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성인간호학실습 흉막삼출 케이스스터디 (간호진단3가지, 간호과정2가지, 사례, 문헌고찰 포함)

성인간호학실습1 사례연구1) 간호사정도구A. 인적사항이 름 : 성 별 : M 직업 : 무직나 이 : 87 병실 번호 :주 소 : 전 화 : 010-*****입원일시 :입원경로 : 외래 응급실 ∨ 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 ∨ 기타진단명 : Pleural effusion정보 제공자 : 보호자 전화 : ***경제적 상태 (월수입) : 진료비 지불능력 있음B. 간호 사정 - 6월 22일I. 문진 / II. 관찰 / III. 신체검진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : dyspnea과거력/입원 및 수술경험 : 2020-06-11 chest pain으로 ER기타 질병이나 다른 건강문제 : 고혈압질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 예전에도 흉통으로 응급실에 온 적이있는데 또 오게 되어서 걱정됨간호치료에 대한 기대 : 원인을 알고 싶음일반적인 대상자 상태 : 양호 ∨ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 걱정됨흡연 : 예 정도 기간 아니오 ∨음주 : 예 정도 기간 아니오 ∨알레르기 : 예 내용 아니오 ∨건강관리를 위해 하는 것 : 축구 동호회 한달에 1번입원 전 복용 약물의 종류: 없음영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 162cm 체중 : 68kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 하루 3끼 잘먹고, 1L이상 섭취함식욕 : 좋음 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ∨특별식이 : 없음 소화상태 : 양호체중변화 : 인지하지 못함내부장기 통증 : 유 ∨ 부위 : 흉부 특성: 누르는듯한 무구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 양호 ∨ 의치 : 위 아래 부분의치 충치 _개 기타______영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : 사정하지 못함배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1회/일배변과 관련된 문제 : 없음배변관리를 위한 방법 : 없음소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 6회/일소변과 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함 ∨ 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타전반적 색깔 : 색 창백 청색증 부위 황달 얼룩덜룩(반점)부위피부문제 (특징, 부위) : 없음상처 / 배액 / 드레싱 :부종 : 무____ 유: 부위 정도 ____________호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 :기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)

의/약학| 2024.02.14| 17페이지| 2,000원| 조회(152)

사례, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 흉막삼출, 문헌고찰, 성인간호학실습

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성인간호학실습 폐렴 케이스입니다 (간호진단5가지, 간호과정1가지, 사례, 문헌고찰포함)

성인간호학 실습 1 Case Study- Pneumonia -학년학번이름강의담당 교수제출일성인간호학실습1 사례연구1) 간호사정도구A. 인적사항이 름 : 성 별 :남성 직업 : 무직나 이 : 73세 병실 번호 : 504호주 소 : 전 화 :입원일시 : 2022.05.30입원경로 : 외래 응급실 0 기타입원방법 : 보행 0 바퀴의자 들것 기타진단명 : pneumonia정보 제공자 : 본인 전화 :경제적 상태 (월수입) : -B. 간호 사정I. 문진 / II. 관찰 / III. 신체검진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : Cough과거력/입원 및 수술경험 : 2개월 전부터 cough기타 질병이나 다른 건강문제 :질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 유간호치료에 대한 기대 : 유일반적인 대상자 상태 : 양호 0 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 안정흡연 : 예 정도 기간 아니오 0음주 : 예 정도 기간 아니오 0알레르기 : 예 내용 아니오 0건강관리를 위해 하는 것 : 식사 후 걷기약 명양투약 시간목 적비 고아스피린장용정1일 1회09:00혈관 내 혈전 생성 예방애니디핀정1일 1회09:00심근성허혈증예방기넥신에프정1일 3회09:00, 13:00, 19:00혈액순환개선제디카맥스디정1일 1회09:00비타민 D 보급콜리아틴정1일 3회09:00, 13:00, 19:00신경세포 기능 개선입원 전 복용 약물의 종류:영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 162cm 체중 : 52kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 일반 상식식욕 : 정상 연하장애 (노인/아동) : 유 무 0특별식이 : 없음 소화상태 : 정상체중변화 : 확인하지 못함내부장기 통증 : 유 부위 특성: ______________________ 무 0구강점막의 상태 : 이상없음치아상태 : 양호 의치 : 위 0 아래 0 부분의치 충치 _개 기타__________영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : 시진__________________________ 타진___________________ 촉진________________________청진: 장음 10회/분 기타________________________________________________배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 일 1회배변과 관련된 문제 : 없음배변관리를 위한 방법 : 특별히 하지 않음소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 일 7-8회소변과 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함 0 차가움 기타습도 : 건조 0 축축함 기타전반적 색깔 : 어두운 살 색 창백 청색증 부위 황달 얼룩덜룩(반점)부위피부문제 (특징, 부위) : 없음상처 / 배액 / 드레싱 :부종 : 무____ 유: 부위 정도 ____________호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 잦은 기침기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)

의/약학| 2024.02.14| 16페이지| 2,000원| 조회(125)

사례, 폐렴, 간호진단, 케이스, 간호과정, 문헌고찰, 성인간호학실습

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성인간호학실습 천식 문헌고찰과 간호진단5가지, 간호과정1가지입니다.

