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2형 당뇨병 간호과정 CASESTUDY

아동간호학실습 ( 2형 당뇨병 )환아의 간호과정 제 출 일 2024년 월 일 학 번 이 름 실습병원 담당교수 목 차 I. 서론 II. 본론 1) 대상자 정보 2) 문헌고찰 3) 사례 대상자의 임상검사 4) 사례 대상자의 Daily order 약물 5) 사례 대상자의 약물 6) 대상자의 간호진단 목록 및 적용 ▣ 참고문헌 I. 서론 당뇨병(Diabetes Mellitus,DM)은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다. 그 중 제 2형 당뇨병은 당뇨병 전체의 90~95%를 차지하며 췌장의 β-세포에서 인슐린 분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생한다. 또한 유전적 소인이 강하며 식이습관, 운동부족, 비만 등 잘못된 생활습관이 원인이 되기도 한다. 이러한 당뇨병은 심근경색, 뇌경색, 심부전, 만성콩팥병 등 각종 합병증을 일으키며 자칫 사망에 이르게 할 수 있는 질환이다. 또한 망막출혈 등으로 실명에 이를 수 있으며 당뇨망막병증, 감각운동신경의 다발신경병증, 발과 다리의 합병증으로 인해 삶의 질이 크게 떨어질 수 있다. 이러한 합병증들은 고혈당에 오래 노출될 경우 발생하는 경우가 흔한데, 소아청소년기에 발병한 당뇨병의 경우, 관리나 치료가 적절하게 이루어지지 않아 고혈당이 지속될 경우 성인의 경우보다 고혈당 지속 기간이 더 길어 합병증의 발생률이 증가하므로 적절한 치료 및 관리가 필요하다. 최근 급격한 사회 경제적 발전과 식습관 변화, 운동부족으로 인해 소아청소년에서의 비만 유병률이 전세계적으로 증가하고 있는 추세를 보이고 있다. 국내의 대한비만학회의 ‘ 2023 비만 팩트 시트 ’자료에 따르면, 최근 소아청소년 비만 유병률은 2012년 9.7%에서 2021년 19.3%로 약 10년간 2배가량 증가를 보인다. 이에 따라 소아청소년의 제 2형 당뇨유병률 또한 증가하고 는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주된다. 구 분 이 론 대 상 자 원 인 -유전적 요인(가족력) -비만 -식생활 -노화 -고혈압이나 이상지질혈증 -스트레스 -임신성당뇨병 -가족력: 환아의 엄마 DM으로 20살 때 진단받았으며 현재 metformin,novo,tresiba로 치료중이며 친할머니도 DM 임 상 증 상 - 소변에서 당검출(당뇨) - 다뇨(초기),핍뇨(말기) - 다식, 다음, 다갈 - 시야흐림 - 피로 - 빈맥 및 저혈압 - 두통 - 소변에서 당 검출 - 다식, 식후 간식 잦음. - 시야흐림 -> 안과 f/u 중이며 시력이 계속 나빠지고 있어 안경 착용 중 임 상 진 단 방 법 ?BST(Blood sugar test) - 8시간 공복 혈당수치(FBS) 126mg/dL 이상 - 전형적인 고혈당증의 증상과 함께 무작위 혈당수치가 200mg/dL이상 ?경구당부하검사(OGTT) -250~300mL의 물에 희석한 포도당 75mg이나 150mg을 마신 후 2시간동안 채취한 표본의 혈당이 200mg/dL 이상 ? 당화혈색소(Hb A1c) -당화혈색소(Hb A1c) 수치 6.5%이상 - BST 결과 8시간 공복 혈당수치(FBS) 162mg/dL(6/11) - 전형적인 고혈당증의 증상(다식,)과 함께 혈당수치 308mg/dL(6/10) 치 료 ? 식사요법 - 규칙적인 식사 - 과체중 또는 비만한 환자 체중감량을 목 표로 식사량 줄이기 - 식이섬유가 풍부한 식품 섭취, 설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취 제한 - 나트륨 섭취 제한 - 음식과 간식은 인슐린의 최고효과 발생시 각에 맞추어서 공급 - 탄수화물 전체열량의 50~60%, 지방은 총열량의 30%이내, 포화지방은 10%이하, 단백질 섭취량은 전체열량의 12~20%가 되도록 함. ? 운동요법 ; 근육의 포도당 흡수 증가, 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치 감소효과 - 혈당치가 최고에 이르는 시간(식사 후 1~3시간 사이)에 규칙적으로 하도록 교육 - 강도가 낮은 장기간의 유산소운동 권장 - 운동을 별로 하지 않 5-9 ▲ 요로감염,신장결석, 방광염 등 WBC 6/12 0-1 20-29 ▲ 요로감염 Bacteria 6/12 - ++ 양성: 요로세균감염 Cast 6/12 - - 2. 방사선 검사 검사일 검사 결과 검사 종류 24.06.10 No active lung lesion. Chest PA 3. 기타진단검사-Glucometer(혈당측정) 일자 시간 결과 비고 2024-06-10 13:30 308 입원 2024-06-10 13:50 glucometer 308 checked notify to prof. 점심식후 추가 노보래피드 2IU SC injected by prof.order 2024-06-10 17:25 287 덱스콤 274 2024-06-10 18:02 glucometer 287 checked notify to prof. 