A+ 인증 시나리오 대상자 : 박OO 성별/나이 : F/ 81 신체계측 : 키-165cm, 몸무게 : 64.7kg, BMI: 23.8 BP: 146/70 (2025.2.11.) / BST(공복혈당) : 150 (2025.2.11.) 종교 : 불교 요양보호사 : O (현재 1인가구) 방문일시 : 2025.2.11. 화요일 주호소 : 허리통증, 우울, 무력감 가족력 : 고혈압, 당뇨 현병력 : 고혈압, 당뇨, 척추관협착증, 치매 수술력 : 자궁적출술(2005), 한쪽 무릎 인공관절 치환술(2010) 복용하는 약물 : 고혈압 약(Losartan), 인슐린 주사, 근이완제(eperisone), donepezil 주거장소 : OO시 OO구 OO면 (개인정보로 가렸으니 주거장소는 각자 알아서 쓰시면 됩니다.) 올해 81세인 박OO씨는 현재 고혈압, 당뇨, 치매, 척추관협착증을 앓고 있음. 과거력으로 20년전에 자궁암으로 인해 자궁적출수술과 15년전에 왼쪽 무릎 인공관절 치환술 받움. 가족력으로 아버지로부터 고혈압, 당뇨를 앓음. 고혈압, 당뇨, 치매, 척추관 협착증 약물 복용 중이나 치매로 인해 적절한 약물복용을 하지 못하고 있음. 가족관계로는 1963년 남편과 결혼하여 2남 1녀를 출산하였고 자녀들의 나이는 1965,1966,1970년생이다. 첫째딸 출산 이후 1968년에 임신 중 유산한 경험이 있음. 1996년 남편과 사별한 이후 남편과 같이 생활해오다가 담도암으로 남편과 사별 후 1인 가구로 생활 중임. 첫째아들과 첫째딸은 주거하는 곳과의 거리가 멀어 생일, 명절에만 오며 자주 왕래하는 건 둘째 아들이며 매달 1회 용돈을 보내고 있다. 남편과의 사별로 외로움, 무력감을 느끼고 있으며 척추관 협착증, 치매, 주거환경 등으로 인해 외출이 쉽지 않은 상태임. 현재 기초생활보장수급자로 의료급여 1종 수급자임. OO구 OO면에 주거하고 있으며 현관문과 대문에 문턱이 높고 입구 앞에 부식된 돌계단이 많아 위험해보임. ■ 가족 사정 가족구조 : 편부편모가족 동거인 ○ 독거노인 리 불량 ○ 주거환경 불량 주택구조 불량 부적합 식수 높은 범죄 가능성 난방 ,환기, 채광 등 불량 해당없음 특이사항: 가계도(3대) 가족 밀착도 가족관계 및 지지상태 파악 외부 체계도 사회 지지도 가족 연대기 일시 중요사건 1963 결혼 1965 첫째아들 출산 1966 첫째딸 출산 1968 임신 중 유산 1970 둘째아들 출산 1989 고혈압, 당뇨 진단받음. 1991 첫째아들 출가함. 1992 첫째딸 출가함. 1996 둘째아들 출가함. 2004 남편과 사별함. 2005 자궁암으로 자궁적출수술 시행함. 2010 왼쪽 무릎 인공관절 치환술 시행함. 2013 척추관협착증 진단받음. 자료 분석 (1) 가족사정 자료 분석 영역 문제 분류 의미있는 자료 결론 추가요구 자료 가족 구조 가족형태 ? 배우자와 사별함 ? 자녀들이 출가함. ? 1996년 이후 1인 가구로 생활함. ? 기초생활수급자 2순위(의료급여 1종 수급자) 배우자와 사별하고 자녀들이 출가 하고 30년동안 1인가구로 생활 중으로 의료급여 1종 수급자이다. 가족관계증명서, 통장사본, 의료급여 1종 증서, 기초생활수급비 가족체계 유지 재정 ? 기초생활수급자로 의료급여를 지원받음. ? 둘째아들에게 매달 10만원 정도의 용돈을 받고 있음. 의료급여 1종 수급자로 둘째아들에게 매달 10만원정도의 용돈을 받음. 