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성인(OS)실습 인공 슬관절 전치환술(TKA) 간호과정 3가지

성인간호학 실습(OS)인공 슬관절 전치환술TKA 간호과정3) 사례연구A. 대상자 입원 정보성명 : 이OO성별 : F연령 : 61거주지부산광역시(도)학력 : 고졸경제수준 : 중종교 : 무교정보제공자본인입원일 : 2024 년 9 월 30 일진단명: Osteoarthritis, lower leg(fibula, knee joint),Rheumatoid arthritis (RA), Knee left (LT).수술일: 2024 년 10월 1일수술명: Total knee replacemnet, arthropalsty(vanguard, F-#60, F-#71, PS13mm P-8x28mm)입원경로 : ■ 외래 □ 응급실키 : 159.3 cm체중 : 63.2 kg체온 : 36.5 ℃호흡 : 20 회/분맥박 : 88 회/분혈압 : 104/49 mmHgBST: 120 mg /dl산소포화도: 97 %① 정의: 관절 활막의 지속적인 염증 반응을 특징으로 하는 만성 염증 질환입니다. 류마티스 관절염의 특징적인 증상은 손과 발의 작은 관절에 좌우 대칭적으로 관절염이 생기는 것이다.(무름관절 전치환술: 심한 퇴행성 관절염이나 외상 등에 의해 심하게 닳고 망가진 관절의 일부분을 제거하고 인공 관절을 삽입하여 무릎을 사용하는데 있어 통증 없이 걷기 하기 위해서 수술을 시행함.)② 원인정확히 알려져 있지 않지만, 유전적 요인을 갖고 있는 사람이 환경적 인자와의 상호 작용에 의해 질환이 발생할 수 있으며 흡연과 같은 환경적 요인·치주염과 같은 감염원에 노출되어 나타나는 면역 반응 등이 류마티스 관절염의 발병에 영향을 줄 수 있다. 위험 요인으로는 감염(세균, 바이러스)가 있다.호전되지 않는 경우 퇴행성 관절염, 류마티스성 관절염, 외상성 관절염에 의해 약물 치료나 물리 치료로도 호전되지 않는 경우 인공 슬관절 성형술을 실시한다.③ 병태생리활막에서 일어나는 만성 염증을 특징으로 하며, 이러한 염증이 지속되며 활막의 증식이 일어나고 연골 및 뼈가 손상된다. 활막염이 진행되면 관절 주위 조직인 인대,인식 ■ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망(7) 역할관계① 직업만족도 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족② 대인관계 □ 사교적 ■ 보통 □ 비사교적③ 가족관계 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족자녀수 2 명 동거가족 남편가정 내 역할 주부④ 돌봄 제공자 남편돌봄 제공자와 관계 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족(8) 성성기능 장애 ■ 무 □유자신의 성역할에 대한 만족도 □ 높음 ■ 보통 □ 낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적② 최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유③ 정서상태 ■ 안정 □ 불안 □ 두려움 □ 슬픔④ 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정(101) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □ 강함 ■ 보통 □ 약함② 신앙생활 정도 □ 적극적 ■ 보통 □ 소극적③ 자신의 삶에 대한 만족감 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족(11) 안전/보호① 감염위험성 ■ 무 □ 유② 체온 ■ 정상 □ 고체온 □ 저체온 □ 체온조절장애③ 피부 ■ 정상 □ 비정상④ 기도유지 ■ 가능 □ 기도흡인의 위험성 □ 불가능⑤ 사고위험성 ■ 무 □ 낙상 □ 자살 □ 자해 □ 폭력 □ 질식 기타(12) 안위① 통증 □ 무 ■ 급성 □ 만성② 오심 ■ 무 □ 유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■ 정상 □ 비정상② 생존의욕 정도 ■ 상 □ 중 □ 하D. 근골격계와 관련된 자료수집(1) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 상환 기저 질환 RA, HTN, HDL로 본원 prof. 김00 f/u 하는 분.(2010년 RA Dx 본원 OPD/fu, 2019년 HTN, HDL Dx 본원) 상기일로부터 C.C 있어서 수술을 위해 9/30일 OPD통해 입원.