슈니다 스토어

슈니다

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

16개
전체 판매량

67개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 16개

수혈간호-수혈과정, 수혈부작용 평가A+최고예요

1. 공혈자 사정1) 주관적 자료- 공혈자는 건강상태가 좋아야 한다.① 콩팥질환, 호흡계 질환, 간질환, 출혈성질환, 뇌전증 등의 병력② 3주 전 전염성 질환에 노출되었거나 최근 감염질환에 노출된 경우③ 천식을 포함한 알레르기⇒ ①~③ 수혈자에게 전파될 위험이 있다.④ 바이러스 간염 또는 간염 환자와 접촉하거나 6개월 이내에 혈액투석을 받은 경우⇒ 공혈자가 간염바이러스 보균자일 수 있으므로 수혈자에게 전파될 위험이 있다.⑤ 약물중독자⇒ 약물중독자는 간염 보유율이 높아 수혈자에게 전파될 위험이 있다.⑥ 매독, 말라리아 환자, 지난 3년 동안 항말라리아제를 복용한 경우⇒ 수혈자에게 전파될 위험이 있다.⑦ 최근 예방접종을 실시한 경우(2개월 내에 홍역 예방접종이나 1년 내에 광견병 예방접종, 2주 내에 희석 생백신 접종)⇒ 살아있는 균이 수혈자에게 전파될 위험이 있다.⑧ 후천성면역결핍증(AIDS) 환자이거나 HIV에 노출된 위험이 있는 경우⇒ 수혈자에게 전파될 위험이 있다.⑨ 6개월 내에 혈청알부민이나 면역글로불린, 기타 다른 혈액성분을 수혈받거나 주사맞은 경우⇒ 공혈자의 건강문제가 수혈자에게 전파될 위험이 있다.⑩ 항응고제, 항생제, 항경련제, 항파킨슨제, 강심제, 호르몬, 스테로이드 등의 약물치료⇒ 공혈자의 최근 질병 상태를 암시한다. 수혈자도 공혈자의 최근 질환에 노출될 위험이 있고, 혈액 내 약물이 축적되어 위험할 수 있다.⑪ 발치나 구강수술 후 72시간이 경과하지 않은 경우⇒ 감염과 균혈증의 위험이 있다.⑫ 헌혈한지 8주 이내인 경우⇒ 공혈자에게 혈액의 재생산을 위해 시간이 필요하다.⑬ 임신한 경우⇒ 임신이나 임신 가능성이 있는 공혈자는 영양과 철분의 저장이 필요하다.2) 객관적 자료- 공혈자의 활력 징후와 혈색소 수치가 정상범위 내에 있어야 한다.(BT : 35.9~37.6, BP : 120/80, 호흡수 : 12~20회, Pulse : 60~100, hemoglobin : 남→13.2~17.3g/dL, 여→11.7~16g/dL)- 표준량 320mL의 공혈을 위해 공혈자는 19~58세 사이로, 남성은 적어도 체중 50kg, 여성은 45kg 이상이어야 한다.3) 공혈 과정- 공혈자는 수혈자의 알레르기 반응 위험을 중리기 위해 공혈 전에 기름진 음식과 술을 금한다.- 공혈 시 자세 : 편안한 반좌위를 취한다.(어지럼이나 실신 방지)- 전박와(antecubital fossa) 부위의 피부를 iodine으로 소독한다.↓팔에 지혈대를 매거나 혈압기의 커프를 약 100mmHg로 팽창시킨 후 정맥천자한다.↓표준 공혈량은 320mL로 80mL의 항응고제와 방부제를 함께 용기에 넣어 무균적인 밀봉체계를 유지한다.↓필요한 혈액량을 채혈하면 지혈대를 풀고 바늘을 제거한 후 적어도 2~3분 동안 지혈한다.- 실신이나 현기증, 발한, 빈맥, 저혈압은 혈관 미주신경 반응이지만 금식이나 불안과 같은 정서적 요인에 의해 발생하기도 한다.- 공혈자가 공혈 후 바로 일어서면 혈량의 감소로 기립저혈압이 나타날 수 있으므로 공혈자를 눕히거나 앉아서 무릎 사이로 머리를 숙여 30분 동안 유지하게 한다.- 채혈한 팔로 무거운 것을 들어올리지 않도록 하며, 3~4시간 동안 담배와 술을 삼가도록 교육한다.- 헌혈 후 적어도 2일 동안 수분섭취를 증가시키고, 이후 몇 주 동안 영양이 풍부한 음식을 섭취하게 한다.2. 수혈 과정1) 수혈 처방을 확인한 후, 수혈의 효과 및 잠재적 위험성에 대한 정보를 제공하고, 대상자에게 수혈동의서를 작성하도록 한다. 이후 수혈동의서를 확인한다.2) 의료인 2인이 대상자의 이름, 성별, 나이, 혈액형, 혈액고유번호, 혈액 상태, irradiation유무, 교차검사 결과, 유통기한, 혈액의 상태(공기방울, 혼탁도, 색깔 이상 등)등을 확인하고, 서명한다. 이 때, 수혈혈액을 실온에서 15분 이상 놔두면 안된다.3) 손위생을 실시한 후, 필요한 물품을 준비한다.4) 물품을 가지고, 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.5) 손위생을 실시한다.6) 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 확인하고, 입원팔찌, 환자 리스트를 대조하여, 대상자를 확인하고, 혈액형을 말하도록 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다.7) 대상자에게 과거 수혈경험과 부작용 경험 유무를 확인하고, 수혈의 목적, 부작용을 설명한다.8) v/s을 시행하고, 피부상태와 가려움증을 확인한다.9) 손위생을 실시하고, 장갑을 착용한다.10) 수혈세트를 꺼내, 조절기를 완전히 잠근다.11) 수혈세트와 혈액백을 연결한다.12) chamber에 2/3-3/4이상 혈액을 채운 후, 수혈세트의 조절기를 열어 공기를 완전히 제거한다.13) 생리식염수 주입 line에 있는 3-way연결부위를 소독한 후 수혈세트에 연결한다.14) 3-way를 조절하여 혈액제제가 주입되도록 하고, 다른 수액이 주입되지 않도록 한다.15) 15-20gtts/분으로 수혈을 시행한다.16) 수혈세트 조절기를 열어, 수혈을 시작한다. 