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말라리아(Malaria), 일본뇌염(Japanese encephalitis)

말라리아 (Malaria)정의말라리아를 일으키는 말라리아 원충은 얼룩날개 모기류(Anopheles species)에 속하는 암컷 모기에 의해서 전파되는데, 우리나라에서는 중국 얼룩날개 모기(Anopheles sinensis) 암컷이 말라리아 원충을 전파시킨다.플라스모디움(Plasmodium) 속에 속하는 3일열 원충(Plasmodium vivax), 난형열 원충(Plasmodium ovale), 4일열 원충(Plasmodium malariae), 열대열 원충(Plasmodium falciparum)의 네 가지 말라리아 원충이 각각 3일열 말라리아, 난형열 말라리아, 4일열 말라리아, 열대열 말라리아를 일으킨다.증상발병 후 감염의 전형적인 증상이 순차적으로 나타난다. 1~2시간 동안 오한, 두통, 구역 등의 증세가 나타나는 오한기가 먼저 나타나고, 피부가 따뜻하고 건조해지고 빈맥, 빈호흡 등을 보이는 발열기가 나타난 후, 3∼6시간 이상 지속된 후 땀을 흘리는 발한기로 이어진다.발열 이외에도 환자는 빈혈, 두통, 혈소판 감소, 비장이 비정상적으로 커지는 등의 증세를 보인다. 빈혈은 적혈구가 파괴되면서 발생하고, 파괴된 적혈구와 헤모글로빈이 비장에 침착 되면서 비장이 커지며, 혈소판 감소증은 항혈소판 항체가 형성되어 생긴다. 열대열 원충에 감염되었을 때에는 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 저혈압, 뇌성 혼수, 간질성 폐렴, 심근 부종 등을 일으킬 수 있으며, 자주 발생하는 질환에는 사구체신염이나 신증후군, 급성 세뇨관 괴사증, 흑수열 등이 있다.1) 3일열 말라리아(vivax malaria): 권태감과 서서히 체온이 상승하는 발열 증상이 발병 초기에 수일간 계속되다가 오한과 고열이 나타난다. 두통이나 구역을 동반하며, 땀을 많이 흘린 뒤 열이 내려가고 하루 동안 열이 없다가 다시 발열, 발한 후 해열을 반복하는 하루거리 발열의 증상이 나타난다. 치료하지 않는 경우, 증상은 1주∼1개월간 때로는 그 이상에 걸쳐 계속된다. 후에 증상이 재발하는 경우 2∼5년 주기로 나타난다. 예방약을 복용하는 환자에게서는 이러한 전형적인 증상이 나타나지 않는다. 열대열 말라리아와 달리 3일열 말라리아는 어린이나 고령자, 면역부전환자 이외의 사람에게서는 중증으로 진행되지 않는다.2) 난형열 말라리아(ovale malaria): 3일열형 말라리아이며, 다른 증상도 3일열 말라리아와 비슷하다. 원충의 감염 농도는 낮다. 최대 5년 후에도 재발할 수 있다.3) 4일열 말라리아(malariae malaria): 3일열 말라리아와 비슷하다. 이틀 동안 열이 없다가, 다시 권태감, 발열, 발한 후 해열을 반복한다. 비장이 비정상적으로 커지는 증상은 두드러지지 않는다. 50년까지도 재발이 반복될 수 있다.4) 열대열 말라리아(falciparum malaria): 초기 증상은 3일열 말라리아와 유사하지만, 발열의 주기성은 불분명하고 발열, 오한, 기침이나 설사 등의 증상이 나타나기도 한다. 중증이 되면 황달, 응고 장애, 신부전, 간 부전, 쇼크, 의식 장애나 섬망, 혼수 등의 급성 뇌증이 나타난다. 증상이 가벼운 경우라도 갑자기 회복이 불가능한 징후가 나타날 수 있으므로 진단과 동시에 치료를 시행해야 한다. 치료하지 않으면 길게는 9개월∼1년 정도 증상이 계속되며, 치료하지 않는 경우 사망률은 10% 이상, 치료해도 0.4∼4%의 환자가 사망에 이른다.검사1) 혈액도말 검사: 후층 도말법은 많은 양의 혈액을 도말하여 건조시킨 후 적혈구를 모두 용혈시키고 원충과 백혈구만 현미경으로 검사하므로 말라리아 양성 또는 음성의 판정에 매우 편리한 방법이다. 그러나 종을 감별하는 것은 어려운 경우가 많다. 박층도말법은 적혈구와 백혈구를 슬라이드에 얇게 도말하여 원충과 적혈구를 정확히 관찰할 수 있으므로 종 감별에 매우 유용하지만 감염 밀도가 낮은 경우는 진단이 어려우므로 두 가지를 병행하면 진단에 도움이 된다.2) 아크리딘 오렌지 염색: 환자 혈액 5㎕와 아크리딘 오렌지 용액 10㎕를 슬라이드글라스에서 혼합한 후 커버글라스를 덮어 2∼3분간 잠시 두었다가 형광현미경으로 검사하는 방법이다.3) 혈청학적 검사: ELISA(enzyme-linked Immunosorbent assay, 효소면역측정법)는 말라리아 원충의 단백질항원을 이용하여 대량의 시료를 검사할 때 사용할 수 있는 방법이다.4) 유전자적 검사: PCR은 말라리아 원충의 MSP와 CSP 유전자 등을 특이 프라이머(primer)로 확인한다.치료말라리아 치료약은 예상되는 원충의 약에 대한 내성을 감안하여 선택되어야 한다. 클로로퀸(chloroquine)은 가격이 싸고 매우 효과적이어서 수년간 광범위한 지역에서 말라리아 치료의 선택약(drug of choice, 일차선택약이라고도 하며 어떤 질병에서 가장 먼저 사용해야 하는 약)이었지만, 클로로퀸에 내성을 보이는 원충들이 점차 증가하고 있어 주의가 필요하다.일본뇌염정의일본뇌염 바이러스는 작은 빨간집 모기(또는 뇌염모기)에 의해서 전파된다. 이 모기는 일본뇌염 바이러스에 감염된 야생 조류나 일부 포유류의 피를 빨아먹는 과정에서 바이러스에 감염되고, 이 모기가 다시 사람을 무는 과정에서 일본뇌염 바이러스가 인체 내에 침투하여 감염을 일으킨다. 일본뇌염 바이러스는 주로 돼지의 체내에서 증식하는 것으로 알려져 있으므로 돼지가 바이러스의 증폭 동물로서의 역할을 한다.증상일본뇌염 바이러스에 감염되더라도 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분이다. 증상이 나타나는 감염의 경우, 모기에 물린 후 5∼15일의 잠복기를 거쳐 발병한다. 병의 경과는 그 증상에 따라 전구기(2∼3일), 급성기(3∼4일), 아급성기(7∼10일), 회복기(4∼7주)로 구분할 수 있다. 증상은 급속하게 나타나며 고열(39∼40도), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각 이상 등의 증세를 보인다. 병이 진행되면 의식장애, 경련, 혼수에 이르게 되고 대개 발병 10일 이내에 사망한다. 경과가 좋은 경우에는 약 1주를 전후로 열이 내리며 회복된다.진단특이적인 IgM 항체가 검출되거나 급성기와 회복기 환자의 혈청에서 IgG 항체 양이 4배 이상 증가하면 일본뇌염으로 진단할 수 있다.검사1) 바이러스 분리 검사: 혈액, 뇌척수액 등의 검체를 베로 세포(vero cell) 등에 접종하여 37도, 5% CO2 조건의 배양기에서 배양하여 세포 반응을 관찰하거나, 어린 생쥐에 접종하여 뇌염 증상이 나타나는지를 관찰한다. 뇌염 증상이 발생한 생쥐의 뇌 및 배양세포 상층액을 수집한 후 RT-PCR(Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction, 역전사효소-중합효소연쇄반응)을 이용하여 일본뇌염 바이러스에 특이적인 증폭 산물을 확인한다.