② 병원 도착 시 상태- 걸어서 8B병동까지 오심. 신체사정 결과 BP: 104/49mmHg, PR: 88회/분, BT: 36.5℃RR: 20회/분, SpO2: 97%로 측정됨.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과입원 후 바로 다음날 OP예정이라 혈액검사와 X-ray 등을 검사함, 심근경색감소: 자가면역질환, 패혈증, 결핵검사검사목적정상범위결과결과의 해석Lymphocyte혈액 내 존재하는 혈구중 적혈구, 백혈구, 혈소판의 양적 및 지연시간 정보를 조사한다.20.0~50.0 %13.8 ▼증가: 바이러스 감염, 백혈병, 골수암감소: HIV 감염Monocyte4.0~12.0 %2.6 ▼증가: 감염, 염증질환, 자가면역 질환감소: 골수부전, 혈류감염Eosinophil0.0~7.0 %0.4증가: 알레르기, 피부 염증, 기생충질환감소: 쿠신증후군, 혈류 감염, 급성 감염Basophil0.0~1.5 %0.4증가: 백혈병, 혈액질환 알레르기감소: 갑상선중독증, 급성과민반응ESR적혈구 침강 속도에 따라 체내 염증 반응을 확인하기 위함이다.0~2016증가: 체내 염증 가능성 ↑, 감염, 염증성 질환, 심혈관 질환CRP혈액 내 C-반응 단백질의 농도를 측정하여 체내 염증 상태를 확인하기 위함이다.0.5~1.00.05증가: 염증(감염, 자가면역질환 등), 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)② 전해질 검사검사검사목적정상범위결과결과의 해석Ca+혈액 중의 화학성분과 기능을 측정하여, 질환의 진단, 치료, 예방을 위한 객관적인 정보를 제공하며, 병태나 병의 원인 해명을 목적으로 한다.8.6~10.08.7증가: 부갑상선 기능항진증, 종양, 갑상선 항진증, 사르코이드증, 결핵감소: 갑상선 기능저하증, 칼슘 섭취 부족, 마그네슘 결핍, 비타민 D부족Mg+1.58~2.551.9증가: 신부전, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 탈수, 당뇨병성 산증감소: 마그네슘 섭취 저하, 크론병, 위장장애, 당뇨, 부갑상선기능저하증Na+135~145144증가: 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소: Addison`s disease, 점액수종K+3.5~5.54.5증가: Addison`s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Chloride98~108106증가: 탈수, 신장 질환, 대사성 산증감소: 구토, 설사, 부신기능 저하증검사검사목적정상범 병의 원인 해명을 목적으로 한다.135~145142증가: 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소: Addison`s disease, 점액수종K+3.5~5.53.9증가: Addison`s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토Chloride98~108106증가: 탈수, 신장 질환, 대사성 산증감소: 구토, 설사, 부신기능 저하증③ 일반화학검사검사검사목적정상범위결과결과의 해석Total protein혈액 중의 화학성분과 기능을 측정하여, 질환의 진단, 치료, 예방을 위한 객관적인 정보를 제공하며, 병태나 병의 원인 해명을 목적으로 한다.6.0~8.05.9 ▼증가: 혈액농축, 쇼크, 간질환, 다발성골수종, 만성감염, 류마티스관절염감소: 영양결핍, 출혈, 혈장손실, 화상, 단백뇨Albumin3.8~5.03.6▼증가: 감염, 염증질환, 자가면역 질환감소: 골수부전, 혈류감염Total bilirubin0.3~1.20.7AST0~3222증가: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색증ALT0~3320BUN11.515증가: 급성사구체신염, 폐쇄성요로병증, 수은중독, 신장증후군감소: 중증간장애, 임신, 영양실조Creatinine0.51~0.950.62증가: 신장염, 만성신장질환, 담도협착, 임신, 근육외상감소: 근위축, 근육량 감소LDH조직 손상이나 특정 질병이 발생했을 때 상승하는 지표로 세포 손상 정도를 파악하는 목적으로 한다.140~280169증가: 간 질환, 심근경색, 폐 질환, 암감소: 영양 불균형, 유전적 요인F. 대상자 약물치료 현황약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Atorvastatin Calcium Trihydrate- 권장 초회 용량은 1일 1회 아트로바스타틴으로서 10 mg이나, 더 많은 LDL콜레스테롤치 감소가 요구되는 환자의 경우 1일 1회 20 mg 또는 40 mg으로 시작할 수 있다.