저녁식전 트레시바 24IU, 노보래피드 6IU SC injected by prof.order 2024-06-10 20:06 221 덱스콤 215 2024-06-10 21:54 165 덱스콤 176 2024-06-11 03:00 154 덱스콤 2024-06-11 07:24 162 덱스콤 154 노보 5IU 2024-06-11 07:38 glucometer 162 checked notify to prof. 아침식전 노보래피드 5IU SC injected by prof.order 2024-06-11 09:49 167 덱스콤 166 2024-06-11 11:24 149 덱스콤 129 노보 6IU 2024-06-11 12:06 glucometer 149 checked notify to prof. 점심식전 노보래피드 6IU SC injected by prof.order 2024-06-11 13:53 222 덱스콤 218 2024-06-11 17:25 158 덱스콤 102, 트레시바24IU, 노보6IU 2024-06-11 18:00 glucometer 158(덱스콤 102) checked notify to prof. 저녁식전 트레시바 24IU, 노보래피드낙상위험약물(Seroquel XR 150mg Tab.) 복용 중 ? 6/13 11:00 BST 결과 71mg/dL + 어지러움 호소 등 저혈당 증세 관찰됨. ? GRAF PIF 1점으로 낙상 저위험군에 해당. ? (2) 간호문제의 자료묶음 - 위 주관적·객관적 자료를 바탕으로 간호문제의 영역을 구분하세요. 영역 ( 2 )영역/ 과 4.대사 ( 11 )영역 과 1. 감염 (11)영역/ 과 2. 신체적손상 내용 주관적 자료 “ 어지러워요. ” ->6/13 11:00 저혈당 증세 호소 “ 운동이 세상에서 제일 싫다..” 주관적 자료 주관적 자료 “ 누워있다가 갑자기 일어서면 어지러워요.” 객관적 자료 ? 진단명 Dx: 제 2형 당뇨병(Type 2 Diabetes mellitus, Type 2 DM) ? 내원 며칠 전부터 혈당조절 되지 않음. ? 식후 간식이 잦음. ? 체중조절 어려움. →22년도 53kg 현재 150.9cm, 64.9kg으로 BMI 28.5(비만) 일자 시간 결과 6/10 13:30 308 6/10 17:25 287 6/11 07:24 162 6/11 13:53 222 6/11 17:25 158 6/12 07:26 172 6/12 11:20 125 6/12 13:58 199 6/12 22:00 128 6/13 02:52 95 6/13 07:24 121 6/13 10:53 71 ? 혈당 수치 -> 식전 혈당 100-150대로 유지잘되나 금일 오전 간식 복용하지 않아 혈당 71mg/dL + 어지러움 호소 등 저혈당 증세 관찰, 고혈당과 저혈당 반복으로 혈당수치관리가 제대로 되지않음. ? 현재 Glupa tab 500mg, 의사 order 하에 Novorapid, Tresiba SC 투여 중 객관적 자료 일자 시간 결과 6/10 13:30 308 6/10 17:25 287 6/11 07:24 162 6/11 13:53 222 6/11 17:25 158 6/12 07:26 172 6/12 11:20 125 6/12 13:58 199 6/12 22:00 12관련(위험)요인: 생리적 요인 ? 인지기능장애, 하지근력 감소, 탈수, 저혈당증, 저혈압, 신체 이동성 장애, 자세균형장애, 요실금, 영양실조, 신경행동증상, 비만, 수면장애 환경적 요인 ? 아동용 장비에 바퀴장치가 없는 경우, 어수선한 환경, 발코니 접근을 쉽게 하는 가구배치, 바닥에 미끄럼 방지소재가 충분치 않음, 부적절한 조명, 고르지 않은 바닥, 익숙치 않은 환경, 기타 요인- 걷기에 부적절한 복장, 부적절한 신발 (5) 간호진단 도출 - 위 자료분석을 통해 도출된 간호진단 3개를 관련요인과 함께 기술하세요. #1 간호진단 : 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 #2 간호진단 : 고혈당과 관련된 감염 위험성 #3 간호진단 : 복합적 요인과 관련된 아동 낙상의 위험 (6) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가 - 위 간호진단 중 우선순위 1순위에 있는 간호진단의 간호계획, 수행, 평가를 기술하세요. 자료수집 간호계획 간호 수행 평가 단계/ 재계획 목표 / 기대되는 결과 (by NOC) 간호중재/간호지시 (by NIC) 이론적 근거 (주관적 자료) “ 어지러워요. ” ->6/13 11:00 저혈당 증세 호소 “ 운동이 세상에서 제일 싫다..” (객관적 자료) ? 진단명 Dx: 제 2형 당뇨병(Type 2 Diabetes mellitus) ? 내원 며칠 전부터 혈당조절이 되지 않음. ? 식후 간식이 잦음. ? 체중조절 어려움. → 22년도 53kg, 현재 150.9cm, 64.9kg으로 BMI 28.5(비만) ? 혈당수치 일자 시간 결과 6/10 13:30 308 6/10 17:25 287 6/11 07:24 162 6/11 13:53 222 6/11 17:25 158 6/12 07:26 172 6/12 11:20 125 6/12 13:58 199 6/12 22:00 128 6/13 02:52 95 6/13 07:24 121 6/13 10:53 71 → 6/13 오전 간식 복용하지 않아 혈당 71mg/dL + 어지러움 호소

