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말기신부전(ESRD) 케이스스터디 간호과정

사례 연구 보고서: 말기 신부전 (ESKD, End Stage Kidney disease)실습교과목성인간호학Ⅱ 실습실습기관실습기간2024.09.09.~2024.09.13.2024.09.23.~2024.09.27.실습부서내과 -병동담당교수학번반이름목차◆서론 31. 대상자 선정 이유2. 통계 자료3. 문헌고찰◆본론 61. 간호력2. 간호과정◆결론 381. 성인간호학Ⅱ 실습을 하며 느낀 점◆참고문헌(출처) 39Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유성인간호학Ⅱ 실습을 나가게 된 --------병원 내과 --병동에서는 10일 간의 실습 기간 동안 하루 평균 약 30~40명의 환자분들을 관찰할 수 있었다. 그 중 대부분의 환자분들이 신장내과, 혈액종양내과 환자들이었고, 나는 신장내과 환자 중 이번 사례연구보고서의 대상자로 유○○(M/59Y) 환자를 선정하였다. 그동안 이론 시간이나 실습 기간에 혈액종양내과에 대해 배울 기회가 많이 없었기 때문에 처음에는 혈액종양내과에 더 관심이 갔지만, 실습 2일차에 우연히 유○○님이 직접 복막투석을 하시는 모습을 관찰하게 되었다. 혈액투석은 보통 투석실에 가서 진행하기 때문에 볼 기회가 없었고 복막투석 또한 이전 실습 병동에서는 관찰할 수 없었기 때문에 호기심이 생겨 찾아보니 말기 신부전으로 검사 결과에 이상이 있어 입원하게 된 분이었다. 신장에 대한 내용은 성인간호학 이론 시간에 여러 번 배웠던 부분이지만 실습을 통해 직접 보니 더 새롭고 궁금하다는 생각이 들었다. 따라서 이 보고서를 통해 말기 신부전의 실제 경우에는 어떤 치료가 진행되고 어떻게 말기 신부전 대상자를 간호할 수 있는지 자세하게 학습해보고자 한다.2. 통계 자료국민건강보험공단은 건강보험 진료데이터를 활용하여 2012년부터 2021년까지 말기신부전의 진료 현황을 발표하였다. 말기신부전 진료 인원은 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6,281명으로 2만 6,125명 증가하였고, 연평균 4.8% 증가한 것으로 나타났다. 남성은 연평균 5.3%(17,202명), 여성은 4 O (24.09.15)(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)-고혈압: 딜라트렌 정, 노바스크 정 복용함.-당뇨: 현재는 식이 외 특별한 치료를 하고 있지 않음.-이상지혈증: 크레스토정 복용함.-만성신장질환: CAPD 시행함.-심방 조동: 코다론 정, 엘리퀴스 정 복용함.-11‘ 양안 vitreous hemorrhage OP (유리체 절제술)□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력본인가족력 없음.2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :피부는 건조하며 경미한 부종 있음. 스스로 거동 가능함.① 활력징후체온 36.3 ℃, 신경인성 발한 : ?아니오 예호흡 20 회/분,양상 : ? 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ? 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask□ 기타혈압 118 / 80 mmHg, 심음 : ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예맥박 71 회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유맥박 강도 : □Ⅰ ?Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 상완② 의식의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 4 motor response 6 verbal response 5총점 15 점지남력 :시간 : ? 유 □ 무, 사람 : ? 유 □00IU/ml/vial*0.4- Torsem Tab. 10mg*2- Calcium Carbonate Tab. 500mg*3- Astrix Cap. 100mg*1- K-Cab tab. 50mg*1- Cordarone tab. 200mg*0.5- Eliquis 2.5mg*1- Crestor Tab. 5mg*1- Regpara Tab. 25mg*1- Physioneal soln 4.25%/2L*1- Physioneal soln 1.5%/2L*3- Greencross Albumin inj 20% 100ml*1- Cefazime inj 1g/vial*1- Cefazoline inj 1g/vial*1- Pine inj 1000IU/ml/vial*0.4- Torsem Tab. 10mg*2- Calcium Carbonate Tab. 500mg*3- Astrix Cap. 100mg*1- K-Cab tab. 50mg*1- Cordarone tab. 200mg*0.5- Eliquis 2.5mg*1- Crestor Tab. 5mg*1- Regpara Tab. 25mg*1- Physioneal soln 4.25%/2L*2- Physioneal soln 2.5%/2L*2- Cefazime inj 1g/vial*1Lab. exam- 체액검사- 일반 미생물 검사- 체액검사- 일반 미생물 검사- 일반혈액검사- 일반화학검사- 혈액응고검사- Chest PATreatment &Nursing Care- 입원생활 안내문 교육하고 발부함.- 키, 체중 측정함.- 낙상 위험도 평가: 0점, 고위험 불변 사유 환자- 낙상 예방 교육 시행함. 낙상 예방을 위해 침상 난간 올림 및 침상 바퀴 고정 상태 확인함.- 욕창 위험도 평가: 23점- CAPD catheter dressing 되어 있으며 site clear함.- Lt hand 22G IV keep, site clear- 복부 팽만감 및 복부 불편감 호소하여 복막투석과 관련된 감염 교육 실시함.- 투석액에 anti mix 후 복막투석 시행함. BP 낮아 check: 13400/14625- 체중: 77.1kgBST06:068609:1628116:0911621:05271- 욕창 사정: 저위험군(23점)- 낙상 사정: 고위험군(35점, 고위험 불변사유 환자)- I/O check: 9620/10610- 체중: 73.1kgBST06:168809:1228116:1113921:14121Diet- [조식] 복막투석식 1900kcal- [중식] 복막투석식 1900kcal- [석식] 복막투석식 1900kcal- [조식] 복막투석식 1900kcal- [중식] 복막투석식 1900kcal- [석식] 복막투석식 1900kcalFluid &Medication- Cefazoline inj 1g/vial*1- Pine inj 1000IU/ml/vial*0.4- Torsem Tab. 10mg*2- Calcium Carbonate Tab. 500mg*3- Astrix Cap. 100mg*1- K-Cab tab. 50mg*1- Cordarone tab. 200mg*0.5- Eliquis 2.5mg*1- Crestor Tab. 5mg*1- Regpara Tab. 25mg*1- Physioneal soln 4.25%/2L*4- Extraneal soln 2L/2bag*1- Cefazoline inj 1g/vial*1- Pine inj 1000IU/ml/vial*0.4- Torsem Tab. 10mg*2- Calcium Carbonate Tab. 500mg*3- Astrix Cap. 100mg*1- K-Cab tab. 50mg*1- Cordarone tab. 200mg*0.5- Eliquis 2.5mg*1- Crestor Tab. 5mg*1- Regpara Tab. 25mg*1- Physioneal soln 4.25%/2L*3- Extraneal soln 2L/2bag*1Lab. exam- 체액검사- 일반 미생물 검사- 일반혈액검사- 일반화학검사- Chest PA- 체액검사Treatment &Nursing Care- 병실 순회함.- am 06:00상 예방을 위해 침상 난간 올림 및 침상 바퀴 고정 상태 확인함.- Lt arm save 유지 중임.- Rt hand 22G IV keep, site clear.- CAPD cath dressing 실시함.- 투석액에 anti mix 후 복막투석 시행함.- 대변 양상: 설사 관찰되어 처방된 스타빅 현탁액 제공함.Date 9/14Day ( 9 )Date 9/15Day ( 10 ): Discharge의식수준AlertAlert활력징후05:00137/62-82-20-36.8℃-99%11:00111/74-80-20-37.0℃-96%17:00128/75-111-20-36.9℃-96%21:00132/73-90-20-36.8℃-97%05:00135/65-79-20-36.8℃-99%11:00137/70-81-20-36.6℃-98%Monitoring &Activity- 욕창 사정: 저위험군(23점)- 낙상 사정: 고위험군(35점, 고위험 불변사유 환자)- I/O check: 7550/6525- 체중: 71.8kgBST06:029009:1023816:0817921:00223- 욕창 사정: 저위험군(23점)- 낙상 사정: 고위험군(35점, 고위험 불변사유 환자)- I/O check: 2000/2600- 체중: 73.6kgBST06:018709:11199Diet- [조식] 복막투석식 1900kcal- [중식] 복막투석식 1900kcal- [석식] 복막투석식 1900kcal- [조식] 복막투석식 1900kcal- [중식] 복막투석식 1900kcal- [석식] 복막투석식 1900kcalFluid &Medication- Cefazoline inj 1g/vial*1- Pine inj 1000IU/ml/vial*0.4- Torsem Tab. 10mg*2- Calcium Carbonate Tab. 500mg*3- Astrix Cap. 100mg*1- K-Cab tab. 50mg*1- Cordarone tab. 200mg*0.5- Eliquis 2.5mg*1- Crestor Tab. 5mg*1-

