ANTICIPATORY POSTURAL ADJUSTEMENTS DURING SITTING REACG MOVEMENTIN POST-STROKE SUBJECTS 뇌졸중 환자들이 앉는 자세에서 뻗는 움직임 하는동안의 선행적 자세 조정 이름CONTENTS 1 서론 Introduction 2 방법 Methods 3 결과 Results 4 결론 Conclutions 1. 논문의 목적 1. 선정기준 2. 배제기준 3. 실시방법 4. 측정방법 5. 분석방법 1. 그룹 1 의 결과 2. 그룹 2 의 결과 3. 손상된팔의 그룹비교 4. 손상되지않은 팔의 그룹비교 5. 몸통의 이동 1. 한계점 2. 결론sitting 자세에서 과제수행시 도달되는 운동속도변화가 뇌졸중후 환자의 APA 생성에 미치는 영향에 대해 연구 건강한 사람의 경우 도달 운동의 속도와는 무관 But 뇌졸증 환자들의 APA 는 몸체의 대측성 그리고 동측성 근육에서 지연될 것이라고 가정 . 10 명의 건강한 사람과 8 명의 뇌졸중 환자가 앉는 자세에서 뇌졸중 환자들의 반대측과 동측 근육에 APAs( 선행적자세조절 ) 을 하면서 팔 움직임 속도의 영향을 평가 . NTRO I 소개 ; 서론 Introduction 1방법 Methods 2 * 선정기준 ; 그룹 1 - 45 세이상의 실험자 그룹 2 - MCA 영역에서 뇌졸증이 발생한 후 적어도 6 개월간 subcortical 에 병변이있는 경우 , 의지하지않고 sitting 자세 유지 , shoulder 와 elbow 의 active ROM 이 15° 넘는 경우 , 지시사항을 이해할수있는 경우 뇌졸중환자 8 명 ( 남자 6/ 여자 2) 건강한 사람 10 명 ( 남자 3/ 여자 7) 그룹 1 그룹 2 VShemiparesis side 와 뇌졸중 발병기간 등 표 1 참고 * 배제기준 ; 그룹 1 - 교정되지 않은 시각손상 , 목 또는 어깨에 3 개월이상 지속된 통증 그룹 2 - 파킨슨병이 걸린 경우 , 운동불능과 hemi neglect 인 경우 , 미니지능검사에서 25 점 이하를 받은 경우 방법 Methods 2허벅지 길이 (knee jt. line ~ trochanter 까지 측정 ) 의 75% 정도까지 앉음 . 좌석에 의지해서 무릎과 엉덩이를 대략 90 도 각도 , 어깨는 중앙 위치에 , 손은 옆으로 얹은 자세 그림 1 참고 방법 Methods 2 * 실시방법 : 과제 - scapular plane 과 mid sternum 높이에서 스스로 할수있는 속도와 빠른속도 두가지 속도로 앞에 놓여진 0.5L 물병에 닿는 것으로 이루어짐 양팔에 대해 각각 수행되었으며 구두명령이 떨어지면 참가자들은 물병에 도달해서 터치한 후에 다시 물병없이 처음자세로 옮긴 후 2 분간격으로 쉬면서 자기가 할수있는 속도와 빠른속도로 총 3 번 실시피부분절전기자극 ( sEMG ) 는 두개의 bioPLUX 장치로 기록 ( 타이밍 ) 운동데이터는 카메라 네 개가 장착된 모션분석시스템 ( Qualisvs Motion Capture System) 으로 기록 ( 속도 ) 일상생활 활동 수행은 바델지수로 평가 Anterior Deltoid(AD) , Upper Trapezius(UT) and Lower Trapezius(LT) , Latissimus Dorsi (LD) 에 평행하게 전극들을 배치한다 . ( 전극간거리는 20mm) 반사체는 radial styloid apophysis , lateral epicondyle, acromion 위 그리고 mid sternum 지점에 배치 방법 Methods 2 * 측정방법 :EMG( 근전도 ) 기준활동은 500ms 범위 내에서 측정되어지는 평균값 , 세 번의 시도에서 UT, LT 그리고 LD 와 AD 의 활동시작 시간 차에 의해 얻어지는 평균값이고 운동데이터는 속도와 trunk 의 이동을 평가하는데 사용됐으며 이동거리는 100ms 에서 AD 활성화 이후 50ms 가 되기전까지만 분석 방법 Methods 2 * 측정방법 :그룹 1 건강한 사람의 EMG 는 오른손잡이 , 왼손잡이의 여부와 운동속도와는 상관없이 동측성과 반대측의 시간은 다르지 않았음 . 