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(A+노인간호학실습) 폐렴 케이스스터디 간호진단 1개 비효과적 호흡양상

노인간호학실습 Case study Pneumonia(폐렴) 과목 노인간호학실습 담당교수 OOO 교수님 학년/반 O학년/O반 학번 OOOOOOOOO 이름 OOO 1. 문헌고찰 진단명 폐렴(Pneumonia) 정의 및 특성 폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다. 폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다. 폐렴은 초기에는 감기 정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다. 특히 어린이나 노약자는 기관지폐렴에 걸리면 호흡곤란이나 녹색증 등 심한 경과를 보일 수 있으므로 초기에 진찰을 받아 치료해야 한다. 폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병발할 수 있다. 기관지확장증은 반복되는 폐렴 등에 생기며 보통 기침과 많은양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반하기 때문에 폐렴은 초기에 의사의 진단과 치료를 받아야 한다. 원인 가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물 등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 증상 및 징후 폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 기침, 호흡수 증가, 녹슨 쉿빛의 객담, 비정상적인 방사선검사 소 ④ 통증조절 : 진통제 투여 ⑤ 기침 : 분비물 배출 ⑥ 고탄수화물, 고단백 식이 권장 ⑦ 급성기에는 안정을 취하나, 활동을 제한하지는 않음 (4) 환자교육 ① 손씻기 ② 환자에게 사람이 많은 곳, 감기 환자나 인플루엔자 환자, 담배연기 같은 자극물의 노출을 피하도록 함 ③ 폐렴구균 및 인플루엔자 백신 접종 ④ 균형 있는 식이와 적절한 수분 섭취 ⑤ 충분한 휴식과 점진적 운동 증가 2. 건강력 사정일 : 2024. 05. 28 정보제공자 : 본인이름 : 김OO 성별 : 여 생년월일 : 19XX. XX. XX 나이 : 84세 주소 : 충북 단양군 종교 : 기독교 경제상태 : 보통 직업 : 무직 학력 : 초졸 1) 일반적 사항 ① 주호소(Chief complaints) : 대상자가 표현한 증상이나 문제 cough, sputum, dyspnea, anorexia ② 현병력(Present physical status) 2) 건강력 ? 발병 a. 발병일 : 2주 전(2024. 05. 17) b. 발병상태 : 갑작스러운 기침과 객담을 보임 c : 발병을 촉진시키거나 악화시키는 요인 : 대화 시, 앙와위 시 P(position) : 통증의 부위 통증 무 Q(Quality) : 통증의 특성 R(Relieving or aggravating factor) : 완화요인과 악화요인 S(Severity) : 통증 강도 T(Timing) : 통증의 시간적 양상 ? 통증 통합적 관리 ③ 과거력(Past history) a. 질병력 ? 심혈관 질환 : ? 고혈압 ? 폐질환 : ? 폐렴 b. 알레르기 : X c. 예방접종 : X d. 습관 : X ④ 가족력(Family history) ⑤ 과거의 건강문제 HTN(2012) 3. 투약 번호 약명 용량과 용법 작용 및 적응증 부작용 1 Fexofenadine Hdrochloride 펙소페나딘염산염 120mg 1일 1회 120mg을 식사 전 물과 함께 경구 투여 알러지성 비염과 관련된 증상 완화제 두통, 졸음, 어지러움, 구역, 피로 2 Ami, 더 고용량의 투여가 필요한 환자일 경우 10mg까지 투여 가능 중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지 경련의 처치 두통, 빈맥, 진전, 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 고혈압, 졸음 8 Acetylcysteine 아세틸시스테인 200mg 1. 급성질환 1회 200mg, 1일 3회 2. 만성질환 1회 200mg, 1일 2회 급·만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증의 객담배출곤란 완화 구역, 구토, 구내염, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 고혈압 4. 진단검사 4. 