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A+ 아동간호학 폐렴 케이스(고체온, 비효과적 기도청결) 평가A+최고예요

폐렴 Case Study : pneumonia 교과목명 아동간호학 실습 성명 학번 실습기관 실습기간 실습지도교수 목 차 1. 문헌고찰 Ⅰ. 질병의 정의 2 Ⅱ. 빈도 및 예후 2 Ⅲ. 증상 및 징후 3 Ⅳ. 진단검사 3 Ⅴ. 의학적 치료 4 Ⅵ. 간호 4 Ⅶ. 간호 진단 4 2. 아동 사례보고서 Ⅰ. 간호 정보 5 Ⅱ. 진단적 검사 5 Ⅲ. 투약 8 Ⅳ. 활력징후 10 Ⅴ. 간호계획서 11 Ⅵ. 참고문헌 17 1. 문헌고찰 Ⅰ. 질병의 정의 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP0000459879d3.bmp 원본 그림의 크기: 가로 530pixel, 세로 354pixel 폐렴(pneumonia) 은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(ex: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상소견(ex: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 의 조건을 만족한다. 또한 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있다. 객담검사 환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 하는 방법이다. 도말과 배양을 통해 원인균을 밝혀낸다. Ⅴ. 의학적 치료 약물명 효능 및 효과 투약 방법 아록솔주 [15mg] Alocxol 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP000042740004.bmp 원본 그림의 크기: 가로 421pixel, 세로 223pixel 점액 분비 장애로 인한 급만성 호흡기질환, 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진 1일 체중 kg당 1.2~1.6mg를 천천히 IV한다. 5세 이상: 1회 15mg, 1일 2~3회 2-4세: 1회 7.5mg 1일 3회 2세 미만: 1회 7.5mg 1일 2회 세토펜현탁액 setopen 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP000042740005.bmp 원본 그림의 크기: 가로 643pixel, 세로 609pixel 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통 만 12세 이하의 소아: 1회 권장 용량을 4-6시간마다 필요시 복용한다. 이 약은 가능한 최단기간 동안 최소 유효용량으로 복용하며, 1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다. 레보투스 시럽 [6mg] Levotuss-Sy 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP000042740007.bmp 원본 그림의 크기: 가로 400pixel, 세로 200pixel 진해제, 급만성 기관지염의 기침 완화제 소아는 적어도 6시간 간격을 두고 투여한다. 10~20kg: 1회 18mg을 1일 3회 PO 20~30kg: 1회 30mg을 1일 3회 PO 폐렴의 치료에서는 주사 혹은 경구 항생제 를 투여하는 것이 중요하다. 증상이 심하지 않다면 외래에서 치료하고, 호흡곤란 등 심한 증상이 나타나면 입원 치료를 진행한다. Ⅵ. 간호 치료적 중재 - 처방된 항생제를 투여함. (폐렴은 감염성 질병이므로 원인균을 박멸하는 항생제 치료가 치료의 근간이백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵 ▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 간경변, 알러지, 재생불량성 빈혈 일반 화학 검사 CRP 6.95▲ 2.17▲ 0~0.3g/dL ▲ 세균감염, 류마티스성 열, 악성종양, 급성심근경색 ▼ Creatinine 0.5 ▼ 0.28▼ 0.6~1.2mg/dL ▲ 신장결석, 요관폐색, 신장염증, 전립선질환, 쇼크, 탈수 ▼ 