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A+받은 간호관리학실습 투약오류 QI 보고서 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 목적투약오류는 의료기관에서 발생하는 안전사고 중 가장 큰 비중을 차지하는 위해사건으로, 환자의 생명까지도 위협할 수 있다. 또한, 의료 전문인과 환자 소비자의 관리하에 의약품 투여가 진행될 때에 부적절한 의약품 사용이 이루어지거나 환자에게 해가 되는 모든 예방이 가능한 사건이기도 하다. 본 실습 병동에서는 환자확인 팔찌를 적극적으로 활용하지 않아, 간호사가 환자의 얼굴이나 이름만으로 환자를 식별하는 경우가 많았다. 그러나 간호사 1명이 담당하는 환자 수가 24명에 달하는 상황에서, 모든 환자의 얼굴과 이름을 정확히 기억하기란 현실적으로 어렵다. 이로 인해 환자 확인 절차가 부정확하게 이루어지고 투약오류 발생 위험이 높아질 수 있었다. 또한, 이 병동은 신규 간호사를 채용할 때 일정 수준 이상의 경력을 요구하는 경향이 있어 임상 경험이 있다는 전제 하에 투약 안전과 관련된 기본 교육이 충분히 이뤄지지 않는 경우가 있었다. 이러한 환경은 투약 5right 원칙 미준수, 오류 보고 체계의 비활성화 등으로 이어질 수 있었다. 따라서 본 QI는 이러한 문제점을 개선하기 위해 실습병동에서 발생 가능한 투약오류를 분석하고 Fishbone diagram을 통해 원인을 규명하며, PDCA 사이클을 활용하여 개선 방안을 제시한다.2. 투약오류 현황? 2025 분기별 투약 오류 발생 보고율 ? 2025 투약오류 종류별 현황출처: 송용선 외. (2022). 투약오류 예방 Failure Mode and Effects Analysis. | 2018 환자안전사고 주제별 보고서. (2018).3. Fishbone diagram주제병동에서의 투약오류 감소를 위한 예방 활동P1. 현안 및 문제점- 과중한 업무로 인한 집중력 저하- 인력 부족- 교육/훈련 안된 상태에서의 투약- 오류 보고 및 공유 부족- 간호사의 교육 및 지식 부족- 투약 5 right 확인 불충분- 환자 신원 확인(이름, 등록번호)의 부정확2. 핵심지표 선정지표명투약오류 발생 건수지표 정의1년동안 병동에서 근무한 간호사 중, 투약 과정에서 발생하여 보고된 오류 건수3. 자료수집조사 대상OO병동 간호사조사 기간2025년 1월 1일 ~ 2025년 12월 31일까지조사 도구? 투약오류 발생건수 및 보고율? 간호사 대상 설문: 오류 경험, 교육 필요도, 투약 지식 수준? 산출식:{보고된`오류`건수} over {입원`환자수}x100조사 방법? 전산보고 시스템에서 수집한 투약 오류 사건을 기반으로 PDCA 개선활동 전과 후의 자료를 비교 및 분석한다. 근접오류를 유형별로 분류하고 보고율, 환자 확인율 등 행위 지표 중심으로 평가한다.활동 목표26년 1월까지 투약오류 발생을 0.1% 이하를 유지한다.4. 활동계획활동 계획1. 투약오류 및 근접오류 예방을 위한 정보 제공2. 보고 체계의 간편화3. 보고 활성화를 위한 교육 콘텐츠 제작4. 교육 효과 및 오류 발생 건수 확인5. 환자안전사고 예방 홍보 강화6. 투약간호 표준화 도구 활용7. 환자 확인 및 기본 원칙 준수 모니터링8. 투약간호 지침 및 교육 강화9. 근접오류 보고 건수와 유형 분석10. 구두 처방 메모 양식 제작D5. 개선활동1. 투약오류 및 근접오류 예방을 위한 정보 제공- 투약 준비구역에 7right(정확한 대상자명, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 시간, 정확한 경로, 정확한 교육, 정확한 기록) 리플렛을 붙여 놓는다.- 유사한 외관, 발음, 코드 약물을 비교하는 리플렛을 제작하여 투약 준비실에 붙여 놓는다.- 분쇄금지 의약품을 보기 편하게 리플렛으로 제작하여 투약 준비실에 붙여 놓는다.- 출처: KOPS 환자안전보고시스템고위험약물에는 스티커를 부착한다.- 투약 방식에 대한 리플렛을 제작하여 병동에 배포 및 교육을 실시한다.출처: KOPS 환자안전보고시스템2. 보고 활성화를 위한 교육 콘텐츠 제작- 오류 보고의 중요성을 강조하고 실제 사례를 공유하는 교육 동영상 및 우수사례 팜플렛 제작하여 전 병동에 배포한다.출처: KOPS 환자안전보고시스템3. 보고 체계의 간편화- 오류 보고의 편의성을 높이기 위해 QR 코드를 활용한 온라인 보고 시스템을 구축하여, 간호사 누구나 쉽고 빠르게 투약오류 및 근접오류를 보고할 수 있도록 접근성을 높인다.4. 교육 효과 및 오류 발생 건수 확인- 교육 전과 후의 투약오류 보고 건수를 비교하여 개선 효과를 확인한다.