동기 강화 상담 이론동기와 상담 동기 강화 상담은 내담자의 양가 감정 대처 지원을 중시하는 점에서 재활 현장 에서 크게 각광 받고 있다 . 내담자 지원을 둘러싼 상담사의 태도 변화에 유용하며 , 상담사에게는 내담자의 직업 목표와 성공적 재활 성과 달성에 필요한 동기 증진을 목적으로 하는 특정 기법 활용 틀일 제공 한다 . 동기란 : 행동을 일으키게 하는 내적인 직접 요인의 총칭 2. 역사 - 동기 강화 상담 : 양가 감정 탐색과 이의 해결을 통해 변화에 동기 증진을 목적으로 하는 내담자 중심적 , 지시적 비대립적 상담 접근 - 알코올 중독 관련 증상 치료를 목적으로 설계 - 동기 강화 상담은 재활 현장에서 속도감 있게 이루어지는 상담 서비스 제공에 필수적인 단기 개입을 제공함 ( 단시일 내에 효과 발생 ) - Miller, Rollnick ① 동기 강화 상담을 물질 남용에 관해 사람들이 지닌 양가감정 해결을 지원하는 방식 ② 사람들의 양가감정 해결과 다양한 환경에서의 변화를 향한 움직임을 지원하는 접근법 ③ 최신 연구와 이론을 바탕으로 동기 강화 상담의 틀안에서 개발된 새로운 기술과 과정을 서술3. 주요개념 행동 변화 촉진을 목적으로 하는 일반적 상담 기법의 전략적 활용 (Miller, Rollnick ) 1) 동기강화 상담의 정 신 동기강화 상담의 정신 (PACE) 동기 강화 상담에 활용되는 미시 상담 기술 (OARS) 동기 강화 상담의 일반 원리 동기 강화 상담 단계 언어 (language) 협동정신 (partnership) 개방형 질문 (Open-questions) 공감 표현하기 (Expressing empathy) 관계 형성하기 (Engaging) 불화 대화 (Discord talk) 수용 (acceptance) 긍정적 기술 (affirmations) 불일치감 형성하기 (Developing discrepancy) 초점 맞추기 (Focusing) 유지 대화 (Sustain talk) 연민 (compassion) 반영 (Reflections) 저항과 함께가) 동기 강화 상담의 정의 ① 내담자 스스로의 동기 촉진과 변화에 대한 결심을 목적으로 하는 협력적 대화 방식 ② 변화와 관련하여 사람들이 경험하는 양가 감정이라는 공통 문제에 대처하기 위한 인간 중심적 상담 방식 ③ 내담자가 표현하는 변화의 언어에 대해 각별한 주의를 기울이는 협력적 목표 지향적 의사소통 방식 3) 동기 강화 상담에 사용되는 상담 기술 (1) 개방형 질문 - 내담자에게 스스로의 문제에 관해 깊이 생각하고 원하는 변화를 이끌어 내야 할 이유를 가다듬고 설명할 기회를 제공 - 개방형 질문에 대한 답변은 내담자의 입장에서 변화가 필요한지 또는 변화 추구가 바람직한지에 관한 이유를 제공 한다 . ( 무슨 일로 저를 만나러 오셨나요 ?) (2) 긍정적 진술 - 내담자의 장점 / 강점을 인지 - 행동이나 우려사항의 재구성을 통해 내담자가 지닌 긍정적 기질의 증거로 활용 - 칭찬 , 인정 , 감사 - 자기 효능감 지지 , 라포 촉진 , 내담자의 노력 강화 , 개방적 자기 탐색 격려 ( 선생님께서 보다 독립적인 삶을 원하신다니 참으로 멋지시군요 . 정말로 존경할 만한 목표를 세우셨습니다 .)3. 