성인간호학실습 Case study 전립선 암 (prostate cancer) < 목차 > Ⅰ. 서론 1. 연구의 목적과 필요성2p 2. 연구기간 및 방법2p Ⅱ. 문헌고찰 1. 질병의 정의2p 2. 원인 및 위험 소인3p 3. 병태 생리3p 4. 증상 및 징후3p 5. 진단 방법4p 6. 치료5p 7. 간호8p Ⅲ. 간호과정 1. 간호사정 1) 개인력9p 2) 병력9p 3) 건강 관련 정보10p 4) 신체검진 소견10p 5) 검사 소견11p 2. 의학적 치료 및 간호중재 내용18p 1) 내과적 치료18p 2) 외과적 치료 및 특수 치료21p 3) 간호중재23p Ⅲ. 간호과정 적용25p Ⅳ. 참고문헌 31p I. 서론 A. 연구의 필요성 및 목적 전립선암은 우리나라 남성에게 다섯 번째로 많이 발생하는 암이다. 국내 전립선암 발생자 수는 2005년 3,749명에서 2015년 10,212명으로 10년 새 약 3배 가까이 증가했다. 세계보건기구 산하 국제암연구소의 세계 암 보고서에 따르면 2018년 국내 전립선암 사망자 수는 약 2,000명으로 예측되지만 2040년에는 3배 이상인 7,000명이 사망할 것으로 추정되어 전립선암 예방과 검진의 중요성이 커지고 있다. 특히 우리나라의 식습관이 서구화 되어가고 있으므로, 전립선암의 잠재적인 환자가 늘어났다고 생각되고, 전립선암의 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 돕고 전립선암 증상을 사정하고 평가하여 그 정도에 맞는 간호를 어떻게 제공할 수 있는지 알아보기 위함이다. B. 연구기간 및 방법 연구기간은 2024. 04. 15~ 2024. 04. 26일까지 진행하였으며, 서적과 인터넷 자료를 활용하여 문헌 고찰을 실시하였다. 조선대학교 병원 52병동에서 실습하며 전립선암으로 인하여 입원중인 조**(M/70) 환자와 관계를 맺고 EMR을 통해 진단검사 결과, 약물투여, 보호자와의 면담, 그리고 직접적인 관찰을 통해 자료를 수집하였습니다. II. 본론 A. 문헌고찰 1. 정의 - 전립선은 남성에게만 있는 장기로서 노출되도록 하여 결찰 후 절개함 - 부작용은 거의 없지만 정신적 충격이 큼 b) 방사선 요법 ① 외부 방사선 치료 -> 몸 외부에서 각종 장비를 이용하여 방사선을 조사하는 것 ※ 3차원 입체조형 방사선치료 - 정상 조직이 방사선을 과도하게 쐬지 않도록 방사선치료기의 회전축을 종양에 위 치시키고 여러 방향에서 조사 하는 것 ※ 세기조절 방사선치료 - 종양의 형태에 따라 개구부의 형태만 맞추는 것뿐 아니라 각 부위에 들어갈 선량 까지 조절 - 종양이 주요 장기에 근접해 있는 경우에 특히 유용 ※ 영상유도 방사선치료 - 종양이 움직일 가능성이 있는 경우, 골격 촬영 대신 종양과 그 주위 정상 연부조 직을 포함하는 조직의 위치를 확인할 필요가 있을 때 시행 c) 약물요법 (1) 항호르몬제 ① 에스트로겐제 - 고환에서 암 성장을 촉진하는 안드로겐을 제거하기 위해 사용 - 증상 완화, 종양크기 감소, 통증을 감소시킴 - 합병증으로 혈전 색전증, 폐색전증, 심근경색증, 뇌졸중 등 유발함 - 부작용은 발기불능, 성욕감퇴, 정자 생산 감소, 여성형 유방 ② 항안드로겐제 - 안드로겐 공급을 억제하기 위해 사용 - 심혈관계 부작용, 여성형 유방 및 성기능 감소 발생률 낮음 - 부작용으로 안면홍조 발생 (2) 항암화학요법 - 호르몬 요법의 효과가 적거나 항호르몬 불응성 전립샘암으로 진행된 경우 실시 - 현재 표준적인 항암치료제인 docetaxel 이라는 약제를 사용함 - 부작용은 오심과 구토, 설사, 탈모, 백혈구 감소증, 손발톱 변화 d) 표적치료 - 특정 암세포의 표적 단백질을 공격해 암세포만 표적으로 치료하는 방법 - 환자의 면역체계가 표적치료제를 외부 물질로 인식하여 알레르기 반응이 나타날 수 있음 - 부작용으로 피부 발진, 오심, 설사가 나타날 수 있음 7. 간호 < 전립샘절제술 후 간호 > 간호진단 간호 1 조직관류의 변화: 출혈 (영역 11. 안전/보호 과2. 신체적 손상) ? 도뇨관으로 다량의 선홍색 출혈이 있는지 사정함 ? 