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성인간호학 뇌경색 케이스스터디. 간호진단3개 간호과정1개. A+ 자료

신경계 장애 대상자의간호과정 사례보고서뇌경색 환자의 간호과정목차1. 간호진단12. 우선순위 선정 근거23. 간호과정34. 참고문헌7간호진단#1. 진단명 : 의식수준저하와 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 기도청결주관적 자료객관적 자료-진단명 : 오른쪽 중대뇌동맥 협착에 의한 뇌경색입원 : GCS E3V3M5 → 현재 : GCS E3V4M6내원 시 stupor 상태였으나 현재 sleeping tendency 지속됨.왼쪽 근력 grade 3 편측마비 지속됨. Pupils: 4mm/4mm, 동공 반응 정상임.V/S : BP 170/95 mmHg, HR 55회/분, RR 23회/분, BT 37.2℃, SpO₂ 91%경구 섭취 시 사레, 구강 내 타액 저류되어 연하장애 관찰됨.가래 배출 미흡함 관찰됨. 양측 폐에서 수포음 청진됨.흡인 시 미황색, 점도 높은 가래 관찰됨.#2. 진단명 : 의식수준저하와 연하장애와 관련된 흡인의 위험성주관적 자료객관적 자료-진단명 : 오른쪽 중대뇌동맥 협착에 의한 뇌경색입원 : GCS E3V3M5 → 현재 : GCS E3V4M6내원 시 stupor 상태였으나 현재 sleeping tendency 지속됨.왼쪽 근력 grade 3 편측마비진단명의식수준저하와 기도내분비물축적과 관련된 비효과적 기도 청결비효과적 기도 청결은 Maslow의 욕구단계이론에서 생리적 욕구 중 가장 기본적이고 긴급한 호흡 욕구에 해당한다. 호흡은 생명 유지를 위한 가장 즉각적인 요구사항으로, 욕구가 충족되지 않을 시 짧은 시간에 뇌사상태를 초래할 수 있는 응급상황이 발생할 수 있다. 환자의 현재 상태를 보면 SpO2 91%로 정상범위보다 낮으며, 양측 폐에서 수포음이 청진 되고 미황색 점성 가래가 관찰되어 기도 내 분비물 축적이 확인된다. 또한 지속적인 기면 상태로 인해 자발적 기침반사와 가래 배출 능력이 현저히 저하되어 있어 기도 폐쇄의 위험이 매우 크다. 이러한 상태가 지속되면 기도 폐쇄로 인한 급성 호흡부전과 심정지가 수분 내에 발생할 수 있어 즉각적인 생명 위험에 해당하므로 최우선으로 해결해야 할 문제이다.#2. 진단명의식수준저하와 연하곤란장애와 관련된 흡인의 위험성흡인의 위험성은 Maslow의 욕구단계이론에서 생리적 욕구 중 호흡 기능과 직접적으로 연관되어 있으며, 1순위 문제인 기도 청결 문제를 악화시킬 수 있는 주요 위험 요소이다. 환자는 GCS E3V4M6의 의식수준 저하로 인해 보호반사가 저하되어 있고, 경구 섭취 시 사레 현상이 관찰되어 연하반사 장애가 확인된다. 또한 구강 내 타액이 저류되어 있어 침 삼킴이 곤란한 상태이며, 지속적인 기면 상태로 의식 수준이 저하되어 흡인 위험이 매우 크다. 흡인이 발생하면 흡인성 폐렴, 급성호흡곤란증후군, 화학적 폐렴 등으로 진행되어 1순위 문제인 호흡 기능을 더욱 악화시키고 급성 호흡부전으로 이어질 수 있어 예방적 차원에서 2순위로 선정하였다.#3. 진단명뇌혈관 협착으로 인한 뇌혈류 감소와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성Maslow의 욕구단계이론에서 생리적 욕구 중 순환 기능에 해당하며, 호흡 다음으로 중요한 생명 유지 기능이다. 환자의 현재 상태를 보면 지속적인 고혈압(170/95mmHg)과 두통, 오심, 구토 증상이 나타나 뇌압 상승 징후를 보인다. t-P 배출 미흡함 관찰됨. 양측 폐에서 수포음 청진됨.흡인 시 미황색, 점도 높은 가래 관찰됨.간호목표대상자는 퇴원 시까지 효과적인 기침을 통해 기도를 청결히 유지하며, SpO2가 95% 이상 유지한다.대상자는 1일 이내에 흡인을 통해 기도에서 수포음이 들리지 않는다.2. 대상자는 2일 이내에 심호흡, 기침, 기침 시 베개 지지대 사용 등 기도청결 유지 방법을 1가지 이상 수행한다.간호계획간호계획에 대한 이론적 근거진단적 계획주기적으로 활력징후를 측정한다.주기적으로 기도개방을 사정한다.주기적으로 기침 후에 비정상 폐음이 있는지 폐를 청진한다. (숨소리 감소나 결핍, 천명음, 수포음)주기적으로 호흡을 사정한다. (호흡의 질, 속도, 리듬, 코 벌렁임 및 호흡 보조 근육의 사용 증가)주기적으로 의식수준 변화를 사정한다.객담 분비물의 색깔, 점도, 악취 및 양을 사정한다.주기적으로 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 SpO2를 측정하고, ABGA를 실시한다.주기적으로 Chest X-ray, 혈액검사 결과를 확인한다.빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련이 있을 수 있다. 열은 축적된 분비물, 무기폐 또는 감염이나 염증과정의 반응으로 생길 수 있다.다량의 끈적한 분비물과 비효과적 기침은 기도폐색을 일으킬 수 있다.액체와 점액이 축적됨으로써 비정상적인 숨소리가 들릴 수 있으며, 그것은 기도가 막혀 있다는 것을 의미할 수 있다. 감소된 호흡음은 점액이 끼어 있거나 주요 기도가 막힘을 의미할 수 있다. 천명음은 부분적인 기도 막힘 또는 저항을 암시할 수 있다. 수포음은 큰 기도에 있는 분비물의 존재를 의미한다.호흡수와 리듬의 증가는 기도폐색에 대한 보상반응일 수 있다. 호흡 패턴은 가슴 운동을 증가시키기 위한 보조 근육의 사용으로 변화될 수 있다.혼돈, 기면과 졸음은 뇌 저산소증의 신호이다. 의식수준 저하는 기침반사, 구역반사 등 기도 보호 기전의 약화를 초래하여 기도폐쇄 위험을 증가시킨다.감염의 징후는 가래색의 변화와 악취이다. 진하고 끈끈한 분비물은 저산소혈증을 증한 농도와 유량의 산소를 공급하고, SpO2 95% 이상 유지를 목표로 한다.)기침은 분비물을 제거하는 데 있어 가장 도움이 되는 방법이다. 심호흡은 산소화를 촉진하고 폐포 확장을 돕는다. 두세 번 잇달은 기침을 할 수 있도록 돕는다. 기침을 통제하는 기술은 작은 기도에서 큰 기도로 분비물을 이동시키는 데 도움이 된다. 앉은자세와 복부 지지대는 복부 압력과 횡격막 운동을 증가시켜 효과적인 기침을 촉진한다.앉은자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것을 막고 폐 확장을 억제하지 않는다. 좌위는 더 나은 폐 확장과 공기 교환을 촉진한다.흡인법은 기침으로 기도의 분비물을 제거하지 못하는 대상자에게 사용한다. 그러나 과도한 흡인법은 저산소증과 기관지와 폐조직에 상처를 유발할 수 있으므로 흡인법의 횟수는 대상자의 임상적 상태에 기초해야 한다.처방된 수액을 투여하여 수분 균형을 유지한다. 적절한 수화 상태는 기도 분비물의 점성 감소에 영향을 미치며, 탈수를 예방한다. 탈수는 분비물을 농축시켜 배출을 어렵게 한다. 처방된 점액용해제, 기관지확장제, 거담제 등은 기도분비물의 청결을 촉진하고 기도 저항을 줄여 분비물 제거에 도움을 준다.흉부 물리요법은 기도벽에 부착된 분비물을 떼어내어 제거를 돕고, 기침이나 흡인법에 의해 제거되지 않은 작은 기도의 분비물을 이동시킨다. 네뷸라이저는 기도를 촉촉하게 해주어 분비물을 제거하는 데 용이하고, 기관지 확장제와 점액용해제를 줄 때도 이용될 수 있다.산소요법을 통해 기도폐쇄로 인한 저산소증을 예방하고, 흡입 산소농도를 증가시켜 산소화를 개선한다. SpO2 95% 이상은 조직으로의 적절한 산소 공급을 보장하는 최소한의 산소포화도 수준이다.교육적 계획현재 대상자의 상태와 기도 청결의 중요성, 합병증에 대해 교육한다.기침, 호흡, 호흡보조기술을 교육한다.처방된 약물의 사용 방법과 흡입기에 대해 교육한다.적절한 수분 섭취의 필요성을 교육한다.대상자가 기도 청결의 필요성을 인식할 때 효과적인 치료가 이루어진다. 분비물 축적의 위험성과 합병증(폐 들리는지 양쪽 비교도 함께 수행하였다.4. 1시간마다 호흡을 사정했다.: 1시간마다 대상자의 호흡수를 측정하고, 들숨과 날숨의 리듬이 규칙적인지 확인하였다. 코 벌렁임, 늑간 및 흉쇄유돌근 사용 여부 등 보조근 사용 여부를 관찰하였고, 호흡곤란 호소 여부와 자세에 따른 호흡 편함의 정도도 함께 사정하였다.5. 1시간마다 의식수준 변화를 사정했다.: 1시간마다 GCS를 이용하여 눈 뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응을 평가하였다. 시간·장소·사람에 대한 지남력 여부, 자극에 대한 반응성과 변화도 함께 기록하였다.6. 객담 분비물의 색깔, 점도, 악취 및 양을 사정했다.: 기침 후 분비된 객담을 직접 확인하여 색이 맑은지, 노란색 또는 녹색인지를 기록하였다. 점도의 정도는 걸쭉함, 끈적임 정도로 구분하였고, 냄새 유무 및 양은 일회 흡인 시 흡인관에 묻어난 정도를 기준으로 평가하였다.7. 주기적으로 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 SpO2를 측정하고, ABGA를 실시했다.: SpO₂는 손끝 센서를 통해 지속 측정하며 95% 미만 시 호흡 상태를 재평가하였다. ABGA를 통해 pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃ 등의 수치를 확인하고 산-염기 불균형, 환기 상태 이상 여부를 판단하였다.8. 매일 Chest X-ray, 혈액검사 결과를 확인했다.: X-ray 결과를 통해 폐침윤, 무기폐, 과팽창 등 병변 여부를 확인하고, CBC와 CRP, 전해질 수치 등을 종합적으로 확인하여 감염이나 대사성 문제 여부를 평가하였다.9. 기침과 호흡 조정을 수행하도록 도왔다.: 대상자가 깊게 심호흡한 뒤 2~3회 연속 기침을 하도록 유도하였고, 기침 시 복부 또는 흉부에 베개를 대어 지지하도록 하여 효과적인 분비물 배출을 도왔다. 필요 시 간호사가 직접 시범을 보이며 방법을 교육하였다.10. 가능한 좌위 자세를 적용했다.: 의식 수준과 활력징후를 고려하여 대상자에게 가능한 범위 내에서 침상 상체를 30~45도 올린 좌위 자세를 취하게 하였으며, 이는 폐 확장을 돕고 기도 분비물의 다.

