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수술실(OR)- 성인간호학 케이스, 비디오 흉강경 수술(VATs, Video Assisted Thoracoscopic Surgery)

< 성인간호학실습4>OR CASE - VATs(Video Assisted Thoracoscopic Surgery)과 목 :실습장소 :실습기간 :담당교수 :학 년 :학 번 :이 름 :1. 환자의 간호정보성명 : 이OO 나이 : 69 성별 : M 키 : 157.6cm 몸무게 : 48.1kg 직업 : 농업인입원일 : 2019.08.15 수술일 : 2019.08.19종교 : 기독교 흡연 : 반갑/일 입원경로 : 외래/ 도보입원동기 : COPD(만성폐쇄성폐질환)로 조대 F/U을 하는 도중 SIZE가 점점 증가해 PCN A(경피적 세침 흡인술)에서 SQC(Squamous cell carcinoma, 편평상피세포암-비소세포암) 진단을 받음과거력 : 2018 - 허리디스크 , DM현병력 : 1. LLL SQC 2. COPD 3. DM수술명 : VATs adhesiolysis, partial pleurectomy, LLL segmental resection and LUL wedge resection.의식상태 : alter 피부상태 : 정상 영양상태 : 정상 지남력 : 정상 보조기구 : 의치2. 문헌고찰 (질환 및 치료에 대한 조사)* 폐암 [ lung cancer]폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐 자체에서 발생하거나(원발성 폐암) 다른 장기에서 생긴 암이 폐로 전이되어 발생하기도 합니다. 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분합니다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포폐암인데, 이것은 다시 선암, 편평상피세포암, 대세포암 등으로 나뉩니다.* 종류유형특성치료소세포 폐암(small-cell lung caner)암세포가 특징적인 ‘소세포’의 모습을 보이는 암NSCLC와 가장 대비되는 특징 : Chemo, RT 반응률 높음대부분 재발하고 초기에 전이되어 예후 불량함흡연과 관련기관지 폐색과 폐염이 동반됨Chemo와 RT(chemotherapy, radiotherapy)초기의 경우 수술 후 Chemo를 시행하기도 함비소세포폐포함. (Death Certificate Only, DCO : 전체 암 등록 환자 중 사망진단서에서만 암으로 확인된 경우임)(보건복지부 중앙암등록본부 2018년 12월 발표자료)* 위험요인+ 흡연흡연은 폐암의 가장 중요한 발병 요인입니다. 피울 경우 발생확률 15~80배까지 증가합니다.+ 간접 흡연간접흡연은 비흡연자가 흡연자와 같이 생활하거나 그 주위에 있으면서 자신의 의지와 무관하게 담배 연기를 흡입하는 것으로, 직접흡연과 마찬가지로 폐암을 일으킬 수 있습니다.+ 석면 등과 직업적 요인+ 직업적 요인석면 이외에도 결정형 유리규산 분진에 노출되면 폐암 발생 위험이 증가합니다. 비소, 베릴륨, 카드뮴, 가크롬, 니켈 등의 중금속에 노출되는 경우 폐암 발생 위험이 증가합니다. + 방사성물질모든 종류의 방사성 동위원소는 발암 원인이 될 수 있습니다.+ 환경적 요인+ 유전적 요인폐암은 대부분 후천적인 유전자 이상 때문에 발생하며, 선천적인 유전자 이상에 의한 경우는 드물다고 알려졌습니다.* 일반적증상[진행 단계별 증상]· 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상?기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등· 주위 조직을 침범하여 생기는 증상 후두신경 침범 : 쉰 목소리· 식도 침범 : 연하곤란(삼키기가 어려움), 상대정맥증후군(상지부종- 가슴에 정맥이 돌출됨)· 전이에 의해 생기는 증상?뇌 전이에 따른 뇌기능 장애와 두통, 구토, 뼈 전이에 따른 뼈의 통증 등· 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상?식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성(부 신생물 증후군)* 진단방법1. 진단 검사의 종류· 흉부 단순 X-선 촬영흉부 단순 X-선 촬영은 흉부질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사이고, 질환의 전체적인 범위를 파악하거나 변화를 볼 때 유용· 흉부 전산화단층촬영(CT촬영)전산화단층촬영(CT)은 인체의 여러 각도에서 방사선을 투과하여 연속적인 단면 영상을 보여주며, 비교적 비침습적이고 안전한 검사방법· 가래세포검사객담세포진 이라고도 합니다. 기관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가종류수술명내용전폐 절제술(pneumonectomy)한쪽 폐를 전부 절제하는 수술법폐암이 주기관지를 침범한 경우 또는 한쪽 폐가 완전히 파괴된 폐결핵 등에서 시행한다.폐 기능이 좋지 않은 일부 환자에서는 폐암이 침범한 주기관지 분절만 절제하고, 기관지를 다시 연결하는 폐엽 소매 절제 수술을 시행하기도 한다.폐엽 절제술(lobectomy)좌상엽, 좌하엽, 우상엽, 우중엽, 우하엽 등 폐엽 단위로 폐를 절제하는 수술폐는 크게 좌우로 나뉘어져 있고 왼쪽은 두 부분, 오른쪽은 세 부분으로 분절되어 있다.