활력징후는 매 15분마다 그 후 30분마14.5(%) 24.04.22 05:49 12.6 - PLT 130~450(103/uL) 24.04.22 05:49 266 ▼ ▼ : 거대적아구성 빈혈, 백혈병, 감염 Lymphocytes 20-40(%) 24.04.22 05:49 19.6 - Monocytes 2-9(%) 24.04.22 05:49 6.4 - Neutrophils 40-80(%) 24.04.22 05:49 71.3 - Eosinophils 0-5(%) 24.04.22 05:49 2.5 - Basophils 0-2(%) 24.04.22 05:49 0.2 - 2. 혈액응고검사 Normal Range 검사일 / 결과 결과소견 Lower~Upper (Units) coagulation time 5-10(min) 24.04.22 06:05 - - PT 9.8-13(sec/%/INR) 24.04.22 06:05 11.6 - 3. 특수혈색소검사 Normal Range 검사일 / 결과 결과소견 Lower~Upper (Units) HbA1c 4.4-6.4(%) - - - - 2) 임상화학 검사 일반화학검사 Normal Range 검사일 / 결과 결과소견 Lower~Upper (Units) Total protein 6.4~8.3(g/dL) 24.04.08 08:16 6.99 ▼ : 저단백혈증, 소화기계질환, 저영양, 기아, 간경변증, 갑상선기능항진, 당뇨병, 악성종양, 발열, 임신, 신증후군 Albumin 3.5~5.2(g/dL) 24.04.08 08:16 4.25 ▲ : 탈수, 요붕증, 스테로이드제제 사용 ▼ : 간경변, 심한화상, 영양불량, 자간전증 Alkaline phosphatase 35~129(U/L) 24.04.08 08:16 81 ▲ : 담도폐쇄, 뼈질환, 골절치료중, 간염, 부갑상선기능항진 ▼ : 저인산증, 갑상선기능저하증, 영양실조, 악성빈혈, 단백질결핍, 아연결핍 AST 10~37(U/L) 24.04.08 08:16 15 ▲ : 급성심근경색, 급성간염, 급성췌장염, 간경변, 간괴사, 뇌염 - 시 부종, 전해질 이상 Hartmann solution inj 하트만액 [1000ml] 1000ml IV 1일 1bag 세포외액의 보급 및 보정제, 대사성 산증의 보정제 발진, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 오한, 발열, 전해질 불균형, 오한, 주입부위 통증, 대량 급속투여 시 부종 Lipitor tab 리피토 정 [10mg] 10mg PO 아침 식후 30분 1일 1회 고지혈증 치료제 무기력, 비인두염, 혈당 증가, 위장장애, 코피, 두통, 불편, 근육통, 관절통, 근육경련, 간기능장애 Harnal D tab 하루날 디 정 [0.2mg] 0.2mg PO 취침 전 1일 1회 양성 전립샘 비대증에 따른 배뇨장애 치료제 어지러움, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 발진, 가려움, 두드러기, 위장장애, 치아장애, 코 막힘, 부종, 성기능 장애 Bup - 4 tab 비유피 - 4정 [20mg] 40mg PO 아침 저녁 식후 30분 후 1일 2회 빈뇨, 요실금, 절박뇨 증상 치료제 입마름, 요통, 배뇨장애, 심계항진, 부종, 위장장애, 환각, 어지러움, 두통, 가려움, 두드러기, 발진, 목이 쉼, 가래 Periolimel N4E inj (말초정맥용) 페리올리멜 엔4이 주 [1500mL] 1500mL IV 1일 1회 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급 발열, 오한, 발진, 호흡곤란, 두통 등 Tridol inj 트리돌 주 [100mg] 100mg 수액 내 mix 1일 1회 중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제 땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진 Synatura syr pk 시네츄라 시럽팩 [15mL] 45mL PO 아침, 점심, 저녁 식후 30분 후 1일 3회 진해거담제 : 기침, 가래 완화제 구역, 구토, 어지러움, 설사, 소화불량, 복통, 두통 Magmil tab 마그밀 정 [500mg] 1500mg PO 아침, 점심, 저녁 식후 30분 후 1일 3회 완화제 -> 변비치 자료 의미 있는 자료 문제 확인 ① “수술부위가 쑤셔요” ② “진통제 좀 주세요.” ③ “소변이 분홍색이에요.” ④ “계속 더부룩해요.” ⑤ “수술 시간은 얼마나 걸려요?” ⑥ “수술 부위가 아파서 가래를 뱉기 힘들어요.” ⑦ “가스가 나오지 않아요.” ⑧ “몸에 기운이 없고 어지러워요.” ⑨ “움직이기 힘들고 어지러워요.” 