의/약학| 2026.02.04| 7페이지| 3,000원| 조회(17)

간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 사례보고서

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아동간호학 신생아황달 케이스스터디. 간호진단 3개, 간호과정 2개. A+ 보장

아동간호학 실습Ⅰ 사례보고서신생아 황달 Neonatal Jaundice목차1. 서론……………………………………………………………………·……·…·…·…·· 32. 본론1) 문헌고찰 ……………………………………………………………·…·…················ 3① 질환 문헌고찰② 신생아 신체사정 문헌고찰2) 대상자 자료 …………………………………………………………·…·················· 6① 대상자 사정② 대상자 신체 사정③ 투약④ 검사 및 처치3) 간호과정 ……………………………………………………………·…·················· 113. 결론………………………………………………………………·…·…················· 174. 참고문헌………………………………………………………·…·…·…··············· 171. 서론신생아 황달은 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 생후 1주 이내에 발생되며, 매우 흔하게 볼 수 있는 질환이고, 실제로 NICU 실습에서 빌리루빈 수치가 높아 황달 치료를 받고 있는 환아를 흔하게 볼 수 있었다. 실습을 하는 동안 황달을 가지고 있는 환아를 대상으로 시행하는 간호를 자주 접하고 관찰하며 전문적인 간호를 공부하는 것의 필요성을 느끼게 되었다. 이번 사례보고서를 통해 황달의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료를 익혀 대상자에게 적절한 간호를 제공하고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰① 질환 문헌고찰- 정의황달은 혈색소(헤모글로빈)와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 빌리루빈 수치가 만삭아보다 낮은 수준일 때라도 광선요법을 시작하는 것이 바람직하다.교환수혈이 필요한 경우는 흔하지 않으나 광선요법 시행에도 불구하고 빌리루빈 수치가 위험 수준에 머물러 있을 때 이를 시행한다. 감작적혈구, 모체 항체, 비결합빌리루빈을 제거하여 중증 빈혈을 개선한다.간호광선요법을 시행할 시 적정 거리에 조명을 위치시켜 피부가 광선에 최대한 노출될 수 있도록 기저귀만 착용한다. 총혈청빌리루빈 수치가 위험 수준까지 상승하면 기저귀도 탈의한다. 감긴 눈 위에 안대를 착용시켜 눈의 손상을 예방한다. 광선요법 치료 효과를 확인하고 치료 지속 여부를 결정하기 위해 총혈청빌리루빈 수치를 자주 측정하고 모니터링 한다.교환수혈 중 간호사는 장비 준비, 치료 중 영아 상태 평가, 치료 내용에 대한 정확한 기록이 필요하다. 영아 부모가 착각 또는 오해할 수 있는 치료 내용을 명확히 이해하고 불안을 감소시켜 주어야 한다.② 신생아 신체사정 문헌고찰항목문헌고찰 내용활력징후체온 : 신생아의 체온을 측정하는 가장 흔한 방법은 액와 측정이다. 액와체온의 정상범위는 36.5~37.5℃이다. 체온계의 끝이 액와강의 중앙에 위치하도록 흉벽을 따라 수직으로 위치시킨다. 신생아의 팔을 견고하게 잡아 체온계가 적절히 위치하도록 하여 신생아가 다치지 않도록 한다. 직장체온 측정은 장벽에 천공을 만드는 등 손상을 입힐 수 있거나 폐쇄항문의 가능성이 있기 때문에 액와체온 측정이 더 안전하다.맥박 : 가능하다면 신생아가 조용하거나 수면 중에 심첨맥박을 청진한다. 쇄골중간선 측면에서 3~4번째 늑간이 맞나는 위치의 최대심박점에서 가장 쉽게 느껴진다. 신생아가 휴식 중에는 맥박이 분당 120-160회로 측정되는 것이 정상범위이다. 우는 동안에는 분당 180회까지 상승하고, 깊은 수면 중에는 분당 100회까지 하락할 수 있다. 가능하다면 소아용 헤드가 있는 청진기를 사용하여 청진하는 것이 좋다. 신생아가 울 경우, 노리개 젖꼭지나 장갑을 낀 손가락을 입에 물려주어 신생아를 조용하게 한다.호흡 : 눈의 바깥쪽 끝에서 가상의 수평선을 그었을 때 귀와 머리가 만나느 지점이 선 위에 있어야 한다. 쥐젖, 선천성 이루공, 귀의 오목 등을 확인한다. 귀의 연골이 뻣뻣한 정도와 귓바퀴가 굽혀지는 정도를 평가한다.입 : 혀의 크기와 움직임을 확인한다. 크고 튀어나온 혀는 염색체이상을 뜻한다. 입의 대칭성과 처짐을 보고 안면마비를 확인한다. 신생아가 울 때 장갑을 낀 손가락을 입에 넣어 경구개와 연구개 모두를 촉지하여 구개열과 구순열을 확인한다.목 : 머리를 양쪽으로 돌릴 수 있는지 확인하고 엎드려 있을 때 머리를 빠르게 들어 반대편으로 돌릴 수 있어야 한다. 짧은 목과 물갈퀴 목은 염색체이상의 소견이다.흉부모양 : 전후경과 좌우경이 거의 같아 원통형 가슴이다. 흉골은 돌출되어 있으며 약간 굽어있다.움직임 : 흡기 시 약간의 늑간 함몰이 보이며 대칭적으로 움직인다.Witch’s milk : 가슴이 팽윤되어 있고 흰 분비물이 나오는 Witch’s milk는 모체의 호르몬에 의해 발생하는 것으로 치료 없이도 수 주 이내에 회복된다.