성인간호학 실습1 간호과정 보고서- 천식 대상자 간호 -학년학번이름강의담당 교수제출일- 목차 -1. 문헌고찰(1) 질환정의(2) 원인 및 병태생리(3) 임상증상 및 증후(4) 치료 및 간호(5) 예후 및 추후관리2. 학습 내용 일지가. 검사결과(1) 폐기능 검사(2) 아토피 및 알레르겐 검사나. 약물요법(1) 증상 완화제(2) 질병 조절제다. 흡입기 사용법3. 간호과정 기록지가. 간호진단나. 간호과정(1) 질병 Study(문헌고찰)① 질환정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어 오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다.② 원인 및 병태생리천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다. 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다.천식을 유발하는 요인으로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 원인 물질을 알레르겐(allergen)이라고 하는데, 대표적인 알레르겐은 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물 등이다. 대표적인 악화 요인은 감기, 담배연기와 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동 등 신체적 활동, 기후 변화, 황사, 스트레스 등이 있다.③ 임상증상 및 증후기관지 천식의 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나것 같은 공포를 느끼며, 실제로 심한 천식 발작은 생명을 위협하기도 한다. 하지만 천식 약물을 적절하게 사용하고 환경 관리를 잘 한다면 정상 건강인처럼 살아갈 수 있다.④ 치료 및 간호기관지 천식은 만성적이고 재발이 많은 질환이다. 따라서 증상을 잘 조절하고 폐기능을 정상화하여 일상 생활을 정상적으로 유지하도록 하고, 치료 방법에 의한 부작용을 최소화하는 것이 치료 목표이다.천식을 진단하기 위한 검사로는 폐기능 검사와 천식유발 검사, 객담 검사 등이 있다. 기관지 천식은 정상인에 비해 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐기능 검사를 통해 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다. 천식유발 검사는 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단하게 된다.객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다.천식의 원인을 찾기 위한 검사로는 알레르기 피부 단자검사, 알레르기 특이항체검사, 알레르겐 천식유발 검사 등이 있다면역요법알레르기 원인이 확실하지만 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행할 수 있는 치료법으로, 집먼지 진드기나 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다. 통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년에서 5년간 지속하지만 더 오랜 기간 동안 치료해야 하는 경우도 많다.기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법과, 천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다. 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을 개선하는 면역요법 등의 치료방법들이 있다. 약물치료에 사용하는 약물로 정확하게 사용해야 한다.- 치료 약제의 기구 사용법을 충분히 알고 사용해야 한다.- 증상이 조절되더라도 재발과 합병증을 막기 위해 꾸준히 치료를 해야 한다.천식 환자는 평상 시 증상 조절이 잘 되어 있더라도 여러 가지 자극에 의해서 갑자기 숨이 찰 수 있으며, 심한 경우에는 호흡마비로 응급실로 이송하는 도중에 생명이 위독한 경우도 있다. 따라서 숨이 차서 밤에 잠을 잘 수 없거나 말하기 어려울 정도 혹은 증상 완화제인 기관지 확장제를 써도 효과가 없을 정도로 심한 천식발작의 증후가 있을 때는 신속한 치료가 필요하므로 바로 병원에 가야 한다.1. 악화요인 관리1) 호흡기 감염의 예방감기와 같은 바이러스성 호흡기 감염에 걸리지 않기 위해 개인 위생, 사람이 많은 곳은 피하고 손을 자주 씻고 안정을 취하고 몸을 보온.천식 환자는 인플루엔자 예방 접종을 하는 것이 좋다2) 온도변화갑자기 찬 공기에 노출되면 천식 발작이 일어날 수 있고, 날씨가 흐리거나 저기압일 때 천식 환자들은 가슴이 답답해짐을 느낄 수 있으므로 특히 겨울철 외출 시 마스크와 스카프를 착용하고 여름이나 겨울철에 실내외의 온도가 많이 차이 나지 않도록 적정 실내 온도를 유지해야 한다.3) 담배연기, 화학물질, 강한 냄새담배연기는 강한 자극효과로 기관지 수축을 일으키며, 옆에서 피우는 담배연기를 맡게 되더라도 이런 증세가 유발되므로 환자 본인과 보호자들의 금연은 반드시 지켜져야 한다. 