의/약학| 2025.03.22| 36페이지| 3,500원| 조회(110)

간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 2형당뇨병

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지역사회간호학 건강증진 사업 계획서(A+)

건강증진사업 계획서사 업 명우리 다 같이 절주해요. “술 절루가~”사업담당자지역사회간호사추진배경우리 사회의 관대한 음주문화로 ‘술 권하는 사회’가 만연해짐에 따라 음주폐해가 심각한 수준에 이르고 있음. 음주운전 사고가 하루 평균 41건 발생하며, 살인 강간 등 5대 강력 범죄 18.09%가 음주상태에서 발생, 알코올 관련 질환 발생률 및 사망률 증가, 음주상태에서 자살을 시도한 비율 31.2% 등 심각한 음주폐해 확산으로 인해 알코올의 위험성 및 절주 인식의 필요성이 대두됨.1) 연간 음주운전 교통사건 발생건수출처:: 도로교통공단, 교통사고 통계분석2) 범죄자 중 주취자 비율출처:대검찰청, 범죄분석3) 알코올 관련 질환 전체 사망자수출처: 통계청, 사망원인통계※지역사회현황? 연간음주율은 2023년 기준, 63.7%로 광주광역시 자치구 중에 가장 높은 수치, 월간음주율은 근 4년동안 해마다 증가하고 있는 추세이며 2023년 기준 63.7%로 광주광역시 자치구 중 가장 높게 나타남.출처:코시스?고위험음주율은 5년간 해마다 증가하고 있는 추세이며 2023년 19.9%로 광주광역시 자치구 중에 가장 높게 나타남.? 서구의 연간 음주자의 고위험 음주율은 2021년 기준 18.5%로 자치구 중 광산구 20.0% 다음으로 두 번째로 높게 나타남.?서구의 연간 절주 또는 금주 시도율은 2021년 기준, 15.6%로 자치구 중에 동구 다음으로 2 번 째로 낮은 수치에 해당함.출처: 2021 광주광역시 서구 지역사회 건강통계?서구 월간 폭음률(2021년 기준)은 전체 33.1%, 남성 49.1%, 여성 17.5%로 광산구 다음으로 높게 나타남.출처: 2021 광주광역시 서구 지역사회 건강통계? 서구의 연간 절주 또는 금주 시도율은 2021년 기준, 15.6%로 자치구 중에 동구 다음으로 2 번 째로 낮게 나타남.출처: 2021 광주광역시 서구 지역사회 건강통계?서구 연간 음주간접폐해 경험률은 10.2%로, 5개의 자치구 중 3번 째로 높게 나타남.*동구의 연간 음주간접폐해 경험연계- 협력자원 설정: 00 보건소,00 중독관리통합센터대한기자협회 00문화협회2. 홍보- SNS 홍보- 보건소 게시판 포스터 부착- 지역사회 내 현수막 부착- 관내 무인발급기 동영상 송출- 절주 캠페인 시 자가척도 결과 고위험 음주자를 대상으로 프로그램 설명 및 판넬 제공- 대한기자협회 00문화협회 연계하여 기사 작성을 통해 홍보3. 신청-신청자에 한해서 선발(한 팀당 15명 이내; 총 A,B,C,D 팀으로 운영)-신청방법: 현장접수, 모바일 접수(QR 코드)→ 알코올 중독 장애를 진단 받은 사람 우선 선발→ 신청한 대상자들의 음주 수준으로 그룹을 개별화, 나이 성별 수준으로 개별화4. 사전 평가-각 그룹마다 대상자들의음주 척도 개별 평가- 절주에 대한 동기 평가- 음주에 대한 지식 평가5. 시행각 그룹별로 개별화된 맞춤 교육 및 프로그램 제공; 그룹별로 시간 상이하나매주 1회 시행① 알코올 중독 장애를 진단 받은 대상자;AA(AlcoholicsAnonymous)자조모임- 알콜중독의 회복유지를 위한 12단계 실천 촉진 프로그램- 동료 지원: 참여자 간 경험과 해결 방안 공유- 금주 일기 작성 및 실천 목표 설정, 알코올 재발 예방 전략 공유, 알코올 남용 병원 상담 연계② 알코올 사용장애 추정군 ,위험음주군- 전문가 절주, 필요성 교육, 병원 상담 연계, 레져, 여가, 체육활동등 단주 생활을 지원하는 프로그램6. 보상- 마지막 절주파티를 통해 최우수사례 대상자 3명을 뽑아 상품(상장 및 10만원 상품권 지급)7. 평가- 프로그램 전/후 음주에 대한 지식, 태도, 생활습관 개선 등 평가2024.03.02.~2024.12.31.- 00보건소 건강증진실- 00구보건소 보건교육실- 빔 프로젝터- 책상, 의자- 책자형 판넬- 단주생활지원 프로그램 마다 상이함.2. 절주 인식 및 건전한 음주문화 확산 캠페인을 연 5회 이상 운영한다.술잔은 내리고행복은 올리고 !건전한 음주문화 조성 및 인식 개선 캠페인- 00보건소 건강증진과- 00 중독관리통합 센터1. 연계- 협력 자해 예방SNS를 이용하여 온라인 캠페인, 절주 관련 콘텐츠를 제작하는 등 절주 서포터즈를 운영- 00보건소 건강증진팀- 00중독관리 통합센터1. 연계- 협력 자원 설정: 시청, 00 보건소, 00 중독관리 통합센터, 00 정신건강복지센터, 한국건강증진개발원2. 홍보- 00보건소 게시판 포스터 부착- 홈페이지,블로그 포스터 업로드- 지역 소재의 대학기관 포스터 발행 및 게시3. 모집 및 선정- 팀 접수만 가능(분기당 6-7개 팀 구성)(1팀 최소 5명 ~ 최대 10명)→ 학교 당 최대 3팀 지원→ 지원팀 많은 경우 내부 심 사에 따라 선정- 신청기간? 상반기2024.02.01.~02.26선정결과발표: 2024.02.28.? 하반기2024.08.01.~08.26선정결과 발표: 24.08.284. 활동 계획→ 4개월 프로젝트상반기: 2024.03.02.