- 교육 시행 후 2차 설문조사를 실시해 간호사의 인식 변화를 평가한다.*내용투약오류와 근접오류의 정의근접오류와 투약오류를 보고해야되는 시점투약오류에 대한 인식5. 환자안전사고 예방 홍보 강화- 전 병동에 환자안전사고 보고에 관한 정보를 리플렛으로 제공한다.출처: 대한약사회6. 투약간호 표준화 도구 활용- 환자에게 정확한 투약, 수혈, 검체 채취가 이루어질 수 있도록 하는 환자확인용 투약 바코드 시스템(Barcode Point Of Care, BPOC)을 구비하여 활용하도록 한다.- 간호사들이 투약과정을 체계적으로 수행할 수 있도록 ‘투약간호 checklist’를 제작하여 투약 전?중?후 단게에서 반드시 확인하도록 한다.7. 환자 확인 및 기본 원칙 준수 모니터링- 모든 투약 과정에서 환자 확인 절차를 강화하고 투약의 5right가 철저히 지켜지는지 수간호사가 불시에 모니터링 한다.- 환자 안전을 위해 간호사는 라운딩 시 팔찌 착용 여부를 점검하며, 환자와 보호자가 정확한 환자 확인 절차를 이해하도록 교육한다.- 환자 식별을 위해 입원 팔찌 인쇄기를 구비하여 환자에게 정확하게 적용한다. (10만원대)8. 투약간호 지침 및 교육 강화- 병동 실무에 맞는 투약간호 지침서를 마련하고, 이를 기반으로 정기적인 투약 및 약물 관련 교육을 시행한다. 특히, 신규 간호사 및 근무 경험이 적은 인력을 대상으로 반복 교육을 시행하여 간호사의 역량을 강화시킨다.*교육 내용- 라벨이 불분명하거나 없는 약, 색깔, 냄새 등이 이상한 약은 사용하지 않는다.- 투여 후에는 투약기록에 서명하고 특이사항 발생 시 시간, 증상, 관찰 내용과 조치사항에 대해 정확히 기록한다.- 투약의 5right를 단지 머리 속에서 외우는 것이 아니라 투약을 수행하는 가운데 올바로 실행하는 것이 중요하다.9. 근접오류 보고 건수와 유형 분석- 병동 내 전산보고시스템을 통해 근접오류 보고 건수와 유형을 정기적으로 수집 및 분석하고 이를 토대로 오류 발생 원인을 파악한다. 분석 결과는 직원 교육 자료와 피드백 회의에 활용하여 근접오류 예방을 위한 개선안을 마련한다.10. 구두 처방 메모 양식 제작- 구두처방은 원칙적으로 금지하기 때문에 전 병동 PC에 구두처방 금지 리플렛을 부착한다.출처: KOPS 환자안전보고시스템- 의사가 직접 처방할 수 없는 불가피한 상황(무균술 수술 진행, CPR 등 응급상황일 시)에서만 제한적으로 가능하다. 불가피한 상황에 대비하기 위해 구두처방 절차 단계와 기록지 양식을 제작하여 전 병동 PC에 부착한다.C6. 결과측정? 2025 분기별 투약 오류 발생 보고율? 년도별 1분기 투약 오류 발생율A7. 개선 계획1. 교육 및 홍보 지속 강화? 교육 효과를 강화하기 위해 추가 자료 제공? 필요 시 추가 교육 세션 개최? 교육 효과를 장기적으로 모니터링하기 위해 설문 및 실무 평가 병행? 교육 내용 수정 및 보완? 추가적인 안전 정보에 대한 교육 자료 개발? 리플렛 내용 업데이트 및 재배포.2. 오류 보고 체계 개선? 시스템 사용성에 대한 피드백 수집 및 개선? 추가적인 편리화 기능 도입 검토? 보고 활성화에 기여한 직원에 대한 인센티브 시스템 도입3. 모니터링 및 평가 강화? 추가적인 교육 자료 개발 및 배포? 직원들의 피드백을 수집하고 반영4. 표준화 및 지침 보완? Checklist 개선을 위한 피드백 수집 및 반영? 다양한 상황에 대응할 수 있는 보완 조치 검토Ⅱ. 본론Ⅲ. 결론본 QI는 투약오류 발생을 최소화함으로써 환자 안전을 보장하고, 합병증 예방 및 치료 지연을 방지하여 입원 기간 단축과 의료비 절감에 기여하는 데 목적이 있다. 본 QI에서는 간호사를 대상으로 투약 7right 및 환자 확인 절차를 강화하고, 체크리스트와 바코드 시스템을 활용하여 투약과정의 정확성을 높였다. 또한, 오류 보고 체계의 간편화를 통해 근접오류를 포함한 다양한 사례가 적극적으로 보고될 수 있도록 하였으며, 교육 콘텐츠 제작과 정기적 교육을 통해 간호사뿐 아니라 환자와 보호자까지 투약 안전에 대한 인식을 향상시켰다. 그 결과, 투약오류 발생 건수가 현저히 감소하였고, 오류 보고율은 이전보다 향상됨을 확인할 수 있었다. 향후에도 본 전략을 지속적으로 적용하고 개선함으로써 투약오류 예방 관리의 표준화를 정착시키고, 간호의 질적 향상을 도모 할 수 있을 것이다. 본 QI를 통해 의료진의 직접적인 투약오류 예방활동의 필요성이 강조되었으며, 다양한 구성원을 대상으로 한 지속적인 교육이 병행되어야 할 것이다. 또한 투약안전 실무 수행도를 높이기 위해 간호사를 대상으로 한 정기적이고 체계적인 교육 강화가 필요할 것으로 생각된다.