호흡음 : 전후면 폐음을 청진했을 때 전반적으로 동일한 호흡음이 들려야 하고 대부분의 위치에서 명확하게 들려야 한다. 생후 한두 시간 동안은 수포음이 들릴 수 있다. 제왕절개로 태어난 신생아는 짧은 기간 동안 지친 호흡음이 들릴 수 있다.심박동 : 심장의 리듬은 규칙적이어야 하며 분당 120~160회 사이로 뛴다.복부모양 : 부드럽고 둥글게 약간 튀어나와 있어야 하지만 팽창되어서는 안 된다. 장관의 형태가 복벽을 통해 보여서는 안 된다. 신생아가 편안하고 조용한 상태일 때 복부를 촉지한다. 간은 우측 갈비뼈 경계에서 정상적으로 1~3cm 아래에 있다.제대 : 세 개의 혈관이 있어야 한다. 2개의 동맥은 크기가 작으며 절단했을 때 그 모양이 유지되고, 1개의 정맥은 크기가 동맥보다 크지만 그 벽이 쉽게 눌려 틈처럼 보일 수 있다. Wharton’s jelly의 양을 확인한다. 탯줄은 붉거나 분비물이 배출되어서는 안 된다.생식기모양 : ① 여아) 촉진━쇄골 촉진━긴장성 경반사━가슴모양━늑간 함몰━유방━폐호흡음━폐음━무호흡━심장심첨맥박 위치━복부모양━제대동맥 2개 정맥 1개생식기여아(대음순, 소음순,분비물)남아(요도개구부 위치,잠복고환 여부)━등과둔부척추모양━밀폐항문 여부━둔부주름━덩어리 촉진━사지대칭━손가락 발가락 이상━손금━관절운동━모로반사━파악반사━③ 투약약물명투약 기간처방내용(1회용량/방법/횟수)투여목적부작용그림입니다.원본 그림의 이름: CLP0000470079d9.bmp원본 그림의 크기: 가로 432pixel, 세로 447pixelFerric Hydroxide Polymaltose complex훼럼키드액178.5mg03/20~03/251bc / #1 / PDR(0.5cc/day)의사의 지시에 따라 수유투여철 결핍성 빈혈 시 철분을 보충해주는 철분제이다.6세 이하의 어린이가 사고로 과량 복용하였을 경우 중독성 사망을 일으킬 수 있다.이 약을 복용하는 동안 녹차, 홍차 등 탄닌을 함유하는 차 및 우유·유제품은 복용중, 복용전후에는 피해야 한다.이 약을 복용하는 동안 인산염, 칼슘염, 경구용테트라사이클린계 항생제, 제산제는 복용하지 말고 최소 2시간 이상의 간격을 두고 복용해야 한다.이 약을 복용하면 위장장애가 나타날 수 있고 변색깔이 흑색으로 변할 수 있다.④ 검사 및 처치날짜검사 종류검사 결과기관 정상치검사 목적임상적 의의일반화학LDH508↑/495↑238~437간기능을 확인한다.간염, 간경변, 용혈성 빈혈, 감염 및 염증, 저산소증, 신장질환Total Protein4.9↓/5.0↓6.6~8.3단백질합성과 배출의 이상을 확인하여 전체적인 영양상태를 확인한다.간기능 저하에 따른 알부민 합성 능력의 저하, 혈장단백의 누출, 신장질환, 영양불량, 출혈Bilirubin Total15.51↑/14.86↑0.2~1.2간에서 담관으로 빌리루빈이 배설이 되고 있는지 확인한다.원인을 알기 위해 간접빌리루빈과 직접빌리루빈 수치를 확인한다.BilirubinDirect0.83↑/1.08↑0~0.2용혈성황달, 신생아황달의 어려움을 겪을 가능성이 있기 때문에 Incubator care를 실시하여 보온한다.00/00~ 00/00PhototherapyBilirubin 수치를 감소시키고 황달을 치료하기 위해 광선요법을 시행한다.3) 간호과정간호과정1 : 적혈구 수치 감소와 관련된 고빌리루빈혈증간호사정주관적 자료-객관적 자료skin color 얼굴/가슴/배/다리까지 icteric함.Neonatal jaundice 진단 받음.00월 00일 ~ 00일 Phototherapy 적용함.00월 00일 Total Bilirubin 수치 15.51mg/dl 확인함.00월 00일 Direct Bilirubin 수치 0.8mg/dl 확인함.00월 00일 Hb 수치 10.4 g/dl 확인함.00월 00일 Hct 수치 29.6 % 확인함.0월 00일 RBC count 수치 3.13 ×10/㎕ 확인함.간호진단적혈구 수치 감소와 관련된 고빌리루빈혈증간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시에 황달의 노란 피부색이 얼굴에서만 나타난다.(병원에서 신생아가 9mg/dl 정도가 되면 퇴원을 시킨다.)단기목표 : 대상자는 3월 22일까지 총 빌리루빈 수치가 11mg/dl으로 떨어진다.간호계획계획이론적 근거황달 정도와 활력징후를 측정한다.광선요법을 적용한다.대상자와 광선장치의 거리를 안전하게 유지한다.대상자에게 광선요법 시 광선을 차단하는 눈가리개를 착용시키고 기저귀만 착용한다.대상자의 피부 상태와 광선요법의 부작용이 있는지 확인한다. (피부 발진, 묽은 변, 체액 손실, 회갈색의 소변)빌리루빈과 CBC 검사를 통해 빌리루빈 수치와 적혈구 관련 수치를 측정한다.모유수유를 중지하고 조제유를 3시간 간격으로 90cc 제공한다.광선요법으로도 빌리루빈 수치가 떨어지지 않고 위험 수준에 머물러 있으면 교환수혈을 실시한다.교환수혈 시 대상자의 활력징후를 측정하고 대상자의 상태와 합병증을 평가한다.퇴원 시 보호자에게 황달 재발과 합병증 징후 평가 방법을 숙지시키고, 필요시 혈액검사를 추가적으로 할 수 있음을 안내한다. 목욕은 주로 통과공막에

