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Gastrectomy 위절제술 수술전후 간호

1. Gastrectomy의 유형(1) 위부분절제술(subtotal gastrectomy): 위의 대부분(2/3)을 절제하는 수술 -> 위암 호발부위가 날문방, 날문부인 경우 시행한다.- BillrothⅠ(위-십이지장 연결술) : 날문방을 포함한 위의 원위부 제거하여 십이지장과 위를 연결시킨다.- Billroth Ⅱ(위-공장 연결술) : 위 절제 후 남은 근위부와 공장의 근위부를 연결시킨다.위절제술을 시행한 후에도 소화를 위한 췌장 분비물과 담즙이 십이지장으로 분비되기에 십이지장궤양에도 사용된다.(2) 위전절제술(total gastrectomy)(식도-공장 연결술): 위의 전체를 절제하는 수술 -> 위암병소가 기저부위에 있거나 광범위할 때 시행한다.(3) 위-공장 연결술: 위저부에서 공장으로 향하는 개구부를 만들어 위 내용물이 흘러가게 한다.위산이 섞인 위 내용물이 알칼리성인 십이지장을 통과하지 않고 공장으로 직접 들어가 궤양이 있는 날문부에 산이 접촉하지 않아 벽세포의 분비 능력과 가스트린 기전을 유지할 수 있다.

의/약학| 2024.03.18| 6페이지| 1,500원| 조회(292)

위절제술, 덤핑증후군, 위전절제술, 위절제술간호, 위부분절제술

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수술 전후 간호 및 수혈부작용 간호중재

① 수술 전 간호1. 준비물품 : incentive spirometer, 제모제, 종이수건, 1회용 장갑, 베개, 곡반, 투명테이프.2. 수술동의서 작성 여부 확인. 수술에 대한 의문점 해소. 불안 사정하여 불안 완화 간호 제공.3. incentive spirometer목적 수술 기침, 심호흡 등과 함께 회복을 목적으로 함.사용빈도1시간 당 10분, 5-10회 반복. 1회 사용 시마다 휴지기(과대환기 방지)사용법(좌위/반좌위) 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 물기 -> 깊게 숨 들이마쉬기 -> 기준선에 지표를 3-5초 유지 -> 최대흡식량 확인하여 indicator로 지정4. 제모제목적 수술 부위를 청결하게 하는 것을 목적으로 함.사용법피부 민감성 반응 검사(피부에 소량의 제모제를 발라 반응 확인) ->발진 없을 시 누운 자세에서 수술부위 노출 -> 정해진 시간 뒤에닦기(문지르지x). -> 제모 여부 확인(필요 시 샤워하도록 설명).5. 주의사항 설명 : 수술 전날 금식 및 장 준비. 의치나 보철기, 보청기, 악세사리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장, 매니큐어 제거, 흔들리는 치아 확인. 수술 전 소변보기. 귀중품은 보호자나 보관함.

의/약학| 2024.03.18| 7페이지| 2,500원| 조회(155)

수술간호, 수술전간호, 수혈부작용, 수술간호중재

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의료기관 격리주의 지침 (표준주의, 공기주의, 비말주의, 접촉주의)