쐐기 절제술(wedge resection)병변이 있는 적은 범위의 폐 조직을 경계를 두고 절제하는 수술 방법종양이 접근하기 쉬운 말초 부위에 위치하고 있으면서 폐 기능이 좋지 않을 때, 폐암이 아주 초기이거나 아주 작은 부분에만 암이 있을 때, 폐암과 다른 폐 질환과의 감별이 필요한 경우 시행한다.분절 절제술(segmentectomy)기관지 폐 구역 단위로 폐를 절제하는 수술폐엽 절제술보다는 절제 범위가 작고 쐐기 절제술보다는 범위가 넓다.기관지 분절을 중심으로 절제하고 쐐기 절제술과 마찬가지로 폐 기능이 좋지 않을 때, 초기 폐암이거나 병변이 작을 때 시행한다.시술방법특성개흉술(thoracotomy)pulmonary, esophagus, mediastinum 수술위해 일반적으로 접근하는 방법후측방개흉술(postero-lateral thoracotomy)을 주로 함(가슴 옆구리에서 시작해서 등쪽으로 올라가는 절개방법)재수술, 유착이 심한 경우, 진행된 폐암, 염증성 폐질환의 경우 많이 사용비디오흉강경 수술(video assisted thoracoscopic surgery : VATS)최근 흉부 수술의 경우 50%이상이 VATS로 시행됨주로 lobectomy를 시행하며, Thoracotomy 뿐 아니라 VATS로 할 경우에도 mediastinum lymph node를 같이 제거하고 metastasis 여부를 검사해서 폐암의 진행 정도를 파악한다.scope와 수술 기구가 들 치료의 부작용폐암 수술은 흉강의 대부분을 차지하고 호흡을 담당하는 폐의 한 부분을 외과적으로 떼어내는 것인 만큼, 수술 후 가슴과 팔에 통증이 오고 숨이 차는 것이 일반적 증상2. 항암화학요법의 부작용항암제는 암세포뿐 아니라 정상 세포들까지 손상함으로써 여러 가지 부작용을 초래, 특히 분열 · 증식의 속도가 빠른 골수세포, 구강 · 위장관의 상피세포, 머리카락 세포, 손발톱 세포, 생식세포 등이 크게 영향3. 방사선 치료의 부작용일반적으로 방사선치료는 피부염, 조사 부위와 그 주변의 탈모, 심신 피로, 식욕부진 같은 증상들을 유발할 수 있으며, 폐암의 방사선치료에 의해서는 식도염과 방사선폐렴* 재발 및 전이폐암은 재발이나 전이가 많고, 완치율이 낮아서 다른 암에 비해 사망률이 높습니다.비소세포폐암 - 55~80% 국소적 전이, 근치적 절제를 할 수 없는 3~4기 환자들은 고식적 항암화학요법이 치료의 근간을 이루며, 이 경우 치료 목표는 생존 기간의 연장과 증상 완화이며 원격전이가 높습니다. 원격전이는 뇌, 뼈, 간, 그리고 폐암이 생긴 폐의 반대쪽 폐로 뇌가 가장 원격전이가 높습니다.소세포폐암 - 항암화학요법 중 병이 진행되거나 치료가 일단 끝난 후 재발한 경우에는 더 치료를 해도 효과가 별로 좋지 않으며, 치료에 반응을 보이지 않을 때 생존기간 2~3개월 정도입니다.3. 수술전 대상자 사정성명: 이OO성별:M연령: 69과명: CS입원날짜: 2019.08.15수술날짜 2019.08.19수술전 진단명: Lung Cancer수술후 진단명: Lung Cancer수술명 : VATs adhesiolysis, Partial pleurectomy, LLL segmental resection and LUL wedge resection의식수준: ? alert drowy stupor semicoma coma수술전 준비사항1. 환자가 ROOM에 들어오기 전- 환경 모드를 수술 중으로 하고 방 온도 24℃- 수술실 깨끗이 청소, 정리, 필요기구 및 장비 점검- 수술 기구 및 재료치골아래, 척추 아래쪽, 명치~배꼽 아래쪽)봉 합부 위봉합방법(특징)봉합침봉합사피부, 복벽비흡수성, 천연,Soft silk #1피부, 복벽비흡수성, 자연사, 복선사(유연성이 좋음)Mersilk 1/0피부봉합 전, 점막부위흡수성으로 2주간 장력 유지,여러 가닥이 꼬인 multifilament각침Vicryl배액관종 류크 기수 량부 위Foley18Fr1Thoracic cath표본검사물(specimen)검사종류생검동결cytology부 위lung, resection marginlungpleural fluidcount종 류1차2차3차gauzePAD 3 Compress 2needleknife2기구(set)Laparoscopy set 1, mini drape set 2, bowl 2, cart drape 1, forceps 1, 무영등 2, bovie line, syringe, needle counter 1기 타수술에 사용된물품 및 기구Bovie, endo bag, Neoveil sheet, Surgiport, 메디웍스, irrigation spoid, greenplast 2cc기 타5. 수술 순서OP procedure1. 환자 Supine position에서 전신마취(Double lumen endotracheal intubation) - 기관삽입- 지속적인 CVP를 모니터하기 위해 Pt. Subclavian vein(쇄골하 정맥)을 통해 Catheter 삽입- 지속적인 BP 모니터를 위해 Left Brachial Artery(상완동맥)에 Catheter 삽입2. 필요시 Foley Catheterization을 삽입3. Pt.를 lateral 자세로 고정4. Skin Preparation을 하고 Drape을 한다.5. Thoracoscopy6. Pre OP, Cytology7. Division of infpull ligament & LN9 swept(늑골 인대 및 림프9 스윕)8. Dissection of mediastinal pleura & LN 10 swept(종격동 흉야몽롱