의/약학| 2026.02.04| 17페이지| 3,000원| 조회(14)

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성인간호학 심근경색 MI 간호과정, 케이스스터디 A+ 보장. 간호진단2개 간호과정2개

inferolateral wall MI 환자의 간호과정간호진단 2개진단명:심근 손상으로 인한 산소공급 부족과 관련된 가슴 통증주관적 자료객관적 자료대상자가 “ 계속은 아닌데 간격을 두고 가슴이 막쑤셔요”라고 말함.대상자가 “아, 너무 가슴이 아파요”라고 말함.얼굴을 찡그리며 가슴을 부여잡고 있음.발한, 숨가뿜, 오심 증상 (+)Vital sign : BP 165/100mmHg, 맥박 120회, 호흡 26회, 체온 36.5도EKG : 심실조기수축, II,III,aVF,V5,V6에 ST분절 상승troponin T 493 pg/dl, 총콜레스테롤 350mg/dl, Hb A1C(당화혈색소) 9.0%진단명 : inferolateral wall MI진단명:질환에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 건강 자기관리주관적 자료객관적 자료고혈압, 만성적인 안정형 협심증을 앓고 있다고 말함.과체중 상태, 경계성 당뇨, 운동 거의 하지 않음.속 썩이는 사춘기 자녀 1명을 두고 있으며, 최근에 사업 파트너이자 가장 친한 친구가 암으로 사망했다며 말함.흡연 매일 1갑 ,음주 소주 1병(2)얼굴을 찡그리며 가슴을 부여잡고 있음.발한, 숨가뿜, 오심 증상 (+)Vital sign : BP 165/100mmHg, 맥박 120회, 호흡 26회, 체온 36.5도EKG : 심실조기수축, II,III,aVF,V5,V6에 ST분절 상승troponin T 493 pg/dl, 총콜레스테롤 350mg/dl, Hb A1C(당화혈색소) 9.0%진단명 : inferolateral wall MI간호진단 2개우선순위 선ow의 욕구 단계 이론에 따르면, 통증은 생존에 직접적으로 영향을 미칠 수 있기 때문에 생리적 욕구 단계에 해당된다. 생리적 욕구 단계는 생존에 필요한 신체적 기능에 대한 욕구이므로 다른 어떤 욕구보다도 먼저 충족되어야 한다. 따라서, 통증을 관리하고 치료함으로써 환자의 생리적 욕구 단계를 충족시키는 것이 중요하다. 또한 비효과적 건강 자기관리는 자아실현 욕구 단계에 해당된다.자아실현 욕구 단계에 도달하려면 이전 단계인 생리적인 욕구가 충족되어야 한다. 그러므로 생리적 욕구 단계에 해당되는 ‘심근 손상으로 인한 산소공급 부족과 관련된 가슴 통증’이 1순위로 설정되었고, 자아실현 욕구 단계에 해당되는 ‘질환에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 건강 자기관리’가 2순위로 선정되었다.#1.심근 손상으로 인한 산소공급 부족과 관련된 가슴 통증주관적 자료대상자가 “ 계속은 아닌데 간격을 두고 가슴이 막쑤셔요”라고 말함.대상자가 “아, 너무 가슴이 아파요”라고 말함.객관적 자료얼굴을 찡그리며 가슴을 부여잡고 있음.발한, 숨가뿜, 오심 증상 (+)Vital sign : BP 165/100mmHg, 맥박 120회, 호흡 26회, 체온 36.5도EKG : 심실조기수축, II,III,aVF,V5,V6에 ST분절 상승troponin T 493 pg/dl, 총콜레스테롤 350mg/dl, Hb A1C(당화혈색소) 9.0%진단명 : inferolateral wall MI목표대상자는 퇴원까지 심전도 검사 결과 정상 리듬을 유지한다.대상자는 2일 이내에 통증척도 NRS 점수가 2점으로 감소한다.대상자는 3일 이내에 V/S 수치가 정상범위로 유지한다.간호계획/이론매일 1시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.비강캐뉼러로 2L/min의 산소를 공급하고 Pulse oximetry를 적용하여 확인한다.매일 6시간마다 NRS 척도를 통해 대상자의 가슴 통증을 사정한다.가슴 통증 완화를 위해 처방받은 니트로글리세린을 IV로 투여한다. 니트로글리세린에 통증이 완화되지 않을 시 morphine 2~4mg을 alteplase, Heparin 5000 U, Metoprolol 5mg을 IV로 투여한다.48시간 동안 2시간 마다 심전도모니터를 확인한다. 48시간 후 매일 심전도를 확인한다.침상에서 절대 안정을 취해주고 반좌위를 적용한다. 조용한 환경을 만들어주고 심호흡을 하게 한다.기초자료 및 비정상적인 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 사정하기 위함이다.심장에 산소를 공급하기 위하여 산소요법을 실시한다.NRS 통증 척도를 통해 통증의 정도를 사정한다.니트로글리세린은 동맥협착부분을 확장시키고 관상동맥경련을 직접 완화하거나 허혈부위에 측부순환을 증진하는 강력한 관상동맥 혈관 확장제이다. morphine은 강력한 진통제로 협심통 완화와 불안감소에 효과적이다.통증을 완화하면 심근의 산소공급이 증가하고 산소요구도 감소한다. 가슴 통증완화를 위해 아스피린을 투여할 수 있다. 혈전용해제인 alteplase는 혈전을 용해하고 심근의 혈류를 회복하기 위해 투여한다. metoprolols는 베타수용체차단제로 심근의 산소소모량을 줄여주고 부정맥의 발생을 감소시킨다. heparin은 허혈 증상을 개선하기 위해 투여할 수 있다.심근이 허혈, 손상, 경색되면 심전도가 변화한다. 심전도에서 변화가 일어난 유도를 알아봄으로써 경색의 범위와 위치를 확인할 수 있으며, 재관류 중재방법의 결정, 심근손상과 관련된 부정맥을 사정할 수 있다.안전한 환경을 만들어 주어 불안을 감소시키고 통증을 경감시킨다.평가계획대상자는 퇴원까지 심전도 검사 결과 정상 리듬을 유지한다.1) 달성 : 대상자는 퇴원까지 심전도 검사 결과 정상 리듬을 유지했다.2) 부분적달성 : 대상자는 퇴원까지 심전도 검사 결과 정상 리듬이 나타났으나 유지되지 않았다.3) 미달성 : 대상자는 퇴원까지 심전도 검사 결과 정상 리듬이 나타나지 않았다.대상자는 2일 이내에 통증척도 NRS 점수가 2점 이하로 유지한다.1) 달성 : 대상자는 2일 이내에 통증척도 NRS 점수가 2점이하로 유지되었다,2) 부분적달성 : 대상자는 2일 이내에 통증척도 NR3) 미달성 : 대상자는 2일 이내에 통증척도 NRS 점수가 2점으로 감소되지 않았다.대상자는 3일 이내에 V/S 수치가 정상범위로 유지한다.1) 달성 : 대상자는 3일 이내에 V/S 수치가 정상범위로 유지했다.2) 부분적달성 : 대상자는 3일 이내에 V/S 수치가 정상범위로 나타났으나 유지되지 않았다.3) 미달성 : 대상자는 3일 이내에 V/S 수치가 정상범위로 나타나지 않았다.간호과정: 간호과정 2개 진행#2.질환에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 건강 자기관리주관적 자료고혈압, 만성적인 안정형 협심증을 앓고 있다고 말함.과체중 상태, 경계성 당뇨, 운동 거의 하지 않음.속 썩이는 사춘기 자녀 1명을 두고 있으며, 최근에 사업 파트너이자 가장 친한 친구가 암으로 사망했다며 말함.흡연 매일 1갑 ,음주 소주 1병(2)객관적 자료얼굴을 찡그리며 가슴을 부여잡고 있음.발한, 숨가뿜, 오심 증상 (+)Vital sign : BP 165/100mmHg, 맥박 120회, 호흡 26회, 체온 36.5도EKG : 심실조기수축, II,III,aVF,V5,V6에 ST분절 상승troponin T 493 pg/dl, 총콜레스테롤 350mg/dl, Hb A1C(당화혈색소) 9.0%진단명 : inferolateral wall MI목표대상자는 퇴원까지 자가 관리 요법을 적용한 계획을 표를 통해 세울 수 있다.대상자는 4일 이내에 자가 관리 요법 3가지를 설명할 수 있다.간호계획/이론대상자가 심근경색과 관상동맥질환에 대해 얼마나 알고 있고, 추후 관리 방법을 얼마나 알고 있는지 사정한다.흡연/음주의 유해성을 알리며 금연/금주의 필요성을 교육하고, 지역사회 금연/금주 프로그램을 소개한다.식이요법과 항고지혈제의 사용으로 콜레스테롤을 조절하며, 저염식이를 하도록 교육한다. 식이를 통하여 칼륨과 칼슘, 마그네슘을 섭취하도록 한다.퇴원 후 첫 주 동안은 집에서 멀리 나가지 않도록, 적절한 활동을 지속하도록 교육한다. 들어올리기나 팔굽혀펴기와 같은 지나친 긴장을 초래하는 행동은 피하도록 한다. 흉통, 현기증이 있을 경우 운동을 중지하도록 교육한다.규칙적으로 혈압을 측정하고 체중감소, 신체활동, 저염식이와 같은 생활습관으로 고혈압을 관리하도록 교육한다.인슐린이나 경구용 혈당강하제의 처방용량을 보호자와 함께 재확인하고 혈당검사를 정확하게 시행하도록 교육한다,.처방된 니트로글리세린의 부작용, 올바른 용량과 약물 섭취시간을 교육한다.흉통이 있으면 바로 활동을 멈추고 니트로글리세린 알약을 혀밑에 두고 녹이도록 교육한다.병력이나 심장문제를 확인할 수 있는 카드나 팔찌, 목걸이를 착용하도록 교육한다.다음과 같은 위험 증상에 대해 교육하고, 증상이 나타날 시 바로 의사에게 알리거나 119에 신고하도록 교육한다. 현기증이나 실신, 호흡곤란이 나타나고 일주일에 1.3kg의 체중증가, 3번의 니트로글리세린에도 호전되지 않는 흉부 통증, 허약·오심·실신을 동반한 극도록 심각한 흉부나 상복부 불편감과 같은 증상을 교육한다.위의 내용들이 포함된 관리 계획을 직접 표로 만들어 세우도록 한다.대상자의 이해정도를 사정하여 교육해야 할 정도를 파악할 수 있다.금연/금주의 필요성을 알리고 스스로 관리할 수 있도록 정보를 제공하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.식이조절의 필요성을 알리고 스스로 관리할 수 있도록 정보를 제공하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.신체활동의 필요성을 알리고 스스로 관리할 수 있도록 정보를 제공하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.혈압관리의 필요성을 알리고 스스로 관리할 수 있도록 정보를 제공하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.혈당관리의 필요성을 알리고 스스로 관리할 수 있도록 정보를 제공하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.심장약물에 대해 정보를 제공하고 스스로 관리하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.흉통관리에 대해 정보를 제공하고 스스로 관리하여 질환의 악화와 재발을 방지할 수 있다.응급 상황인 경우 빠르고 효과적인 대처가 가능하게 할 수 있다.의학적 치료가 필요한 경우에 대해 정보를 제공하고 스스로 관리하여 질환의 있다.