잘 들어가는지, 팔이 붓지 않는지 확인한다.(이상증상은 처음 15분이내 발현되므로, 이를 잘 확인해야한다)17) 수혈 직후 첫 15분 동안, 주의 깊게 관찰한다. 주사부위에 부종, 통증이 발생하거나 혈액이 잘 들어가지 않거나, 오심/구코, 피부 가려움, 발적, 발열, 오한이 있는지 살펴보고, 이와 같은 증상이 있다면 바로 이야기할 것을 교육한다.18) 수혈 시작 후 5분, 15분. 45분 후마다 V/S를 측정한다.19) 사용한 물품 정리후, 손위생을 실시한다.20) 수행결과를 간호기록지에 기록한다.- 혈액제제의 종류, 혈액형, irradiation유무, 수혈 양, 혈액 주입시작시간, 주입속도- 수혈 전-중- 후, 활력징후- 수혈부작용 발생 유무3. 수혈 부작용과 합병증원인임상 증상간호수행급성 용혈반응-ABO 부적합성-검사실이나 혈액은행의 과실 또는 간호과실-세포가 응집되어 모세혈관이 폐쇄되고 혈류 차단-수혈 15분 내에 전형적인 증상발현-작열감, 오한, 발열(40도 이상), 흉통, 흉부압박감, 호흡곤란, 두통, 요통, 구역, 구토, 쇼크(저혈압), 빈맥, 혈색소뇨증, 소변량 감소, 급성 콩팥기능 상실, 점출혈, 황달, 혈압감소, 기관지경련, 심정지, 사망-수혈을 중단한다.-처방에 따라 산소, epinephrine, 혈압 유지를 위한 수액 공급- 처방에 따라 이뇨제를 투여하고 도뇨관을 삽입하여 색깔과 양을 확인한다.- 활력징후를 측정한다.지연성 용혈반응수혈 후 14일 이내에 항체 수준이 증가하여 발생-발열, 빈혈, 빌리루빈 증가, haptoglobin 감소나 소실(정상 : 남 14~18g/dL, 여 12~16g/dL), 황달-대부분 위험하지 않으나 추후 수혈은 더 심한 용혈성 반응을 일으킬 수 있다.알레르기 반응-공혈자의 혈장단백에 대한 과민성-알레르기 대상자에게 흔함-가려움, 발진, 오한, 두드러기-수혈을 늦추거나 중단한다.-활력징후를 측정한다.-항히스타민제를 투여한다.용혈성 혹은 아나필락틱 반응-공혈자의 혈장단백에 대한 과민성-IgA 항체가 있는 사람에게 IgA 단백질을 주입할 때-쌕쌕거림(천명음), 안절부절못함, 불안, 청색증으로 진행, 쇼크, 심정지-수혈을 중단한다.-처방 따라 epinephrine을 투여하고 필요시 심폐소생술 시작-소변과 혈액 검사물을 채취한다.발열백혈구나 혈소판 부적합성-수혈 후 약 2시간 정도에서 오한, 발열, 두통, 안면홍조, 빈맥, 저혈압, 구역과 구토, 불안, 요통, 근육통, 전신권태감, 등의 증상이 8~10시간 동안 지속-수혈을 중단한다.-활력징후를 측정한다.-대상자를 덮어주고 해열제를 투여한다.-소변과 혈액 검사물을 채취한다.-백혈구 제거제를 고려한다.비용혈성 반응대부분 대량수혈 후 발생-수혈 후 약 2시간 정도에서 오한, 발열, 두통, 안면홍조, 빈맥, 저혈압, 구역과 구토, 불안, 요통, 근육통, 전신권태감, 등의 증상이 8~10시간 동안 지속-수혈을 중단한다.-활력징후를 측정한다.-대상자를 덮어주고 해열제를 투여한다.-소변과 혈액 검사물을 채취한다.-백혈구 제거제를 고려한다.세균성 반응혈액채취나 보존, 해동과정에서 오염-오한, 발열, 빈맥, 저혈압, 건조하고홍조 띤 피부, 복부와 사지의 통증, 구토, 혈액이 섞인 설사-수혈을 중단하고 천천히 주입한다.-광범위 항생제를 투여한다.-가능한 한 4시간 이내에 수혈을 완료한다.-환자의 혈액, 수혈세트, 주입하던 혈액제제의 세균배양검사를 실시한다.순환 과부담혈액을 너무 빨리 또는 과다 주입했을 때-흉통, 호흡곤란, 마른기침, 빈맥, 폐 기저부의 거품소리(수포음, 나음), 폐부종, 고혈압, 목정맥 확장, 안절부절못함, 혼돈, 두통-수혈을 중단하거나 천천히 주입한다.-앉은 자세를 취해준다.-처방에 따라 이뇨제를 투여한다.-필요에 따라 산소, 모르핀, 기계적 인공호흡기를 사용한다.-필요하면 사혈한다.공기 색전증수혈을 하는 정맥관에 공기가 들어갔을 때-청색증, 호흡곤란, 쇼크, 심정지-수혈을 중단한다.-대상자의 머리를 낮추고 왼쪽으로 눕힌다.이식편 대 숙주질환수혈된 림프구가 숙주의 림프구나 신체조직과 충돌할 때-설사, 발열, 붉은 피부발진, 구역, 구토, 간염-백혈구 제거제를 수혈한다.-증상에 따른 대증요법을 실시한다,수혈 후 급성 폐손상정확한 원인은 모르나 혈장이 포함된 모든 혈액제제가 위험-수혈 중이나 후 갑작스러운 호흡곤란, 저산소혈증, 저혈압, 폐부종, 청색증, 발열, 폐잡음, 폐호흡음 감소-심한 경우 ARDS와 유사-필요에 따라 인공호흡 실시-처방에 따라 이뇨제를 투여한다.-증상에 따른 대증요법 실시4. 수혈에 의한 질환1) 간염- 매혈자로부터 얻은 혈액은 헌혈자에 의한 것보다 더 위험하다. 혈액을 수집하기 전에 B형 간염뿐 아니라 C형간염을 예방하기 위해 검사한다.