~07.31하반기: 2024.09.02.~12.31① 절주서포터즈 발대식 개최- 서포터즈 임명장 수여- 서포터즈 활동 수칙 선언- 절주 서포터츠 활동 안내- 절주에 대한 기본적 이해 및 SNS 활용 전략 특강- 절주서포터즈 역량 강화 교육 이수② 매달 1회 모임( 매달 1회 모임 사진 촬영)- SNS 통해 대학생 음주폐해 심각성, 음주폐해예방 및 위험성 등과 관련된 카드 뉴스 제작 후 업로드*카드 뉴스 최소 15개 이상 업로드콘텐츠 기획 제작 예시)온라인캠페인,미디어 음주장면 모니터링, SNS·지역사회 음주조장환경 모니터링 결과, 절주 관련 콘텐츠 제작③ 절주 실천 수칙 숏츠 제작(30초 이내)④ 음주 대체 활동 영상 콘텐츠 제작(1분 이상)⑤ 절주 캠페인 실시- 팀 당 절주 캠페인 1회 실시오프라인 캠페인 예시)-학교와 연계하여 축제 및 등굣길에 절주 캠페인 실시- 00보건소에서 주최하는 캠페인 참여 및 보조⑥ 절주서포터즈 해단식 개최- 활동 성과 발표, 우수 팀원 포상 증정, 절주서포터즈 수료5. 보상① 매달 회비 증정: 10만원② 우수 3팀 포상 및 표창- 00청 전광판에 1등팀 영상 게시· 1등 팀: 상금 50 스티커 활동북 지원- 교육 내용: 술과 음주에 대한 이해, 음주 폐해에 대한 기초적인 이해, 음주에 대한 부정적인 시각 형성, 건강한 대체 활동 제시· 아동, 청소년- 전문 강사의 대면 강의- 가상 음주 체험을 통한 음주페해 예방 교육- 도전, 음주예방 골든벨- 교육 내용: 음주 폐해, 생활 속 절주 실천 방법, 음주를 건강한 대체 활동으로 전환하는 방법, 또래 압력과 음주 예방 전략* 수능 후고 3 음주예방 프로그램- 보건소· 학교간 협의하에 다양한 음주폐해 예방 프로그램을 교실에 배치하고, 이동하며 체험하는 형식 제공- 내용: 음주관련 올바르 지식 및 음주 상황에서의 의사결정 능력 및 대처기술, 음주수준(AUDIT) 및 알코올 패치를 이용한 음주 체질 진단 및 피드백, 대학 및 사회에서 올바른 음주문화 및 역할 모델 제시 등· 성인, 노인- 사업체 연계하여 직장에서의 음주 폐해 및 절주 실천방법 교육- 경로당: 음주 OX 퀴즈를 통해 어르신들의 호응 유도, 패널 및 도구 사용- 내용: 음주가 건강에 미치는 장기적, 단기적 영향,음주 습관을 점진적으로 줄이는 방법, 음주와 관련된 사회적, 경제적 문제를 인식, 음주와 건강과 관련성 및 위험성5. 보상- 참여 우수 대상자 3명 선정하여 발달 단계에 맞는 소정의 상품 지급- Ex) 아동; 놀이 및 장난감, 청소년; 필기구 및 학업도구, 성인 및 노인; 쿠폰 및 건강에 좋은 음식 및 물건 제공6. 평가- 사전· 사후 지식 및 동기 평가2024.03.02.~2024.12.30.- 관내 아동복지시설, 유치원- 관내 초중고등학교- 관내 사업체 및 경로당- 00도서관(지역주민)- 책상 및 의자- 알코올 패치 검사- 가상고글음주체험 기구협력자원(※ 전략 및 세부계획에서 수립한 내용을 달성하기 위해 내부 및 외부자원 의뢰할 연계기관과 연계기관에 무엇을 의뢰할 것인지 의뢰할 세부내용을 작성합니다)연계기관의뢰내용00보건소- 건강증진팀: 절주클리닉(프로그램) 운영 및 관리- 사회복지과: 음주폐해 예방 캠페인- 건강증진팀, 사회복하세요)평가종류평가시기평가자평가기준평가방법마당회(마주 앉은당신의 회복을 기원합니다.)구조평가3월간호사협력자원 설정 여부- 협력 및 연계 성과서 확인(00 중독관리 통합센터, 정신건강복지센터와의 협력 상황,대한기자협회 및 00문화협회와의 연계및 적합성 전문성 확인 )예산- 자기감시(예산자료)· 예산 분배 적절성, 예산대비 결산 사용현황운영 환경- 직접관찰·운영 장소(보건교육실, 건강증진실)의 적절성.· 빔프로젝터, 책상, 의자 등 기자재 확보 상태.인력- 내부 보고· 외부강사(절주 전문 인력) 및 자원봉사자의 참여 및 역할 수행 여부프로그램-자기감시법· 프로그램 실행 가능성 여부, 프로그램의 정확성, 프로그램 최대 추가 인원 수- 구두 질문법· 프로그램 보완점, 오류 등과정평가7월간호사사전평가- 설문지법· 절주에 대한 동기 평가· 음주에 대한 지식 평가참여도- 직접 관찰 및 출석명부· 팀별 참여자 수(팀당 15명 이내) 및 출석률.- 참여 기록지 확인, 강사의 피드백 수집· 활동 기록 및 참여자의 실천 여부(금주 일기, 실천 목표 설정 등).프로그램 운영- 활동 보고서 검토·그룹별 맞춤형 프로그램 제공 여부.·각 그룹의 시간, 내용, 진행 방식이 적절한지 확인.·활동별 진행 상황(A: AA 자조모임, B: 고위험군 등)프로그램 만족도- 설문지법·프로그램 진행 중 참여자 만족도 조사 및 개선점 파악.결과평가12월간호사등록인원- 프로그램 등록 인원 확인AUDIT-K 검사 결과- 간접 관찰(검사 결과)· 사전-사후 설문지 및 AUDIT-K검사 결과 비교절주 동기 및 태도- 설문조사· 사전, 사후 설문조사를 통한 절주 동기 및 태도 변화 측정.절주 시도율, 고위험음주율- 자가보고서(통계조사)· 연간 절주 시도율, 금주 시도율 확인, 연간 고위험 음주율 확인술잔은 내리고행복은 올리고 !구조평가2월간호사협력자원 설정 여부- 협력 및 연계 성과서 확인(00보건소, 00 중독관리통합센터, 00청 문화예술과, 00 정신건강복지센터, 00대학교, 대학생 서포터즈, 00 30개동 .