기초생활수급비, 의료급여 1종 증서, 통장사본 상호작용/교류 사회적 고립 ? 첫째아들, 첫째딸과의 연락이 드뭄. ? 둘째아들과의 연락이 잦음. ? 친언니와의 연락이 끊김. ? 주 3회 방문하는 요양보호사와 방문간호사 외에 주변인들과 왕래가 없음. ? 치매, 척추관협착증으로 인해 외출이 적음. 대상자는 둘째 아들,방문간호사, 요양보호사 제외하고 자주 왕래하는 사람이 없음. 치매, 척추관 협착증으로 인해 외출이 힘들다. 노인장기요양인정서, 가족밀착도, 외부체계도 지지 정서적 지지 ? 배우자와 사별 후 무력감, 외로움을 느낌. ? 둘째아들 제외하고 첫째아들·딸과의 왕래가 적음. ? 친척, 자매와 연락이 끊김. 둘째처방전 주거환경 안전 ? 대문으로 올라가는 입구에 부식된 높은 돌계단이 있음. ? 현관문과 대문에 문턱이 있음. ? 부식된 바닥자재로 인해 미끄러움. 높은 돌계단, 부식된 바닥자재로 인해 낙상의 위험의 보임. 발걸림 방지 부착 패드, 미끄럼 방지 패드 필요해보임. 강점 지지자원 ? 요양보호사가 주 3회 방문하고 있다. ? 방문간호사가 방문하여 간호를 한다. 전문 돌봄 인력이 정기적으로 방문하여 건강관리와 생활지원을 하고 있음. 의료급여 1종 증서, 노인장기요양보험서 2) 간호진단 ① 가족진단 유형 문제영역 문제분류 간호진단 자료(객관적/주관적 자료) 생리적 신경-근육 골격 기능 척추관 협착과 관련된 걸음걸이/보행 장애 “다리가 후들거려서 서있지를 못하겠어..” “지팡이 없으면 서있지를 못해 내가..” “허리를 펴면 아픈데 어떡해. 숙이면서 다닐 수밖에.” Tug test 26초(10초가 정상) FAC(기능적 보행검사) Level 1 BBS(버그균형척도) 22/56점 ? 낙상 중위험 BP 2/11 146/70 NRS 6점 MRI 검사결과, 척추관 협착증 소견 확인됨. - 보행 시 지팡이를 사용하며 허리를 숙임. - (고혈압 약물) Losartan 복용중임. - (근이완제) eperisone 1일 3회 식후로 복용중임. - 고혈압으로 인해 평소 두통과 어지러움을 보임. 생리적 인지 인지기능저하와 관련된 지남력 장애 “오늘이 무슨 요일이였지..?” “아 내가 어디갈려고 했더라..?” - 했던 말을 계속 4-5번 반복함. - Donepezil PO로 1일 1회 복용 중임. - 약물 복용방법과 시간을 헷갈림. CIST (인지선별검사) 23/30점 심리사회 정서적 안정 사회적 고립과 관련된 우울/무기력 “아구구 이렇게 아픈상태로 오래있어서 뭐하겠노. 빨리 가야지...” “혼자 있으면 밥맛도 없고 외로워요..” PSS (지각된 스트레스 척도검사) 17/20점(중증도) 노인 우울 검사 (Geriatric Depression scale) 14/15점 ② 우선순위를 결정한다. 는 3개월 이내에 보행 시 낙상을 예방하는 방법과 통증을 경감하는 방법에 대해 3가지 이상 말한다. 2) 수행계획 # 1. 척추관 협착과 관련된 걸음걸이/보행 장애 수행내용 수행자 수행방법 추진기간 장소 V/S을 측정한다. 간호학생 OOO - 보행 운동 30분 전?후에 측정한다. - BP가 높을 시 어지러움의 유무를 사정하고 안정을 격려한다. 2025.2.12. ~ 2025.3.12 대상자 가정 TUG TEST (Timed up and go test)를 사정한다. 간호학생 OOO - 앉았다가 일어서서 3m를 걸어왔다가 다시 돌아와 앉는 시간을 측정한다. ? 