주요개념 3) 동기 강화 상담에 사용되는 상담 기술 ( 3 ) 반영 - 내담자가 직전에 표현했던 감정이나 대화 내용 일부를 상담사가 자신의 말로 재구성하여 내담자에게 되돌려 주는 상담 기술 - 내담자가 경험했지만 말로 표현하지 못한 내용을 통합하면서 내담자의 이야기 속에 감춰진 의미를 정확히 곱씹는 행위 포함 - 다목적적이며 여러 가지 방식으로 활용 가능 ( 대화의 방향 설정 , 내담자가 지닌 양가 감정 중 한쪽 면 강조 , 불일치 확대 , 내담자가 미처 말하지 못한 내용의 논리정연한 표현지원 정서적 반응 증감 , 공감 혹은 연민 표현 , 강점의 파악 , 자신감 또는 가치 증가 , 내담자가 변화에 관해 좀 더 많은 이야기를 하도록 지원 , 상담사가 그의 말에 귀 기울이고 있다는 사실 주지 등 ) (4) 요약 진술 - 상담사에게 회기 전체 혹은 일부에서 다루어진 내용미래와 그가 현재 보이는 행동 사이에 존재하는 불이치의 점진적 탐색을 지도 - 내담자의 관점에 집중하는 방식을 통해 구현 - 내담자에게 양자 간의 불일치를 환기 시키면 내담자는 현재의 행동이 어떤 이유에서 자신이 바라는 미래로 이어지지 않을 수 있는지를 탐색해 볼 의사를 지니게 된다 (3) 저항과 함께가기 - 차분하고 지지적이 환경을 조성 , 내담자가 보이는 대립적 동기에 대항하거나 다투지 않아야 함 (4) 자기 효능감 지지하기 - 내담자의 개인적 목표 달성 과정에서 내담자에게 자기 효능감 구축 기회를 제공할 책임이 있음 ( 자기 효능감 - 어떤 상황에서 적절한 행동을 할 수 있다는 기대와 신념 )3. 주요개념 5) 동기강화 상담의 언어 유형 (1) 불화 대화 - 저항의 대화라고도 부르며 , 내담자가 상담사와의 관계에서 불만 / 어려움을 경험하고 있음을 암시 ( 선생님한테는 장애가 없으니까 제 사정을 이해하지 못하시는 거에요 ) - 불화가 지속될 경우 상담사는 관계 형상 단계로 돌아가 관계의 복원을 시도 (2) 유지 대화 - 내담자가 자신이 어떤 이유에서 변화하기 힘들 것 같다고 느끼는 지에 관해 이야기 할 때 발견 ( 복지 혜택을 상실할까 봐 무서워요 ) (3) 변화 대화 - 내담자가 변화를 바라는 이유에 관해 이야기 할때 나타남 ( 일을 하고 있으면 제 자신이 대견하다는 느낌이 들어요 ) - 변화 대화가 유지 대화보다 중요성이 큼 ( 동기 강화 상담 목표 ) (4) 결심 대화 - 내담자가 변화를 시도하겠다는 결심이 섰고 , 적어도 그 순간 만큼은 양가 감정에 휘둘리지 않고 있음을 암시함 ( 저는 이것을 해 보겠어요 )4 . 동기강화 상담 과정 4 계획 수립 하기 원하는 변화 달성 방법 1 관계형성하기 토대가 되는 관계 수립 2 초점 맞추기 명확한 방향과 목표 설정 3 유발하기 변화 대화 도출4. 동기 강화 상담 과정 1) 관계 형성하기 - 내담자와의 작업 동맹과 기초적 관계 형성 ( 작업동맹 : 상담과정에서 상담자와 내담자가 내담자 문제의 해결이나 증상의 담 및 심리치료가 나아갈 방향에 대해 상담사와 내담자 간의 동의 - 방향 설정이 주된 목표 - 보다 정확하고 달성 가능한 세부 목표를 수립하는 작업이 진행 3) 유발하기 단계 - 상담사는 변화를 요하는 대상의 행동을 파악하는 작업이 끝나면 내담자의 현재 행동과 그가 지닌 기본 가치 및 장기 목표 사이에 존재하는 불일치를 부각 - 변화 대화를 유도 - 목표 : 내담자에게 변화를 원하는 자신만의 이유가 무엇인지에 관해 가능한 만은 이야기를 하도록 돕는 것4. 동기 강화 상담 과정 4 ) 계획 수립하기 단계 - 내담자가 실현 되기를 희망하는 변화의 내용과 방향이 무엇인가 - 미시 상담 기술을 활동하여 내담자가 변화 도출에 필요한 자기 스스로의 계획을 서명하도록 돕는 것 5. 