이 외에도 집 안에서 사용하는 자극적인 각종 스프레이, 페인트, 니스, 아세톤, 향수 등에 의해서도 천식 발작이 일어날 수 있으므로 주의해야 한다.4) 실내 오염 방지난방 및 취사 시 배출되는 연소 물질과 가구 광택제나 방향제, 살충제용 스프레이 제제 등의 사용도 환자가 있을 때는 사용해서는 안 된다.5) 대기오염대기오염 물질의 하나인 아황산가스는 자동차 연료 및 화력발전소에서 대량으로 발생되어 기관지 수축을 일으킨다. 특히 우리나라에서는 3~4월에 중국에서 넘어오는 황사 현상에 의해서도 천식이 악화될 수 있으므로 주의 할 경우는 아스피린 대신에 아세트아미노펜(타이레놀)을 비교적 안전하게 사용할 수 있다.8) 식품첨가물아황산염들은 음식이 상하고 색깔이 변하는 것을 막기 위해 보존제, 산화방지제로 널리 사용되고 있으며 약제에도 이용되는데 정상인에는 해가 없는 것으로 밝혀져 있다. 그러나 일부 천식 환자는 식품첨가물에 대한 과민반응으로 천식 증상이 악화될 수 있다. 아황산염은 말린 과일, 채소류, 과일 농축액, 포도주, 맥주, 과즙 등에 다량으로 들어있으며 특히 음식점에서 먹는 음식 중 아보카드 소스, 감자, 새우 등에 많이 들어있어 아황산염에 과민한 천식 환자는 이들을 피하는 것이 좋다. 그 밖의 식품 첨가물인 황색 색소 등에 의해서도 천식 발작이 올 수 있으므로 이들 첨가물을 피하는 것이 좋다.9) 스트레스심리적인 상태가 천식 증상 발작에 많은 영향을 미치고 있다. 실제 시험이나 집안 일로 신경을 몹시 쓴다든지, 야단을 맞거나 부모의 이혼 등 정신적인 스트레스가 있을 때 천식 증세가 악화되는 것을 종종 접하게 된다. 이는 심리적 긴장 시 부교감신경이 자극되어 기관지 수축이 심해지기 때문이다. 따라서 천식 환자들은 가능한 한 심적으로 여유로운 생활을 하는 것이 치료에 도움이 된다.(2) 학습 내용 일지① 검사 및 결과1. 폐기능검사 기관지천식의 존재 및 중증도 검사1) 1초간 노력성호기량 (forced expiratory volume in one seconc;FEV1.0) 및 최대호기유속(peak expiratory flow rate;PEF) : 기도 폐쇄 중증도 평가1초간 노력성호기량(forced expiratory volume in one second; FEV1.0): 숨을 최대로 들이마신 상태(최대흡기위,총폐활량)에서 있는 힘을 다해서 끝까지 숨을 내쉴 때(최대호기위,잔기량) 호출 개시부터 최초의 1초간에 호출되는 공기의 양을 1초간 노력성호기량이라고 부른다. 소아인 경우 만 5~6세 이상은 되어야 측정이 가능하며 고령자 특히 귀가 어두운 환자는 측정하기가 어렵다. 환자폐쇄성의 진단에 이용된다.일중 PEF 변동율: 최소한 하루 두번, 아침 일어날 때와 10~12시간 후인 저녁에 기관지확장제 흡입 전후로 측정한다. 최대호기유속는 대체로 오후 2~10시가 높고, 아침에 일어날 때 많이 저하된다. 일중 최대호기유속 변동율을 기록하는 한 방법은 진폭(기관지확장제 투여전의 아침 측정치와 저녁전 기관지확장제 투여후 측정치와의 차이)을 일일 최대호기유속 평균치의 백분율로 표현한다.2) 기관지확장제 반응검사: 기도폐쇄의 가역성 검사기관지천식환자나 만성폐쇄성폐질환자들에서 기도폐쇄의 가역성 여부는 임상적으로 매우 중요하다. 임상에서 환자를 치료할 때 1초호기율이 감소된 환자는 폐기능 검사끝에 기관지확장제반응시험을 실시해 보는 것이 좋다. 검사방법은 에어러졸 상태로 된 기관지확장제를 2회 흡입투여한 뒤 15~30분 후에 폐기능을 측정하여 투약전보다 일정량 이상 증가하면 환자의 질환이 천식인 것을 증명할 수 있다. 환자의 1 초간 노력성호기량 실측치를 다음의 식에 넣어서 15%(혹은 12%) 이상 증가하면 양성으로 판정한다. 필요하면 2회 더 흡입하고 측정할 수 있다. 또 노력성 폐활량을 이용하기도 하는데, 20% 이상 증가하면 양성으로, 최대중간호기류속도(maximal midexpiratory flow rate;MMFR)는 25% 이상 증가하면 양성으로 판정한다. 기도의 가역성은 흔히 약제 흡입 후 즉시 나타나나, 때로는 장기간 치료 후에 나타나기도 한다.3) 기관지유발시험: 기도 과반응성2. 아토피 및 알레르겐 검사법: 아토피성 및 원인 알레르겐의 확진, 알레르기상태의 측정천식에서 알레르기성 요소의 존재는 피부시험이나 혈청 특이 IgE의 측정으로 규명할 수 있다. 이 검사들은 천식 진단에 별로 도움이 안 되지만, 위험인자나 방아쇠인자를 찾아 낼 수 있으므로 적합한 환경 조절법을 권유하는 데 필요하다.1) 피부시험알콜 솜으로 피부를 닦은 후 건조시킨다. 먼저 0.1%히스타민용액으로 피부반응도를 검사한다. 만약 0.1%히스타민 용액에 의하여 생기한다.