의/약학| 2024.03.15| 6페이지| 2,000원| 조회(1,256)

성인간호학, 수혈, 수혈부작용

미리보기

닫기
여성간호 산욕기 간호계획 및 진단2개& 간호교육<급성통증,감염위험성>

1. 시나리오**현재 시간 8am김**산부는 아침 6am경 3,1kg의 건강한 여자아이를 분만하였고 휠체어를 타고 병동으로 이송되었다. 여러분은 입원 병실로 산부를 안내하여 들어가도록 한 후 간호사가 station으로 오 산부의 기록지를 검토하였다(chart review 후 즉시 환자를 보러 갈 예정임).이름:김** 입원: 2022년 8월나이:30대 결혼상태:기혼키:161cm, 체중:임신 전 53kg-----> 현재 66kg과거병력:없음 가족력:친정아버지 당뇨병40+3wks NSVD 로 아침 6시경 여아 출산 (3.1kg)진통 및 마취방법:epidural blockApgar score:8점/9점, median-lateral episiotomy 중측방 절개placenta seperation:Schultze mechanismFundus:umbilical level에서 firm하게 만져짐Oxytocin stop 6am, Nelaton cath:300cc(6:30 am)2.간호 계획김**산부는 episiotomy site pain으로 힘들어 하며 pain score 7점이라고 하였다. episiotomy site pain으로 인해 앉아있기가 힘들다고 하여 prn 처방에 따른 진통제를 12MD에 투약하였다간호계획이론적 근거#1 회음부 절개와 관련된 급성통증1. 좌욕(습열요법)을 시행한다.2. 필요 시 얼음 팩을 적용해준다.3. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 절개를 하지 않은 쪽으로 측위를 취하도록 격려한다.5. 전환요법을 제공한다(산모가 좋아하는 음악 들려주기)1. 좌욕은 회음부와 항문을 깨끗하게 유지하는 데 도움이 되어 상처 회복 기간을 줄이는데 도움이 된다. 혈액 순환을 원활하게 해 부종을 개선하며, 조직 손상 회복에 도움을 준다.2. 냉요법은 절개 부위 부종을 감소시키며, 감각을 무뎌지게 해 통증을 감소시키는 효과가 있다.3. 필요시 진통제 투여를 통해 감소되지 않는 통증을 완화한다.4. 절개부위 체중 압박은 통증을 증가시킬 수 있다. 이를 방지하기 위해 측위를 취하도록 격려한다.5. 음악감상은 산모의 이완을 유도하고 진정시키며, 통증을 감소시키고 기분전환을 제공한다. 엔돌핀 유리를 촉진하여 개인의 안녕감을 증진 시키고 진통제 요구를 감소시키는 효과가 있다.#2 침습적 시술과 관련된 감염위험성1. v/s을 측정한다.2. 산모패드는 2시간마다 교환하고, 패드를 교환할 때 마다 회음 부위에 감염증상(부종, 통증, 열감 등)이 있는지 확인한다.3. 개인위생(회음부는 앞에서 뒤로 닦기, 건조하게 유지) 에 대해 교육한다.4. 감염증상(발열, 압통, 권태감, 냄새가 심한 농성오로, 혈뇨, 회음부 불편감, 작열감 등)에 대해 교육하며 감염증상이 발생한 경우 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.5. 배액증진을 위해 반좌위을 취해준다.6, 좌욕을 시행한다.1. 활력징후 측정을 통해 대상자의 전반적인 상태를 파악한다. 감염이 발생한 경우 빈맥과 고열이 발생할 수 있다.2. 패드를 자주 교환하지 않을 경우 패드를 통해 회음부 감염이 발생할 수 있다. 패드를 교환하며 감염증상이 있는지 자주 사정해 감염 증상이 발생한 경우 즉시 적절한 조치를 취하도록 한다.3. 개인 위생 관리를 통해 감염 위험성을 줄일 수 있다. 회음부를 뒤에서 앞으로 닦을 경우, 항문 부위 균으로 인해 회음부 감염이 유발될 수 있다.4. 대상자에게 감염증상이 발생한 경우 즉각적으로 적절한 조치를 취할 수 있다.5. 배액이 원활하게 이루어지지 않는 경우 분비물이 장시간 체내에 축적되어 감염 위험성이 증가할 수 있다.6. 좌욕은 회음부와 항문을 깨끗하게 유지하는 데 도움이 되어 상처 회복 기간을 줄이는데 도움이 된다. 혈액 순환을 원활하게 해 부종을 개선하며, 조직 손상 회복에 도움을 준다.3. 퇴원교육퇴원교육교육내용우선순위 1:산후감염 예방교육산후감염의 증상을 교육하고, 아래의 증상이 나타나는 경우, 병원에 내원하거나 병원으로 전화할 것을 교육한다.[산후감염]-전신쇠약, 피로/ 기면, 열(출산 후 첫 24시간부터 10일동안, 구강으로 38도 이상 체온상승 2일이상 지속, 38도 이상 열이 출산 24시간 이후 4시간 간격으로 2회 이상 ), 오한, 오심/구토 등 산후감염 증상 시, 병원에 문의하기[혈전성 정맥염]-다리 저림 증상 발생 시 다리 올리고 따뜻하게 유지하기-조이는 끈이나 순환에 장애를 주는 의복을 피하기-가벼운 운동으로 혈액순환 돕기냉/온찜질-처방된 진통제, 항응고제, 항생제 투여-혈전성 정맥염 증상 (대퇴의 심한 통증, 발적, 종창, 열감 등) 발생 시 즉시 의사에게 문의하기[유방염]-유두를 자주 관찰하여 유두균열과 압통 보이면 보고하기-모유수유 전 손 깨끗이 씻기-수유 후에 물로 깨끗하게 닦아주기-모유수유 산모의 경우, 비누, 알코올, 건조제제 등 사용 피하기-인공수유 산모의 경우, 유방 억제대 사용-수유 후, 유방에 남아 있는 모유 없도록 모두 뺴내어 주기-수유 후, 마사지나 따뜻한 찜질하기-유두에 상처가 있다면 라놀린 크림을 발라주기-유방에 잘 맞는 브래지어 착용하기-브래지어나 속옷은 항상 청결히 관리하기-되도록 헐렁한 옷 입고 꽉 끼는 속옷은 피하기-유방염 증상 (고열(39.5~40도 고열 지속), 오한, 권태감, 기면, 자궁 커져있음, 침범 부위 촉진 시 심한 통증, 압통, 맥박 빨라짐, 농성분비물) 발생 시, 병원에 문의하기우선순위 2:모유수유 및 유방관리[모유수유]-2,500~3,000kcal 정도의 균형잡힌 다양한 식이 섭취, 칼슘과 철분 많은 음식 섭취하기-유즙분비를 촉진하기 위해 분만 직후부터 수유를 실행해도 됨을 교육하기-양쪽 유방을 번갈아가면서 수유하며 유륜까지 빨리도록 하고 남은 젖은 반드시 짜서 유방을 비우도록 한다.-모유수유 자세 교육하기( 엄마의 감슴과 아기의 가슴이 서로 마주 닿도록 하며, 앉아서 아기를 팔로 받쳐 안는다. 아기의 머리를 유방 앞에 어머니의 팔 오금 안에 넣고, 아기 몸을 무릎 위에 안는다.)[유방 관리]-수유하는 경우: 비누, 알코올, 건조제제 등의 사용을 피하기, 깨끗한 물로 유두를 청결하게 하기-수유를 하지 않는 경우: 매일 샤워 시에 부드러운 비누로 유방을 씻어주기-유즙 분비를 촉진하기 위해 아기가 원할 때마다 젖을 물리며 하루에 8-12회 수유하기