의/약학| 2024.02.19| 4페이지| 1,500원| 조회(248)

말라리아, 일본뇌염, 감염내과, 난형열말라리아, 모기감염, 플라스모디움, 열대열말라..

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뎅기열(Dengue fever), 지카바이러스(Zika virus)

뎅기열 Dengue fever정의뎅기열은 뎅기 바이러스가 사람에게 감염되어 생기는 병으로 고열을 동반하는 급성 열성 질환이다. 뎅기 바이러스를 가지고 있는 모기가 사람을 무는 과정에서 전파된다. 이 모기는 아시아, 남태평양 지역, 아프리카, 아메리카 대륙의 열대지방과 아열대지방에 분포한다. 우리나라에는 없는 병이지만, 최근에는 유행지역에 다녀온 후 발병하는 경우가 매년 30여 명씩 보고되고 있다. 뎅기 바이러스를 전파하는 모기는 집 주위에 서식하는 모기이며, 보통 비가 고인 폐 타이어나 물웅덩이에 서식하고, 주로 낮에 활동한다.원인플라비 바이러스(Flavivirus)속에 속하는 뎅기 바이러스(dengue virus)가 병을 일으킨다. 뎅기 바이러스에는 1형, 2형, 3형, 4형의 네 종류가 있다.증상갑작스럽게 고열이 나서 발열은 3~5일간 계속되고, 심한 두통, 근육통, 관절통, 식욕부진이 생긴다. 초기에 때로 신체 전반에 붉은 반점이 나타난다. 열이 떨어지면서 온 몸에 피부 발진이 1~5일간 계속되는데, 초기에는 얼굴, 목 및 가슴 부위에 좁쌀 모양의 발진이 일시적으로 나타나다가 3~4일째에 가슴과 몸통에서 시작하여 팔다리와 얼굴로 퍼지게 된다. 전신의 림프절이 커지지만 간이나 비장은 촉진되지 않는다. 코피나 잇몸 출혈 등의 경미한 출혈이 질병 경과 중에 나타난다. 성인의 경우 혈변을 보거나 월경과다, 목 부위의 림프절이 붓는 증상이 나타나기도 한다.뎅기열의 심한 형태로 뎅기 출혈열이나 뎅기 쇼크 증후군(dengue hemorrhagic fever)이 있는데, 이 경우 환자는 열이 떨어지면서 일시적으로 호전되는 것처럼 보이다가 상태가 급속히 악화되는 양상을 보인다. 매우 심한 쇠약감이나 불안증세가 생기고, 식은땀이 나며, 입 주위가 파랗게 되기도 한다. 가슴의 늑막에 물이 차고, 배에 물이 차는 복수가 생겨서 배가 불러지는 현상이 생길 수도 있다. 뎅기쇼크 증후군이 계속되면 장에서 출혈이 생겨 혈변이 나타난다. 이 경우에는 병의 경과 및 치료 결과가 좋지 않아 사망할 확률이 40~50%에 달하지만, 적극적인 중환자 치료를 받으면 사망률을 낮출 수 있다. 일부에서는 뇌염 증상이 동반된다.보통의 뎅기열은 1주일 정도 지나면 특별한 후유증을 남기지 않고 저절로 좋아지고 치사율은 0.01-0.03% 정도로, 혈소판 감소가 심하게 오는 경우에는 몸에서 출혈 현상이 있을 수 있다.진단뎅기열이 유행하는 지역에 여행을 다녀온 경우 피부발진 및 발열 등으로 의심할 수 있으며, 피 검사로 항체를 확인하거나 뎅기 바이러스의 핵산(RNA)을 검출하면 진단할 수 있다.검사발병 5일 이내 급성기에는 혈액에서 바이러스를 검출할 수 있으며, 6일 이후에는 혈청에서 항체를 검출할 수 있다. 항체검사는 균을 직접 검사하는 것이 아니고 균에 대한 우리 몸의 반응을 검사하는 것이므로 확실한 진단을 위해서는 시간을 두고 그 항체의 수치가 올라가는 것을 확인해야 한다. 국내에서는 질병관리본부에서 항체검사를 하고 있으며, 병원에서 혈액검사를 하면 질병관리본부에 검사를 의뢰하여 결과를 통보 받는다.치료뎅기 바이러스를 죽이거나 억제하는 특이적인 치료는 없으나, 병의 경과 중 환자가 느끼는 증상은 심할 수 있으므로 증상 완화를 위한 치료가 필요하다. 혈소판 감소가 심하게 오는 경우에는 몸에서 출혈 현상이 있을 수 있다.뎅기 출혈열은 몸에서의 출혈 현상뿐만 아니라 혈압이 떨어지고 다른 장기들의 기능이 저하되는 현상이 생겨 환자가 사망에 이를 수 있으므로 적극적인 중환자 치료가 필요하다.지카바이러스 Zika virus원인지카바이러스(Zika virus), 뎅기열을 유발하는 바이러스와 동일한 Flavivirus 계열감염경로1(주된 전파) 숲모기*에 의한 전파로 감염되며 감염자와 일상적인 접촉으로 감염되지 않음* 이집트 숲모기(Aedes aegypti)가 주된 매개체 이나 국내 서식하는 흰줄 숲모기(Aedes albopictus)도 전파 가능2(수혈 전파) 관련 문헌 보고는 없지만 잠재적으로 수혈에 의한 전파 가능성 제기3(성접촉에 의한 전파) 성접촉에 의해 감염되었을 가능성 있는 사례 보고 있으며, 감염회복 후 2달까지 정액에서 바이러스 확인*흰줄숲모기 특징-지카 및 뎅기 바이러스 전파 능력을 가진 모기-전체가 검은색이며 가슴등판 중앙에 흰색 줄무늬가 있고 다리 마디에 흰색 밴드가 있는 소형 모기-주로 낮시간에 활발히 흡혈활동을 하고 공격성이 강하며 지상과 가까운 신체부위를 주로 공격-알로 월동하고 봄에(3월말) 알에서 깨어나(유충), 5월부터 성충모기가 되어 늦가을(10월)까지 활동하며 7월~9월에 높은 발생-전국적으로 분포 되어 있으며, 주로 숲, 숲 근처 주거지, 공원의 숲 등에 서식-폐타이어, 인공용기(유리병, 플라스틱 통 등), 쓰레기통, 화분 및 받침, 배관 및 배수구 등 고인 물이 있는 곳에 산란증상특징적 증상은 반점구신성 발진을 동반한 갑작스런 37.5℃ 이상의 발열과 함께 다음 증상 중 하나 이상이 동반된 경우- 관절통, 결막염, 근육통, 두통증상은 3~7일 정도 경미하게 진행되며 약 80%는 불현성 감염합병증으로는 지카바이러스 감염 증가로 인해 소두증 신생아 출산 증가와 길랑바레증후군 증가 경향이 보고되고 있으나 원인 여부에 대해서는 조사가 진행중임

의/약학| 2024.02.19| 10페이지| 1,000원| 조회(253)

뎅기열, 감염내과, 지카바이러스, 모기감염

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천식 발작(Asthma attack)

