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감염관리사업 연간계획서

병원 CI 삽입하세요결재담당팀장병원장담당부서감염관리팀협조제출일자결재일자26년 감염관리사업 추진 계획병원 CI 삽입하세요목 차Ⅰ. 개요 ???????????????????????????????1Ⅱ. 감염 관리 계획 ???????????????9Ⅲ. 사업 평가 ???????????????????????11Ⅳ. 감염 관리 소요 예산 ???????14 Risk AssessmentⅠ.개요1사업 목적감염에 대한 예방과 조기 인식, 신속한 처리, 환자 관리 및 대응으로 체계적인 감염관리 시스템을 구축하고 그에 따른 활동을 계획, 실행함으로써 병원 감염관리의 활성화를 도모하기 위함이다.2미션 및 비전미 션해당 병원 내용 기재비 전○ 해당 병원 내용 기재○○○○3사업의 우선순위? 우선순위 선정기준? 본원 미션과 비전 등 병원 정책을 이행하는 것? 환자와 직원의 감염과 관련된 것? 고위험, 다빈도의 문제 가능성이 높은 것? 개선 활동이 용이하고 효과가 좋은 것? 국내 의료기관 인증 기준이나 적정성 평가 관련 지표 등? 우선순위 선정번호위험 항목위험정도위험점수(PxSxP)우선순위발생,노출가능성(Probability)심각성(Severity)준비,대처기능(Preparedness& Response)1손위생 수행률55375매우위험2환경표면의 정기적, 적절한 청소 및 소독54360높은위험3격리실 구비 및 사용지침 준수44348중간위험4미생물관련 감염(VRE) 위험요인33327중간위험5미생물관련 감염(CRE) 위험요인33327중간위험6소독제 등 화학물질 노출-피부나 점막 노출33327중간위험7올바른 손위생 방법33327중간위험8재사용 기구의 부적절한 세척24324낮은위험9옴 노출24324낮은위험10손위생 자원32318낮은위험? 위험사정에 대한 핵심사업? 손위생 수행률: 손위생 수행률을 __% 이상 유지한다.? 환경표면의 정기적, 적절한 청소 및 소독 부족: 의료기관 감염관리 지침을 준수하여 감염노출 전파와 노출을 최소화한다.? 격리실 구비 및 사용지침 부재: 격리실 관리 지침 세분화 및 강.3. 올바른 손위생 방법과 시점에 대한 교육을 시행한다.4. 손위생 증진 활동을 위한 캠페인을 진행한다.목적(Goal)환자 치료영역의 환경청소 및 소독을 통해 의료관련감염 위험을 예방한다.부서별 환자 치료영역의 환경청소 및 소독 시행률을 90% 달성한다.목표(Objective)1. 환자 치료영역의 환경 청소 및 소독 목록을 표준화한다.2. 환자 치료영역의 환경 청소 소독 수준을 표준화한다.3. 환자 치료영역의 환경 청소 및 소독에 대한 직원교육을 시행한다.전략(Strategies)4. 청소 및 소독시 직원은 적절한 보호구를 선택, 착용하도록 한다.5. 환자 치료영역의 환경 청소 및 소독 수준을 정기적으로 점검한다.목적(Goal)격리실 이용 및 격리환자 감염관리지침을 준수하여 감염병 전파를 차단한다.목표(Objective)격리환자의 의료기관 내 전파를 100% 차단한다.전략(Strategies)1. 전파경로에 따른 격리 지침 이해도 향상을 위한 교육을 시행한다.2. 전파경로별 주의지침에 대한 직원공유(EMR 표기, 구두인계, 병실 앞 표지, 환자인식표 스티커 부착)를 표준화 한다.3. 환자에게 전파경로에 따른 주의지침 안내문 및 교육을 시행한다.4. 전파경로별 보호구 착용에 대한 이해도를 높인다.5. 전파경로별 환경관리 원칙에 대한 교육을 시행한다.? 활동 영역? 감염관리 위원회 운영? 감염관리 체계 운영? 감염발생 감시? 감염병 환자관리? 감염 예방 활동? 감염병 환자 격리? 의료기구 감염관리? 감염관리 지표선정 및 관리? 원내 환경관리? 감염관리 위원회 활동평가? 감염관리 교육? 감염관리 활동 지원? KONIS (KOrean National healthcare-associated Infections Surveilance System: 전국의료기관감시체계) 활동? 활동 영역 업무 절차? 감염관리 위원회 운영1. 목적가. 감염 발생 위험을 감소시키기 위하여 감염 예방 및 관리를 위함나. 요양병원 차원의 감염관리 활동을 기획, 통합, 조정, 자원하기 위한 체계를한 대책, 연간 감염예방계획의 수립 및 시행에 관한 사항나. 감염관리요원의 선정 및 배치에 관한 사항다. 감염병환자등의 처리에 관한 사항라. 병원의 전반적인 위생관리에 관한 사항마. 병원감염관리에 관한 자체 규정의 제정 및 개정에 관한 사항바. 그 밖에 병원감염관리에 관한 중요한 사항 등? 감염관리 체계 운영(감염관리위원회)1. 회의 일정가. 정기회의: 반기별 1회, 연간 2회 이상 개최나. 임시회의: 위원장이 필요하다고 인정하거나 재적위원 과반수가 요구할 때 개최한다.2. 위원회 구성현황가. 위원장: 병원장나. 당연직 위원: 진료과장, 간호팀장, 영양팀장, 재활팀장, 감염관리전담자3. 추진 일정세부업무‘26년‘27년1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월1월감염관리위원회 활동주제 선정?감염관리위원회활동계획서 검토및 승인?감염관리위원회 활동 추진??????????감염관리위원회중간보고서 제출?감염관리위원회최종보고서 제출?? 