의/약학| 2024.03.15| 4페이지| 2,500원| 조회(195)

산욕기, 분만간호, 여성간호케이스

미리보기

닫기
성인간호 케이스 COPD 호흡곤란 간호중재 및 간호과정(개념, 치료, 약물, 간호진단-가스교환장애 )

Ⅰ 만성 폐쇄성 폐질환 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 정의유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비 정상적인 염증 반응과 동반되어 가역적이지 않으며 점차 진행하는 진행하는 기류제한을 보이는 호흡기 질환Ⅱ 만성 폐쇄성 폐질환 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 병태생리- 폐기종: 폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된다. 폐기종에서 일차적인 병리학적 변화는 폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창이다. 과팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 가로막을 편형하고 약하게 만든다, 또한 허파꽈리가 확장되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적이 적어진다. 그 결과 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하며 숨이 가빠진다.- 만성기관지염: 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여 많은 양의 진한 점액이 생긴다. 기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기의 흐름과 가스교환을 방해하므로 PaO2는 감소하고 PaCO2는 증가한다.- 기관지 천식(bronchial asthma) : 폐로 연결되는 통로인 '기관지'의 질환으로, 특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명 (숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환이다.질환특성폐공기증만성 기관지염기관지 천식원인흡연, 유전흡연, 대기오염I형 과민반응, 조직의 과도한 반응부위허파꽈리기관지작은 기관지, 세기관지병태생리허파꽈리벽 파괴, 탄력성 감소, 약화된 날숨, 술통형 가슴, 과잉팽창점액선, 분비물, 염증, 감염 및 폐색의 증가염증, 기관지수축, 증가된 점액, 폐쇄, 반복되는 발작이 손상 유발기침, 호흡곤란일부 기침, 두드러진 호흡곤란초기 지속적인 기침, 일부 호흡곤란기침과 호흡곤란, 쌕쌕거림가래소량다량, 화농성진하고 끈적거리는 점액청색증없음있음천식지속상태에서 발생가능감염일부자ary Disease) 원인- 장기간의 흡연 : 가장 큰 위험 요소, 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 허파의 정상 단백분해효소를 과잉방출하면 허파꽈리의 elastin을 파괴하고 점액생산을 증가시킨다.- 실내외 대기오염- 호흡기 감염- 폐 탄력성 감소- 유전적 요인(α1-antitrypsin 결핍증은 폐기종을 유발하는 위험인자)- 노화- 화학물질- 분진Ⅳ 만성 폐쇄성 폐질환 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 증상외모변화-사지 근육이 가늘어짐-목 근육 증대-느리게 움직임-허리를 구부리고,고개를 앞으로 숙이고 앉은 자세혹은 팔을 앞으로 붙든 자세호흡변화-숨이 차거나 힘들어하는 호흡곤란을 보임-빠르고 얕은 호흡-모순호흡 (역리호흡)-복부나 호흡보조근 사용-진동음(fremitus)감소-청진 시, 공명음(hyperresonance) , 수포음(crackle)-만성 기침 및 가래기타-폐기종의 경우, 허파꽈리가 과대팽창되고 가로막이 편평→ 흉부 전후길이가 증가되어 술통형가슴Ⅴ 만성 폐쇄성 폐질환 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 진단검사흉부 X-ray- 초기, 큰 공기집 관찰- 점차 흉곽이 과팽창되고 가로막이 편평해진 술통형 가슴이 나타남ABGA- 폐의 산소를 잘 전달하고, 이산화탄소를 효과적으로 제거할 수 있는지 알아보는 검사-혈액 중 산소량 감소, 이산화탄소량 증가-동맥혈중 중탄산이온 증가폐 기능검사-천식과 COPD 여부와 정도를 확인-폐활량, 폐용적, 폐확산능 등을 측정-노력성 폐활량 (FVC), 1초간 강제호기량(FEV1), 1초간 강제호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC) 등-FEV1/FVC비는 기류제한이 심할수록 수치가 낮아짐. 0.7미만은 기류제한이 있다고 정의-허파 내 잔기량 증가-총폐용량이 증가되어 정적 과다팽창객담배양검사-급성호흡기 감염의 경우, 원인균 규명을 위해 시행Ⅵ 만성 폐쇄성 폐질환 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary요법과 약물요법으로 관리한다.- 수술 요법 : 말기 만성폐쇄페질환(COPD) 대상자에게 적용되는 외과적인 치료는 폐용적감소수술이다. 수술의 목표는 과팽창된 폐조직을 제거하여 가스교환을 개선하는 것이다.(2) 호흡기능 향상호흡양상, 특히 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부를 사정한다. 만성폐쇄페질환(COPD) 대상자는 호흡시 가로막보다 보조근육에 더 많이 의존한다. 호흡곤란을 일으키는 기도 감염이 있는지 확인한다. 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 급성호흡곤란을 조절한다. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다. 