의료기관격리주의 지침1. 표준주의2. 공기주의3. 비말주의4. 접촉주의■ 표준주의- 병원에 입원한 모든 환자를 대상으로 혈액, 체액, 분비물, 배설물(혈액이 섞이지 않은 땀은 제외), 손상된 피부와 점막을 다룰 때 사용한다.- 손위생, 개인보호구, 호흡기예절, 환자배치, 환자의 치료장비와 기구관리, 안전주사실무, 환경관리, 세탁물관리, 요추천자 시술 시 마스크 착용, 직원 안전에 관한 내용을 포함한다.- 전파경로별 주의는 표준주의와 함께 미생물의 전파경로에 따라 전파 차단을 위주로 적용하는 것으로, 감염력이 강하거나 역학적으로 중요한 병원체에 감염 또는 집락된 것이 확인되거나 의심되는 환자에게 적용한다.(손위생이 필요한 시점)(올바른 손위생 방법)< 전파경로별 주의 >■ 공기주의- 5㎛ 이하의 비말핵이 먼 거리를 이동하여 전파되는 질병에 감염된 환자에게 적용한다.- 결핵, 수두, 홍역, 파종성 대상포진 등- 격리병실이 필요하나 여의치 않으면 수두와 홍역에 한하여 동일한 질환이나 동일한 병원균이 분리되는 환자를 같은 병실 또는 구획된 공간에 배치하는 코호트를 한다. N95 마스크를 착용한다.1) 병실 문은 항상 닫아두어야 하며, 음압이 유지되는 1인실 격리를 원칙으로 한다.2) 폐결핵이 있거나 의심되는 대상자의 병실에 들어갈 때는 N95마스크를 착용한다.3) 홍역이나 수두에 감수성이 있는 직원은 홍역이나 수두 대상자의 방에 들어가지 않도록 해야 한다. 만약 꼭 들어가야 한다면 N95마스크를 착용한다.4) 꼭 필요한 경우가 아니라면 화자는 격리병실 밖으로 나가지 않도록 하며, 부득이 격리병실 밖으로 나가야 할 경우는 수술용 마스크를 착용하고 호흡기 예절을 준수한다. 이때 환자를 이송시키는 직원은 마스크나 N95마스크를 착용하지 않아도 된다.■ 비말주의- 기침, 재채기, 대화 시 5㎛를 초과하는 큰 호흡기 비말이 전파될 우려가 있는 환자들을 대상으로 한다. 대상자와 반경 1m 내에 있을 때는 마스크를 착용한다.- 인플루엔자, 디프테리아, 백일해, 성홍열 등이 해당된다.■ 접촉주의- 접촉으로 전파될 우려가 높은 감염원에 해당된다.- 소화기계, 호흡기계, 피부 또는 창상의 감염이나 다제내성인 세균(MRSA, VRE 등)1) 가능하면 1인실에 배치하고 삼출물이 계속 배액되어 주변을 오염시키거나 실변하는 대상자는 우선적으로 1인실에 배치한다.2) 환자를 직접 접촉하거나 환자 주변의 물건을 만져야 하는 경우 장갑을 착용하고 의복이 오염될 가능성이 있는 경우 가운을 착용한다.(병실에 들어가기 전에 접촉주의에 필요한 장갑이나 가운과 같은 개인보호구를 착용하고, 병실을 나오기 전에 벗어 일반의료폐기물 전용 용기에 버리고 손위생을 한다.)3) 가능하면 대상자의 이동을 제한하며, 병실 밖으로 나오는 경우 감염 또는 오염된 부위는 덮여져 있어야 하며 접촉주의 대상자는 병실을 나오기 전 손위생을 한다.

의/약학| 2024.03.11| 6페이지| 2,000원| 조회(1,760)

감염관리, 표준주의, 비말주의, 접촉주의, 격리주의, 의료기관지침, 의료기관격리주의

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[성인간호학] CBD stones 총담관결석 사례보고서/케이스스터디 (진단 6개, 과정 3개)

