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평택시 지역사회간호실습 보고서(23년도 기준입니다.간호과정 빼고 전부 있습니다 103장)

Ⅰ. 필요성 목적지역사회 간호과정을 지역사회에 초점을 둔 것으로, 대부분의 간호사가 개별 환자를 중심으로 간호를 제공할 때 사용하는 간호과정과 유사하다. 우리 평택보건소 3조는 이 간호과정을 통해 평택 지역사회주민에게 나타나고 있는 건강 문제 등을 규명하여 지역사회가 건강을 회복하고 성취하며 최적의 건강을 유지, 증진하도록 하는 하나의 과정을 수립할 것이다.Ⅱ. 자료수집방법평택시청 홈페이지, 통계청 등의 자료를 활용하여 간접 정보 수집을 주로 사용하였다. 또한,‘다. 사회 경제적 특성’ 부분에서는 차창 밖 조사를 통하여 직접 정보 수집을 사용하였다.Ⅲ. 지역사회 간호사정가. 지역사회 특성1. 위치1-1. 행정적 위치평택시는 국토 공간상 한반도의 중서부에 위치하며 경기도의 남서부에 자리 잡고 있다. 역사적 변화를 거치며 지금 모습이 되었으며, 동쪽은 안성시 공도읍, 용인시 남사면과 접하고, 서쪽은 황해안(서해안)과 접한다. 남쪽은 충청남도 당진시 송악면, 아산시 둔포면, 천안시 성환읍과 접하고 북쪽은 화성시와 오산시에 접하고 있다.1-2. 수리적 위치평택시의 지역 범위는 여러 차례 변화해왔다. 수리적 위치는 경도와 위도의 숫자로 표현되는 절대적 위치이다. 평택시는 북위 36°54‘에서 북위 37°08′까지이며, 위도 간격 13’차이로 남북 거리 차이가 26.94㎞이다. 경도는 동경 126°46‘에서 동경 127°09’으로 동서 거리 차 33.38㎞이며 면적은 457.47㎢이다.1-3. 지형적 위치한반도 특유의 노년기 최후 단계인 저산성 구릉들로 이루어진 지역으로 높은 산지보다는 낮은 구릉이 많은 지역이다. 평택은 이러한 산지 형태의 지형이 동북으로는 용인시 산악의 여맥으로 이어진 진위면 봉남리 무봉산 자락에 가곡리, 견산리 일대의 구릉지가 산재해 있다.

의/약학| 2024.03.18| 104페이지| 10,000원| 조회(333)

지역사회간호사정, 지역사회간호실습, 지역과정

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대학병원의 QI보고서(fish bone chart,SWOT분석,자료수집)

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의/약학| 2024.03.18| 12페이지| 2,500원| 조회(231)

간호관리학, QI보고서, 문제선정 및 배경

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간경화증 케이스 스터디 (간성혼수로 인한 어지럼증, 질환과 관련된 고체온)진단2개, 계획4개, 2개