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다. 앉는 자세는 흉부팽창 증가, 흉부근육 이완, 가로막의 기능향상, 분비물 배출 용이 및 허파의 환기를 돕는다. 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.(3) 기도개방 유지만성기관지염과 진행된 폐기종 대상자는 분비물을 제거하지 못해 호흡곤란과 부적절한 산소화가 초래된다. 다량의 분비물은 호흡기감염을 유발한다. 효과적인 기침, 수분공급과 체위배액법, 적절한 약물사용 등은 기도 청결에 도움이 된다. 이런 방법이 효과가 없다면, 일시적이거나 영구적인 기관절개술을 시행한다.(4) 영양섭취호흡곤란은 음식섭취를 방해하는 흔한 문제이다. 식전에 휴식을 취하면 식사 동안 호흡곤란을 경감시킬 수 있다. 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지확장제를 사용한다. 식사는 소량씩 하루에 4~6회 제공하며, 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 고칼로리, 고단백식이를 먹도록 권장한다. 마른 음식은 기침을 자극하고, 우유와 초콜릿 같은 음식은 타액과 분비물 농도를 증가시키므로 피한다.(5) 불안 해소대상자는 급성 호흡곤란과 분비물에 의해 질식할 것 같은 불안을 느낀다. 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 한다. 또, 이완술, 최면술, 바이오피드백요법 등이 불안완화에 도움이 될 수 있다. 간호사는 전문인과 상담하여으면서 활동하고, 가능한 자가간호를 많이 하도록 권장한다. 또한 하루의 활동을 계획하고 조율하는 것을 도와준다. 활동과 활동 사이에 휴식시간을 두도록 한다. 대상자가 팔을 들어올린 상태에서 일을 하면 호흡보조근이 호흡에 사용되지 못하여 이를 피하고 탁자 위에 팔꿈치를 놓게 하거나 작업대 높이를 조절하여 긴장과 피로를 줄인다. 긴 손잡이가 있는 쓰레받기, 깃털 먼지털이 같은 도구를 사용하여 몸을 구부리거나 손을 뻗치는 활동을 최소화한다. 대상자가 자주 사용하는 물품은 손에 쉽게 닿을 수 있는 곳에 둔다. 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도록 한다. 또한 활동하는 동안 호흡을 참지 않도록 한다.(7) 호흡기감염 예방분비물이 많거나 인공기도가 있는 대상자는 호흡기 감염의 위험이 증가한다. 감염의 위험은 나이가 많은 대상자에서 훨씬 증가한다. 사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 하고, 폐렴 예방접종과 매년 인플루엔자 백신을 접종하도록 한다.(8) 대상자 교육대상자와 가족에게 투약방법, 감염의 징후와 증상, 호흡기 자극의 회피, 식이요법, 활동 등에 대해 설명한다. 또한 질환을 악화시킬 수 있는 요인을 확인하고 피하도록 한다. 입술오므린 호흡, 복식호흡, 바른자세, 이완술, 에너지 보존, 기침과 심호흡을 포함한 호흡법을 교육한다. 만성폐쇄페질환(COPD)은 평생 완화와 악화가 반복되는 질환이다. 간호사는 대상자가 불안과 우울증, 비효율적인 대응을 경험할 수 있음을 대상자와 가족에게 설명해야 한다.호흡곤란을 위한 기본적인 치료 및 중재?기본적인 치료 중재치료효과자극된 흡입을 피하고 좋은 환기유지염증과 감염을 감소한다.통상적 예방접종감염을 예방한다. (인플루엔자, 폐렴백신)습화된 공기습한 점막은 손상을 최소화시키며 분비물을 묽게 하고 제거한다. (차가운 공기 가습기, 크룹텐트)적절한 운동폐기능과 순환을 증진한다. (걷기 및 수영)호흡, 기침허파확장을 증진하고 분비물을 배출한다.(입술 오므리고 호흡하기)가슴 물리요법끈적이는 분비물을 배출하고?기본적인 치료 약물약물울혈완화제비점막의 혈관을 수축시키고, 부종을 감소시킨다.phenylpropanolaminepseudoepphedrine진해거담제호흡기 분비물을 배출하기 쉽게 묽게 만든다.guaifenesin기침완화약기침반사를 줄인다.dextromethorphan(DM)codeine항히스타민제H1수용체를 차단하여 알러지 반응을 줄인다.diphenhydramineloratadine진통제통증을 경감시킨다.acetaminophencodeine향균제감염의 예방과 치료(가래배양과 민감성 검사 후 치료)penicillin(항생제)amantadine, zanamivir(항바이러스제)isoniazid, rifampin,zanamivir(항결핵제)기관지확장제ß-2아드레날린 수용체를 자극하여 세기관지를 확장한다.Glucocorticoid항염증작용, 항알레르기 작용beclomethasoneprednisone?호흡곤란(COPD) 환자 치료 도구저유량계 (Low flow system)정확한 산소량을 준다기보다는 대기로부터 산소를 흡입하여 산소를 얻는 기구※ 환자의 호흡 양상에 따라 달라질 수 있음Nasal cannula장점비용이 저렴하고 간편단점- FiO₂가 부정확- 6L이상 공급시 FiO₂가 더 이상 증가하지 않고 점막을 자극시킴- O₂ 1L당 FiO₂(흡기중 산소농도) 4%상승고유량계 (High flow system)필요로 하는 분당 흡기량을 모두 제공하는 것 (정확한 FiO₂ 제공가능)Venturi mask- 마스크에서의 재흡수, CO2축적을 방지하면서 흡입산소농도를 정확히 규정해서 흡입시키는 방법- 흡입산소농도: 24~35%의 범위에서 정확하게 임의로 조절할 수 있는 장치- 디스포저블로 규정농도의 산소를 흡입시키는 장치- 산소 공급기간호과정Ⅰ 사례 및 환자정보「사례」대상자는 15년전 병원에서 COPD 진단받은 대상자로 기관지 확장제(벤톨린)를 복용해 왔으며 평상시에도 기침과 가래가 많고 일주일 전부터 호흡곤란과 thick, yellowish, color의 객담이 있어 내60대

