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[A+자료] 아동간호학 실습 간모세포종 Case Study (간호진단5개)(간호과정5개)

CASE STUDYHepatoblastoma과 목 명 :담당교수 :실습기간 :실습장소 :실습학생 :목차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌 고찰1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 증 상4. 진단 검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호 과정Ⅳ. 결 론※ 참고 자료 및 문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적최근 10년간 국내에서는 연간 약 16~25명의 간모세포종 환자가 발생했습니다. 2015년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2013년에 우리나라에서는 225,343건의 암이 발생했는데, 그 중 간모세포종은 남녀를 합쳐서 24건으로 전체 암 발생의 0.01%를 차지했습니다. 간모세포종 종양이 가장 흔히 나타나는 증상은 우연히 발견되는 무통성의 복부 종괴입니다. 종양의 크기가 크면 복부 팽만으로 나타나는 경우도 많습니다. 매우 드물지만 종양의 특성상 성조숙증의 증상이 나타나기도 합니다. 본 case 연구에서는 **병원 **병동 중 hepatoblastoma 진단 받은 2세 남아 환아의 간호사례 연구를 통해 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하고, 적절한 간호를 수행하며 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례는 **병원 **병동 20**년 9월 19일부터 9월 30일까지의 간모세포종 2세 신**님에 대한 연구입니다. 환자와의 면담, 환자의 EMR과 카덱스 ,간호기록지, 정보조사지, 환자의 관찰과 치료모습을 보고 궁금한 점은 간호사 선생님께 질문하여 자료수집에 참고하였습니다.Ⅱ. 문헌 고찰가. 정의 및 원인-간모세포종의 발병원인은 정확하게 알려져 있지 않지만 다양한 유전성 질환에서 간모세포종의 발생빈도가 증가하는 것으로 보아 염색체 이상에 따른 유전성 종양임을 암시하고 있습니다. 예를 들면, 간모세포종 환자의 약 4%는 태어날 때부터 이미 종양을 가지고 있으며, 약 5.5% 환자간모세포종의 발병원인은 정확하게 알려져 있지 않지만 다양한 유전성 질환에서 간모세포종의 발생빈어린이의 대부분을 발견했습니다.- 만져서 혹과 부드러움과 골반까지 큰 간, 하드, 매끄러운 표면의 우상 복부 검사 만져서 확대에 창백의 흔적, 복부 팽만, 간 비대가 있다. 후반 황달, 복수를 발생할 수 있습니다. 종양 세포 (인간 융모 성 성선 자극 호르몬을 합성 할 수 있기 때문에 초기 증상 성적 조숙 2. 부분 간 모세포종 남성 아이들은 속도는 등 상식 증가 어둠과 음모의 성장을 보여, 2.3 %였다 HCG).-작은 나이에 따라, 자녀로서, 곧 출산 후 일부는 복부 팽만, 식욕 부진, 팽만감, 체중 감소, 복부 질량, 또는 조숙 한 사춘기와 함께 있을 수 있습니다 AFP는 방사선 학적 간내 공간 점유 질량을 확인 상승 여러 보조 시험을 결합하여 진단을 할 수 있습니다, 조직 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.라.진단검사1 ) 혈액검사빈혈과 혈소판증다증이 가끔 관찰되며, 경도의 혈액응고 장애를 보이기도 합니다. 약간의 간효소와 빌리루빈치의 상승이 있을 수 있으나 정상인 경우가 많습니다.2) 혈청 내 암표지자“암표지자”란 어떤 특정한 종양에서 나타나 혈액검사를 통해 측정할 수 있는 것으로, 간모세포종 환자의 경우 알파태아단백(α-fetoprotein; 알파 피토 프로테인;αFP)이 암표지자로 간모세포종 환자의 90%에서 증가되어 있습니다.αFP는 반감기는 5~7일이며 종양의 크기와 임상적 병기, 생존율과는 상관관계가 없어 보이나, 치료에 대한 반응과 재발을 잘 반영하는 유용한 종양표식자입니다. 종양의 완전절제 후에 수치가 감소되어 몇 주내에 정상으로 됩니다.3) 방사선검사초음파검사 복부 및 흉부, 자기공명영상촬영 등이 주로 이용됩니다. 간모세포종은 단발성으로 간우엽에 잘 생기나, 약 30%에서 양엽에 발생합니다. 초음파 검사는 초기 진단을 위한 선별검사로 유용하게 이용될 수 있고, 복부컴퓨터단층촬영은 종양의 크기 및 위치, 잔여 간의 범위, 전이여부 등을 결정하는데 중요합니다. 복부컴퓨터단층촬영에서 정상 주위세포보다 밀도가 감소된 광범위한 균질의 종괴로 관찰한 경우)에서 10년 생존율은 82%인 반면에 구제적 간이식(수술로 종양의 완전 절제가 되지 않았거나 수술 후 재발하여서 이식한 경우)에서는 30%입니다. 이식 당시에 혈관 침범이 있거나 간 외로 종양이 전이된 경우라면 이식성적은 떨어집니다.(2)간호인체의 피부나 구강점막 등에 정상적으로 살고 있는 세균은 정상적인 면역을 가진 사람에게는 해가 되지 않으나, 항암화학요법 중의 환아들은 면역력이 저하되어 있어 정상적인 세균들에 의해서도 해를 입을 수 있습니다. 따라서 환아가 여러 가지 세균에 의해 감염되지 않도록 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.감염에 대한 예방법은 다음과 같습니다.? 신체를 청결하게 유지하는 것이 중요하며, 따뜻한 환경에서 샤워할 수 있도록 하고, 피부가 건조해지지 않도록 보습제를 발라주어야 합니다.? 구강 내 많은 세균이 존재하므로 양치질과 가글링을 잘 해야 하며, 식후에 가글링은 꼭 하도록 하여야 합니다. 