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대학병원 ICU 에서 일하고 있는 4년차 간호사입니다
간호학생들이 치료의 인과관계를 잘 이해하면서 공부를 하기 바라며, 필요한 case가 있으면 빠른시일내에 답변 드리겠습니다,

전문분야 의/약학

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pneumonia(폐렴) 중환자실 간호사가 작성한 case study, A+, 현직자 의료인도 도움많이 됩니다.

목차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰1,정의2.병태생리3.증상4.진단/검사5.치료관리6.previewⅢ.본론1. 간호정보조사지2. 검사결과 해석3. 약물정보/임상에서 약물사용 이유4. 대상자의 기타 치료 및 간호 (treatmen..

리포트| 2024.04.18| 18페이지| 2,500원| 조회(236)

폐렴, 성인, 간호, 간호사, case study, pneumonia, aspiration, 급성폐렴

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brain infarction, hemorrhage 치료 방법 & CT MRI 감별법 / 의료진끼리 Case study한 자료입니다

[ NS 파트 ] brain hemorrhage, infarction MICU 심재환2 1. 뇌출혈 1) op 2) medication 3) BP 4) ICP Control 5) SAH 2. Infarction 3. CT,MRI 영상 목차3 ● infar,hemorrhage 의 핵심은 CT, MRI 로 양상 확인 하고 치료 방향 결정 ICP( 뇌출혈 ) /1. op 1. craniotomy / craniectomy OP site 관찰 (bleeding, infection sign) craniecotmy 후 op site 는 bulging sign 있는지 만지면서 확인 EVD Color 확인4 2) medication 지혈제 , AED(Antiepilteptic Drug), 뇌기능개선제5 3) BP 3. BP control 종류 spontaneous traumatic ICH 130mmhg 140mmhg IVH 130mmhg 140mmhg SDH 130mmhg 140mmhg EDH 자발성 x 140mmhg SAH 130mmhg 140mmhg coil embolization, clipping op 이후에는 vasospasm 예방을 위해 BP 높게 유지 cerebral infarction acute subacute 180mmhg 150mmhg6 4) ICP control mannitol 우리가 자주보는 공식 “ osmol(serum) - Osmol gab [2 x na + glucose/18 + bun/2.8] 55 or osmol 320 시 manntol hold” 혈청 mannitol 쌓이면 증가함 ..7 ICP( 뇌출혈 ) / 이뇨제 mannitol ( 추가 +) 투석전에 mannitol 투여이유 1. DDS(Dialysis Disequilibrium Syndreom) BUN 이 CSF 에서 제거되는 속도가 serum 에서 제거되는 속도보다 느림 BUN 차이가 심할땐 Brain 에 BUN 수치가 상대적으로 높음 ICP 상승 가능성 있음 2. Manntol 은 서서히 tapering Q4 - Q6 - Q 12 - Q24 or 용량 tapering 갑자기 끊으면 Rebound effect 로 brain edema8 1. 원인 : 뇌동맥류 (2/3), HTN, 혈관기형 , 외상 5) SAH 2. OP 방법 : Clipping, coiling9 5) SAH [ coiling vs clipping] Coiling : 1. Femoral,Radial 로 진입해서 하는 시술 2. 혈류의 흐름을 차단하는 시술 3. 핵심은 혈전용해제 or 항응고제 사용이 필수 clipping 1. 혈관 목이 넓을때 머리열고 하는 수술 2. 수술 후 재출혈 예방으로 지혈제 , 혈압조절 3. Hct 33~34% 정도로 target 보는정도 ,,. 같은 SAH 수술이지만 수술 종류에 따라 용해제 쓰는지 지혈제 핵심이 다름10 5) SAH 합병증 1. 수두증 2. Vasospasm SAH 수술 이후 Bleeding 이 CSF 경로 막으면 수두증 , 혈관경련을 일으켜서 혈관이 막히게 되면 vasospasm11 5) SAH 합병증 1. 수두증 핵심 : CSF 정체하지 않도록 EVD 넣기 양상 확인이 첫번째 뇌척수액은 하루에 약 500 ml(약 0.4 ml/분)가 생산되고, 일정하게 재흡수되어 양은 100-160 ml로 유지 - duty 당 50~60cc drain or cm fix 나중에 정안되면 EVD - V/P shunt 로 변경 ( 주로 복강 )12 5) SAH 합병증 2. Vasospasm 그럼 어떻게 해야 예방하나 ..? 3H 1. HyperVolemia 2. Hypertension 3. Hemodilution 즉 대부분의 brain Hemorrhage 에서는 BP 를 Target 이하로 보는게 일반적이지만 예외적으로 SAH OP 한사람들 경우에는 합병증 예방으로 높게 볼수도 있다 .. I/O, CVP, Hb, Hct 보면서 조절 하는데 hyperVolemia 랑 Hypertension 은 알겠는데 Hemodilution 은 어떻게해 ?? Hct 정상보다 높은경우 1. albumin, 2.FFP, 3. 수액공급으로 조절 Hct 정상보다 낮은경우 RBC 수혈13 + 약물 volume 공급 : volulyte, 혈청희석 : albumin14 SAH Nimodipine Q) BP 가 괜찮은데 CCB 인 Nimodipine 이 오더에 있다 ? 중단하자고 해야하나 ?? A)CCB 인 Nimodipine 은 SAH 이후 종종 투여 혈관 확장하여 Vasospasm 예방하는역할 , 단 ) HR, BP 를 보면서 적절하게 Rec 하는게 필수15 2.cerebral infarction infarction 치료의 핵심 : 막힌지 4:30 분 전이면 약물치료로 혈관 뚫기 가능 - R-TPA 사용 실패시 1. 수술적치료 (craniectomy, vascular Anastomosis) - vascular anastomosis 할땐 SAH 때처럼 Vasospasm 가능성 多 - 수액공급 , 혈압유지 , TCD(Transcranial Doppler) 검사 시행 2, 항응고제 , 혈전용해제 3. ICP 높아졌을경우 , 이뇨제 , EVD, spinal tapping, HyperVentilation16 3.CT 간단설명 참고 : ★★뇌영상에서 당신이 궁금한것들_고대구로병원_정혜나 (youtube.com) CT : 조직에 따라 흡수율이 달라서 투과되는 선 장점 : 급성출혈 , 외상 , 빠르다 , 단점 ：방사능 노출 , 뇌와 같은 연부조직에 대한 해상도 떨어짐 Brain CT 목적 CT 로 Hemorrhage 있는지 확인 후 angiography 로 혈관 위치 , 모양 (Aneurysm) 등 확인 만약 Hemorrhage 없고 stroke 정확하지 않으면 MRI 로 찍기 acute Infarction 은 CT 상 안보임17 4.MRI 간단설명 MRI : 수소 원자의 위치애너지 차이로 영상 제작 장점 ： 연부조직 대조도 높음 = 급성 허혈성 뇌질환 , 뇌종양등 대부분의 뇌질환 검사에 좋음 방사선 노출 x 단점 : 오래걸림 , 금속 금기 DWI (Diffusion, weighted image) : acute Infarc 30 분내 확인가능18 MRI Case 1 (123) ★★응급 Brain CT 판독 실수줄이기 pitfalls analysis _오제혁 [2020 SECCI 온라인연수강좌] - YouTube - 추가 공부하고싶으면 보세요19 MRI Case 217 모두 화이 팅 끄읕 #의료진들 #덕분에 #챌린지 #감사 #우리모두 #응원해요 질문은 안받아요{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.06.17| 21페이지| 3,000원| 조회(170)