의/약학| 2024.03.15| 10페이지| 3,000원| 조회(186)

성인간호, COPD, 호흡곤란, 성인간호케이스, 가스교환장애

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 위관영양, TPN, 위십이지장궤양, 위절제술후 간호

Ⅰ. 위관영양 절차, 주의사항, 관련간호1. 위관영양 정의 및 목적위관영양이란, 위장관이 정상적으로 기능해 소화와 흡수가 가능하지만, 구강으로 음식물 섭취가 불가능한 대상자에게 적절한 영양분과 수분을 공급하여, 균형있는 영양상태를 유지하기 위하여 실시한다.2. 종류 및 절차위관영양의 종류는 크게 영양공급기간에 따라 단기간 영양과 장기간 영양으로 나눌 수 있다.1) 단기간 영양 (Naso-gastric)단기간 (6주 이내)영양공급은 주로 비위관 또는 비장관의 경로가 이용된다. 비위관은 비강에서 위까지 삽입된다. Naso-gastric이 단기간 영양에 해당된다.1.1) 방법 및 절차①손씻기 후, 비위관, 윤활제, 영양액(영양액의 날짜와 용량 확인),영양백, 주사기, 테이프를 준비한다.②대상자 확인후, 대상자에게 삽입과정을 설명하며, 튜브 삽입이 용이하도록 입으로 숨쉬며 삼키도록 교육한다. 시행 중 구역질과 목부위에 불편감이 있을 수 있다고 설명한다.③코에서 귓볼을 지나 검상돌기까지 길이를 측정하여 튜브에 표시한다.④삽입시, 구토가 있을 경우 흡인을 예방하기 위해 목을 뒤로 젖인 채 좌위를 취하도록 한다. 튜브에 윤활제를 바르고 비강과 비인두 뒤쪽을 통해 구인두 안쪽으로 부드럽게 삽입한다.⑤인두를 지날 때, 고개를 약간 앞으로 숙이게 한다. (기도가 좁아지고 식도가 넓어져 삽입하기 용이함) 이후 삼키면서 튜브가 식도로 들어가게 한다.⑥튜브의 위치를 확인한 후, 고정한다.-위 내용물을 흡인하여 소화액 확인한다. (흡인된 액체가 맑고, 황갈색, 녹색인 경우 위장에 서 나온 것으로 추정)-복부 청진 :5~10ml의 공기를 주사기를 통해 주입하면서 복부청진한다. (‘쉬익’소리가 들리면 위장관에 있는 것으로, 트림은 여전히 튜브 끝이 식도에 있는 것으로 추정한다.)-흡인된 액체 PH확인 (PH1~3:위액/PH 5~6:제산제 투여or십이지장으로부터 흡인된 액체)-X-ray → 위치 확인을 위한 가장 정확한 방법⑦위 잔류랑 측정 하여 100ml 초과시 notify, 30분 정도을 위해 침상머리를 30-40도 올린다.⑨위의 잔류량 확인을 위해 흡인해본다. 위 잔류랑 측정 하여 100ml 초과시 notify, 30분 정도 기다리고 다시 확인(따로 처방이 있을 경우 그에 따른다.)⑩ 위 내용물이 비워지기 직전 튜브를 조여 공기 들어가는 것 방지하고, 영양액 주입, 이후 물 30~60ml 주입(튜브 세척을 위함)⑪ 물 주입후, 공기 유입방지를 위해 튜브를 막는다.⑫역류 방지를 위해 주입 후 최소 30~60 분간 침대 머리를 높여 준다.2.2) 주의사항-PEG후 합병증의 빈도는 8~30%로 창상 감염이 가장 흔하며, 위장 출혈이나 장천공, 흡인성 폐렴, 기복증, 복막염 등 합병증이 발생할 수 있다.-PEG 시술 후, 퇴원한 환자에게 음식물 주입시 통증, 위 내용물의 누출, PEG출혈이나 발적 및 통증 등이 발생하는 경우 즉각적인 입원이 필요하다.-시술 후 약 2주 동안은 튜브삽입부위를 소독제 (베타딘 면봉)으로 소독하고, 이후 매일 깨끗한 물수건으로 닦고 건조시키도록 교육한다.-튜브를 심하게 잡아당기거나 한쪽 방향으로 꺽이지 않게 하고, 튜브를 조금씩 돌려주어 복벽피부에 붙지 않도록 한다.-영양액은 실온보관하고, 24시간 경과시 사용하지 않는다. 영양액의 온도는 체온보다 약간 높은 37~38도가 적당하다.2.3) 관련간호-관으로 배액되는 내용물의 색, 냄새, 양 등을 자주 관찰, 기록하고, 변화가 생기면 즉시 의사에게 notify한다.- 삽입된 관 주위에 감염이나 피부를 사정, 피부상태를 매일 관찰하고 관리하도록 교육한다.- 구강 내 감염 예방과 타액분비 자극을 위해 구강간호를 시행한다.- 매일 관은 360도 돌려보고 30cm정도 나왔다 들어가는지 확인한다. (관이 움직이지 않을 경우 정제판이 조직에 심하게 밀착된 것이므로 의사에게 notify한다.)- 식사 후, 새지 않도록 카테터나 hemostat를 사용해 관을 막는다.- 튜브 입구 주위를 드레싱하고, 이를 2-3일마다 교환하고 대상자 스스로 하도록 교육한다.2.4) 장단점PEG는 전신마 분리되지 않게하기 위해 테이프로 고정하고, 정맥관의 관, 필터를 24시간마다 교환한다.합병증원인간호감염 (패혈증)튜브 분리와 오염카테터삽입부위의 감염·모든 연결부위에 테이프로 고정·4시간마다 활력징후 측정대사성문제(고혈당증)포도당 내인성 장애·6시간마다 혈당을 측정·구역, 갈증, 두통, 빠른 호흡을 관찰 및 보고공기색전튜브의 분리, 마개소실·모든 연결부위에 테이프로 고정·카테터 삽입부위에 접착테이프 사용·폴리우레탄 드레싱 사용수분과다너무 빠른 주입·I/O 측정,기록·주입속도를 줄인다. 활력징후 측정기흉부적절한 카테터 위치와 흉강천공·반자위자세 취한다. 활력징후 측정,·흉강천자술이나 흉관 삽입 준비3. 환자간호- TPN 시행시 주입펌프를 사용하는 것이 좋은데, 주입용량은 시간당 정해진 속도로 고정한다. 30분에서 1시간마다 확인해야 한다. (속도가 너무 빠르면 고삼투성 이뇨, 경련, 혼수, 사망에 이를수도 있다.)