의/약학| 2025.12.15| 39페이지| 2,500원| 조회(90)

복막투석, 간호과정, ESRD, 신장내과, 말기신부전, 영양 불균형, 출혈 위험성, 지식 부족

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대퇴골 관혈적 정복술 수술실 케이스스터디

사례 연구 보고서: 대퇴골 관혈적 정복술(PFNA, Proximal Femur Nail Antirotation)실습교과목성인간호학Ⅲ 실습실습기관실습기간2025.03.17.~2025.03.28.실습부서OR담당교수학번반이름목차◆서론 31. 대상자 선정 이유2. 문헌고찰◆본론 51. 수술실 실습영역 점검2. 사례연구3. 회복실 간호기록지◆결론 231. 성인간호학Ⅲ 실습을 하며 느낀 점◆참고문헌(출처) 24Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유성인간호학Ⅲ 실습을 나가게 된 ----------병원 수술실에서는 10일 간의 실습기간 동안 하루 평균 약 2개의 수술을 관찰할 수 있었다. 다른 병원들에 비해 중증도가 낮고 수술이 많이 있는 편은 아니었기에 최대한 모든 수술을 관찰하려고 노력하였는데, 대부분이 정형외과 수술이었고 그 외 소수가 일반외과 수술로 이루어졌다. 나는 이번 사례 연구 보고서의 대상자로 이○○(F/82Y) 환자분을 선정하였다. 이○○ 환자분은 응급실을 통해 입원하신 분으로 대퇴전자간골절로 진단 후 대퇴골 관혈적 정복술을 시행하신 분이다. 해당 케이스는 실습 첫 날 관찰하게 된 수술이라 더 관심이 갔고, 주변에서도 골절은 흔하게 볼 수 있었지만 이러한 경우 적용되는 수술을 직접 관찰하는 일은 처음이었기에 더 탐구해 보고자 하는 마음이 들어 해당 사례를 선정하게 되었다.2) 문헌고찰정의우리 몸에서 가장 큰 관절인 대퇴 부위는 골반뼈와 넓적다리뼈를 이어주는 관절로서 하반신 움직임에 중요한 역할을 수행한다. 이러한 대퇴의 전자 부위에 발생하는 골절을 대퇴골 전자간 골절이라고 말한다.원인대퇴골 전자간 골절은 고령 환자에서 많이 발생하며 평균수명의 증가로 그 빈도는 급격히 증가하고 있다. 대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있다. 따라서 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 골절이 발생하는 경우가 많다. 최근에는 50세 이상 성인 남녀의 대퇴 골절이 증가하였는데, 그 이유로 급격히 진는 가위로, 기본적인 물품을 자르는 용도로 사용된다. 각각의 가위는 수술의 쓰임에 알맞게 사용해야 한다.RetractorRichardson외과에서 많이 사용하는 견인기로, 크기는 large와 small로 나뉘며 조금 작은 상처부위의 경우 주로 small을 사용한다. 복강이 완전히 열렸을 때 반드시 한 번쯤 사용하는 제품이다.Armynavy‘ㄷ’ 모양으로 생긴 리트랙터로 보통 Army라고 부른다. 상처부위를 절개하고 복강이 열리기 전까지 얕은 상처를 벌리는 데 사용한다. 한쪽 면이 다른 한쪽보다 약간 길기 때문에 깊은 부위와 얕은 부위를 확인하여 알맞게 기구를 사용할 수 있다.Self가위 모양에 끝부분이 각각 3갈래로 된 형태이다. 수술부위를 벌린 뒤 스스로 고정된 상태를 유지할 수 있다. 양쪽으로 갈고리가 있어 수술 부위를 단단히 잡아주며, 한 번 고정하면 잘 빠지지 않는다는 장점이 있다.Knife & knife handleknife handle에 일회용 Knife를 크기에 맞게 장착해서 사용한다. 수술 부위의 깊이에 따라 knife handle이 교환되어야 한다. 이때 수술실 간호사가 knife를 끼워 건네주는데 knife를 끼울 때 다치지 않고 정확하게 끼우기 위해 훈련이 필요하다. 안전을 위해 도구를 이용하여 blade를 장착해서 사용하도록 한다.Suction tip길이, 내관 각도 및 팁의 모양에 따라 많은 종류가 있다. suction tip은 가장 아래쪽과 양쪽으로 구멍 2개, 총 3개의 구멍이 있으며 체액뿐 아니라 bovie 사용 시 연기도 suction 가능하다. suction cap을 사용하면 내장이 suction에 달라붙어 튜브가 막히는 것을 예방할 수 있다. 마이크로 석션 팁은 얇고 긴 특징을 가지고 있어 이비인후과, 신경외과 등에서 적은 압력을 줄 때, 뇌 조직에 접근할 때 이용할 수 있다.Towel clip기존에는 멸균포를 드랩할 때 고정 용도로 사용하였으나, 최근 상용화된 멸균포는 테이프를 이용해 환자 몸에 붙일 수 있도록 구성되어 있기ay system정형외과 수술 시 많이 사용되는 기구로 손목, 팔, 종아리, 대퇴 등 신체의 일부를 실시간으로 촬영하며 수술을 진행한다. 이를 사용할 때는 반드시 납가운을 착용해야 한다.심폐기(Heart-Lung Machine)흉부외과에서 심장 수술 시 심장과 폐의 기능을 대신해주는 기기이다. 이를 통해 수술이 진행되는 동안 심장의 움직임과 혈액 공급을 중단하여도 생명을 유지할 수 있다.실 습 영 역관 찰 내 용간호활동Surgical scrub오염균 제거 뿐만 아니라 상재균 수를 줄이는 것도 목적으로 한다. 클로르헥시딘과 포비돈아이오딘을 함유한 소독비누 브러쉬를 사용한다. 손위생 전 모든 장신구를 제거하고 모자와 마스크를 점검한 뒤 팔꿈치 위 5cm까지 물을 적신다. 소독솔을 이용해 손톱 끝부터 팔꿈치의 방향으로 3분 이상 시행한다. 