의/약학| 2026.01.25| 9페이지| 2,500원| 조회(70)

간호관리학, 케이스스터디, QI보고서, 투약오류QI

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A+받은 정신간호학 간호과정 case / 우울장애, 우울증/ 진단3개

목 차I. 문헌고찰1. 우울장애1II. 간호사정1. 간호사례72. 약물요법9III. 간호과정1. 우울감과 관련된 자살위험성132. 투석 중 혈압 상승과 관련된 불안153. 심리적 스트레스와 관련된 수면양상장애164. 참고문헌18Ⅰ. 문헌고찰1. 우울장애슬픔이나 애도 과정은 상실이나 실망감을 경험하며 정상적으로 나타나는 적응과정으로 볼 수 있지만, 우울은 객관적인 현실과는 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적 기분장애이다.현재 대상자는 DSM-5에 근거한 우울장애 중 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)에 해당한다. 주요우울장애는 일상적인 활동에서 흥미와 즐거움의 상실 또는 우울한 기분을 특징으로 하며 핵심증상들 중 체중 변화와 자살사고를 제외하고 거의 매일 존재해야 한다.(1) 진단기준: 다음 증상이 5개 이상 연속 2주 이상 지속되는 경우(1) 우울한 기분이 주관적으로 표현되거나 객관적으로 관찰(2) 거의 매일 하루의 대부분 동안 우울한 기분이 주관적으로 표현되거나 객관적으로 관찰(3) 거의 모든 일상 활동에서 흥미나 즐거움이 현저하게 저하됨(4) 체중조절 하지 않지만 체중감소나 증가(1개월동안 체중 5% 이상의 체중변화)(5) 거의 매일 지속되는 불면 or 수면과다(6) 거의 매일 지속되는 정신 운동성 초조 or 지체(7) 거의 매일 지속되는 피로 혹은 활력상실(8) 무가치감 or 과도하거나 부적절한 죄책감 (망상적일 수 있음)(9) 거의 매일 지속되는 사고력 or 집중력의 저하 or 우유부단함(10) 반복되는 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획은 없으나 반복되는 자살사고, 자살기도(11) 임상적으로 사회적, 직업적 및 다른 중요한 기능의 영역에서 현저한 고통과 장애를 초래(12) 조증이나 경조증이 아님(13) 물질 또는 다른 의학적 상황에 따른 생리적인 영향과 관계 없음(2) 우울장애 행동특성정서- 우울장애 대상자 중 거의 대부분 우울 호소- 슬픔, 죄책감, 수치심, 불안- 불안하거나 아무런 기분도 느끼지위의 통증을 호소한다. 주로 관절통, 두통, 복통 등 통증이 옮겨 다니면서 악화와 호전을 반복한다. 두통을 비롯해 근골격계의 다양한 신체 증상 때문에 내과를 비롯한 여러 병원에서 진찰을 받아도 원인은 밝힐 수 없으나, 우울증을 치료하면 신체 증상에 대한 호소가 사라진다. 건강에 대한 걱정과 호소가 주증상인 경우도 있으며 집중력 저하와 기억력장애가 나타날 수 있고 질병망상, 죄책망상, 빈곤망상, 피해망상 등의 증상을 보여 치매로 오인되는 경우도 있다. 현재 대상자 또한 위의 증상처럼 허리 통증을 호소하고 있으며 입원 당시 K-MMSE(Korean mini-mental state examination, 한국형 간이 정신상태 검사)를 통해 치매 검사를 시행하였다.(4) 나비 포옹법갑자기 긴장되어 가슴이 두근대거나, 괴로운 장면이 떠오를 때 자신의 몸을 좌우로 두드려 주며 스스로 안심시켜주는 방법이다. 두 팔을 가슴 위에서 교차시킨 상태에서 양측 팔뚝에 양손을 두고 나비가 날갯짓하듯이 좌우를 번갈아 살짝살짝 10~15번 정도 두드린다.(5) 노인 우울 척도 (Geriatric Depression Scale, GDS)(6) 자살생각척도 (Scale for Suicidal Ideation, SSI-Beck)문 항답변1나는 이 세상에서 사는 것이 즐겁고 보람되게 느껴진다.□ 정말그렇다.□ 별로 그렇지 않다.□ 전혀 그렇지 않다.2나는 사는 것이 지겹고 정말 죽어 버리고 싶다.□ 정말그렇다.□ 별로 그렇지 않다.□ 전혀 그렇지 않다.3당신은 "삶"과 "죽음"에 대해 어떻게 생각하십니까?□ 살아 있다는 것은 죽는 것보다 더 좋은 일이다.□ 살아 있는 것이나 죽는 것이나 그저 비슷비슷하다.□ 죽는 것이 사는 것보다 더 나을 것 같다.4당신은 자살에 대한 생각을 실제 행동으로 옮기고 싶습니까?□ 전혀 그렇지 않다.□ 약하긴 하지만 희망하고 있다.□ 정말 그렇게 되기를 희망한다.5당신은 어떠한 태도로 살아가고 있습니까?□ 나는 좀 더 나은 삶을 살기 위해 노력한다.□ 나는 죽는 거 없다.□ 완전하진 않지만 있다.(예: 약을 사 모으다가 포기한 적이 있다.)□ 완전하게 준비했었다.(예: 죽기에 충분한 다량의 약을 사 모았다.)15당신은 단지 생각이 아니라 실제로 자살을 할 수 있다고 생각합니까?□ 나는 자살할 용기도 없고 겁도 나서 실제로 자살을 하지는 못할 것이다.□ 나에게 자살할 만한 용기와 재주가 있을지 자신이 없다.□ 나는 실제로 자살할 수 있는 용기와 배짱이 있다.16자살 시도 방법을 생각해 보았다면 그 방법을 사용하는 것이 현실적으로 가능하며, 또 사용할 기회가 있다고 생각합니까?□ 별로 현실적이지 못하고 또 사용할 기회도 없을 것 같다.□ 내가 생각한 방법은 시간과 노력이 필요하며 현실적으로도 가능할 것 같지 않다.□ 내가 생각한 방법은 현실적으로도 가능하며 또 그런 방법을 사용할 기회도 잡을 수 있을 것 같다.17당신은 '왜 자살을 하려고 하는지를 주변 사람에게 알리는 글'이나 이와 비슷한 것을 써 본 적이 있습니까?□ 없다.□ 시작했다가 그만두었다. 