의/약학| 2026.02.04| 5페이지| 3,000원| 조회(15)

간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 사례보고서

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아동간호학 폐렴 케이스스터디. 간호진단3개 간호과정2개. A+ 보장

제목 : 폐렴 Pneumonia목차1. 대상자 선정 이유 ??????????????????????????????????????????????????????????????? 12. 간호사정 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13. 우선순위 선정 이유 ??????????????????????????????????????????????????????????? 154. 간호과정 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 155. 결론 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 256. 참고문헌?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 251. 대상자 선정이유폐렴은 전세계적으로 소아 사망의 가장 큰 원인을 차지하는 감염 질환이다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 2017년 기준으로 5세 미만 소아 중 폐렴으로 사망한 숫자는 약 81만 명으로, 이는 전체 소아 사망의 약 15%에 해당한다. 국내 자료를 살펴보면, 통계청의 2019년 사망원인통계에서 폐렴은 인구 10만 명당 45.1명으로 사망률 기준 3위에 해당하는 질환으로 보고되었다. 특히, 폐렴은 10세 미만 사망 원인의 11위, 10대의 경우 8위로 나타나 소아청소년에서 주요한 건강 문제임을 알 수 있다. 또한, 건강보험심사평가원의 2018년 보고에 따르면, '폐렴'으로 진료받은 환자 중 약 47.2%가 소아청소년으로, 폐렴은 이 연령대에서 매우 흔하게 발생하는 질환임을 알 수 있다.이처럼 폐렴은 소아에서 빈번하게 발생하며, 적절한 예방, 관리 및 치료가 이루어지지 않을 경우 심각한 결과를 초래할 수 있는 질환이다. 이번 사례보고서를 정상적인 섬모운동 장애 등 가래 배출에 지장이 생기는 경우, 기타 폐기능이 떨어진 경우 등에 합병되는 경우가 많다. 대표적인 균주로 폐렴구균, 포도상구균, 인플루엔자균 등이 있다. 예방접종이 늘면서 최근에는 감소하는 경향이다.2. 비감염성 원인감염성만큼 흔하지 않으나 만성 혹은 재발성 경과를 보이는 소아폐렴 환자에서 드물지 않게 발견된다. 폐에 들어가는 모든 물질이 폐렴을 일으킬 수 있으나 전통적으로 음식물의 지속적 흡인과 알레르기, 약물 등이 원인으로 지목된다. 방사선이나 화학물질에 노출되거나 자가면역질환에 의해서도 비감염성 폐렴이 생길 수 있다.대상자는 mycoplasma pneumonia Ab IgM 검사 결과 positive가 나오며 마이코플라스마 폐렴을 진단받음.임상증상폐렴에 걸리면 가래와 기침, 빠른 호흡, 가슴 통증과 호흡곤란 등 호흡기 증상이 나타난다. 병원성이 강한 폐렴은 전신 감염을 일으키기 때문에 고열과 피로감을 동반하기도 한다. 폐렴으로 인해 가스교환이 원활히 이루어지지 않으면 숨을 쉬어도 가슴이 답답하고, 빠르게 숨 쉬려고 하면 끙끙거린다. 심해지면 산소포화도가 떨어지기도 한다. 흉막이 자극되면 기침이 나오는데, 심한 경우 가슴에 통증을 느낀다.대상자는 가래, 기침, 발열과 같은 증상이 나타났으며, 피로감으로 지친 모습을 관찰할 수 있었다.치료 및 간호? 폐렴을 일으킨 병원체의 종류에 따라 적절한 화학요법(항생제나 항진균제)을 사용한다.? 가래 배출을 돕는 약제를 투약하거나 수액을 충분히 공급하면 빨리 회복되는 데 큰 도움이 된다. 기관지확장제나 항염증제, 흡입용 거담제는 기침 능력이 저하된 환자에게 사용한다.? 탈수되지 않도록 경구나 정맥주사로 수분을 충분히 공급해야 한다.? 산소를 투여하여 호흡곤란을 호소하는 환자가 숨을 편안히 쉬게 하고, 각 장기에 충분한 산소를 공급하여 기능 부전에 빠지는 것을 방지한다.? 물리적으로 가래를 잘 제거한다. 기침을 잘 하도록 하고 침범 부위와 가래가 몰린 부위에서 가래 배출이 잘되는 자세로 두드린) 또는 기호식품:(4) 영양 영양 상태 좋음다. 과거력(1) 임신 중 질병 : ■ 무 □ 유 : 있었다면 :(2) 출산력? 분만형태 : ■ NSVD □ C/S □ 기타? 출생 시: ■ 만삭아 (체중 - kg 재태기간: - ) □ 미숙아 □ 과숙아(3) 과거 병력? 질병력 : -? 입원력 및 수술력 : 생후 100일쯤 왼쪽 얼굴 봉합술 시행함.? 알레르기 ■ 무 □ 유(4) 예방접종력: 접종한 항목에 O표 하세요 (case 아동에 맞도록 작성 추가 가능)예방접종기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차B.C.GOOO간염OOODTaP, 소아마비OOOMMROO일본뇌염기타라. 신체사정 자료(1) 전신상태? 일반적 사항: 피로감으로 지친 모습? 활력증후 : 혈압 - mmHg 맥박 154 회/분 호흡 20 회/분 체온: 37.1 ℃ SpO2: 98%? 체중 22.8 kg 신장 120 cm(2) 피부? 