목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 사례연구2. 간호진단3. 간호과정 적용Ⅲ.결론1. 추후계획2. 느낀점◈ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적가임기 여성에게 매우 흔하게 발생하는 Ovarian cyst는 대개 무증상이며, 양성이므로 이를 예방하기 위한 특별한 방법은 없다. 현재 난소 낭종을 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 방법은 생리 주기나 생리 양상 (양, 기간, 통증)에 변화가 생기면 진찰을 받는 것이다. 난소낭종은 특징적인 증상이 나타나지 않아 무심히 넘기지만, 종괴가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있는 질환이다. 또한 종괴의 크기가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전이 의심되는 경우, 초음파 등 영상검사상 악성으로 의심될 경우 상당히 위협이 될 수 있는 질환이기 때문에 조기 발견이 중요하다. 그러므로 이 케이스를 선정한 이유는 난소낭종은 여성 양성 종양 중 흔한 질환이고 20~30대 가임기 여성에게 호발하는 질환이므로 적극적인 관리 및 조기진단이 필요하다고 생각하여 이 질환을 선정했다. 따라서 가임여성에게 흔히 볼 수 있는 부인과 질환인 난소낭종은 어떠한 병태생리적 특징을 보이고 치료는 어떻게 이루어지고 있으며, 수술 전, 수술 후의 간호는 어떠한 것을 중점으로 이루어지고 있는지 연구해 보고자 한다.2? 문헌고찰Ovarian cyst (난소낭종)난소는 여성 골반 내에 자궁의 양옆에 위치하며, 난자를 생산하고 여성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관이다.난소는 월경주기에 맞추어 배란을 일으키고, 난관은 배란된 난자를 수집하고 이송하며 자궁은 수정된 배아가 착상하여 수태하는 장소를 제공한다. 난소는 인체의 장기중에서가장 많은 종류의 종양이발생하는 기관으로 난소낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로양성과 악성으로 나눈다. 양성낭종 중에서 배란과 관련하여 발생하는 생리적 기능성낭종과양성 난소종양을 포함하며, 내부의 수액성분은 장액 점액인경우도 있고 혈액이나지방, 농양등일수도 있다.내부가 우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다.② 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파 상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.③ 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상 검사 상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.-난소 적출술난소 적출술은 제자리에 기능성 난소를 남겨 두는 것이 바람직하다 할 때 낭종을 제거 할 수 있는 양성종양 조건에서 수행된다. 목적은 난소를 제거하지 않고 난소에 있는 낭종 만을 제거하는 것이다.-복강경 수술복강경 수술이란 복부를 절개하지 않고 특수 카메라가 부착된 복강경과 비디오 모니터 등을 통해서 레이저 특수외과 전기술 등 특수기구를 이용해 하는 미세수술이다.배를 절개하지 않고 작은 구멍을 낸 뒤, 특수 카메라가 부착된 복강경을 집어넣어 레이저나 특수외과 전기술 등 특수기구를 이용해 하는 수술을 말한다. 칼로 복부 부위를 절개하던 기존의 개복수술이 절개 부위가 크고, 흉터와 출혈이 많으며, 회복하는 데 시간이 오래 걸리는 단점을 보완할 목적으로 개발되었다.절개 부위가 작고, 흉터와 출혈이 적으며, 회복 시간도 개복수술보다 훨씬 짧을 뿐 아니라, 수술 후 통증도 훨씬 덜한 것이 복강경수술의 장점이다. 개복수술이 필요한 거의 모든 질환에 적용되고 있지만, 중증 암, 심근경색증을 앓았거나 폐활량이 떨어지는 만성 폐질환자 등에게는 적용되지 않는다.복강경수술이 적용되는 대표적인 질환은 산부인과, 신경외과, 일반외과, 비뇨기과 등이다. 특히 산부인과 질환에 많이 이용되는데, 주요 수술 범위는 자궁외임신, 난관 및 난소 종양, 자궁근종 제거 및 자궁적출술, 자궁내막증, 만성 골반염, 요실금, 장유착 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병Neutrophils62.142.2-75.2%↑: 세균감염, 염증성질환↓: 홍반성 낭창, 비타민 B12 결핍시lymphocytes28.920.5-51.1%↑: 바이러스 감염, 면역성 질환, 백혈병↓: 중증 만성질환, 고 스테로이드 혈청시Monocytes4.91.7-9.3%↑: 암, 백혈병, 결핵, 교원성 혈관질환↓: 아주 드물게 나타남Eosinophils1.3< 10%↑: 암, 백혈병, 자가면역질환. 