또는 단지 적어볼까 생각만 해보았다.□ 완전하게 써 본 적이 있다.18당신은 죽음에 대한 준비로 어떤 행동을 한 적이 있습니까?(예: 나에게 소중한 물건을 다른 사람에게 주었다.)□ 없다.□ 생각만 해 봤다.□ 있다.19. 당신은 "자살에 대해 생각해 봤다." 라고 다른 사람에게 이야기를 합니까?□ 다른 사람에게 터놓고 이야기한다.□ 말할까 말까 망설이다가 그만두곤 한다.□ 남이 알아챌까 봐 오히려 조심스럽게 행동한다.결과 해석9-11점: 연령집단에 비해 자살생각을 많이 함12-14점: 연령집단에 비해 자살생각을 상당히 많이 함15점 이상: 연령집단에 비해 자살생각을 매우 많이 함II. 간호사정1) 추정 진단 :DSM- 5: 주요우울장애 major depressive disorder2) 주요 문제 (간호문제 목록) :# 1 우울감과 관련된 자살 위험성# 2 투석 중 혈압상승과 관련된 불안# 3 심리적 스트레스와 관련된 수면양상장애# 4 우울감과 관련된 만성통증# 5 억제 기전 유지)를 교육한다.고혈압 & 당뇨라식스정40mg1일 1회(아침)고혈압 조절제부정맥, 기립성 저혈압, 혈관염, 신부전 구역, 구토, 설사, 저나트륨혈증, 식욕부진, 황달 등기립성 저혈압 예방을 위해 자세 변화 시 천천히 움직이도록 교육한다.지속적인 혈압 측정을 실시한다.엑스반플러스정 169mg/12.5mg1일 1회(아침)단일요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않은 본태고혈압두통, 어지러움, 비인두염, 피로, 요통, 기침, 설사, 관절통 등지속적으로 혈압 측정을 실시한다. 그리고 심한 부작용 발생 시 투여를 중단하고 담당의에게 노티한다.인트랙정 25mg1일 2회(아침, 저녁)본태고혈압고도의 서맥, 쇼크, 심부전, 심정지, 구역, 구토, 두통, 피로 등서맥 발생 시 투여를 중단하고 심박수 모니터링을 실시한다. 쇼크 증상 발생 시 즉각적인 응급 처치를 수행한다.아달라트오로스정30mg1일 2회(아침, 저녁)고혈압빈혈, 백혈구 감소, 두통, 어지러움, 저혈압, 빈맥 등잇몸증식이 나타날 수 있으므로 이를 잘 닦고 정기적으로 치과검진을 받도록 교육한다. 그리고 투여초기 일시적인 두통이 있을 수 있음을 교육한다.무노발정 2.5mg1일 1회 (Prn)고혈압빈맥, 치은염, 졸음, 두통, 빈혈 등잇몸증식이 나타날 수 있으므로 이를 잘 닦고 정기적으로 치과검진을 받도록 교육한다. 그리고 투여초기 일시적인 두통이 나타날 수 있으므로 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나도록 교육한다.트라젠타정5mg1일 1회(아침)성인 제 2형 당뇨병 혈당조절저혈당증, 체중증가, 리아파제 증가, 심한 복통 등현기증, 피로감 등 저혈당 증세가 있을 경우 당분있는 음식을 섭취하게 한다.또한 낮은 용량의 인슐린 투여를 한다. 만약 수포성 유사 천포창이나 췌장염이 의심될 경우 약의 복용을 중단한다.투석칼시본연질캡슐 0.25㎍1일 1회(아침)만성신부전증 환자(투석환자)고칼슘혈증, 구역, 설사, 변비, 구토, 복통, 두통, 졸음, 결막염, 무력감 등정기적으로 혈청 칼슘 수치를 확인한다.젠벨라정 변비, 설사 등과민증상이 나타날 경우 즉시 투여를 중단한다.에스로반연고 0.2g/10g1일 2-3회 10일간(Prn)세균성 피부 감염증가려움, 발진 등피부에서 연고를 깨끗이 씻어낸 후 담당의에게 노티한다.III. 간호과정간호진단명우울감과 관련된 자살위험성 (Risk for Suicide)사정주관적 자료“나도 그이 따라 가고 싶어.”“죽고 싶어”“살기도 싫고...잠도 안와...괴로워...”“내가 죽으면 자식들이 어떻게 될까 두려워.”객관적 자료- 진단명 Dx: 상세불명의 우울증- 주 증상 C.C: 우울 및 무기력감으로 인해 삶에 대한 에너지 상실 호소함- 노인 우울 척도 (Geriatric Depression Scale, GDS) 30점- 자살 위험 척도(Scale for Suicidal Ideation, SSI-Beck) 20점- 사망한 배우자를 그리워하며 우는 모습 관찰됨- 미르젠탁정 15mg 복용중간호계획1) 간호목표1. 대상자는 퇴원 시까지 자살 생각을 하지 않고 안전하게 생활한다.1-1. 대상자는 5일 자살충동과 자살사고에 대한 느낌을 말로 표현한다.1-2. 대상자는 7일 이내 자살을 계획, 실행하지 않는다.1-3. 대상자는 2주 이내 노인 우울 척도 (Geriatric Depression Scale, GDS) 20점 이하를 나타낸다.1-4. 대상자는 2주 이내 자살생각척도 (Scale for Suicidal Ideation, SSI-Beck) 11점 이하를 나타낸다.2) 간호계획계획이론적 근거1. 대상자의 우울정도를 GDS를 이용하여 1주마다 측정한다.2. 대상자의 자살위험 정도를 SSI-Beck을 이용하여 1주마다 측정한다.3. 대상자의 자살가능성을 직접적이고 구체적인 질문을 통해 사정한다.1. 자살은 정신의학적 질병과 관련성이 매우 높기 때문에 각종 사정도구를 활용하여 대상자의 우울정도를 사정해야한다. 또한 대상자가 노인이라는 점을 초점에 두어 이에 맞는 사정도구를 사용한다.2. 자살에 기여하는 변수들은 역동적이며 변할 수 있기 때문에 규칙적이고

의/약학| 2026.01.25| 19페이지| 2,500원| 조회(70)

우울증, 정신간호학, 케이스스터디, 우울장애, 우울증 간호과정

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A+ 자간전증, PIH/케이스스터디/간호과정/간호진단 1. 급성통증, 2. 안위손상