감염 발생 감시1. 목적: 의료관련 감염 발생 위험을 감소시키기 위하여 감염 문제를 표준화된 방법으로 모니터링하고, 감염질환의 발병을 주기적으로 조사형 개선활동을 수행한다.2. 추진 일정세부업무2026년1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월비고감염예방 라운딩????????????주간손위생 수행률????분기별직원안전사고(주사침자상, 직원감염 노출사고)??반기별다제내성균 분리율??반기별? 감염병 환자 관리: 감염성 질환자에게 양질의 의료서비스를 제공하기 위해 적합한 시설과 환경을 갖추고, 격리절차를 마련하여 감염이 전파되는 것을 차단하기 위해 기본적으로 모든 환자에게 표준주의를 적용하고 감염성 질환의 전파경로에 따른 주의(격리)지침을 추가하여 감염의 위험을 최소화하여 관리한다.? 감염 예방 활동: 의료관련 감염발생을 예방하기 위하여 표준화된 방법으로 모니터링하고, 문제점을 주기적으로 조사하여 전직원 감염관리 교육과 내부환경의 위생관리 및 소독으로 청결한 환경으로 관리하는 개선활동을 수행한다.? 의료기구 감염관리: 의료서비스를 위하여 다제내성균 감염환자 지표와 환자와의 접촉이 많은 의료인의 손위생 수행을 향상시켜 의료기관 내 감염을 예방하기 위해 ?손위생 수행률 관리, 직원의 감염성 질환 노출 사고를 예방하여 안전한 근무환경을 조성하기 위하여 반기별로 ?주사침자상, ?직원의 감염 노출 사고 발생률, ?다제내성분리율을 지표로 정의하여 관리한다.? 원내 환경관리: 의료관련감염에 대한 잠재적 위험 감소를 위하여 의료기관 차원의 환경관리 필요성을 인지하고 감염 관리의 중요도의 인식개선을 통해 적절한 청소 및 소독을 통해 환자에게 안전하고 위생적인 원내 환경을 구축하기 위함이다.? KONIS 활동: 보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 충족하기 위해 1등급 적용 기관으로 24년 7월부터 KONIS에 참여하여 ?매월 월별보고(손소독제 사용량/청구량, 소변배양 검사건수, 소변분석 검사건수, 유치도뇨관 사용일수), 손위생관리(손위생관찰기록관리), ?유치도뇨관관리(삽입수행도관리, 유지관리수행도관리), ?감염사례관리를 등록하여 활동한다.Ⅱ.감염관리 사업 계획1주요 사업 및 세부내용주요 사업세부 내용감염관리 향상 체계운영감염관리위원회 운영감염관리 활동감염관리 활동 지원 및 추진KONIS 활동질병관리청 질병보건통합관리시스템에 매월 KONIS 필수 입력 자료를 등록한다.*?월별보고관리(공통), ?유치도뇨관관리, ?감염사례관리환자 및 직원 감염 관리환자 및 직원 감염문제 보고체계 구축 및 운영지표관리손위생 지표관리직원안전사고(감염성 질환, 주사침자상 노출) 지표관리감염관리 교육 및 정보공유재직 직원 교육신규 직원 교육실습학생 교육2감염관리 연간 계획서구 분내 용2026년도123456789101112비고예산감염관리체계운영연간계획서 작성?차기년도-감염관리위원회정기회의??연 2회 이상100,000임시회의수시감염감시 및 대응????????????발생시100,000감염관리활동손위생 교육?-손위생 모니터링????????????연 12회-손소독제 사용량 조사???????????원??100,000감염관리 캠페인?연 1회5,000,000전직원 온라인 교육?연 1회3,600,000(환급예정)부서 교육미화직원?-세탁물 단순 이송 직원?손위생 교육-간병인수시교육외부직원 교육수시교육?필요시-감염관리실 인력16시간 교육?교육 공지시600,000기타? 손 위생 수행률 : 감염관리전담자는 분기별 모니터링 결과를 감염관리위원회 위원장에게보고하며 위원장은 필요시 위원회 소집함.? 감염관리 주간 라운딩 : 감염관리전담자는 감염관리 현황파악 및 개선활동을 위해 주 1회 정기적으로 순회를 실시하고 기록한다.Ⅲ.사업 평가? 평가 시기: 차기년도 1월? 평가 도구: 아래의 평가지표를 사용한다.? 평가 기준12월 최종 평가상90~100점중70~89점하70점 미만? 평가 지표평가 범주평가항목평가지표평가기준척도평가시기구조평가(20점)감염관리체계운영연간계획서 작성①작성②미작성20당해연도 12월감염관리체계구축감염관리위원회 구성 유무①구성②미구성20감염관리지침 검토 유무①검토②미검토20인적자원감염관리전담자 확보①확보②미확보30감염관리실 인력 외부 교육①달성②미달성20감염위험평가감염관리 우선순위 선정①선정②미선정20우선순위 개선활동계획 수립①수립②미수립20지표관리지표정의서 제출①제출②미제출20예산예산 확보①유②무30과정평가(40점)감염발생 감시주간 라운딩①주간 1회②주간 0회30감염위험평가개선활동 실행①실행②미실행30감염관리체계운영감염감시 및 대응①수행②미수행30예산집행예산집행의 적절성①적절②부적절2.50감염관리활동성과관리중간보고①1회②0회30최종보고①1회②0회30손위생 교육①적절②부적절2.50손위생 모니터링①분기별 시행②미시행2.50직원교육신규교육①시행 (2개월마다)②미시행2.50재직직원①연1회 이상②미실시2.50전직원 온라인 교육①연 1회 이상②미실시2.50부서 교육미화직원①연 1회 이상②미실시2.50세탁물 단순 이송 직원①연 1회 이상②미실시2.50상시출입자 교육①충족②미충족2.50수시교육①실시②미실시2.50감염관리실 인력16시간 교육①달성②미달성2.50산출평가(40회 이상

