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성인간호학실습 TURB 방광암 수술실 케이스 A+ 간호진단 및 과정 없음 평가B괜찮아요

성인 간호학 실습 3 Case Study -Bladder cancer/TUR-B - 제출일 과목명 성인간호학 실습2 실습 기관 실습 기간 담당교수 학번 이름 목차 Ⅰ. 문헌고찰 3 Ⅱ. 개인력 7 Ⅲ. 수술명 7 Ⅳ. 마취방법 및 마취제 7 Ⅴ. 수술 전 준비 8 Ⅵ. 수술과정 8 Ⅶ. 수술에 사용된 기계/기구 9 Ⅷ. 회복실 간호내용 13 Ⅰ. 문헌 고찰 1. 방광,요관,요도 해부생리 ① 방광 방광은 골반 내, 치골 뒤쪽에 위치하며 남성은 직장 앞에 있고, 여성은 질 앞에 위치한다. 신장에서 만들어진 소변이 좌/우 요관을 통해 들어와 소변을 저장하고 요도를 통해 바깥으로 배출하는 주머니 모양의 기관이다. 성인 방광 평균 용적은 400mL 정도이며 점막, 점막하조직, 근육, 장막 4개의 층으로 이루어져 있다. 방광의 상부 표면은 복막강에 연접해 있다. 방광은 배뇨를 할 수 있게 하기도 하며 억제하기도 한다. 배뇨 억제는 방광을 비우는 것을 자발적으로 통제하는 능력이다. 방광배뇨근의 이완, 내괄약근 긴장, 외괄약근 수축 기전의 조화를 통해 방광이 채워지는 동안 발생한다. 방광에 소변이 차오르면 방광 신전 감각이 천골신경 2~3번으로 전달된다. ? 방광삼각 : 방광 바닥의 뒤쪽에 2개의 요관 개구부와 앞쪽에 위치한 1개의 요도 개구부 가 이루는 삼각 부분으로 매끄럽다. ② 요관 신우와 연결되는 속이 빈 관이며 직경 약 1.25cm, 길이 약 30~45cm이다. 방광조직에서 짧은 터널을 만들어 방광삼각으로 연결되고 개구한다. 요관은 내층부터 점막층, 평활근섬유층, 섬유 조직층 총 3층으로 구분되고 그중에 외층은 혈액 공급을 담당한다. 요관의 주 기능은 요관 평활근의 수축으로 소변이 신우에서 방광까지 이동하는 것이다. ③ 요도 내측이 점막과 상피세포로 이어진 좁은 관으로 길이는 남성 약 15~20cm이고 요도구가 음경 끝에 위치한다. 여성은 2.5~3.75cm으로 골반 저부를 통해 방광과 연결되어 있으며 요도구는 항문과 질 앞에 위치한다. 요도는 소변을 배설하기 위한암은 방광 점막 혹은 점막 하층에 국한되어 있는 표재성 방광암, 근육층을 침범한 침윤성 방광암 그리고 전이성 방광암으로 구분된다. ④ 치료 - 표재성 방광암 : 다른 장기로 전이하지 않고 방광에만 국한되어 나타나는 암으로 요도를 통한 절제술이 기본적으로 이루어진다. 절제 후 조직학적 징후, 개수, 크기, 재발 기간 등 고려하여 항암제 등 주입하는 치료를 고려하며 필요 시 방광 적출술 등 침습적 치료도 고려한다. - 침윤성 방광암 : 방광 적출술을 비롯해 침습적인 치료를 시행한다. 그러나 방광적출술은 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등 충분히 고려 후 시행해야 한다. 이외에도 방광을 보전하는 치료를 시도할 수 있고 부문 방광절제술, 방사선조사, 항암치료를 병행할 수 있다. ⑤ 예방 방광암 예방으로는 금연이 필수적이며 위험인자를 가진 사람은 소변검사, 요 세포 검사 등 규칙적인 검진이 필요하다. 동물성 지방과 전체 열량 섭취를 줄이고 수분 및 브로콜리, 양배추 등의 섭취를 늘리는 것이 예방에 도움이 된다. 3. TUR-B (transurethral resection of bladder) ① TUR-B 정의 방광암의 경우 1차적으로 시행되는 내시경 수술 방법으로 쇄석위 자세를 한 후 방광 내로 resectoscope 기계를 삽입하여 화면을 통해 종물을 확인하고 루프 혹은 버튼형 전기칼로 종양을 절제하고 지혈하는 방법이다. 방광 내로 돌출되어 있는 종양을 모두 제거 후 밑의 근육층까지 절제하여 암의 침윤 정도를 확인할 수 있다. 따라서 방광암을 진단 및 치료하기 위해 필수적으로 시행되어야 하는 수술이며 표재성 방광암인 경우 경요도적 방광종양 절제술로 수술이 종결되며 침윤성 방광암인 경우 근치적 방광 적출술을 고려하게 된다. ② 발생 가능한 합병증 수술 후 절제한 조직이 정상적으로 회복하기까지 2~3개월 정도 필요하다. 따라서 회복 기간 동안 혈뇨 및 배뇨통이 나타날 수 있다. 수술 후 혈뇨가 1~2일 지속되기도 하고 대개 저절로 지혈되나 드물게 출혈이 심하면 피가이 있는 경우 금기된다. ? 시술 방법 - 역방향 : 방광경으로 요도를 통해 얇은 guide wire를 넣어 요관, 신장까지 올라가고 guide wire를 따라 stent를 삽입한다. 그 후 x-ray를 통해 제대로 거치되었는지 확인한다. - 제방향 : 골반, 방광, 전립선 종양 등이 요관방광이음부를 침범하였거나 요도협착이 있는 경우 역방향 삽입이 불가하다. 따라서 신루술을 통한 제방향으로 시행한다. ? 수술 후 주의사항 - 통증이나 지속적인 배뇨감, 배뇨 시 쓰라린 느낌이 들 수 있으며 수분 섭취를 충분히 하도록 해야 한다. - stent 제거 시기는 개인차가 존재하지만 오래될수록 stent의 기능이 떨어지기 때문에 유지가 필요한 경우 정기적으로 적어도 6개월마다 교환해주어야 한다. - 단기적 사용인 경우 6주 이내 제거를 추천한다. Ⅱ. 개인력 성명 : 김** 나이/성별 : 62세/ 과별 : 비교의학과 결혼상태 : 키 : cm 몸무게 : 42.8kg Hx : gastro-esophageal reflux disease with esophagitis 지참약 : 포타겔 현탁액 20ml, 라미나지액 20ml 각 두 개씩 사례 요약 sigmoid colon ca로 liver, LN, periureter, lung meta 병력 있음. 17년도 hepatic subsegmentectomy & anterior resection of colon 시행 후 CCRT, CTx 중 더 이상 사용 가능한 항암제가 없어 중단함. hydronephrosis Lt. 