이후 손끝이 위를 향한 채 물로 헹구어 낸다.Gowning멸균타월로 충분히 손을 건조시킨 뒤 가운 안쪽의 목 부분을 잡고 들어올린다. 양손이 소매 밖으로 나오지 않도록 주의하며 팔을 넣는다. 보조자가 뒤에서 목과 허리 부분을 묶으며 앞에서는 멸균장갑을 착용한다. 허리의 종이 부분을 보조자에게 건넨 뒤 한바퀴 돌아 종이를 분리하고 앞에서 끈을 묶는다.Gloving멸균 영역에 장갑을 펼치고 왼손으로 오른손 장갑을 들어 가운의 커프 끝과 장갑의 접힌 부분이 나란히 되도록 놓는다. 이때 장갑의 손가락 부분이 몸통을 향하도록 한다. 왼손으로 장갑을 뒤집으며 가운의 소매를 덮는다. 장갑과 가운을 당기며 손가락이 완전히 끼워지도록 한다. 반대 장갑도 동일하게 착용한다.Draping수술 부위 painting 과정이 끝나면 절개 부위를 기점으로 멸균영역을 제공한다. 수술 부위 밑에 half sheet를 깔고 핸드타올로 방수 소독포가 붙을 자리를 닦아준다. 이후 수술 부위만 드러나도록 주변을 방수 소독포로 덮는다. 이때 오염되지 않도록 주의해야 한다.수술기구배열수술 상 위에 구역별로 물품을 빠르게 찾을 수 있도록 정리해 배열한다. 기본적으로 피부 의 증상을 확인한다.척수마취환자준비환자가 척추마취를 강력히 거부하거나, 항응고제 또는 항혈소판제를 복용하는 경우, 시술 부위 감염이 우려되는 경우, 두개강 내압이 상승된 경우에는 척추마취를 시행할 수 없기 때문에 환자에게 충분한 설명으로 동의를 받고 면담, 검사 등을 통해 척추마취 가능 여부를 파악한다.마취방법요추에 마취제를 주사하는데 L3보다 아래에 시술하도록 한다. CSF의 비중(1.002~1.008)과 국소마취제 비중의 차이로 약제가 퍼지며 그 외에 환자의 자세, 척추마취 needle의 경사면, 나이, 용량, 부피가 영향을 줄 수 있다.척수마취후의 환자간호요통, 시술부위의 감염과 혈종, 국소마취제 독성, 교감신경차단에 의한 저혈압 등이 나타나는지 관찰한다. 경막 천자 후 두통, 오심구토, 신경손상이 있을 수 있기 때문에 증상을 잘 확인한다. 만약 PDPH(Post Dural Puncture Headache) 증상이 나타날 경우 머리를 들거나 높은 베개를 하지 않도록 하고 수액투여 혹은 수분 공급을 권장하며 복대를 착용하여 복압을 높이는 등의 대증치료를 할 수 있다.2. 사례연구1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.성명 : 이○○성별 : F연령 : 82Y등록번호 : -------수술일자 : 2025년 3월 17일진료과 : OS수술명 : PFNA, Lt수술전 진단명 : 대퇴골전자간골절, 폐쇄성수술후 진단명 : 대퇴골전자간골절, 폐쇄성의식수준? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인? 예 □ 아니오수술전 투약여부확인? 예 □ 아니오소지품, 장신구제거확인의치, 의안, 콘택트렌즈, 장신구 제거: ? 예 □ 아니오화장, 메니큐어 제거 상태 : ? 예 □ 아니오피부준비확인? 예 □ 아니오금식여부확인? 예 □ 아니오배뇨, 배변확인? 예 □ 아니오수술 전 검사? CBC ? blood type & cross match? BT ? PT, aPTT ? blood chemistry? UA ? EKG ? Chest X-11~14 g/dl)][RBC : 2.65▼ (3.5~5 *10^6/ul)][HCT : 23.7▼ (32~44)]- 수술 시 EBL: 200ml (거즈 1장 기준 10ml)#2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성주관적 자료 X객관적 자료- 수술명: PFNA(Proximal Femur Nail Antirotation), Left- CBC 검사결과 (3/16): [ESR : 21▲ (0~20mm/hr)]- CRP 검사결과 (3/16): [CRP : 2.44▲ (0.0~0.3mg/dl)]- peripheral IV Rt arm 18G 유지 중.- Foley catheter 16Fr 유지 중.- 좌측 대퇴 Hemovac 삽입함.- 좌측 대퇴 체내 implant 삽입함.(nail 11*180*125도, end cap STD, lag screw 10.5*95mm, 5.0 screw 32.5mm)- 수술 중 BT시간BT11:3538.1℃12:1038.6℃12:2538.0℃12:5038.0℃#3. 수술과 관련된 낙상 위험성주관적 자료- 보호자가 “수술하고 혼자 걸으실 수는 있는데 온전치는 않아요.”라고 함.객관적 자료- 나이: 82세- 입원동기: 골목길에서 혼자 넘어지며 생긴 왼쪽 골반부 통증으로 내원함.(3개월 이내 낙상경험(+))- 과거력: 22년도 교통사고로 척추 압박골절- 수술력: 22년도 척추 압박골절 시멘트고정술- 수술명: PFNA(Proximal Femur Nail Antirotation), Left- peripheral IV Rt arm 18G 유지 중.- Foley catheter 16Fr 유지 중.- 좌측 대퇴 Hemovac 삽입함.- 좌측 대퇴 체내 implant 삽입함.(nail 11*180*125도, end cap STD, lag screw 10.5*95mm, 5.0 screw 32.5mm)- Morse fall scale: 70점 (고위험군)2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위: ? Sg)