구강뿐만 아니라 항문 주변에도 균주가 많이 존재하므로 대변을 본 후에는 따뜻한 물로 좌욕을 잘 하도록 해주고 특히 변비가 생기지 않도록 주의해야 합니다.? 주위 사람들은 아동 환자를 대하기 전에 손을 씻고, 방문객을 제한하는 것이 좋습니다. 아이들도 외출 시 마스크를 착용하고 폐쇄된 장소, 혼잡하거나 사람이 많은 곳은 피하며, 외출 후 손을 깨끗이 닦도록 해야 합니다. 또 집안을 자주 청소하며 식기는 뜨거운 물로 씻고, 화분 등 식물의 토양은 세균의 은신처가 될 수 있으므로 주의하도록 합니다.? 피부 접촉을 요하는 운동이나 몸에 상처를 낼 가능성이 있는 신체운동은 피합니다. 혈소판 수치가 떨어져 있으므로 다치거나 상처를 입으면 출혈되기 쉬운 상태이고 지혈이 잘 되지 않을 수 있으며, 항암치료 중에는 면역이 떨어져 있으므로 균에 의해 감염되면 치명적일 수 있습니다.? 항암화학요법을 받는 환아들은 면역이 저하되어 있어 각종 감염의 우려가 높고 특히 폐렴에 주의하여야 합니다. 폐렴 예방을 위해 박트림이라는 예방적인 항생제가 처방된다면 의사의 지약을 사용해서는 안 됩니다. 특히 환자 혹은 보호자 자의로 관장을 시행하는 것은 절대 금하며, 담당 의사와 상의 후 정기적으로 수분 섭취와 함께 소량의 변완화제를 꾸준히 복용하는 것이 더욱 좋습니다.하루 6~8컵의 수분을 섭취하며 섬유소가 많은 식품(현미, 보리, 콩, 통밀빵, 생과일, 감자류)을 섭취하며, 적절한 운동을 하는 것이 좋으며, 누워만 있는 경우 복부 마사지를 하면 도움이 됩니다.배변 후에는 반드시 좌욕(필요시 10% 베타딘 용액사용)을 시키시고 항문 주위가 헐거나 상처가 생기지 않았는지 관찰하여야 합니다.항암제는 암세포를 죽이는 약이지만 정상 세포에도 영향을 미치게 되는데, 구강에 있는 세포도 이에 포함됩니다. 따라서 입과 목안을 마르게 하거나 통증이 생기며, 구내염으로 인해 먹고 말하고 삼키는 것이 어려워질 수도 있습니다. 심한 경우에는 입안의 상처를 통해 균이 침투하여 염증을 생기게 할 수 있어 항생제 및 항진균제를 투여하는 경우도 발생할 수 있습니다.섭취하는 지방의 양은 소화능력에 따라 조절한다. 수술 후 초기에는 담즙이 저하되므로 저지방 식이를 섭취하여 불편감을 저하시키고 오심을 예방한다. 대부분 특별식이가 필요하지는 않지만 영양가가 높은 음식을 섭취하고 과다한 지방의 섭취를 피한다. 대상자가 비만이면 체중감량식이를 한다.Ⅲ. 간호 과정< 간호 사정 >1. 대상자의 전반적인 건강상태 사정1) 일반사항성명 : 신** 성별 : M 연령 : 2.03세신장 : 90cm 체중 : 11.8kg 복위 : 46cm입원과명 : **병동 입원일자 :20**년 9월 12일입원경로 : 걸어서(엄마에게 안겨서) 정보제공자 : 부(EMR)입원동기 : Hepatoblastoma20**년 8월말경 상기진단 받고 항암치료 후 외래 F/U중인 환아로 fever, oral intake poor하여 ER을 통해 입원함.2) 가족·사회력국적 : 우주베키스탄 인종 : 황인종교 : 기독교 언어 : 러시아어부모의 교육수준 : 부-고졸 모-고졸가족력 : 부-고혈압사회경제적 상태 : 섬유성 장애, 혈소판 감소증, 유전성 혈소판 감소성 장애, 산재성 혈관내 응고, 전신성 홍반성 낭창, 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 항암요법, 감염? LFT항목정상수치검사결과임상적 의의9.219.24AST(iu/L)7-38154136▶의의 : 간세포, 심장세포등에 존재하는효소▶증가 : 간세포 손상받는경우ALT(iu/L)4-437938▶의의 : 간세포 안에 존재하는 효소▶증가 : 간세포가 손상받는경우t-bilirubin(mg/dL)0.2~1.20.30.3▶의의 : 적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포함가능의 문제와 관련▶증가 : 후천성황달, 포합빌리루빈의 배설장애▶감소 : 용혈성 빈혈Albumin(g/dL)3.3~5.33.93.6▶의의 : 혈청에서 가장 많이 차지하는 단백질단백질 저장에 대한 좋은지표▶감소 : 혈관에서 조직으로 수분이 이동하여 부종발생, 저알부민 혈증증상(체중감소, 피로등)? Electrolyte항목정상수치검사결과임상적 의의9.219.24BUN8.0-2025.416.4▶의의 : 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신기능의 지표▶증가 : 급 만성 신우신염, 요관결석, 방광종양, 수술, 탈수, 소화관 출혈▶감소 : 간에서 요소합성이 저하되는 질환Cr0.6-1.20.20.2▶의의 :간, 신장에서 합성되어 근육에 분배되고 고에너지 합성물로 변화▶증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전▶감소 : 근영양장애, 간장애, 요붕증Na+135-145133137▶의의 : 나트륨 섭취와 균형의 관계▶증가 : 중증 탄요환자, 고장식염수의 과잉투여▶감소 : 수분과잉, 위장관 손상K+3.5-55.34.7▶의의 : 세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지▶증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아▶감소 : 체온저하, 위장관 손실, 부신피질과형성Cl-98-110103107▶의의 : 혈액의 삼투압을 유지▶증가 : 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증▶감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용(3) 약물약품명용법효능효과부작용레보멜스인퓨전 주사중증의 간질환 해독