목 차 Ⅰ. 문헌고찰2 Ⅱ. 자료수집양식6 1. 간호력 6 2. 건강검진10 3. 사용약물13 4. 산욕기 사정14 Ⅲ. 간호과정16 Ⅰ. 문헌고찰 ① Pregnancy Induced Hypertension (PIH, 임신성 고혈압) 1. 정의 단백뇨나 기타 전신적 소견이 없고 이전에 혈압이 정상이던 임부에게 임신 20주 후 고혈압이 발생된 경우이다. 이때, 고혈압은 수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상인 경우로 정의된다. 출산 후 해결되는 현상이지만 6~12개월 까지 남을 수 있다. 2. 원인 초산부, 35세 이상의 여성, 가족 중 임신성 고혈압 산모가 있었던 산모와 쌍둥이를 임신한 산모는 상대적으로 임신성 고혈압에 걸리기 쉽다. 또한, 당뇨, 신장 질환, 고혈압, 포상기태, 초음파상 태아 수종이 의심되면 임신성 고혈압에 걸릴 수 있다. 3. 진단 및 치료 지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 산모는 입원하여 매일 두통, 시력 장애, 상보구 통증, 급격한 체중 증가가 있는지 관찰해야 한다. 적어도 2일마다 단백뇨를 측정해야 하고 4시간마다 혈압을 측정해야 한다. 필요에 따라 혈액 검사를 시행하고 초음파 검사나 임상 진찰을 통해 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정해야 한다. 자간증으로 발전하면 상당히 위험해지므로 큰 병원에 가서 검사 및 조치를 받는 것이 좋다. 4. 경과 임신성 고혈압에서 단백뇨가 발생하면 임신중독증 혹은 자간전증으로 진행된다. 여기에 경련이 동반된다면 자간증이라고 한다. ② Preeclampsia 자간전증 1. 정의 임신 전에는 정상이던 임부에게 임신 20주 후에 고혈압과 단백뇨가 나타나는 것이 특징이다. 자간전증의 징후와 증상이 산후기간 동안 처음 발생할 수 있다. 자간전증은 산모 및 주산기 이환율과 사망률의 주요 원인이다. 단백뇨가 없는 경우 자간전증은 혈소판감소증, 간기능 장애, 심부전의 발생, 폐부종, 뇌와 시각장애를 동반하는 고혈압으로 정의할 수 있다. 자간전증은 경증이나 중증으로 분류된다. 구성 경증 자간는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다. 3. 증상 대부분의 고혈압 환자에게 별다른 증상이 없는 것처럼, 임신성 고혈압과 자간전증 역시 중증으로 진행되기 전에는 자각 증상이 없다. 따라서 주기적으로 산전 검사를 받으며 혈압의 상승과 단백뇨가 있는지 확인해야 한다. 만약 임신 기간 중 고혈압을 동반한 단백뇨의 증상이 나타난다면 빨리 산부인과 전문의와 상의해야 한다. 4. 진단 및 치료 자간전증을 확인하기 위해 산부인과 산전 검사 때마다 혈압을 측정하고 소변 검사를 시행한다. 혈압 측정, 소변 검사, 혈액 검사 등을 시행한다. 초음파를 이용하여 태아의 체중 및 양수량을 측정한다. 태아 심음 모니터링으로 태아 상태의 이상 여부를 확인한다. 자간전증의 명백한 치료방법 중 하나는 분만이다. 그러나 자간전증이 임신 37주 이전의 임부에서 진단되면 즉각적인 분만이 태아를 위한 가장 좋은 처방이 아닐 수 있다. 중증 자간전증 산모는 경련의 위험을 낮추기 위해 황산 마그네슘 치료를 받는다. ③ Cesarean Section (C/S, 제왕절개술) 1. 적응증 (1) 모체와 태아 측 요인 -아두골반 불균형 -유도분만 실패 -자궁기능부전 (2) 모체 측 요인 -모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 -중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus typeⅡ), 활동성 병소 -과거에 제왕절개분만을 했을 경우 -자궁수술의 경험이 있을 때 -난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄 -35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부 (3) 태아 측 요인 - 태아 질식 (제대탈출, 심한 태반기능부전) - 횡위, 둔위 등 선진부 이상 - 다태아 (선진부가 둔위인 경우) (4) 태반 요인 -전치태반, 태반조기박리 2. 분만 준비 (1) 수술 전 면담 - 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식수준 (수술절차 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급 등과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등)을 파악한다. - 병실 환경 소개 및 산부의 활력징키는 방법으로 다음과 같은 경우 적용한다. - 태아의 제태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우 - 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우 - 제왕절개 후 자궁절제술이 계획 된 경우 - 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우 - 방광과 자궁하부의 유착이 광범위한 경우 (2) 자궁 하부 제왕절개 대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용 상 횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많다. 4. 