의/약학| 2024.04.24| 12페이지| 3,300원| 조회(251)

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성인간호학-쿠싱증후군(Cushing's syndrome) 평가A+최고예요

CASE STUDYCUSHING'S SYNDROME장 소전 공기 간학 번담당교수이 름Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰만성적인 당류코르티코이드 과잉상태는 쿠싱증후군(만성 부신피질 기능항진증)이라고 하는 특이한 임상상태를 초래한다. 이의 가장 많은 원인은 외부에서 장기적으로 당류 코르티코이드를 투여한 경우, 즉 의인성(iatrogenic) 쿠싱증후군이며, 자연 발생적인 쿠싱증후군의 원인으로는 뇌하수체 선종에서의 부신피질 자극호르몬 과다분비에 따른 부신피질 증식증(adrinal hyperplasia), 부신종양(선종 또는 암), 부신 및 뇌사수체 이외의 조직에서 기인한 종양에 의한 부신피질 자극호르몬의 과잉분비가 일어나는 이소성 부신피질 자극호르몬 증후군(ectopic ACTH syndrome)등이 있다.쿠싱은 최초로 “동체비대, 고혈압, 피로 쇠약감, 무월경, 다모증, 복부의 자색 선조, 부종, 당뇨병, 골다공증 그리고 뇌하수체 호염기성 종양을 특징으로 하는 증후군이다” 라고 기술하였다. 그 후 이러한 증후군의 발생이 증가함에 따라서 아래와 같이 분류하고 있다.부신증식(adrenal hyperplasia)부신종양(adrenal neoplasia)의인성쿠싱(iatrogenic neoplasia)뇌하수체 부신 자극호르몬(ACTH)과다분비에 의한 2차적 부신 증식① 뇌하수체-시상하부의 기능장애② 뇌하수체 ACTH-분비미세 혹은 대선종선종당류 코르티코이드의 장기 복용ACTH혹은 CRH분비 비내분비성종양(폐 소세포암, 흉선암, 췌장 소도종양, 카르시노이드, 갑상선 수질암 크롬친화성 종양과 관련 신경절 종양)에 의한 2차적 부신증식부신 결절성 증식암ACTH의 장기복용1. 분류 및 병리쿠싱증후군은 크게 부신피질 자극호르몬 의존성과 부신피질 자극호르몬 비의존성으로 나눌 수 있다. 부신피질 자극호르몬 의존성 쿠싱증후군에는 쿠싱병과 이소성 부신피질 자극호르몬 증후군이 포함되는데, 이 경우에는 부신피질 자극호르몬의 만성적 과다 분비에 따라 부신피질 망상대와 섬망대의 증식이 있고 이고 (10~20㎍/dl) 오후에 서서히 저하되어(10㎍/dl 이하) 한밤중에는 호르몬을 거의 발견할 수 없다. 그러나 쿠싱증후군 대상자는 아침에 혈장 내 cortisolfiddl 상승된 채로 남아 시간이 지나도 하강이 되지 않는다.② 표준 dexamethasone 억압검사이 검사는 6일 이상 연속으로 뇌하수체에서 ACTH의 과잉분비가 원인인 쿠싱질병과는 다른 원인으로 인한 쿠싱증후군을 감별하게 된다.③ 혈장내 ATCH검사이 검사는 쿠싱증후군의 원인인 부신종양일때 ACTH량이 낮아진 것을 볼 수 있다.④ 부신 CTscan이 검사는 부신 종양이 부신 좌, 우 어느 곳에 있는 지를 확인하기 위하여 수행하며 Sc.an의 명확성을 증가시키기 위해 가능하면 명암을 나타내는 염료를 사용한다.6. 치료 및 간호-치료의 목표혈장 cortisol 수치 낮춤, 종양 제거, 합병증 예방, 정상적인 신체상 회복① 약물요법- ACTH, 부신 호르몬 합성 방해 약물- Cortisol 합성 감소 약물- ACTH 생성 억제 약물- 증상 완화 목적으로 세포독성체제② 방사선 요법- 원발성 뇌하수체 종양과 ACTH를 분비하는 다른 샘종의 치료 위해 이용- 폐종양과 같은 ACTH를 분비하는 샘종을 위해서는 증상 완화요법 가능Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 개인력환자이름: 정OO 병실: 1168 나이: 61 성별: F결혼상황: 유 직업: 무직 종교: 없음 학력: 초등학교입원일: 2018.08.19 면담일: 2018.08.19 정보제공자: 본인, 딸나. 건강력 (Health history)(1) 현병력① Chief complaints : dizziness(30일 전부터 호소), back pain② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 10년전 HTM, DM 판정을 받은 후 자가 혈당검사로 조절해 오고 있었으며 2018.03년 허리디스크로 인해 허리수술을 하셨으며 그 뒤로 가끔씩 등 뒤로 pain을 호소하시며 2018.05년 무릎 수술 또한 하여 거동을 하는데 어려움이 있음.③ 현재 가장 불편한 점은? distry항목정상범위결과임상적의의8.188.21T. Calcium8.4~10.211.410.4혈중 칼슘수치? 감소 : 부갑상선 기능저하증 (Hypoparathroidism), Vitamin D 결핍, 요독증, 골연화증, Alkalosis? 증가 :부갑상선 기능항진증 (Hyperparathyroidism),Vitamin D 과잉, 다발성 골수종, AcidosisI. Phosphorus2.5~5.54.85.72) 증가 : 심한 신장염, 결핵, 악성 종양, 다량의 비타민 D 섭취, 자외선의 과다 조사, 골절의 치유 과정중3) 감소 : 구루병, 부갑상선 기능항진시Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)60~100289? 증가 : 당뇨병, 뇌졸증후심근경색, 급성열질환, 갑상성기능항진증, 위절제, 요독증, 췌장질환? 감소 : insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여 등BUN(Blood Urea Nitrogen)8~2326.120.7?신 성: 급성신장염, 만성신장염, 요독증, 신증후군, 신우신염, 신장결석?신정성: 탈수증, 고열, 울혈성심부전, 쇼크, 광범위한 화상?신후성: 요로결석, 요로종양, 전립선비대증? 증가 : 쇼크, 탈수, 신부전? 감소 : 간 질환, 당뇨병Albumin3.5~5.23.63.3? 증가 :영양과다, 탈수? 감소 : 급?만성 감염, 신질환, 화상, 출혈, 부종AST(aspartate aminotransferase)(GOT)10~371820간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.?증가: 심근경색, 급성간염, 근질환, 악성조양, 알콜성 간염ALT(alianine aminotransferase)(GPT)10~371415조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.?증가: 간질환ALP(Alkaline Phosphatase)35~1297265? 증가 : 폐쇄성 황달, 간염, 간농양성 판정바. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법 (중요한 약물 우선순위로 기록한다)약품명투여용량투약경로약효분류투약목적(효능, 효과)금기 및 부작용Propacetamol HCL(Denogan 1g)- 1회 1~2g을 4시간 간격, 2~4회 투여- 1일 8g 초과 금지IV해열, 진통, 소염제Acetaminophen의 전구체로 주사제로 투여 시 혈중 esterase에 의해 대사되어 Acetaminophen으로 변해 해열 및 진통작용을 나타냄.홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 국소통증, 혈소판 감소증 등몬테루카스트나트륨 10.4mg(10mg singulair tap)1일 1회 복용PO알레르기용약1. 천식의 방지 및 지속적 치료2. 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안됨.출혈빈도 증가, 혈소판감소증, 코피, 혈관부종, 멍, 다형홍반, 결절성 홍반, 가려움, 발진, 두드러기, 중독성표피괴사융해증, 피부점막안증후군염산메칠에페드린 1.31mg/mL, 염화암모늄 10mg/mL, 디히드로코데인타르타르산염 500μg/mL, 클로르페니라민말레산염 150μg/ml(cough syrup 20ml)성인 및 15세 이상 청소년 : 1회 20 mLPO진해거담제기침, 가래알러지 체질 또는 그 가족력자, 약에 알러지 기왕력자, 간장, 신장, 갑상선질환, 당뇨병, 허약자, 고열자, 심장애자, 고혈압 꼬는 고령자, 임부 또는 가임부, 수유부 카라멜 알러지 기왕제는 주의를 가해야함.청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하메트포르민염산염 500mg, 리나글립틴 2.5mg(trajenta500mg)1일 2회PO당뇨병용제1. 당뇨병 약물치료를 받은 경험이 없으며 단독요법으로 315:2322421:5416319:521888/2006:438321:3619109:26878/2307:0014512:00검사09:4413214:30검사11:3812816:3111814:3019819:5829217:0024121:4926122:00185활력징후 혈당기록지낙상 위험도 평가도구검 사 자대 상 자정OO검사일자2018년 8월 19일구분3점2점1점0점점수입원 후 경과입원 후 7일 이내8-14일15이상-2연령75세 이상61-74세20-60세19세 이하2낙상력지난 4주내 낙상1-5개월 내 낙상6개월 내 낙상낙상력 없음2균형도움이 있어야일어설수 있음두명 이상의도움이 필요보조기 사용보행혼자 거동 잘함3인지기능혼돈 상태사람과 자신에대한 지남력 있음사람과 장소에대한 지남력 있음시간, 사람, 장소에대한 지남력 있음0초조심한 정도(억제대 사용 필요)중정도(소리를 지르고 위협적 언어 사용)약한 정도(욕설함)없음1불안집중 못함수면장애, 식욕부진힘없고 약간 우울없음2시력시야장애 있음-안경착용정상0의사소통말하기/청력장애말하기 장애청력장애정상0복용중인 약물심혈관/신경계약모두복용신경계약 복용심혈관약 복용복용약 없음3만성질환3가지 이상2가지1가지없음3배뇨장애야뇨(야간2회 이상/빈뇨(하루6번 이상)/긴박뇨2가지1가지없음1점수36/19※14점 이상인 경우 향후 낙상 위험이 크다는 것을 의미함으로 주의 및 관찰이 요구됨구분척 도내 용8/19영양상태1. 매우나쁨제공된음식의 1/3 이하를 섭취한다단백질(고기나유제품)을 하루에 2회 섭취량이이하섭취한다.수분을 잘 섭취안함. 유동성 영야보충액도 섭취하지 않음또는 5일이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다2. 부족함제공된 음식의 1/2을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에약3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를 섭취한다.또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여받는다23. 적당함식사의 반이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회섭취량 을 섭취한다.가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다.또는 위관영양이나정됨.)