- I/O를 8시간마다 기록하여 수분 불균형을 확인한다. 탈수 증상(갈증, 정맥압 감소)관찰한다.- 1주일에 3회 체중을 측정하여 체중 증가나 감소를 확인한다.- 대상자나 보호자에게 용액저장법, 주입관리법, 헤파린으로 주입선을 세척하는방법, 드레싱교환, 합병증 관리법에 대해 교육한다.-매주 요당검사를 실시한다.4. 주의사항-TPN의 가장 흔한 합병증은 감염이므로 드레싱 교환, 용액 준비, 장비를 다룰 때 손씻기와 무균법을 시행해야 하며, 환자에게 이를 교육해야 한다.-대상자가 항암제, 스테로이드제, 항생제 등을 튜여하고 있는 경우, 감염증상이 드러나지 않을 수 있기 때문에 감염의심시 미생물 배양검사를 한다.-정맥영양액을 주입하기 전에 카테터 끝의 위치와 기흉을 확인하기 위해 X-ray를 찍는다.-응급상황이 아닌경우에는 정맥영양액 주입부위에서 혈액 채취하지 않는다.-카테터 세척시 압력을 가하면 안되며, 저항이 느껴지면 의사에게 notify한다.Ⅲ. 위십이지장궤양 약물요법1. 위십이지장궤양의 정의와 원인 및 증상소화성 궤양은 식도, 위, 십이지장 등 상부이들은 약리 작용이 비슷하지만, 흡수 및 대사과정에 차이가 있으며, 나중에 개발된 약물일수록 제산 능력이 강하고 부작용이 적다. 제산제와 동시에 복용하면 두 약물의 흡수가 저해되기 때문에 동시에 복용하지 않는다.약물용량간호부작용H₂수용제길항제PO: 300mg bid60세 이상은 용량감소유해반응 드물고 경미cimetidine(Tagamet)IV:50mg/hr콩팥기능상실, 간부전대상자에게 사용시 부작용단기 치료에 사용노인에게서 중추신경게 억제로 혼미, 우울증ranitidine(Zantac)PO: 150mg bidIV: 50mg q6h부작용 거의 없음최근 발암유발물질인 NDMA 잠정관리기준 초과해 검출nizatidine(Axid)IV: 20mg q12h헬리코박터제균치료에 clarithromycin과 함께투여두통2.2.2) 프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitoer,PPI)약물용량간호부작용omeprazole(Prilosec,Losec)PO: 20mg bid40mg hs십이지장궤양에 더 효과적단기치료에서 4-8주간 사용두통, 복통, 설사, 오심 등sucralfate(Carafate,Sulcrate)PO:1g qid or2g bidac나 pc 2h과 hs투약 30분이내 다른약 XPPI는 현존하는 가장 강력한 산분비 억제제로, 전구체로 위산을 분비하는 벽세포가 자극되었을 때, 기능을 발휘하는 약으로의 전환이 가장 잘 일어난다. PPI가 활성화되면 위산 분비를 담당하는 효소인 H+/K+ATPase효소와 비가역적으로 결합하여 위산분비줄인다. 4주이내에 십이지장궤양의 90%이상 치유, 6-8주 내에 위궤양 90%이상 치유한다. PPI의 작용은 공복시간이 긴 후에 투여할수록 더 효과적이기 때문에 아침식사 전 투여가 가장 효과적이며, 대부분 1일 1회 투여한다.omeprazole(Prilosec,Losec)이 대표적이다.2.2.3) 항콜린제(Anticholinergics)acetycholine 작용을 차단해 위운동과 위액분비억제, 배출시간 연장으로 음식물과 제산제열 등 수술문합부위의 누출 징후을 관찰한다. 또한, I/O를 측정하여 대상자의 영양상태를 확인한다. 위절제 수술 후 체중감소나 영양불량은 불충분한 영양섭취 때문이다. 그러므로 음식물의 내용, 식사횟수, 식사방법이 중요하므로 이를 대상자에게 교육해야한다. 조기포만감과 역류를 관찰하며, 덤핑증후군의 징후(허약, 실신, 두근거림, 발한, 구역, 설사)를 확인한다. 체중감소와 영양상태 확인을 위해 규칙적으로 체중을 측정한다.5.2) 식사관리음식은 소량씩 자주 섭취해야한다. 위아전절제술 후에는 1일 5-6회 식사, 위전절제술 후에는 8-9회로 나누어 소량씩 식사하도록 한다. 위가 천천히 확장하고 적응하도록 양은 점차적으로 늘린다. 6개월 이상 지나면 대부분 수술 전의 식사량과 횟수로 회복된다. 수분 섭취는 가급적 식사와 식사 사이에 하는 것이 좋다. 식후 더부룩하거나 불편감이 있으면, 음식량과 식사와 함께 먹는 수분량을 감소시키고, 더 천천히 먹도록 해야한다.너무 짜거나 매운음식, 기름기 많은 음식, 당분이나 탄수화물 성분이 높은 음식 등 자극적인 음식은 피해야한다. 단백질이 풍부한 음식이나 과일, 야채는 자주 섭취하는 것이 좋다.3. 합병증 예방을 위한 간호1) 출혈 Bleeding위절제 수술 후, 1-3% 봉합이 풀어지며, 비장 손상 등 복강 내 출혈이 발생할 수 있다. 출혈은 문합부 봉합선상에서 나타나며, 수술 후 24시간 동안 나타나지 않다가 4-7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 예방하기 위해 봉합부분 상태나, I/O를 지속적으로 확인하고, 출혈 확인을 위해 내시경검사를 진행할 수도 있다.2) 조기포만감 과 역류조기포만감은 위수술 후 흔한 문제로, 위가 적응하도록 음식량을 점차 늘리고, 천천히 소량씩 식사를 하도록 교육한다. 역류는 음식을 너무 빨리 먹거나 음식량이 많을 때, 수술 후 봉합선 주벼의 부종으로 인해 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생하므로 더 천천히 소량씩 섭취하고, 음식량을 일시적으로 줄인다.3) 알칼리성 역류위염알칼리성인 십이지장 시행