수술 후 간호 (1) 수술 후 산모사정 - 출혈 유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등 - 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배셜량 - 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도 - 감염 증세 : 수술부위, 흉부, 오로 - 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간 마다 측정 - 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식정도 - 필요한 교육 및 도움의 결정 (2) 병원 입원기간 산모간호 ① 호흡기능 증진 - 매 시간마다 심호흡과 기침 격려 - 수술 후 최소 8시간 동안 매 5~10회 정도 심호흡 교육 ② 영양 및 수분 균형 유지 수술 후 장기능이 회복되는 데 24~48시간 정도가 소요되므로 그 전까지 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. ③ 배뇨간호 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하므로 수술 후 처음 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하도록 하고, 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하며 계속적으로 방광기능을 평가한다. ④ 모아애착 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다. ⑤ 활동과 휴식 증진 2시간 마다 산모의 체위를 변경하도록 한제왕절개를 통해 출산 후 산과병동에 입원함 ② 현재의 건강상태 식 습 관 : 문제없음 O 있음 있다면 수면습관 : 문제없음 O 있음 있다면 배뇨습관 : 문제없음 O 있음 있다면 배변습관 : 문제없음 O 있음 있다면 (3) 과거병력 ① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? Gyn, diseases VD TB DM Hypertension Hepatitis 기타 ② 사고 및 상해경험이 있는가? ③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? ④ 알러지 유 무 Vit D (IV) ⑤ 수술경험이 있는가? (4) 가족병력 TB VD DM 부 HT 부 Congenital anomalies Hereditary diseases 기타 (5) 산과정보 ① 산전진찰 여부 : 유 O 무 정기적 O 간헐적 본원 O 타병원 최종진찰일 24.07.15 ② 월경력 초경: 13살 간격: 28일 기간: 7일 양 : 보통 증상: 없음 ③ 산과력 마지막 월경일(LMP): 23-11-18 임신기간: 39.2주 분만 예정일(EDC): 24-8-25 출산력(Parity) ( 1 )-( 0 )-( 0 )-( 0 )-( 0 ) 수유계획 :(모유, 인공유, 혼합) ④ 제왕절개 분만 기록 수술명: CPD 제왕절개이유: 2-3cm, 소실 60%, 하강도 ?3인 상태에서 진행사항 X, 산모분과 남편분 c/sec want. 마취방법: spinal anesthesia부위마취 (오른쪽 종아리) 총실혈량: 알 수 없음 신생아 만출시간: 15:44 약물 적용 방법 부작용 옥시토신 1앰플 (1mL) (자궁수축제) 수액 내 mix IV(2) 구역, 구토, 복통, 식욕감소, 자궁통 부광미다졸람주사 5mL (최면진정제) SIDE Injection(3) 딸꾹질, 구역, 구토, 기침, 진정과다, 두통, 졸음, 정맥부위의 국소작용 대원염산에페드린주사액 40mg/mL (진핵거담제) SIDE Injection(1) 심계항진, 빈맥. 전흉부 통증 혈압상승, 심실성 부정맥 하트만액 1L 수액 내 mix IV(1) 뇌부종, 폐부종과 60% 소실, 태아 하강도-3인 상태에서 더 이상 분만이 진행되지 않고 고통만 이어져 8월 20일 C/sec을 하였습니다. 최종 CPD C/sec을 통해 3120g 여아를 출산하였으며 Apgar score 8/9, 상세불명의 심잡음이 들려 검사해본 결과 심방중격결손을 진단받았습니다. 산모는 수술실에서 Paincomforter와 PCA를 달고 산과병동으로 올라오셨으며, 회복실에서 BP는 120/62mmHg로 떨어지는 듯 하였으나 당시 BP가 140/90을 유지하다가 170/110mmHg으로 상승하여 원장님 노티하에 라베신주사 10mg를 N/S 50cc에 mix하여 투약하였습니다. 대상자의 NRS 6점 이였으며 “배가 너무 아픈데 진통제 줄 수 있어요?”라고 호소하여 심호흡과 이완요법을 시행하였고 PRN으로 유니페낙 IM injected 하였습니다. 사정일 당시 대상자의 V/S는 140/100mmHg-83회/min-20회/min-36.6℃으로 PIH 진단을 받았습니다. 2) 건강검진 (1) 신체사정 체 중 : 임신 전 Kg 임신 후 78.7 Kg 신 장 : 163 cm 활력증후 : 혈압 145/93 mmHg 맥박 : 80 회/분 호흡 20 회/분 체온 : 37.2 ℃ 유 두 : 정상 O 편평 함몰 복부진찰 : 자궁저부상태: 알 수 없음 자궁저부위치: 알 수 없음 (2) 임상검사 검 사 명 검사결과 정상치 임 상 적 의 의 혈액 검사 CBC WBC 13.37▲ 4.0-11.03/μL ▲백혈병, 급성감염증 ▼재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, AIDS RBC 3.30▼ 3.80-6.506/μL ▲진성적혈구증다증, 탈수, 쇼크, 심폐질환 ▼출혈, 빈혈, 임신, 만성감염, 백혈병, 다발성근종 Hb 10.2▼ F:12.0-15.5 g/㎗ ▲적혈구증다증, 심장질환 ▼빈혈, 혈액질환, 임신중독증 HCT 30.5▼ 37.0-50.0% ▲적혈구과다증, 탈수구토, 설사, 선청성심장질환, 탈수, 고산병, 폐기종, 황달 ▼철결핍성빈혈, 빈혈, 간경변증, 갑상선 기능 저하증ve