발생하여 PCN, D-J stent insertion 했던 환자로 23.10.16 D-J stent change Lt. 하면서 Bladder mass 확인되어 OP 위해 24.03.11 입원함. Ⅲ. 수술명 ? 수술전 진단명 : Cancer of bladder, unspecified ? 수술명 : TUR-B(transurethral resection of bladder) & D-J stent 삽입(Lt) ? 수술후 진단명 민감성 확인 ■욕창의 가능성에 대해 환자 및 보호자에게 설명 수술 직전 Time out 수술 환자 확인 ■ 환자명 ■예정 수술명 ■ 수술 부위 표지 ■영상정보 ■ 올바른 positon 장비 확인 ■집도/보조의 ■순환간호사 ■소독간호사 ■마취의 ■마취간호사 Implant 확인 □수술에 사용할 implant 확인 ■해당 없음 수술전 피부상태 이상없음 수술후 피부상태 이상없음 체온 관리 마취 종료 전 30분 이내 체온 36.6℃ 마취 종료 후 15분 이내 체온 36.3℃ Ⅵ. 수술과정 - 순환간호사 및 소독간호사는 컴퓨터를 확인하여 수술명과 집도의를 확인한다. - 수술에 필요한 물품을 준비하고 수술 상을 준비한다. - 소독간호사 및 순환간호사는 멸균 package를 오픈하여 수술상에 올려둔다. - 소독간호사는 외과적 손 위생을 시행한 후 순환간호사의 도움을 받아 gowning 과 gloving을 한다. - 환자가 들어오면 수술 침대로 안내 후 순환간호사는 피부 상태를 확인한다. - 환자의 안전을 위해 다리와 팔을 고정하고, EKG, BP 측정을 위한 cuff와 이마에 BIS 센서, 손가락에 SpO2 센서를 부착한다. - 마취과 선생님, PA, 순환 및 소독간호사는 time out을 하고 환자 이름, 등록번호, 수술 부위와 명칭을 확인한다. - 마취의는 마스크를 씌우고 O2와 흡입마취제로 마취를 유도한다. IV로 profopol을 주입 후 환자가 깨어나지 않으면 laryngocsope을 이용하여 인튜베이션을 하고 테이프로 고 정한다. - PA는 마취가 된 환자를 lithotomy position으로 눕힌다. - PA는 외과적 손 위생을 한 후 gowning과 gloving을 하고 소독간호사에게 betadine 으로 적셔진 거즈 볼을 받아 하복부 및 회음부/항문, 대퇴 안쪽까지 소독한다. 소독이 끝나면 수술 부위를 제외한 나머지 부위에 drape을 시행한다. - 소독간호사와 순환간호사는 수술에 사용될 gauze, needle 및 기구들을 count 한다. - 집도의는 way silicone foley catheter 18Fr. 1 Regencol 1 종류 수량 실리타이픽스 1 TURIS (HF-resection electrode loop) 1 TUR XL pouch pack 1 URO scope set 1 TUR Y tube 1 TUR bipolar set 1 C-arm 좁은 부위를 간단하게 촬영하며 시술 도구나 주사 바늘의 뾰족한 끝이 안전하게 목표 지점으로 제대로 접근하고 있는지 확인할 수 있음. Bard inlay optima urethral stent 신장부터 방광까지 거치하는 튜브로 요로결석, 종양, 감염 등의 이유로 인해 요로 폐색이 일어났을 경우 사용. 3way foley 수술 후 사용하게 되며 수술실에서 N/S 3L와 수액 세트 연결하여 방광을 세척하는 용도로 사용된다. 이는 수술 부위의 지혈을 돕고 blood clot 생성을 예방하기 위해 사용한다. 실리타이픽스 foley 고정을 위해 사용됨. 이노엔 생리식염 관주액 3L 수술 중 시야 확보 및 방광 세척을 위해 사용함. Ellik 주로 Biopsy를 검사할 경우 Bladder에 쌓여있는 검사 조직을 바깥으로 빼내는 데 사용. TUR scope sheath, obtulator, working sheath, loop, scope과 결합하여 사용함. TUR-Y tube 생리식염수가 방광 세척을 위해 주입하고 세척된 용액이 나오는 길을 만들어주기 위해 사용함. TUR XL pouch pack 수술 부위를 제외한 darpe을 하기위한 용도로 사용함. bowl Ellik을 통해 나온 방광조직들을 받아내기 위한 용도로 사용함. Adson forcep(smooth) 주로 조직을 잡을 때 사용되며 TUR-B수술에서는 Ellik을 통해 나온 조직들을 모으는 데 사용함. Sponge forcep 끝부분이 넓고 동그랗게 생겨 스펀지를 잡을 수 있도록 되어있음. 수술 전 소독을 위해 사용됨. Kelly locking용, 지혈, 물건 집기, 고정 등을 목적으로 사용되며 손잡이 부

의/약학| 2024.08.08| 14페이지| 3,000원| 조회(347)

수술실, 방광암, 성인간호학, 성인간호학실습, TURB

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여성간호학 실습 A+ 자궁내막증 케이스 진단4개, 과정2개