성격이론 동기 강화 상담은 상담 과정에서 원활히 작동하는 요인이 무엇인지에 집중하고 동기 강화 상담의 특정 측면이 효과를 보이는 원인이 무엇인지를 규명하기 위해 다수의 이론을 접목하려는 시도를 토대로 형성 1) 양가 감정 - 사물이나 현상 , 사람에 관해 두 가지 방식으로 느끼거나 생각하는 행위를 의미하며 특정 태도의 강도를 예측하는 부정적 요인 2) 반작용 반응 - 내담자는 자율성과 자유가 위협받는다고 인식되면 반작용 반응을 보임 3) 인간 중심 이론 - 무조건적 긍정적 존중과 인간의 절대적 가치에 대한 신념등 인간 중심 이론의 여러 요소를 포함 4) 인지 부조화 - 자신의태도와 행동 따위가 서로 모순되어 양립할 수 없다고 느끼는 불균형 상태 - 본래 자신의 의도가 아니었지만 , 그 의도와 모순되는 행동으로 표출한 경우5. 성격이론 5) 자기 결정 - 인간은 긍정적 성장을 경험하고자 노력 한다 6) 자기 지각 - 인간은 타인과의 상호작용 속에서 스스로의 목소리에 귀를 기울일 때 자기 자신에 관한 믿음을 보다 정확히 이해 할 수 있다 7) 자기 긍정하기 - 인간은 스스로의 자존감을 지키고 무능감에 대한 저항적 반응을 피하기 위해 자기 자신을 유능한 존재로 인식할 필요가 있다 8) 자기 조절 - 을 이루는 기본 가치에 부합하도록 행동 하고자 노력 한다 11) 강점 관점 - 보다 강력하고 효과적인 지지적 관계 수립이 내담자로 하여금 스스로가 지닌 강점을 인지하고 이야기 하며 활용하도록 돕는 상담사의 능력과 직결 된다6 . 재활 현장에 대한 적용 - 동기 강화 상담의 목적 : 내담자의 양가 감정 해결과 긍정적 행동 변화를 위한 동기 증진 지원 - 물질남용 , 헬스케어 , 법의학 / 심리학 , 외래 환자 대상 정신 보건 프로그램 등에서 활용 - Wagner.Manthey 건강 문제 관리 , 신체 및 인지 장애 적응 , 심리 사회적 기능 증진 , 직업 복귀 등 동기 강화 상담 활용에 적합한 재활 프로그램 제시 7. 연 구 성과 - 증거 기반 치료로서의 지위를 확고히 하였으며 현재는 전미 증거 기반 실제 및 프로그램 등록 명부에 등재 1) 동기 강화 상담의 효과 - 알코올과 물질 남용 분야에서 동기 강화 상담의 입지가 강화 - 다문화적 배경를 가진 내담자에게도 적용이 용이함 2) 충실성 - 상담사나 연구자가 동기 강화 상담 과정과 절차를 과도하게 매뉴얼화 했을 때 치료 효과가 반감 된다 - 일정 형태의 지속적 충실성 측정법을 학습하고 적절한 동기 강화 상담 기술을 습득 유지 해야 한다8. 주요 강점과 한계 ① 위약이나 무처치에 비해 유익하고 ② 다른 상담 접근과 동등한 정도의 효과를 보이며 ③ 상대적으로 짧은 기간에 유사한 치료 효과를 거두었고 ④ 광범위한 영역의 중독 및 건강 관련 문제에 효과적이며 ⑤ 치료 초기에 사용할 경우 효능 증가를 기대 할 수 있다 9. 요약 동기 강활 상담은 최근 재활상담 현장에서 요구되는 시간 단축형 상담 접근에 적합한 단기 치료 전략이다 . 동기 강화 상담은 변화를 향한 내담자의 자기 대화 촉진을 통해 양가감정 해결을 돕는 강점 기반 상담 개입이다 . 이 같은 목적은 관계 형성 , 집중 , 소환 , 계획 수립 등 내담자를 이끌어 주는 4 단계의 동기 강화 상담 과정과 개방형 질문 , 반영 , 긍정적 진술 , 요약 진술 등의 의도}