기타| 2026.01.29| 17페이지| 15,000원| 조회(62)

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2025년 감염관리활동 최종 보고서, 감염관리 사업 최종 보고서, 감염관리 연간사업 최종 보고서

병원 CI 삽입하세요결재담당팀장병원장담당부서감염관리팀협조제출일자결재일자「2025년 감염관리활동」최종 보고서병원 CI 삽입하세요Ⅰ. 목적 1Ⅱ. 주요 사업내용 11. 감염관리위원회 운영 12. 지표 관리 53. KONIS 활동 64. 보건소 현장점검 대응 05. 감염관리 실태조사 수검 06. 감염예방 및 관리활동 07. 법정감염병 신고 및 관리 08. 음용수 및 수질관리 09. 감염관리 교육 010. 감염관리실 근무 인력 교육 011. 감염관리 캠페인 실시 0Ⅲ. 사업 평가 0Ⅳ. 향후 계획 0보고순서「2025년 감염관리활동」최종 보고Ⅰ.목적2025년 감염관리 사업에 대한 객관적 평가를 통해 사업성과와 문제점을 파악하여 체계적이고 철저한 감염관리를 통한 지속적인 병원감염관리 예방 활동 및 향후 감염관리 사업을 효과적으로 추진하고자 함Ⅱ.‘25년 감염관리 주요 사업내용11감염관리위원회 운영보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 충족하기 위해 감염관리실은 감염관리위원회 운영을 하여야 하며, 위원회의 업무, 구성 및 운영은 「의료법 시행규칙」 제43조 제22항, 제44조 및 제45조를 따라야 함? 감염관리위원회는 총 5회의 회의(정기회의 2회, 임시회의 3회)가 진행됨- 의료법 시행규칙 제43조 의거 위원회 역할 6가지 100% 충족함.상반기 회의 현황25년 감염관리 활동 지표 보고- 25년 2분기 손위생 수행률 결과 보고- 25년 상반기 다제내성균 분리율 결과 보고- 직원 주사침 자상 중간보고- 직원 감염성 질환 노출사고 중간보고KONIS 상반기 활동 보고감염관리위원회 위원 변동사항 보고감염관리 캠페인 시행가. 손위생 뷰박스를 활용하여 감염관리 주관행사 진행하기로 함.나. 전직원, 내원객 대상으로 O, X 퀴즈와 경품을 통해 참여유도 독려 예정다. 어깨띠를 활용하여 병동에 직접 찾아가는 홍보활동을 통해 인식을 높이기 위한 캠페인을 시행하기로 함.감염관리 캠페인 시행에 관한 논의보고사항2024년 감염관리활동 최종 평가 보고다제내종 보고-2025년 1~4분기 손위생 수행률 보고-직원 감염성 질환 노출사고 발생률 최종 보고-주사침 자상 발생률 최종 보고감염관리위원회 인력 변동 사항2025년 감염관리 지표관리 RISK ASSESSMENT를 이용한 우선순위 선정 보고감염관리 캠페인 결과보고? 지표 결과 보고 中 다제내성균 분리율의 최종보고는 1분기가 1월부터 시작되었으면 4분기의 분모는 10~12월의 재원일수이기 때문에 26년 1월 회의록에 결과보고 넣으셔야 합니다)2026년 연간계획서 승인2026년 감염관리 지표관리 목록 선정가. 손위생 수행률 지표관리나. 직원 감염성 질환 노출사고 발 생률 지표관리다. 주사침 자상 발생률 지표관리라. 다제내성균 분리율 지표관리26년 연간계획서 심의2026년 감염관리 지표관리 목록 선정하반기 회의 현황결정사항보고사항안건15차16차17차*필요한 양식 골라서 사용하세요2지표 관리? 손위생 수행률 보고? 손위생 수행률 모니터링- (주 기): 분기별(1차: 2차: ,3차: , 4차: )- (대 상): 의사, 간호사, 간호조무사, 물리치료사, 방사선사- (목 표 값): 손위생 수행률 ( )%- (지표결과)분기별관찰건수수행건수손위생 수행률(%)1분기해당 병원 내용 기재해당 병원 내용 기재해당 병원 내용 기재2분기---3분기---4분기---최종해당 병원 내용 기재해당 병원 내용 기재해당 병원 내용 기재- (향후 계획)① 원인분석 후 시행된 개선활동을 꾸준히 유지② 손위생 수행률 향상을 위한 지속적인 모니터링 활동과 모니터링 결과 공유를 통한 동기부여③ 모니터링 결과를 바탕으로 손위생 증진을 위한 지속적인 개선방안 수립 및 계획④ 2026년도 손위생 수행률 모니터링 활동과 지표관리 활동 지속? 손위생 관련 활동 실시- 올바른 손위생 수행방법 포스터 수정 및 게시① 의료진용 올바른 손위생 수행방법 포스터 각 세면대마다 업데이트하여 게시함.② 업데이트 된 손위생이 필요한 5가지 시점(WHO 근거)에 대해 환자 접점 시점마다 수정하여 게시함.? 다제내성균 분리율 보고: 의료시행토록 한다. 다제내성균 분리환자는 접촉격리 주의 유지가 필요하며 지속적인 관리를 요하며 또한 주변환경 소독과 관리를 통해 다제내성균 분리를 위해 계속적으로 노력해야 함.② 의료진 등 병원 직원의 다제내성균 분리 및 관리에 대한 행동변화를 위한 손 위생 모니터링 및 손 위생 강화를 위해 지속적인 관심을 유도한다. 손위생은 병원체 전파 위험 감소시킴으로써 감염 차단을 위한 가장 중요하고 효과적인 방법이다. 손 위생 교육 및 감염예방활동 교육 등의 의료진 교육 강화 등의 인프라가 제공되어 계속적인 감염예방을 위한 모니터링 강화 및 유지될 수 있도록 함.? 직원 감염 관리? 