의/약학| 2025.12.15| 24페이지| 2,500원| 조회(52)

수술실, 간호진단, 수술간호, 정형외과, PFNA, 대퇴골 관혈적 정복술

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척추관 협착증(Spinal stenosis) 간호과정 케이스 스터디

사례 연구 보고서: 척추관 협착증 (Spinal stenosis)실습교과목성인간호학Ⅰ 실습실습기관실습기간2024.05.20.~2024.05.31실습부서NS, OS담당교수학번반이름목차◆서론 31. 대상자 선정 이유2. 통계 자료◆본론 41. 간호력2. 간호과정◆결론 271. 성인간호학 실습을 하며 느낀 점◆참고문헌(출처) 28Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유성인간호학Ⅰ 실습을 나가게 된 --------병원 9층 병동에서는 10일 간의 실습기간 동안 하루 평균 약 40~50명의 환자분들을 관찰할 수 있었다. 그 중 대부분의 환자분들이OS, NS 환자들이었고, 그 외에는 PR, MP 등의 환자를 관찰할 수 있었다. 나는 이번 사례연구보고서의 대상자로 김○○(M/77Y) 환자를 선정하였다. 처음에는 폐쇄 골절로 오신 다른 환자분을 선정하려고 했으나 충분한 의사소통을 해보지 않은 상태로 퇴원하셔서 보고서를 작성하기에 적절하지 않다는 생각이 들었다. 이후 김○○님이 BST 측정 시 먼저 친근하게 말을 걸어주셔서 관심을 가지게 되었고 찾아보니 척추관 협착증으로 입원하게 된 분이었다. 작년 성인간호학 이론 시간에 근골격계 질환에 대해 배웠음에도 이 질환은 생소하게 다가와서 오히려 눈길이 가게 되었다. 이 보고서를 통해 척추관 협착증의 실제 경우에는 어떤 치료가 진행되고 어떻게 척추관 협착증 대상자를 간호할 수 있는지 자세하게 학습해보고자 한다.2. 통계 자료국민건강보험공단은 건강보험 진료데이터를 활용하여 2017년부터 2021년까지 척추관협착증 질환의 건강보험 진료 현황을 발표하였다. 진료 인원은 2017년 1,647,147명에서 2021년 1,799,328명으로 152,181명(9.2%)이 증가하였고, 연평균 증가율은 2.2%로 나타났다. 이 중 남성은 2021년 686,824명으로 2017년 607,533명 대비 13.1%(79,291명), 여성은 2021년 1,112,504명으로 2017년 1,039,614명 대비 7.0%(72,890명) 증가하였다. 21년 기준 척추관정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ? 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 ? 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 ? 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보 : 치료 일정과 검사 일정의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ? 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 아내(보호자)Date 5/19Day ( 1 ): AdmissionDate 5/20Day ( 2 ): 수술 Day의식수준AlertAlert활력징후16:14137/71-75-16-36.5℃21:00141/71-77-18-36.3℃06:00147/78-78-18-36.4℃10:40158/68-87-18-36.6℃14:00149/75-68-18-36.5℃14:15147/79-68-18-36.2℃14:30150/80-69-18-36.2℃14:45141/79-72-18-36.2℃15:15142/79-72-18-36.4℃15:45148/72-78-18-36.5℃21:00135/78-86-18-36.3℃Monitoring &Activity- NRS: 9점- 욕창 사정: 저위험군- 낙상 사정: 고위험군BST16:0011721:30179- NRS: 3점→2점- 욕창 사정: 고위험군- 낙상 사정: 고위험군- PCA IV 삽입- IPC 적용- 수술 직후 ABR 유지BST6:0024616:0014921:3035022:00250Diet- [석식] 당뇨식 1900kcal- [조식] 치료유동식 (노엔피오)- [중식] 치료유동식- [석식] 치료유동식Fluid &Medication- Pethidine HCl inj 50mg/1ml/ amp*1- Tridon Film coated tab 80mg*1Lab. exam-Treatment &Nursing Care- IV site 부종, 발적, 동통 없음.- 보조기 착용 중으로 적용 부위 피부상태 양호함.- 낙상 예방을 위해 침상 난간 올림 및 침상바퀴 고정 상태 확인함.- OP site dressing 시행함.- 금일 퇴원 예정이며 퇴원절차와 퇴원시 주의사항 설명함.4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)검사명정상치검사치05.2005.2105.22WBC Count4.0~10.0*10³/ul8.613.0▲9.2RBC Count4.0~5.3 *10?/ul4.894.854.65Hb13~17 g/dL16.116.115.3HCT39~52 %49.249.247.4MCV87~104 fL101.0101.0102.0MCH27~33 pg33.033.2▲33.0MCHC32~36 g/dL32.832.832.4RDW11.1~13.9 %12.011.912.1Platelet Count130~450*10³/ul100▼116▼116▼MPV6.8~10.0 fL8.89.09.1PCT0.000~0.413 %0.0880.1040.106PDW11.7~14.1 %13.713.513.3WBC Differential CountNeu%40~74 %90.89▲81.61▲68.64Lym%19~48 %7.67▼10.30▼17.60▼Mono%3.4~9 %1.36▼8.0712.60▲Eo%0~7 %0.030.021.02Ba%0~1.5 %0.050.000.14Neu#(ANC)*10³/ul7.77010.6006.310Lym#*10³/ul0.71.41.6Mono#*10³/ul0.11.11.2Eo#*10³/ul0.00.00.1Ba#*10³/ul0.00.00.0NLR-11.17.63.9PLR-142.982.972.5비정상 소견 및 치료- WBC 수치의 증가는 일반적으로 감염에 대한 반응이라고 보며, 이를 치료하기 위해 항생제를 사용함.- MCH의 증가는 비타민B12 또는 엽산의 결핍, 간 기능 이상, 신장 기능 감소 등을 나타xib)PO1회/일(5.20)- 성인의 수술 후 급성 통증을 완화시키기 위해 사용함.- 부작용: 기관지염, 부비강염, 상기도감염, 요로감염, 불면증, 어지러움, 고혈압, 기침, 구토, 복통, 설사, 소화불량, 가려움, 발진, 말초부종 등Concor tab 2.5mg(Bisoprolol Fumarate)PO1회/일(5.20~23)- 고혈압의 치료를 위해 사용함.- 부작용: 맥박 감소, 사지가 찬 증상, 사지마비, 심부전악화, 저혈압, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 설사, 변비, 무기력, 피로Tylenol 8hr ER tab 650mg(acetaminophen)PO2회/일, 4회/일(5.20~23)- 서방정 진통제로 수술 후 수술 부위의 통증을 완화하기 위해 사용함.- 부작용: 복통, 복부불쾌감, 구토, 위장출혈, 소화성궤양, 드물게 과민증상(호흡곤란, 부종, 두드러기, 저혈압 등)Setopen tab 325mg(acetaminophen)PO1회/일, 4회/일(5.20~23)- 수술 후 수술 부위의 통증을 완화하기 위해 사용함.- 부작용: 식욕부진, 구역, 구토, 위장출혈, 소화성궤양, 드물게 과민증상(호흡곤란, 부종, 두드러기, 저혈압 등)Neurontin cap 100mg(Neurontin)PO2회/일, 4회/일(5.20~23)- 신경병증성 통증을 치료하기 위해 사용함.- 부작용: 어지러움, 졸림, 운동실조, 피로, 부종, 두통, 건망증, 우울, 신경과민, 위장장애, 입마름, 떨림, 시각이상, 감염Magnesium oxide tab 250mg(Magnesium oxide)PO4회/일(5.21~23)- 변비증을 개선하기 위해 사용함.- 부작용: 설사, 장기 대량투여 시 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음.Exforge tab 10/160mg(amlodipine/valsartan)PO1회/일(5.21)- 고혈압을 조절하기 위해 사용함.- 부작용: 두통, 기립성 저혈압, 부종, 피곤, 얼굴달아오름, 무기력Harnal-D tab 0.2mg(tamsulosin hcl)P15142/79-72-18-36.4℃15:45148/72-78-18-36.5℃21:00135/78-86-18-36.3℃06:00102/53-67-18-36.4℃13:00143/77-79-22-36.4℃21:00150/77-79-18-36.4℃05.2306:00115/74-69-18-36.3℃칙적으로 대상자의 활력징후를 측정하였고, 수술 후에는 15분 간격으로 3번, 30분 간격으로 2번 측정하였다.2. NRS 통증 사정 도구를 이용하여 대상자의 통증 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 사정하였다.05.1915:52 (초기평가)9점, 양쪽 엉치, 지속적, 쑤심05.2008:003점, 양쪽 엉치, 간헐적, 쑤심05.2014:003점, 허리, 지속적, 쑤심05.2015:002점, 허리, 지속적, 쑤심05.2108:002점, 허리, 지속적, 쑤심05.2115:002점, 허리, 지속적, 쑤심05.2208:002점, 허리, 지속적, 쑤심05.2215:001점, 허리, 지속적, 쑤심3. 대상자가 통증에 대해 말로 표현하도록 하였다.4. 대상자에게 척추관 협착증 및 수술로 인해 양쪽 엉치 및 하지 부위에 통증이 발생하였음을 설명하였다.5. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하였다.→Pethidine HCl inj. 1amp 1회 IM으로 투여함.→Tridol inj. 1amp 1회 IV로 투여함.6. 조용하고 안정된 분위기를 제공하기 위해 병실의 조명을 조절하였다.7. 대상자에게 심호흡을 할 수 있도록 교육하였다.8. 대상자에게 수술 후 보조기를 착용한 상태에서 조기이상이 통증 완화와 회복에 도움이 될 수 있음을 교육하였다.평가- 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다. → 목표 달성.- 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증 완화 방법을 2가지 이상 수행하였다. → 목표 달성.- 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 2점으로 감소하였다. → 목표 달성.- 2번 간호과정주증상(건강문제)수술 후 자가배뇨에 어려움을 겪으며 배뇨곤란 호소함.간호사정주관적 자료- “(소변을)이었다.