기초적 상담 기술 기초적 상담 기술 1) 대다수의 상담 접근법에서 기초가 되며 상담사에 의한 개념화와 개입 전략 수립을 지원 2) 상담이론과 관계없이 실제 임상 현장에서 적용 가능한 상담 기술 이해와 발전을 촉진함촉진적 관계와 의사소통 기술 1) 기초적 치료 조건 (Rogers) (1) 공감 : 상담 관계 속에 존재하는 이해의 고유한 방식 , 상담사가 내담자의 내면에 침투하여 내담자의 입장에서 그가 인식하는 경험을 이해 하고 스스로의 자아를 유지한 상태에서 내담자의 사적 영역을 자기 자신의 내면 세계인 것처럼 인식하려는 시도 (2) 무조건적 긍정적 존중 : 판단과 평가 없이 내담자에 대한 승인 여부와는 별개로 , 내담자의 경험을 그의 일부로 극가 된 것처럼 따뜻하게 수용하는 체험 (3) 진실성 : 상담 관계속에서 실제와 다른 모습을 보이지 않으면서 , 자기 자신에 대해 스스로의 감정을 부인하지 않는 일관성 있고 진실하며 원만한 성격 2) 미시적 상담 기술 상담 초기 단계에서 가장 중요한 목표는 강력한 치료적 관계 수립에 필요한 토대를 마련하고 , 내담자의 마음속에 있는 고민과 내밀한 이야기를 파악하는데 도움 / 초기면접과 다양한 형태의 평가및 임상 면접에서 활용 1) 주의 기울이기 2) 질문 3) 최소격려 4) 재진술 5) 감정 반영 6) 요약2. 주의 기울이기 기술 공감이나 진실성등의 기초적 치료 조건 표현 , 상담사가 내담자와 그의 이야기에 주의를 기울이고 있다는 신호전달 , 치료적 협력 관계 촉진 , 내담자의 지속적 소통 의지에 대한 격려와 보상 등에 활용되는 언어적 . 비언어적 상담 기술 1) 언어적 의사소통 통로 2) 비언어적 의사소통 통로 (1) 동작 요소 : 눈맞춤 , 신체 언어 ( 다양한 종류의 구체적 세부 동작 ) (2) 준언어적 요소 : 목소리의 크기 , 고저 , 속도 , 유창성등 음성 특성 관련 요인 (3) 미소 , 벌게진 얼굴 , 큰 목소리 , 빠른 말투 등 1) 구체적 주의 기울이기 기술 ◎ 눈맞춤 - 상담사가 내담자와 그의 이야기에운 몸짓을 구사 - 적당한 정도의 미소와 고갯짓 , 집중과 관심을 전하는 표정 ◎ 준언어적 요소 ( 음성의 크기 , 고저 , 말하는 속도등 ) - 목소리는 너무 크거나 작지 않고 적당 - 말하는 속도가 지나치게 빠르거나 느려도 좋지 않음 - 강조할 대목이나 메시가 있을때는 음성의 고저를 조절 ◎ 반응 지연 시간 - 내담자의 말이 끝난 후부터 상담사가 답변을 시작하기 전까지 걸리는 시간 - 반응 지연 시간이 짧으면 : 상담사가 성격이 급하거나 공격적 성향이 강하다는 인상 받을 가능성 높음 - 반응 지연 시간이 길면 : 내담자는 이를 수동적 태도로 받아 들임 - 반응 지연 시간이 짧거나 끼어 드는 경우 : 내담자는 자신의 이야기를 경청 하지 않거나 관심이 부족 하독 여길 가능성이 높다 ◎ 침묵 - 상담사와 내담자 모두에게 불안을 가져다 줄 수 있음 - 경우에 따라 짧은 침묵이 필요하기도 함1) 구체적 주의 기울이기 기술 ◎ 언어추적 - 상담사의 응답 내용이 내담자의 이야기에서 비롯된 대화 주제와 동일하거나 직접적 연관성을 보일때 발생 - 장점 : 내담자에게 상담사가 그의 이야기에 귀를 기울인다는 인상을 줌 - 특정주제 탐구 - 내담자의 메시지에 대한 이해 촉진 2) 주의 기울이기에 관한 일반적 고려 사항 - 내담자에게 배려 , 관심 , 온화감등을 전달 - 행동주의 관점에서 상담사의 관심을 강화제로 활용하여 내담자의 의사소통을 촉진 - 상담사의 주의력 분산으로 노트 필기 자제 - 효과 : 상담사에 대한 내담자의 인식에 긍적적 영향3. 