CBD stones(총담관결석)사례보고서성인 건강사정 도구1. 일반적 사항이름김**성별M나이45의학진단명CBD stones결혼상태기혼교육수준직업 (현재 / 과거)총담관 결석을 동반한종교무교경제상태 (상, 중, 하)사무직담관염2. 주호소1.abd pain, epigastric pain (NRS 3)2.3.3. 현병력발병일시 2023.10.10 발병부위 상복부~배꼽, RUQ 기간중증도 NRS 3 (복부, 간헐적 통증(3회 이하), 찌르는 듯하다, 묵직하다, 욱씬거린다)특성 급작스럽게 통증이 나타남동반증상/징후 jaundice murphy’s sign(-), N/V(-)경감/악화요인치료내용 상기환자 10.10 abdominal pain 발생하여 LMC 내원한 결과 CBD stone 확인되어 본원 응급실로 내원부진단 small cystic lesion at pancreas trail portion(R/I SCN(serous cystic neoplasm, 장액성 낭종))4. 과거력-1. 가족력 (3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)부, 모 ? 기저질환x.2. 간호력A. 건강지각 - 건강관리 양상1) 건강지각 양상- 병이 일어나게 된 원인이 무엇이라고 생각하십니까? “모르겠다.”- 질병을 치료하기 위하여 의사는 어떠한 지시(처방 또는 교육)를 하였습니까? “X-ray, CT, MRI 찍고 시술하자고 하였다.”- 의사의 처방(교육)을 그대로 잘 이행하고 계십니까?만약 아니라면, 그 이유는 무엇입니까?불안치료에 대한 부작용 우려가족이나 돌봄 제공자와의 불만족스러운 관계기타 (구체적으로: )- 퇴원 후 계획을 어떻게 하고 있습니까?- 질병의 예후에 대하여 어떻게 생각하십니까? (치료효과, 완치유무, 합병증 가능성 등) “의사가 시술하면 된다고 말했는데 갑자기 아파서 병원에 오게 된 거라 불안하다 ”2) 건강관리 양상- 평소에 집에서 스스로 관리하고 있는 건강문제가 있습니까? X‘예’라고 대답한 경우, 병명이 무엇이며 어떻게 하고 계십니까?- 평소에 건강관기 확 아프기도 하고 심할 경우에는 숨도 못 쉬게 아파온다.”E. 자아지각 / 자아개념 양상1) 자신에 대해 전반적으로 어느 정도의 자신감을 갖고 있습니까?2) 무슨 일을 할 때 걱정을 많이 하는 편입니까?3) 자신에게 문제가(건강, 학업, 직장 일 등) 생겼을 때 주로 어떻게 해결합니까?(예) - 다른 사람에게 도움을 요청한다 (누구; )- 다른 사람과 의논한다 (누구; )- 혼자서 스스로 해결한다 O4) 자신의 외모에 대하여 어느 정도나 만족하십니까?5) 외모에서 가장 만족스러운 부분과 불만족스러운 부분은 어느 것입니까?6) 최근 전반적인 감정상태는 어떠합니까? (행복감, 우울, 불안 등)7) 질병이나 입원이 본인에게 어떠한 영향을 주었다고 생각하십니까? “검사를 자주 받으니 괜찮을 거라는 생각을 하고 있다. 그러나 이 질병이 다시 발생할 수도 있다고 해서 종종 불안하다.”F. 역할 / 대인관계 양상1) 다른 사람들과 함께 있는 것에 대해서 어떻게 생각하십니까?2) 만일 다른 사람들과 함께 있는 것이 힘들다면 구체적으로 어떠한 이유 때문인가요?3) 평소에 하고 싶은 말을 다른 사람들에게 잘 표현하는 편입니까?아니면 참는 편입니까?4) 가정이나 직장(학교)에서의 당신의 역할은 무엇이고 이에 대해 만족하십니까?5) 만일 역할수행에 어려움이 있다면 구체적으로 설명해보십시오.6) 질병이나 입원으로 인하여 직장(학교)생활에서의 역할에 어떠한 변화가 있나요?7) 질병으로 인한 역할수행과 대인관계(또래친구들과의 관계)에 어떠한 변화가 있나요?8) 가족들간의 관계는 어떠합니까?- 가장 지지적인 사람- 가장 중요하다고 인식되는 사람- 주의사결정자 “나.”9) 가정생활에 대한 만족도는 어느 정도입니까?10) 가족들에게 섭섭하거나 화가 나는 것이 있습니까?11) 자신의 질병이 가족들에게 어떠한 영향을 주게 되었나요?12) 누가 가장 많이 환자를 돌보고 있나요? (주간호자)13) 주간호자가 환자를 돌볼 수 있는 능력은 어느 정도인가요?14) 주간호자는 환자의 질병에 대해 어떻게ROM 실시, 근육긴장도어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴장도팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시, 근육긴장도고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴장도무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴장도ROM을 실시하였을 때 목은 360도로 잘 회전한다. 어깨는 양쪽이 대칭이지만 안으로 약간 굽어있다. 촉진 했을 때 부종, 압통은 없었다. 팔꿈치에 결절, 압통은 없다. 손과 손목은 ROM으로 신전, 과신전, 굴곡이 가능하였다. 손과 손목의 촉진 시 결절, 압통은 없었다. 무릎은 부종과 압통이 없다.복 부시진 : 형태, 대칭, 근조직, 정맥확장, 피부청진 : 장음타진 : 비장, 신장의 위치 구분촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무, 방광 팽창 등, 서혜부와 대퇴부의 임파절 비대, 서혜부와 대퇴부의 탈장, 간, 위, 비장, 신장의 압통 여부, 복수, 탈장서혜부와 대퇴부의 탈장이나 간, 위, 비장, 신장의 탈장은 없다. 배가 많이 나와 있었다.