뇌경색, 뇌출혈, case study, Brain, infarction, hemo..

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간호학과 간호사정 및 casestudy sample 깔끔한 양식 이대로만 작성하면 됩니다 평가A+최고예요

목차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰1,정의2.병태생리3.증상4.진단/검사5.치료관리6.간호Ⅲ.본론1. 간호정보조사지2. 검사결과 해석3. 약물정보4. 대상자의 기타 치료 및 간호 (treatment plan)5. 약물 사용이유Ⅳ. 간호진단 도출(SOAPIE)Ⅴ.참고문헌() case study1. 간호정보조사지1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 김아무개성별: 남연령: 63병록번호: 12345678주소: xx전화번호: 010)****-****입원일자: XX년 X월 X일입원경로: ? 병실 ? 응급실정보제공자: 아내진단명:부진단:2) 현질병, 과거병력과 관련된 자료를 수집하시오.① 질병 발생부터 병원에 오기까지 경과 (history of present illness)●●●●●●●●●●② 만성 질환 경험이 있는가 ? 무 ? 유종류: ? 고혈압 ? 만성심질환 ? 만성신질환 ? 결핵 ? 당뇨 ? 기타(1) 교환① 의식수준□ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지남력 시간/장소/사람 (+/-/-)② 활력증후체온 ℃호흡 회/분 호흡을 위한 보조기구: ?무 □ 유 종류(-)맥박 회/분혈압 mmHg③ 영양/수면식욕상태 ? 변화없음 ? 감소 ? 증가체중변화(3달간) ? 무 ? 유 (?증가 ?감소) _kg수면장애 ? 유 ? 무④ 비뇨기계배변장애 ?무 ?유 배변횟수 1회/3일 [회/일]배변양상 ?정상 ?설사 ?변비 ?혈변 ?점액변 ? 기타경로(ex)장루)배뇨장애 ?무 ?유 배변횟수 1회/3일 [회/일]배뇨양상 ? 빈뇨 ?다뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?다뇨 ?야뇨 ?긴급뇨 ?실금 ?작열감경로: ? 유치도뇨 ? 방광루 ? 기타⑤ 피부피부손상 ? 무 ? 유손상부위손상종류 ? 찰과상 ? 발진 ? 욕창 ? 화상 ? 기타탄력성 ? 양호 ? 보통 ? 불량부 종 ? 무 ? 유 부위(2) General condition① 호흡/순환장애 ?무 ?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?심계항진 ?부정맥 ?흉통 ?청색증 ?객혈 ?기관절개② 부종 ?무 ?전신 ?사지 ?상지 ?하지 ?기타부위 ?Pitting Edema G단계(-)③ 마비(신경계) ?무 ?왼쪽상지 ?오른쪽상지 ?왼쪽하지 ?오른쪽하지④ 감각이상(신경계) ?무 ?무감각 ?저림 ?통증 ?기타()⑤ 감각기계 ?시각장애 ?청각장애 ?기타장애⑥ 정서상태: ? 안정 ? 우울증 기왕력 ? 측정불가 ? 블안정 (?자책, ?초조, ?분노,?두려움,?자책감,?공격성)? 매우 불만족⑦ 삽입관/장치 ?뇌동맥클립 ?심장박동기 ?중심정맥관 ?배액관 ?인공판막 ?기관절개관 ?인공영양관 ?뇌압력조절장치(shunt)⑧ 소화기장애: ? 무 ? 소화불량 ? 식욕부진 ? 복부팽만 ? 복통 ? 오심 ? 구토(3) 의사소통① 언어장애 ? 무 ? 유언어장애 종류 ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기② 대인관계: ? 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ? 비사교적③ 경제상태: ? 상 ? 중 ? 하④ 가족관계:결혼상태 ? 미혼 ? 기혼 ? 기타자녀수 명가정내 역할가정내 역할에 대한 자가평가:? 아주 잘함 ? 잘함 ? 보통 ? 못함 ? 아주 못함⑤ 병원 생활:다른 환자와의 관계 ? 고립 ? 위축 ? 상호작용보호자와의 관계 ? 고립 ? 위축 ? 상호작용의료인과의 관계 ? 고립 ? 위축 ? 상호작용(4) 가치① 종교 ? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 ? 무신앙생활정도 ? 매우적극적 ? 비교적적극적 ? 보통 ? 소극적 ? 매우소극적종교상담의뢰요구 ? 무 ? 유종교에 대한 신념 ? 