질문 질문 표현 방식과 사용 빈도는 내담자의 반응은 물론 상담사에 대한 인식과 치료적 협력 관계 혹은 라포 형성에도 커다란 영향을 미침 1) 폐쇄형 질문 하나 혹은 몇 개의 단어만으로 답변 ( 학교생활은 마음에 드니 ?) - 매우 구체적 방향을 제시 - 구체적 정보 획득 효과 - 내담자중에는 폐쇄형 질문을 덜 부담스럽게 여김 - 상담 관계 속에서 상담사가 감당할 책임과 역할이 상대적으로 크고 내담자 또한 구체적 질문에 간략히 답하기만 장점 : 구체적 정보 파악 , 상담사에 후속 질문이 쉬워짐 , 내담자의 대화 참여 비중이 늘어나 상담사의 언어적 개입을 줄여줌 , 내담자에게 상대적으로 통제력을 허용하여 자유로운 상태에서 자신의 이야기를 나눌 여건을 조성함 - 증인을 상대로 신문을 행하는 변호사들이 애용3. 질문 3) 폐쇄형 + 개방형 형식은 폐쇄형 , 응답 방식은 개방형 ( 학교생활에 관해 이야기해 줄 수 있겠니 ?)3. 질문 2) 개방형 질문의 활용과 유형 (1) 새로운 주제로 대화 개시하기 - 상담의 개시에 사용 ( 무슨 이야기부터 시작해 볼까요 ?, 어떤 문제로 저와의 상담을 원하시나요 ?) - 회기를 시작할 때 사용 ( 지난번 만남 이후 선생님 주변에 어떤 변화가 있었나요 ?) - 새로운 주제로의 전환시 사용 ( 직장 내에서 다른 상사들과의 관계는 어떠신가요 ?) (2) 정보 획득 - 누가 , 무엇을 , 어디서 , 왜등의 질문은 내담자로부터 구체적 사실이나 정보를 이끌어 내는 데에 매우 효과적 - 다만 왜 / 어째서 등의 경우 방어적 태도를 유발 할 수 있어서 ‘ 무엇 ’ 으로 시작하는 질문으로 변경 어째서 그 같은 상황을 타개 하려고 노력하지 않으시나요 ? - 이 같은 상황을 타개할 대안에는 어떤 것들이 있을까요 ? (3) 대화 주제에 관한 심층 탐구 목적의 후속 질문 - 특정 주제에 관한 대화 지속과 심층적 탐구 목적 ( 그것에 관해 좀더 자세히 말씀해 주시겠어요 ?) - 구체적 사례를 제시해 달라는 부탁조의 질문 ( 예를 들어서 말씀해 주실수 있나요 ?)3. 질문 3 ) 질문의 구성과 사용에 관한 기술 수립하기 (1) 폐쇄형 질문과 개방형 질문 선택 - 폐쇄형 질문은 간단한 정보 파악과 신속한 화제 전환에서의 효율성으로 인해 일상적 대화에 주로 사용 - 폐쇄형 질문의 과도한 사용은 내담자의 대화 참여를 제한함으로써 내담자의 이야기에 대해 꼼꼼하고 깊은 이해를 어렵게 함 - 상 담사는 개방형 질문 활용 기술 습득을 노력해야 함 ( 직업학교에 가고 싶니 ?- 직업학교에 진학하는 문제이점 - 질문에 대한 의존도를 낮춤으로 상담사와 내담자 대화에서 질문의 대체재로 활용 1) 격려 - 고개끄덕임 , 아하 : 언어적 . 비언어적 격려 촉진의 전형 - 적극적 경청 반응 : 내담자의 의사소통 의지를 북돋우고 , 앞선 이야기를 이어갈 가능성은 높임 - 언어적 촉진 : 내담자의 이야기에 담긴 메시지를 대변한다고 생각되는 단어나 어구를 취하여 축약된 형태로 바꾸어 말하는 기술 - 묻는 어조를 활용한 재진술 형태의 촉진 반응은 내담자에게 상담사가 다른 방식으로 바꾸어 표현한 자신의 직전 응답 내용을 자세히 설명할 기회를 제공한다 . 내담자 : 그이 말을 듣고 있으면 정말로 , 무척 화가 나요 . 