의/약학| 2024.09.19| 23페이지| 3,000원| 조회(92)

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[A+자료] 아동간호학 실습 미숙아 Case Study (간호진단3개)(간호과정3개)

CASE STUDYPremature과 목 명 :담당교수 :실습기간 :실습장소 :실습학생 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 문 헌 고 찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법4. 증 상5. 치료와 간호6. 예 후Ⅲ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅳ. 결론 및 제언※ 참 고 문 헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적고위험 신생아란 신생아기, 특히 생후 수일간에 이환이나 사망위험이 크고, 특별한 간호를 필요로 하는 조건을 가진 신생아를 말한다. 고위험 기간은 태아기 및 생후 28일까지이며 출생 전과 출생 시, 그리고 출생 후 동안 발생할 수 있는 생명과 건강에 대한 위협을 포함한다.따라서 고위험 신생아의 생리적, 행동적 상태에 대해 좀 더 자세히 이해하고, 기본적으로 나타날 수 있는 황달, 감염 등의 문제를 기반으로해서 비정상적인 상태를 인식할 수 있는 능력을 기르고자 이렇게 연구를 시행하게 되었다.B. 연구 대상 및 방법본 연구대상은 **병원 NICU에 미숙아로 태어나 입원중인 신생아로 하였다.대상자 관찰, chart 및 간호정보조사지를 토대로 환자의 기본적인 사정정보를 확보하고 간호중재 직접수행 및 관찰, 여러 가지 검사를 통해 정보를 사정함으로써 연구를 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌적 고찰- 미숙아(Premature)1. 정의 및 원인- 정의 : 세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 혹은 조산아라고 한다.- 원인 : 원인은 불분명하나, 낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만 혹은 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 혹은 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반·임신성 고혈압이나 임신성 당뇨체적으로 안녕한 상태가 될 수 있도록 해줄 수는 있지만 장기적으로 예후를 보기에는 많은 변화 요인들이 있기에 예측하는 것은 사실상 불가능하다.- 조기파열(PROM)1. 정의임신주수에 관계없이 진통이 오기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다.- 감염 때문에 난막이 약해져서 PROM을 일으키는 일이 많다.- 임신 37주 전에 양막이 파열되어 양수가 흐르는 것을 만삭 전 조기양막파열(PPROM)이라고 한다.- PROM은 조산아, 자궁 내 감염, 탯줄탈출 등을 일으키기 쉽다.임신 34주 미만의 조기양막파열임신 34주 이후의 조기양막파열태아의 상태태아는 미성숙하여 태외생활에 적응하지 못한다.태아는 성숙해 있으며 태외생활의 적응을 기대할 수 있다.문제점감염, 양수 과소증, 분만 방법, 조산, 분만 시기감염, 양수 과소증, 분만 방법관리자궁수축억제제, 향균제를 최대한 투여하여 임신 34주까지 임신 지속을 유도한다.유도분만 또는 진통유발을 대기자궁 내 감염이 발생했거나 징후가 확인된 경우 유도분만이나 제왕절개술을 시행하기도 한다.2. 원인아직까지 명백한 원인은 잘 밝혀져 있지 않다. 다만 모체 영양결핍, 감염, 흡연, 출혈, 태아막의 선천적 이상등이 발생과 관련이 있었다.- 발생빈도: 5~20%3. 조기양막 파수의 위험성1) 조산통, 조산 유발- 조산으로 인한 각종 합병증2) 양수와 양막에 염증이 발생 ? 터진 양막사이로 세균이 들어가면 양수에 염증이 생기고 태아와 엄마에게도 폐혈증이 생겨 위험합니다.3) 염증성 혈전으로 인한 산모 감염- 신체 여러 부위에 감염 유발4) 난산, 분만 중 태아 심박동 이상, 태변 착색 등의 원인이 된다.5) 양수 과소증ㆍ태아 곤란증양수 과소증이 심하면 탯줄이 몸이나 자궁에 눌리기 쉬운데 진통으로 자궁이 수축하면 더욱 그럴 위험이 많아집니다. 탯줄이 눌리면 태아 혈액 순환이 잘 안 되어서 산소가 모자라서 태아 곤란증이 생기는데 오래 가거나 심하게 눌리면 생명이 위험합니다.ㆍ폐 성숙 장애양막이 터져서 양수가 만들어지는 것보다 빠져나오는 양이 많은 부분목욕, incubator out 이후 통목욕 실시.기저귀 상태발진 없음.기저귀 교환 시 둔부와 회음부 관리는 어떻게 하는가?물티슈로 닦아줌..의복과 침구는 깨끗하게 청결한가?매일 갈아줌.(4) 신생아는 충분히 관찰되고 있는가?O No ? Yes(5) 감염 예방을 위한 관리는?.수유 준비는 소독과정으로 이루어지는가?O No ? Yes.아기를 만지기 전에 반드시 손을 씻는가?O No ? Yes- 영양과 배설(1) 수유의 종류는?조제분유 → 모유수유(2) 하루 수유의 총량은?1회 80~90cc(3) 수유 후 트림을 시키는가?O No ? Yes(4) 태변과 첫 소변은 통과되었는가?Stool Pass - 02월 11일- 활동과 휴식(1) 자극에 대한 반응도는 어떠한가?반사에 약한 모습을 보임.(2) 수유 후 체위 조정은 어떻게 하고 있나?반좌위를 취해준다.(3) 잠은 충분히 잘 자는가??No O Yes(4) 의복, 기저귀, 침구 등은 편안한가??No O Yes- 호 흡(1) 호흡은 잘하고 있는가??No O Yes(2) 수유 중 호흡 상태는 어떠한가?안정적임.(3) 기도의 청결은 유지되고 있는가??No O Yes(4) 얼굴, 손톱, 입술 등에 청색증은 나타나지 않는가??No O Yes(5) 호흡을 위한 보조 기구의 도움은 필요한가?O No ? Yes.(6)아기를 만지기 전에 반드시 손을 씻는가?O No ? Yes- 영양과 배설(1) 수유의 종류는?조제분유 → 모유수유(2) 하루 수유의 총량은?1회 80~90cc(3) 수유 후 트림을 시키는가?O No ? Yes(4) 태변과 첫 소변은 통과되었는가?Stool Pass - 02월 11일- 활동과 휴식(1) 자극에 대한 반응도는 어떠한가?반사에 약한 모습을 보임.(2) 수유 후 체위 조정은 어떻게 하고 있나?반좌위를 취해준다.(3) 잠은 충분히 잘 자는가?O No ? Yes(4) 의복, 기저귀, 침구 등은 편안한가?O No ? Yes- 호 흡(1) 호흡은 잘하고 있는가?O No ? Yes(2) 수유 중 호흡 상태는 어떠한가을 투여 받은 1명의 소아에게서 비정상적인 림프구 증가가 보고되었다.비타민케이1주사액 10MG1. 신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.3. 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증-소아/영아 : 초회 이 약으로서 2.5~10mg (영아 : 1~2mg)을 근육 또는 피하주사, 필요 시, 6~8시간 이후 반복 투여할 수 있다.(주사제)1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증1) 신생아(특히, 미숙아)에서 용혈, 황달, 고빌리루빈혈증이 나타날 수 있으므로 과량(10~20mg) 투여하지 않는다.2) 소아투여 시는 혈액학자의 자문을 구하도록 한다.3) 비타민 K 주사 투여로 소아에게서 발암가능성이 있다는 역학조사연구 보고가 있으므로 경구투여가 부적절한 경우 외에는 주사제를 사용하지 않도록 한다.크라포란주500MG3. 미숙아 : 신청소율이 완전히 발달되어 있지 않으므로 1일 체중 Kg당 50mg(역가)를 넘지 않도록 한다.1) 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염2) 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염3 패혈증, 세균성 심내막염3) 수막염4) 골수염, 패혈성 관절염5) 연조직염6) 복막염7) 담관염, 담낭염8) 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증9) 자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염, 바토린선염(농양)10) 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의81900.010:0036.61454510018:0036.61673710002.1502:0036.913732981920.010:0036.9136479918:0036.9129469802.1602:0037.214335941960.010:0036.41373810018:0036.6124369802.1702:0037.014436982100.010:0036.5138489818:0036.4150509802.1802:0036.616044982120.010:0036.5146383618:0036.4158479902.1902:0036.615246992180.010:0037.0148509818:0036.6145439802.2002:0036.915044972220.010:0036.6154489818:0036.6148449902.2102:0036.914744992250.010:0037.21424218:0036.51304802.2202:0036.4145522310.010:0036.51464018:0036.41424002.2302:0036.8142492340.010:0036.61444618:0036.61404202:0036.8142422460.002.24⑤ I/O날짜시간051012합계13151718합계1921합계2.10경관식이미숙아분유120수액10%DW120Urine양(cc)101010105510횟수stool횟수날짜시간0105합계07091013합계151721합계2.11경관식이미숙아분유물:1020▲1702020▲40수액10%DW140Urine양(cc)10102015▲35202030▲70횟수stool횟수11▲211날짜시간0105합계07091013합계151721합계2.12경관식이미숙아분유2030503030▲2303040▲70수액10%DW170Urine양(cc)30*************0201555횟수stool횟수112112112날짜시간0105합계07091013합계151721합계2.14경관식이미숙아분유4050▲ 905020▲ 300404080수액10%DW230Urine양(cc)4060▲ 100이다.