강하다 ? 보통이다 ? 약하다(5) 선택① 문제해결을 위한 대처양상 ? 독립적 ? 의존적② 가족의 지지정도 ? 협조적 ? 비협조적③ 이용가능한 지지체계④ 치료이행의 정도 ? 적극적 ? 소극적⑤ 의사결정 양상 ? 타인중심 ? 자기중심(6) 기동① 기동성 장애 ? 무 ? 유② 일상활동의 제한 ? 무 ? 유 * 있다면③ 수면시간 시간/1일수면장애 여부 ? 무 ? 유 ? 이유(7) 인지/ 지각자아개념외모에 대한 만족도? 매우 만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족현재 상황에 대한 인식 ? 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망(8) 지식교육수준 ? 무학 ? 초 ? 중 ? 고 ? 대 ? 대졸이상질병에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름잘못된 인식알고자하는 정보(9) 과거력① 유전성 질환이 있는가 ? 무 ? 유 : 종류 관리방안② 입원한 경험이 있는가 ? 무 ? 유: 이유 기간③ 수술의 경험이 있는가? ? 무 ? 유: 수술명④ 최근 6개월이내의 체중의 감소 ? 무 ? 유: 감소정도 kg⑤ 흡연: ? 한적이 없다? 과거에 했다 : 양 /1일, 흡연기간 년 개월 / 금연기간: 년? 현재하고 있다 : 양 /1일, 흡연기간 년 개월⑥ 음주: ? 한적이 없다? 과거에 했다 : 종류 양 /주음주이유 음주기간 년 / 금주기간:? 현재하고 있다 : 종류 양 /일음주이유 음주기간 년⑦ 알레르기 ? 무 ? 유 : 종류 관리방안(10) 가족력② 가족 중 앓았던 질병 : ? 무 ? 유 : 병명누가언제결과(11) 현재 건강상태① 병식 ? 무 ? 유② 활동정도 ? 정상활동가능 ? 자가간호가능 (정상활동불가)? 자가간호불가능한 의존상태③ 동통 ? 무 ? 유 ? 부위 특성지속시간 악화요인동반되는 다른증상해결방법-----------------------------------------------------------------------------------------3) 진단기준/증상/일반적인 치료방법2. 검사결과 해석1) 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.검사명정상범위단위결과PH7.35~7.45XPCO235~45mmHgpo280~100mmHgHco321~28mmol/Lo2 saturation95~100%WBC4000~10000/mm3Hb13~17.5g/dlhematocrit38~53.7%RBC4.5~5.4*100000/mm3platelet130-400*1000/ulANC500 이상ulaPTT25-45secPT9.0~13.2secPT %78~136%PT INR0.81.1XCRP0.5~1.0mg/dLProcalcitonin0.02~0.5ng/dLCK-MB0~3ng/dLTroponin T0.4 이하ng/dLTotal Protein6~8g/dLAlbumin3.5~5.2g/dLFe65-175ug/dLAST9-38u/LALT9-41lu/LTotal Bilirubin0.2~1.2mg/dLBUN6~20mg/dLCreatine(Serum)0.7~1.4mg/dLNa(serum)135~145mmol/LK(serum)3.5~5mmol/LCl(serum)101~109mmol/LP(serum)3.5~5.1mg/dLTotal ca(serum)8.8~10.5mg/dLMg(serum)1.7~2.2mg/dLOsmolality(serum)275~295mOsmol/kg3. 약물정보1) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.약명용량과 용법작용적응증부작용임상에서 사용이유4. 대상자의 기타 치료 및 간호4) 대상자의 기타 치료 및 간호 (I/O check, special V/S, education, pre,post op care등)5. 약물 사용 이유1. 간호진단 도출 ( S.O.A.P.I.E )1.폐부종과 관련된 가스교환장애(-)1. 자료수집객관적 자료주관적 자료2. 간호진단3. 간호계획단기목표장기목표4. 수 행5. 평 가2. 심장기능 저하와 관련된 조직 관류 부족(-)1. 자료수집객관적 자료주관적 자료2. 간호진단3. 간호계획단기목표장기목표4. 수 행5. 평 가※참고문헌※