여성 간호학 실습 1 Case Study - endometriosis - 학 번/성 명 병원/부서 실습기간 지도교수 목차 Ⅰ. 문헌 고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Ⅱ. 사례 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Ⅲ. 간호 과정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·· · · · · · Ⅴ. 참고 문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · *사례선정이유* 실습기간동안 병동에서 몇 없는 부인과 질환 중 자궁내막증 환자는 보지 못해 선정하여 자궁내막증 질환에 대해 알아보고 싶고 이에 따라 어떤 간호를 중재하는지 알고싶어 선정하게 되었다. Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 자궁내막증이란 자궁내막선, 기질 등의 자궁내막조직이 자궁강 외의 부위에서 월경주기에 따라 증식하는 질환을 의미한다. 복강 내의 난소와 복막 등에서 주로 발생한다. 생리통, 성교통, 만성 골반통의 증상이 동반되며, 그 빈도는 가임기 여성의 10%로 불임을 호소하는 여성에서 20~40%의 높은 빈도로 보고된다. 2. 병태생리 자궁내막증에 걸리면 월경 주기마다 조직이 자라고 축적되면서 염증, 출혈, 통증 등의 증상을 유발 할 수 있다. 자궁내막증은 월경기간에도 발생할 수 있으며, 생식기 주변의 기능을 감소시킬 수 있어 여성들의 생활에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 자궁 내막의 성장이 다른 부위에서 발생하면서 주변 조직에 염증이 발생할 수 있다. 이 염증은 통증을 유발하고 감염, 점막 형성, 낭종 등의 합병증이 발생할 수 있다. 또한 월경 주기와 상관없이룔 후 추적 검사로는 도움이 된다. ② 질식 초음파 - 질식초음파를 통해 자궁과 난소의 상태를 확인하고 자궁내막의 비후 정도를 확인할 수 있다. 초음파를 통해 자궁내막증을 진단하기는 어렵지만 자궁과 난소의 경과를 확인할 수 있어 자주 이용되는 검사이다. ③ 진단적 복강경 - 자궁내막증을 진단하는 가장 확실한 방법은 조직검사로 진단적 복강경이나 내시경을 통해 병변을 직접 눈으로 확인하고 조직 검사를 진행해 확진할 수 있다. 이 외에도 초음파검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 같은 검사들이 진단에 도움을 줄 수 있다. 6. 치료 ① 성선 자극호르몬 방출 호르몬 유사체(GnRH 항진제) 자궁내막증 병변을 자극하는 난포호르몬의 생성을 억제시킬 수 있다. 약물 투여는 피하에 주사하여 한 달에 한 번, 6개월간 투여한다. 이 약물은 난소의 기능을 일시적으로 억제함으로써 폐경 시와 비슷한 증상을 유발할 수 있다. 치료 기간 중 골반통, 생리통 등의 증상의 완화에 매우 효과적이며 재발을 늦추는데 유의한 효과가 있다. ② 경구용 피임제 일반적으로 피임약은 3주 복용 후 일주간의 휴약기를 가지게 되나, 자궁내막증의 치료요법으로 사용되는 경우 쉬는 시간 없이 계속 복용하게 된다. 자궁내막증 환자에서 월경통이나 골반동통을 완화시키는데 효과가 있으며, 월경혈이 골반 안으로 역류되는 것을 줄임으로써 진행의 위험성을 감소시킬 수 있다. ③ 황체호르몬 제제 황체호르몬은 자궁내막을 위축시켜 골반통증 및 월경통을 원화시키기 때문에 자궁내막증의 통증 치료를 위해 사용할 것을 권고한다. 부작용으로는 구역, 체중 증가, 자궁출혈 등의 증상이 있을 수 있다. ④ 비스테로이드성 소염진통제 자궁내막에서 분비되어 월경통을 유발하는 물질들을 억제해 통증을 감소시키는 효과를 나타내지만, 병변의 위축이나 퇴화를 유도하지 않으므로 치료제로서의 근거는 확실하지 않다. ⑤ 골반경 수술 배꼽 부위에 1cm 정도를 절개해 내시경을 이용하여 수술하는 방법이다. 작은 복부 절개로 인해 수술 후 통증이 적이해를 돕기 위한 정보제공과 교육을 한다. 수술동의서를 받았는지 확인하고, 마취 시 발생할 문제를 감소시키기 위해 필요시 금연하도록 한다. 수술 며칠 전 저섬유식이를 권하며, 수술 전날은 저녁식사를 가볍게 하고 밤 12시 부터는 물 마시는 것도 금한다. 하제를 주어 장을 깨끗하게 비우고 필요시 관장을 실시한다. 수술 부위의 청결을 위해 피부준비를 한다. 복식 전자궁절제술인 경우에 삭모의 범위는 유방선 바로 아래, 아래는 허벅지까지 한다. ②수술 후 간호 -수술 직후 간호 활력징후를 환자 상태가 안정될 때까지 15~30분 간격으로, 안정되면 4시간마다 관찰한다. 피부색과 양상을 관찰하고, 복부상처와 회음패드를 관찰한다. 배액관이 삽입되어 있다면 1~2시간마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록한다. I/O를 기록하고, 수액 주입속도를 조절한다. 출혈이나 악취나는 분비물이 있는지 자주 사정하고, 복식 자궁절제술 후 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 한다. -통증간호 마약성 진통제의 부작용을 관찰하고, 수술로 인한 극심한 통증이 있을 때 통증의 완화로 심호흡과 객담배출, 체위변경 등이 용이하여 폐합병증을 예방한다. 자가통증조절기를 이용하여 환자 스스로 통증을 조절할 수 있다. -신체적 안위 간호 복식 자궁절제술을 한 경우 지혈 효과를 위해 수술부위에 모래주머니를 올려두거나 복대로 지지한다. 몸을 움직일 때는 양손으로 수술 부위를 지지하거나 복대를 좀 더 단단하게 조여준다. -호흡기 합병증 예방 간호 의식이 회복되면 심호흡, 객담배출과 체위변경을 실시한다. 처음은 매 30분마다, 상태가 안정되면 매 2시간마다 실시한다. -순환기 합병증 예방 간호 마취에서 깨어난 후 반좌위를 취할 경우 2시간마다 10분간 앙와위를 취해준다. 