진단검사 ① Hematology구분 항목 정상 범주 검사 결과 임상적 의의 CBC WBC 4.00-10.00 (10³/μL) ▲ 12.1 ▲ : 세균감염, 급성감염, 악성종양 ▼ : 재생불량성 빈혈, 급·만성백혈병에 의한 골수기능 저하 Hb F : 12-16g/dl ▼ 11.3 ▲ : COPD, CHF, 다혈구혈증, 탈수 ▼ : 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈, 혈액희석 Hct F : 37-45% ▼ 33.4 ▲ : 적혈구증가증, 다혈구혈증, 체액손실 ▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈 MCV F : 81-99fL 88.8 ▲ : Vit B12 결핍, 악성빈혈, 재생불량성빈혈 ▼ : 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈 MCH 27-33pg 30.1 MCHC 33-36% 33.8 Plt 150-450 (10³/μL) 376 ▲ : 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 외상 ▼ : 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 쇼크, DIC Diff. Count Seg. Neutrophils 42.2-75.2% ▲ 84.8 ▲ : 세균감염 ▼ : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병 Lymphocytes 20.5-51.1% ▼ 9.8 ▲ : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 결핵 ▼ : 호지킨병, 화상, 쿠싱증후군, 외상 ② Blood Chemistry항목 정상 범주 검사 결과 임상적 의의 Na 141-149 mEq/L영양부족, 유전성면역질환, 신증후군, 림프종 Albumin 3.5-5.1 g/dl ▼ 3.2 ▲ : 영양과다, 탈수증, 간염 회복기 ▼ : 영양불량, 신증후군, 간질환, 종양, 감염 AST 0-40U/L 12 ▲ : 간경변 초기, 급성간염 초기, 알코올성 간염, 용혈성 질환 ALT 9 Total Bilirubin 0.2-1.2 mg/dl 0.4 ▲ : 간염, 간경변증, 담도계 질환, 폐쇄성 황달 FBS 80-109 mg/dl ▲ 122 ▲ : 당뇨병, 내당장애, 갑상선 기능 항진증, 비만 ▼ : 인슐린종, 간경변, 간암 ③ 진단 방사선 Chest AP (5/18) : R/O) Pneumonia in both lungs(양쪽 폐 폐렴 확인) (5/21) : R/O) Pneumonia in RLLF(우측 상부 폐 폐렴 확인) 5. 간호과정 적용 1) 주요간호문제(problem list) 1 비효과적 호흡 양상 2 영양 불균형 3 피부 통합성 장애 4 낙상 위험성 5 지식 부족 2) 우선적 간호문제의 간호과정 적용 #1. 간호진단 : 기도 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상 구성 내용 근거 주관적 자료 “가래 좀 빼줘요. 숨이 안 쉬어지네”, “기침이 계속 나와서 잠을 못 자겠다” 객관적 자료 ① Dx : 상세불명의 폐렴(Pneumonia, unspecified) ② CC : cough, sputum, dyspnea ③ 불규칙적으로 거칠게 호흡하는 양상이 관찰됨. ④ 다량의 누런색 객담이 관찰됨. ⑤ 호흡 시 wheezing sound 있음. ⑥ V/S 일자 시간 BP P R T SpO2 5/26 06:00 170 90 122 36 38.0 95 18:00 140 100 110 33 37.3 92 5/27 10:00 140 80 105 37 36.8 91 14:00 150 90 109 35 36.5 92 22:00 160 90 107 34 36.7 92 5/28 10:00 150 70 98 32 36.5 93 - BP : 150/90mmHg, HR : 109/min, 16:00 140 70 100 27 36.5 95 5/29 10:00 150 70 108 30 36.6 94 14:00 140 70 100 27 36.5 95 5/30 14:00 130 80 99 25 36.6 94 16:00 140 80 89 23 36.6 98 5/31 10:00 150 90 86 22 36.7 99 16:00 140 80 80 19 36.6 99 6/3 10:00 150 80 85 21 36.5 97 12:00 140 80 84 19 36.6 98 14:00 140 70 80 19 36.5 100 16:00 130 70 83 20 36.6 99 ② 처방에 따라 산소를 공급한다. - 대상자의 SpO2가 90% 이하로 내려갈 때 산소요법을 실시함. - 대상자의 SpO2가 90%로 관찰되어 nasal cannula로 O _{2} 2L start함.(5/28) 일자 시간 SpO2 O _{2} 5/28 14:00 90 O _{2} 2L start 16:00 95 5/29 10:00 94 14:00 95 O _{2} stop - 대상자의 SpO2가 안정을 찾아 O _{2} stop함.(5/29) ③ 대상자가 편안하게 호흡할 수 있도록 2시간마다 체위변경을 해준다. - 2시간마다 침상머리를 45° 상승시켜 반좌위를 취하고 원위치 함. - 매 2시간 V/S 측정 시 시행함. ④ 4시간마다 기관 내 흡인을 실시하여 분비물을 제거한다. - 4시간마다 흡인을 시행하고 호흡 시 가래 끓는 소리가 날 때 추가적으로 시행함. - 흡인 시 객담의 색과 양, 농도 등을 관찰함. 일자 색 양 농도 5/29 전체적으로 누런색, 객담딱지는 황녹색을 보임. 30ml 끈적끈적하고 점성이 높음 6/3 전체적으로 맑은 노란색, 객담 딱지는 관찰되지 않음. 10ml 묽음 - 끈적끈적하고 점도가 높은 노란빛의 다량의 객담이 관찰됨. ⑤ 처방된 진해거담제(Muteran Cap.)를 투여한다. - 매일 1일 2회 뮤테란캡슐을 총 400mg 투여함. - 아침 식전(07:00)과 저녁 식성함.

의/약학| 2025.03.11| 10페이지| 1,500원| 조회(112)

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