기타| 2024.04.28| 13페이지| 1,000원| 조회(2,289)

작성, 양식, case study, 성인간호학, 간호사정, Sample

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[A++]공모전입상,심폐소생술(CPR),제세동기,하임리히법 PPT

누구나 할 수 있는 생명을 살리는 응급처치법학습목표 하임리히법을 올바르게 수행할 수 있다 . AED( 자동심장충격기 ) 를 사용할 때 패드를 정확한 부위에 부착할 수 있다 . 심폐소생술을 위한 효과적인 가슴압박을 수행할 수 있다 .01 정의 02 03 필요성 시행순서 INDEX- 하임리히법01 하임리히법 정의기도가 이물질로 인해 폐쇄되었을 때 , 기도에 이물이 있을 때 하는 응급처치법 01 필요성 02 시행순서 03 정의 하임리히법 하임리히법 정의02 하임리히법의 필요성왜 하임리히법을 배워야 할까 ? 음식물로 인하여 기도가 완전히 폐쇄될 경우 3~4 분 이내에 의식을 잃게 되며 4~6 분 후에는 뇌사 상태에 빠질 수 있다 . 01 02 시행순서 03 정의 필요성 하임리히법 이러한 위급상황에 필요한 것이 바로 하임리히법 입니다 .03 하임리히법 시행순서하임리히법 시행순서 1 상태 확인 및 119 신고 01 02 시행순서 03 정의 필요성 환자가 숨쉬기 힘들어 하거나 목을 감싸 괴로움을 호소할 경우 기도폐쇄로 판단합니다 . 환자에게 도움을 줄 것을 요청하는지 확인 후 주변 사람들 중 한 사람을 정확하게 지목해 119 를 불러달라고 요청합니다 . 하임리히법하임리히법 시행순서 2 기침유발 유도 , 올바른 손위치 환자가 스스로 기침할 수 있도록 유도합니다 . 기침을 하지 못하는 경우 복부 밀어내기를 시행합니다 . 구조자는 한 손 주먹을 쥡니다 . 주먹 쥔 손의 엄지를 배꼽과 명치 중간 정도에 위치하도록 하고 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감쌉니다 . 01 02 시행순서 03 정의 필요성 하임리히법하임리히법 시행순서 3 처치자 위치 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싸고 한 쪽 다리를 환자의 다리 사이에 지지하여 앞굽이 자세가 되도록 합니다 . 01 02 시행순서 03 정의 필요성 하임리히법하임리히법 시행순서 4 복부밀어내기 주먹 쥔 손으로 환자의 배를 후상방으로 , 위로 당기며 빠르게 5 회 정도 밀쳐 올립니다 . 01 02 시행순서 03 정의 필요성 하임리히법01 정의 02 03 04 필요성 마무리 05 시행순서 직접 시행해보기 INDEX- CPR01 심폐소생술 정의정지된 심장을 대신해 심장과 뇌에 산소가 포함된 혈액을 공급해주는 아주 중요한 응급처치 01 필요성 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 4 분 의 기적 - C P R 심폐소생술 정의02 심폐소생술의 필요성왜 심폐소생술을 배워야 할까 ? 심정지 발생은 예측이 어렵고 예측되지 않은 심정지의 60~80% 는 가정 , 직장 , 길거리 등 의료시설 이외의 장소에서 발 생하므로 , 심정지의 첫 목격자는 가족 , 동료 , 행인 등 주로 일반인 입니다 . 따라서 우리 주변에서도 언제든지 일어날 수 있는 응급상황 입니다 . 이러한 심정지 발생을 목격하면 즉시 심폐소생술을 시행하여야 합니다 . 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P R03 심폐소생술 시행순서심폐소생술 시행순서 1 반응 및 호흡 확인 환자에게 접근하기 전에 구조자는 현장 상황이 안전 한지를 우선 확인하여 , 안전하다고 판단되면 환자에게 다가가 양쪽어깨를 가볍게 두드리며 “ 괜찮으세요 ?” 라고 물어봅니다 . 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 05 필요성 마무리 4 분 의 기적 - C P R심폐소생술 시행순서 2 119 신고 및 제세동기 요청 심정지 상태가 의심된다면 바로 119 에 신고를 해야 합니다 . 주위에 있는 사람들 중 한 사람을 정확하게 지칭 하여 신고를 요청합니다 . 주변에 자동 제세동기가 있다면 가져와달라고 다른 한 사람도 똑같이 지목하며 요청합니다 . 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P R심폐소생술 시행순서 3 가슴압박 위치잡기 양손을 깍지 끼워 손꿈치로 가슴 중앙 ( 명치를 피해 ) 을 압박하되 , 손가락 끝이 몸에 닿지 않게 합니다 . 01 02 시행순서 03 정의 필요성 4 가슴압박 30 회 시행하기 팔꿈치를 펴서 팔이 바닥에 수직을 이룬 상태로 체중을 이용하여 100~120 회 속도로 5~6cm 깊이의 가슴압박을 시작합니다 . 직접시행 04 마무리 05 4 분 의 기적 - C P R심폐소생술 시행순서 5 가슴압박 반복하기 일반인은 심폐소생술을 교육을 받은 후에도 인공호흡을 정확히 수행하지 못하는 경우가 많고 , 꺼려함으로써 가슴압박소생술만 합니다 . 가슴압박은 119 구급대원이 도착할 때까지 반복합니다 . 01 02 시행순서 03 정의 필요성 직접시행 04 마무리 05 4 분 의 기적 - C P R4 분 의 기적 - C P R 01 정의 02 시행순서 필요성 직접시행 04 마무리 05 0304 직접 시행해보기05 마무리 QUIZQUIZ 하임리히법 자세에서 주먹을 놓는 올바른 위치는 ? 주먹 쥔 손의 엄지를 배꼽과 명치 중간에 둔다 . 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P RQUIZ 하임리히법을 시행할 때 , 어떤 방향으로 힘을 가해야 하나요 ? 1) 위로 2) 아래로 3) 안으로 4) 밖으로 3) 안으로 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P RQUIZ 심정지 발생은 우리 주변에서 언제든지 일어 날 수 있다 ? O 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P RQUIZ 심폐소생술을 할 때 가슴 압박 시 분당 횟수는 ? 100~120 회 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P RQUIZ AED( 자동제세동기 ) 패드 부착 부위는 어디일까요 ? 오른쪽 쇄골 바로 아래 , 왼쪽 유두 아래 겨드랑이 선 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P RQUIZ AED( 자동제세동기 ) 시행 후 가슴압박을 중단해도 된다 ? X 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P RQUIZ 우리 학교 AED( 자동제세동기 ) 는 어디에 있을까요 ? 힌트 : 우리학교에는 하나 있어요 ! 보건실 01 02 시행순서 03 직접시행 04 정의 마무리 05 필요성 4 분 의 기적 - C P R들어주셔서 감사합니다 4 분 의 기적 - C P R{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.04.08| 34페이지| 2,000원| 조회(384)