- 이 약은 1일 1회 10 ～ 80 mg의 용량범위로 투여- LDL콜레스테롤치를 저하시키는 것이므로,혈액계 : 때때로 호산구증가, 백혈구감소.소화기계 : 복부팽만감, 구강마비(혀와 입술을 포함), 때때로 설사, 연변, 구갈, 복통.- 식사를 피하여 공복에 복용- 설사가 나타날 수 있으며, 증상이 심하면 전문가와 상의.약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Magnesium Hydroxide 500mg-위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 PO.- 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 PO.- 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다- 변비증변비소화기계 : 때때로 설사.대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증.- 약의 투여기간 동안 다량의 우유를 섭취하는 것은 삼가.Naproxen(Naxozole Tab. 500/20mg)성인: 1일 2회, 1회 1정(나프록센 500mg/에스오메프라졸 20mg)씩 PO.쪼개거나 씹거나 부수지 말고 물과 함께 그대로 삼켜서 복용.다른 비스테로이드성 소염진통제에 의해 충분하지 않은 환자의 골관절염, 류마티스성 관절염, 강직성척추염의 증상 치료.류마시트성 관절염- 과민증 : Shock증상소화기계 : 토혈, 위장출혈, 소화성궤양- 충분한 물과 함께 투여.- 씹거나 부수지 말고 그대로 삼켜서 복용.위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 등의 섭취는 삼가.Tetracosactide 0.25mg inj.부신피질 기능부전증의 진단목적으로 본제 1앰플(250㎍/ml) 1회 근육주사 또는 정맥주사신피질 기능부전증의 진단목적스테로이드ACTH과민 반응동통, 두드러기, 소양증, 열성홍조, 실신, 호흡곤란 등의 국소적 또는 전신적 과민반응.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의.Pethidine hcl inj [25mg]1회 35~50mg을 피하 또는 근육주사심한 통증의 완화, 진정, 진경제. 마취전 투약 및 마취시 보조제진통제-호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 구역, 변비, 배뇨장애발진, 발적.

의/약학| 2025.11.22| 29페이지| 3,500원| 조회(66)

성인간호학실습, 정형외과 간호과정, TKA간호과정

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정신간호학실습(조현병) 간호과정

6) 사례관리1. 정의뇌의 이상에 의해 발생하며 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환. 예후는 예측하기 어려우나 병전기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 많은 경우 조현병 환자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 된다.예후가 좋지 않은 경우예후가 좋은 경우? 점진적으로 발병한 경우? 치료받지 않은 기간이 긴 경우? 음성 증상이 많은 경우? 병전기능이 양호한 경우? 명확한 촉발인자가 있는 경우? 증상 발현이 갑작스러운 경우? 늦은 나이에 발병한 경우? 기분장애가 있는 경우? 활성기 증상이 빨리 해결된 경우? 뇌 구조의 비정상 소견이 없는 경우? 정상적인 신경학적 기능? 조현병 가족력이 없는 경우? 여성인 경우2. 원인① 유전: 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데, 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보인다.② 뇌 내 생화학적 이상: 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다.③ 뇌 내 해부학적 이상: 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있기도 하다.④ 환경적인 요인: 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병의 실제 발병에 중요한 역할을 한다.3. 임상적 특성① 양성 증상: 대표적인 양성 증상에는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 등이 있다. 