기타| 2025.03.22| 31페이지| 4,000원| 조회(286)

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급성골수성백혈병 AML (간호과정2개 A+)

< 간호과정보고서 > 학년: 반: 학번: 이름: 1. 간호사정 - 논문의 증례(사례)에서 환아의 현재상태를 사정하여 기술하세요. (특정 시점을 잡아서 간호과정 하였습니다.) 간호사정 13세 남아 환자 내원 3일전부터 시작된 발열, 근육통으로 걷기 힘들어 ER통해 입원함. V/S 117/54-108-20-38.9℃-99% 으로 발열이 나타났고 가슴막 삼출을 동반한 우하엽 폐렴 소견을 보임. 근육통 지속적으로 호소하여 수액치료 중임. 혈액 검사상 WBC 14,480/㎣(단핵구 비율 78.4%으로 증가), ANC 650/㎣, Hb 9.6g/㎗, ESR 26.7%, PLT 69,000/㎣, CRP 21.09mg/㎗, CPK 366IU/ℓ, LDH 1,260IU/ℓ, 페리틴 891.67ng/㎖ 임. 입원 3일 째 WBC 13,510/㎣, ANC 500/㎣, Hb 7.9g/㎗, PLT 49,000/㎣으로 범혈구 감소증이 진행하여 시행한 말초 혈액 도말 검사에서 모세포 80%로 급성 백혈병을 진단받음. ? 대상자 현재 호중구감소증으로 발열이 나타나고 있으며 CRP, ESR 수치 상승으로 보아 감염의 소견을 나타내고 있음. 혈액 검사 상 범혈구 감소증으로 PLT 수치 저하로 출혈의 위험성 있음. 또한 근육통을 지속적으로 호소하고 있음. 2. 간호문제 우선순위 도출 - 간호문제의 우선순위를 결정하고, 결정에 따른 근거를 기술하세요. 우선순위 1. 호중구 감소로 인한 감염과 관련된 고체온 근거: 대상자 현재 호중구 감소로 인해 발열과 감염 증상을 보이고 있으며 ANC 500/㎣ 이하인 발열 아동에게 강력한 감염을 초래하고 2차 감염을 유발하여 이차적으로 나타나는 합병증으로 생명에 위협까지 초래할 수 있으므로 즉각적인 중재가 필요하다고 생각한다. 또한 Maslow의 기본 욕구 중 가장 하위 욕구인 생리적 욕구(생명과 직결된 생리적 욕구를 위협하는 문제 ex; 호흡, 순환, 체온조절, 신체적 안위 등)을 먼저 충족 시켜줘야하는데 출혈위험성과 고체온 모두 생리적 욕구에 해당하나 ANC 500/㎣ 이하면 생명에 위협을 주는 감염을 초래할 수 있는 반면에 PLT 수치는 49,000/㎣ 으로 혈소판감소증(20,000/㎣ 이하)으로 심각한 출혈을 야기할 정도는 아니고 위험성 이기 때문에 실제적인 간호진단인 감염과 관련된 고체온을 우선적으로 중재해야한다고 생각한다. 우선순위 2. 혈소판 수치 저하와 관련된 출혈위험성 근거: 출혈 위험성 또한 Maslow의 기본 욕구 중 가장 하위 욕구인 생리적 욕구(생명과 직결된 생리적 욕구를 위협하는 문제 ex; 호흡, 순환, 체온조절, 신체적 안위 등)에 해당하나 아직 실제적인 문제가 아니라 위험성이며 혈소판 감소증으로 인한 심각한 출혈을 초래할 정도는 아니므로 2순위로 간호진단을 내렸다. 3. NANDA 분류체계 작성 - 위 도출된 간호문제를 NANDA 분류체계에 따라 자료 분석하여 작성하세요. 자료분석 우선순위 객관적 자료 영역/묶음 NANDA 특성/관련(위험요인) 1 ? 진단명: 급성 골수성 백혈병 AML　 ? BT 38.9℃ ? ANC 500/㎣ ? CRP 21.09mg㎗ ? ESR 26.7% ? WBC 14,480/㎣ (단핵구 78.4%) ? 흉부 방사선 검사 상 가슴막 삼출을 동반한 우하엽 폐렴 소견 영역: 11.안전/보호 과: 6. 체온조절 정의: 체온 조절의 실패로 심부체온이 정상범위보다 높게 상승한 것 특성: 비정상적인 자세, 무호흡, 혼수, 홍조를 띈 피부, 저혈압, 안절부절 못함, 빈맥, 피부 촉진 시 따뜻함. 빈호흡, 발작 관련(위험)요인: 발한의 감소, 탈수, 뜨거운 환경에 노출, 질병, 부적절한 옷차림, 대사율의 증가, 허혈, 약물, 패혈증, 외상 2 ? 진단명: 급성 골수성 백혈병 AML ? PLT 49,000/㎣ ? 요잠혈: +(양성) 영역: 11. 안전/보호 과: 2. 신체적 손상 정의: 건강을 해칠정도로 혈액량이 감소되어 건강에 위협이 될만큼 취약한 상태 특성: X 관련(위험)요인: 출혈 예방 및 대처관련 지식부족, 선천성 혈액응고 병증, 치료 관련 합병증(수술, 투약, 혈소판이 부족한 혈액의 투여, 항암화학 치료), 혈소판 수치 낮음 4. 간호진단 도출 - 위 자료분석을 통해 도출된 간호진단 2개를 관련요인과 함께 기술하세요. #1 간호진단 : 호중구 감소로 인한 감염과 관련된 고체온 #2 간호진단 : 혈소판 수치 저하와 관련된 출혈의 위험성 5. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획 - 위 간호진단 중 우선순위 1순위에 있는 간호진단의 간호계획을 기술하세요. #1 간호진단 : 호중구 감소로 인한 감염과 관련된 고체온 간호사정 간호계획 자료수집 자료분석 목표 / 기대되는 결과 (by NOC) 간호중재/간호지시 (by NIC) 이론적 근거 (객관적 자료) ? 진단명: 급성 골수성 백혈병 AML　 ? BT 38.9℃ ? ANC 500/㎣ ? CRP 21.09mg㎗ ? ESR 26.7% ? WBC 14,480/㎣ (단핵구 78.4%) ? 흉부 방사선 검사 상 가슴막 삼출을 동반한 우하엽 폐렴 소견 ? 