천식 Asthma - 가장 흔한 만성 기도질환 중 하나.- 가변적인 증상(호흡곤란, 천명, 가슴답답함, 기침 등)과 가역적인 호기 기류제한이 특징.천식 발작 Asthma attack- 천식 증상과 폐기능이 급속도로 악화되는 것.- 병력이 있는 환자에게서 나타날 수 도 있고, 천식 발작을 통해 천식 진단을 받는 경우도 있음.천식 발작 악화 징후- 빈호흡 ( >30회/분 ) - 빈맥 ( >120회/분)- 흡기 보조 근육 사용.- 발한- 완벽한 문장으로 말할 수 없음.- 호흡곤란으로 인해 반듯이 눕지 못함.- 맥박 역설(흡기 중 수축기 혈압이 12mmHg↑ 감소)- 저산소증 (PaO2<60mmHg, SpO2<90%)단순 천식 발작 중에는 흔하지 않음.저산소증 관찰 ⇒ 천식과 점액 막힘으로 인한 폐렴 or 무기폐와 같은 가능한 합병증 상태를 암시함.- 고탄산혈증 (PaCO2 >45 mmHg) : 의식 저하, 부적절한 느린 호흡수, 서맥, 간대성 근경련

의/약학| 2024.02.19| 2페이지| 2,000원| 조회(153)

벤톨린, 천식발작, 아트로벤트, 글루코코르티코이드, 부데소니드, Asthmaatt..