주사침자상 보고율 모니터링- (주 기): 반기별- (목 표 값): 주사침자상 보고율 0%- (지표결과)목표2025년 상반기2025년 하반기0%0%0%- (원인분석 및 개선활동)① 전직원을 대상으로 한 감염관리 교육과 환경관리가 효과적인 것으로 분석됨② 주사침자상이 발생 할 수 있는 환경을 지속적으로 모니터링하며 손상성폐기물 용기에 3/4이상 적재하지 않기 recapping 하지 않기, 주사침 사용 후 trqy에 모아놨다가 한번에 폐기하지 않고 사용 직후 바로 폐기하도록 교육과 주간 라운딩을 시행한 것이 효과적인 것으로 분석됨③ 환자의 감염정보를 파악하고 관심구분란에 적용하여 전 직원이 공유하도록 함? 직원감염 노출사고 보고율- (주 기): 반기별- (목 표 값): 직원감염노출사고 0%- (보 고 율): 상반기 _%, 하반기 _%, 최종 _%로 목표치 _% 도달함2025년 직원감염노출사고 통계 분석 보고2025년상반기하반기합계보고건수(건)해당 병원 내용 기재해당 병원 내용 기재-직원수(명)---보고율(%)---2025년1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월합계보고건수(건)-------------직원수(명)-------------보고율(%)0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%- (원인분석 및 개선활동)① 환입력유치도뇨삽입수행도 _건 입력유지관리수행도 _건 입력감염사례관리 건수UTI 발생건수 _건 입력CAUTI 발생건수 _건 입력4보건소 현장점검 및 공문 대응? 총 _차례 _보건소의 현장 및 서면 점검이 진행되었으며 감염팀에서는 서면 자료 및 현장 대응을 수행함.일자목적점검내용2025년 요양병원 지도점검? 의료기관 및 환자 위생관리? 의료관련감염 예방 조치사항「병원급 의료기관 감염관리 조직운영 현황점검」? 감염관리위원회 구성? 감염관리실 설치? 감염관리 근무 인력 배치에 관한 사항결핵 역학조사? 결핵역학조사 현장조사서 작성? 접촉자 파악 및 검진 안내? 보건소 결과 전송5감염관리 실태조사 수검「감염병예방법」제17조 및 동법 시행규칙에 따라 실시되며 감염관리체계?활동 관련 공통 문항 및 일부 특수부서 문항에 대한 ①온라인 자가설문조사 ②현장 방문 조사 형태로 실시하는 감염관리 실태조사를 수검함- (일 시): 2025. . . 00:00 ~ 00:30- (주 기): 「감염병예방법」에 따라 3년 주기(차기: 2028년)- (결 과): 특별 지적사항 없음, 각 부서 협조로 원활히 진행6감염예방 및 관리활동? 감염관리 순회? 매주 1회 이상 감염관리팀 직원이 원내 순회 시행함- 총 00개 부서 순회함- 주 1회 감염관리 라운딩 점검표를 각 부서장에게 공유하여 점검항목에 대한 인식률을 높이며 감염예방을 위해 전 직원이 노력할 수 있도록 함구분순회부서 수구분순회부서 수1병동12병동1약국방사선실7법정감염병 신고 및 관리종류신고 건수원내 관리 및 조치 내용CRE(법정감염병 2급)_건(질병관리청 방역통합정보시스템)? 접촉주의에 준하여 격리 시행? 격리환자용 개별물품(혈압계, 체온계 등) 사용 점검함③ 공용물품의 경우 매 사용후마다 4% 1:40 희석락스로 접촉 표면 소독을 수행하도록 교육함④ 균주 확인시 병동의 간호사가 환자나 보호자에게 감염성질환안내문 설명 후 동의 받도록 함⑤ 병실 앞 보호구 비치(병실 밖에서 보호구 착용 후 들어가기)⑥ 격리의료폐기물통 사용 및 관리 방법 확인9월적합적합12월적합적합중금속(화학적)투석용수검사일결과적합9감염관리 교육보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 근거하여 전직원 대상의 감염관리 교육을 연 1회 이상 실시하고 교육내용, 교육시간, 참석자를 포함하여 기록하여야 함.*3주기 요양병원 인증조사 표준지침서 8.1장 ME.1의 기준 충족을 위해서도 직원 및 상시출입자에 대한 감염관리 교육을 시행하고 기록하여야 함.? 감염관리 교육현황‘25년 직원 감염교육 현황번호123교육명교육 대상미화부전직원(경영진 포함)교육 일시교육 방법집체교육이러닝 개별 교육대면교육교육 내용1. 환경관리의 원칙, 청소의 방향, 순서2. 청소도구 구분 및 관리방법3. 격리병실 청소 및 소독 방법4. 환경 청소?소독 체크리스트 작성5. 손위생 시점과 방법6. 의료기관 미화인력을 위한 환경청소/소독 순서(시청각 교육)이수자 수대상자 수이수률100%100%100%‘25년 실습학생 및 상시출입자 교육 현황번호교육명교육대상차수교육일시교육방법비고(교육내용)1의료기관감염관리교육실습 학생1대면교육1. 손위생 시점, 제제, 손위생 6단계2. 호흡기 에티켓3. 격리주의 지침(주의 지침. 격리 정보 확인 방법, 개인 보호구)23456789102의료기관세탁물감염예방교육(법정 4시간)위탁업체(업체이름)1업체자체 교육2343상시출입자 감염예방 및관리교육위탁업체(업체이름)1대면교육1. 올바른 손위생2. 호흡기 에티켓3. 원내 출입제한4의료폐기물 처리 직원교육위탁업체(업체이름)1업체자체 교육5간병인력감염관리교육위탁업체(업체이름)1업체자체 교육210감염관리실 근무 인력 교육이수 현황의료법 시행규칙 [별표 8의3], 보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 근거하여 감염관리실 근무 인력은 매년 16시간 이상 감염관리와 관련된 내용을 이수 받아야 함.*교육 이수에 해당하는 교육 내용, 교육 기관은 의료법 시행규칙 [별표 8의3]에 해당하는 것으로 한정함.‘25년 감염관리팀 인력 교육 현황교육대응