의/약학| 2024.02.14| 10페이지| 1,500원| 조회(165)

천식, 간호진단, 간호과정, 문헌고찰, 성인간호학실습, 흡입기사용법

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정신간호학실습 조현병 케이스 (간호진단3가지, 간호과정1가지) 문헌고찰 사례연구 느낀점포함

정신간호학사례연구보고서[Schizophrenia, 조현병]장 소실습병동실습기간교 수임상현장 교수학 번이 름제 출 일< 목 차 >1.서 론 --------------------------------------? 연구의 필요성 및 목적? 연구기간 및 방법2.본 론 -------------------------------------------1) 문헌고찰 ------------------------------------? 조현병 스펙트럼 장애의 정의 및 특성? 조현병 스펙트럼 장애의 원인? 조현병 스펙트럼 장애의 유형? 조현병 스펙트럼 장애의 치료? 조현병 스펙트럼 장애의 관리 및 간호2) 사례연구 -----------------------------------------------------------------------------? 간호사정? 간호진단목록? 간호과정 기록지? 참고문헌1.서 론 --------------------------------------1) 연구의 필요성 및 목적조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며 발병 연령은 대부분 후기 청소년기와 성인기라고 알려져 있다. 실제 임상에서 실습을 진행하면서 가장 많이 볼 수 있는 질병이었고 증상이 명확하고 구체적인 경우가 많아 관찰하고 학습하기에 용이했다. 연구 결과에 따르면 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화를 경험하지만 20~30%의 환자는 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정 되었고 조기 발견과 조기 치료를 통해서 증상을 상당한 부분 완화 시킬 수 있다고 한다. 그렇기에 조현병의 발견과 치료의 방법에는 무엇이 있는지 탐구하기 위해 연구를 진행하게 되었다.2) 연구기간 및 방법연구 기간 : 부적응 또는 위축, 예민, 모순된 행동이나 사고, 내성적이며 수동적인 모습이 흔함. 조현병을 진단할만한 증상이 나타나기 이전 수 년 동안 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많음.- 전구증상기(2단계): 전구증상으로는 기능 변화, 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력 저하, 피로 등 증상이 다양함.- 정신증 활성기(3단계): 정신증 증상이 주로 나타나는 시기이며, 환각, 망상, 와해된 언어와 같은 증상이 나타나며 조현병으로 진단됨.- 잔류기(4단계): 대부분 활성기 이후에 나타나며, 활성기의 증상이 없거나 현저하지 않지만 단조로운 정서와 기능의 손상이 흔함.행동특성- 양성증상: 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동- 음성증상: 정서둔마, 사고빈곤, 동기 상실, 무쾌감증- 개인의 변화: 직업능력, 대인관계, 자기간호능력, 사회적 기능- 정서정 증상: 불쾌감, 자살경향, 절망감- 인지적 증상: 집중장애, 기억손상, 문제해결능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상진단기준A다음 활성기 증상 중 2개의 증상이 1개월 중 상당기간동안 지속됨. 적어도 1, 2, 3 중 하나는 나타나야 함.1. 망상2. 환각3. 혼란된 언어(사고이탈, 지리멸렬 등)4. 심하게 혼란된 또는 긴장된 행동5. 