의/약학| 2024.04.24| 24페이지| 3,000원| 조회(195)

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정신간호학- 치료적 의사소통 관찰 및 기록(면담내용)

OO병원소감문장 소기 간학 번학 교이 름치료적 의사소통 관찰 및 기록(면담 기록지)대상자이OO진단명일시2019.09.02장소501병동 TV 보는곳내용환자의 언어적 (비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동외향 : 빗은 머리, 짧은 손톱, 복부에 살이 쪄 배가 나온 모습, 까무잡잡한 피부말투 : 살짝 어눌한 말투“오늘 아침에 울면서 일어났어요.“(고개 끄덕임)네”“학생 때 집단 괴롭힘을 받는 꿈을 꿔서 너무 슬펐어요...(눈을 비비며)”“네, 그래서 너무 힘들었어요... 그럴 때마다 나쁜 생각이 들어요...”“나를 때리고 싶고, 폭력적인 생각이 들면서 우울해져요”“전 책을 읽어요, 책을 읽으면 좀 괜찮아져요.”“(완벽에게의 충동이라는 책을 보여주며) 이 책을 읽으면서 글귀를 적구 있어요. (노트에 명언을 적은 것을 보여주며)”“네, 감사해요”“예전에는 운동하는 것도 좋아해서 동아리도 들고 했지만 지금은 다 소용이 없어서 안하고 있어요.”(침묵하면서 눈을 가만히 쳐다봄)“지금은 그냥 보기만 하구 있어요, 그거도 야구랑 축구만 봐요.”“아침에 울면서 일어나셨다고요?” (재진술)“왜 울면서 일어나셨어요?” (개방적 질문)“아... 전에 겪었던 일이 꿈에 그대로 나온 건가요? 더 설명해 주실 수 있으신가요?”(탐색하기)“나쁜 생각이면 어떤 생각일까요?”(탐색, 개방적 질문)“그런 생각이 들 때마다 어떻게 해결해 나가시나요?”“아~ 그래서 지금 책을 읽고 계세요?”“책을 통해서 우울과 불안을 다스리고 있나보네요! 이렇게 힘들 때마다 해결책을 가지고 해결해나가면 될 거에요!!”“또 다른 취미는 무엇인가요?”“지금은 그러면 운동은 전혀 하지 않나요?”(침묵을 기다려주며)“다음에는 한번 참여하면 저한테 어땠는지 말해주세요!!”느깐점실습첫날이라 환자가 다가오는 것에 있어서 걱정이 앞섰으며, 환자가 말을 하는 도중에 침묵이 돌면 눈을 가만히 쳐다보는 것에 있어서 무서워 침묵을 깰까? 라는 생각도 했었지만, 침묵을 기다려주고 다시 말하는 것에 있어 사고과정에 잠깐의 휴식이 필요많이 받았어요.”“인생이랑 기도문...”“이제 기억은 안나요..”“(고개 끄덕거림) 저는 손재주가 없어서 차라리 머리 쓰는 게 좋아요, 아직까지도 종이접기수업 때 학을 못 접어요.(미소를 지으며)“(미소를 지으며 끄덕거림)”-앉아있으면서-“(학생-나-시계를 보면서) 시계 이쁘다, 어디서 샀어? 얼마 줬어? 나는 오만원 줬는데..”“(자신의 시계와 학생 시계를 봄)”- 같이 걸으면서 식단을 보며-“쇠고기 장조림이요”“맛있잖아요”“세끼 다 안 먹어요, 위가 아파서”“(고개 끄덕거림) 다 먹으면서 아파서 반공기도 안 먹어요.”“고픈데 먹으면 아프니깐...”“(고개 끄덕거림)”-다시 걷다가-“많이 먹었어요.”“쉬-잇”“(고개 끄덕거림)”“(고개 끄덕거림)”-다시 병동 걷다가 TV를 보다 병실로 들어감-“어제 잠은 잘 주무셨나요?”“춥진 않으셨어요?”-동반운동 중-“이렇게 20분 동안 안 쉬고 계속 걸으세요?” (개방적 질문)“다른 사람과 이야기하는 것은 어떠세요?”“괜찮으세요?”-동반운동 후, 카페테리아-“사비를 받으면 거의 오세요?”(다 먹은 후 실내 산책을 한 후 병동으로 들어옴)“오늘 영화프로그램 하던데, 좋아하시는 프로그램은 머에요?” (개방적 질문)“아.. 그러면 좋아하는 취미는 머에요?” (개방적 질문)“걷는 거요? 이번 주에는 비가 와서 산책을 못해서 아쉽겠어요.”“그럼 이따 영화 보러 가시겠네요?”- 중앙 병동과 병실을 계속 걸어 다님, 시선은 아래만 봐서 다른 사람과 부딪힐 위험이 있으며, 살짝 한쪽 어깨가 구부정함-- 잠시 낮잠 및 휴식-“시 말하는 건가요?” (재진술 하기)“시 대회 말씀하시는 거구나, 그럼 상품이랑 받으셨겠네요?”“이번에 제출하시는 시 제목 기억하시면 알려주세요!”“인생이랑 기도문이라, 그러면 저한테 들려주실 수 있으세요?”“그러면 다음에 기억나시면 들려주세요! 김O희님은 글을 쓰는 것을 좋아하시나봐요?”“그럼 좋아하시는 게 있으셨네요! 흥미를 가지고 꾸준히 하니깐 좋은 것 같아요. 학도 꾸준히 하다보면 접을 수 있을 거예요!”-하게 빗은 단발머리, 화장기 없는 얼굴, 넓게 살찐 복부, 깔끔한 손톱과 발톱, 살집은 있는 편말투 : 말은 잘하나 반복되는 경향이 있음.“(미소를 띄우며) 박OO 학생 간호사님. 이름이 좋네요.”“(웃으며)네 학생이랑 같이 다니니깐 좋네요.”“(웃으며) 그래서 오늘은 행복하네요. 신께 기도를 해서 그런가.”“(웃으며)네. 아침마다 기도해요”“(웃으며)저는 모든 영혼들에게 기도를 해요.”“(웃으며)네, 모두 천주교에요. 엄마랑 같이 기도를 열심히 하죠. 엄마는 가족들을 위해 기도를 해요”“(웃으며)기도를 하면 보답을 하니깐요.”-미술창작을 하고 난 뒤-“(웃으며)다음주 화요일에 외박을 해서 행복해요.”“(웃으며) 그 다음 주 월요일이에요. 먹을 거 생각하니깐 너무 행복해요.”“(웃으며) 엄마가 너무 좋아요. 김치찌개 해져있으면 좋겠다.”- 중앙병동을 걸으며-“(웃으며)요즘 살을 빼야해요.”