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발작(Seizure) 교육

작성자 이름발작 ( Seizure )?뇌에서?갑작스럽고?제어되지?않는?전기적?활동으로?의식,?행동,?움직임의?변화를?일으키게 된다.30초?~?2분?정도?발작이?지속되며,?5분?이상?지속?시?응급상황으로?간주된다.발작(경련, seizure)과 뇌전증(간질, epilepsy)의 구분전기적 신호를 바탕으로 하는 뇌의 신경세포 간 신호 전달 과정에서 어떠한 이유로 잘못된 스파크가 튀어서 발생하는 일들이 바로 발작이고, 발작이 일어날만한 다른 이유 없이 발작을 겪는 환자들이 뇌전증이라는 질환명으로 진단된다.Seizure? Syncope-?어떤?자세에서도?발생할?수?있음 -?보통?서?있는?자세에서?발생-?전조증상은?있을?수도?없을?수도?있음 -?환자?대부분?실신?전?증상(허약감?or?어지러움)을?기억함-?의식?상실?중?경련의?움직임이?있음 -?경련의?움직임이?거의?없음-?환자는?발작?동안?의식이?없고,? -?바로?누운?자세(Supine)에서?즉시?의식을?회복발작?후에는?기면(drowsy)?상태가?됨??부분발작(Partial?seizure)?대뇌의?국소적인?부분에서?시작된다.종종?부분으로?시작하여?신경세포의?과흥분이?뇌전체적으로?퍼지게 되는데?이때도?부분적?발작으로?분류하게 된다.???-?단순?부분발작(Simple?partial?seizure)의식이?있는?상태에서?증상이?나타난다.??→?의식소실 X한쪽?팔다리나?얼굴에?이상감각이?느껴지거나?한쪽?팔이나손을?까딱거릴?수?있다.?또한?갑자기?과거의?기억이?떠오르거나?낯선?장소가?친숙하게?느껴지기도?한다.??발작?중에는?반복적인?운동을?하는?경우가?많다.??ex)?손을?비비거나?코를?긁는?등의?운동을?반복???-?복합?부분?발작(Complex?partial?seizure)의식소실 O행동?/?정서/?인지기능?증상이?동반된다.?발작?중에는?반복적인?운동을?하는?경우가?많다.의미?없는?행동반복ex)?손을?비비거나?코를?긁는?등의?운동을?반복?/?입맛을?쩝쩝?다시는?행동?/ 물건을?만지작?거림?/?단추를?풀었다?끼웠다?반복???-?이차성?전신발작(Partial?seizure?with?secondary?generalization)부분발작이?2차적으로?전반화하여?전신을?떠는?발작규칙적으로?떨며?전신이?강직된다.청색증?및?혀를?깨물거나?소변을?지리는?증상 등이?동반 된다.??전신발작(Generalized?seizure)대뇌?심부에?있는?사상?등에서?신경세포의?과흥분이?시작되는?상태로?대뇌?전반으로?퍼지기도?한다.발작초기부터?갑자기?정신을?잃고?호흡곤란,?청색증,?근육의?지속적인?수축이?나타나게 된다.갑자기?행동을?멈추고?어딘가를?응시하거나?고개를?떨어트리는?증상이?나타나기도?한다.경련은?팔다리를?긴장시키는?등의?갑작스러운?근육수축으로?시작되는?경우도?있을 수 있다.???-?소발작(결신발작,?Absence?seizure)짧은?의식?소실이?있으나?본인?이외에?인지하지?못 한다. (때로는 본인도 모를 수 있음)5-10세?소아에서?주로?발생전조?증상 X, 활동의?갑작스러운?중단?및?멍?때리는?증상하루에?여러?번?나타날?수?있다.???-?대발작(전신강직대발작,?Generalized?tonic?seizure,?GTC)가장?흔하게?나타나는?간질?발작의식?소실?및?전조?증상?O??→??두통,?현기증?등-?강직기(몸이?뻣뻣해짐)??→??간대기(발작)??→??발작?후기(의식?변화)?????-?간대성?근경련발작(Myoclonic?seizure)의식?소실?X깜짝?놀란 듯한?불규칙한?근수축이?양측으로?나타난다.???-?긴장?발작(Tonic?seizure)근육의?경련?없이 강직?증상만?나타나는?발작이다.???-?무긴장?발작(Atonic?seizure)순간적인?의식?소실?O강직?증상?X,?경련?O갑작스러운?근육의?긴장?소실로?인해?머리나?얼굴에?외상을?입을 수 있다.???뇌전증?발작 ( 간질, epilepsy seizure)유발할?수?있는?원인?인자가?없음에도?발작이?반복적으로?발생하여?만성화되었을 경우 뇌전증이라고 한다.24시간?이상?간격을?두고?2회?이상?발생 시?간질이라는?용어가?주는?사회적?낙인이?심하다고?판단되어?뇌전증이라는?용어로?변경되었다.대뇌?겉질의?신경세포들이?갑작스럽고?무질서하게?과흥분?하면서?나타나게 된다.???-?급성?증상성갑작스러운?뇌?손상이나?뇌기능?