기타| 2026.01.29| 22페이지| 20,000원| 조회(81)

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25년 감염관리 연간사업 중간 보고서 (감염관리활동 중간보고서) 평가A+최고예요

병원로고 결 재 담당 병원장 담당부서 감염관리팀 협조 제출일자 2025. 07. 00. 결재일자 2025. 07. 00. 「2025년 감염관리활동」 중간 보고서 병원로고 삽입 _____병원 감염관리팀 Ⅰ. 목적 1 Ⅱ. 주요 사업내용 1 1. 감염관리위원회 운영 1 2. 지표 관리 3 3. KONIS 활동 6 4. 보건소 현장점검 대응 7 5. 감염예방 및 관리활동 7 6. 법정감염병 신고 및 관리 8 7. 음용수 및 수질관리 9 8. 감염관리 교육 10 9. 감염관리실 근무 인력 교육 12 Ⅲ. 사업 평가 13 Ⅳ. 향후 계획 15 보고순서 「2025년 감염관리활동」중간 보고 Ⅰ. 목적 2025년 감염관리 사업에 대한 객관적 평가를 통해 사업성과와 문제점을 파악하여 체계적이고 철저한 감염관리를 통한 지속적인 병원감염관리 예방 활동 및 향후 감염관리 사업을 효과적으로 추진하고자 함 Ⅱ. ‘25년 감염관리 주요 사업내용 1 1감염관리위원회 운영 보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 충족하기 위해 감염관리실은 감염관리위원회 운영을 하여야 하며, 위원회의 업무, 구성 및 운영은 「의료법 시행규칙」 제43조제22항, 제44조 및 제45조를 따라야 함 ? 감염관리위원회는 총 3회의 회의(정기회의 1회, 임시회의 2회)가 진행됨 - 의료법 시행규칙 제43조 의거 위원회 역할 6가지 100% 충족함. 상반기 회의 현황 2024년 감염관리활동 최종 평가 보고 다제내성균 6종 분리율 최종 보고 2024년 직원 감염노출사고(주사침 자상 포함) 감염관리위원회 위원 변동 사항 보고 25년 1분기 손위생 결과 보고 직원대상 감염관리 교육에 관한 사항 KONIS 활동 보고 25년 감염관리 활동 지표 보고 - 25년 2분기 손위생 수행률 결과 보고 - 25년 상반기 다제내성균 분리율 결과 보고 - 직원 주사침 자상 중간보고 - 직원 감염성 질환 노출사고 중간보고 KONIS 상반기 활동 보고 안건 25년 연간계획서 심의 인플루엔자(독감) 유행주의보 (대 상): 의사, 간호사, 간호조무사, 물리치료사, 방사선사 - (목 표 값): 손위생 수행률 85% - (지표결과) 분기별 관찰건수 수행건수 손위생 수행률(%) 1분기 2분기 상반기 - (향후 계획) ① 원인분석 후 시행된 개선활동을 꾸준히 유지 ② 손위생 수행률 향상을 위한 지속적인 모니터링 활동과 모니터링 결과 공유를 통한 동기부여 ③ 모니터링 결과를 바탕으로 손위생 증진을 위한 지속적인 개선방안 수립 및 계획 ④ 2025년도 3~4분기 손위생 수행률 모니터링 활동과 지표관리 활동 지속 ? 손위생 관련 활동 실시 - 올바른 손위생 수행방법 포스터 수정 및 게시 ① 의료진용 올바른 손위생 수행방법 포스터 각 세면대마다 업데이트하여 게시함. ② 업데이트 된 손위생이 필요한 5가지 시점(WHO 근거)에 대해 환자 접점 시점마다 수정하여 게시함. ? 다제내성균 분리율 보고 : 의료기관 내 다제내성균의 조기 발견, 관리 활동 및 추후 예방활동을 계획하기 위하여 다제내성균 발생률을 검사보고 건수 분석을 통하여 전향적으로 측정함. 다제내성균 분리율 그래프 다제내성균 6종 발생 분포도 조사 결과 임상 검체(혈액 외 검체)에서 분리된 다제내성균은 VRE, CRE, 2종류이다. ? 결과 및 분석 ? VRE 분리율 - (혈액외검체 분리율)은 _월 __‰(__건), _월 _‰(_건)으로 최종 _‰(_건)으로 나타났다. - (혈액검체 분리율)은 총 0건으로 0‰로 나타났다. ? CRE 분리율 - (혈액외검체 분리율)은 _월 _‰(_건), _월 _‰(_건), _월 _‰(1건), 으로 최종 _‰(_건)으로 나타났다. - (혈액검체 분리율)은 총 0건으로 0‰로 나타났다. ? 이를 제외한 나머지 4종에 대한 MDRO에 대한 분리율은 0‰(0건)으로 나타났다. 지금까지의 결과 및 핵심 논의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 함. ① 다제내성균 감염 관리 지침 및 감염관리 예방 지침을 활용하여 감염예방활동 정착을 위해 지속적인 관리활동을 시행토록 한다. 다제내성균 분리환자는 접촉 주사침자상이 발생 할 수 있는 환경을 지속적으로 모니터링하며 손상성폐기물 용기에 3/4이상 적재하지 않기 recapping 하지 않기, 주사침 사용 후 trqy에 모아놨다가 한번에 폐기하지 않고 사용 직후 바로 폐기하도록 교육과 주간 라운딩을 시행한 것이 효과적인 것으로 분석됨 ④ 환자의 감염정보를 파악하고 관심구분란에 적용, 환자 인식밴드에 감염성 질환을 공유, 침상 앞?병실 앞에 감염성 질환을 공유함에 따라 직원의 주의 관심도가 향상되었다 분석됨 ? 직원감염 노출사고 보고율 - (주 기): 반기별 - (목 표 값): 직원감염노출사고 _% - (보 고 율): 상반기 최종 _%로 목표치 _% 도달함 2025년 직원감염노출사고 통계 분석 보고 2025년 상반기 합계 보고건수(건) 직원수(명) 보고율(%) 2025년 1월 2월 3월 4월 5월 6월 합계 보고건수(건) 직원수(명) 보고율(%) - (원인분석 및 개선활동) ① 환자 접촉 후 정확한 방법, 시간을 준수한 손위생을 교육하고 매월 일주일간 손위생 라운딩을 시행한 것이 효과적인 것으로 사료됨. ② 감염환자 접촉 전?