보건교육, 심폐소생술, 제세동기, 지역사회간호, CPR, 하임리히법

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pneumonia(폐렴) 중환자실 간호사가 작성한 case study, A+, 현직자 의료인도 도움많이 됩니다.

목차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰1,정의2.병태생리3.증상4.진단/검사5.치료관리6.previewⅢ.본론1. 간호정보조사지2. 검사결과 해석3. 약물정보/임상에서 약물사용 이유4. 대상자의 기타 치료 및 간호 (treatment plan)5. 간호진단 도출( S.O.A.P.I.E )Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론중환자실에 입원한 폐렴 환자들의 치료 및 관리는 매우 중요합니다. 중환자실 입원 폐렴 환자의 경우 일반 병동 환자에 비해 사망률이 높은 편이며, 평균 입원 기간도 더 길어 의료 자원 소모가 크기 때문입니다. 최근 3년간 OO 대학병원 중환자실에 입원한 폐렴 환자는 총 1,200명으로, 이 중 사망률은 약 25%에 달했습니다. 또한 평균 입원 기간은 18일로 일반 병동 폐렴 환자의 평균 입원 기간 10일보다 훨씬 길었습니다. 이처럼 중환자실 폐렴 환자의 예후가 좋지 않은 만큼, 이들에 대한 체계적인 관리와 치료가 필요한 실정입니다. 따라서 ICU 입실해 있는 폐렴 환자의 특성을 파악하고, 이들에 대한 효과적인 간호 중재 방안을 모색하고자 합니다.Ⅱ.문헌고찰1,정의폐렴은 미생물 감염으로 인한 폐의 염증으로, 호흡기 및 전신 증상을 유발하는 질병입니다. 기침, 가래, 호흡 곤란뿐만 아니라 소화기 및 전신 증상을 일으킬 수 있으며, 폐 기능을 심각하게 손상시킬 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 폐렴은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며, 특히 어린이와 65세 이상 노인에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 폐렴은 지역사회 획득 폐렴과 병원 획득 폐렴으로 분류될 수 있으며, 후자는 약물 내성 병원균과 환자의 약화된 상태로 인해 더욱 심각할 수 있습니다.2.병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가/o chronic active bronchitis3) initial po2 50%, intubation(+), sedative add state->salon foster 유지 중 : CO2 retension 호전되어 vent setting 낮춤, extu 고려3. BP drop : 1) sepsis 의심, 보호자에게 예후 안좋을 가능성 있음 설멍2) HF 로 NTG fluid add 하였으나 BP Drop event 발생하여 risk/benefit 고려 후NTG fluid cut & HR 40bpm : dobu 10cc/hr start.3) NSVT (d/t fever or d/t respiratory distress) : ABGA에서는 hypoxemia 진행외에 특이 소견은 없어서 arythmia로 인한 BP 저하가 더 문제일 것으로 판단하고 observation & ECG상 QTC 정상으로 amiodarone등 고려4.Anti choice : pneumonia 1차 manage로 pip/tazo add -> fever 발생(+), full Culture(+)MRSA 동정되어 teicoplanin 변경(+)-> lab에서 leukocytosis 등 발생 시 항생제 추가 고려Ⅲ.본론acute pneumonia case study1. 간호정보조사지1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 김아무개성별: 여연령: 73병록번호: 12345678주소: xx전화번호: 010)****-****입원일자: XX년 X월 X일입원경로: ? 병실 ? 응급실정보제공자: 자녀진단명: acute pneumonia부진단: DM(HbA1c 6.5%)Moderate ARgoiter(0) 현질병, 과거병력과 관련된 자료를 수집하시오.① 질병 발생부터 병원에 오기까지 경과 (history of present illness)C.C) 의식 이상해요P.I) 보호자(아들, 딸)에 의하면, 본원 심장질환으로 추적 중 심장약은 잘 먹었다고 함. 최근 노란 콧물이 나왔다고 함.가슴 답답해하면서 무학 ? 초 ? 중 ■ 고 ? 대 ? 대졸이상질병에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ■ 보통 ? 모름 ? 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ■ 보통 ? 모름 ? 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀모름잘못된 인식알고자하는 정보(9) 과거력① 유전성 질환이 있는가 ? 무 ■ 유 : 종류 당뇨 관리방안 안함② 입원한 경험이 있는가 ■ 무 ? 유: 이유 기간③ 수술의 경험이 있는가? ■ 무 ? 유: 수술명④ 최근 6개월이내의 체중의 감소 ■ 무 ? 유: 감소정도 kg⑤ 흡연: 한적이 없다■ 과거에 했다 : 양 0.5갑 /1일, 흡연기간 20 년 개월 / 금연기간: 약 10년? 