장애로?발생한다.원인?질환의?회복이?되는?경우에는?유발?원인이?없어져?seizure?도?발생하지?않는다.뇌?손상이?영구적으로?남아서?반복적으로?발생할?때는?뇌전증으로?분류한다.???-?특발성원인을?밝히지?못했을?때?(유전도?고려해야함)???-?증상성?문진,?진찰,?검사를?통해서?원인이?규명되는?경우???-?잠재성?원인을?확실히?규명할?수?없는?경우원인??주요?원인은?뇌졸중,?선천적?기형,?두부외상,?뇌염,?뇌종양,?퇴행성?뇌병증,?유전,?미숙아,?분만?전후?손상 등다른?원인으로?고열,?감염,?수면부족,?약물,?술,?중독,?질환,?저혈당,?전해질?불균형,?대사이상?등이?있다.특히?중추신경계의?감염?이후에는?발병?위험도가?3배 이상?증가한다고?한다.(무균성이나?뇌수막염은?영향X)연령층에?따른?원인영아?:?선천적?기형이나?분만?전후의?손상,?뇌의?발달?이상?등유아?:?급성?열성?경련,?중추신경계의?급성감염,?뇌의?발?이상,?특발성?등성인?:?뇌외상,?뇌종양,?뇌혈관질환?등증상의식?소실,?갑작스러운?신체?부분의?경련,?인지?기능의?변화,?비정상적인?소리,??대소변?실금,?침?흘림검사EEG?:?신경과에서?주로?사용하며?,?단순?발작보다는?뇌전증(간질)?환자의?뇌파?분석을?위해?사용한다.?Brain?CT?&?MRI??:?뇌종양,?뇌출혈,?뇌경색?등?뇌?손상여부를 확인한다.혈액검사?소변검사?:?대사이상,?산염?불균형,?전해질?이상,?감염?여부를?확인한다.?치료검사에서?특별한?이상이?발견되지?않을?경우에는?약물?치료를?시작하지?않으나?두?번?이상의?발작의?특별한?유발?요인?없이?증상이?나타나는?경우에는?약물치료를?시작한다.경우에?따라서?항경련제를?투약함으로써?증?조절이?필요한?경우도?있다.???-?투약즉각적이고?강력한?치료가?우선이라면?lorazepam(Ativan),?diazepam(Valium)?IV투여?후 Lacosamide(Vimsk),Valproate?sodium(Orfil),?fosphenytoin(Cerebyx)등을?추가?또는?반복적으로?투여한다.?(부작용?:?복시,?졸림,?기면,?피부홍조,?잇몸?출혈,?간과?콩팥?독성?등)?발작?후?항경련제를?예방적으로?일정기간?투약한다.???-?미주신경자극법약물에?반응하지?않는?경우에?적용왼쪽?위?가슴에?기계를?삽입하여?이?기계를?통해?전기?자극을?미주신경으로?보내는 방법이다.부작용?:?목이?쉬거나?삼킴?곤란이?발생 할 수 있다.???-?수술적?치료각종?항경련제의?사용으로도?효과가?없거나?삶의?질이?떨어진?대상자의?경우?발작?유발점을?제거하는?수술을?시행한다.간호?욕실과?방문이?잠기지?않도록?하며,?구강체온계의?사용은?삼가한다.담당?간호사는?대상자의?자존감을?손상시키지?않도록?배려한다.발작이?끝날?때?까지?함께?있어준다.?(STAY)이동하지?않고?주변?위험요인은?제거한다.?(SAFE)측위로?눕혀?흡인?및?혀가?뒤로?넘어가지?않도록?하여?기도?폐쇄를?예방한다.?(SIDE)?응급처치?-?발작?시?간호사?한?명은?환자?곁에?Keep하고,?다른?간호사는?당직/담당의에게?보고한다.-?V/S?및?의식상태?확인한다.전조증상(Aura,?Warning)가?있는?경우 전조증상이?있었는지?보호자에게?확인 또는?환자?의식회복?후?확인한다.-?발작?시?Ativan?등은?발작의?지속여부나?처방에?따라?쓸?수도?있고?안?쓸?수도?있다.??단,?발작?시에는?모든?약은?흡인예방을?위하여?정맥주사로?투여한다.-?발작?당시에?안?쓰고?멈췄더라도?항경련제를?예방적?일정기간?투약한다.처음?발생한?경련이라면?duration이?짧았어도?내원하여?검사를?받고?예방적으로?약물?복용해야?한다.-?지속되는?발작은?경련이?멈출?때까지?경과관찰?한다.-?발작?시?발견자는?환자의?증상과?상태를?파악하면서?환자가?신체?손상을?입지?않도록?안전한?환경을?제공한다.?환자를?평평하고?안전한?곳으로?이동시켜?추가적인?외상?발생을?최소화한다.?ex)?혀를?깨물어?혀?교상을?입거나,?치아?손상,?낙상,?불수의적?움직임에?의해?타박상?등-?낙상예방을?위해?침대?위라면?난간을?올리고?불수의적?움직임이?심한?경우?난간에?부딪혀?다치지?않도록?이불로?난간을?감쌀?수?있다.억제대는 사용하지 않는다.- 호흡?곤란이?있는지?확인하고,?흡인을?예방하기?위해?고개를?옆으로?돌려준다.?-?기도유지를 위해?목 부분의?단추를?살짝?풀어주고?의복을?느슨하게?해준다.-?설압자,?Airway를?이용하여?혀를?깨물어?손상을?입지?않도록?돕는다.