즉 운동 속도 차이는 없다 3 결과 Results 그룹 1 그룹 2 그룹 2 뇌졸중 환자의 EMG 는 표 2,3 은 손상된 팔과 손상되지 않은 팔의 자기 스스로 할 수 있는 속도와 빠른속도에서 각각 수행되는 운동중의 EMG 활동시작 시간의 평균값 ( Md ) 와 평균편차 (IQR) 을 보여줌3 결과 Results [ 표 2] 손상된 팔 운동의 EMG 활동시간의 평균값과 평균편차 [ 표 3] 손상되지않은 팔 운동의 EMG 활동시간의 평균값과 평균편차뇌졸중후 피험자의 경우 , 손상되지 않은 팔의 빠른속도의 운동에서 동측성 ( ipsi ) LD 와 비교해보았을 때 반대측 LD 에서의 EMG 가 지연이 생기는 것을 확인할수 있다 즉 빠른속도에서 건측팔로 뻗는 움직임시 반대측 LD 에서 지연이 생김 (P=0.020) 그러나 , 손상된 팔의 운동과 손상되지않은 팔의 자기 스스로 할수있는 속도에서는 동축과 반대측 근육사이에는 유의한 차이점이 발견되지 않음 (P=0.230 / P=0.055) 3 결과 Results3 결과 Results 스스로 선택해서 했던 속도에서 손상된 팔의 운동 중 그룹 1( 정상 ) 과 비교하였을 때 뇌졸중환자는 반대측 LD (P=0.003) 과 동측 (P=0.002) 의 EMG 에서의 지연이 나타남 반대측 LT (P=0.037) 과 동측 (P=0.037) 의 EMG 에서의 지연이 나타남 [ 그림 2] 뇌졸중후 피험자의 손상된 팔과 건강한 피험자의 주로 사용하는 팔에서 수행되는 자기 스스로 할 수 있는 속도에 대한 운동의 EMG 그룹 비교는 0.05 의 알파 레벨에서 유의한 차이가 나타남3 결과 Results 그림처럼 손상되지않은 팔에서 자기가 선택한 속도에서 수행된 운동에서도 APA 의 지연이 확인됨 LD 의 동측 (P=0.001) 과 반대측 (P=0.033) LT 의 동측 (P=0.046) 과 반대측 (P=0.004) UT 의 동측 (0.009) 의 EMG 가 지연 즉 빠른속도에서 건측 팔로 뻗는 움직임동안 반대측 LD 지연 스스로 선택하는 속도에서는 건측 팔의 움직임동안 동측 , 반대측 LD, LT 와 동측의 UT 가 지연 [ 그림 3] 뇌졸중 후 피험자의 손상되지 않은 팔과 건강한 피험자의 주로 사용하는 팔에서 수행되는 자기 스스로 선택한 속도에서의 운동에 대한 EMG 활동 그룹 비교 . 0.05 의 알파 레벨에서 유의한 차이가 난다trunk 의 이동은 스스로 선택했는 속도에서의 기준으로 그룹 1 경우 양쪽 팔 운동시 몸통의 이동에는 차이가 없었고 뇌졸중후 피험자경우는 물병에 도달하기 위해서 몸통의 이동이 더큼 손상된 팔 ( 환측 ) 로 운동시 1.98 ± 1 mm 의 몸통 이동 비손상 팔 ( 건측 ) 운동시 0.68 ± 0.235 mm 의 몸통이동 3 결과 Results 표본의 수가 너무 작아서 자세제어와 관련된 오른쪽반구와 몸체이동제어와 관련있는 온쪽반구 사이의 비교를 할수없었다 그래서 손상된 반구가 APA 의 시간과 진폭에 미치는 영향을 평가하기 위해 심화 연구를 제안 * 한계점 : * 몸통이동 :건강한 사람들과의 비교를 해봤을 때 뇌졸중 환자는 앉은 자세로 빠른속도나 자기 스스로 할 수 있는 속도 두가지 모두다 뻗기 과제를 실시할 동안 trunk 의 양측에서 trapezius 와 latissimus dorsi 근육에서 선행적 자세조절의 지연이 보였으며 체간이동은 뇌졸중 환자들에서 더욱더 크게 한다는 것이 증명되었다 4 결론 Conclutions{nameOfApplication=Show}