부신기능부전증↓: 쿠싱 증후군Basophils0.5< 0.8%↑: 백혈병, 암, 갑상선 기능 저하증↓: 임신, 갑상선기능항진증, 배란기, 스트레스RDW14.011.5-14.5%PCT0.1200.150-0.320%V/S00/0000/0000/0000/0000/0000/00BP110/80110/70110/70110/70110/70110/70PR808277789796RR161818181620BT36.936.936.936.936.937.1Sp0298혈액응고검사분 류00/00참고치임상적 의의PT(%)109.670-40%PT(INR)0.940.7-1.41항응고모니터를 위한 국제 정상화율요검사분 류00/00정상수치임상적 의의ColorYellowYellowspecific gravity1.0191.005-1.030↑: 당뇨병, 신증, 체액상실↓: 중증의 신장 손상, 소변량증가pH6.04.5-8↑: 요도감염, 유분부 협착↓: 신장기능저하, 고단백식이Protein--Glucose--↑: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Ketone--↑: 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin--↑: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood--↑: 중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용RBC-0~2WBC+0~2면역혈청검사분 류00/00정상수치임상적 의의CRP(정량)0.50.5mg/dl세균감염증, 조직괴사, 급성심근경색혈액은행 (혈액형 검사)분 류00/00참고치임상적 의의ABO cell typeAABO serum tylertalertalert교육내용 및 기타MN NPO입원 교육수술 동의서수술 부위 준비OP 교육속옷 및 장신구 제거ECDBNPOSOW (08:00~)CLD (12:00~)NRD (18:00~)-사용 약물 (주사제의 경우 별도로 표기하지 않은 항목은 IV 투여)PRN 약물약명 / 성분명용량과 용법적응증주의사항MACPERAN INJ(메토클로프라미드 염산염 수화물)성인: 수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단독투여가 권장된다1) 수술 후 구역구토 예방2) 구역, 구토의 증상 치료이 약의 투여에 의해 간뇌의 내분비기능이상, 추체외로 증상등의 부작용이 나타날 수 있으므로 유효성과 안정성을 충분히 고려한 후 투여해야 한다.TRIDOL INJ(트라마돌 염산염)트라마돌염산염으로서 1회 50~100mg을 정맥주사 또는 근육주사 한 후 필요에 따라 4~5시간 마다 반복주사한다1일 최고 400mg 까지 투여할 수 있다1) 중증 및 중증도의 급만성 동통2) 진단 및 수술 후 동통권장용량의 트라마돌을 투여한 환자에게서 경련이 보고되었다. 이러한 위험성은 1일 최대 권장 용량인 400mg을 초과하는 용량에서 증가할 수 있다.PACETA INJ(프로파세타몰 염산염)성인: 1회 1~2 g을 4시간 간격으로 2~4회 투여한다1일 8g을 초과해서는 안된다1) 외과 수술 후 통증2) 발열의 단기간 치료매일 세잔 이상 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 간손상이 유발될 수 있다LASIX INJ(푸로세미드)성인 1일 1회 20~40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다.충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1~2회 주사한다1) 고혈압 (본태성, 신성 등), 심성부종 (울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종 (복수). 급성 폐부종이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다. 그러므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사출혈이 유발될 수 있다.SODAM CAP(아세틸시스테인)급성 질환: 성인 1회 200mg 1일 3회만성 질환: 성인 1회 200mg 1일 2회1) 객담배출 곤란의 완화제경구용 항생물질과 함께 복용시 항생물질의 약효를 감소시킬 수 있다SCD MAGNESIUM OXIDE TAB(산화마그네슘)위염, 위산과다: 1일 0.5~1g을 분할투여한다변비증: 1일 2g을 1~2회 분할 경구투여한다1) 위염, 위산과다의 제산작용2) 변비증부작용- 때때로 설사 등이 나타날 수 있다펜타닐 시트르산염 투여용량 표간호과정2. 간호진단간호진단 목록발생일해결일서명#1 수술부위 상처와 관련된 급성통증00/0000/00#2 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성00/0000/00#3 부동과 관련된 욕창의 위험성00/0000/00#4 마약성 진통제 부작용과 관련된 오심00/0000/00#5 전신마취와 관련된 순환기계 합병증의 위험00/0000/003. 간호과정 적용일시0000 / 00 / 00간호사정주관적 자료1. “수술한 곳이 아파서 움질일 수가 없어요”2. “통증이 10점중에 3점정도 돼요”3. PQRST: ABD / 쑤시는 통증 / 수술 및 침습적 처치 / NRS 3점 / 지속적 통증객관적 자료1. OP: Laparoscopic both salpingectomy2. 몸을 움직일 때 신음소리를 내며 얼굴을 찡그림3. 수술부위 소독시 통증 호소4. 타인의 지지 없이 움직이지 못함간호진단#1. 수술부위 상처와 관련된 급성통증목표단기목표- 대상자는 3일 이내에 통증이 2점 이하로 경감되었다고 말한다.장기목표- 대상자는 퇴원일까지 질환이 완화되어 더 이상 통증을 호소하지 않는다.간호계획진단적 계획1. 대상자의 V/S를 q [4] hrs 간격으로 측정한다.2. 통증의 점수, 부위, 양상, 시간, 빈도를 사정한다.3. 통증 악화요인과 완화요인을 사정한다.치료적 계획4. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.5. 약물 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.6. 대상자가 조용한 환경에서 안정을 취할 수 있도록 한다.