“(웃으며)네, 걷는 것도 좋아 하구요. 밥 먹기 전 물을 먹는 것도 지방분해를 한 대요.(체중을 재며)”“오늘 기도를 해서 그런가? 살이 400g 빠졌네.”“네. 기도를 더하면 1kg도 빠져요.(체중을 다시 재며)”- 밥 먹은 후 위에 말을 반복함-“(계속 걸으며) 저는 I.B.M같이 말하는 거랑 걷는 걸 좋아해요.”“(웃으며, 말을 약간은 더듬음)병원에서 지체장애 보조를 했어요.”“(웃으며) 음.. 돌아다니는 병 때문이에요.”“음 그냥 돌아다니는 걸 너무 좋아해서요. 그게 문제여서”“나는 멀 듣고 멀 보지 않고 멀쩡했는데 돌아다니는 게 문제였죠.”-그리고 저녁에 물쫄면에 대해 계속 반복함. 기대된다며-“감사합니다. 이름을 다들 외워주시네요”“어제는 짝이 없으셨죠?”“신이요?” (재진술하기)“신께 무엇을 기도 하신 거예요?”“아, 영혼들에게요? 그러면 가족들도 다들 기도를 하나요?” (개방적 질문)“신에 대한 믿음이 있으시네요.”-미술창작을 하고 난 뒤-“아, 외박 하세요? 언제까지요?”“오래하시네요? 외박하시는 게 기다려지겠어요.”- 중앙병동을 걸으며 -“살이요? 그래서 이말투 : 말은 잘하나 약간은 느리며 어눌함.“(고객을 끄덕이며)”“저 씻어야하는데, 시간이 없어요.”“네... 많이요.”“(고개를 끄덕이며) 네”- 댄스활동을 가서 대표로 앞에 나가서 춤을 보여주고 난 뒤 -“(고개를 끄덕이며) 네. 재밌자나요.”-자율산책 이후 병실에 들어와서-“(일기를 적고 있음)”“(고개를 끄덕이며) 네”- 병실을 쉬거나 혼자 잡지를 읽는 모습을 관찰 할 수 있음 -“(미소를 지으며) 안녕하세요. OO대 학생 박OO이라고해요.”“아 씻는데 오래 걸리세요?” (재진술)“아 그럼 주사님께 말씀드리고 올게요. 걱정하지 마세요.”- 댄스활동을 가서 대표로 앞에 나가서 춤을 보여주고 난 뒤 -“춤을 좋아하세요?”-자율산책 이후 병실에 들어와서-“어? 일기를 적으시네요?” (탐색하기)“매일 일기를 적으시는 거예요?”“왜 일기를 매일 적으시는 거예요? (개방적 질문)“아, 매일 한일이 무엇인지 적으시는 거구나. 아까 산책하고 먹었던 것도 적혔네요.”“그럼 언제부터 일기를 쓰기 시작한 거예요?” (개방적 질문)“그때부터 쭉 적으신 거예요?”- 병실을 쉬거나 혼자 잡지를 읽는 모습을 관찰 할 수 있음 -느낀점의사소통은 대부분 되나 자신의 일기에 적기 위해 계획을 세우는 느낌을 받았다. 미리 활동을 적고 혈압 잴 시간만 기다리거나 점심메뉴를 미리 적는 모습을 보면 환자가 너무 계획에 치중하는 삶을 살고 있다는 생각이 들었다.또한, 핑크라는 색깔을 매우 좋아하며 자신의 외모관리에도 신경 쓰는 모습을 볼 수 있었다. 환자가 좋아하는 것을 통해 먼저 다가가거나 관찰을 통해서도 많은 것을 알 수 있다는 것을 배울 수 있었다.대상자노OO진단명MR일시2019.09.06장소503병동내용환자의 언어적 (비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동외향 : 살짝 통통한 몸, 짧게 자른 머리, 짧게 자른 손톱, 팔다리에 아토피가 있음.말투 : 말은 잘하나 살짝 억양이 있음.“학교가기 싫어요.”“나 혼자가고 재미없어요.”“국어랑 영어랑 수학이요.”“싫어요..”-동반산책 후 자던 거예요?”(요약하기)“그러셨구나... 그럼 그때 영임님이 경란님한테 가서 아까 못 들었는데 화내서 마음이 아프다고 말했어요?”(격려하기)“다음에는 사정을 말하고 서로 오해를 푸는 것도 나쁘지 않을 것 같아요.”(격려하기)“그래도 말해서 좀 나아졌어요?”“다행이네요. 다음에도 이런 일이 있으면 말해주세요.”느낀점이번 환자는 503병동에서 유일하게 학교를 가는 환자로 학교에 가는 것에 대해 좋아하지 않는 것을 볼 수 있었으며, 배우는 것에 어려움을 느끼고 있는 것 같았다. 또한, 혼나거나 건강에 대해 불안이 매우 심하며, 자신이 가기 싫거나 혼날 것에 대한 불안으로 심적으로 병을 만드는 것 같았다. 그렇지만 애정에 대한 관심이 매우 있는 편으로 볼 수 있었다.대상자김OO진단명일시2019.09.09장소503병동내용환자의 언어적 (비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동외향 : 살짝 탄 피부, 분홍색 립스틱, 묶은 머리, 반짝이는 머리핀 3개, 금빛시계, 개인 위에 옷,말투 : 말을 잘하나 가끔 더듬거리며 침묵이 있음.-카페테리아 다녀온 이후 -“진짜요? (선생님께 다가가서) 오늘 짝 맞아요? (손을 꼭 잡으며) 나갔다 와요.”“네, 오늘은 오전에만, 낼은 두 번다 나가요. 오늘은 한번 낼은 두 번째(말을 반복함)”- 자율산책 이후 -“ 저 립스틱 색깔 어때요? OO학생이 발라주세요!(립스틱을 건네며)”“예뻐요?(웃으며)”- 병동을 지속적으로 걸어 다니다 잠시 휴식을 가지던 중 -“(전문 간호사 연수중인 선생님을 보며)지금 나보고 비웃은거 맞죠? 저새O가 나 지금 비웃었어.(손을 낚아채며)”“니가 봤어? 니가 봤냐고(나를 밀치며)”“아니야. 내가 봤어. 지금 저새O 나 비웃었어.(벽을 치고 식탁을 밀치며 종이를 찢으려고 하다 말리자 그만둠)”-그 후 선생님과 상담 후-“선생님, 저 이제 괜찮아요! 죄송해요. 아까 날씨 때문에 그랬어요. 약이 줄어가지고...”“이제 괜찮아요!”-카페테리아 다녀온 이후 -“오늘 제가 짝이에요!”“네, 카페테리아 잘 다녀오셨어요?”