요붕증, 근위축, 임신으로 인한 사구체 여과율 증가 Iron(Fe) 14▼ 70~180ug/dL ▲ ▼ 성장기, 출혈, 월경, 임산부, 불충분한 식사 ALK-Phosphatase 559 ▲ 40~130U/L ▲ 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년 ▼ 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병 호흡기바이러스 + 박테리아 PCR Metapneumovir (24.05.13) positive(+) - 15.58 약물명 투약 방법/용량 약물 작용 부작용 주의점(금기사항) 후루마린 주 500mg (세팔로스포린계 항생제) 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP00003f445921.bmp 원본 그림의 크기: 가로 400pixel, 세로 200pixel IVT (skin test 후 주사) 1일 체중 kg당 60~80mg을 3~4회로 분할하여 주사 - 유효균종: 포도구균, 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균 등 적응증: 패혈증, 감염성 심내막염, 인후두염, 편도염, 기관지염 설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감 이 약 성분에 의한 쇽의 병력이 있는 환자 H/D 1000ml (중외 하트만덱스 주) 그림입니다. 원본 그림의 이름: CLP00003f440001.bmp 원본 그림의 크기: 가로 1134pixel, 세로 567pixel IVD (IV drip) 보통 1회 500~1,000m를 점적 정맥주사, 투여속도는 연력, 체중, 증상에 따라 조절 - 세포외액의 보급 및 보정제, 대사성 산증의 보정제, 열량 보급제 발진, 가려움증, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 37.5-96% 날짜 09:00 130-26-36.8-97% 11:00 36.5 14:00 124-24-36.7-98% 17:00 36.6 19:00 36.9 21:00 120-26-36.5-98% Ⅴ. 간호계획서 간호진단 (Nursing Dx) 폐의 염증으로 인한 감염과 관련된 고체온 (날짜) 간호 사정 주관적 자료 - “어제 열이 나서 아이가 잠을 잘 못 잤어요.” (어머니) - “열이 나서 그런가 밥도 잘 안 먹더라고요.” (어머니) “얼굴이 뜨거워요.” (아이) 객관적 자료 진단명: 상세불명의 폐렴 (날짜) 주증상: fever CRP 6.95▲ , WBC 18.67▲ , ESR 94▲ (날짜) 대상자의 피부 촉진 시 열감이 느껴짐. 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상범위에서 측정되며 고체온의 징후 및 증상이 나타나지 않는다. 단기목표 ① 대상자는 5시간 이내에 체온이 37.5 ℃ 이하로 유지된다. ② 대상자는 3일 이내에 진단검사(CRP, WBC, ESR 등) 수치가 정상범위로 돌아온다. ③ 대상자는 3일 이내에 발열 증상을 완화하기 위해 비약물적 방법 2가지 이상 실시한다. 기대되는 결과 대상자는 5시간 이내에 체온이 37.5 ℃ 이하로 유지될 것이다. 대상자는 3일 이내에 진단검사(CRP, WBC, ESR 등) 수치가 정상범위로 돌아올 것이다. 대상자는 3일 이내에 발열 증상을 완화하기 위해 비약물적 방법 2가지 이상 실시할 수 있다. 간호 계획 간호 중재 이론적 근거 ① 38 ℃ 이상의 체온이 나타날 경우 5시간 동안 1시간마다 체온, 맥박, 호흡수를 측정한다. ② 대상자에게 열감이 지속될 시 PRN 처방에 따라 부루펜을 투여한다. ③ 미온수 마사지에 대해 보호자 교육을 시행한다. ④ 대상자에게 수분 섭취를 격려하며 섭취량과 배설량을 관찰한다. ① 5/13 12:30 BT 38.9 ℃ 측정되어 5시간 동안 1시간마다 체온, 맥박, 호흡수를 측정하였음. 13:30 14:30 15:30 16:30 17:30 PR 120 128 124 는지 확인한다. ⑥ 처방에 따라 진단검사를 실시한다. ⑦ 수분 섭취를 격려하고, 가습기를 적용한다. ⑧ 처방된 항생제를 투약한다. ① ( 날짜) 에 대상자의 활력징후를 5시간에 한 번씩 측정하며 호흡음을 사정하였음. 