현재하고 있다 : 양 /1일, 흡연기간 년 개월⑥ 음주: ? 한적이 없다■ 과거에 했다 : 종류 1병 양 2 /주음주이유 음주기간 20 년 / 금주기간: 약 10년전? 현재하고 있다 : 종류 양 /일음주이유 음주기간 년⑦ 알레르기 ■ 무 ? 유 : 종류 관리방안(10) 가족력② 가족 중 앓았던 질병 : ? 무 ■ 유 : 병명 당뇨병누가 모언제결과(11) 현재 건강상태① 병식 ■ 무 ? 유② 활동정도 ? 정상활동가능 ? 자가간호가능 (정상활동불가)■ 자가간호불가능한 의존상태③ 동통 ■ 무 ? 유 ? 부위 특성지속시간 악화요인동반되는 다른증상해결방법-----------------------------------------------------------------------------------------2.검사결과해석검사명정상범위단위결과PH7.35~7.45X7.488PCO235~45mmHg49.1po280~100mmHg81.5Hco321~28mmol/L36.4o2 saturation95~100%97.2WBC4000~10000/mm312000Hb13~17.5g/dl11.6hematocrit38~53.7%38.1RBC4.5~5.4*100000/mm34.2platelet130-400*1000/ul123ANC500 이상ul10 등 다양한 감염증에 사용일반적 내약성이 좋아서 이상반응 없음MRSA 동정 되어 페니실린 계열인 Tabaxin은 사용 불가 이로인해 tapocin으로(teicoponin)항생제 변경뮤코미스트액(4ml)1bot/tid진해거담제기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염)등의객담배출곤란기관지경련, 기관지폐색, 발진,액화된 기관지 분비물증량Pneumonia care의 기본은 염증 반응 중 하나인 객담 배출을 용이하게 하며 항생제 치료를 하는게 일반적임nebulizer 제제인 mucomyst, atrovent 사용, 참고로 Atrovent랑 mucomyst 랑 같이 사용하면 효과 ?단)교감신경 활성화 시키는 ventolin은 Tarchycardia 올시 cut 해야함ventolin2bot/tid진해거담제기관지천식, 만성기관지염, 폐기종, 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 증상의 완화두통, 떨림, 맥박 증가아트로벤트(흡입액)1amp/ tid천식예방치료기관지천식, 만성기관지염, 폐기종등의 폐쇄성 장애의 호흡관란 완화두통,진전,어지러움,피로,감각이상,구역,구토,항콜린성부작용Salon40mg/IV2부신호르몬제알레르기 및 염증 상태에 사용되는 스테로이드심정지, 순환계 붕괴, 부정맥pneumonia 악화를 막기위해서 사용4. 대상자의 기타 치료 및 간호 (I/O check, special V/S, education, pre,post op care등)problem1. Mental change: 문진당시 누런 콧물 양상 : CSF 누출 의심되었으나 secretion 양상인것 확인 후 CSF 누출 배재, 추후 필요시 CT brain f/u 예정2 dyspnea : 1) HF 로 23.02.15에 시행한 echo와 24.02.02에 시행한 echo 비교하였을 때 EF 호전된 양상 보여 dyspnea에 대한 원인으로 HF 배제2) Pnuemonia, Chset CT : diffuse bronchial wall thickening with/without m lungs.Small bilateral pleural effusion with dependent atelectasis in BLLs Cardiomegaly.--> r/o pulmonary edema.2. Multifocal subsegmental atelectasis in both lungs..3. Patchy consolidation and GGO in the left lung.Multiple new nodules in the right lung--> R/O pneumonia4. Increased pericardial effusion5. Atherosclerosis in the thoracic aorta, AV, and coronary arteries.6. No change of diffuse bronchial wall thickening with/without mucoid impaction in both lungs-> r/o chronic active bronchitis7. Intubated: tip at right main bronchus8. Enlarged thyroid gland with narrowing of upper trachea. -> r/o thyroiditis- [3/23] CT Abdomen & Pelvis (Non CE) (+)Clinical history: heart failure.2022-09-29 일 시행한 CT와 비교하여 판독함.Pericardial effusion이 있음.Liver에 국소 병변은 보이지 않음GB stone이 있으며 bile duct의 dilatation은 보이지 않음.Pancreas와 spleen은 정상임.Right kidney는 8.5 cm, left kidney는 10.1 cm 으로 measure됨.Ascending colon에 diverticulosis가 있음.의미있게 커져 있는 lymph node는 보이지 않으며 ascites는 보이지 않음.Impression.1. Pericardial effusion.급하였다