음성증상B직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우.C장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 함. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야하고 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있음.D다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 장애를 동반한 우울 또는 양극성 장애진단이 배제됨.1. 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요 우울장애나 조증 삽화가 없는 경우.2. 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽롸가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧음.E장해는 물질의 생리적효과나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아님.F자폐스펙트럼장애나 아동기의사소통장애의 병력이 있다면 현저한 망상이나 환각 조절하고 수분중독이 발생할 가능성을 감소시키기 위해 수분섭취와 체중 증가를 모니터링 해야 함.인지행동치료인지행동치료를 제공함으로써 대상자의 신뢰 형성과 현실검증을 증진시키고 정신병적 증상에 대한 역기능적 정서반응을 줄일 수 있음.재발 예방재발 예방 프로그램을 통해 재입원과 재발률을 감소시킴.가족교육대상자와 가족의 교육프로그램 내용으로 조현병에 대한 전반적인 이해와 증상 관리법, 치료법 등을 사용함.사회적 활동과 상호작용 증진대상자의 심한 대인관계 불안을 배려하면서 불안감소 전략을 세워 가르침. 신뢰를 쌓은 뒤에 새로운 행동을 시도해보고 반복 연습과 훈련을 시킴.기타 증상관리강점과 긍정적 특성을 부각하여 인식하도록 강조하며 역할놀이 등을 이용하여 일상적인 상황을 처리하는 방법을 배우게 함.지역사회간호 및 방문간호대상자 거주 지역 내 시설을 알려줌.2) 사례연구--------------------------------------------------------------------------? 간호사정실습기간11/7 ~ 11/18사정일입원 15일째병동입원일11월 2일정보제공자대상자 본인진단명Schizophrenia, unspecified1) 일반적 사항성명김OO연령만 22세성별M종교무교결혼상태미혼교육 정도고졸, 대학교 재학 중직업학생취미노래 듣기(발라드),렌즈 수집특기영어 공부약물처방약 외 자가약 복용 중.Proimer- 항정신병약, 항콜린제음주X흡연X2) 건강력(1) 현병력입원 당시의 주증상 및 주호소정기적으로 약물복용을 하면 일상생활이 나아진다는 진단에 재입원함.입원 당시 촉발사건입원 2일 전에도 입원 중이었는데 다시 재입원했음. 촉발사건은 따로 없었고 약물 부작용이 있어서 복용하는 약을 대상자에게 쉽게 맞추기 위해 장기 입원을 결심했음.대상자의 현재 주호소 및 질병 상태현재는 환청, 환시를 경험하고 있으며 환시 내용이 상당히 구체적이고 표현이 가능한 형태로 나타남.11/7- 공룡, 큰 칼을 든 사람이 찌르는 형상, 칼하고 주먹이 날아옴, 심장이 멈춰있는 느낌없이 지원을 함. 동생은 관심이 없음.가족의 대상자에 대한 태도 및 기대대상자의 치료에 대하여 관심이 많음.가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람부모님면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용면회는 보통 어머님이 오시고 어머니가 오시면 자유산책을 한다고 함.11월 11일 오후 중으로 어머니 면회가 있다고 하셔서 카페를 간다고 하셨음.