피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 소양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점□ 건조 □ 습진 □ 쉽게 멍들음(3) 머리? 두통 ■ 무 □ 유 -? 손상 ■ 무 □ 유 -(4) 눈? 시력 :좌 - 우 - 안경: ■ 무 □ 유? 사시 ■ 무 □ 유(5) 귀? 청력 : 좌 - 우 -? 외형 : 대칭성 ■정상 □ 비정상? 감염 ■ 무 □ 유? 이통 ■ 무 □ 유? 청력감소 ■ 무 □ 유(6) 코? 외비공(nostrill)의 개폐(patency) ■ 정상 □ 비정상? 분비물 □ 무 ■ 유? 코막힘 □ 무 ■ 유? 코피 ■ 무 □ 유(7) 구강(입, 이, 잇몸, 혀)? 충치 ■ 무 □ 유? 출혈 ■ 무 □ 유? 궤양 ■ 무 □ 유? 창백증 ■ 무 □ 유(8)목? 경부임파결절 비대 ■ 무 □ 유 , 촉진시 이동여부 ■ 무 □ 유? 인후통 ■ 무 □ 유? 쉰 목소리 ■ 무 □ 유? 연하곤란 ■ 무 □ 유? 인두울혈 ■ 무 □ 유? 경직 ■ 무 □ 유(9)호흡기계? 호흡곤란 ■ 무 □ 유? 비정상호흡음 ■ 무 □ 유(10) 심맥관계? 규칙적 리듬 ■ 무 □ 유? 심잡음 ■ 무 □ 매QD피부에 붙여 사용진해거담제로 기관지 천식, 급성 기관지염 등의 질환의 호흡곤란을 완화하기 위해 사용가려움증, 진전, 접촉성피부염, 식욕부진, 설사, 구역, 구통, 두통 등하원세포탁심주 1g(Cefataxime Sodium)0.7btlTIDIVCephalosporin계 항생제로 호흡기 질환의 2차 감염이나 체내 저항력이 떨어져 있는 대상자의 감염을 예방하기 위해 사용발적, 부종, 가려움, 호흡곤란, 빈혈 등동광염산암브록솔주 15mg(Ambroxol Hydrochloride)1ampBIDIV진해거담제로 호흡기질환의 점액분비장애를 완화하기 위해 사용소화불량, 구역, 구토, 피부 발진, 오한, 두드러기 등바. 검사 및 처치(1) 일반혈액검사날짜검사 종류검사 목적기관 정상치결과 및 임상적 의의WBC염증이나 감염 과정에 대한 반응을 관찰한다.4.0~106.06RBC적혈구 생산 장애나 혈액 소실 등에 의한 빈혈과 약물치료의 반응을 관찰한다.4.2~6.34.66Hb빈혈의 정도, 혈액의 소실을 관찰한다.13~1711.5↓6세 소아의 경우 Hb의 하한치 값이 11.5 이므로 정상임Hct38~5434.2↓6세 소아의 경우 Hct의 하한치 값이 34이므로 정상임MCV적혈구의 산소 운반능력과 혈색소의 결핍을 관찰한다.80~9873.4↓빈혈이 발생하여 수치가 감소산소 운반능력이 떨어짐을 의미함MCH27~3324.5↓6세 소아의 경우 MCH의 하한치 값이 24이므로 정상임MCHC32~3733Platelet혈소판 기능 장애를 판정한다.130~450315RDW빈혈 유형을 분류하고 응집을 확인한다.11.5~14.512.4PDW혈소판 크기 변이를 평가한다.9.8~15.29.8MPV혈소판 크기를 반영한다.9.1~12.09.5Mono%단핵구의 비율을 반영한다.2.0~9.09.2↑감염일 시 수치 증가ESR염증에 의한 조직파괴나 혈장단백이상을 반영한다.0~2031↑감염, 염증, 급성결핵일 시 수치 증가hs-CRP염증성 질환의 진단이나 염증의 활동성과 중등도의 경과를 관찰한다.0~0.500.58↑로 영양 결핍이거나 체내 수분 증가로 과다 수분 상태일 시 수치가 감소할 수 있음Creatinine신장 기능을 평가한다. 사구체여과율을 계산하거나 약물 치료를 모니터링 할 수 있다.0.67~1.170.47↓영양 결핍으로 근육량이 감소하거나 체액 과잉일 시 수치가 감소할 수 있음ALP간과 뼈 건강 상태를 평가한다. 간, 담도, 뼈, 신장, 장 등의 질환을 진단한다.30~120156↑대상자는 성장기에 해당하기 때문에 상승된 수치가 정상일 수 있음T-protein혈액 내 총 단백질의 농도를 측정하여 영양 상태와 간 기능, 신장 기능 등을 평가한다.16.6~8.37.2Albumin간에서 만들어지며 간, 신장, 영양 상태를 평가한다.3.5~5.23.9T-bilirubin간 기능, 담도계 상태, 적혈구 파괴 진단을 확인한다.0.3~1.20.30AST간세포 손상이나 염증을 반영한다.간 이외의 심장, 근육, 신장의 문제도 반영한다.0~4927ALT간세포 손상이나 염증을 반영한다.간 특이적으로 간 손상에서 민감하게 반응한다.0~4911Glucose혈당 조절 상태를 평가하고, 당뇨병 관련 질환을 진단한다.74~106111↑감염이나 염증이 있는 경우, 스트레스를 받은 경우, 음식 섭취 후 수치가 증가할 수 있음BUN신장 기능과 간 기능을 평가한다. 신장의 여과 기능과 단백질 대사 상태를 반영한다.7.9~20.18.8Creatinine신장 기능을 평가한다. 사구체여과율을 계산하거나 약물 치료를 모니터링 할 수 있다.0.67~1.170.45↓영양 결핍으로 근육량이 감소하거나 체액 과잉일 시 수치가 감소할 수 있음이전 결과보다 수치가 감소함ALP간과 뼈 건강 상태를 평가한다. 간, 담도, 뼈, 신장, 장 등의 질환을 진단한다.30~120161↑대상자는 성장기에 해당하기 때문에 상승된 수치가 정상일 수 있음이전 결과보다 수치가 증가함(3) VBGA날짜검사 종류검사 목적기관 정상치결과 및 임상적 의의PH혈액의 산염기 상태를 나타낸다.7.32~7.437.40pCO2혈액 내 이산화탄소의 부분IgM