의/약학| 2024.04.24| 12페이지| 2,000원| 조회(159)

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성인간호학 실습A+케이스- 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid hemorrhage)

CASE STUDYSAH, Subarachnoid hemorrhage장 소전 공기 간학 번담당교수이 름Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰1. 지주막하 출혈(SAH, Subarachnoid hemorrhage)1) 정의출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 다음과 같이 분류된다.? 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)? 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)? 경질막밑출혈(subdural hemorrhage)뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여 있다. 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.경질막 아래, 즉 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 마찬가지로 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다.2) 원인지주막하 출혈의 원인으로 가장 많은 것은 뇌동맥자루 파열(aneurysmal rupture)에 의한 것으로, 전체의 80% 이상을 차지하며, 중노년(40~60대) 여성에게서 호발한다. 다음으로 많은 것이 동정맥 기형(arteriovenous malformation)에 의한 것으로 전체의 5~10위나 크기도 정확히 판정할 수는 없다.③ 허리천자예전에는 허리천자에 의한 혈성, xanthochromia로 SAH의 확정 진단을 내렸지만 영상진단이 발달한 현재는 CT, 뇌혈관 조영에 의한 진단이 우선된다. 더욱이 허리천자는 재파열을 유발할 가능성도 있으므로 영상진단으로 확실하지 않은 경우에만 실시한다.5) 치료치료 방법은 크게 두 가지가 있는데, 개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다. 뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로, 혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)하게 된다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다.최근 눈부시게 발전하고 있는 혈관 내 코일 색전술은, 보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어 넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 단순하게 생각하면 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은 치료법이지만, 모든 동맥류를 코일 색전술을 할 수 있는 것은 아니며 오히려 위험한 결과를 초래할 수도 있으므로, 전문의와 상의하여 신중히 치료방법을 결정해야 한다.지주막하 출혈 후 발생할 수 있는 합병증인 혈관 연축과 수두증에 대해 치료가 필요할 수 있다. 혈관 연축은 뇌동맥이 수축하는 것이므로 혈관 내로 접근하여 약물을 투여하거나 풍선을 이용하여 직접 넓히는 시술을 할 수 있다. 수두증은 뇌 안에서 뇌척수액이 고이는 상태를 일컫는데, 두개골 외부로 뇌척수액이 흡수될 수 있도록 수술을 하게 되는데, 대표적인 것으로 뇌척수액을 복강 내로 연결하는 뇌실-복강 단락술이 있다.동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 무 □ 변비 ? 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : □ 무 ? 완화제 □ 지사제 ? 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 회/일배뇨경로 : □ 정상 □ 간헐도뇨( 회/일) ? 유치도뇨 □ 방광루 □ KISMO□ 기저귀 □ 기타 :배뇨문제 : ? 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : □ 무 ? 이뇨제 □ 기타3) 호흡호흡양상 : □ 정상 □ 깊은 호흡 ? 얕은 호흡 □ 부속근사용 □ 기타 :기침 : □ 무 ? 유 (정도 : )객담양상 : □ 무 ? 객담 (색 : 양 : 농도 : suction 여부 : O )□ 객혈 □ 기타 :호흡문제 : □ 무 □ 운동시 호흡곤란 ? 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 ? 기침 □ 기타 ;4, 활동/휴식(Activity/Rest)1) 일상생활 수행(능력)일상활동 제한 : □ 무 □ 식사 □ 세수, 머리빗기 □ 양치질, 면도 □ 목욕/샤워□ 화장실 □ 옷입기 □ 의자, 바닥에 앉기 □ 보행(50m)□ 계단오르기 ? 기타 : 침상안정2) 근, 골격걸음걸이, 자세 : □ 정상 □ 비정상 (양상 : )근육상태 : □ 정상 ? 근육마비 □ 근육긴장 □ 진전(tremor) □ 기타 :관절상태 : □ 정상 ? 관절운동 제한 (부위 : 오른쪽 어깨 )□ 골절 □ 탈구 □ 관절염 ? 부동상태 □ 기타 :고정장치 : ? 무 □ Brace □ 부목 □ 견인 □ 석고붕대 □ 기타 :이동시보조기구 : ? 무 □ 의족 □ 목발 □ 지팡이 □ 보행기 □ 휠체어 □ 기타 :3) 수면평상시 수면양상 : □ 규칙 ? 불규칙 □ 수면시간현재 수면양상 : □ 규칙 ? 불규칙 □ 수면시간숙면여부 : □ 숙면 □ 쉽게 잠들지 못함 ? 깊이 잠들지 못함낮잠여부 : □ 무 ? 유수면문제 : ? 무 □ 수면중 호흡정지 □ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 □ 기타 :4) 피로피로나 허약감 호소 : □ 무 ? 유 (일상생활에 미치는 영향 : 지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.?증가: 간질환ALP(Alkaline Phosphatase)35~12972-? 증가 : 폐쇄성 황달, 간염, 간농양, 간경변증, 급성간염에서 특히 증가되고 골질환(Paget병, 부갑성선기능항진증, 골육종, 악성종야의 골전이) 요독증, 만성간염Na(Sodium)136~146142.4143.8?증가: 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 수분 과다상실, 쿠싱증후군?감소: 탈수, 전해질 상실, Addison질병, 이뇨제복용, 만성 신부전증, 만성 사구체신염, 굶주림, 당뇨병성 산독증, 간경화증, 울혈성 심부전증, 수분과잉섭취, 과다 정맥주입K(Potassium)3.5~5.13.34.4?증가: 신질환, 장폐색, 외상, 화상, 저 aldosterone증?감소: K섭취저하, K배설상승, 위장관 튜브, 장기간 흡인, 구토, 간경화증, 쿠싱증후군, 굶주림Cl(Chloride)38~110107.2108.6?증가: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상?감소: 구토, 만성설사, 과식, 신우신염, 당뇨병, 중금속 중독, 쿠싱병, 장협착, 열성상태③ 기타혈액검사항목정상범위결과임상적의의02/1102/14면역혈청검사CRP (C-reactive protein)0~32415여러 가지 염증반응이나 조직손상의 빠르고 예민한 지표로 쓰인다.CRP는 ESR보다 더 예민하게 나타나며 감염 후 대개 14~26시간 이내에 혈청 중 출현했다가 회복기에는 차츰 소실된다.심장질환의 위험도 평가↑ : 혈관질환, 심장질환, 죽상동맥경화증-> 염증수치가 증가됨을 볼 수 있다.2) 임상진단검사(Lab 외에 방사선과 검사, 조직검사 등 환자가 질병의 진단을 위해 수행한 검사와 치료과정동안 효과를 확인하기 위해 수행된 검사를 조사하여 기록한다)항목검사일검사목적, 방법, 간호결과BrainAngiography2/12검사목적 : 1) 뇌 혈류의 중단이나 이상을 초래하는 혈관의 협착이나 폐쇄의 제증상의 완화 : 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종두통, 진전, 구역, 위장운동장애, 구갈Muteran 과립 200mg(아세틸시스테인 200mg)1회 200 mg 1일 3회PO진해거담제다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등3) 드물게 빈맥, 고혈압0.1% Hexamedin 액 1ml(클로르헥시딘글루콘산염액 0.005mL/g)1회 15mL 1일 2회 약 1분동안 양치질가글치과구강용약다음 질환에 의한 염증의 완화 : 보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감염증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염1) 구강 : 치아나 구강표면에 착색 증가, 치은연상치석 형성 증가, 미감각의 변화2) 구역, 불쾌감, 식은 땀, 어지러움, 답답함, 호흡곤란, 발작2) 기타기타 사정자료 (활력징후, 낙상위험, 욕창위험 등)구분척 도내 용8/19영양상태1. 매우나쁨제공된음식의 1/3 이하를 섭취한다단백질(고기나유제품)을 하루에 2회 섭취량이이하섭취한다.수분을 잘 섭취안함. 유동성 영야보충액도 섭취하지 않음또는 5일이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다2. 부족함제공된 음식의 1/2을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에약3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를 섭취한다.또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여받는다23. 적당함식사의 반이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회섭취량 을 섭취한다.가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취한다.또는 위관영양이나 TPN으로 대부분 영양요구량이 충족된다4. 우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거부하는 일이 없다단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량이상 섭취하며가끔 식간 에도 먹는다. 영양보충식이는 필요로 되지 않는다.마찰력과응전력1. 문제있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움이 불가.