의/약학| 2024.09.19| 23페이지| 3,000원| 조회(178)

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[A+자료] 여성간호학 실습 자궁경부이형성증 Case Study (간호진단3개)(간호과정3개) 평가A+최고예요

case study- Dysplasia of cervix uteri -학 과 :학 번 :이 름 :과 목 :교 수 님 성 함 :실 습 병 원 :- 목 차 -Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본 론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원리2. 진단검사3. 증상4. 치료 및 간호B. 간호과정1.간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자 간호력② 신체검진③ 검사소견④ 치료경과 : 진단명치료 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)목적결과2. 간호진단1) Subjective, objective data2) 실제적, 잠재적 문제3. 간호계획1) 간호목적(장기, 단기)2) 간호활동 계획, 이론적 근거4, 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성자궁경부이형성증이란 자궁경부나 자궁관 내막에서 발생하는 세포의 기형성을 일컫는 말로, 세포가 비정상적이며 종양으로 진행할 위험이 있는 상태를 말한다. 어떤 여성들은 자궁경부 부위가 타오르는 것처럼 느껴진다고 하지만, 대부분의 경우에는 어떠한 증상도 나타나지 않는다. 종종 월경기간 사이의 출혈, 골반 통증, 불쾌한 배설물, 성교 후의 출혈 등의 증상이 나타난다. 가장 큰 원인으로 알려진 것은 인유두종바이러스(HPV)에 의한 것이다. 인유두종바이러스의 종류 중 이형성증 및 자궁경부암을 많이 유발하는 것으로 알려진 고위험군으로는 type 16, 18, 31, 33, 35가 있고, 저위험군으로는 6, 11, 40, 42, 43이 있다. 또한 이형성증의 대부분은 염증으로 생기는데 다수의 성 파트너, 흡연, 발암물질, 스트레스 등이 원인이 될 수 있다. 사춘기 이후 전 연령대에 걸쳐 발생할 수 있으나 대부분 25~35세 여성에게 가장 호발 한다.B. 연구 대상 및 방법이 CASE연구는 20**년 3월 18일 **대학병원 1*AB 병동에 입원하신 김**님을 대상으로 연구하였다.김**님은 4*세 여성분으로 자궁경부이형성증(자궁목의 형성이상, Dysplasia of cervix uteri)을 진단받고구를 질 내에 삽입해서 자궁경부를 검사하기 적합하게 충분히 노출시킨 후, 작은 솔(브러시)을 이용하여 자궁경부 표면의 세포를 채취하고, 채취한 세포를 유리 슬라이드에 바른 후 알코올로 세포를 고정하고 염색을 하여 현미경으로 세포의 이상 유무를 검사한다. 최근에는 유리 슬라이드 대신 검사의 민감도를 높이기 위해서 액상세포 검사를 이용하기도 한다.④소요시간1분 정도 소요된다.⑤결과자궁경부암 검사의 판독은 병리학전문의에 의해 이루어지며 비정상 세포 유무 및 비정상 세포의 종류에 대한 정보를 제공한다. 현미경에서 비정상적인 세포나 암세포가 보이면 이를 정도에 따라 이형성증, 자궁경부암 등으로 진단한다.⑥부작용검사 후 하루 정도 피가 비치는 경우도 있으나 대부분 자연적으로 멈추게 된다.3. 증상대부분의 경우 무증상이며, 가끔씩 비정상적인 출혈이나 성교 시 약간의 질 출혈 또는 통증이 있을 수 있다.4. 치료와 간호자궁경부 이형성증의 정도와 치료의 순응도에 따라서 가장 적절한 치료방법을 선택한다.①자궁경부이형성증 1단계특별한 치료는 필요하지 않고 6개월마다 정기적인 검진을 시행하여 경과를 관찰한다.②자궁경부이형성증 2단계(중등증)냉동치료, 레이저치료, 전기절제술, 원추절제술 등의 방법으로 치료를 하며, 원추절제술을 가장 많이 이용한다.③자궁졍부이형성증 3단계(중증)자궁경부암으로 진행될 가능성이 많기 때문에 냉동치료, 레이저치료, 전기절제술, 원추절제술 외에도 자궁절제술 등의 수술적 치료를 시행하는 경우도 있다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집 & 자료분석(1) 환자 간호력(간호정보 조사지)①일반정보- 성명: 김**- 성별: F- 나이: 4*세- 키: 162cm- 몸무게: 65kg- 정보제공자: 본인- 직업: 서비스업- 국적: 한국- 종교: 기독교- 흡연: 비흡연자- 음주: 없음②입원과 관련된 정보- 입원일: 20**.03.18- 입원경로: 외래- 입원방법: 도보③입원동기- LAVH op 위해④치료 및 투약상황- 과거병력: 무- 수술유무: 유(20**-02-12 CK임. 글로불린의 양이 적다는 것은 항체의 생성이 적다는 것이므로 면역 결핍의 상태.감소: 글로불린의 양이 많거나 알부민의 양이 적음을 의미. 알부민의 양이 적다는 것은 간 기능이 좋지 않다는 것을 의미BUN8.0-22.0 mg/dL10.2섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Cr0.6-0.9 mg/dL0.7증가: 신장기능장애감소: 근이영양증, 임신Na136-145 mEq/L142증가: 혈액농축, 신염감소: 에디슨증후군, 알칼리 감소K3.5-5.0 mEq/L4.2증가: 핍뇨, 무뇨, 에디슨증후군감소: 설사, 구토Cl98-106 mEq/L105증가: 빈혈, 설사, 심부전감소: 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 쿠싱증후군, 화상, 고체온T-CHOL(total cholesterol )130-200 mg/dL202(↑)증가: 동맥경화증, 간경화, 당뇨병, 비만, 점액수종감소: 간기능 저하(간염, 간경변), 폐쇄성 황달, 염증성 질환, 갑상선 기능항진증, 에디슨증후군FBS60-100 mg/dL103(↑)공복시 혈당2회 이사 126이상으로 check되면 현성당뇨로 치료 들어가야 함②혈액응고검사검사명참고치03.19임상적 의의PT(prothrombin time, sec)9.8-12.7 sec11.1혈액응고속도를 보는 검사. 