의/약학| 2025.12.15| 28페이지| 2,500원| 조회(46)

수술, 성인간호학, 정형외과, 간호과정, 척추관 협착증, 급성통증, 요정체, 낙상의 ..

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마이코플라즈마에 의한 폐렴 간호과정 케이스스터디

사례 연구 보고서: mycoplasma pneumonia (폐렴마이코플라즈마에 의한 폐렴)실습교과목아동간호학 실습 Ⅰ실습기관실습기간2024.04.01.~2024.04.12실습부서PED담당교수임상실습현장지도자학번반이름목차◆서론 31. 대상자 선정 이유2. 통계 자료◆본론 41. 대상자 소개2. 문헌고찰3. 간호과정◆결론 221. 아동간호학 실습을 하며 느낀 점◆참고문헌(출처) 23Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유아동간호학Ⅰ 실습을 나가게 된 ---------병원 PED --병동에서는 10일 간의 실습기간 동안 하루 평균 약 40명의 환자분들을 관찰할 수 있었다. 그 중 대부분의 환자분들이 성인이었고 하루에 적으면 2명 많으면 6명 정도의 아동을 관찰할 수 있었다. 실습기간 동안 총 8명의 아동 중 3명이 폐렴으로 가장 많은 비율을 차지하였고 그 외에는 급성 충수염, 불명열, 급성 인후염 등의 아동들을 볼 수 있었다. 나는 사례연구보고서의 대상자로 전○○(F/10Y) 아동을 선정하였다. 전○○ 환아는 마이코플라스마에 의한 폐렴으로 입원하게 되었는데, 실습을 오기 전 이론으로 배웠던 질병이었기에 친숙한 느낌이 들어 눈길이 갔다. 그러던 중 입원한 아동 중 대부분이 폐렴으로 입원한 것을 보고 아동에게서 흔히 나타나는 폐렴의 실제 경우에는 어떤 치료가 진행되고 어떻게 아동을 간호할 수 있는지 자세하게 학습해 보고자 대상자로 선정하게 되었다.2) 통계 자료마이코플라스마 폐렴균 감염은 전 세계적으로 발생하며, 매 3년에서 7년마다 대유행한다. 2000년 이후 마크로라이드계 항생제 내성 마이코플라스마 폐렴균의 출현이 전세계적으로 보고되었다. UN은 유럽, 아시아, 미주, 오세아니아 등 UN 4개 지역의 24개국 45개 현장에서 전향적 감시 데이터를 통해 마이코플라즈마 폐렴의 추이를 보고하였다(그림 1). 6개월 동안 PCR로 검출된 마이코플라즈마 폐렴의 평균 발생률은 4.12%로 나타났으며 이는 미국과 오세아니아보다 유럽과 아시아에서 상당히 높았다. 전체적으로 마이코플라즈마 과를 보기 어렵다. 주로 호흡 분비물이 호흡 경로를 통해서 전파되는 비말 전파로 사람과 사람 사이에 전파가 이루어진다. 잠복기는 평균 12~14일로 적으면 1주, 많으면 4주까지 이어질 수 있다. 폐의 소분절 또는 전체 폐에서 폐포가 수액과 세포로 채워지고, 세균이 폐 림프관을 통해 혈류에 들어간다. 경화 증가에 따라 폐활량과 폐유순도가 감소하게 된다. 진단을 위해 뇌척수액, 구인두 도말, 비인두 도말, 비인두 흡인물, 가래 등의 검체에서 M.pneumoniae를 분리 동정하거나 특이 유전자를 검출한다. 5세 이상 학동기에서 폐렴의 가장 흔한 원인이며 국내에서는 3~4년을 주기로 늦가을~초봄에 유행하는 특징을 보인다.임상증상발열, 기침, 인후통, 두통, 피로감 등의 경미한 임상증상을 시작으로 인후염 등과 같은 상기도 감염증, 기관지염 등을 유발하며 일부의 경우 중증의 비정형 폐렴으로 발전한다. 감염 초기에 발열, 두통, 콧물, 인후통이 나타나고 이어서 기침이 2주 이상 지속되는데, 보통 증상이 3-4주간 지속되다가 회복된다. 호흡기 외 증상으로는 피부발진, 위장관 증상, 근골격계 증상 등이 나타날 수 있다. 마이코플라스마 폐렴균에 감염된 5세 미만의 어린이에서는 재채기, 코가 막히거나 콧물이 흐름, 목 쓰림, 눈물이 나는 눈, 천명음, 구토, 설사 등의 감기 증상이 나타날 수 있다.치료 및 간호마크로라이드계, 테트라사이클린계 및 퀴놀론계 항생제를 투약한다. 이때 테트라사이클린계 및 퀴놀론계 항생제는 각각 만 12세 미만, 만 18세 이하 소아청소년에서의 사용을 제한하고 있다. 임상적 관리에는 통증 관리, 발열 관리, 기도유지를 통한 지지요법, 수액 휴식 등이 있으며 중증인 경우 산소와 수액 요법을 위해 입원하게 된다. 간혹 늑막강 분비물 또는 화농액의 가슴관배액이 필요할 수 있다. 환자 관리에는 표준 주의와 비말 주의를 준수하고 급성기 증상이 있는 동안에는 가급적 집에서 휴식을 취하며 다른 사람과의 접촉을 최대한 피하도록 권고한다. 만약 접촉자가 있다면 감염 의료인의 질문에 적절하게 대답하며 궁금한 점에 관해 구체적으로 질문하는 모습을 보임.(10) 적응력 또는 문제해결 능력: 학업성취, 학업에 대한 흥미: 입원 기간 동안 병실 내에서 수학 문제집을 푸는 모습이 관찰되어 학업에 대한 흥미 높은 것으로 보임.(11) 모아관계 (보호자인 조모 기준으로 작성)-얼굴표정: 대화 시 잘 웃음, 평상 시 대화하지 않을 때에도 평온한 표정을 보임.-접촉: 적절한 접촉 양상 보임.-목소리 억양: 보호자는 나긋나긋한 목소리로 대화함. 아동은 밝은 목소리로 대답함.-모아 간의 대화방법과 내용: 서로 눈을 보며 대화함. 아동이 통증 호소 시 보호자가 격려해주는 모습 관찰됨.나. 현재의 건강문제(1) 전체적 외양: not so ill looking(2) 주 호소(chief complaint): 기침, 가래, 인후통, 발열(3) 식이섭취 : ? NRD □ 죽식 □ 모유 □ 분유 □ 기타이유식(종류 및 시기) 또는 기호식품:(4) 영양: 연령 별 표준 신장 95% 이상, 신장 별 표준 체중 90% 이상, Albumin 3.2 이상으로 영양 선별 기준에 따라 총점 0점으로 영양상태 매우 양호함.