상담사 : 그 사람이 하는 말이요 ? 상담사 : 정말로 화가 나신다고요 ?4 . 적극적 경청 반응 - 후속 질문과 언어 추적을 촉진한다는 이점 - 질문에 대한 의존도를 낮춤으로 상담사와 내담자 대화에서 질문의 대체재로 활용 2 ) 재진술 - 상담사가 내담아에게서 들은 이야기를 토대로 , 그 안에 담긴 메시지의 내용을 자신의 독자적 표현을 활용하여 요약 또는 바꾸어 말하는 상담 기술 - 내담자에게 상담사가 그의 이야기를 경청하고 있음 알림 - 내담자의 응답 내용에 담긴 내용과 의미를 좀 더 구체적으로 풀어내도록 독려 - 내담자가 자신의 생각을 명료화 하도록 도움 - 긍정적인 치료적 협력관계 수립 , 라포형성 - 구성요소 ① 내담자 이야기를 경청 ② 충분히 생각하고 내용 정리 ③ 재 진술할 표현을 가다듬음 ④ 반듯이 자신의 독자적 표현을 활용 ⑤ 내담자의 이야기를 요약함으로 메시지의 핵심 내용 파악 - 내용 이해의 정확도 점검용 질문 포함 ( 제가 선생님 말씀을 정확히 이해한 건가요 ?)4 . 적극적 경청 반응 - 후속 질문과 언어 추적을 촉진한다는 이점 - 질문에 대한 의존도를 낮춤으로 상담사와 내담자 대화에서 질문의 대체재로 활용 3) 감정 반영 - 내담자의 응답 내용에 함축된 정서적 요소에 주목 - 그 속에 담긴 감정 상태 전반에 대한 탐색을 촉진 - 비언적 통 상담사와 내담자 대화에서 질문의 대체재로 활용 4) 요약 - 내담자의 이야기에 담긴 내용이나 감정 중 하나 혹은 양자 모두에 대한 집중 촉진 - 이미 논의가 종료된 응답 내용에도 주의를 기울임 ( 재진술 or 감정 반영 : 내담자의 직전 응답 내용에 주안점 ) - 상담 회기가 끝나는 시점에서 상담 내용 전체를 개괄하고 , 다음 회기 전까지 내담자가 특별히 기억하고 되새겨 보기를 원하는 과제를 강조 5) 일반적 면담 전략 - 적극적 경청 반응을 활용하면 체계화된 상담 진행에 필요한 일반 전략의 조직화가 가능 ① 내담자에 대한 사전 정보 요약 작업 ② 개방형 초청 어구들을 활용하여 상담 시작 ( 개방형 질문 , 대화 참여 유도 ) ③ 내담자의 문제를 심도 있게 탐구 ( 후속 질문 , 최소 격려 , 재지니술 , 감정반응 등 사용 ) ④ 대화 주제 요약 . 정리 ⑤ 개방형 질문을 통해 새로운 화제로 전환5. 실증연구 - 치료적 관계야말로 실제 상담 및 심리치료에 사용된 처치의 종류와 관계 없이 임상적 치료 효과에 커다란 영향을 미치는 핵심 요소 (Norcross, Wampold ) - Daniels, Ivey ① 상담사와 상담 서비스 전반에 대해 높은 만족감 표출 ② 상삼사와 공고한 라포를 형성 했다는 인식 보유 ③ 내담자의 대화 참여 증가와 이에 따른 상담사의 언저거 개입 부담 감소 ④ 내담자에 의한 자기 상황 / 문제와 감정 상태 관련 발언 증가 ⑤ 내담자의 자기 개방 참여 확대 6. 맺음말 주의 기울이기 기술은 기초적 치료 조건 전달을 돕고 내담자에 대한 집중력을 높여 지속적인 의사 소통을 촉진한다 . 질문은 내담자로 부터의 정보 파악에 기여한다 . 다양한 유형의 개방형 질문은 새로운 주제로의 대화 시작과 내담자로부터 파악한 정보에 관해 구체적이고 심층적인 탐색을 활성화 한다 . 적극적 경청 반응은 질문의 대체재 역할을 담당하며 , 내담자에게는 특정 주제에 대한 상세 설명과 추가 정보 공유 기회를 제공한다 . 최소 격려 , 재진술 , 감정 반영 , 요약은 모두ow}