후 올바른 개인보호구 착?탈의 방법을 준수한 것이 효과적인 것으로 사료됨. ? 환경관리: 오염원에 따라 농도에 적합한 소독제를 사용하여 환경표면에 남아있는 균의 집락화를 방지하여, 원내 환자 및 직원들의 감염 전파를 방지할 수 있었다 사료됨. 3 KONIS 활동 보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 충족하기 위해 KONIS(KOrean National healthcare-associated Infections Surveilance System)에 참여하여 활동하여야 함 * 감염예방?관리료 1등급 적용 기관은 ‘24년 7월부터 KONIS 참여하여 활동하여야 함 * 질병관리청 질병보건통합관리시스템에 매월 4가지 사항에 대하여 등록하여야 함. 1. 월별보고(손소독제 사용량/청구량, 소변배양 검사건수, 소변분석 검사건수, 유치도뇨 관 사용일수) 2. 손위생관리( 사용후마다 4% 1:40 희석락스로 접촉 표면 소독을 수행하도록 교육함 ④ 병실 앞 보호구 비치(병실 밖에서 보호구 착용 후 들어가기) ⑤ 격리의료폐기물통 사용 및 관리 방법 확인 ⑥ 병실 밖 전파경로별 주의 표식, 보호구 착용 포스터 부착함 ⑦ 병실 안 보호구 탈의 순서 부착함 ⑧ 환자에게 사용한 세탁물 관리를 적절히 시행하고 있는지 확인함 ⑨ 투석시 제일 마지막 타임으로 스케줄 조율, 병동 및 투석실 접촉주의 지침 준수 안내함 ⑩ 환자의 검사나 병실 밖 이동을 최소화하며 이동시 감염 부위를 일회용 가운으로 덮고 이동하도록 함 ⑪ 격리 기간 중 방문객을 제한하며, 필요한 경우 보호구 착용 준수함 ⑫ 격리실 환경청소 체크리스트(1일 1회 청소?소독 시행 후 서명)를 통해 병실 내 환경관리를 시행함 결핵 (법정감염병 2급) _건 (질병관리청 질병보건통합관리시스템) ? 공기주의에 준하여 격리 시행 ? 환자의 검사나 병실 밖 이동 최소화 ? 2시간 이상 환기 시행 ? 격리 기간 중 방문객 제한 필요한 경우 보호구 착용 설명 ? 병실 내 환경표면 전반적 소독을 시행, 접촉이 빈번한 물품 및 환경의 표면 매일 소독 시행 7 음용수 및 수질관리 ? 「먹는물관리법 시행규칙」, 보건복지부 고시 제2023-109호, 11.2장 ME 3에 근거하여 음용수 관리를 시행함. 구분 정수기 제빙기 설치 대수 수질 검사 (총대장균군, 탁도) 적합(25. . .) 적합(25. . .) 필터 관리 ? 8.5장 ME 6에 근거하여 투석용수 및 투석액 수질관리를 시행함. 구분 투석용수 투석액 미생물 *매월 시행(12회/1년) 적합 적합 내독소 *분기별 시행(4회/1년) 적합 적합 화학적검사 *년 1회 시행 적합 적합 미생물 검사월 투석용수 투석액 검사일 결과 검사일 결과 1월 적합 적합 2월 적합 적합 3월 적합 적합 4월 적합 적합 5월 적합 적합 6월 적합 적합 내독소 검사월 투석용수 투석액 검사일 결과 검사일 결과 적합 적합 적합 적합 중금속 투석용수 검사일 결과 적합 8 감염관리 교육 감염관리실 근무 인력은 매년 16시간 이상 감염관리와 관련된 내용을 이수 받아야 함. *교육 이수에 해당하는 교육 내용, 교육 기관은 의료법 시행규칙 [별표 8의3]에 해당하는 것으로 한정함. ‘25년 감염관리팀 인력 교육 현황 교육 대상 직 책 비 용 교육일 주관 교육명 이수시간 비고 의료법 기준 누적시간 감염관리 실장 미정 하반기 이수 예정 감염관리 전담자 미정 하반기 이수 예정 감염관리 전담자 0 ICCON Ⅲ. 사업 평가 ? 평가 점검표 구 분 내 용 구분 2025년 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 비고 예산 감염관리체계운영 연간활동계획서 계획 ? 차기 년도 - 실행 감염관리 위원회 정기 회의 계획 ? ? 연 2회 이상 100,000 실행 ? 임시 회의 계획 ? 수 시 실행 ? ? 감염감시 및 대응 계획 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 발 생 시 100,000 실행 ? ? ? ? ? ? ? 감염관리활동 손위생 교육 계획 ? - 실행 ? 손위생 모니터링 계획 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 매 월 - 실행 ? ? ? ? ? ? ? 손소독제 사용량 조사 계획 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 매 월 - 실행 ? ? ? ? ? ? ? 성과관리 중간 보고 계획 ? - 실행 ? 최종 보고 계획 ? 차기년도 - 실행 감염위험평가 감염관리 우선순위 선정 계획 ? - 실행 우선순위 개선활동 계획 수립 계획 ? - 실행 ? 개선활동 실행 계획 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? - 실행 ? ? ? ? ? ? ? 개선활동 평가 계획 ? ? - 실행 ? 감염발생 감시 다제내성균 분리율 조사 계획 ? ? 반 기 별 100,000 실행 ? 직원안전사고 (감염성질환, 주사침자상 노출사고) 지표관리 계획 ? ? 반 기 별 - 실행 ? 주간 라운딩 계획 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 주 1 회 - 실행 ? ? ? ? ? ? ? 지표관리 지표정의서 제출 계획 ? - 실행 ? 지표보고서 제출 계획 ? ? 반 기 별 -