가장 최근 면회에는 어머니와 공차에 갔고 오실 때마다 필요한 음식이나 물건을 가져온다고 하심.이전 면회 때는 두유를 가져오셨고 이번 면회 때는 두유와 대학공부를 위한 고등학교 국어문법관련 도서를 부탁했다고 함.대상자의 입원으로 인한 가족의 변화대상자의 정기적 입원으로 인해 신체적으로 거리가 생겼지만 부모님의 꾸준한 연락과 면회를 통해 원만한 관계가 유지되고 있음. 하지만 입원생활로 인해 거리가 생기다보니 동생과는 관계가 예전보다 많이 멀어졌다고 말함.대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대응 중 반복적인 양상퇴원 이후에도 증상이 발현되면 재입원을 고려하는 등 대상자의 치료에 대하여 관심이 많음.이용 가능한 지지체계개인, 가족, 병원퇴원 후 추후관리자원퇴원 이후에도 질병이 재발하면 다시 입원을 할 계획임.따라서 아직까지는 퇴원 계획이 없고 언제까지 있을 지는 대상자 본인도 모른다고 함.질병 상태에 영향을 주는 환경긍정적- 실습생들이 와서 좋다고 말함.부정적- 약물 복용의 중단(5) 가치영역의사결정의 기준의료진 및 학생선생님들과의 의사소통과정에서는 문제가 없음.영적 관심종교가 없어 영적 관심은 없다고 하셨음.(6) 성장발달발달단계와 기대되는 행위에릭슨의 발달 단계 이론에 따르면 6단계인 성인전기에 속해있으며, 빨리 현재의 증상들이 사라져 건강한 생활을 하고 싶다고 말함.태아기영유아기학령전기학령기어렸을 때 기억은 잘 나지는 않지만 학령기에는 올바르게 학교에 다니며 동생과 친하게 지내고 재밌게 장난을 많이 치며 놀았다고 함.에릭슨 발달단계 중 학령기의 근면성 대 열등감으로는 학교생활에서 적절하게 성취감을 느낄 수 있었고 가족과의 적절한 의의자, 침대, 노트북과 같이 주변에 있는 다섯 개의 사물에 집중을 함.). 약물 복용 시에는 환시나 불안과 같은 증상이 약화되지만 약을 먹지 않을 경우에는 다시 심해지는 것 같다고 말함.적절성- 상황에 매우 적절함.강도- 상황에 매우 적절함.(5) 통찰능력(Insight)현 상황에 대한 이해- 본인의 증상이나 현재 상황에 대해 정확하게 인지하고 있음.방어기전: 면담을 하며 느끼는 대로 기술함.보상- 신체적, 정신적 결핍을 공부를 통해 상쇄함. 면담을 제외한 대부분의 시간에 공부를 하는 것을 볼 수 있었음.격리- 과거에 본인이 겪었던 증상이나 현재 본인이 겪고 있는 증상에 대해 아무렇지 않게 이야기를 하는 것처럼 보임.5) 대상자의 강점 및 요구강점:증상 완화에 대한 의지가 강하여 치료에 매우 적극적임.본인의 증상이나 상황에 대해서 정확하게 알고 있음.요구:병원에서 생활을 하며 약물에 대한 의존도가 높아진 것 같다고 느낌. 조금만 아파도 바로 약 처방을 희망하는 습관이 생겨 이것 또한 추후에 문제가 될지에 대한 걱정이 있음. 그래서 증상 완화에 방해받지 않는 선에서 스스로 약 처방 횟수를 줄이기 위한 노력을 하는 것처럼 보임.6) 위험요소자해나 타해의 위험성: 없음탈출의 위험성: 없음방화의 위험성: 없음7) 임상적 진단 및 검사 결과(1) 의학적 진단명 및 정의(DSM-5)Axis ⅠSchizophrenia, unspecifiedAxis Ⅱ보상, 격리Axis Ⅲ과거 질환 없음, 정신과 약물 부작용으로 인해 관련 치료를 받은 적이 있음.Axis Ⅳ부모님과 사이가 좋으며 밑으로 고3 동생이 한 명 있음. 가족 내 불화나 문제가 되는 점을 찾아볼 수 없었으며 부모님의 대상자의 치료에 매우 적극적임. 동생과는 사이가 좋았으나 최근 동생이 사춘기를 겪으면서 조금 멀어졌다고 말함.Axis Ⅴ입원 시 GAF 41~50점현재는 GAF 51~60점 예상구체적이고 명확한 환각이 지속적으로 나타나지만 약물 복용과 즉각적인 처방으로 인해 환각이 사회적, 직업적 등의 기능에서 어려움을상