응고인자 중에서도 외적인자를 봄. 빠를 경우 심장질환이 발병 할 위험인자로 인식. 느릴 경우 지혈과정에 문제생김PT(prothrombin time, %)75-130 %108.1PT(prothrombin time, INR)0.85-1.15 INR0.97aPTTPT(activated partial thromboplastin time)23.0-39.0 sec27.5③일반혈액검사검사명참고치결과임상적 의의WBC3.4-9.3x10³/ul6.5백혈구 수치. 잘 만들어내지 못할 경우 수치가 내려가며 골수질환 의심. 높을 경우에는 염증을 일으키는 질환들을 생각해볼 수 있으며, 수십만 정도의 수치를 보인다면 백혈병일 확률이 높음.RBC3.60-4.68x1소판이 많아진다는 의미. 골수에서 미성숙된 혈소판이 생성된다는 의미이므로 골수질환 의심.(4) 치료약물약품명용량/용법효능/효과부작용 및 주의사항, 금기Fresofol Inj 2% 50mLMix with fluid.의사의 지시대로 혼합하여 iv.- 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지- 인공호흡 중인 중환자의 진정.- 용량, 전투여약제, 병용약제의 사용에 따라 저혈압 및 일과성무호흡이 일어날 수 있음.- 마취의 유도 중 용량 및 병용약제에 따라 극소의 흥분, 서맥, 빈맥, 저혈압, 단기간의 무호흡, 과호흡, 발적, 기침 및 딸꾹질이 일어날 수 있음.- 마취의 유도 중 폐부종이 일어날 수 있음.Dexamethasone Inj 5mg/ml-정주 또는 근주:1회 2~8mg, 3~6시간마다.-점적주사: 1회 2~10mg, 1일 1~2회.-국소피내주사:1회 0.05~0.1mg씩 1mg까지 주 1회.내분비 장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부 질환, 알러지성 질환, 중증감염의 위급시 등.본제 또는 본제 성분 과민증 기왕력자, 관정강내·점액낭내·건초내 또는 건주위염의 감염증,관절이 불안정한 자, 생백신 투여환자, 단순포진, 대상포진, 수두환자, 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증, 신생아, 미숙아.생리식염주사액BAG 1000mlIrrigation, 세척용수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급 등.AnepolInj 120ml-전신마취의 유도: 성인(10초마다 40mg 정주 또는 점적정주), 55세 미만(1.5~2.5mg/kg)-전신마취의 유지: 성인(지속적 점적정주 또는 반복적 정주), 3세이상 소아(투여속도 9~15mg/kg/hr)-전신마취의 유도 및 유 지- 인공호흡 중인 중환자의 진정- 수술 및 진단시 의식하 진정- 저혈압, 때때로 서맥, 고혈압, 드물게는 빈맥이 일어날 수 있음.- 운동 급성 경련, 지연형 경련, 두통이 일어날 수 있음.본제 및 본제 구성성분에 대한 과민증 기왕력자, 콩·땅콩 과민증자, 마취 목적으로 3세 미만 소아에100㎍ 수술 전 30-60분 근주.- 국소마취보조제: 50-100㎍ 1-2분간 정·근주.단시간 진통제. 전신·국소마취 시 마약성 진통보조제. 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 등.- 저혈압, 서맥, 오심, 구토, 변비, 중추신경계 억제, 졸음, 진정, 호흡억제, 부정맥, 기립성 저혈압 등.? Injection? Medication약품명용량/용법효능/효과금기Ganaton tab 50mg성인 1회 50mg. 1일 3회 식전 복용.기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상.위장관운동자극이 유해한자. 갈락토오스 불내성. Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.Pontal cap초회 500mg. 6시간마다 250mg.두통, 치통, 요통, 골관절염, 외상후·수술후·분만후 염증 및 동통. 부비동염에 수반하는 동통. 월경통.소화성궤양. 심한 혈액이상·간장애·신장애·심기능부전·고혈압. 본제 과민증자. 임신 말기 등.Dulcolax-s tab-성인: 1일 1회 2정을 취침전.-소아: 11-14세 1-2정. 7-10세 1정.변비 및 변비에 따른 다음 증상의 완화: 식욕부진, 복부팽만, 장내이상발효, 치질급성 복부질환. 장폐색. 갈락토오스 불내성 등.Rinoebastel cap-12-17세: 1일 1회 1캅셀.-성인: 1일 1회 1캅셀. 심한 경우 1일 2회 1캅셀.의사의 지시 없이 10일 이상 지속하지 않음.혈관운동성, 알러지성 비염 및 감기에 관련된 비염 증상의 치료.본제 과민증자. 협우각성 녹내장·뇨저류·중증 고혈압·관상부전·갑상선기능항진증을 가진 자 등.Allelock tab 5mg10세 이상 1회 5mg, 1일 2회(아침, 취침전).알러지성 비염, 담마진, 피부질환에 따른 가려움증.갈락토오스 불내성. Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.2.간호과정#1.수술부위에 관련된 급성통증#2.환경변화와 관련된 변비#3.건강상태와 관련된 불안간호진단#1. 수술부위에 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“수술 부위