의/약학| 2024.04.24| 26페이지| 3,000원| 조회(165)

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모성/여성간호학-분만과정 보고서

분만과정 보고서장 소전 공기 간학 번담당교수이 름[목차]1. 산모사정2. 분만 제 1기3. 분만 제 2기4. 분만 제 3기5. 분만 제 4기6. 느낀점7. 참고문헌1. 산모사정? 이름 임○○? 나이 29세? 입원 2018년 12월 02일? 분만 2018년 12월 03일? 결혼상태 기혼? 산과력 0-0-0-0-0 (분만 후 1-0-0-0-1)? 임신 주수 39+4? LMP 2018/2/28? 키 162cm? 몸무게 78kg? V/S 120/70-36.5-76-20? BPD? 자연분만(NSVD)2. 분만 제 1기▶분만 제 1기의 진행과정분만 1기 : 규칙적인 자궁수축부터 경관의 완전개대(10cm)까지초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간 소요특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 등 보조 동작을 시작한다.분만기전 : 자궁수축과 양수에 의한 자궁내 수압 상승-> 경부거상-> 경부개대-> 선진부 하강- 잠재기(0~4cm) : 규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지의 시기가장 긴 시간이 소요되며, 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15~30초 간격 으로 10~20분, 어려움 없이 보행이 가능하다.- 활동기(4~7cm) : 경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행, 수축은 45~60초간 지속적이며, 간격은 3~5분이 다. 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적으로 힘들어 진다. 7cm 정도가 개 대가 되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 된다.혈성 이슬이 증가하며, 양막 파열 가능, 오심, 구토, 딸꾹질, 다리 경련, 발한, 섬망 상태 가 발생한다* 촉진기 : 개대 속도가 증가하기 시작하는 시기* 최대 경사기 : 개대가 빠르게 진행되는 시기- 이행기(8~10cm) : 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기수축이 60초에서 90초간 지속되며, 자궁 수축 빈도가 2~3분 간격으로 진행된다. 강한 수축으로 오심, 구토, 공포감이 들 수 있으며, 힘을 주려고 산부혈압, 맥박, 호흡태아심박동 양상, 자궁활동, 이슬 check분만경과 확인 필요 시 내진2. 활동기매 1시간 마다 측정 : 산부혈압, 맥박, 호흡무통 약물 시작시 6번의 5분 vital(혈압, 맥박)매 15~30분 마다 수행 : 태아심박동과 형태, 자궁활동, 이슬 check매 15분마다 관찰 : 산부 행동과 외모, 정서, 에너지 수준, 파트너나 분만코치 활동3. 이행기매 15~30분마다 측정 : 산부혈압, 맥박, 호흡매 10~15분마다 측정 : 자궁활동, 이슬 check경과를 확인할 필요가 있을 시 내진? 진행시간 02일 20:05 ~ 3일 14:20 기간시간태아심음자궁수축분만과정(개대, 소실, 하강)산부행동 및 반응간호행위잠재기20:05152120/70-36.5-76-20NST checked(아가 상태 관찰위해 태동검사 먼저하자함, 양막파수 시 Nr call 하도록 설명함, 입원서약서 받음, 가 족분만실 안내 및 감 염성폐기물 관리 등에 대해 설명함,낙상방지 및 side rail 사용법 교육함 & 인지함)활동기20:0015904:35enema05:00142oxy start 10cc06:15irregular40% 소실“배가 뭉치는 것 같은데 잘 모르겠어요..”15cc07:10154양막 파수08:0014030초 지속 week 220cc10:0013830초 지속 week 23cm, 40% 소실, position of Cx : posterior“배가 아파요..”,쌕쌕거리는 숨소리epidural10:4914230~50초 지속 week 45cm25cc11:001307cm, 60% 소실, position of Cx : middle이행기11:211368cm30cc12:1013830~50초 지속 week 58cm, 90% 소실14:12158near full“힘들어요...” 진통이 와도 몇 차례 쉬었다 다시 힘주기를 하자는 제안에 “잘하고 있어요!! 할 수 있어요.” 격려함.펜타닐1cc14:20161fullnelaton 삽입14시간 15분→ 초산부로 잠재기 시간이 걸렸으기 연습할 때 “더 힘을 길게 주셔야 해요! 조금만 더!! 호흡 유지하시고요!! 잘하셨어요! 이대로 쭈~욱 갈게요!” 하며 격려했다. 또한, 선생님들이 올바른 자세나 멸균포에 손이 닿지 않도록 설명하는 것을 볼 수 있었다. 진통이 올 때 길게 힘주고 진통이 없을 때에는 힘을 빼고 호흡 하는 방법을 알려주며 분만 개조를 하였다. 나는 완전 개대가 된 후 들어갔기 때문에 레오폴드나 내진은 관찰하지 못했다.3. 분만 제 2기 (만출기)▶분만 제 2기 진행과정분만 2기 : 경부 완전개대(10cm)부터 태아 만출까지의 기간, 초산부 약 1시간 20분, 경산부 약 30분소요.자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존한다.*특징- 자궁수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되며 산부는 즉시 아래로 밀어내는 느낌을 갖게 디며 회음부가 팽윤되며 선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.