날짜 12:30 17:30 22:30 PR 120 120 124 RR 24 28 26 BT 38.9 38.0 37.8 호흡음 거친호흡음 거친호흡음 거친호흡음 ② 건성수포음이 사라질 때까지 대상자의 폐포음 청진을 시행하였고 (날짜)에 맑은 폐포음을 청진하였음. - 날짜 9:00 건성수포음 13:00 건성수포음 17:00 건성수포음 21:00 건성수포음 - 날짜 9:00 건성수포음 13:00 건성수포음 17:00 건성수포음 21:00 건성수포음 - 날짜 9:00 건성수포음 13:00 맑은 폐포음 ③ (날짜)에 5시간마다 대상자의 산소포화도를 측정하였음. 12:30 14:00 17:00 21:00 날짜 93% 93% 94% 95% 날짜 95% 94% 95% 96% 날짜 97% 97% 98% 98% ④ 퇴원 시까지 대상자에게 식전, 식후 1시간에 PT를 시행함. ⑤ 이틀간 대상자에게 입술 오므리기 호흡법을 시범 보이고 따라 하도록 교육함. 복부에 손을 올리고 배가 빵빵해질 때까지 코로 숨을 들이마시고, 배가 홀쭉해질 때까지 입술을 오므리고 숨을 뱉어야 함. ⑥ 처방에 따라 (날짜)에 진단검사를 시행하였음. WBC 8.78 CRP 2.17▲ ESR 68▲ ⑦ 대상자에게 하루에 1.5L의 수분을 섭취할 것을 격려하고, 가습기를 적용하였음. ⑧ (날짜)에 처방된 항생제인 Flumarin 주 500mg을 AST 시행 후 투약하였음. ① 활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제 규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이며, 호흡음 사정을 통해 기도의 좁아짐을 파악할 수 있다. ② 건성수포음은 기관지강 내에 분비물이 있을 때 들리는 소리로 정상적인 폐포음이 아니다. 따라서 자주 양상을 사정하여 치료적 계획과 교육적 계획에 기반을 마련하기xml

의/약학| 2024.07.30| 18페이지| 2,000원| 조회(144)

폐렴, 아동간호학, 케이스, 고체온, 비효과적 기도청결

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A+ 성인 편평세포암 케이스(간호진단4+간호과정2)

편평세포암 Case Study : squamous cell carcinoma 교과목명 성인간호학 실습 성명 학번 실습기관 실습기간 실습지도교수 목 차 1. 연구 목적 2 2. 문헌고찰 Ⅰ. 질병의 정의 2 Ⅱ. 빈도 및 예후 2 Ⅲ. 증상 및 징후 3 Ⅳ. 진단검사 3 Ⅴ. 의학적 치료 4 Ⅵ. 간호 5 3. 사례보고서 Ⅰ. 간호 정보 6 Ⅱ. 진단적 검사 12 Ⅲ. 치료 및 경과 13 Ⅳ. 간호 진단, 우선순위 점수표 17 Ⅴ. 간호과정 사례보고서 18 4. 실습 소감 23 5. 참고문헌 23 1. 연구 목적 병동에서 실습을 하면서 폐나 기관지에 생긴 악성 신생물, 천식, 폐렴 등 다양한 질병을 가진 환자들을 많이 접하게 되었다. 그중에서 '편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)'이라는 진단명이 특히 눈에 띄었고, 이 질병에 대해 자세히 알아보고 싶은 생각이 들었다. 많은 환자들의 질. 호흡요법을 시행한다. (관류를 증가시키기 위함이다.) 3. 사례보고서 Ⅰ. 간호 정보 (1) 일반적 사항 작 성 자: 정보제공자: 김 ○ ○ 1) 성명 : 김○○ 성별 : F 연령 : 74 2) 입 원 일 : 입원 경위: NSCLC, SQ, cT2aN1Mb, stage IVA로 항암치료 받는 분으로 2일 전부터 시작된 두통으로 MRI 촬영상 두개골 전이 의심되어 외래 방문하여 adm. 