현재 환아 급성 골수성 백혈병으로 지속적인 호중구 감소증과 발열을 동반함.(발열성 호중구 감소증은 발열을 동반하면서 ANC 수치가 500 미만이거나 그 이하로 떨어진 것이 예상되는 상태로 세균감염에 극도로 취약해짐.) ? 염증 수치에 해당하는 CRP, ESR, 단핵구 수치가 상승되어 있는 것을 보아 감염이 있음을 알 수 있음. (장기목표) ① 대상자는 퇴원 시까지 고체온으로 인한 합병증의 징후를 나타내지 않는다. ② 대상자는 퇴원 시까지 CRP, ESR 등의 염증수치가 정상범위를 유지한다. ① V/S(특히, BT) 2시간마다 측정한다. V/S q 2hr ② 대상자의 혈액 수치(WBC, ANC, CRP, ESR 등)을 정기적으로 관찰한다. ③ 섭취량과 배설량을 모니터하고 기록한다. I/O check ④ 주삿바늘 천자부위, 점막궤양, 피부열상과 같은 잠재적 감염 위험부위를 관찰한다. ① 처방에 따라 경험적 항생제(Cefepime , doxycycline)를 5right에 맞춰 투약하고 부작용을 관찰한다. ② 아동을 1인 병실에서 방문객을 제한한다. ③ 간호 전ㆍ중ㆍ후에 손씻기를 철저히 한다. ④ 매 4시간마다 구강간호를 시행한다. ① 보호자와 방문객에게 격리 조치에 대해서 교육한다. ② 금기가 아닐 시에, 아동과 그 보호자에게 수분 섭취의 중요성과 하도록 교육한다. ① 활력징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적 지표이며 증상이 안정될 때까지 자주 측정하여 변화를 관찰해야 한다. ② 감염 상태에서 WBC, ESR, CRP 수치 들이 상승할 수 있고 ANC 수치는 세균 감염에 대한 조절 능력을 나타낸다. 이러한 검사 결과는 대상자의 상태에 대한 정보를 제공하는 객관적 지표이다. ③ 고체온으로 환자의 체내 수분이 감소할 수 있으므로 섭취량과 배설량의 균형을 모니터함으로써 탈수의 정도를 알 수 있다. ④ ANC 500/㎣ 이하인 발열 아동의 경우 감염에 노출되기 쉬우므로 잠재적 감염 위험부위를 잘 평가 해야한다. ① 발열성 호중구 감소증의 경우, 경험적 항생제를 7~10일간 투여한다. doxycycline의 부작용으로는 설사, 구토, 피부발진, 호흡곤란이 있으며, Cefepime 의 부작용 으로는 발진, 저인산혈증, 설사, 홍반 등이 있다. ② ANC 500/㎣ 이하로 감소한 아동은 감염에 매우 취약한 상태이므로 격리 및 외부인의 출입제한이 필요하다. ③ 간호사의 철저한 손씻기를 통해 아동에게 감염의 원천을 최소화 해야한다. ④ 발열로 인해 체액소실이 심하면 탈수 증상으로 인해 입,혀, 구강점막이 갈리지기 쉬워 위생을 철저히 함으로써 감염을 예방한다. ① ANC 500/㎣ 인 아동은 감염에 매우 취약한 상태이믈 격리 및 외부인 출입이 제한된다는 것을 보호자와 방문객에게 미리 사전 고지를 해야한다. ② 체액을 보충하여 체온 조절을 더 용이하게 한다. (단기목표) ① 대상자는 3일 이내에 BT가 38.0℃ 이하로 감소한다. #2 간호진단 : 혈소판 수치 저하와 관련된 출혈의 위험성 간호사정 간호계획 자료수집 자료분석 목표 / 기대되는 결과 (by NOC) 간호중재/간호지시 (by NIC) 이론적 근거 (객관적 자료) ? 진단명: 급성 골수성 백혈병 AML ? PLT 49,000/㎣ ? 요잠혈: + (양성) 대상자 현재 혈소판 수치 49,000/㎣ 으로 저하되어 출혈의 위험성이 있음. (장기목표) 대상자는 퇴원 시까지 심각한 출혈로 인한 합병증이 발생하지 않는다. ① V/S q 2hr ② 대상자의 혈액 수치; PLT 을 정기적으로 관찰한다. ③ 출혈 증상(코피, 잇몸출혈, 멍, 혈뇨, 혈변, 등) 이 있는지 자주 사정한다. ① 가능한 침습적 중재를 최소화하고 무균적으로 시행한다. ② 4시간마다 구강간호를 시행한다. ③ 직장체온 측정 및 좌약 투여는 피한다. ① 코를 세게 풀거나 후비지 않도록 교육한다. ② 구강 세척 시 부드러운 칫솔을 사용하도록 교육한다. ① 활력징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적 지표이며 출혈이 발생 시 심박출량 저하로 빈맥, 저혈압이 발생할 수 있다. . ② 혈소판은 혈액 응고의 중요한 역할을 하는 혈구 세포로, 백혈병의 경우 골수억제로 인해 혈소판 수치가 감소할 수 있으므로 정기적으로 관찰해야한다. ③ 심각한 출혈로 인해 사망까지 이를 수 있으므로 출혈의 증상에 대해 면밀하게 모니터링 해야한다. ① 침습적 행위로 인해 출혈이 일어날 수 있고 출혈부위는 쉽게 감염에 노출되어 출혈경향성을 증가하므로 가능한 최소화한다. ② 잇몸 출혈과 이로 인한 점막염이 쉽게 발생하므로 세심한 구강관리를 시행해야한다. ③ 추가적인 외상으로 출혈을 피하기 위해서 직장체온 측정 및 좌약투여를 피한다. ① 코를 세게 풀거나 후비면 출혈이 발생할 수 있으므로 유의한다. ② 구강 세척 시, 부드러운 칫솔을 사용하여 출혈을 예방한다. (단기목표) ① 대상자는 24시간 이내 출혈의 징후를 보이지 않는다. ② 대상자는 교육 직후, 출혈 예방 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다. 3. 참고문헌 ? 기본간호학 2 양선희 외_현문사 2021 ? 아동간호학 총론, 각론 제 11판, 김영혜 외 편역 ? 간호과정과 비판적 사고 제 3판 원종순 박수현 외_ 현문사 2022