무릎 아래 베개를 고이지 않는다. 침상에 누워 있는 상태에서는 하지운동을 수행한다. 대상자가 스스로 조기이상하도록 적극 격려한다. 장시간 앉아 있거나 다리를 꼬아 눕거나 앉는 자세, 무릎을 오래 구부리는 자세는 순환장애를 일으키므로 피한다. -수술 부위물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한 시력장애 : □ 무 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타 청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타 배설상태 : 대변 1회 / 2-3일 양상 : ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타 소변 4-5회/일 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란 □ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타 수면상태 : ■ 무 □ 유 ③ 의식 및 정서, 행동상태 지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무 의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 정서상태 : □ 안정 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타 건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □해당없음 PLR 크기 : Rt. 3mm Lt. 3mm 빛반사 : Rt+ Lt + ④ 기타 추가 정보 수혈경험 : □ 유 (부작용 : 없음) ■무 혈액형 : A+ 흡연력 : ■ 무 □ 유 음주 : ■ 무 □ 유 사례 요약 2주 전부터 오른쪽 옆구리 통증 느끼고 타 병원 APCT상 Ovarian tumor 소견보여 타 OG 경유하여 본원으로 수술받기위해 7/25일 외래통해 입원함. 7/26일 수술 후 Bx 결과 자궁내막증 3기로 진단됨. 퇴원 후 외래로 f/u 할 예정임. 수술기록지 수술전 진단명 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 (오른쪽, 왼쪽) 선근종 자궁의 벽내 평활근종 상세불명의 자궁경부의 이형성 수술후 진단명 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 (오른쪽, 왼쪽) 난관 미 인대의 양성 신생물 골반복막의 자궁내막증, 여성골반복막유착 수술명 SPL ROC, RS, LSO, Adhesiolysis 수술일 / 마취방법 2023.07.26. / General 조직검사 / 출혈량 Y / 150cc 특이사항 [Finding] Severe adhesions of pelvic organs and colon; Frozen pelvis Lt. ovary and salpinx : bulged with tumor Rt. ovary 액응고 이상, 빈혈 진단에 유용한 지표로 사용 ? 혈액 내 존재하는 혈구중 백혈구, 혈소판의 양적 및 질적정보 조사 ? 염증, 감염 의심 시, 백혈병, 자가면역질환, 알레르기, 골수 억제, 영양 부족, 감염이나 종양 치료 반응 관찰을 위해 시행 RBC 400만 ~550만 3.94 ▼ 3.85 ▼ Hb 12.0-16.0 11.3 ▼ 11.2 ▼ Hct 36.0-48.0 33.7 ▼ 34.6 ▼ Platelet Count 15만 ~45만 387 368 Monocyte % 2~10% 5.6 6.1 Eosinophil % 1~5% 1.5 0.5 ESR 0~27 33 ▲ 13 ▶ 일반화학검사 검사명 정상범위 검사결과 검사 목적 7/17 Total protein 6.7~8.3 7.2 ? ▲ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양 ? ▼ 영양부족, 간경변 Albumin 3.8-5.3 4.2 ? 영양 상태 파악 및 간 기능 장애의 스크리닝 검사 ? ▲ 탈수(혈장 용적 감소에 따른 상대적 증가) ? ▼ 간질환, 신질환, 영양결핍, 염증, 쇼크 AST(SGOT) ~40 96 ▲ ? 주로 간 기능 이상, 간 손상, 간 질환의 진단 및 스크리닝 검사 ? ▲ 간 손상, 간염, 간경변증, 알코올성 간 질환, 약물 중독 ALT(SGPT) ~41 98 ▲ BUN 8~22 8.6 ? 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표 ? ▲ 신부전, 간경변, 뇨독증 ? ▼ 임신, 저단백식, 간부전 Creatinine 0.5~1.2 0.68 ? 간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화 ? ▲ 신기능장애 ? ▼ 임신 LDH 142~222 251 ▲ ? ▲ 악성빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환 Glucose 70~110 128 ▲ ? 당뇨 질환의 진단 및 치료 효과를 반영하는 검사 ? ▲ 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알콜) ? ▼ 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하, 에디슨, 인슐린치료, 경구혈당강

의/약학| 2024.08.08| 24페이지| 2,500원| 조회(223)

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아동간호학 폐렴 케이스 스터디 A+ 간호진단3개 과정3개