업무서식| 2025.07.07| 17페이지| 15,000원| 조회(322)

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CRE 환자 안내문_환자 교육용_감염관리

PPT 형식으로 환자용 교육 안내문입니다.

교육서식| 2025.05.28| 9페이지| 2,000원| 조회(165)

병원, 감염관리, 손위생, CRE, 감염관리실, 병원교육, 감염관리팀, 감염관리전담자

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감염관리 연간사업 최종 보고서 평가A+최고예요

병원 CI 삽입하세요결재담당팀장병원장담당부서감염관리팀협조제출일자결재일자「2024년 감염관리활동」최종 보고서병원 CI 삽입하세요Ⅰ. 목적 1Ⅱ. 주요 사업내용 11. 감염관리위원회 운영 12. 지표 관리 43. KONIS 활동 74. 3주기 인증조사 대비 및 수검 85. 보건소 현장점검 대응 156. 감염예방 및 관리활동 167. 폐기물 관리 178. 음용수 및 수질관리 179. 감염관리 교육 20Ⅲ. 사업 평가 22Ⅳ. 향후 계획 26보고순서「2024년 감염관리활동」최종 보고Ⅰ.목적2024년 감염관리 사업에 대한 객관적 평가를 통해 사업성과와 문제점을 파악하여 체계적이고 철저한 감염관리를 통한 지속적인 병원감염관리 예방 활동 및 향후 감염관리 사업을 효과적으로 추진하고자 함Ⅱ.‘24년 감염관리 주요 사업내용11감염관리위원회 운영보건복지부 고시 제2023-109호에 따른 요양병원 감염예방?관리료 산정기준에 충족하기 위해 감염관리실은 감염관리위원회 운영을 하여야 하며, 위원회의 업무, 구성 및 운영은 「의료법 시행규칙」 제43조제22항, 제44조 및 제45조를 따라야 함? 감염관리위원회는 총 6회의 회의(정기회의 2회, 임시회의 4회)가 진행됨- 의료법 시행규칙 제43조 의거 위원회 역할 6가지 100% 충족함.- 의료법 시행규칙 제45조 의거 정기회의 연 2회 개최 충족함.상반기 회의 현황결정사항‘24년 연간계획서 승인함.’24년 감염관리 지표 관리 목록 선정함.- 손위생 수행률 지표관리- 직원 감염성 질환 노출사고 발생률 지표관리- 주사침 자상 발생률 지표관리병원 감염관리에 관한 사항KONIS신청 - 요양병원모듈: 손위생[필수], 요로감염[선택]으로 신청하기로함.손위생 관찰 기록지 KONIS 양식으로 변경하기로 함.원내 코로나대응: 마스크유지, 검사 모두 해제하기로 함.보고사항‘23년 감염 관리 활동 최종 평가 보고’23년 1~4분기 손위생 수행률 보고다제내성균 6종 분리율 보고‘24년 직원 감염 노출 사고(주사침자상포함) 최종보고‘24년 1분기 손위생 결과 _‰(_건), 11월 _‰(_건)으로 최종_‰(_건)으로 나타났다.- (혈액검체 분리율)은 총 0건으로 0‰로 나타났다.? 이를 제외한 나머지 3종에 대한 MDRO에 대한 분리율은 0‰(0건)으로 나타났다.지금까지의 결과 및 핵심 논의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 함.① 다제내성균 감염 관리 지침 및 감염관리 예방 지침을 활용하여 감염예방활동 정착을 위해 지속적인 관리활동을 시행토록 한다. 다제내성균 분리환자는 접촉격리 주의 유지가 필요하며 지속적인 관리를 요하며 또한 주변환경 소독과 관리를 통해 다제내성균 분리를 위해 계속적으로 노력해야 함.② 의료진 등 병원 직원의 다제내성균 분리 및 관리에 대한 행동변화를 위한 손 위생 모니터링 및 손 위생 강화를 위해 지속적인 관심을 유도한다. 손위생은 병원체 전파 위험 감소시킴으로써 감염 차단을 위한 가장 중요하고 효과적인 방법이다. 손 위생 교육 및 감염예방활동 교육 등의 의료진 교육 강화 등의 인프라가 제공되어 계속적인 감염예방을 위한 모니터링 강화 및 유지될 수 있도록 함.? 직원 감염 관리? 주사침자상 보고율 모니터링- (주 기): 반기별- (목 표 값): 주사침자상 보고율 0%- (지표결과)목표2024년 상반기2024년 하반기0%0%0%- (원인분석 및 개선활동)① 전직원을 대상으로 한 감염관리 교육과 환경관리가 효과적인 것으로 분석됨② 주사침자상이 발생 할 수 있는 환경을 지속적으로 모니터링하며 손상성폐기물 용기에 3/4이상 적재하지 않기 recapping 하지 않기, 주사침 사용 후 trqy에 모아놨다가 한번에 폐기하지 않고 사용 직후 바로 폐기하도록 교육과 주간 라운딩을 시행한 것이 효과적인 것으로 분석됨③ 환자의 감염정보를 파악하고 관심구분란에 적용하여 전 직원이 공유하도록 함? 직원감염노출사고 보고율- (주 기): 반기별- (목 표 값): 직원감염노출사고 0%- (보 고 율): 상반기 _%, 하반기 _%, 최종 _%로 목표치 _% 도달함2024년 직원감염노출사고 통계 분석 보고2024년상반기 개별 물품 재정비 및 사용 후 물품 소독 및 관리방법 부서별 교육 및 리마인더 제작 및 배포함.? 8.1장 감염예방관리체계 구축 및 운영? ME 2?3에 근거하여 감염예방 및 관리를 위한 위원회 운영 절차를 수립함.(「의료법」 제47조, 「의료법 시행규칙」 제43조?44조?45조?46조, 같은 규칙 [별표 8의2]?[별표 8의 3], 보건복지부 고시 제2023-109호에 근거하여 절차를 수립함)- 감염관리 위원회 구성?역할?회의 운영, 운영 결과 경영진 보고, 감염관리실 부서 역할, 감염관리팀 인력 배치 및 자격 요건에 대해 규정을 수립하고 관련 자료를 준비하여 요건을 충족시킴? ME 4에 근거하여 감염예방 및 관리를 위한 연간 계획을 수립함? ME 5에 근거하여 감염병 전파경로에 따른 관리 절차를 수립함- 감염 환자에 대한 직원 간 정보 공유 방법에 대해 ?EMR 전산 수정, ?