검사기준 - 고령자 기준 10초 이내가 걸리면 정상, 11-20초가 정상치의 상한선이다. - 20초 이상 :외부 활동 시 도움이 필요(낙상 위험)로 검사나 조치가 요구된다. - 2주에 1회 측정하여 변화를 관찰한다. 2025.2.12. ~ 2025.5.12 대상자 가정 보행 시 NRS 사정한다. 간호학생 OOO - 2주에 1번씩 보행 시 NRS를 사정한다. - 통증이 보행에 미치는 영향을 평가한다. 2025.2.12. ~ 2025.5.12 대상자 가정 보행능력향상프로그램에 참여 격려한다. 간호학생 OOO - 균형패드, 짐볼 등을 사용하는 보행능력향상프로그램을 소개시켜주며 참여할 수 있도록 한다. - 주 3회이상 참여하도록 한다. - 보행능력향상프로그램을 통해 보행능력이 향상된 사례를 제시함. 2025.2.12. ~ 2025.4.12 대상자 가정 주3회 따라하는 보행능력강화 운동을 제공한다. 간호학생 OOO - 벽밀기운동, 벽잡고 까치발서기, 다리들고 버티기 등의 운동을 20분간 실시한다. 2025.2.12. ~ 2025.3.12. 대상자 가정 올바른 보조기구 사용법에 대해 교육한다. 간호학생 OOO - 보조기구로 인한 보행 시 나타날 수 있는 낙상의 가능성에 대한 영상과 책자를 보여준다. - 시범을 통해 대상자가 따라할 수 있도록 한다. 2025.2.12. 대상자 가정 통증이 경감 (온열요법)을 교육한다. 하 수행한다. --------------------------------------------1점 2. 대상자는 2개월 이내에 보건소에서 운영하는 2시간 보행능력향상프로그램에 주 3회 이상 참여한다. ? 대상자는 2개월 이내에 보건소에서 운영하는 보행능력향상프로그램에 주 3회 이상 참여한다. -------------------------------------------3점 ? 대상자는 2개월 이내에 보건소에서 운영하는 보행능력향상프로그램에 주 2회 이상 참여한다. -------------------------------------------2점 ? 대상자는 2개월 이내에 보건소에서 운영하는 보행능력향상프로그램에 주 1회 이하 참여한다. -------------------------------------------1점 3. 대상자는 3개월 이내에 보행 시 낙상을 예방하는 방법에 대해 3가지 이상 말한다.. ? 대상자는 3개월 이내에 보행 시 낙상을 예방하는 방법과 통증을 경감하는 방법에 대해 3가지 이상 말한다. -------------------------------------------3점 ? 대상자는 3개월 이내에 보행 시 낙상을 예방하는 방법과 통증을 경감하는 방법에 대해 2가지 이상 말한다. -------------------------------------------2점 ? 대상자는 3개월 이내에 보행 시 낙상을 예방하는 방법과 통증을 경감하는 방법에 대해 대해 1가지 이하 말한다. -------------------------------------------1점 9점 만점에 6점 이상이면 목표달성으로 본다. ■ 참고문헌 ? 박성희. 『낙상 위험 선별검사 Timed Up and Go test의 예측 타당도 메타분석』, 순천향대학교 간호학과, 2016, page 29~37 ? 정지영, 『하지근력강화운동이 요추관협착증 수술환자의 통증, 하지근력, 일상생활 활동장애와 동위효소에 미치는 효과』, 대전대학교 대학원, 2010, page 23~25 ? 척추관 협76