1) 간호사정1. 일반적 사항이름 성별 나이 : Tian HUI : M : 42① 결혼상태 무:② 교육수준 알 수 없음 :③ 직업 현재 과거 외국인 노동자 ( / ) :④ 종교 무:⑤ 경제상태 상 중 ( , , )Ⅱ. 주호소1. Dysuria, Distention abd pain2. 복부팽만감3.Ⅲ. 현병력① 의학진단명 혼수를 동반한 상세불명의 간부전 델타 병원체가 없는 만성 : ,바이러스② 수술명 보호자동의가 없어서 수술하지 못함 :③ 발병일시 : 2022-02-22④ 발병 부위 및 기간 일간 발병함 2022-02-22~ 2022-03-11 19⑤ 중증도 중증 :⑥ 특성 형 간염 양성 : B⑦ 동반증상 징후 황달이 나타나며 의식소실과 복수가 나타남 / :⑧ 경감 악화요인 긴급한 간이식이 필요하나 간이식을 못하고 있어 악회됨 / :⑨ 치료내용 간성혼수로 인한 복수를 빼기위하여 하루에 번 실시 : 4 enema ,기도삽관 인공호흡기 Ⅳ.과거력과거 질병력 고혈압 당뇨 폐결핵 간질환 등 입원 수술경험 알러지 물질 음식 ( , , , )/ , , ( , ,환경 예방접종 ),: 무Ⅴ. (3 , , , , ) 가족력 대포함 동거가족 포함 사망원인 질병력 연령 등: 무하ㅡㅡㅡㅡⅥ. 간호력1. 활동과 휴식1) 일상생활 수행능력 양상스스로 함 도움필요함 할수 없음 보조기구1. 식사 O2. 목욕 O3. , 세수 머리빗 사용 , 양치질 면도O4. 옷 입기 O5. 화장실 사용 O6. , 침대 의자에서의 이동 O7. (50cm) 보행 O8. 계단오르기 O2) Mobility 양상① 상지 스스로 움직이지 못함 :② 하지 스스로 움직이지 못함 :③ 좌측 스스로 움직이지 못함 :④ 우측 스스로 움직이지 못함

의/약학| 2024.03.18| 17페이지| 2,000원| 조회(160)

간경화증, 케이스스터디, 간성혼수로인한 어지럼증

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뇌경색간호과정a(진단2개, 중재7개,5개, 문헌고찰,조영제검사)