음성 증상에 비하면 약물 치료에 의해 비교적 쉽게 좋아진다.② 음성 증상: 정상적인 감정반응이나 행동이 감소하여 둔한 상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상이다.③ 인지 증상: 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 생각을 물품 구매하기- 노래방, 은행, 볼링, 구청, 동사무소, PC방 등정신건강교육환자정신질환과 정신약물에 대한 이해를 통해 자발적으로 관리할 수 있도록 하고 치료에 대한 순응도를 높임- 약물교육- 재발사례/스스로 관리- 증상교육 및 경험담 교류- 위기상황 대처방법- 건전한 이성교제가족교육환자가족질병과 약물관리에 관한 가족의 합리적인 이해를 통해 효율적으로 환자의 질병을 관리할 수 있도록 함- 스트레스 관리- 가족의 기능과 역할- 가족의 관계- 가족 의사소통- 단기가족상담알코올 교육알코올 관련 환자알코올 중독의 이해와 수용을 통해 방어기전을 감소시키고 치료의 순응도를 높여 재발예방을 위함.- 알코올중독의 정의와 진단- 알코올중독의 원인과 알코올 대사 중독자의 심리- 알코올중독의 정신과적 합병증- 알코올중독의 의학적 합병증종류목적종류 및 내용예술요법예술활동을 통하여 자신의 생각과 감정을 표현하고 집중력을 향상시키며 작품의 완성을 통한 성취감과 자신감 획득미술요법: 꼴라쥬, 풍경화, 지점토 등서예요법: 묵화, 줄긋기, 생각표현하기 등독서요법문학작품을 통한 정서함양 및 표현능력 고양좋은 느낌 표현하기, 좋아하는 시 낭송, 책 읽고 느낌 나누기오락요법오락활동을 통하여 환자의 신체능력과 스트레스 대처능력을 향상시키고 타인과의 협력 관계정도를 평가 및 증진시킴이인삼각, 팀 빙고게임, 풍선 배구, 율동과 노래, 종이테이프로 줄다리기, 숟가락으로 탁구공 전달음악요법음악활동을 통한 카타르시스와 상호반응 경험 및 정서적 안정도모음악감상, 타악기 연주, 사물놀이 연주, 좋아하는 노래 부르고 가사의 의미 생각해보기작업요법미세한 작업 활동을 통하여 집중력을 향상시키고 완성된 작품을 상품화하여 생산력을 증가시킴. 취업 전 준비활도엥 속함.한지 공예: 다과상, 칠보, 장신구 등종이접기: 열대어 접기, 접시 만들기 등운동요법신체적인 활동을 통하여 에너지를 몸으로 발산하고 건전한 스트레스 해소법을 배움탁구, 배드민턴, 러닝머신, 자전거 등1. 증상- 대상자에게 나타나는 주증상은 양성증상으로 환청시 주 증상: 환청, 망상, 명치 아픔(3) 과거력① 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병: 없음② 음주나 약물 사용의 병력: 없음③ 약물치료: 없음④ 과거의 정신과 입원이나 정신건강복지센터를 이용한 경험: 없음.(4) 개인 발달력(특징적 내용이 있는 시기에 집중하여 기록)① 영아 및 초기아동(주 양육인, 질병 등)정보 얻지 못함. (기억이 잘 나지 않는다고 말함)② 학령기(친구, 선생님과의 관계, 학교생활 등)정보 얻지 못함. (기억 나지 않는다고 함)③ 청소년기(중학교, 고등학교 시기의 학업정도, 진로방향, 교우 및 이성관계 등)조용한 학생이었으며 반에서 친한 친구는 2~3명 정도였다고 함.공부를 좋아하는 편은 아니었으며, 예체능을 선호하였다고 함.④ 성인초기에서 현재까지(졸업 후 결혼까지의 발달특성, 배우자와의 관계, 자녀양육 등)- 생계를 위해 20대 초반에는 알바를 하였고 돈이 모인 후인 20대 중반에전문대학(컴퓨터 공학)에 입학함. 그 후 거제 조선소에서 사무직으로 1년 정도 근무하였다고 함.- 조현병 증상이 심했을 당시 충남 아산의 한 절에서 4개월 동안 들어가서 지냈다고 함.- 결혼하지 않은 상태이며 현재 교제 중인 사람이 있음.(5) 정신상태 검진, 신체상태 검진정신상태 검사내용General-Appearance위생상태불량복장2주 내내 같은 복장으로 등원태도협조적얼굴표정긴장, 괜히 웃는다.Behavior& activity행동,정신운동성stereotypyspeech언어발음이 어눌하며 속도는 비교적 빠름. (한 번씩 알아듣기 어려움)Thoughts사고의 흐름logical사고 내용 (망상)persecutoryPerception종류 및 내용환청(귀에서 ‘우이이잉’과 같은 소리가 들림)Mood&affect기분anxious정서appropriateAbstract thinking추상성intactInsight병식Grade: 5Ⅰ: 질병의 전적인 부정Ⅱ: 병들었으나 도움이 필요한 상태 인식, 동시에 그렇지 않다고 생각함(부정)Ⅲ: 병들었으나 그 원인이 기질적 요인치료코인두염, 빈혈, 불면증, 불안, 정좌불능증, 시야흐림, 기립성 저혈압Qroquel XR Tab.200mg조현병/양극성장애(I형과 관련된 조증 또는 혼재삽화의 급성 치료)불면, 불안, 신경과민, 두통, 구음장애, 변비항불안제Loravan Tab1mg신경증에서의 불안·긴장·우울불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 어지러움, 기립성 저혈압항파킨슨Benztropine Mesylate1mg1. 