입원 방법 : 휠체어 퇴 원 일 : 미정 3) 주진단명 : Squqmous cell carcinoma of lung (편평세포암종) 4) 주 증 상 : 두통, 허리, 오른쪽 어깨 통증 5) 질병과정(brief history) : 6) 결혼상태 : 기혼 , 교육수준 : 중학교 졸업 7) 직 업 : 무 8) 종 교 : 무교 9) 신체계측 : 키 152.7cm 체중 41.6kg 10) 알레르기 : 무 11) 흡 연 : 유 무■ 12) 음 주 : 유 무■ 13) 투 약 : 유■ 무 14) 수 술 명 : 양쪽 무릎 인공관절수술 수술날짜 : 15) 활력징후 체 온 : 36.9 맥 박 : 94 호 흡 : 20 혈 압 : 134/70 16) 과거력 ① 질환 : 고혈압 무 당뇨 유 심질환: 무 악성종양: 무 ② 입원경력 : 유 ( , 3회 ) 무 ( ) ③ 수술경력 : 유 ( , 1회 ) 무 ( ) ④ 수혈여부 : 유 ( ) 무 ( ) ⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 무 ⑥ 민간요법/기타 : 무 (2) 간호 사정 1) 건강증진(Health promotion) 치료이행의 정도 적극적■ 소극적□ 2) 영양(Nutrition) 건강식품의 섭취 안함■ 함□ 식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□ 체중 증가□ 감소□ 유지■ 식사종류 일반식■ 금식□ 특별식이□ 음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□ 총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□ 좋아하는 음식 : 돼지고기 싫어하는 음식 : 튀긴 음식 일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 : 동일 음식 알러지 : 무■ 유□ 수분섭취: 약 780ml 3) 종, 압통) 쇄골상임파절(부종, 압통) 이상 없음 입과 인후 시진: 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열) 치아(수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 치아) 잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈) 점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양, 결절, 이하선) 혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구) 혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선) 구개(색, 모양, 움직임) 편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태) 이상 없음 Ⅱ. 진단적 검사 검사종류 결과 정상치 비고(의미) 날짜 날짜 일반 혈액 검사 ESR 35▲ 0~30mm/hr ▲ 급성결핵, 류마티스성 열, 심근경색 ▼ 채혈시 응혈, 스테로이드 치료 시, 고혈당, 다혈구증, 저피브리노겐 RDW 16.0▲ 16.1▲ 11.5~14.7% ▲ 철결핍빈혈, 골수형성이상증후군, 적혈구 분절, 한냉응집소에 의한 적혈구 응집, 수혈 직후 ▼ Neutrophils 79.9▲ 83.3▲ 35.0~72.0% ▲ 세균, 바이러스 감염, 악성종양, 혈액질환, 약물중독, 심한 운동 ▼ 장티프스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능항진증 WBC 8.69 11.85▲ 4.0~10.8k/μL ▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애 ▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하 platelet 358 414▲ 130~400k/μL ▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵 ▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 간경변, 알러지, 재생불량성 빈혈 Lymphocytes 9.8▼ 8.9▼ 20.0~53.0 ▲ 간염, 이하선열, 홍역, 수두등, 바이러스감염, 백일해, 세균감염, 알레르기 등 ▼ 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬투여 감염 면역 검사 CRP 0.42▲ 2.38▲ ≤0.3g/dL ▲ 세균감염, 류마티스성 열, 악성종양, 급성심근경색 ▼ 일반 화학 검사 Creatinine 0.49▼ 0.55~1.02mg/dL ▲ 신장결석, 요관폐색, 신장염증, 전립선질환, 쇼크,96% 24.05.24. 09:00 125/61-73-20-36.5-97% 17:00 130/75-78-18-36.3-99% 21:00 127/72-75-20-36.2-100% 24.05.28. 