의/약학| 2024.09.17| 17페이지| 3,000원| 조회(276)

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[A+자료] 여성간호학 실습 다태임신(T-win C-sec) Case Study (간호진단2개)(간호과정2개)

[case study]T-win C/sec과 목 명 :담당교수명 :학 번 :이 름 :실습병원 :실습기간 :제 출 일 :Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석? 환자 간호력? 신체검진? 검사소견? 치료경과 : 진단명치료종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)목적결과2. 간호진단1) Subjective, Objective data의 분석과 종합2) 실재적, 잠재적 문제3. 간호계획1) 간호목표2) 간호활동 계획, 이론적 근거4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성다태임신은 단태임신에 비해 모체의 신체적 변화가 더 크며, 가령 모체의 혈액증가량이 단태임신에서 는 임신전보다 40~50%많으나, 다태임신에서는 50~60%많다. 즉, 임신말이 되면 단태임신보다 약 500ml정도 더 많다. 따라서 임신중의 철 요구량이 더욱 증가하여, 철 결핍빈혈의 빈도가 높다. 질식 분 만 시의 출혈량도 단태임신에서는 약 500ml정도이나 쌍태임신에서는 약 935ml정도가 된다.다태 임신은 임신 중독증 등의 합병증이 일어나기 쉬우므로 다른 임신부보다 각별한 주의를 기울여야 한다. 쌍둥이 임신 시 뱃속에서 두 명의 아이가 자라기 때문에 빈혈, 임신중독증이 되기 쉽고, 조산, 저 체중아 출산의 비율도 높아진다. 이처럼 다태 임신은 임신에 어려움을 초래하므로 이에 따른 연구가 필요하다.B. 연구대상 및 방법-연구기간 : 20**.03.25~03.30*** 여성병원에 20**년 3월 26일에 입원하여 c-sec 수술 예정인 89년생 환자를 대상으로 연구 하였다. 연구 방법은 컴퓨터 EMR, 여성건강간호학Ⅰ을 바탕으로 인터넷과 전문서적을 참고로 하며 case를 작성하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰- Multifetal Gestation, 다태임신1. 다태 임신의 원인동시에 둘 이상의 태아를 임신한 사상 의심이 갈 경우 마지막 수단으로 특히 태아가 둘 이상이라는 의심이 있을 경우, 또 임산부가 분만진통이 있는 상태로 내원하였을 경우 태위의 안정을 위해 방사선 진단을 이용할 수 있다.5) 생화학적 검사? 다태 임신에서 생화학적 측정치가 단태임신에서보다 높다는 것에 의거한 간접적인 진단방법이다. 그러나 단태와 다태를 정확히 구별할 수는 없다.4. 합병증? 태반 조기 박리태반이 분만 전에 자궁벽에서 떨어지는 태반 조기 박리도 쌍둥이를 임신하고 있는 경우에는 더 잘 나타난다. 태반 조기 박리는 조산을 야기할 수도 있고, 임신 말기 또는 출산 후 한 달이 되기도 전에 쌍둥이 중 한 명이 사망하는 원인이 되기도 한다. 태반 조기 박리를 예방하려면 임신 중 영양 섭취를 잘하고, 흡연이나 알코올 등은 절대 피해야 한다.? 조산쌍둥이를 임신한 경우, 조기 진통(일반적으로 37주 전)을 하게 될 확률은 거의 50%에 이른다. 이 수치는 쌍둥이를 임신하지 않은 경우와 비교하였을 때 훨씬 높은 수치이다. 대개 조기 진통을 겪는 쌍둥이 임산부의 1/3정도가 조기 분만을 하게 된다. 바로 이런 이유 때문에 38주(쌍둥이인 경우 38주가 정상 임신 기간)까지는 조산을 방지하려는 노력을 기울일 필요가 있다. 쌍둥이는 일찍 세상에 나올수록 몸무게가 적게 나가고, 건강상의 문제가 발생할 가능성도 커지기 때문이다.? 쌍둥이 수혈 징후한 명의 쌍둥이가 다른 한 명의 쌍둥이로부터 혈액을 공급받는 ‘쌍둥이 수혈 징후’는 일란성 쌍둥이에게서 나타나며, 발생률은 매우 드물지만 일단 나타나면 심각한 상황을 초래한다. 한 아기가 혈액을 너무 많이 받고 다른 아기는 너무 적게 받게 되면 아기들이 사망에 이를 수도 있기 때문이다. 그러나 최근에는 조기 발견이 가능해서 생존율도 높아졌다.? 기형아쌍둥이 임신은 기형아를 낳을 확률이 거의 2배에 가깝다. 게다가 산모가 고령 임신일 경우에는 신생아가 선천적 기형일 확률이 더 증가한다. 따라서 쌍둥이 임신을 했다면 미리 유전자 검사를 받아두는 것이 좋다. 초음파 쌍태아 중 한명에서 태아부전의 징후⑤ 파막과 동반된 제대탈출⑥ 전치태반이나 태반조기박리의 징후⑦ 자궁 저긴장증 및 옥시토신 투여에도 분만진행 실패3. 수술방법마취를 하고 ? 소독을 하고 ? 배를 열고 ? 자궁을 열고 ? 아기를 꺼내고 ?태반을 꺼내고 ? 자궁 속을 살핀 후 자궁을 닫고 ? 뱃속을 살핀 후 배를 닫는데 흔히 배를 여는 방법으로는 세로로 절개하는 방법과 가로로 절개하는 방법이 있는데 세로로 절개하는 방법은 해부학적 구조와 일치하므로 수술이 간편하고 빠르게 진행될 수 있으며 수술의 횟수가 거듭되더라도 불편해 지는 정도가 적다.가로로 열게 되면 해부학적인 구조와는 다르지만 수술 상처가 치골 바로위 까지 내려갈 수 있으므로 속옷이나 비키니 수영복 등에 완벽히 감춰지므로 미용적인 장점이 있다.자궁을 절개하는 방법도 세로와 가로가 있으며 세로로 자궁 위쪽에서 절개하는 방법은 고전적 방법이라 하는데 다음 임신에서 진통이 올 때 수술 자리가 벌어질 가능성이 높아 전치태반 등의 특별한 경우 외엔 하지 않는 것이 일반적이다.4. 종류1) 복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3) 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.*횡 절개-자궁하부에 횡으로 절개ec.M.3.2Kg.본원자가투약 : 없음 알레르기 : 없음가족병력 : 없음 흡연 및 음주 : 안함?신체검진(Physical assessment)의식상태 : Alert지남력 : 시간-있음, 사람-있음, 장소-있음피부문제 : 없음학대징후 : 없음소화기장애 : 없음순환기장애 : 없음호흡기장애 : 없음신경계장애 : 없음대변장애 : 없음소변장애 : 없음청력장애 : 없음수면상태 : 보통-7시간보조기구 : 없음키 : 163cm현재 체중 : 92KgV/S : 110/70mmHg 36.2℃ 90회/min 20회/min?정서상태정서상태 : 안정?통증사정통증 : 없음?기능사정기능상태 : 보행가능?사회적 상태국적 : 대한민국인종 : 황인결혼여부 : 기혼종교 : 무가족사항(자녀수) 1남 1녀주간병인 : 남편스트레스 관리 : 해당사항 없음?경제적 상태직업 : 주부진료비지불능력 : 있음?산과력최종월경일 : ?분만예정일 : 20**.03.26임신주수:36/0혈액형 : B+산전진찰 : 유임신 중 약물 복용 : 유(철분제)모유수유 금기여부 : 아니오산과력(Parity) : 임신횟수-2분만횟수-2조산분만수-0유산-0아기수-2DateWeeksSexBirth Wt.분만방법분만장소아기상태급속분만20**.1238주F3.2KgC/sec목포한사랑good-**.04.18?M3.2KgC/sec본원good-**분만 (20**.03.26)T-win C/sec - 1. 13:33 LF 2.53Kg A/S 102. 13:34 LM 2.53Kg A/S 102) 자료분석? 활력징후 기록지Date/TimeB.P.TPRIntakeOutputI.O total03.2614:05120/6036.51002014:20120/6036.5882014:35120/7036.5842014:50130/6036.4842015:05120/8036.5782015:20110/7036.5802015:35110/7036.7842015:50110/6036.8822016:00100/6037.1882017:30120/8037.08*************/6정대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다타비눌주사1. 마취시-성인① 수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약(마약 및/또는 진정제)시 추천용량으로 체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎(0.02㎖)을 근육주사한다.② 수술중 투여 : 약물유발 또는 부정맥에 수반된 미주신경로 반사방지시 투여한다. 1회 0.1㎎(0.5㎖)을 정맥주사하며 필요시 2-3분 간격으로 반복투여할 수 있다. 부정맥의 병인 확인후 투여횟수를 결정하며 부교감신경불균형을 교정하기 위해 수술 및 마취시 적절한 처치를 한다.③ 신경근차단역전시 투여 : 네오스티그민 1.0㎎, 피리도스티그민 5.0㎎에 대하여 글리코피롤레이트 0.2㎎(1㎖)씩을 정맥주사한다. 심부작용을 최소화하기 위해 약물을 동시에 정맥주사하며 혼합해서 사용할 수 있다.2. 소화성 궤양의 보조글리코피롤레이트로서 1회 0.1㎎(0.5㎖)을 1일 3-4회 4시간 간격으로 피하, 근육 또는 정맥주사한다. 보다 강한 효과가 요구될 경우에는 0.2㎎(1.0㎖)을 투여할 수 있다.-마취시1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지-소화성 궤양의 보조 : 급속한 항콜린작용 필요시 또는 경구투여에 내약성이 없는 경우항콜린약물은 일반적으로 다음과 같은 부작용이 나타난다. : 구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등펜타닐주사1) 마취전투여 : 50∼100 ㎍ (1∼2 mL)을 수술 30∼60분 전에