다. 과거력(1) 임신 중 질병 : ? 무 □ 유 : 있었다면 :(2) 출산력? 분만형태 : ? NSVD □ C/S □ 기타? 출생 시: ? 만삭아 □ 미숙아 □ 과숙아(체중 kg 재태기간: )(3) 과거 병력? 질병력 : 폐렴? 입원력 및 수술력 : 2023.11~12 폐렴 입원치료함.? 알레르기 ? 무 □ 유(4) 예방접종력: 접종한 항목에 O표 하세요 (case 아동에 맞도록 작성 추가 가능)(10세 아동 간호정보조사지에 예방접종력 나오지 않아 평균 10세 기준으로 작성함.)예방접종기본접종추가접종1차2차3차1차2차3차B.C.GO간염OOODTaP, 소아마비OOOOOMMROO일본뇌염OOOO기타라. 신체사정 자료(1) 전신상태? 일반적 사항: 전체적으로 신체가 대칭을 이루며 자연스러운 걸음걸이와 움직임을 보임.? 활력징후 : 혈압 124/83 mmHg□ 유? 구토 ? 무 □ 유? 변 양상: ? 설사 ? 변비 □ 혈변(12) 비뇨생식기계? 배뇨간격 5회/일? 배뇨시의 동통이나 불편감 무? 유□? 야뇨증 ? 무 □ 유? 뇨실금 ? 무 □ 유? 핍뇨 ? 무 □ 유? 빈뇨 ? 무 □ 유(13) 신경계? 발작 ? 무 □ 유? 현기증 ? 무 □ 유? 떨림 ? 무 □ 유? 허약감 ? 무 □ 유? 의식상태 : ? 명료 ? 혼미 □ 반혼수 □ 혼수마. 투약약물명투약 기간처방내용(1회용량/투여방법/횟수)투여 목적부작용주사약중외 5% 포도당생리식염액 1000ml/bag4일 (4/2~4/5)1회 1bag(1000ml) / IV / 1일 1회?탈수증, 수술 전후 등에서 수분, 전해질 보급?에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.명문암브록솔염산염주(Ambroxol Hydrochloride 15mg/2ml)4일 (4/2~4/5)1회 0.7앰플(1.4ml) / IVside / 1일 1회?점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환에 사용되는 진해거담제?만성폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전후 폐합병증의 예방에 사용드물게 위부불쾌감, 복부 팽만감, 복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.유한디나트륨덱사메타손주 (Dexamethasone Disodium Phosphate 5mg/1ml)4일 (4/2~4/5)1회 0.7앰플(0.7ml) / IVside / 1일 1회?기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열 등 알레르기성 질환에 사용?내분비 장애, 위장관 질환, 혈액 질환 등에 사용감염증의 유발, 악화가 일어날 수 있다. 부종, 고혈압, 혈압상승, 저칼륨성 알칼리혈증, 나트륨저류, 체액저류 등이 나타날 수 있다.(성인)아세트펜프리믹스주 100ml/bag (acetaminophen)2일 (4/2~4/3)1회 1bag(100ml) / IV / 1일 1회?중증도의 통증 특히 수술 후의 단기간 치료에 사용?발열의 단기(4/3~4/6)?급·만성 기관지염의 기침에 사용되는 진해거담제구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토가 나타날 수 있다.엘펙트캡슐 (에르도스테인 300mg)5일 (4/2~4/6)1회 1캡슐 / PO / 1일 1회(4/2), 1일 3회(4/3~4/6)?급·만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담에 사용되는 진해거담제사용량보다 과량투여 시 발한, 어지러움, 홍조가 나타날 수 있다.뮤코졸정 (브롬헥신염산염 8mg)5일 (4/2~4/6)1회 1정 / PO / 1일 1회(4/2), 1일 3회(4/3~4/6)?급·만성 기관지염의 객담배출곤란에 사용되는 진해거담제설사, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 상복부 통증, 때때로 두통이 나타날 수 있다.맥시부펜이알정 (덱시부프로펜 300mg)2일 (4/2~4/3)1회 1정 / PO / 1일 1회(4/2), 1일 3회(4/3)?염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료 보조에 사용때때로 발진, 두드러기, 가려움, 자색반, 드물게 천식 발작의 유발이 나타날 수 있다.노테몬패취 (툴로부테롤 0.5mg)5일 (4/2~4/6)1회 1매 / PT / 1일 1회?기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화에 사용주요 부작용으로 진전(떨림), 심계항진, 부착부위 가려움증, 접촉성 피부염, 홍반이 나타날 수 있다.지스로맥스정 (아지트로마이신 250mg)2일 (4/2~4/3)1회 2정(4/2), 1회 1정(4/3) / PO / 1일 1회(4/2), 1일 2회(4/3)?기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증에 사용?부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증에 사용구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감(통증, 경련), 복부팽만감이 나타날 수 있다.벤토린네뷸 (살부타몰 2.5mg/2.5ml)5일 (4/2~4/6)1회 1앰플 / IODAE / 1일 1회(4/2, 4/6), 1일 2회(4/3~4/5)?중증의 급성 천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지 경련의 처치에 사용때 평가