의/약학| 2024.02.19| 5페이지| 2,500원| 조회(208)

발작, seizure, 발작간호, 발작간호기록

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고위험 신생아 관련 요약 정리본

고위험 신생아 관련성숙장애- 체중과 관련된 고위험 신생아저체중아과체중아정의-재태기간에 관계없이 출생 시 체중이 2,500g 이하인 신생아-재태기간에 관계없이 출생시 체중이 4,000g 이상인 신생아원인-모체의 원인: 산모의 체중, 흡연, 음주, 자궁경관무력증, 자궁의 기형과 확장된 자궁, 산모의 질병(급성 신우신염, 융모양막염, 저산소증, 고혈압, 임신중독증), 산모의 병력(유산, 사산, 습관성 미숙아 분만)-태아의 원인: 태아곤란증, 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 태내 감염, 다생아-태반의 원인: 양막 파열, 태반의 조기박리 및 전치태반, 태반기능부전, 종양, 쌍생아간 출혈-사회 경제적 원인: 사회 경제적 환경이 좋지 않은 산모(나쁜 영양상태, 빈혈, 부적절한 산전간호)-모체의 원인: 모친의 체격이 크거나 아이를 낳은 경험이 많은 산모, 산모가 당뇨병에 걸린 상태에서 임신, 산모가 비대증에 걸렸을 때, 과숙아나 거대아를 출산했던 과거가 있을 때증상-호흡곤란증후군, HMD, 두 개내출혈, 폐렴, 패혈증, 뇌막염-분만시 산모의 질에 어깨가 걸려 나오지 못하는 견갑난산에 이를 확률이 높으며, 산모는 분만 및 출산 후에 자궁수축부전과 아두 골반 불균형 등이 초래치료 및 간호-호흡지지, 감염예방, 체온조절, 수분공급, 영양공급, 에너지 보존, 피부간호, 약물투여, 발달적 중재와 간호 제공, 통증간호, 잦은 접촉으로 인한 부모-영아 관계 촉진-유도분만을 시행하며 진행이 안되는 경우 제왕절개를 고려-출생 후에는 호흡지지, 감염예방, 체온조절, 수분공급, 영양공급, 에너지 보존, 피부간호, 약물투여, 발달적 중재와 간호 제공, 통증간호, 잦은 접촉으로 인한 부모-영아 관계 촉진- 재태기간과 관련된 고위험 신생아미숙아과숙아정의-출생시 체중에 관계없이 재태기간 32주 이전에 출생한 아기-출생시 체중에 관계없이 산모의 최종 월경일로부터 계산하여 재태 연령이 42주 이상인 아기원인-모체의 원인: 다태 임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병, 자궁문제, 임신중장마사지 또는 심폐소생술을 적용하거나 에피네프린 등으로 약물 치료-sodium bicarbonate(중조, 알카리)의 정맥투여-산소 소모 감소를 위해 중성 온도 환경제공-보조 환기 요법 실시(산소농도↑ → 미숙아 망막증 주의)-인공계면활성제 투여-적절한 수화와 전해질 유지-Extra Coporeal Membrane Oxygenation(ECMO)태변흡입 증후군기관지 폐이형성증정의-태아의 질식이나 자궁 내 스트레스로 태변이 자궁 강 내로 배출되고 태변이 함유된 양수가 태아나 신생아의 기도로 흡인된 상태호흡곤란 증후군을 가진 초극소저출생 체중아나 극소저출생 체중아에게 나타나는 만성 폐질환으로 태변흡인 증후군, 지속적인 폐고혈압, 폐렴, 청색증형 심장병이 있는 영아에서도 나타남원인-태아질식이나 자궁 내 스트레스로 인해 태아의 항문 괄약근이 이완되면서 자궁 내에서 태변을 보게 되어 발생하며 태변흡인은 주로 첫 호흡시 일어남-호흡기 치료 시 고농도 산소 및 양압에 의한 기도점막과 폐포의 손상-기타 산소부족으로 환기가 안되는 경우증상-출생 시 피부와 제대에 태변 착색, 빈호흡, 비익호흡, 저산소증, 청색증, 서맥, 저체온, 저혈당, 