09:00 124/86-90-18-37.6-97% 17:00 104/69-115-18-37.6-97% 21:00 125/71-102-16-36.6-98% 24.05.26. 09:00 116/77-107-16-36.5-97% 17:00 118/64-72-16-36.5-97% 21:00 108/76-92-18-36.3-96% 24.05.27. 09:00 124/86-93-18-36.2-97% 17:00 118/65-106-18-36.30-97% 21:00 112/67-92-18-36.4-96% Ⅳ. 간호 진단, 우선순위 점수표 #1 악성종양과 관련된 만성통증 #2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 #3 낙상 평가 결과와 관련된 낙상 위험성 #4 항암화학요법과 관련된 지식 부족 기준항목 척도 만성통증 (8점) 감염위험성 (7점) 낙상위험성 (5점) 지식부족 (5점) 1. 문제의 특성 및 종류 건강결핍 - 3 건강위협 - 2 미래위험 - 1 3 2 1 1 2. 해결가능성 쉽게 완화될 수 있는 문제 - 2 부분적 완화 - 1 완화 못 됨 - 0 1 1 2 2 3. 현재 시행여부 적극적 - 0 소극적 - 1 시행안함 - 2 0 1 1 0 4. 문제의 심각도 긴급을 요하는 심각함 - 2 급하지 않고 관심 요함 - 1 문제로 생각하지 않는 문제 - 0 2 2 1 1 5. 대상자의 요구도 심함 - 2 중간 - 1 관심없음 - 0 2 1 0 1 Ⅳ. 간호과정 사례보고서 간호진단 (Nursing Dx) #1 악성종양과 관련된 만성통증 (5/23) 간호 사정 주관적 자료 - “아파서 미치겠어요. 어떻게 좀 해주세요.” - “한순간도 안 아프질 않아서 힘들어요.” “저 진통제 좀 놔주세요.” 객관적 자료 5/23 NRS: 2P(4점), 5/24: 2P(6점), 5/25: 2P(5점), 5/2있다. ② 침습적인 처치가 이루어진 부분의 주위는 균이 침입하기 쉬운 환경을 제공하기 때문에 주변의 피부의 발적, 부종 등을 주기적으로 확인하여 감염의 징후를 조기에 발견하고 치료할 수 있다. ③ 여러 진단 검사는 치료의 효과를 모니터링하는 데에 사용될 수 있다. ④ 간호행위 전, 후 손 씻기를 시행한다. ⑤ 부종이 나타날 시 그 부위에 냉요법을 적용한다. ④ 손 씻기는 특정 미생물을 특정 영역 내로 한정시키고 미생물의 수와 성장 및 전파를 제한하는 행위이다. ⑤ 냉요법은 혈관을 수축시키고 혈액 순환을 감소시킴으로써 부상 부위의 염증 및 부종을 완화하며, 통증을 감소시킬 수 있다. ⑥ 일혈로 인한 작열감, 불편감, 발적, 부종 발생 시 즉시 알리도록 교육한다. ⑦ 대상자의 병문안객에게 손 씻기를 철저히 하도록 교육한다. ⑥ 감염 증상에 대해 교육하고 환자가 인지함으로써 감염 발생 시 미리 대처할 수 있다. ⑦ 손 씻기는 감염의 전파를 방지하고 통제하는 가장 중요하고 기초적인 방법이다. 손에 있는 오물과 일시적인 미생물을 제거하고 총 미생물의 숫자를 오랫동안 감소시켜 교차감염 위험을 감소시킨다. 간호 중재 ① 5/28 09:00에 37.6 ℃ 측정되며 감염의 증상이 나타나 대상자의 활력징후를 3시간마다 측정하였음. 5/28 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 00:00 BP 124/86 110/70 125/71 135/70 125/65 115/68 PR 90 100 102 92 88 85 RR 18 16 16 24 18 18 BT 37.2 37.3 37.5 36.6 36.6 36.4 sat 97 97 99 95 95 99 ② 2시간마다 대상자의 피부 상태를 사정하였음. 5/28 09:00 11:00 13:00 15:00 17:00 19:00 피부 상태 IV site 주변으로 약간 붉은 색이 관찰됨. IV site 주변이 붉으며 부어오름이 관찰됨. IV site 주변이 붉고 부어오름이 관찰됨. 대상자가 “여기가 계속 부어오르는 것 같아요.”라고 xml

의/약학| 2024.07.30| 24페이지| 2,000원| 조회(145)

케이스, 성인간호학, 만성통증, 감염위험성, 편평세포암

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