* 대상자 사례 연구1) 간호사정(1) 일반적 사항성별/나이이○○입원일시○○/○○ 10:35진단명Cerebral infarction수술명/수술일시-입원경로응급실마취형태-(2) 현병력① 주호소 : dysphagia, general weakness② 증상 발생시부터 입원시까지의 경과 : 발병 2022-07-14 오전 10시경으로부터 응급실 도착 7/18일로 4일 경과 됨③ 입원부터 수술까지의 경과 : 수술 진행하지 않음④ 수술 후부터 현재까지의 경과 및 현재 상태 : 수술 진행하지 않음(3) 과거력① 질환: 고혈압, 당뇨, 뇌혈관 질환 (50대 우측 뇌경색)② 입원경력 : 6/28 본원 FX.로 입원③ 수술경력 : 6/28 본원 FX.로 입원 후 수술 받았으며 7/13 퇴원 후 14일로부터 C.C Develop EMC Visit④ 가족병력 : 무(4) 현재 건강상태① 활력증후양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration □ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ? 정상 □저하 □증가 □rale(crackle) □wheezing □stridor? □rhonchi ?□pleural friction rub □grunting □청진 안됨 : 부위????????????인공기도 : ? 무 □ intubation □ tracheostomy □ 기타 ?????????????인공호흡기 : ? 무 □ 인공호흡기 종류 : ????? □ 모드 :산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소단순마스크 □ 부분호흡마스크□비재호흡마스크 □T-piece ventrimask ?기타(자발호흡)??????????????????nebulizer : ?무 □ 유 (종류 :??????????????ticity □ hypertonia □ hypotonia □flaccidity근육크기 : ?정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome □ ballism□ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ? 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)motor power : 좌상지 (?????5??? )?우상지(???5????? )?좌하지 (??????5?? )??? 우하지(?????5??? )⑨ 수면: 수면장애 여부 ? 무 □ 유, 이유?:??????????????????????????????? ????????원하는 해결방법? :?????????????????(10)?정서정서상태 □ 편하다 ? 편하지 않다 ? 불안하다 ? 슬프다 ? 화난다이유:??뇌경색으로 인한 언어장애로 인하여 답답해한다.원하는 해결방법:?글을 쓸수 있게 해준다.?????????????????????(11)?인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 : ???????????????????????????????????????????????????????????????알고자 하는 정보?:?????????????????????????????????????????????????????????의료인과의 관계 및 기대?:????????????????????????????????????????????????????(12)?지지체계가족의 지지정도 ? 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계?:???????????????????????????????????????????????????????등?? 급상???? 태Ⅰ?보조도구나 장비를 필요로 함Ⅱ?다른 사람의 감시나 도움이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이 다.(3) 병태생리 : 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심 장이나 혈관내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관 을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.(4) 증상/징후 : 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌 해지는 현상) 등이 흔히 발생한다.(5) 치료(수술 포함) : 주사 제제를 통한 혈전용해술(Intravenous recombinant tissue plasminogen activator)을 시도해 볼 수 있다. 또한 24시간이 경 과하지 않았고, 대뇌혈관이 막힌 것이 확인되었다면 막힌 혈관에 대해 기계적 재개통술(Mechanical thrombectomy)를 시도해볼 수 있다.(6) 간호 : 혈전용해치료받을시 출혈 감시, 침상안정, 머리 30도 상승, 출혈예방위해 혈압 낮게 유지, 필요시 지속적 인공호흡기3) 검사: 대상자가 실시한 의미 있는 진단적 검사 결과 해석(5개 이내로)검사명검사목적정상범위결 과결과의 해석?AST혈액검사를 통하여?당뇨병,?고지혈증,?혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.?8.0~33.0 [IU/L]39?▲: 급성간염, 만성간염, 간경변증, 지방간, 간 종양, 폐쇄성황달, 심근경색, 골격근질환, 용혈성질환ALP30~120U/L148▲: 간담도 질환, 골 질환Glucose70~100 [mg/dL]121▲: 당뇨PT/PTT11.4~15.4초▲: 출혈위험▼: 혈전위험4) 약물치료: 중요한 약물 5가지 이내로 정리약명/처방용량날짜7/187/197/207/217/227/237/247/257/26아스피린정○○세라빈씨주○○리포액틴정○○클로본스정○○약 명/기본용량용량과 용법작 용투약목적부작용아스피린정??1회2일?항응고제?뇌경색의 치료?쇼크 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기 등)세라빈씨주 20ml1회2일뇌기능 개선제뇌졸중 후 뇌기능장소리(incomprehensible?sounds)V-1 : 발어하지 않음(none)(기관절개 · 삽관시 : T)운동기능(Best?Motor?Response?: M)M-6 : 명령에 따른다(obey?commands)M-5 : 통증부위 인식가능(localize?pain)M-4 : 회피굴곡 반응(withdraws)M-3 : 이상굴곡 반응(abnormal?flexion)M-2 : 사지신전 반응(extension)M-1 : 전혀 움직이지 않음(none)간호진단 #(1)뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류장애간호목표혈압과 맥박이 정상이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 두개내압 상승 증상 사정2. 활력징후 측정3. 침상머리 올려준다.4. 수동적 관절운동을 알려준다.5. 답답해 하지 않게 불편할만한 것들을 제거한다.6. 뇌허혈이나 진단검사가 상승하는지 모니터링 한다.7. 구역질이나 구토를 하는지 모니터링 한다.1. 뇌경색 발생 후 첫 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두개내압이 상승할 위험이 크다. 뇌혈액량이 변하면 조절기전으로 뇌척수액을 더 생성 흡수 하서나 또는 뇌척수액을 거미막밑 공간으로 옮기는 방법으로 용량을 조절하는데 이들 중 한 요소가 증가하면 다른 용적의 변화가 오게 되어 총 용량을 유지하지 못해 두개내압이 상승할 수 있다.2. Cushing triad ( 수축기 혈압 상승, 느린맥, Cheyne stoke 호흡이나 실조성 호흡이) 나타나면 두 개내압 상승이 나타날 수 있기 때문에 활력징후를 사정해야한다.3. 뇌로부터 정맥환류를 촉진하기위해 침상높이를 20~30도 정도로 유지한다.4. 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위에서 수동적 관절 운동을 하여 관절구축이나 건견축, 근위축을 예방할 수 있다.5. 답답해하면서 혈압은 계속 오르기 때문에 미리 답답해 할 만한 것들을 제거해야한다.6. 두 개내압 상승시 뇌허혈이나 paco2가 상승하기 때문에 모니터링 한다.7. 두개내압 항진으로 인한 구토는 구토 중추가 압박과 자극을 받아 일어난다.간호수행1. 의식수준의 변화,만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(Transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.원인허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.병태생리심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.증상 및 징후갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다. 허혈성 뇌졸중에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다. F(Face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저.