의/약학| 2024.02.14| 23페이지| 2,000원| 조회(276)

간호진단, 느낀점, 케이스, 사례연구, 간호과정, 정신간호학실습, 문헌고찰, 조현병

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성인간호학실습 경막외혈종 케이스스터디입니다 (간호진단7가지, 간호과정1가지, 사례, 문헌고찰 포함) 평가A+최고예요

성인간호실습 4 Case Study“Epidural Hematoma (EDH)”학년학번 이름기관강의담당 교수실습 기간제출일작성일작성자정보제공자1. 사례연구1) 간호사정(1) 일반적사항성명Unit No.병실입원일연령37성별M입원경위외래응급실?기타입원방법도보Wheel chairstretcher?기타간호 사정 :영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유: 도서관 화장실에서 넘어져 외상 발생함.주호소(C/C): Headache, Mental change, Rt epistasis, Rt ear bleeding과거력/입원 및 수술경험: 없음.기타 질병이나 다른 건강문제: 없음.현재의 질병에 대한 자기관리 : 사정하지 못함.간호, 치료에 대한 기대: 사정하지 못함.일반적인 대상자 상태: 양호/불량 ? /만성적인 문제 : 없음.질병과 관련된 정서 상태 : 사정하지 못함.흡연: 예양 /일흡연기간 년 아니오?음주: 예 양 회/월음주기간 년아니오 ?알레르기: 예내용 아니오 ?건강관리 방법: 사정하지 못함.복용 약물(입원 전) : 없음.약명용량투약 시간목적비고기타 :영역 2 영양 (Nutrition)신장: 178cm/체중 : 100kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 사정하지 못함.식욕: 사정하지 못함. /연하장애 (노인/아동) : 유 ? L-tube특별 식이: 뉴케어 200ml소화상태 : 정상체중변화: 증가감소kg/기간무 / 사정 불가 ?내부 장기 통증: 유 /부위 :/특성 :무 / 사정 불가 ?구강점막의 상태: 백태가 있음.치아상태: 양호? /의치 : 부분의치/충치 /불량기타:영역 3 배설 (Elimination)복부검진 :시진: 정상적인 형태를 보임.청진: 사정하지 못함.타진: 사정하지 못함.촉진: 건조하고 따뜻함.4분원 장음 : 회/분무 사정하지 못함.배변양상 (빈도, 특성, 경도): 1회/day배변과 관련된 문제: Deep drowsy, 침상안정 환자- 움직임이 적고 화장실 이용 불가함.배변관리를 위한 방법: 기저귀 사용소변양상 (빈도, 특성, 양, 실(light reflex):유 ?무 애매함구역질반사(gag reflex) :유 ?무삼킴 반사(swallow reflex):유 ?무눈/시력: 정상 ?안경/렌즈: 없음 ? /의안 : [R] 없음 [L] 없음/분비물 : 없음귀/청력: 정상 ? /약함 : [R] [L] /보청기 : [R]없음 [L]없음분비물/이통/이명/기타 (-)코/후각 :좋음나쁨 사정하지 못함. ?피부/감각 :좋음 약함 부위 : 사정하지 못함.?마비/저림 :유무 ?어지러움 :유무 사정하지 못함. ?기타(-)언어/언어장애 : 유 무 ?의사소통 능력 : 원활함 어려움 ? 불가능함학습태도 : 원만함 곤란함 불가능함 ?이해도 : 원만함 곤란함 불가능함 ?자신의 질병과 검사, 치료에 대한 지식/지각 : 사정하지 못함.영역 6 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌 : 사정하지 못함.비언어적 행동양상 : 사정하지 못함.자신의 강점 : 사정하지 못함.약점 : 사정하지 못함.기타 : 사정하지 못함.영역 7 역할관계 (Role Relationships)결혼상태: 미혼자녀: 없음.동거가족 : 사정하지 못함. 본인과의 관계 : 사정하지 못함.입원에 대한 가족의 반응대상자 간호에 도움을 주는 사람 : 사정하지 못함. 직업 : 사정하지 못함.질병/입원으로 인한 문제(관심) 사항 : 사정하지 못함.기타: 없음.영역 8 성 (Sexuality) - 측정할 수 없음 - 사정하지 못함.전립선 문제 : 문제유형 없음음경분비물 : 양상 출혈 : 양상 없음성기능(생활) : 만족 불만족 문제 기타영역 9 스트레스 대처 (Stress Tolerance)최근 스트레스 상황 : 사정하지 못함.스트레스 대처방법 : 사정하지 못함.영역 10 생의 원리 (Life Principles)종교 : 천주교종교생활(의식) 양상 : 사정하지 못함.질병, 입원과 관련된 종교생활의 변화 : 사정하지 못함.종교적 지지의 필요성 : 사정하지 못함.삶과 죽음에 대한 생각(신념) : 사정하지 못함.영역 11 안전/보호 (Safety/Pro백혈병, 갑상선 기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈ESR75△ 만성 신장질환, 세균성 감염, 염증질환▽ 겸상적혈구빈혈, 구형적혈구증RBC count3.25△ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구 혈증▽ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 에디슨병, 출혈, 약물섭취MCV88.9△ 악성 빈혈, 염산겹핍, 괴혈병▽ 철 결핍성 빈혈, 겸상적혈구성 빈현, 악성 종양MCH31.1△ 악성빈혈▽ 철 결핍성 빈혈, 만성질환, 임신MCHC34.9△ 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▽ 철 결핍성 빈혈, 소구성 빈혈WBC count11.4△ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▽ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등 의한 골수의 기능저하, 자가면역장애Platelet Count412△ 