아동 간호학 실습 1Case Study-Pneumonia-제출일2023.02.12과목명아동 간호학 실습 1실습 기관실습 기간담당교수학번이름목차Ⅰ. 연구의 필요성· · · · · · · · · · · · · · · · · ·· · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·Ⅱ. 문헌 고찰 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·Ⅲ. 사례 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·· · · · · ·Ⅳ. 간호 과정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·· · ·Ⅵ. 참고 문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·Ⅰ. 연구의 필요성폐렴은 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증으로, 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 특히, 호흡기계 질환 중에 가장 흔한 질병이며, 소아에게도 소아 폐렴을 잦게 볼 수 있어 이번 케이스를 통해 폐렴에 대한 기초 지식들을 공부한 후 대상자에게 증상완화 방법 및 간호가 제공할 수 있다. 또한 곧 다가올 환절기에 일교차에 의한 감기와 유행하는 독감에 있어 폐렴을 발생시킬 수 있는 요인이 증가하고 있어 폐렴에 대한 문헌고찰과 소아폐렴 대상자 사정을 바탕으로 치료와 간호를 이해하고 간호과정에 맞춰 더욱 체계적인 간호를 제공하기 위해 연구를 수행하게 되었다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 원인 및 발생 빈도소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해 발생하며 이외에도 세균이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이 연쇄상구균 폐렴은 혈액 검사로 항체가를 측정하여 진단을 한다.3) 호흡기 검체 검사가래나 코 분비물을 이용한 검사이다. 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 그러나 많은 소아들은 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확이하기는 어려울 때도 있다.4) 폐조직 생검마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 퍠렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행 할 수 있다.5) 그 외폐에 물이나 농이 찼다면 CT, 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.치료전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면연력이 저하되었을 때 등이 입원 치료의 적응증이 된다. 바이러스 폐렴에 대한 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만 가능하다. 단, 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 타미플루 등의 항바이러스제가 사용되기도 한다. 세균성 폐렴에는 항생제 치료가 필요하며 원인 균주, 환자의 상태에 따라 사용하는 항생제의 종류 및 기간이 다를 수 있다. 대부분의 폐렴은 그 원인균을 확진할 수 없어 환아의 나이 및 면역상태, 지역사회에서의 유행 양상등을 고려하여 경험적 치료를 하게 된다.5. 간호관리폐렴에 걸린 아동이 입원해 있다면 특히 호흡수와 심박수, 체온을 주목해서 사정하고, 창백이나 청색증이 있는지 피부색을 관찰한다. 맥박산소측정기를 연결해서 SpO2 수준을 감시한다. 수분공급 상태를 사정하고 기침을 할 때 통증이 있는지 사정한다. 지지요법을 제공한다. 기침할 때 통증을 덜어주기 위해서 아동과 부모에게 작은 베개나 봉제 곰인형을 안고서 가슴을 지지하는 방법을 가르친다. 통증 관리와 체온 조절을 1 ■ 2 ■ 3 ■ 4 ■ 5일본뇌염(생백신) : □ 유 ■ 무DPT 혹은 DT : ■ 1 ■ 2 ■ 3 ■ 4 ■ 5소아마비 : ■ 1 ■ 2 ■ 3 ■ 추가접종 폐구균 : ■ 1 ■ 2 ■ 3 ■ 추가접종MMR : ■ 1 ■ 2 뇌수막염 : ■ 1 ■ 2 ■ 3 ■ 추가접종수두 : ■ 1B형간염 : ■ 1 ■ 2 ■ 3 BCG접종 : ■ 유 □ 무A형간염 : ■ 1 ■ 2 B형간염 면역글로불린 : □ 유 ■ 무⑥ 성장발달과 관련된 정보성장상태 : ■ 정상범위 □ 이상소견발달상태 : ■ 정상범위 □ 이상소견⑦ 기타 추가 정보월경(주) 주기 : 4통 : □ 유 ■ 무 양 : 보통주기 : 7(일) 초경 :상태 : 규칙4. 신체검진부위진술피부색깔, 상태(탄력성, 건조,습 여부)챙백함두부형상, 두혈종, 모발, 천문안면표정, 근육운동축 쳐져있음, 몽롱함귀외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력눈형태, 크기, 색깔, 움직임, 대칭성eye discharge / injection (+ -> -/-)isocoric pupui with PLR ( ++ / ++ )PTH (+/+)TM : both hyperemic코외형, 비강, 분비물입과 목안치아수 및 상태, 형태, 색깔, 병소유무cough/sputum/rhinorrhea (+/+/+)경부외형, 절척추운동성, 외형흉부외형, 유방, 호흡양상, 흉위빈호흡, 수포음복부외형, 복부상태(촉진)연동운동(시진, 청진)생식기 및 항문외형, 서혜부탈장, 직장탈출사지자세, 관절, 선천성 기형(손,발가락수, 형상), 손톱(색)5. 