의/약학| 2025.12.15| 23페이지| 2,000원| 조회(38)

폐렴, 아동간호학, 간호과정, 감염, 고체온, 체액 불균형의 위험

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아두골반불균형(CPD) 제왕절개(C/SEC) 케이스 간호과정

사례 연구 보고서: Cephalopelvic Disproportion, Cesarean section실습교과목모성간호학 실습 Ⅰ실습기관실습부서OBGY임상실습현장지도자담당 교수학번반이름목차◆서론 31. 대상자 선정 이유◆본론 41. 고위험산부 사정도구2. 문헌고찰3. 초기건강력 사정4. 간호과정5.간호기록지◆결론 191. 모성간호학 실습을 하며 느낀 점◆참고문헌(출처) 20Ⅰ. 서론1) 대상자 선정 이유모성간호학Ⅰ 실습을 나가게 된 --------병원 OBGY --병동에서는 10일 간의 실습기간 동안 분만 전후의 산모분들을 관찰할 수 있었다. 그 중 대부분의 산모분들이 C/Sec을 통해 분만하였고 그 외에는 NSVD로 분만을 진행하였다. 나는 사례연구보고서의 대상자로 이○○(F/32Y) 산모님을 선정하였다. 이○○님은 C/Sec으로 분만을 진행하셨는데 다른 C/Sec 산모분들과 다르게 수술명이 PF-C/Sec이라고 쓰여 있는 것을 보고 차이점이 궁금해 찾아보게 되었다. 찾아보니 PF는 Progress Failure 즉, 난산을 의미하는 것이었고, 이○○님은 NSVD를 원하시는 상태로 유도분만까지 시도하셨으나 CPD로 인해 분만이 진행되지 않아 응급으로 제왕절개를 하게 된 경우였다. 이를 보고 모성 간호학 이론 시간에 배웠던 CPD의 실제 경우에는 어떻게 분만이 진행되고 분만 전후 간호는 어떻게 수행할 수 있는지 자세하게 학습해 보고자 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1) 고위험임부 사정도구번호항목점수번호항목점수인구학적 특성24vacumm delivery51나이: 15세 이하/35세 이상225Rh-72결혼상태: 결혼 안함126양수과다증73경제상태: 영세민127자간전증: mild history이번 임신134산과력: 초산모경산모2128자간증: severe history이번 임신275산전진찰: 무129다태임신: history이번 임신17산과적 요소기타요소6불임요소: 2년 이하2년 이상1230영양: 체중증가 5kg이하20kg이상537유산경험: 1회/2회 이상1/2의학적로 잘 내려오지 못하며, 자연분만 진행 시에 회음부가 외상을 받을 수 있다. 또한, 분만 중 제대가 태아보다 먼저 밖으로 나오는 제대 탈출이 되기 쉬워 태아의 생명에 위험을 줄 수 있다. 이러한 문제로 산후 출혈과 감염의 위험성이 높아지게 된다.대상자의 경우 분만 전 복부를 쥐어짜는듯한 지속적인 통증이 NRS 5점으로 5분간 나타났다. 또한 40+0 wks에 자궁경부 개대 8cm까지 진행되었으나, 선진부 하강 정도가 ?3으로 잘 내려오지 못하는 증상이 나타났다.검사엑스레이, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 진단에 도움이 될 수 있다. 산모의 자궁을 내진하여 산모 골반의 형태나 크기, 골반의 산도 좌골가시의 돌출 여부 등을 확인하며, 초음파 검사로 태아의 두위를 측정하여 진단한다.대상자의 경우 3월 4일 진행한 태아 초음파 결과 39+6 wks 기준 BPD: 9.9cm, HC: 35.4cm 측정되었다.치료 및 간호산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 생각하여 제왕절개술로 분만한다. 제왕절개술 분만의 경우 수술 후 간호를 제공한다. 수술 부위를 주기적으로 사정하며, 회음부 간호를 제공한다. 통증 간호를 제공한다.대상자의 나이(32Y)와 주수(40+0), 자궁경부 개대 정도(8cm)에 비해 선진부가 높이 있어(station: -3) 진행부전으로 제왕절개 수술이 결정되었다. 수술 후 수술 부위 확인, 자궁 수축 사정, 출혈 양상 사정, 통증 사정 및 PCA 사용법 교육, 조기이상 격려 등의 간호가 제공되었다.기타명확한 원인 없이 내진으로 아두골반불균형이 의심되는 경우에는 진통이 진행하면서 자연분만이 가능할 수 있다. 그러나 진통 중 지속적인 태아 하강 실패 또는 자궁경관 개대 실패의 경우에는 자연분만 성공 가능성이 낮아진다.대상자는 NSVD를 원하였고 그에 따라 유도분만을 시도하였으나 자궁 경부 개대에 비해 태아의 선진부 하강 정도가 높아 성공하지 못하고 제왕절개술을 실시하였다.3) 초기건강력 사정⑴ 일반적 특성성명찮나요?”② OO수유를 결정하신 이유는 있으세요?■ 산후조리① 산후조리는 어디서 하실 예정이세요? “조리원 따로 안가고 집에서 해요.” (자택)② 출산 후 가장 걱정되는 점이 있다면 무엇일까요?③ 산후 남편분은 어떤 역할을 하실 예정이세요?■ 기타① 제가 무엇을 도와드릴까요? “좀 아파서 혹시 진통제 맞을 수 있을까요?”② 식사나 수면에는 문제가 없으세요? “네 괜찮아요.”③ 통증은 없으세요? “진통제 맞고 나서는 괜찮아졌어요.”④ 기분은 어떠세요? “괜찮아요.”⑤ 운동할 때 불편한 점은 없으세요? “걷는 게 조금 힘들어요. 많이 걸어야겠죠?”⑥ 소변 시 불편한 점은 없으세요? “네 딱히 없어요.”