의/약학| 2026.02.04| 27페이지| 3,000원| 조회(19)

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아동간호학 가와사키병 케이스스터디. 간호진단3개. A+ 보장

아동간호학Ⅱ 사례 보고서가와사키병 Kawasaki Disease목차1. 서론………………………………………………………………………31) 사례 ………………………………………………………………………32) 사례 선정 이유 …………………………………………………………32. 본론………………………………………………………………………31) 건강문제 …………………………………………………………………32) 간호사정 …………………………………………………………………43) 간호진단 …………………………………………………………………53. 결론………………………………………………………………………74. 참고문헌…………………………………………………………………71. 서론1) 사례5살의 A군은 0000년 0월, 입과 손에 발진이 생겨 병원에서 수족구 진단을 받았다. 진단 받았을 당시에도 열이 났지만 발진이 생기고 3일 후에도 지속되는 39~40.5도의 고열이 나타났고, 눈충혈, 온몸으로 퍼지는 발진과 목 오른쪽에 동그랗고 단단하게 부어있는 림프절 염이 나타났다. 병원에서 혈액검사를 결과 염증수치가 높게 나오고 심장 초음파 검사 결과 합병증으로 인해 심장 판막 이상으로 혈액 역류가 나타난 것을 확인했다. 앞선 증상으로 A군은 가와사키 병을 진단받고 병원에 입원하였다.병원에 입원하며 A군은 면역글로불린과 해열제를 투여받고, 입원 4일째에 혈액 검사 결과 염증수치가 감소하여 퇴원하였다, A군은 퇴원 일주일 후 혈액검사를 통해 염증 수치를 확인했고, 정상범위로 나타났다.2) 사례 선정 이유가와사키병은 아동에게도 드물게 발병하는 질환으로 이번 과제를 통해 희귀 질병에 대해 이해도를 높이고자 하였다. 또한 가와사키병은 특징적이고 다양한 증상을 유발한다. 이는 각 아동에게서 나타나는 증상이 다름을 나타내고 선정하게 되었다.2. 본론1) 건강문제가와사키병 kawasaki disease가와사키병은 아동에게 원인을 알 수 없는 혈관염이 나타나는 급성, 열성, 발진성 질환이다.문헌고찰사례 대상자원인가와사키병의 원인은 잘 알려져 있지 않다. 그러나 최근 연구를 보면, 급성 염증이나 세균독소로 촉발된 면역매개성 혈관염이라는 증거가 제시되고 있다. 가와사키병은 유전적 요인이 있을 수 있으며 또한 계절적 요인이 있어 늦겨울과 초봄에 가장 많이 발생한다.-증상1단계 (급성 단계): 10일가량 지속되며, 5일 이상 지속되는 열이 특징이다. 임상증상으로 양 눈의 비삼출성 결막염, 홍반성 발적, 건조하고 갈라진 입술, 딸기 혀, 손과 발의 부종이 나타나고 경부림프절이 커진다. 빈맥과 과민성도 흔하게 보인다.2단계 (아급성 단계): 11~25일가량 지속된다. 지속적인 초조, 식욕부진, 손가락과 발가락의 피부박리, 관절염과 관절통, 심혈관계 증상(울혈심부전, 부정맥, 관상동맥류)이 나타난다.3단계 (회복 단계): 발병 26일째부터 시작하여 적혈구침강속도가 정상으로 회복되고, 모든 증상이 사라질 때까지를 말한다. 손톱에 보우선이라는 가로줄의 굴곡이 나타날 수도 있다.대상자는 급성 단계에 해당하는 증상인 3일 이상 지속되는 고열이 나타났다. 또한 입과 손, 발에 발진이 나타났으며, 눈충혈과 온몸으로 퍼지는 홍반이 나타났다. 오른쪽 목에 동그랗고 단단하게 부어있는 림프절 염이 나타났다.대상자는 아급성 단계의 증상인 식욕부진, 관절통, 심혈관계 증상(심장 판막 기능 이상)이 나타났다.대상자는 회복 단계의 증상인 염증수치의 감소가 나타나 정상으로 회복되었다.진단/검사양측 비삼출성 결막염, 구강점막 이상(딸기혀, 인두의 퐁반, 건조하고 갈라진 입술), 손과 발이 발적 후 피부가 벗겨짐, 몸통의 발적, 목의 림프절병의 증상 중 네 가지 이상이 나타나고, 5일 이상 지속되는 고열이 있으면 가와사키병으로 진단한다.혈앰 검사에서 백혈구수, 적혈구침강속도, C반응단백질 수치가 상승하는 결과가 나타난다. 타났으며 지속되는 고열과 염증수치 상승, 심장 초음파 검사 시 심장 판막 기능 이상이 나타나 가와사키병으로 진단받았다.치료치료는 관상동맥 손상을 예방하고 줄이는 방향으로 이루어진다. 고용량 면역글로불린 정맥주사를 아스피린과 병행 투여한다. 아스피린은 발병 후 6~8주까지 복용을 지속한다. 만약 관상동맥이상이 발견되면 평생 복용한다. 아동이 표준치료에 반응이 없는 경우 코티코스테로이드 치료를 고려한다. 인플릭시맙과 사이클로스포린과 같은 새로운 치료법은 면역글로불린에 반응하지 않을 때의 대안이며 5년마다 의사에게 추적 검사를 받을 것을 제안한다.대상자는 면역글로불린과 아스피린을 투여받았다. 퇴원 일주일 뒤 혈액검사 f/u을 통해 염증 수치의 정상범위 회복을 확인했다.2) 간호사정주관적 자료대상자는“(00이 많이 아파요? 어디가 제일 아파요? 무릎이 제일 아팠어? 라는 질문에) 응.”라고 말함.대상자는“(오늘은 어디가 제일 아파요? 팔?) 응. (주사 맞아서 아픈 거 아니야? 그냥 팔이 아파?) (A군이 고개를 끄덕임.)”라고 말함.보호자가“다리가 너무 아프다고 자꾸 울어서 얼마나 걱정이 되었는지 몰라요.”라고 말함.