의/약학| 2024.09.17| 23페이지| 3,000원| 조회(322)

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[A+자료] 노인간호학 실습 노인성치매 Case Study (간호진단3개)(간호과정3개)

CASE STUDY노인성 치매과 목학 번담당교수이 름실습장소실습기간Ⅰ. 서 론1. 문헌고찰1) 정의지적 수준이 정상적으로 발달한 사람의 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등의 원인에 의해 손상된 것으로 병이 진행되면서 전반적인 지능, 학습, 언어 등의 인지 기능과 행동, 정신기능의 감퇴를 초래하는 대표적인 신경정신계 질환이다.주로 65세 이후의 노년기에 많이 생기며 현재 심장병, 암, 뇌졸중에 이어 4대 주요 사망원인으로 불릴 정도로 중요한 질환의 하나이다.정상인의 뇌(왼쪽)와 치매 환자의 뇌(오른쪽)2) 원인① 연령증가- 정상보다 더 빨리 일어나는 노화 과정에 의해 발생한다. 치매의 가장 흔한 유형으로 거희 60~80%를 차지하고 있으며, 최근 연구에서 65세 이상에서 10~15%, 75세 이상에서 19%, 85세 이상에서는 47%가 발생하는 것으로 밝혀져 앞으로 노령화 사회에서 해결해야 할 문제로 남아있다.- 낮은 사회 경제적 교육적 수준과 낮은 의료기관에 대한 접근성과 관련이 있으며 남성보다 여성에서 조금 더 많은데 그 이유는 여성이 더 오래 살기 때문이라고 생각한다.② 외인성 독소- 뇌에 독성 작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것과 관련이 있으며 뇌의 반점과 섬유 농축에서 알루미늄이 발견된다. 신장 투석을 하는 경우 많은 알루미늄이 환자에게 투입되므로 투석 받은 환자들에게 점진적인 지적 장애, 언어 이상, 간대성 근경련, 비정상적인 뇌파의 특징이 나타난다.③ 유전적 요인- 알츠하이머 질환을 앓고 있는 환자 가족에서 염색체 21의 이상이 있고, 아밀로이드 전구물질 분자가 염색체 14,19,21에 있다. 다운 증후군인 사람에게서 발생 위험이 매우 높으며, 가족의 유전성이 확실한 경우 가족성 알츠하이머병이라고 하며 보다 이른 나이에 발병하고 진행이 빠른 것이 특징이고, 가족적 연관성이 없으면 특발성 알츠하이머병이라고 한다.④ 아밀로이드 단백질- 혈관의 기형과 관련되는 물질이 아밀로이드이며, 아밀로이드는 환자 뇌의 반점과 혈관에서 관찰되는 울퉁불퉁한 단백질로서 혈과거의 일도 잊게 되는 증상이 나타나지만 일상생활에 필요한 것은 부분적으로 기억할 수 있다. 판단력, 문제해결능력, 작업수행이 저하되고 일상적인 일은 잘 하나 새로운 도전에 적응하는 능력이 저하된다. 불안정하고 의심하게 되며 무관심, 흥분, 발성곤란, 이상한 행동이 인지적 장애와 관련되어 나타난다.② 중기증상(혼란기) : 기간은 2~10년이고 언어장애가 나타나므로 둘러대며 말하는 것이 특징이다. 자연스러운 대화가 결여되고 착어증이 나타나며 글로 의사소통을 하는데 장애가 발생한다. 상식적인 행동을 잊어버리게 됨으로써 위생 관념을 무시하고 부적절한 식사 습관을 갖게 되며 배뇨 및 배변 능력의 퇴행, 보고, 듣고, 통증을 느끼는 능력이 상실된다. 흔한 감각 손상은 실어증으로 촉각이나 시각을 통하여 익숙한 물체를 식별하지 못한다. 점차 장기 기억을 회상하지 못하게 되고 가족과 친구들을 알아보지 못하고 공격적이며 배회하는 경향을 나타낸다.③ 말기증상(치매기) : 기간은 8~12년이고 심한 지적 장애와 혼돈이 심하여 의사소통과 일상생활을 수행할 능력을 잃어버리게 되어 식사나 몸단장 등 기본적인 일상생활마저 타인의 도움을 받아야만 가능하고 성격이 황폐해진다. 이 단계의 알츠하이머병 환자는 전혀 움직일 수 없게 되어 사지의 강직과 굴곡자세가 심해지고 침상에 계속 누워 있어야 해서 요로 감염, 폐렴, 욕창 등의 합병증이 발생하여 사망에 이르게 된다. 나중에는 무반응을 보이며 실행증이 온다.▣ 일반적인 증상·인지적 증상의 대표적인 것으로 기억력 상실을 들 수 있다.- 치매 초기에는 최근에 일어난 일이나 바로 전에 일어난 일을 기억하지 못하게 되는 경우가 있으며 진행됨에 따라 점점 과거의 일도 잊게 되는 증상이 나타나지만 일상생활에 필요한 것은 부분적으로 기억할 수 있다.·사물에 대한 인지능력의 장애를 보이게 된다.- 초기에는 단순히 사물의 이름과 명칭을 기억하지 못하다가 점점 진행하여 심해지면 사물 자체에 대한 인지능력에 문제가 생기게 된다. 즉 엉뚱한 방을 화장실로 생각한다거지능 검사 : 간이 정신기능 검사(MMSE), 한국판 치매 평가 검사(K-DRS)·집중력 검사④ 뇌영상 검사·Brain CT, MRI : 뇌의 구조적인 이상·SPECT, PET : 뇌혈류량이나 뇌의 대사 상태정상뇌의 MRI 알츠하이머병 MRI알츠하이머병은 치매의 가장 많은 원인이기 때문에 뇌영상 기법에 의해 가장 많은 연구가 이루어졌다. 거의 모든 알츠하이머병 환자에서 일정하게 뇌실이 확장된 소견이 확인되었다. 뇌실의 확장을 전체적 또는 국소적인 뇌의 위축으로 인해 나타나는 현상이다. 그러나 초기 알츠하이머병 환자의 경우에는 이러한 구조적인 변화가 발견되지 않는 경우가 많다.국소뇌혈류, 산소대사, 당대사를 측정하는 영전자 방출 단층 촬영이나 주로 국소뇌혈류를 측정하는 단일광자방출 전산화 단층 촬영과 같은 기능적 검사의 경우 CT, MRI 같은 구조적 검사에 비해 비교적 초기에도 이상 소견이 관찰 될 수 있다. 