항 문시진 : 항문열상, 치질, 치루 농양항문 신체검진은 시행하지 않았다.유방시진 : 형태의 크기와 균형표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)촉진 : 액와 임파절유방조직, 유륜, 유두유방 신체검진은 시행하지 않았다.생식기남자 - 시진 : 피부, 모발, 포피, 음경,음낭(결절, 궤양, 부종)여자 - 시진 : 피부, 모발, 분비물, 음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태생식기 신체검진은 시행하지 않았다.정신상태전반적인 모습,비언어적 의사소통, 의식수준면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가, 우울한가, 기분이 좋은가환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력, 분노의 인식과 조종인지능력 : 기억, 주의력실행증, 실어증, 실인증을 삽입한 후 내시경적 유두괄약근 절개술(EST)을 통해 담관하부 끝을 절개하여 넓혀 총담관 안으로 그물망을 통과시켜서 담석을 꺼낸다.경피경간적 담도경검사(PTCS)총담관 내 남아 있는 담석이나 간내 담석을 제거하기 위해 시행한다. 담도경 삽입 경로인 누공을 만들어 5일 이상 유지하여 담도를 넓힌 뒤, 담도내시경을 통해 제거한다.외과적 관리경피적 담석절개술내시경, 담석 바구니, 담석제거술을 위해 고안된 장비를 이용해 담석을 빼낸다.복강경 담낭절제술이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시켜 내시경 삽입과 목표 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.체외 충격파쇄석술담낭 기능이 유지되는 경우에 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾으면 충격파가 방향을 설정하여 목표점에 도달한다.____________________________________________________________________________________________________________________________1. 진단검사날짜검사명목적결과MRI (abdomen), C/T (abdomen & pelvis) (외부병원)질환의 병리적 형태를 확인multiple CBD stones with obstructive jaundicesmall cystic lesion at pancreas tail portion---R/I IPMN branch duct typerenal cysts, both kidneys10/10outer CTouter USouter MRIouter Lab(응급실기록)질환의 병리적 형태를 확인outer CT : dilated both IHBD(intra hepatic bile duct 간내담관), CBD/c suspicious radiolucent stone in distouter US : distal CBD 1.3cm의 hyperecholic stonesouter MRI : cholangiogram : suspicious several CBD stones/c dilated upstream bi)일반명상품명분류투여용량및 방법부작용투여되는목적 및 간호Mosapride CitrateHydrateGasmotin 5mg/tab기타의 소화기관용약1TAB TID TP 1day TA설사, 입마름, 피로, 구역위장관 운동 조절제PantoprazoleSodium HydratepanTOmed 40mg/vial+N/S 100ml소화성궤양용제1VIAL QD IV INF 1day복통, 설사, 변비위, 십이지장 궤양, 역류성 식도염UrsodeoxycholicAcid200mg Ursa/tab이담제1TAB TID TP 1day사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림담즙분비 관련 질환 보조치료제, 간기능 개선제L-Ornithine-L-AspartateUni-infusion 10m/amp+Dextrose 10% Na K 2 1,000ml/bag간장질환용제4AMP QD IV10 1day (Mix)발진, 발적, 가려움증간질환 해독flomoxefFlumarin 500mg/vial주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것2VIAL QD IV 1day설사, 구역, 구토, 발열, 기침세팔로스포린계 항생제Ciprofloxacin Hydrochloride Hydrate400mg Cycin/bag기타의 화학요법제1VIAL QD IV INF 1day두통, 어지러움, 식욕부진, 설사, 구토항생제Propacetamol HydrochlorideDenogan 1g/vial+N/S 100ml/bag(9/3 -> NRS 5점, 37.6도)해열, 진통, 소염제1VIAL QD IV5 1day일시적인 구토, 통증해열진통제* 간호문제 우선순위1. 담석의 담관 자극과 관련된 통증(총담관 결석으로 NRS 3점의 RUQ통증을 호소함. )2. 질병과 관련된 고체온(총담관 결석의 증상 중 하나로 고체온이 나타남. )3. 복합적 요인(간기능저하 및 대사과정 장애, 상복부 통증)과 관련된 피로(간헐적인 상복부 통증으로 인해 신체적, 정신적으로 피로를 느끼고 있으며, 담석으로 소화기능이 저하됨.)4. 질병으로 인한 심리적 걱정과 관련기목표