의/약학| 2025.05.10| 23페이지| 2,500원| 조회(106)

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A+받은 지역사회간호학 가족간호과정 case / 가족간호과정 사례보고서 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 사례1- 가족사례 내용1Ⅱ. 본론21. 가족사정 22. 가족자료분석43. 간호진단8Ⅲ. 결론101. 간호과정10참고문헌12Ⅰ. 서 론-가족사례 내용박OO씨(49세)는 3년 전 공사장에서 일을 하다 추락사고로 인해 전신 마비 상태에 있다. 긴 병원 생활을 한 후 올해 1월부터 아내 응우OOO(39세), 첫째 딸(12세) 이렇게 세 식구가 함께 거주하고 있으며, 사고 후 어린 딸을 양육할 수 없게 되자 둘째 딸(5세)은 남편의 조부모님이 대신 키워주고 계시다. 사고 후 박OO씨는 가족들에게 부담이 될까 봐 요양원에 가겠다고 말했지만 첫째 딸이 아빠와 함께 있고 싶다고 말하기도 하고, 요양원 비용이 부담스러운 것, 아내가 일을 나갈 때 첫째 딸이 아버지를 돌보면 되기에 요양원으로 보내지 않고 집에서 지내고 있다. 박 씨는 사고 후 가장으로써 해야 할 일을 할 수 없기 때문에 아내가 남편을 대신해 생계비와 병원비를 위해 집 근처 마트에서 4시간씩 아르바이트를 하여 어렵게 생활하고 있다. 아내는 한국말이 조금 서툴지만 대화가 가능한 정도이다. 박 씨는 팔에 힘을 조금 줄 수 있는 것 외에 몸을 스스로 움직일 수 없는 상태이기 때문에 요도관을 적용 중이며, 아내가 아르바이트를 하고 집에 오기 전까지 개인위생 관리는 첫째 딸에게 거의 의존하였다. 아내가 아르바이트를 하고 돌아오면 개인위생을 관리하며 마사지 및 재활 훈련을 도와주었다.하지만 3월 달이 되었을 때, 첫째 딸은 학업을 위해 방과 후 지역의 아동센터에서 멘토링 수업을 들었고 이로 인해, 아내가 아르바이트를 갔을 때 박 씨를 돌보아 줄 사람이 없게 되었다. 자연스럽게 첫째 딸이 방과 후의 학업을 포기 후 어머니를 대신해 아버지의 개인위생 관리를 도와드렸다. 또한, 둘째 딸을 다시 데려오려 했으나 조부모와 오랜시간 애착형성이 되어 집에 오는 것을 거부하고 있는 상황이다.박 씨는 불구로 인해 자녀들에게 아버지로써 역할을 하지 못하고 있으며, 가장의 역할을 하지 못하는 것에 대해 아내와 자녀들에게 항상 미안한 방문보건 서비스를 상담받을 수 있었다. 박 씨에게 첫째 딸의 상황을 조심스럽게 이야기하며 방문보건 서비스에 대해 상의하였다. 이후 박 씨는 방문보건 서비스를 지원 받으며 생활하고 있으며 조부모의 도움을 받아 생활하고 있다. 첫째 딸은 방문보건 서비스가 없는 날과 조부모님이 없는 날을 제외하고 주 3회 방과 후 학업을 할 수 있게 되었다.Ⅱ. 본 론1. 가족사정1) 자료수집(1) 가족구조도(가계도)(2) 가족밀착도(3) 외부체계도(4) 사회지지도(5) 가족연대기사건발생일중요한 사건변화된 가족생활2021아버지가 추락사고를 당해 전신마비가 됨조부모의 손에 둘째 딸이 양육되기 시작함.2024아버지가 집에 다시 돌아옴어머니가 아르바이트를 하기 시작하였고, 첫째 딸이 방과 후 학업을 포기함둘째 딸이 가족들과 사는 것을 거부함(6) 가족의 강점파악- 아버지는 혼자서 생활해보고자 노력한다.- 어머니는 생계를 유지하기 위해 한국말이 어눌함에도 일을 하고 있다.- 첫째 딸은 아버지를 챙기기 위해 방과 후 학업을 포기했음에도 짜증내지 않는다.- 첫째 딸은 둘째 딸을 데려오기 위해 주기적으로 조부모님 집을 찾아가 놀아주곤 했다.- 조부모는 다른 지지체계를 제공하고자 하는 도움이 있다.- 가족 구성원 모두가 현재의 문제점에 대해 잘 인식하고 있다.2. 가족자료분석영 역항 목세 부 항 목특이사항대상자 특성인구학적특성성연령교육수준(학력)의료보장종교직업수입(경제상태)남자49세고등학교 졸업의료보험. 보호무교공사장에서 일했음현재 없음특이사항 없음질병 상태병력진단, 치료기관복용약물건강진단 실시여부2021년 전신마비 진단영남대병원전신마비 치료약물 복용 중3년 전 시행3년동안 병원생활을 하다가 올해 1월 집에 돌아옴.전신마비 상태임.건강생활습관음주무흡연무식습관규칙적이지 못함첫째 딸이 2시반에 하교하고 나면 아내는 3시부터 7시까지 마트에 일을 나가기 때문에 7시 이후 저녁을 먹거나, 초등학생 딸이 끓여주는 라면을 먹는 등 제때 먹지 못할 때가 많음.비만저체중전신마비로 인해 근육이 빠짐수면수면장애자람가족유형핵가족발달단계중년기가족특성권력역할분담아버지-경제활동 X어머니-경제활동, 재정관리, 아버지 돌봄, 집안살림첫째 딸-설거지, 아버지 위생관리사고 전 아버지가 재정관리 및 수입을 담당하였고 어머니는 집안살림, 육아를 맡았으며 첫째 딸은 학생으로써 학업에 열중하였지만 사고 후 모든게 바뀜. 특히, 아버지의 역할이 없어짐.가족구성원 중 권위소유자는 아버지였으며 간경책을 쓰며 엄하게 교육하였으나 사고 후 미안함에 어떠한 교육도 하지 못하고 있음.권위소유자아버지사고 전과 후 아버지를 존중하기 위해 변함없이 유지하려 노력 중임.최종의사결정자스스로각자의 문제는 가족과 함께 이야기 함으로써 참고하고 본인 스스로 의사결정을 내림.아버지집안의 큰일은 부모님께 이야기하고 아버지의 말씀을 따름. 사고 전과 후 아버지를 존중하기 위해 변함없이 유지하려 노력 중임.