⑸ 검사■ 진단적 검사- NT, CVS, Amniocentesis, Triple marker / Quad test는 모두 작성함검사명시행시기(wks), 목적대상자의 검사 결과 분석태아목덜미투명대검사(NT)11-15주,태아 염색체의 이상 여부 확인염색체의 이상이 의심되지 않음학생EMR에서는 확인이 어려우므로 학습하여 작성융모막융모생검(CVS)10-13주,태아의 염색체 이상의 위험성 측정염색체 이상의 위험성 증가되어 있지 않음Amniocentesis15-20주,임신 전반기-태아 염색체 이상, 선천적 결함, 태아용혈성질환 유무 확인임신 말기-태아 폐성숙도, 융모양막염 진단염색체 이상, 선천적 결함, 태아용혈성질환 의심되지 않음L/S: 2.1(정상범위>2.0)으로 폐성숙, 융모양막염 의심되지 않음Triple marker /Quad test15-22주,신경관 결손 위험이 있는 태아 기형아 확인, 태아의 안녕 상태 평가, 다운 증후군 여부 확인신경관 결손 위험 의심되지 않음, 다운 증후군 저위험군NST37-40주,태아의 생존 능력을 평가하고, 태아에게 혈액이 적절하게 공급되는가를 확인하는 것, 태동에 반응하여 태아 심박동의 상승을 알아보는 비침습적 검사방법reactive(반응성): 20분 동안 태동과 함께 태아 심박동수가 기저선보다 15회/분 이상, 15초 이상 지속되는 것이 에게 고혈당증을 초래할 수 있으며 신생아의 반동저혈당증, 고혈당증 및 대사성 산증을 일으킬 수 있다.5% Dextrose in Normal Saline inj. 1L (중외)성인 1회 1L를 IV로 점적주사수술 후의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급을 위해 사용함.대량ㆍ급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다. 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 관찰해야 한다. 분만 중에 포도당을 함유한 용액을 정맥 투여할 경우 산모에게 고혈당증을 초래할 수 있으며 신생아의 반동저혈당증, 고혈당증 및 대사성 산증을 일으킬 수 있다.5% Dextrose injection 1L bag (중외)성인 1회 1L를 IV로 점적주사탈수증 특히 수분 결핍 시의 수분 공급을 위해 사용함.주사제의 용해희석제로 사용함.장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향을 미칠 수 있다. 수술 후, 외상 후, 또는 다른 내당불내증이 있는 경우 혈당 조절 하에 투여한다. 수분 균형을 고려하여 투여해야 한다.대한멸균생리식염수 250ml bag (대한)성인 1회 250ml를 IV로 점적주사수분 및 전해질의 결핍 특히 나트륨과 염소의 결핍 시 사용함. 주사제의 용해희석제로 사용함.대량ㆍ급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상이 나타날 수 있다. 주사제의 용해희석제로 사용하는 경우에는 적합성을 확인한다.Jetiam intravenous injection 1g(Cephalosporin계 제2세대 항생제)성인 1일 1g을 3회 IV수술 후 감염 예방을 위해 사용함.사용하기 전 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여해야 한다. 투여 중 정기적으로 임상검사를 실시하는 것이 바람직하다.CLExane injection 40mg/0.4ml성인 1일 40mg/0.4ml를 1회 SC혈전색전증의 중등도 혹은 고위험군 환자의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방을 위해 사용함.근육 내로 주사해서는 안된다. 다른 항응고제와 마침습적 수술과 관련된 잠재적 감염 위험성3사정주관적 사정- “퇴원 후 특별히 주의해야 할 사항은 없나요?”- “집에 가서 산후조리는 어떻게 해야 하나요?”객관적 사정- 퇴원 예정으로 퇴원 교육 진행함.- 불안한 표정 관찰됨.- 산후조리원 없이 자택에서 관리 예정임.POD#4진단산후 관리와 관련된 지식 부족■ 우선순위 선정 이유→ 간호진단의 우선순위를 설정할 때는 실제적인 문제를 잠재적인 문제보다 우선으로 배치하고, 생명과 직결된 문제를 우선시하며, Maslow의 인간욕구단계 이론에 근거하여 하위단계의 충족을 우선시한다.1. 수술과 관련된 급성통증은 현재 발생한 실제적 문제에 해당한다. 또한 Maslow의 인간욕구단계 이론 중 로 가장 첫 번째 단계에 해당하는 중요한 요소이기 때문에 다른 문제들보다 우선순위에 두었다.2. 침습적 수술과 관련된 잠재적 감염 위험성은 아직 실제적 감염이 발생하지 않은 잠재적 문제에 해당하며, Maslow의 인간욕구단계 이론에서 에 해당하기 때문에 2순위로 선정하였다.3. 산후 관리와 관련된 지식 부족은 실제적인 문제지만, 발생일을 보았을 때 POD#4로 가장 나중에 진단된 항목임으로 3순위에 선정하였다.⑵ 간호과정Chief Complain수술 부위에 쑤시는 듯한 통증 호소AssessmentSubjective data :- “원래 이렇게 쑤시듯이 아픈가요?”- “좀 아파서 혹시 진통제 맞을 수 있을까요?”Objective data :- 24.03.05 PF C/S 수술 진행함.- 수술 후 PCA 사용함.- 통증으로 인한 활동의 제한으로 보호자 없이 거동 불가능함.- NRS 5점 (쑤시는 듯한 하복부 통증 5분간 지속됨)Nursingdiagnosis#1. 수술과 관련된 급성통증Goallong-term : 대상자는 퇴원 시까지 NRS 3점 이내로 유지한다.short-term- 대상자는 약물 중재 후 1시간 이내에 NRS 3점 이내로 감소하였다고 말한다.- 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증 완화 방법을 2가지 이상 수행할 수 있다.- 대격려함.

의/약학| 2025.12.15| 20페이지| 2,500원| 조회(97)

아두골반불균형, 수술, 제왕절개, 모성간호학, 간호과정, 급성통증

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