특발성 파킨슨증2. 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3. 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증헛소리, 신경과민, 구역, 구토, 배뇨곤란기타Zolpidem Tartrate12.5g잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 성인 불면증의 단기 치료불안, 방향장애, 안절부절, 기억장애, 건망증- 대상자 사정 자료를 근거로 하여 작성(1) 의학적 진단(DSM-5): schizophrenia(2) 정신간호 진단(NANDA 간호진단)① 감각지각장애(환청)와 관련된 불안② 개인위생 동기 부족과 관련된 자기돌봄결핍③ 인지기능 장애와 관련된 사회적 상호작용 장애④ 약물 부작용과 관련된 의사소통 장애⑤ 병식결여와 관련된 재발 위험성(3) 간호과정 진행기록지자료수집주관적- “약을 복용하지 않을 때보단 낫지만, 여전히 귀에서 우우우웅하는 소리가 들려요.”- “소리가 들릴 때마다 가슴이 두근거려요.”객관적- 조현병 schizophrenia 진단받음.- 프로그램 시 집중하지 못하고 자리를 이탈하는 모습이 관찰됨.- 대화하는 도중 질문 후 대답까지 걸리는 시간이 30초 이상 지연됨.- 손에 땀이 많이 나서 축축한 모습이 관찰됨.- 화장실을 자주 가는 모습이 관찰됨.간호진단#1 감각지각장애(환청)와 관련된 불안간호목표장기1. 대상자는 3주 이내 환청에 대한 불안 증상을 인식하고 불안하지 않다고 말로 표현한다.단기1. 대상자는 2일 이내에 환청의 대처방법 3가지 이상 행동으로 표현한다.2. 대상자는 5일 이내에 불안 완화를 위한 중재 방법을 3가지 이상 행동으로 표현한다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. : 13 (경한 불안)2. 매일 8시간마다 활력징후를 측정함. 대상자가 불안을 호소할 시 대상자에게 어떤 검사인지 충분히 설명한 후 바로 활력징후를 측정함.날짜/시간BPPRBT (℃)11/26 08:00128/881102536.611/26 16:00125/80922036.711/27 00:00125/85902036.611/27 08:00110/80782036.8……………3. 대상자가 환청을 호소하는 횟수와 내용을 매일 사정함.날짜/시간환청 횟수/내용11/26 14:00낮에는 괜찮은데 밤만 되면 환청이 들림.11/27 14:00밤에 빈번하게 들림.11/28 14:00낮에는 괜찮은데 밤만 되면 환청이 들림.......1. 대상자를 담당하는 의료진은 2명으로 제한하여 소수의 인원으로 하였고, 대상자 면담은 주로 담당 간호사와 진행함. 평소에도 일상적인 질문을 하여 말문을 열게 하거나 대상자의 대화를 경청하고 같이 복도를 걸어 다니는 등 대상자와 둘이서 시간을 보내며 라포를 형성함.- “안녕하세요. 어젯밤에는 잘 주무셨어요?”, 눈을 마주치며“네, 그렇군요.”…⇒대상자가 담당 간호사에게 밝은 얼굴로 인사하고 쉽게 속마음을 털어놓을 수 있게 됨.2. 입원 초기 대상자가 불안을 호소하여 함께 있어 주면서 정서적 지지를 제공함.- “괜찮아질 때까지 곁에 있겠습니다.”- “불안하실 때 언제든지 말씀해주세요. 최대한 도와드리겠습니다.”- “어떤 소리가 들리시는지 말씀해 보시겠어요?”⇒대상자가 아까보다 괜찮아졌다고 표현함. 안정된 모습을 관찰함.3. 병동 내에서 뛰어다니지 않고, 큰 소음이 나지 않도록 주의하였음. 대상자의 주변에 손톱 깎기, 라이터, 줄, 약물 등이 없도록 하였고, 매일 아침 안전한 환경을 유지할 수 있도록 점검하였음.4. 처방에 따라 약물을 투약하고, 투약할 때마다 약을 삼키는지 확인함.- 환각 감소를 위한 항정신병약물① 산도스올란자핀정10mg PO 아침, 저녁 식사 후 복용② 리스페달정 1mg PO BID 아침 식사 후 복용③ 리스페달정 2mg PO BID함.

의/약학| 2025.11.22| 13페이지| 3,400원| 조회(58)

정신간호학실습, 조현병, 조현병간호과정

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