의/약학| 2024.03.18| 17페이지| 2,500원| 조회(130)

뇌경색, 간호과정, 뇌경색간호과정

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a+뇌출혈간호과정(문헌고찰,약물,검사,간호과정).(진단2개,뇌조직 관류장애중재7개,언어소통장애중재10개)

3) 질병 조사 결과 기술 ● 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료, 간호 등 * 질병 뿐 아니라 수술이나 특별한 치료를 받은 경우 그 과정(수술과정)과 대상자에게 나타난 효과도 기록한다. 범주 문헌내용 질환명 Cerebral Haemorrhage 정의 뇌출혈이란 두개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성?뇌졸중 이라고도 한다. 뇌출혈은 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다. 외상에 의한 출혈은?급성 경막하 출혈 ,?만성 경막하 출혈 ,?경막외 출혈 ?등?두부 외상 과 직간접적으로 연관이 있는 출혈을 말한다. 자발성 뇌출혈이란 다음과 같은 질환 중에 뇌출혈을 일으킨 것을 말한다. 원인 이 중 고혈압성 뇌출혈은 만성?고혈압 과 관련 있는 경우가 많으며, 혈압 상승의 정도 및 기간과 관련이 있다. 또 고혈압성 뇌출혈은 출혈 부위에 따라 피각 출혈(putaminal?hemorrhage), 시상 출혈(thalamic?hemorrhage), 피질하 출혈(subcortical?hemorrhage), 뇌교 출혈(pontine?hemorrhage), 소뇌 출혈(cerebellar?hemorrhage)로 나눌 수 있다. 고혈압성 뇌출혈은 뇌졸중 가운데 약 10%를 차지하며 나이, 고혈압,?뇌경색 , 관상동맥 질환, 당뇨 등이 그 위험인자로 알려져 있다. 대부분 50대에서 60대에 주로 발생하며 성별의 차이는 거의 없다. 고혈압성 뇌출혈은 뇌내출혈을 초래하여 약 40% 정도의 사망률을 보인다. 병태생리 뇌동정맥 기형에 의한 출혈은 뇌 발생 과정 당시 뇌동맥과 뇌정맥 사이에 정상적으로 생겨났어야 할 모세혈관이 생기지 않고 뇌동맥에서 뇌정맥이 바로 연결되어 혈관 덩어리를 형성하는 뇌동정맥 기형(arteriovenous?malformation)이 발생하여 일어나는 출혈이다. 증상 및 징후 뇌동맥류 에 의한 출혈은 90% 정도가 뇌주막하 출혈로 발생하며, 사람이 일생에서 가장 극심한 두통을 호소하는 것으로 알려하여 일상생활에 제한이 발생한다면 재활 치료가 필수적이다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다. 액틸라제 : 혈전 용해제로 쓰이는 대표적인 주사이다. 급성허혈뇌졸중(증상 발현 후 4.5 시간 이내에 적절한 영상기법(예, 두개골 CT 또는 출혈을 민감하게 진단할 수 있는 다른 진단 영상방법)으로 두개 내 출혈이 없음을 확인 후 가능한 신속하게 투여한다. 치료 효과는 시간-의존적이므로, 치료가 신속할수록 호전 가능성이 증가한다.) 참고문헌 - 성인간호학 현문사 - 병원 간호사 선생님 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 진단검사: 방사선검사, 핵의학 검사, 심전도검사, 내시경 검사 등 진단적 검사는 모두 포함 날짜 종류 검사부위 적용 근거 결과 2022- 08-01 Cest AP chest AP 흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다. 