근긴장도 저하-호흡곤란, 천명, 원통모양의 가슴치료 및 간호-신생아의 첫 울음 전에 구강인두와 비인두에 기관내 튜브를 삽입하여 계속적인 흡인-head down position-산혈증 치료를 위해 중탄산나트륨 투여-호흡장애 증상 관찰-인공호흡기 사용-산소포화도 유지를 위한 산소공급-수분을 주의 깊게 주입-기관지 확장제, 스테로이드 사용-소량씩 자주 수유-적절한 체온 유지무기폐정의-폐의 한곳이상에서의 허탈이나 확장이 되지 못하는 상태원인-호흡곤란증후군이 신생아 무기폐의 주원인이며, 특히 조산아일 경우 폐에서 충분한 계면활성제를 만들지 못하여 폐의 일부가 허탈하게됨증상-호흡곤란, 빠른호흡, 청색증, 빈맥치료 및 간호-급성인 경우 해당 무기폐원인을 찾아서 제거 (기침, 기관지 분비물의 흡입, 기관지 내시경 등)-무기폐 합병증으로 인한 감염발생시 항생맥으로 항생제를 투여,-원인균이 밝혀지기 전까지는 경험적으로 암피실린(ampicillin)과 세포탁심(cefotaxime), 또는 암피실린(ampicilln)과 아미노글라이코사이드(aminoglycoside) 계열의 항생제를 병용 투여2) 진균성 뇌막염-칸디다 뇌막염은 암포테리신 B(amphotericin B)와 프루사이토신(flucytosine)의 병합 투여 3~6주3) 바이러스성 뇌막염-헤르페스 뇌막염의 경우 아시클로비어(acyclovir)를 투여간호-2~3간 발열 시 열 간호-수분섭취와 영양보충-충분한 안정 및 휴식-실내온도는 20~22도, 습도는 60%로 유지-자주 손씻기-호흡기 분비물과 감염된 사람으로부터 전염되기 쉬우므로 적절한 격리- 제대염정의-자르고 남아 있는 아기의 탯줄에 세균이 침투하여 감염을 일으킨 것원인-신생아의 남아 있는 탯줄은 대개 7주일 이내에 떨어지고 2주 이내에 피부로 덮히면서 치료가 됩니다. 이 과정에서 소량의 피나 진물이 날 수도 있는데 진물이 나온다고 다 염증이 생기지는 않지만, 신생아의 배꼽에서 나오는 진물은 단백질과 영양이 풍부하기 때문에 세균이 자라기 쉽고 그만큼 쉽게 염증이 생겨 곪을 수 있습니다. 따라서 출산 직후부터 탯줄이 떨어질 때까지 소독을 하게 되는데 처음에 탯줄을 불결하게 처치했거나 소독이 불충분했을 경우 탯줄에 염증이 생길 수 있습니다증상-탯줄이 연결되어 있는 배꼽 주위의 피부가 빨갛게 부을 수 있는데, 배꼽이 곪았을 때는 배꼽에서 누런 고름 및 피가 날 수도 있고, 때로는 악취가 납니다. 적절하게 치료되지 않은 심한 배꼽염은 전신으로 균이 퍼지는 균혈증이 생길 수 있으며 이런 경우 환아는 매우 아파 보이고 열이 날 수 있습니다치료-배꼽염이 경미할 때는 항생제 연고를 바르거나 먹는 항생제를 처방하지만, 미열 내지 고열이 나고 배꼽염의 증상이 심하면 병원에 입원해 적절한 항생제 주사로 치료해야 합니다간호-제대출혈 유무를 관찰하고 출혈예방-출혈이나 악취여부를 관찰-기저귀는 자극을 방지하기 위해 제대 아래쪽에 관을 둘러싸고 있는 세포들 속에서 증식합니다-또한 뇌, 골격 근육, 심장 근육, 눈, 폐, 림프절을 포함하여 모든 장기로 퍼질 수 있습니다원인-고양이가 주된 숙주-고양이의 대변, 잘 익히지 않은 고기류에 의한 전파증상-증상이 없을 수 있음(70~90%), 혹은 반점구진상 발진, 림프절비대, 간비종대, 황달, 혈소판 감소증이 있을 수 있음-수두증, 뇌 석회화, 초자망막증 (고전적 3대증상)-소뇌증, 경련, 정신지연, 청력소실-뇌염, 심근염, 간비종대, 빈혈, 황달, 설사, 구토 자반증치료-sulfonamide, pyrimethamine간호-임신부가 고양이 대변과 접촉을 주의할 것을 교육한다풍진정의-루벨라 바이러스(rubella