객관적 자료입과 손, 발에 발진 사정됨.3일 동안 지속되는 39~40.5도의 고열이 사정됨.눈충혈 사정됨.온몸으로 퍼지는 발진과 홍반 사정됨.오른쪽 목에 림프절 염 사정됨.염증수치(WBC, ESR, CRP 수치로 생각됨.)가 높게 나타남.심장 초음파 검사 결과 심장 판막 이상으로 인한 혈액 역류 사정됨.(가와사키 합병증으로 인한 판막염 및 판막 기능의 이상으로 생각됨.)0000년 0월 가와사키병 진단받음.면역글로불린, 해열제(아스피린으로 생각됨.)를 IV로 투여함.입원 기간 동안 잠을 자다가 깨면 아파서 우는 모습을 보임.식사 시간에 많이 지친 모습을 보이며 먹기 싫다는 의사표현을 하며 밥을 먹지 않음.3) 간호진단① 혈관 내 염증반응과 관련된 급성통증② 질병의 피부 증상과 관련된 피부 통합성 장애간호진단 1혈관 내 염증반응과 관련된 급성통증주관적 자료) 응.”라고 말함.대상자는“(오늘은 어디가 제일 아파요? 팔?) 응. (주사 맞아서 아픈 거 아니야? 그냥 팔이 아파?) (A군이 고개를 끄덕임.)”라고 말함.보호자가 “다리가 너무 아프다고 자꾸 울어서 얼마나 걱정이 되었는지 몰라요”라고 말함.객관적 자료3일 동안 지속되는 39~40.5도의 고열이 사정됨.눈충혈 사정됨.온몸으로 퍼지는 발진과 홍반 사정됨.오른쪽 목에 림프절 염 사정됨.혈액검사 결과 WBC, ESR, CRP 수치가 높게 나타남.면역글로불린, 아스피린 IV 투여.입원 기간 동안 잠을 자다가 깨면 아파서 우는 모습을 보임.식사 시간에 많이 지친 모습을 보이며 먹기 싫다는 의사표현을 하며 밥을 먹지 않음.진단 근거가와사키병에 걸린 아동은 혈관 내 염증반응으로 인해 WBC와 ESR, CRP의 수치가 정상보다 증가하고, 5일 이상 지속되는 고열과 홍반과 발적이 나타나는 피부 병변, 관절염이 나타나게 된다. 대상자는 40도의 고열과 몸에 나타나는 홍반성 발적, 무릎과 팔의 관절통을 호소하며,이로 인해 불면과 식욕부진이 나타났다.대상자의 통증은 편안함과 안녕에 영향을 미치고 일상생활에 부정적인 영향을 주며 건강상의 문제뿐만 아니라 신체적, 정서적으로도 영향을 미치고 있다. 그러므로 통증을 감소시키기 위한 적절한 치료 및 관리 계획을 수립하고 시행하는 것이 필요하다.Maslow의 욕구 단계 이론에 따르면, 급성통증은 생존에 직접적으로 영향을 미칠 수 있기 때문에 생리적 욕구에 해당된다. 생리적 욕구는 생존에 필요한 신체적 기능에 대한 욕구이므로 다른 어떤 욕구보다도 먼저 충족되어야 한다. 따라서, 통증을 관리하고 치료함으로써 환자의 생리적 욕구를 충족시키는 것이 중요하여 “혈관 내 염증반응과 관련된 급성통증”의 우선순위를 1순위로 설정하였다.③ 심장 판막 이상과 관련된 심박출량 감소의 위험성간호진단 2질병의 피부 증상과 관련된 피부 통합성 장애주관적 자료보호자가 “다리가 너무 아프다고 자꾸 울어서 얼마나 걱정이 되었는지 몰라요”라고 말함.객관적 자료입과 손 CRP 수치가 높게 나타남.0000년 0월 가와사키병 진단받음.면역글로불린, 아스피린 IV 투여.진단 근거가와사키병의 전형적인 피부병변은 고열 발생 후 3~5일째 주로 온몸에 다양한 형태로 나타나게 된다. 이때 시간이 지날수록 각각의 병변은 서로 융합되고 점차 커지는 경향을 보인다. 특히나 구강점막 변화와 온몸의 홍역상 홍반이 흔하게 관찰된다.피부 병변은 대상자의 피부 통합성을 감소시키고, 피부 장애를 유발할 수 있으며 염증 반응으로 인해 통증과 가려움을 유발한다. 이는 대상자의 편안함과 안정에 부정적인 영향을 미친다.Maslow의 욕구 단계 이론에 따르면, 피부 통합성 장애는 생리적 욕구에 해당된다. 피부는 환경으로부터 보호 역할뿐만 아니라 체온 조절 및 체액 교환에도 중요한 역할로 생존에 필요하기 때문이다. 그러나 피부 통합성 장애는 급성통증보다 긴급하지 않아 “질병의 피부 증상과 관련된 피부 통합성 장애”의 우선순위를 2순위로 설정하였다.간호진단 3심장 판막 이상과 관련된 심박출량 감소의 위험성주관적 자료-객관적 자료3일 동안 지속되는 39~40.5도의 고열이 사정됨.혈액검사 결과 WBC, ESR, CRP 수치가 높게 나타남.심장 초음파 검사 결과 심장 판막 이상으로 인한 혈액 역류 사정됨.0000년 0월 가와사키병 진단받음.면역글로불린, 아스피린 IV 투여.진단 근거가와사키병은 다발성 혈관염을 일으키는 급성 발열성 질환으로서 여러 장기를 침범하여 다양한 증상과 합병증을 나타내는데, 특히 심장 병변의 정도가 환자의 사망률과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소이다. 이러한 심장 병변으로는 울혈심부전, 부정맥, 관상동맥류, 판막염, 판막기능의 이상 등이 나타날 수 있으며, 중요한 합병증으로는 승모판막 역류가 흔히 나타난다. 따라서, 가와사키병에 걸린 아동은 초기 진단 이후에도 심장의 상태를 주기적으로 평가하기 위해 심초음파를 2주, 6주, 8주, 6개월, 12개월에 반복적으로 시행하고 관상동맥 손상을 예방하기 위해 고용량 면역글로불린과 아스피린을 정맥주사로 정했다.

의/약학| 2026.02.04| 7페이지| 2,000원| 조회(39)

간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 사례보고서

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