의/약학| 2024.04.18| 18페이지| 2,500원| 조회(236)

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성인간호학 간경화(Liver cirrhosis)+간성혼수(Hepatic encephalopathy) case study A+ 자료 실제 간호사 작성

LC(Liver cirrhosis)+Hepatic encephalopathy case study1. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 김아무개성별: 여연령: 73병록번호: 12345678주소: xx전화번호: 010)****-****입원일자: XX년 X월 X일입원경로: ■ 병실 ? 응급실정보제공자: 남편진단명: Alcoholic cirrhosis of liver with ascites부진단: latent TB(잠복 결핵)Ovarian cahepatic encephalopathy(0) 현질병, 과거병력과 관련된 자료를 수집하시오.① 질병 발생부터 병원에 오기까지 경과 (history of present illness)상환 alcoholic LC, LT위해 본원 GE, HPS f/u 중이신 분, xx병원에서 간이식 전까지 금주 위한 입원치료 중이었으며, 외과 외래 f/u 시 피검사 상 LFT, Bilirubin 수치 높아 Tx 필요하다고 하여 ward adm, 2/7 경부터 의식 떨어지는 모습 보여 r/o Hepatic encephalopathy 로 lactulose enema 진행 및 pneumonia 악화되어 Tabaxin Add & intensive care 필요하다고 판단되어 ICU adm, 이후 mental 회복, O2 tapering 되어 ward 전동후, 지속적 mental & motor 저하 및 whole body spasm 관찰되어 시행한 brain MRI & CT 결과 multiple ICH 확인되어 ICU care 위해 재전실 시행함② 만성 질환 경험이 있는가 ? 무 ■ 유종류: ? 고혈압 ? 만성심질환 ? 만성신질환 ■ 결핵 ? 당뇨 ? 기타(1) 교환① 의식수준□ alert □ drowsy ■ stupor □ semicoma □ coma지남력 시간/장소/사람 (-/-/-)② 활력증후체온 36.5 ℃호흡 24 회/분 호흡을 위한 보조기구: ?무 ■ 유 종류(Nasal cannula)맥박 100 회/분혈압 130/74 m ? 복통 ? 오심 ? 구토(3) 의사소통① 언어장애 ? 무 ■ 유언어장애 종류 ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기② 대인관계: ? 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 ? 비사교적③ 경제상태: ? 상 ■ 중 ? 하④ 가족관계:결혼상태 ? 미혼 ■ 기혼 ? 기타자녀수 2 명가정내 역할 엄마가정내 역할에 대한 자가평가:? 아주 잘함 ? 잘함 ■ 보통 ? 못함 ? 아주 못함⑤ 병원 생활:다른 환자와의 관계 ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용(4) 가치① 종교 ? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 ■ 무신앙생활정도 ? 매우적극적 ? 비교적적극적 ? 보통 ? 소극적 ? 매우소극적종교상담의뢰요구 ? 무 ? 유종교에 대한 신념 ? 강하다 ? 보통이다 ? 약하다(5) 선택① 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 ? 의존적② 가족의 지지정도 ■ 협조적 ? 비협조적③ 이용가능한 지지체계④ 치료이행의 정도 ■ 적극적 ? 소극적⑤ 의사결정 양상 ■ 타인중심 ? 자기중심(6) 기동① 기동성 장애 ? 무 ■ 유② 일상활동의 제한 ? 무 ■ 유③ 수면시간 시간/1일수면장애 여부 ■ 무 ? 유 ? 이유(7) 인지/ 지각자아개념외모에 대한 만족도? 매우 만족 ? 비교적 만족 ■ 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족현재 상황에 대한 인식 ? 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망(8) 지식교육수준 ? 무학 ? 초 ? 중 ■ 고 ? 대 ? 대졸이상질병에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ? 보통 ■ 모름 ? 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ■ 보통 ? 모름 ? 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식? 잘이해함 ? 이해함 ■ 보통 ? 모름 ? 전혀모름잘못된 인식알고자하는 정보(9) 과거력① 유전성 질환이 있는가 ■ 무 ? 유 : 종류 관리방안② 입원한 경험이 있는가 ? 무 ■ 유: 이유 ovarian cancer(18년도) 기간 3개월③ 수술의 경험이 있는가? ? 무 ■ 유: 수술명 ovarian 이상ul4445aPTT25-45sec66.7PT9.0~13.2sec25.1PT %78~136%32%PT INR0.81.1X2.33Total Protein6~8g/dL5.3Albumin3.5~5.2g/dL3.1Nh315-45ug/dL73AST9-38u/L33ALT9-41lu/L14Total Bilirubin0.2~1.2mg/dL19.75BUN6~20mg/dL14.5Creatine(Serum)0.7~1.4mg/dL0.37Na(serum)135~145mmol/L123K(serum)3.5~5mmol/L3.6Cl(serum)101~109mmol/L85Osmolality(serum)275~295mOsmol/kg2604) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.