의/약학| 2024.03.15| 16페이지| 2,500원| 조회(288)

위관영양, 성인간호학, 위절제술, 중심정맥영양

미리보기

닫기
아동간호케이스스터디<팔로4징후,청색증>- 가스교환장애, 전해질불균형위험성

Ⅰ. 문헌고찰팔로4징후 1. 정의청색증형 선천성 심장병 중 5-10%로 가장 흔하며, 태아기에 심실중격의 정렬이상으로 인해 발생한다. ①심실중격결손(VSD), ②폐동맥판협착(pulmonary stenosis) ③대동맥기승(overriding of the aorta) ④우심실 비대(right ventricular hypertropy, 폐동맥판협착으로 발생) 중 3가지 이상이 나타난다. 심실중격결손(VSD),-가장 흔한 선천심장병-심실사이에 비정상적 개구가 있는 것-개구위치에 따라 원추부 결손, 방실관결손, 근성부결손으로 분류-좌우단락, 우심실에 혈류량 증가되어 폐혈류 증가됨. 폐고혈압(큰 결손인 경우), 폐혈관질환으로 발전.-증상과 징후에 따라 무증상일 수 있음-크고 거친 범수축기잡음, 확장기 잡음-촉진 시, 진전폐동맥판협착(pulmonary stenosis)-폐동맥 입구가 좁아지는 것이 특징-판막은 정상적 삼첨판이거나 이엽성, 형성부전-폐동맥 입구가 좁아져 판막에서 혈류에 대한 저항이 생기며 우심실 비대-> 우심실 압력 증가->우심방으로 혈액 역류, 우심방 압력 상승->난원공 열림-대부분 무증상-운동 내구성 저하와 울혈성 우심부전 나타남.-흉부 x-ray상 심비대-심한 경우 청색증 동반대동맥기승(overriding of the aorta-대동맥입구가 좌심실과 우심실에 걸쳐 있음-청색증이 나타남.우심실 비대(right ventricular hypertropy-흉부 x-ray상 심음영 확대5%정도에서 폐동맥형성부전과 관상동맥 이상이 함께 보이며, 폐동맥의 크기가 예후에 가장 중요하다. 폐동맥판협착과 심실중격결손의 크기에 따라 양심실의 압력이 같아지고, 심실중격결손을 통해 산화되지 않은 혈액이 우좌단락(혈액이 심실중격을 통해 우심실에서 좌심실 혹은 대동맥으로 흐름)되거나 대동맥 기승을 통해 전신순환으로 나간다.

의/약학| 2024.03.15| 27페이지| 3,500원| 조회(198)

아동간호학, 가스교환장애, 청색증, 팔로4징후, 전해질불균형위험성

미리보기

닫기