주요 소견으로는 두정엽과 내측 측두엽 대사가 감소되는 것이다. 이것은 초기부터 관찰될 수 있으며, 질환이 진행되면 전두엽으로 확대되기도 한다.⑤ 신경심리검사·신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간 파악능력등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되어 있는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다. 또한 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 둠으로써 향후 치료 효과 파악을 위한 기준으로 활용할 수 있다.7) 치료▣ 약물 요법·환자의 인지력을 증가시키기 위해 가장 많이 사용되는 약물은 부교감 신경성 약물이며, 이는 알츠하이머형 치매환자의 대뇌피질과 다른 뇌 부위의 부교감신경세포의 감소가 인지력 감소와 연관된다는 설을 바탕으로 한 가지고 있으므로 비난하지 말고 감싸주면서 도와준다. 2시간마다 배뇨와 배변을 유도하며 이런 경우 잘 다Rdkwnaust jvlqnths상이 되지 않게 해야 한다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정1) 일반정보성명(세대주)이**주소**시 **면 **리성별F전화번호061-***-****연령7*경제수준중하결혼사별직업무혈압수치221mg/dl사회보장유진단명Hypertension시간아침 식전4시6시(식후)10시당뇨수치123mg/dl152mg/dl210mg/이140mg/이(1) 발병시기 : 10년 전(20**년) 병원을 방문하여 당뇨 진단을 받음(2) 과거병력 : 없음(3) 주관적 자료 : - “병원에서 채소 먹으라고 하던데 나는 튀긴 음식이 좋더라”- “**대학교 병원으로 요즘 다니는데 너무 멀기도 하고 까먹기도 하고안 갈 때도 많아”- “몸도 무겁고 다리도 아파서 움직이기 힘들어”- “딸 : 엄마가 혈당 때문에 스트레스 많이 받아서 그냥 혈당검사 하지말아주세요”- “이번 설에 자식들이 안 내려와서 못 봤어”- “자식들이 바쁘니까 전화도 자주 안 해”- “혼자 사는 게 재미없고 심심해”- “나는 무릎이 아파서 걷지를 못 하겠어, 여기까지 오기도 얼마나 힘들었다구”- 진료소장님 “저 어머님은 저번부터 무릎이 아프시다고 하시면서 계단오를 때 옆에 뭐가 없으면 힘드시다고 하셔”(4) 객관적 자료 : - 평소 달고 기름진 식이습관 (ex: 군고구마 보단 고구마 맛탕)- 고도비만인 몸키(cm)체중(kg)BMI153.574.931.8- BST1/18202mg/dl1/20213mg/dl1/19221mg/dl2/3210mg/dl- 현재 DM으로 **대학교에서 DM med (+)- 20**년 남편의 사망(뇌졸중)으로 10년 동안 홀로 거주중임- 한숨을 쉬고 무기력해하는 등 우울한 모습을 보임- 자녀, 이웃주민들과의 접촉이 적음- 양쪽 무릎에 통증을 호소하심- 네스비론(염증의 완화) 복용 중- 잘 움직이려고 하지 않으심.- 진료소에 방문하시고는 힘들어하시는 모습이 관찰됨(5) 가족사항 및 가계도번수 있는 취미나 종교의 존재□ 역할의 융통성□ 유머 도는 삶의 긍정적 자세□ 건강에 대한 관심3) 건강력 조사지대상자명조**세대주와의 관계본인생년월일**.**.**일반적인 건강상태□양호 □보통 ■불량 □매우불량현재의 질병□간질환 □갱년기장애 ■근골격질환(골다공증, 골절, 절단, 척추이상)□호흡기 질환(감기, 농흉, 천식, 폐렴) □안질환(녹내장, 백내장, 시야손상)□치아문제 □마비 □비뇨기계 질환(담석증, 방광염, 신부전)□위장관 질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루) □혈관질환(동맥경화, 빈혈)□관절질환 □이비인후과질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염)□알러지 □기타현재 복용중인 약물 네스비론건강행위■편식, 잘못된 식습관 □지나친 흡연 □지나친 음주 □심한 스트레스 □약물 남용□반사회적 행위 ■운동부족 □부적합한 건강진단 □보조약품 남용사용하는 보조기구□지팡이 □의치 □walker □보조기 □이동식 변기 □보청기 □휠체어□기타 ■해당 없음(앞으로 지팡이 사용할 것이라 하였음)신체사정(이상 증상은 모두 표시, 아래에 표시되지 않은 사항은 비고에 기입)활력징후 : T 36.7‘C P 78회/분 R 20회/분 혈압(왼쪽) 116/78mmhg체중 74kg 신장 153cm 혈당 221mg/dl피부■정상 □발진 □욕창 또는 궤양 □황달(범위: ) □소양증눈■정상 □부종 □감염 □통증 □복시 □분비물 □시력결손(L R) □약시□난시 □기타귀■정상 □통증 □이명 □분비물 □난청 기타:입■정상 □병변 □백태 □구취 □저작 장애 □충치 ?의치(아래 앞니6개 제외) 기타:호흡기■정상 □통증(운동 시) □호흡곤란(운동 시, 안정 시) □지속적인 기침□객담(색깔) □객혈 □잦은 감기 기타 :심혈관■정상 □흉통 □심계항진 □청색증 □턱 또는 팔의 방사통□앉거나 설 때의 가벼운 현기증 ?다리의 통증(활동 시) □발목부종?손발의 저림 □정맥류 기타 :소화기■정상 □소화불량 □오심 □구토 □설사 □지나친 갈증 □족수 □속쓰림□식욕부진 □복통 □최근의 배변습관.

의/약학| 2024.09.08| 17페이지| 3,000원| 조회(195)

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