virus)가 호흡기를 통해 전파되어 생기는 질환원인-임신 1기 및 2기 초기에 전파증상-눈의 결함: 백내장(한 눈 또는 양 눈), 소안구붕, 망막염, 녹내장-CNS증상: 소뇌증, 경련, 심한 정신지연-선천성 심장병: 동맥관개존증-청각: 늦은 청력 소실 발생빈도가 높음-자궁 내 발육지연-고빌리루빈혈증, 뇌수막염, 혈소판감소증, 간비대치료-증상의 완화를 위한 대증요법을 시행-전염성이 강하므로 격리한다간호-임신부는 풍진 증후군 모든 감염자와 접촉을 금지-사춘기 전 모든 어린이, 감수성 있는 청소년 및 가임여성의 예방접종을 강조-접종 후 최소 3개월 이후에 임신하도록 교육거대세포바이러스 감염증정의-헤르페스(herpes) 바이러스와 관련된 바이러스성 질환원인-임신 전 기간에 전파가능-감염된 사람이 배출하는 바이러스에 의한 전염증상-소두증, 뇌 석회화, 초자망막증-황달, 간비종대-점상출혈 또는 자반성 발진-신경학적 후유증 : 경련, 감각운동성 난청, 정신지체치료-항대사제, 항바이러스제간호-임신부는 환자와 접촉을 금지시킨다-감염된 소아와의 입맞춤을 피하도록 교육시킨다단순포진 바이러스 감염 ( herpes simplex virus)정의-단순포진 바이러스(Herpes simplex virus: HIV)에 의해 발생하는 다양한 형태의 감염원인-태 내 상행체수 는 46개로서 1번부터 22번까지 22쌍의 상동염색체와 XY(남자) 또는 XX(여자) 두 개의 성염색체로 이루어져 있다-다운증후군의 경우 정상적으로 한 쌍, 즉 2개 존재해야 하는 21번 염색체가 3개 존재하는 것이 원인으로서, 이러한 trisomy 21이 다운증후군 특유의 신체적 특성과 임상상을 결정지으며, 출생당시 외모를 보고 진단이 비교적 쉽게 될 수 있다-다운증후군의 유형: 다운증후군은 세포유전학적으로 3개 존재하는 21번 염색체의 형태에 따라 전형적인 삼염색체성 다운증후군, 모자이크형 다운증후군, 전좌형 다운증후군 등 세 가지로 분류할 수 있다증상-머리: 편평한 얼굴과 편평한 후두, 낮은 콧날과 짧은 코, 천문이 크고 늦게 닫힘-눈: 눈 끝이 올라감, 사시나 백내장이 흔함-귀: 작고 접혀진 귓바퀴, 귓불이 변형되어 있거나 낮게 위치함-입: 입은 벌리고 혀는 내밀고 있으며, 입안은 작고 입천장이 좁음, 치아발육지연과 불규칙한 치아모양-목소리: 저음, 불명확한 발음-목: 주름이 잡힌 짧은 목-가슴: 푹 꺼져있거나 튀어나온 새가슴-생식기: 남아 - 생식기의 미발달, 잠복고환, 불임여아 - 사춘기 지연, 불규칙한 월경-손과 발: 짧고 통통함, 한손 혹은 양손의 단일손금, 약지의 만곡, 첫째와 둘째 발가락 사이가 벌어짐-피부: 대리석양 피부, 피부가 건조하여 겨울에 잘 틈-심혈관계: 선천성 심장질병이 흔함-위장관계: 제대탈장, 비정상적인 위장계 질병-근골격계: 작은 키, 관절의 과도굴곡이나 신전-신경계: 발달지연, 정신지체-면역체계: 잦은 호흡기계 감염, 백혈병이나 당뇨병이 흔함치료-다운증후군을 유발하는 염색체 이상을 정상으로 되돌리는 치료방법은 없으나 이와 관련된 신체장애 및 발달 장애를 교정할 수 있으며, 이를 통해 아이의 발달을 도와주고 평균 수명을 연장시킬 수 있다-전문가들의 조언을 받아 다운 증후군 아이를 잘 치료하고 있는지, 치료 계획을 어떻게 세울 것인지 도움을 받는 것이 좋다-선천성 심장 질환이나 소화기 질환이 있는 경우에는 수술을 해서 교난다

의/약학| 2024.02.19| 22페이지| 2,000원| 조회(242)

아동간호학, 고위험신생아, 선천적기형, 고위험신생아요약

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