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐쇄성 폐질환, 미만성 간질성 폐질환기침, 피가 섞인 가래, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상을 진단하기위함이다. no active lesion of both lung 2022- 08-18 Cest AP chest AP R/O RML pneumonia (5) 투약 이 대상자가 입원 시부터 사용한 모든 약물(IV fluid 포함)을 쓰고 현재 사용하고 있는 약물은 붉은 색으로 표시할 것 ex) 약명 용법·용량 (회/일) 투여기간 약리작용 부작용 주의사항 세프트리악손 1회/4일 (정맥주사) 9/19~9/22 이 약은 "세팔로스포린" 계열의 항생제로서, 세균에 의한 감염질환을 치료 설사, 오심, 구토, 주사부위의 통증 약을 꾸준히 복용하시고, 자의적으로 중단하거나, 복용량이나 빈도를 바꾸지 말아야한다. 트리젤주 2회/4일 (정맥주사) 혐기성균 : 메트로니장궤양, 위염, 위산과다,변비에 쓰인다. 때때로 설사 등이 나타날 수 있다. 설사 환자에게 투여금지 졸피람 정 1회/28일 성인에서의 불면증의 단기 치료 이 약은 뇌병증의 위험이 있으므로, 중증의 간장애 환자에게 사용하여서는 안 된다. 수면 행동이 나타날 수 있다. 에나폰정 2회/28일 우울증, 우울상태 에서의 치료 어지러움, 허약감, 체중증가·감소, 탈모증 등이 나타날 수 있다. 삼환계 항우울약에 과민증 환자에게 투여금지 돔페리돈정 2회/28일 오심, 구토 증상의 완화 소화불량, 위식도역류질환, 과민성 대장 증후군, 오심, 구토 중등도 ~ 중증의 간장애 환자에게 투여금지 파모티딘정 2회/28일 위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염 쇽, 과민증 약물들에 대한 과민증의 병력이 있는 환자에게 투여금지 레보파신정100mg 2회/5일 9/27~10/1 복잡성 피부 및 연조직의 감염 건염 및 건파열 이 약 및 퀴놀론계 항균제에 과민반응의 병력이 있는 환자에게 투여금지 써스펜이알 2회/3일 9/26~9/28 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화 쇽 기관지 천식 환자에게 투여금지 둘코락스 좌약 1회/10일 9/27 급·만성변비, 수술·분만전후 및 X-선 촬영시 장내분변제거 어지러움, 실신 기타 급성 복부(배부분) 질환(충수(막창자꼬리)염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자에게 투여금지 (6) 특수치료 및 처치(각종 tube 포함) 날짜 종류 목적 적응증 간호내용 (관리) 결과(부작용 포함) 평가 9/8~9/28 PEG tube feedimg 영양보충과 개별화된 식이를 보충한다. 경구투여 불가능한 경우, 처방된 내용물 주입해야할?? 시행한다. PEG tube를 이용하여 위관 영양 시행함 구토나 다른 이상반응은 나타나지 않았다. 사지마비로 인하여 움직일 수 없는 대상자에게 적절한 식사 였다. tracheal suction - 감염과 무기폐를 방8)일/수술 후 (0)일 사정 주관적 자료 ● 말을 계속 더듬고 답답해 하는 모습이 계속 관찰됨 ● 말과 자신이 하고 싶은 말을 표현해 내지 못함 ● 말을 하고자 할때는 과호흡이 관찰됨 객관적 자료 ● 혈압 9/28 10:35 150/70 16:30 155/70 21:00 140/70 ● 맥박 9/28 10:35 110 16:30 105 21:00 100 ● 과호흡과 무호흡이 반복됨 ● 글로스고우 코마 척도 (GCS) 평가시 7점으로 평가됨 눈뜨기 기능(Eye?Opening?: E) E-4 : 자발적으로(spontaneous) E-3 : 음성에 