진단적 검사▶ 일반혈액 검사구분검사명정상범위검사결과검사 목적1/71/91/111/14CBCWBC4.0-10.03.39▼5.463.62▼6.09? 체액량의 변화, 감염, 염증, 혈액응고 이상, 빈혈 진단에 유용한 지표로 사용? 혈액 내 존재하는 혈구중 백혈구, 혈소판의 양적 및 질적정보 조사? 염증, 감염 의심 시, 백혈병, 자가면역질환, 알레르기, 골수 억제, 영양 부족, 감염이나 종양 치료 반응 관찰을 위해 시행역계: 매우 드물게 두드러기, 혈 관부종, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등을 포함하는 과민반응이 나타날 수 있음? 대사 및 영양: 드물게 저칼륨혈증? 근골격계: 때때로 근육통, 근육경 련, 드물게 근육경축, 매우 드물게 근육긴장감 등Mucomyst진해거담제&기침감기약폐분무요법에는 많은 양의 용액이 필요하여, 때때로 1회 치료 시 300 mL정도까지 요구되는 수도 있다. 추천양은 치료기간동안 흡입기내에 매우 농도가 짙은 안개 같은 상태를 유지할 수 있는 용량이어야 한다. 간헐적 또는 계속적으로 장기간 투여하는 것이 바람직함.? 다음의 질환에서의 객담배출곤란: 기 관지천식, 만성기관지염, 기관지확장 증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두 염), 폐화농증, 폐렴, 남성섬유증, 수 술 후 폐합병증? 다음의 경우에서의 전·후 처치: 기관 지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술? 소회기계: 가벼운 취기(유황취)(5% 이상), 때때로 구역, 구토, 식욕부 진 등? 과민반응: 발진 등? 때때로 기관지폐색, 기관지경련? 기타: 드물게 혈담, 오한, 발열, 비 루, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관 및 기관지에 대한 자극이 나타날 수 있음Brufen비스테로이드성 소염진통제경구성인 1회 200 ~ 400mg 1일 3 ~ 4회 경구투여.연령, 증상에 따라 적절히 증감.? 류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월 경곤란증, 수술후 동통.? 강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연 조직손상(염좌, 좌상), 비관절성 류마 티스질환(건염, 건초염, 활액낭염)? 위경련, 가슴앓이, 위장장애, 어지 러움, 피로, 발진, 두드러기, 귀울 림, 두통, 신경과민Acetaminophen기타 진통제경구아세트아미노펜으로서 1회 0.3~1.0g 1일 3~4회 경구투여.연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감.? 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두 통, 신경통, 근육통, 관절통, 요통, 응이 나 타날 수 있음.? 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지 러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소 통증과 근육주사 후 국소통증? 혈액계: 매우 드물게 혈소판 감소 증clarithromycin마크로라이드계 항생제정맥이 약을 2 ∼ 5일 동안 투여한 다음 경구용 제제로 대체하는 것이 바람직함.1회 500 mg(역가)을 1일 2회 60분 이상에 걸쳐 점적 정맥 주사. 이 약을 블루스(bolus) 주사하거나 근육주사해서는 안 됨.? 하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등? 상기도감염증 : 인두염, 편도염, 부비 강염 등? 피부 및 피부조직 감염증? 미코박테륨 아비움, 미코박테륨 인트 라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감 염증? 과민반응: 때때로 발진, 드물게 가 려움, 두드러기, 경증의 피부 발적, 혈관부종, 관절 부종, 약물 발진 등? 소화기계: 때때로 복부 팽만감, 구 역, 구토, 소화불량, 복통/불쾌감, 가스 참, 설사, 구강내미란? 호흡기계: 발열, 기침, 호흡곤란 등? 혈액계: 때때로 호산구 증가, 혈소 판 감소, 범혈구 감소, 용혈성 빈 혈, 백혈구 감소, 무과립구증 등? 피부: 스티븐슨-존슨증후군, 알레르 기성 자반병? 군교대증: 드물게 혀염, 구내염, 가 강칸디다증? 기타: 드물게 권태감, 두통, 미각도 착, 가역적인 청각상실, 이상 감각 증, 관절통, 후각장애, 근육통levofloxacin기타 화학요법제정맥레보플록사신 주사제 250 mg은 최소 30분, 500 mg은 최소 60분에 걸쳐 1일 1～2회 점적 정맥주사하며, 최대 14일 동안 투여할 수 있음.일반적으로 이 약의 투여(주사액 또는 정제)는 환자가 발열이 없어지거나 균이 제거된 검사결과를 확인한 후 최소 48～72시간 동안 더 유지해야 함.? 지역사회감염 폐렴? 급성 신우신염을 포함한 복합요로감 염? 피부 및 연조직의 감염? 급성 부비동염? 만성기관지염의 급성 세균성 악화? 과민반응: 심장혈관허탈, 저혈압 쇼 크, 발작, 의식상실, 저림, 맥관부종 (혀, 후두, 목구멍, 안면 부종 등), 기도폐쇄(기다.