주의표식 규정, ?환자인식밴드에 부착, ?병실 앞?침상 앞 표지 공유를 시행함.- 보호구 착용 및 준비 물품, 보호구 탈의 순서에 대해 전파경로별로 포스터를 제작하여 부서별 배포 및 교육 시행함- ‘감염성질환 안내문’을 제작하여 EMR에 수록하여 감염성 환자 발생시 해당 환자 및 보호자 교육을 통하여 확산 방지에 기여함- 감염성 환자에게 사용한 물품 및 기구에 대한 소독 기준을 균주별로 규정하여 관리 방법에 대한 포스터를 제작 및 부서 교육 시행함- 세탁물, 폐기물 처리 방법에 대해 규정하고 포스터 제작 및 부서 교육 시행함? 8.2장 의료기구 감염관리? ME 2에 근거하여 호흡기 치료기구 관련 감염관리에 대한 방법과 절차를 수립함.- 흡인 전?후 손위생 시점, 올바른 흡인 방법에 대해 직원교육과 시뮬레이션을 시행하고 리마인더를 제작하여 부착함.- 흡인 배액병의 소독 주기와 방법, 흡인액 폐기시 절차와 방법에 대해 매뉴얼을 수립하고 직원 교육과 폐기물 보관장소 시설 점검시행함.- 기관절개관 관리(절개 부위 확인, 적합한 소독제 선정 및 소독 방법-기관절개관 피부 소독에 적합한 헥시탄시행하여야 하므로 Bowie-Dick test팩을 입고하여 서식 생성?해당 부서 교육하여 관리할 수 있도록 함.- 생물학적 확인(BI)을 위한 BI 표지자 멸균 및 배양방법, 결과판정, 결과 판정에 따른 관리, 폐기방법에 대해 규정하고 서식 수정, 직원교육 시행함.- 화학적 확인(CI)을 위해 멸균품 내부, 외부에 indicator를 사용하여야 하나 기존에는 내부 indicator는 사용하지 않던 상태로 모든 멸균품 내부에 CI indicator를 넣어 멸균을 시행하도록 부서 교육 시행함.- BI 배양기 위치는 포장구역에 있어야 하나 포장구역에 콘센트가 없어 시설과와 협조하여 배선정리하여 인증기준에 부합하게 BI 배양기를 포장구역에 세팅함.- 멸균품의 올바른 보관 및 관리 방법, 재멸균이 필요한 시점에 대해 직원 교육 및 포스터 제작 및 배포함.- 외부 E.O gas 의뢰 물품 재정립: 『질병관리본부, 의료기관에서의 소독과 멸균 지침, 2014.』에 근거하여 E-T tube, stylet 등 재멸균하여 사용하면 안되는 물품을 E.O 의뢰하여 재멸균하고 있던 상황으로 원내에서 사용중인 기구 및 물품 중 E.O gas 재멸균하여 사용 가능한 품목은 Ambu bag?mask만 가능함을 해당 부서 공지 및 관리 시행함.- 외부 E.O gas 의뢰하는 경우 협약서, E.O gas 의뢰서, 의뢰대장을 비치하여야 하므로 서식을 생성하여 의뢰품목에 대해 관리함.? ME 6에 근거하여 세척직원은 적절한 보호구를 착용할 수 있도록 관리함.- 기구세척 시 착용해야 하는 보호구를 지정하고 보호구 착용 순서와 폐기 방법, 재사용하는 보호구의 경우 소독방법에 대해 규정하고 리마인더 제작 및 배포, 직원 시뮬레이션 및 교육 시행함.? 8.3.2장 세탁물 관리? ME 7, 8에 근거하여 세탁물 관리 방법과 절차를 수립함- 「의료기관세탁물 관리규칙」에 근거하여 근무복의 범위를 지정하고 세탁관리 시행함.- 기타 세탁물, 오염세탁물 분류 안내문을 최신 의료기관세탁물 관리규칙의 내용과 부합하게 규정하고 시행함.- 직원 감염 노출 예방을 위한 지침, 손위생, 주사침 자상 관리지침, 감염병 환자에 대한 표식 방법 및 검체 취급 방법, 적절한 개인보호구 착용, 잠복결핵, SPILL KIT(혈액 및 체액 노출시)에 대해 규정하고 포스터 제작 및 직원 교육을 시행함.? ME 5?6에 근거하여 직원 감염 노출 안전사고 발생시 보고체계를 수립하고 지표관리함.- 보고체계를 재확립하고 노출 사고 발생시 원인 분석 및 개선활동을 시행함.- 전파경로별로 직원 감염 노출 시 관리 절차에 대해 규정 확립함.- 직원 감염 노출 사고 발생시 분석 및 개선활동을 시행하고 결과를 병원장, 경영진에 보고, 그룹웨어를 통해 직원과 공유를 시행함.5보건소 현장점검 대응? (총 ___차례 __보건소)의 현장점검이 진행되었으며 감염팀에서는 서면 자료 및 현장 대응을 수행함.일자목적점검내용추석명절 대비 현장점검?코로나19 감염관리 체계?면회시 방역수칙 및 개인위생 수칙 준수 여부?코로나 환자 발생시 중증화 예방을 위한 직시 치료 의료체계 여부요양병원 지도점검 및 안전관리점검?의료기관 위생관리 및 의료관련감염 예방 조치사항6감염예방 및 관리활동? 감염관리 순회? 매주 1회 이상 감염관리팀 직원이 원내 순회 시행함- 총 (15개 부서) 순회함- 주 1회 감염관리 라운딩 점검표를 각 부서장에게 공유하여 점검항목에 대한 인식률을 높이며 감염예방을 위해 전 직원이 노력할 수 있도록 함구분순회부서 수구분순회부서 수1병동12병동1? 청결, 오염 물품 운반 시 엘리베이터 구분 사용? 배식카, 세탁물, 의료폐기물, 오염/소독 물품 운반 시 엘리베이터 이용시간을 지정하여 청결?오염물품이 같은 공간에 혼재되지 않도록 개선함.? 투약 준비 구역 설정? 기존 병동 별 처치실에 투약 준비구역이 물리적으로 구분되어 있지 않은 상태로 4.2장 ME 5에 근거하여 ( )에 아크릴을 이용해 물리적 차단막을 설치하여 투약 준비구역 구획구분함.? 결핵 역학조사? 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제18조에 근거하여 활동기관

행정서식| 2025.01.03| 28페이지| 25,000원| 조회(443)

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