1) 하복부 통증 : NRS 7점 2) 2022.05에 심장 스텐트 삽입함 3) Tridol inj 처방함 4) Foley catheter 삽입 중 5) 4/17 RALP 시행 6) 4/19 pinkish urine color 7) Botropase 처방됨 8) 수분 섭취를 격려함 9) 호흡음을 사정함 10) 반좌위를 취하게 함 11) 식이 : 금식 ①, ②, 1), 3) Malignant neoplasm of prostate 진단 받아 로봇 보조 전립선 절제술을 받고, Tridol inj 처방 받은 상태이며, NRS 7점으로 수술과 관련된 급성통증 상태이다. 수술과 관련된 급성 통증 (영역 12. 안위, 과1. 신체적 안위) # 1 ③, 6), 7) 수술 후 소변이 분홍색이라고 하며, 출혈 예방 및 치료제인 Botropase를 처방 받은 것으로 보아 수술과 관련된 출혈 위험성이 있는 상태이다. 수술과 관련된 출혈 위험성 (영역 11. 안전/보호, 과2. 신체적 손상) # 2 4), 5) Foely catheter를 삽입하는 침습적인 처치가 이루어진 부분의 주위는 균이 침입하기 쉬운 환경을 제공하므로 감염의 징후를 주기적으로 사정해야 하는 수술과 관련된 감염 위험성 상태이다. 수술과 관련된 감염 위험성 (영역 11. 안전/보호, 과1. 감염) # 3 ①, ⑥, 1), 3), 8), 9), 10) 수술 후 통증으로 인한 가래 배출의 어려움을 호소하여 이로 인해 생활에 불편감을 호소하는 것으로 보아 수술 후 통증과 관련된 비효과적 기도 청결 상태이다. 수술 후 통증과 관련된 비효과적 기도 청결 (영역 11. 안전/보호, 과2. 신체적 손상)5
정신건강간호학 실습조현병 (schizophrenia)Case Study목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 원인2. 증상1) 조현병의 양성 증상2) 조현병의 음성 증상3) 신경인지손상3. 진단 및 검사4. 치료5. 합병증Ⅲ. 간호과정1. 대상자 사정2. 간호진단Ⅳ. 결론 및 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조현병이란, 양성증상과 음성증상이 1개월의 기간 동안 시간의 상당 부분에 걸쳐 있고, 장애의 어떤 징후가 최소 6개월 이상 지속되는 특성이 있다. 양성증상(positive symptoms)은 환각과 망상 등이며, 음성 증상(negative symptoms)은 감퇴된 감정표현과 무의욕증(옷 입기, 직장가기, 학교가기 등 목표 지향적인 행동에 대한 관심이나 동기 부족) 등이다.조현병은 전 세계의 모든 문화권이나 국가에서 발병한다. 전 세계적으로 조현병의 유병률은 인구의 약 1~1.3%이다. 우리나라의 경우, 평생 유병률은 0.5%(남 0.5%, 여 0.4%), 1년 유병률은 0.2%(남 0.2%, 여 0.2%)로 보고되고 있다.조현병의 위험요인은 분만 전후의 굶주림, 영양결핍, 감염과 같은 스트레스, 분만합병증, 유전 및 가족력 등이 있다. 유전적 요인은 뇌기능·뇌구조와 관련되며, 환경적 요인은 이민, 나이든 부모, 산전 영양결핍, 산과적 합병증, 도시에서 양육, 마리화나 같은 약물 사용 등이다.조현병은 보통 후기 청소년기와 초기 성인기에 진단된다. 남성은 18~25세, 여성은 25~35세 사이에 진단되는 경향이 있다. 일반적으로 치료반응과 예후는 여성이 남성보다 좋다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 광주 미래병원에 입원 중이신 송 00 님을 대상으로, 2025.06.30.~2025.07.11. 동안 병원에서 수 차례의 면담을 통해 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인1) 생물학적 원인 : 뇌에 있는 도파민 이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 혼란스러운 행동이 있다.