한 피부로 혈액순환 감소로 나타나는 청색증이다.3. 의사의 처방에 따라 산소의 농도를 적용한다.저산소증 예방, 전신 공기 순환량을 높이기 위함이다.4. 주기적으로 혈액검사와 ABGA 검사를 실시한다.주기적인 검사를 함으로써 가스교환 능력을 확인하기 위함이다.5. 주기적인 I/O를 사정한다.I/O를 사정함으로써 가스교환 능력을 확인하기 위함이다.6. 처방에 따른 약물을 투여한다.호흡과 관련된 약물을 투여함으로써 객담을 묽게하고 배출을 용이하게 만들기 위함이다.간호중재1. 활력징후를 2시간마다 사정한다.시각내용12:0014:0016:0018:0020:00BP(mmHg)98/으로 혈액검사와 ABGA 검사를 실시한다.⇒ 일반 혈액 검사를 시행하였다.⇒항목정상범주검사결과(4월 8일)검사결과(4월 12일)RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.323.26Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/㎗F: 12-16 g/㎗9.89.7ABGA 검사를 시행하였다.구분정상범주검사결과(4월 8일)검사결과(4월 12일)pH7.35-7.457.5177.472PaCO235-45 mmHg29.736.6PaO283-108 mmHg11795.3BE(Base excess)-2-+2 mmol/L1.23.1HCO3-(bicarbonate)22-26 mmol/L25.927.2TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L49.455.5SaO2(O2 saturation)95-100 %97.496.45. 주기적인 I/O를 사정한다.⇒ 근무마다 I/O를 사정하였다.날짜내용항목4/84/9Inputtotal16501601.5Outputtotal19001785balance-350-183.56. 처방에 따른 약물을 투여한다.⇒ 객담을 묽게 한 후 배출을 용이하게 하여서 호흡을 원활히 하기 위해 네뷸라이저 약물인 스퓨쿨액을 QD, 뮤코미스트액을 QID로 네뷸라이저를 진행하였다.간호평가장기목표 : 대상자는 7일 이내 ABGA 결과가 정상치로 회복한다. (실패)⇒ 4월 10일 검사 결과 pH 7.520, PaCO2 33, PaO2 110, HCO2 27.6, TCO2 53으로 측정되었으며 대사성 알칼리증이 발생하였으므로 실패하였다.단기목표 : 대상자는 4일 이내 Ventilator를 제거하고 Nasal canula를 사용하여 SPO2를 93% 이상 유지할 수 있다. (실패)⇒ 대상자는 현재 Ventilator를 유지하고 있으며 Nasal canula를 사용하지 못했다.# 2. Nursing Diagnosis : 신체적 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험 ( 4월 7일 )주관적 자료semi-coma로 인해 관찰 불가객관적 자료- 대상자의 의식.

의/약학| 2024.04.30| 11페이지| 2,500원| 조회(145)

케이스, 간호학과, 간호사례연구, 폐색전증, casestudy

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