가족과정요소의사소통가족참여도둘째 딸을 제외한 가족 모두첫째 딸은 방과 후 아버지를 돌보며 말동무가 되어 주고 어머니가 오면 조부모님 댁에 가 동생과도 놀아줌. 하지만 조부모님 댁에서 자란 둘째 딸은 제대로 된 교육을 받지 못해 말하는 것이 또래에 비해 느림.가족이외의 인적자원조부모,친척,성직자,이웃,전문인사고 후 어린 딸을 돌볼 상황이 되지 못하자 조부모가 대신 키워줌.조부모의 도움을 받아 아버지의 부양 부담을 줄임.마트 직원들의 도움을 받아 방문보건 서비스를 지원받을 수 있게 됨.의견충돌보통방문보건 서비스를 제안했을 때 아버지는 모르는 사람에게 나를 맡기기 싫다고 함.첫째 딸의 학업을 위해 다시한번 생각해보라며 다독임.의사소통이 이루어지는 시간학교가 끝난 후, 식사시간,휴식시간, 자기전, 전화통화아버지를 돌볼 때하교 후 집에 와 아버지에게 있었던 일들을 설명함.아버지를 제외한 어머니와 첫째 딸은 둘째 딸을 보러 조부모님 댁에 자주 감.그렇기 때문에 아버지를 제외한 나머지는 둘째 딸과 의사소통을 주로 하는데 아버지는 전화통화로 밖에 하지 못함. 이마저도 둘째 딸이 거부하여 자주 하지 못함.최근 조부모의 잦은 방문으로 어하는 아버지1. 아버지의 전신마비 판정으로 인해 2살 된 둘째 딸을 조부모님께 맡기게 되었고 경제활동을 못하게 되어 재정이 불안정해짐.2. 부모와 애착형성이 되지 않음. 3년간 보지못한 아버지가 낯설음.3. 자신을 가족이 아닌 다른사람이 돌보는 것에 불만을 가짐.해결방법도움:조부모, 직장동료, 전문인조부모가 둘째 딸을 돌봐줌. 아버지의 부양 또한 도움.직장동료를 통해 방문보건 서비스를 제공받을 수 있게 됨.친척교류거의 없음가족의 관심1. 아버지 부양2. 완전한 가족 형태3. 학생으로써 학업아버지를 부양하기 위해 첫째 딸과 아내의 희생이 필요시 됨. 이에 더해 조부모의 도움을 받으며 둘째를 다시 집에 데려오고 싶어함.첫째 딸의 학업을 제대로 이루어질 수 있게 하기 위해 노력함.가족의건강행위의료이용의료정보원보건소, 병원사고 이후 주기적인 병원 방문과 보건소 사업 이용 이외에 의료이용이 거의 없음.주로이용하는 의료기관보건소, 병원만족도보통의료비가 너무 비싸다고 함.대상자 이외의 가족 구성원의 건강 생활습관음주흡연운동영양없음없음운동부족영양불균형불균형적인 식이환경 요소가옥 환경부엌거실과 연결부엌 환경 비위생적.상수도하수도상수도 사용함상수도 사용함. 청결한 편임.화장실1개화장실 청소를 오랫동안 하지 않아 악취가 나고 곰팡이가 피어있음.쓰레기처리 상태분리수거 제대로 이루어지지 않음분리수거가 되지 않음. 쓰레기 봉투를 사용하지 않고 일반 봉투를 사용함.봉투에서 냄새가 나면 그때서야 쓰레기를 버림.유해요인위험요인-소음,협소한 공간, 악취, 불결, 부적절한 환기, 급경사-축대,계단, 공터, 좁은 골목, 기타협소한 공간, 사생활 부족, 부적절한 환기, 악취 등의 문제 있음.주거 특성가옥 형태빌라3. 간호진단1) 가족간호진단문제관련요인간호진단- 팔에 조금 힘을 줄 수 있는 것 외에 몸을 스스로 움직일 수 없음- 추락사고로 인한 전신 마비기동장애- 둘째 딸은 조부모에게 맡겨져 있음- 둘째 딸의 애착형성은 조부모와 이루어져있음- 둘째 딸은 박 씨를 낯설어함- 부모 역할의 부재- 불완활용능력 및 정보 저하- 지지자원의 부족본의 아닌 역할의 전도- 생계비와 병원비의 지출이 과다한 상태임- 박 씨가 일을 하지 못하는 상황임- 아내가 집 근처 마트에서 4시간 아르바이트하여 번 돈이 끝임- 경제적인 어려움이 있지만 아내의 수입 때문에 기초생활수급자에 해당하지 못함- 수입이 감소한 상태임- 지출을 계산하지 않고 사용함- 부족한 수입- 불규칙적인 수입- 의료비 및 생활비 과다 지출- 가장의 역할 부재- 재정 관리의 부적절비효울적 재정 관리,낮은 수입- 주방 및 화장실의 위생관리 부족.- 쓰레기 처리 방법의 부적절함.- 환기를 시키지 않아 집안 냄새가 좋지 않음- 화장실을 청소하지 않아 곰팡이가 있음- 위생 관리 능력 부족- 분리수거에 대한 인식부족- 지지자원의 부족부적절한 주거환경,부적절한 가정위생관리2) 가족문제의 우선순위① 가족문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도기준척도(점수)환산비중① 문제의 특성실제적-건강결핍 : 3점건강위협 : 2점잠재적-미래위기 : 1점해당점수DIVIDE 312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제 : 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제 : 1점완화할 수 없는 문제 : 0점해당점수DIVIDE 223. 예방가능성높은 것 : 3점보통 : 2점낮은 것 : 1점해당점수DIVIDE 314. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1점문제라고 생각하지 않는 문제 : 0점해당점수DIVIDE 21기준 항목문제의 특성문제의 해결 가능성예방가능성문제인식총점지지 자원의 부족과 관련된 본의 아닌 역할 전도1/3*11/2*22/3*11/2*12.49부모 역할의 부재와 관련된 정서적 양육 부족2/3*11/2*22/3*11/2*12.82생계비와 병원비의 과도한 지출과 관련된 비효율적 재정관리2/3*11/2*22/3*12/2*13.32추락사고와 관련된기동장애3/3*10/2*21/3*12/2*12.33위생 관리 능력 부족과 관련된 부적절한 주거환경1/3*12/2*23/3*11/2*1 부족

의/약학| 2025.05.10| 13페이지| 3,000원| 조회(265)

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