(1) 와해된 사고? 반향언어(echolalia): 앵무새처럼 기계적으로 부적절하게 남의 말을 따라하는 것? 우원증(circumstantiality): 한 주제에 지나칠 정도로 세부적이거나 불필요한 묘사를 하지만, 말하고자 하는 목적에 도달하는 것? 연상의 이완(loose associations): 사고, 관념, 주제들이 상호 관련없이 한 내용에서 다른 내용으로 이동하는 것? 사고이탈(tangentiality): 화제가 원래의 주제와는 전혀 다른방향으로 우회하여 원래 의도된 주제에서 벗어나는 것? 사고비약(flight of idea): 대화의 주제가 한 생각에서 다른 생각으로 연상활동이 지나치게 빠르게 진행되는 것? 말 비빔(word salad): 연결되지 않는 말을 쏟아내는 것? 신어 조작증(neologisms): 일반적으로 의사전달이 되지 않는 말을 만들어 내는 것? 편집증(paranoia): 비현실적으로 지나치게 의심하거나 경계하는 것이 외에도 관계사고, 자폐적 사고, 구체적 사고, 음송증, 환유적 언어, 음향연상, 과장된 언어, 언어압박이 있다.(2) 와해된 행동? 공격성(aggression): 분노나 적개심이 반영되어 신체적·언어적 파괴를 보이는 행동이나 태도를 말함? 초조(agitation): 가만히 앉아 있지 못하거나 다른 사람들의 말을 주의 깊게 듣지 못하는 상태? 긴장증(catatonia): 혼미, 함구증(mutism), 자세 또는 반복적 행동과 같은 정신운동장애? 긴장성 흥분(catatonic excitement): 꾸민 듯한 찡그린 얼굴 표정이나 자연스럽지 못한 이상한 자세를 지속적으로 취하는 등 비목적적이고 비정상적인 행동이나 몸짓 등이 특징적으로 나타나는 과잉행동(hyperactivity)? 동작모방(증)(echopraxia): 다른 사람의 동작이나 몸짓 등을 자신도 모르게 무의식적으로 따라 하는 것? 퇴행행동(regressed bdhavior): 이전의 발달 단계, 즉 미성숙 발달 단계에서 볼 수 있는 미성숙한제를 해결하는 치료를 하는 것이며 정신과 전문의는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는 데 도움을 준다.?② 가족 치료환자의 가족이 겪는 고통과 어려움을 상담하고 가족 구성원에게 조현병에 대한 이해를 높임으로써 환자에게 지지적이고 협조적인 환경을 만들어주어 조현병의 재발률을 줄일 수 있다. 위기 상황에 처했을 때 적절한 대처 방안을 찾아 위험한 상황을 슬기롭게 해결할 수 있게 해준다.?③ 집단정신 치료적은 수의 환자들과 1~2명 치료자가 참여하여 이루어지며 다른 사람과의 대인관계를 경험하면서, 또는 자신의 말과 행동에 대한 다른 사람의 반응을 보면서 이전까지 왜곡되고 비적응적이었던 대인관계 및 행동을 고친다.??④ 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램조현병 환자의 궁극적인 치료 목적은 정상적인 생활을 할 수 있도록 해주며 인간으로서의 기능을 회복시켜 준다. 환자를 위해서 다양한 사회 보건 복지시설이 필요하고 정신사회 재활 프로그램으로는 돌봐 줄 가족이 없는 환자에게 가족 대신 주거와 관리를 대행해 주는 주거 시설, 정신사회 재활 훈련을 전문적으로 담당하는 정신과 병원, 환자의 능력 수준에 맞게 일할 기회를 주는 보호고용 제도, 직업이 없는 환자를 위해 직업 훈련을 시키는 직업 훈련 프로그램 등이 있다.?⑤ 입원 치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물 치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다. 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하고, 가능한 한 빨리 지역사회로 복귀하는 것5. 합병증조현병 환자들의 경우 경과는 개인에 따라 다르다. 대략 1/3 정도는 완전히 회복되어 정상에 가까운 생활을 하고, 나머지 1/3 정도는 어느 정도의 증상이 남아있는 상태로 생활을 하며, 나머지 1/3 정도는 만성화되고 기능이 저하되어 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다.