의/약학| 2024.05.11| 25페이지| 3,000원| 조회(189)

폐렴, 아동간호학, 케이스, 간호과정

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성인간호학 실습 폐암 케이스 진단2개 과정2 평가C아쉬워요

Case Study-Lung mass-제출일과목명성인간호학 실습2실습 기관실습 기간담당교수학번이름목차Ⅰ. 연구의 필요성 3Ⅱ. 문헌 고찰 3Ⅲ. 사례 6Ⅳ. 간호 과정 16Ⅴ. 결론 및 제언 23Ⅵ. 참고 문헌 23Ⅰ. 연구의 필요성순환계는 이산화탄소나 노폐물 제거에도 관여하여 혈액이나 림프액 같은 체액의 흐름을 담당하는 계통으로 체내의 모든 세포와 밀접한 관계를 가지고 각 기능에 중요한 영향을 끼친다. 이로 인해 문제가 발생 시 경증의 문제를 비롯해 생명이 위험해지는 상황까지 다양하게 발생한다. 그중 폐의 문제가 발생하면 치명적이며 폐의 결절, 종양, 암 순으로 발전하게 된다. 크기가 3cm 이하일 경우 결절이라고 하며, 3cm 이상을 종양이라고 본다. 폐의 결절이 생기면 폐 부분절제술을 시행하게 되는데 폐 부분절제술의 수술 전후 간호를 알아보고자 case study를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌 고찰정의폐 결절이란 비정상적으로 커진 덩어리를 의미한다. 폐 결절은 질병명이 아니라, 다른 원인질환에 의해 관찰되는 영상학적 소견이다. 폐 결절은 주로 폐 내부에서 관찰되는 3cm 이하의 결절(종괴, 덩어리)을 의미한다. 1개만 있는 경우를 고립성 폐 결절, 여러 개 있는 경우를 다발성 폐 결절이라고 한다. 변의 크기가 지름 3cm 이상일 때는 결절이 아닌 종양 또는혹이라고 부른다. 보통 무증상인 관계로 건강 검진 시 흉부 X선이나 CT 촬영을 통해 발견된다. 최근에는 CT가 보편화되면서 이전에는 발견되지 못했던 1cm 미만의 간유리음영(ground-glass opacity)을 보이는 병변도 고립성 폐 결절에 준하여 임상적인 접근을 하고있다.원인폐 결절을 보이는 전체 성인의 약 35% 정도는 악성 종양이 원인인 것으로 알려져 있다.그 외에 폐렴, 결핵, 곰팡이 감염, 과오종, 폐암, 전이암, 알레르기, 흡연, 대기오염 등 여러 원인 질환이 폐 결절을 유발할 수 있다.[사진 1. 폐의 구조] [사진 2. 비소세포성 폐암][폐암의 경우]① 소세포폐암- 암세포의 크기가 작경우 기관지 내시경 검사를 통해 조직을 얻어내고, 폐의 말초 부에 결절이 위치하는 경우에는 경피적 세침 흡인 검사를 통해 검체를 확보하여 결절에 대한 조직학적 진단을 내리게 된다.3) PET(Positron Emission Tomography) 검사방사선 동위원소를 이용하여 표적 장기 병변의 악성도를 기능적으로 보여주는 검사이다.뇌를 제외한 전신을 관찰할 수 있으며, 폐 결절이 악성인 경우 주변 림프절 전이 및 원격전이의 여부를 함께 보여주기 때문에 추후 치료 방법 선택의 지침으로 사용할 수 있다.4) 객담 검사객담을 구성하는 주요한 것은 기도에서의 분비액이다. 이들 분비물은 폐포에서 기관지,소기관지로 운반되어, 기침에 의한 객출, 기관ㆍ기관지의 섬모운동에 의해 입안으로 운반된다. 따라서 객담은 구강, 비강, 기관지의 분비물이 혼합되고, 거기에 세포성분, 각종 세균, 바이러스 등이 존재한다. 상기한 바와 같이 이외에도 호흡기계통의 이상을 나타내기때문에 진단상 중요한 지침이 된다.5) 기관지 내시경 검사기관지 내시경은 위내시경처럼 흔히 시행하는 검사는 아니지만, 일부 호흡기질환에 있어서는 매우 중요하고 효과적인 검사이다. 기관지 내시경 검사의 주된 목적은 인후두, 성대, 기관과 기관지의 점막에 이상이 있는지 직접 눈으로 관찰하고, 질병이 발생한 폐의 부위로접근해 분비물 또는 조직 검체를 얻어 질병의 원인을 밝히는 데 도움을 주기 때문이다.치료원인에 따라 치료도 달라지며 감염의 경우 항생제나 항진균제를 통한 약물치료가 진행되며, 화학물질 노출의 경우 접촉을 최소화한다. 폐 결절이 임상적으로 악성 결절인 것으로 강하게 의심되면 조직 검사에서 암세포가 발견되지 않았더라도 수술적 절제를 하는 것이 필요하기 때문에 사전 조직 검사 없이 바로 수술을 시행하는 경우도 있다. 그러나 가장 흔한 폐 선암의 경우에는 작은 크기의 결절 상태에서도 이미 원격 장기(폐에 인접해 있지 않은 장기)에 전이가 된 경우가 종종 있으므로, 일반적인 수술 전 검사들 이외에도 폐암의 전이 진단에 무 □ 유③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유④ 기타 추가 정보수혈경험 : □ 유 ■무 혈액형 : A+흡연력 : ■ 무(금연 10년째 유지 중) □ 유음주 : ■ 무(금주 3~4개월 유지 중) □ 유사례 요약local에서 23년도 9월 bladder Ca. 진단받아 TUR-B(본원UR) 받으신 분으로, CCRT 예정이었음. chest CT 검사에서 Lung mass(RUL) 소견 보여 조직 검사 원하셨으나 PTNB시 기흉 발생 가능성이 너무 높아 수술적 제거를 시행하기로 하여 11/15 RUL-Lobectomy를 위해 23.11.14일 CS로 입원하심. 수술 후 하루 ICU에서 경과 관찰하고 11/16일 local CS병동으로 복귀함.