의/약학| 2025.03.22| 7페이지| 2,500원| 조회(155)

아동간호학, 급성골수성백혈병, 간호과정, AML

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A+) STEMI 간호과정(케이스 스터디) 간호진단3개-간호과정1개

2024-1 성인간호학실습1 사례보고서 양식 성인간호학실습 1 ST분절 상승 심근경색증 제 출 일 2024. 학 번 이 름 실습병원/부서 담당교수 목 차 Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 Ⅱ. 문헌고찰 1) 정의 2) 원인 3) 병태생리 4) 증상 및 징후 5) 진단검사 6) 치료 7) 간호 Ⅲ. 대상자 사정 1) 일반적 정보 2) 대상자 질환과 관련된 자료수집 양식 3) 진단적 검사와 결과 해석 4) 투여 중인 약물 5) 사례대상자 간호과정 Ⅳ. 참고문헌 Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 급성 심근경색증(Acute myocardial infarction, AMI)은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 통로인 심장혈관, 즉 관상동맥이 갑작스럽게 막히면서 사망을 초래할 수 있는 응급질환을 의미한다. 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만 등으로 끈적끈적한 피나 지방덩어리 등이 혈관에 붙어 동맥이 좁아지고 딱딱해졌을 때 급성 심근경색증 유발 위험이 상승한다. 증상이 발생한 후에 치료까지 걸린 시간에 따라서 심근의 손상 정도가 달라지며 이에 따른 합병증의 정도 또한 다르므로 급성 심근경색증 초기에 적절한 대처 및 치료가 중요한데, 심근경색증의 경우 갑자기 심장마비가 올 수 있기 때문에 첫 증상인 흉통 발생 즉시 119에 연락해 즉시 병원으로 이동해야한다. 급성 심근경색증의 초기 사망률은 약 30%에 달하며, 병원에 도착하여 적극적인 치료를 해도 병원 내 사망률이 5~10%에 해당한다. 급성 심근경색증 등 허혈성 심장 질환으로 인한 사망은 총 14,500명(인구 10만명당 28.3명)이었으며, 주로 40~60대에서 사망률이 높은 비율을 차지하고 있다. 뿐만 아니라, 성공적인 재관류 치료 후에도 5년 생존율은 약 80%로 장기적인 치료 및 관리가 필요한 질환이다. 또한 건강보험심사평가원의 데이터 분석에 따르면, 심근경색 연도별 환자 수가 2019년 118,872 명에서 2022년 131,759 명으로 약 10% 증가하였으며 연도별로 꾸준히 증가하고 있는 추세를 보이고 있다. 80세 이 thallium 스캔은 방사성동위원소의 영상으로 협심증이나 심근경색과 관련한 허혈이나 괴사 조직을 사정하는데 사용 - thallium이 흡수되지 않은 영역을 cold spots -> 이는 허혈이나 경색을 의미. (5) 자가공명영상 MRI - 조영제 강화 심혈관 MRI(Contrast enhanced cardio-vascular Magnetic Resonance,CMR)은 심 근경색을 알아내기 위한 비침습적 검사임. (6) 관상(심장)동맥조영술(Coronary angiography,CAG) - 목적: 관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 - 검사방법: 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상동맥을 촬영 6) 치료 (1) 약물 치료 ? 통증조절 ; 심근의 산소요구도를 감소하고 산소공급을 증가하여 허혈로 인한 통증을 경감 ① morphine sulfate - 흉통이 NTG로 완화되지 않을 때 처방 - 심근경색 통증을 완화, 평활근을 이완하고 순환 카테콜아민을 감소시키며 심근의 산소요구도를 감소 - 투여방법 : 최고용량에 도달할 때까지 5~10분 간격으로 2~10 mg IV - 부작용 호흡감소, 저혈압, 서맥, 심한 구토 - 독작용에 대한 치료: nal-oxone 0.2~0.8 mg IV, 산소 공급 ② angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEls - 급성심근경색(AMI) 후에 경색 재발을 예방, 심부전 발생 가능성을 낮추는 효과 등을 통해 사망률을 낮출 수 있으므로 가능한 빨리(24시간 이내) 투여하며 지속적(최소 6주) 투여 ③ angiotensin ll receptor blockers, ARB - 심장의 안지오텐신 Ⅱ 수용체를 차단 -> 심장구조의 병리적 변화를 예방 - val-sartan ; 심근경색 후 심부전이나 좌심실 기능장애가 있는 경우 사용 - telmisartan ; 심혈관계 고위험군이나 ACE 억제제를 사용할 수 없는 경우 심근경색이나 뇌졸중을 예방 하고 사망 위험 감소시킴 ? 조직관류(위의 출혈, 혈관조영술 시 주입한 염료에 대한 부작용, 저혈압, 저칼륨혈증, 부정맥, 말초동맥혈류 확인 등을 관찰 ? 시술 후 저칼륨혈증이 나타날 수 있으므로 주의해서 관찰하고 필요시 칼륨 보충 ? 스텐트를 삽입한 경우 스텐트 위의 혈소판 응집을 에방하기 위해 clopidogrel(Plavix)를 6 개월간 투여하며 약물의 복용방법과 부작용에 대해 교육 ? 조영제 배설을 위해 수분섭취 권장하며 시술 후 6시간동안 안정을 취하게 하고 삽입부 위 출혈 예방을 위해 모래주머니 적용 ? CABG ? 심장의 기능이 최적으로 유지될 수 있도록 준비; digitalis는 수술 12시간 전, 이뇨제는 2~3일 전, 아스피린과 항응고제는 수술 1주 전에 중지 ? 칼륨 수준을 유지하기 dnlog 염화칼륨과 베타차단제, 칼슘통로차단제, 항부정맥제, 항고 혈압제 투여 ? 수술 전 항생제 예방적 투여 < 수술 후 간호> ? 