조현병 증상이 나아진 상태라도 약물치료를 중단하거나 큰 스트레스가 있는 경우 등에는 2년 내에 식후에 경구 투여함2. 1일 1회 투여6클로르프로마진정 50mg(117) 1PCP1. 염산 클로르프로마진으로써 성인 1일 30mg~100mg, 정신과 영역에서는 50~450mg을 분할 경구 투여함2. 1일 1회 투여7파키놀정 1mg(로피니롤염산영) 1PCP1. 초기 권장용량은 2일 동안 0.25mg 1일 1회 취침 1~3시간 전에 복용함2. 초기 요법 후 최적 치료반응에 도달할 때까지 1일 1회 0.5mg 까지 증량할 수 있음3. 1일 1회 투여8레피졸정 15mg(아리피프라졸)(117) 1PCP1. 권장 초기 용량은 식사와 관계없이 1일 1회 10mg또는 15mg임2. 조현병의 치료 시, 1일 10~30mg의 용량 범위에서 조정될 수 있음3. 1일 1회 투여9폴산정 (313) 1PC1. 폴산결핍증, 다른 약물 투여로 인한 결핍증 치료 ; 성인 및 24개월 이상 소아 ? 1일 0.25~1mg을 복용함2. 폴산결핍증 예방 및 폴산의 요구량이 증대하는 각종 질환 ; 성인 및 24개월 이상 소아 ? 이 약으로서 1일 0.1~0.25mg을 복용함3. 1일 1회 투여10쿠에핀정 200mg(쿠에티아핀푸마르산염)(117) 1PCP1. 이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 취침 전 복용함2. 처음?4일간의?1일?총?용량은?1일째?50?mg,?2일째?100?mg,?3일째?200?mg,?4일째에?300?mg에?도달하도록?함3. 1일 1회 투여11클로나제팜정 0.5mg(향)(113) 1PCP1. 클로제팜으로 초회량을 1일 1.5mg을 초과하지 않으며 3회 동량으로 분할경구투여 함2. 동량으로 투여하지 않을 경우 가장 많은 용량은 저녁에 투여함3. 1일 1회 투여12프리가캡슐 150mg(프레가발린)(119) 1PCP1. 시작용량으로?1일?150?mg을?투여할?수?있음2. 개개?환자에서의?반응과?내약성 근거하여?일주일?1일?300?mg까지?증량함3. 1일 1회 투여(4) 과거력구분진단명치료기간기관명비고정신과조현병2003년 ~창평 우리병원-강직성 척추염2007년 ~--자살시도유 ( ) 무lity□Catalepsy□Tic□Tremor□Involuntary movement※ 기술: 간호학생들이 바이탈을 재려고 할 때, 자신은 원래 혈압 등을 재지 않는다며 완강하게 거부하시거나 질문에 대답을 잘 하지 않고 회피하고 자리를 피하시는 모습이 나타남기분 및 정서? 기분이 왔다 갔다 함. 좋았다가 폭력적이었다가 미안하다고 사과함. 대상자는 퇴원에 대한 갈망이 커 치료진들에게 퇴원을 시켜달라며 짜증을 냄.언어와 사고과정? 말의 속도는 약간 빠르며 톤은 보통이고 말의 양은 감소함? 혼잣말을 하는 모습이 관찰되어, 환청에 대한 질문 시 강하게 부정하는 모습을 보임사고내용? 생각의 흐름이 원활하지 않으며, 자리에 있는 물건의 위치가 조금이라도 틀어지면 “여기 병원 사람들이 자신을 싫어해”, “언니 오빠들이 나를 싫어해서 이러는거야” 등 피해망상과 과대망상을 가지고 있음. 피해망상으로 인한 불안증이 있음환각과 착각? 환시는 없으나 35살에 남자 숨소리가 들리기 시작했고, 이후 환청이 극심했는데 몇 년 전부터 들리지 않다가 1~2년 전부터 어린 여자 아이가 “기나가. 기나가”라고 하는 소리가 들리더니 몇 개월 전부터는 아버지와 큰 언니 목소리가 들리는데 무슨 말을 하는 줄은 모르겠다고 함의식■Alert □Drowsiness □Stupor □Semicoma □Coma기억? 대상자에게 지남력과 기억력과 관련된 질문(지남력: 오늘 며칠, 여기가 어딘지, 내가 누군지 / 기억력: 오늘 아침 식사는 무엇인지, 추석이나 설날과 같은 명절 때 (수정함) 무엇을 하고 지냈는지)시 대상자 대답하지 않아 uncheckable임주의력과 집중력■Intact □Impaired지식과 지능■평균 이하 □평균 □평균 이상판단과 병식? 대상자에게 질문으로 불이 났다면 어떻게 할 것인지 물어봄. 대상자는 질문에 대답을 하지 않으며, 자신은 이런 것을 모른다며 자리를 피함? 자신의 병을 인지하지 못하고 있으며, 자신이 아파서 입원을 한 것이 아니라, 언니 오빠들이 자신을 싫어하는 것 같아 그냥 병원다.