- 회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다.- 항문올림근과 회음부층이 얇게 늘어나 항문이 2~2.5cm 정도 벌어진다.- 양막파열이 가능하며, 태아 선진 부위가 나타난다.- 아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안정감을 느끼게 된다.분만 2기 간호- 잠재기 : 편안한 자세로 쉬도록 도와줌, 에너지를 아끼기 위해 쉬라고 격려해줌- 활동적인 힘주기(하강): 자연적인 힘주기 노력을 격려한다.: 수축 사이사이에 휴식을 취하고 에너지 아낄 수 있게 도움.: 머리가 나오기 시작하면 수축 중에는 숨을 헐떡거리고 수축 사이사이(이완기) 밀어내도록 함: 격려와 노력에 대해 긍정적 반응을 보이고, 정서적으로 지원해주며, 격려한다.: 산부의 힘주기를 격려하기 위해 자궁 위 복부를 누르는 모습을 관찰할 수 있었음.: 진행 상태에 대해 지속적으로 알려준다.: 차분하고 조용한 분위기 제공- 질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 하다.분만 2기,3기 과정 이론분만 2기,3기 관찰과정* 배림의 시작(앞뒤로 긴구멍, 수축 동안 두정부위가 보임) -> 배림의 진행(난원형으로 벌만출* 분만 2기 완료* 제대결찰 동안 신생아 산부의 복부위에 올려두며 애착 형성* 태반박리로 인한 질출혈 증가* 태반 배출(3기 완료)* 신생아 사정* 태아의 아두가 보임-> 배림의 진행을 본듯함.* 힘주기를 시도-> 의사선생님이 손 끝을 돌려가며 질 입구를 넓힘.-> 발로를 뜻하는 것 같음.* 회음 절개 실시(정중)* 아두가 나오면 랜턴을 끄고, 압력으로 나오는 것을 막기위해 머리를 손으로 막으면서 힘조절을 시킴-> LOA로 나옴.* 태아 아두, 견갑골이 나온 후 탯줄을 묶음* 산모의 질 부위를 포로 가리고 남편이 탯줄을 자름* 제대에서 혈액 채취-> 제대혈 채취 (염색체 이상 검사)* 태반 만출(탯줄을 잡았다 넣었다 조절)-> Schultze 기법* 양손 검진법으로 자궁 안 찌꺼기 배출시킴* 회음봉합 질-> 회음* 다시 양손 검진법으로 자궁 안 분비물 배출* 소독 닦아드리기, 패드 개수 확인* 뒷정리?진행시간 pm 14:20 ~ 14:57 기간 37분?태향 LOA?회음절개 (정중 회음절개)?분만형태 자연분만(NSVD)?아기성별 M?아기 몸무게 3.68kg?기형여부 기형없음?태변착색여부 태변착색 없음?아프가점수 7-8점. 심박동, 호흡기능, 근육강도, 피부색, 반사 모두 정상범위?투약 및 처치 회음부 절개 시 리도카인으로 국소마취함, 옥시토신 투여, 1도 회음열상, 거즈패킹5장.4. 분만 제 3기▶ 분만 제 3기 진행과정분만 3기 : 태아만출~ 태반 만출 까지 기간- 태반은 정상적으로 태아 만출 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출- 초산부 30분~1시간, 경산부 5~30분- 분만 3기가 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가분만 3기 간호- 태반배출을 위해 의사선생님이 조절하며, 산모의 과한 힘주기를 막음.- 충분한 자궁 수축을 위해 처방대로 옥시토신을 투여하여 출혈을 막는다.- 정상태반은 무게가 500~600g 정도(태아 무게의 약 1/6), 지름 15~20cm, 두께 1.5~3.0cm 이다.- 태반기에 적극적으로 조절하면 소요시간은 5분 이내진행중회음절개를 비교적 적게 하셨다고 하심.5. 분만 제 4기▶분만 제 4기 진행과정분만 4기 : 분만 후 약 1~2시간산모와 신생아가 출산이라는 생리적 과정에서 회복이 되고 새로운 관계가 시작되는 중요한 시기.분만 4기 간호?혈압 : 분만 후 15분 후 잰다.?맥박 : 속도, 규칙성을 사정한다. 처음 2시간 동안 15분 간격으로 잰다.?자궁저부산모의 배꼽을 중심으로 자궁저부를 찾고 손가락이 몇 개 들어가는지, 또는 몇 cm인지 잰다.->간호사자궁저부가 단단하지 않을 경우 : 자궁저부를 마사지 하여 응고물을 배출한다.-> 보호자에게 마사지 설명을 하심. 자궁부위를 지지하며 원을 둥글게 돌려가며 마사지를 해주라고 설명함.?방광팽만정도를 사정하기 위해 자궁저부의 위치와 수축 정도를 확인하고 방광을 시진 및 촉진한다.팽만된 방광 : 타진할 때 둔탁, 물이 찬 풍선처럼 움직임. 치골결합위 부분이 동그랗고 볼록하게 나와 있음.자궁은 보통 부드러워지고 배꼽 위에 있거나 산모 복부의 오른쪽에 위치함.-> 분만 후 1~2시간 사이에 소변기를 대주어 방광을 비워준다. self voiding 시 확인하고 병실로 올려 보냄.- 필요시 도뇨관 삽입?오로- 패드와 산모의 엉덩이 밑 침구에 나온 산후 분비물을 관찰한다. 양과 색을 확인하고 냄새를 확인한다.- 출혈부위를 확인하기 위해 회음부를 관찰한다. (ex: 회음절개, 열상부위 등)?회음부- 회음절개나 열상을 치료한 부분에 홍반, 부종, 반상출혈, 배액과 손상을 입은 정도 등을 사정한다.- 치질이 있는지 사정한다.항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기. (건강한 산부에게 출혈은 분만 4기 중 가장 위험한 잠재적 합병증)시간혈압체온맥박호흡오로 및 출혈간호행위15:05130/9036.67620oxytocin (+)덩어리가 나오거나 울컥 쏟아지는 느낌이 있을시 벨을 누르라고 안내함15:20130/9036.48220패드의 1/3가량 혈액 묻음패드를 갈아줌15:50120/감

의/약학| 2024.04.24| 9페이지| 2,500원| 조회(98)

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