의해(to?speech) E-2 : 통증에 의해(to?pain) E-1 : 눈뜨지 않음(none) 언어기능(Best?Verbal?Response?: V) V-5 : 지남력 양호(orientated) V-4 : 대화 혼란(confused?conversation) V-3 : 언어 혼란(inappropriate?words) V-2 : 이해불가능한소리(incomprehensible?sounds) V-1 : 발어하지 않음(none)(기관절개 · 삽관시 : T) 운동기능(Best?Motor?Response?: M) M-6 : 명령에 따른다(obey?commands) M-5 : 통증부위 인식가능(localize?pain) M-4 : 회피굴곡 반응(withdraws) M-3 : 이상굴곡 반응(abnormal?flexion) M-2 : 사지신전 반응(extension) M-1 : 전혀 움직이지 않음(none) 간호진단 뇌혈류량 감소와 관련된 뇌조직 관류장애 간호계획 대상자는 퇴원까지 혈압과 맥박이 정상범위를 유지한다. 대상자는 3일 안에 혈압과 맥박이 정상이다. 중재계획 계획 근거 1. 두개내압 상승 증상 사정 2. 활력징후 측정 3. 침상머리 올려준다. 4. 수동적 관절운동을 알려준다. 5. 답답해 하지 않게 불편할만한 것들을 제링 한다. 7. 구역질이나 거한다. 6. 뇌허혈이나 진단검사가 상승하는지 모니터구토를 하는지 모니터링 한다을 하지 않고 입을 벌리고 “아” 라고 함 ● 말을 걸었을 때 무표정으로 하늘만 응시한다. ● 사람들이 와도 쳐다보지 않다가 말을 걸어야 쳐다만 본다 ● “아 ..아....아아아” 객관적 자료 ● 생각을 말로 표현하는 데 어려움이 있음 ● 단어를 구성하는 데 어려움이 있음 (발성불능, 발어장애, 구음장애 등) ● 몸짓으로 표현하는 데 어려움이 있음 ● 얼굴 표정을 짓는 데 어려움이 있음 ● 말로 표현하지 못함 ● 사람에 대한 지남력 상실 ● 장소에 대한 지남력 상실 ● 시간에 대한 지남력 상실 ● 말을 하지 않음 ● 돌봄 제공자(간병인)에게 말로 표현하는 능력이 없음 ● 몸짓으로 표현하지 못함 ● 얼굴 표정을 짓지 못함 ● 말을 따라하지 못함 ● 의무기록상 진단명 뇌출혈 간호진단 중추신경계손상으로 인한 구음장애와 관련된 언어소통장애 간호계획 ① 2주 동안 대상자는 매일 대체방법으로 언어훈련을 시행한다. ② 1달 후 대상자는 대화하기가 전보다 쉬워졌다고 말한다. ① 3일 안에 의사소통을 효율적으로 하기 위한 대체 방법을 찾고 활용할 수 있다. ② 대상자는 피드백을 받은 후 언어능력과 관련된 본인의 문제점을 인식하고 교정을 시도하는 모습을 보인다. 중재계획 계획 근거 1. 다음을 사정한다. - 대상자가 선호하는 의사소통 수단(예 ; 말하기, 쓰기, 몸짓)을 사정한다. - 말한 단어를 이해하는 능력 2. 언어를 사용하고 이해하는 능력을 방해하는 조건이나 상황을 사정한다. 1-1. 대상자는 많은 형태의 의사소통 기술을 가지고 있지만, 한 가지 방법을 선호할 것이다. 1.-2. 의료인은 몸짓어의 구조가 문어체 혹은 구어체와 완전히 다른 구조를 가지고 있음을 이해하는 것이 중요하다. 2. 대상자의 효과적인 의사소통 능력을 바꾸는 임상 조건들이 있다. 1. 대상자의 요구를 예상하고, 비언어적인 단서에 주의를 기울인다. 2. 짧고 단순한 문장과 예-아니요로 대답할 수 있는 문장을 사용하여 대화를 시작한다. 3. 반응이 없어도 꾸준히 대화를 시도하고 대상자가 사용할 수 있는 셨다.

의/약학| 2024.03.18| 12페이지| 2,500원| 조회(161)

뇌출혈, 간호과정, 노인간호실습

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