골수 증식성 질환, 골수 이형성 증후군, 비장절제술, 결핵, 외상, 심장병▽ 세균성, 바이러스성 감염, 간경화, 항암제로 인한 골수 억제, 급성 백혈병, 재상 불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증MPV9.4△ 만성 골수성 백혈병, 거대비장증▽ 재생 불량성 백혈병P-LCR19.7△ 급성 혈액 손실, 용혈성 빈혈, 다낭성 혈증 및 만성 골수성 백혈병▽ 과장 비대, 재생 빈혈, 방사선 병, 파종 성 혈관 내 응고, 급성 백혈병, 면역 또는 특발성 혈소판 감소 성 자반증PCT0.39△ 철 결핍성 빈혈, 혈소판 이영양증▽ 임상적 의의 Xseg.neutrophil72.1△ 염증, 세균감염▽ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병Lymphocyte15.4△ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▽ 호키친병, 화상, 외상, 쿠싱 질환Monocyte9.2△ 감기, 홍역, 눈병 등 바이러스, 암질환, 결핵▽ 약물요법Eosinophil3.1△ 기생충 감염, 알레르기 질환▽ adrenal의 증가Basophil0.2△ 세균성 감염, 조직괴사 및 염증, 대사 질환Immature gran.(IG)1.0△ 급만성 백혈병, 세균감염Red cell Distribution Widexity-diffuse scalp swelling, Rt cerebral convexity2. Multifocal contusional acute ICH/adjacent SAH. Lt temporal and frontal lobe3. Rt sphenoidal sinusitis1. Rt. cerebral craniotomy 후 상태- 수술 전 작은 신경축외 출혈 존재함. Rt. 대뇌 볼록부에 기뇌증- Rt. 대뇌 볼록부의 두비 붓기 완화됨.2. SAH(Lt. 측두엽, 전두엽) 근접하게 다초점 타박상 급성 ICH3. Rt. 접형동염8/19Brain CT이전 CT와 비교하여, Rt craniplasty 하방 post op 기뇌증 감소되고 post op SDH는 temporal area감소 frontal conexity 증가되어 전체적 amount는 비슷함Lt. temporal area의 coutusional edematous low density 와 hemorriage는 증가8/23Brain CT1. S/P Rt. cerebral craniotomy- no change extra-axial hemorrhage, Rt, cerebral convexity- increased diffuse scalp swelling, Rt cerebral convexity2. No change of contusional acute ICH with periesional edema, Lt. temporal lohe.3. No change of small acute SDH, posterior falx cerebri4. Newly noted focal hypodense change of cep of Lt BG acute infarction5. Rt, sphenoidal sinusitis1. Rt. cerebral craniotomy 후 상태- Rt. 대뇌 볼록부 신경축외 출혈 변화없음.- Rt. 대뇌 볼록부의 두비 붓기 증가됨.2. 타박상 급성 ICH, Lt. 측두엽 경막부종 변화없음.3. ) 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료- 자살충동과 자살행동- 졸음, 피로, 행동이상- 혈구수 감소, 발작의 악화- 이상행동 및 공격성 행동Beadipine-Sbid(아침,저녁)- 칼슘 채널 길항제는 여러 종류의 칼슘 채널을 억제하여 혈압을 낮추는데 기여한다.- 고혈압 치료제홍조, 전신 피로, 전신 부종, 심계항진올메액트정20mg, bid(아침,저녁)- 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제- 안지오텐신-1 수용체에 결합하여 안지오텐신Ⅱ의 작용을 경쟁적으로 길항한다. 따라서 레인-안지오텐신-알도스테론계의 활성을 억제하고, 혈관확장 및 나트륨과 수분의 배설을 야기한다.- 본태성 고혈압의 치료- 설사, 두통, 혈뇨, 고혈당증, 고트리글리세라이드혈증, 인플루엔자양 증상, 인두염, 비염글리아타민정 Gliatamin Tab.400mg,tid정신/행동장애 > 뇌기능 개선제 (치매 치료 포함) > ACh 전달 촉진제- 모든 중추신경계에 작용하는 가역성 항콜린에스테라아제 억제제로서 뇌에서 아세틸콜린의 농도를 높인다.- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 위염, 위질환- 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다모티리톤정30mg, tid-- 기능성 소화불량증- 소화불량, 복통, 메스꺼움, 복부팽만라토가정10mg, bid- 소화기계질환 > 소화성궤양 치료제 > H2수용체 길항제- 히스타민은 위산을 분비시키는 자극원이다. H2 수용체 차단은 위산과 펩신이 위장 내강으로 분비하는 것을 감소시킨다.- 급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선- 체중 감소, 재발성 구토, 부전실어증, 토혈이나 흑토증2. 질병 Study1) Dx(진단명) : EDH(epidural hematoma) 경막외혈종(1) 정의경질막외혈종은 동맥이나 정맥의 열상으로 인한 출혈이 두개골 내측면과 경질막 사이에 있는 공간에 생긴 혈종으로, 경질막은

의/약학| 2024.02.14| 22페이지| 2,000원| 조회(210)

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