수술 대상자의 의식수준, 동공의 크기와 반응, 지남력, 운동능력 등을 관찰 ? 수술 초기에는 매 시간 양쪽 동공크기, 빛에 대한 반응 등을 관찰 ? 수술 후 초기에는 체온이 35~36도 정도로 낮으므로 보온담요를 이용하여 보온 ? 수술 후 3~4일간은 체온이 1~1.5 상승할 수 있으므로 처방된 acetaminophen 좌약 투 여하거나 옷을 얇게 입히도록 함. 체온이 계속 상승될 경우 얼음주머니, 저온담요 제공 ? 요골(노)동맥을 촉진하여 맥박의 횟수,리듬, 질을 측정 ? 맥박결손이 있는지 확인하기 위해 심첨맥박 측정 ? 호흡기합병증 예방하기 위해 호흡의 깊이, 횟수, 호흡곤란, 천식의 유무 자주 측정 ? 대상자가 기관내관을 삽입한 채로 중환자실에 도착할 경우 바로 인공호흡기 연결(기관내 관의 위치확인 위해 흉부 X-선 촬영) ? 동맥혈가스분석을 통해 환기화 산소화가 제대로 이루어지는지 확인 ? 기관지내의 과다한 분비물로 기도가 폐쇄될 수 있으므로 자주 흡인 ? 혈압을 지속적으로 모니터하고 동맥혈가스분석검사를 하기 위한 혈액을 채취하기 위해 서 요골동맥에 카테터n) M:14-18g/dL F:12-16g/dL 10.6 11.6 10.8 ▼ 빈혈, 혈액질환 ; 본 대상자 ECMO 삽입 부위 bleeding (거즈 15장 적실정도) 있었음. Hct (Hematocrit) 37-52% 30.7 33.3 31.3 ▼ 빈혈, 백혈병, 급성중증출혈 ; 본 대상자 ECMO 삽입 부위 bleeding 있었음. MCV (Mean corpuscular voulme) 80-99fL 97.8 98.4 95.7 ▲ 거대적혈모구빈혈, 재생불량빈혈, 알코올성 간질환 ▼ 철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈 MCH (Mean corpuscular Hb) 27-32pg 33.8 34.1 33 ▲ 악성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 MCHC (MCH concentration) 32-36g/dL 34.5 34.7 34.5 ▲ 구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적 혈구빈혈 등 ▼ 철결핍빈혈,만성질환에 의한 빈혈 등 RDW(Redcell Distribution width) 11.5-14.5% 11.9 13.3 12.1 ▲ 철결핍빈혈, 적혈구 분절, 한냉응집소에 의한 적혈구 응집, 수혈 직후 등 PLT (Platelet) 130-450 x 10³/μL 117 115 114 ▲ 골수증식종양 ▼ 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병, 거대적아구성빈혈 Lymphocytes 20-40% 19.4 16.2 26 ▲ 바이러스감염, 자가면역질환, 호중구 감소 시 ▼ 면역결핍증, 자가면역질환, 림프종 등 Monocytes 2-9% 13.2 12.4 13.7 ▲ 결핵, 아급성심내막염, 염증 ;AMI 이후 경색부위에 단핵구 이주하여 사이토카인 분비 -> 혈중 단핵구 수치 증가 Eosinophils 0-5% 0.6 0.4 0.6 ▲기생충 감염, 알레르기 질환, 약물 유해반응 ▼ 장티푸스, 홍역, 쿠싱증후군 등 Neutrophils 50-75% 66.7 70.7 59.5 ▲ 폐렴, 수막염 등의 감염증, 골수성백혈병 등의 혈액질환, 심근경색 ▼패혈증, 장티푸스, 인플루엔자-> 통증으로 인해 호흡과 맥박 상승. ? EKG monitoring: ST elevation, T wave abnormality. consider lateral ischemia(6/4) ? blood chemistry 비정상 수치; CRP2(High sensitivity) 4.19mg/dL, ALT 95U/L, AST 160U/L #2. 간호진단: 심근 손상으로 인한 심박출량 저하와 관련된 비효율적인 조직관류 사정 주관적 자료 “ 가슴이 아파요 .” 객관적 자료 ? echocardiography 결과 EF=24%, Diastolic dysfunction(6/4) ? EKG 비정상 소견; BPM 55으로 sinus bradycardia, prolonged QT, T wave abnormality. consider lateral ischemia (6/4) ? cardiac enzyme 결과상 cardiac Troponin Ⅰ 40.545 ng/mL (6/4) ? SpO2 92%(room air), RR 24회로 빈호흡(tachypnea) ? 흉통 호소함(6/4) ? blood chemistry 비정상 수치; CRP2(High sensitivity) 4.19mg/dL, ALT 95U/L, AST 160U/L #3. 간호진단: 복합적 요인과 관련된 성인낙상위험 사정 주관적 자료 “ 일어서면 가끔 어지러워요.＂ “ 연결된게 많아서 복잡해요.” 객관적 자료 ? 낙상위험약물(Diovan, Nebistol) 복용 중 ? MFS(Morse Fall Scale, 낙상위험 평가도구) 점수 60점으로 낙상 고위험군에 해당 ? 환자 IV line, EKG monitor-tele 하고 있음. ? 보행 시 보조기구나 도움이 필요함. # . 간호진단: 심근의 허혈과 관련된 급성통증 사정 주관적 자료 “ 아까는 별로 안아팠는데 지금은 가슴부터 시작해서 등까지 아파요.. ” “ 숨쉬기가 힘들어요.” “ 진통제 좀 줘 .. ” 객관적 자료 ? 간호정보조사지: 5월 31일 6:50 PM부터 Csp

의/약학| 2025.03.22| 40페이지| 3,500원| 조회(131)

심근경색증, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, STEMI

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