의/약학| 2024.03.11| 19페이지| 2,500원| 조회(232)

담관염, 담석, 총담관결석, 총담관

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[지역사회간호학] 유해방사선 자료조사 (발생기전, 사례, 예방 등)

발생사례항공 승무원들의 연간 방사선 노출량은 2-5 mSv 정도로, 방사선 관련 의료기관 종사자(0.05 mSv), 원자력 발전소 종사자(0.58 mSv) 등 다른 직군의 방사선 관련 작업종사자에 비해서 방사선 노출량이 많다(4,5). Tokumaru 등(6)의 메타분석 연구는 항공기 승무원들의 악성 흑 색종과 유방암의 위험이 다른 직군의 여성들에 비해 각각 213%와 41% 높다는 것을 보고하였 고, 항공기 승무원들의 암 발생 증가의 원인을 우주 방사선으로 추정하였다. 유럽의 비행 조 종사들을 대상으로 한 연구에서도 악성 흑색종, 피부암, 전립선암의 원인으로 우주 방사선을 배제할 수 없다고 밝히고 있다백혈병 사망 항공 승무원…'방사선 피폭 산재' 첫 인정 / JTBC 뉴스룸https://youtu.be/rTQTbZlCmGk백혈병에 걸린 승무원 (1)https://youtu.be/Rz-qQQpVE0s백혈병에 걸린 승무원 (2)https://youtu.be/RxOwHjQZIUU발생기전방사선에 피폭되는 형태에는 오염(contamination)과 조사(iradiation)가 있다. (1) 오염은 먼지나 액체 등의 방사성이 있는 물질과 접촉 후 오염된 것을 말하며 외부 및 내 부오염으로 나눌 수 있다. 외부 오염은 방사선에 피부나 옷이 오염된 경우이며, 내부오염은 방사성 물질 섭취를 하거나 흡입 또는 피부를 통해서 체내로 들어온 것을 말한다. 체내에 들 어온 방사성 물질은 다양한 조직(갑상선이나 골수)으로 이동하고 방사성 물질이 제거 혹은 소 멸될 때까지 계속해서 방사선을 방출한다. 내부오염은 제거하는 것이 어렵다.(2) 조사는 방사선에 노출될 때 방사성 물질이 아닌 것에 노출된 경우를 말한다. 방사선 노출 은 방사선 원천(source)이 없어도 일어날 수 있다(방사성 물질, X-선장비). 방사선 원천이 제 거되면 노출도 끝난다.

의/약학| 2024.03.02| 9페이지| 2,500원| 조회(114)

방사선, 지역사회간호학, 승무원, 유해방사선

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