약명용량과 용법약효구분적응증부작용임상에서 사용이유dulackhan syr300cc/enema고삽투성 완화제변비완화,간성 뇌증의 예방 및 치료복부 불편감, 설사, 식욕 부진, 구역감 및 구토 등의 소화계 부작용enema를 통해 빠른 NH3 감소를 위해 enema로 사용hepa merz 주 1g+ 5%dw 500ccIV/20cc/hr콜레레틱(담즙 분비 촉진제) 및 간 보호제간성 뇌증, 간경변, 만성 간염과 같은 심각한 간 질환의 보조 치료제목 부위에 열감, 상복부 불편감, 구토 등의 소화계 부작용간경변 환자로 간질환의 보조치료pantoloc40mg/IV1소화성 궤양용제위산 분비 과다로 인한 각종 소화기관 질환의 예방 및 치료제역류성 식도염 및 연관 증상 치료고콜레스테롤혈증, 두통, 복통, 설사, 변비, 빈혈 가능피부발진, 알러지 반응, 급성간염 등약물에 의한 위장관 손상 예방Cravit750mg/IV1광범위 항생제호흡기 감염, 요로 감염, 피부 감염메스꺼움, 설사, 두통, 근육통pneumonia 악화로 인해 사용peniramin4mg/IV1항알레르기제알레르기성 비염, 두드러기 등 알레르기 반응 완화졸음, 구갈, 두통수혈전 수혈 부작용 억제Muteran400mg/IV1진해거담제급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염dache 호소 : Brain MRI & CT : ICH/IVH,-> 보호자 상담 하였으나 brain OP refuse-> NS consult 회신 : tranexamic acid IV3 add, OP Refuse 하면 보전적 치료, 추후 환자상태 변화 시 재 consult 작성2. MRI Diffusion and serial Brain CTHx : mental change, LC.Comparison: 2024-02-15 CT and MR.Focal small acute infarction in right cerebellum.Multiple ICHs with perilesional edema in both cerebral hemispheres including BG, combined SDH in left frontal convexity., combined SAH in both cerebral sulci and IVH--> No significant change on f/u brain CTInterval several microbleeds in both cerebral hemispheres and left pons.2. Lt. arm spasm & seizure(+) : epilatam 750->1000mg IV2로 증량 후 증상 변화 관찰-> 9a epilatam 투약 후 seizure 양상 지속, EBD Rt.upper 1분 미만으로 지속 후 subside 반복-> ativan 0.25mg/IV(+) effect(+)-> 6a Osmol (260) : mannitol IV4 add by NU3. 6a NH3(73) : dulackana enema 시행, daily NH3 lab f/u 후 enema 여부 결정4. PLT (42K), PT (23%) -> FFP 3pint, Apheresis 1pint(+), Vit K IV3,6a Hb (6.6) : RBC 1pint(+)5. 23년도에 찍은 EGD【검사명】Gastrofiberscopy [G]=========고 mannitol로 뇌압하강을 유도하려고 투여, 단) osmol 320 넘으면 사용금기 이기에 lab 확인 후 투여->3) 1)과 동일하게 NH3 수치를 확인 하고 투여하기 위해서 daily prof confirm 후 투여->4) LC로 Liver가 정상기능이 어려워, 보통 간에 condition이 좋지 않으면 CBC Lab이 abnormal->5) LC pt. 간문맥압이 올라서 연결되어 있는 식도정맥류가 생김, 이로 L-tube 넣는 과정에서 bleeding 생기게 되면 사망에 이르기도 해서 주의..->6) LC pt는 Ascites도 잘생기고 enema도 쉽게 생겨 sodium이 높으면 수분정체를 발생하여저나트륨 섭취를 해야 진행속도를 늦춤, 단) 안생기게 할 수는 없음2. 간호진단 도출 ( S.O.A.P.I.E )1.간기능 저하와 관련된 체액 불균형1. 자료수집객관적 자료AC 119cmboth arm edemaNH3(73)주관적 자료stupor 상태로 check x2. 간호진단간기능 저하와 관련된 체액 불균형3. 간호계획단기목표대상자는 3일내에 AC가 119cm 이상을 넘지 않는다장기목표대상자는 퇴원시 까지 정상적인 전해질 균형을 유지한다1. 활력징후를 매시간 확인한다2. I.O target 매 Duty 당 확인후 Target out시 noti한다3. serum albumin, ammonia 수치를 확인 후 교정한다4. sodium 제한을 하여 ascites 생성 속도를 늦춘다5. daily AC, BWT를 Check하여 노티한다6. 의식평가를 매시간 시행한다4. 수 행1.활력징후를 매시간 확인하였다2.I.O target 확인하였고 +1500 이상이 되어 noti후 이뇨제를 처방받았다3. serum albumin, ammonia 수치를 확인 후 dulackhan enema를 시행하였다4. side mix를 NS Fluid 대신 5%dw로 mix 하여 투여하였다5.daily AC, BWT를 Check 하여 노티하였다6.의식평가를 매시간 시행하였다5. 평 받았다

의/약학| 2024.04.12| 12페이지| 2,500원| 조회(162)

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