영상의학 판독 결과10/13 chest (CE) : 1.6cm lobulating contoured nodule in the righte upper lobe. -> R/O pulmonary metastasis or lung cancer.TB sequelae in the left upper lobe.otherwise, unremarkable finding.right upper lobe 병변은 안쪽에 위치하며, 주변에 pulmonary artery, bronchus가 converging하는 구조로써 PTNB는 어렵습니다.10/23 PET-CT : RUL쪽 nodule 발견됨. - Primary lung cancer or metastasissmall LN at right lower paratracheal area, reactive LNFibrotic change in LUL apex, postinf lammatory change.10/24 Brain MRI : Mild small 측정한 수치를 의미함.▲ 고혈당(당뇨병 진단받을 수 있음)▼ 저혈당Bilirubin, total0.2~1.2mg/dL0.630.830.63담즙의 구성성분의 하나▲ 황달LDH238~437U/L386433321▲ 악성빈혈, 심근경색증, 폐경색,간질환Triglyceride0~200174--지질대사를 평가하는 기초검사▲ 가족성 고지단백혈증, 당뇨, 동맥경화, 통풍, 췌장염▼ 영양불량, 최근 체중감소, 심한 운동, 간경변Totalcholesterol90~200291▲--고지혈증 진단의 선별검사이며, 동맥경화와 관련이 있고, 영양상태를 반영▲ 고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능항진증, 신증후군, 만성췌장염, 당뇨, 임신▼ 중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증Na136~145mmol/L139137141▲ 수분결핍, 염분과잉, 신질환▼ 구토, 만성신부전증, Addison 병K3.5~5.5mmol/L3.83.4▼3.3▼삼투압 및 산-염기 평형의 조절 평가▲ 신질환, 부신피질장애(Addison 병)▼ 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl101~110mmol/L108103103수분평형, 삼투압 조절, 산-염기 평형의 조절 등을 평가하는 검사▲ 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수▼ 구토, 위액상실, 수분과잉P2.5~4.5mg/dL3.03.62.8▲ 신부전, 심한 신장염, 결핵, 악성종양, 다량의 비타민 D섭취, 자외선의 과다 조사, 골절의 치유 과정중▼구루병, 부갑상선 기능항진시Total Ca8.8~10.6mg/dL8.4▼8.88.3▼▲ 비타민 D과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성 종양, 다발성 골수종 등▼ 부갑상선 기능저하증, 비타민 D결핍증, 골연화증, 신부전증 등종양표지검사검사명정상범위검사결과검사 목적10/26CEA0~4.72.02암의 화학요법이나 수술후에 치료효과를 판단하는 데 유용하며, 예후 판정에 이바지한다.CDT 배약량 & 양상11/1511/1611/1711/1810:2013:4021:1504:1013:1 구토 방지수술 후 구역 및 구토 방지쇼크, 아나필락시스유사증간질유사발작과민반응두통, 설사, 변비Mucomyst Solution20%Nebulizer1회 치료 시 300ml정도까지 요구되는 수도 있음안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 시 약 1~10ml를 2~6시간마다 분무함.기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 수술후폐합병증기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술 전/후 처치구역, 구토, 식욕부진혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염액화된 기관지 분비물 증가Tams cap0.4mgPO1일 1회 0.4mg 식후에 경구투여 함.이 약을 통째로 삼켜야 하며 부수거나 씹으면 안됨.양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애복부불쾌감, 상복부 통증어지러움, 설사, 소화불량대상포진, 두통amodipin tab 5mgPO1일 1회 5mg을 경구토여하며 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량 가능고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄최근 관상동맥심질환이 확인된 환자로 심부전이 없거나 심박출량 40% 미만이 아닌 환자홍조, 피로, 부종심계항진, 현기증, 두통, 졸음복통, 오심Vismed Eye drops점안액1회 1방울 1일 5~6회 점안쇼그렌증후군, 피부점막안증후군수술 후, 약제성, 외상, 콘텍트렌즈 착용에 의한 외인성 질환안검 소양감, 눈자극감, 결막염, 충혈, 결막충혈안검염, 안검피부염Erdos Cap 300mgPO1회 300mg을 1일 2~3회 경구투여함.급성 호흡기질환에 투여 시 연속으로 10일 이상 투여하지 않음.급/만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담과량투여 시 발한, 어지러움, 홍조두통, 감기, 호흡곤란미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 속쓰림두드러기, 홍반, 습진Magnesium Oxide 250mgPO1일 2회, 1회 1캡슐을 복용노년기의 비타민E 보급말초혈행장애 및 갱년기시 어깨/목 결림, 수족저림, 수족냉증마그네슘 결핍으로 인한 근육경련상복부 불쾌감, 변비, 설사, 발진에스트로겐 포함한 경구용 피임제 복용 여성, 혈전성 .

의/약학| 2024.05.11| 23페이지| 2,500원| 조회(219)

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